Hemoptisis--causas-estudio-y-resultados-en-el-Instituto-Nacional-de-Enfermedades-Respiratorias

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 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION 
 INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 
“ISMAEL COSÍO VILLEGAS, NEUMOLOGIA 
 
 
HEMOPTISIS: CAUSAS, ESTUDIO Y RESULTADOS EN EL 
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. 
 
TESIS 
 PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN 
NEUMOLOGÍA 
 
 
PRESENTA 
DR. GERARDO EZEQUIEL MAGDALENO MALDONADO 
 
ASESOR: 
DR. ENRIQUE LOPEZ SEGUNDO 
 
 
 MEXICO, D.F. Agosto de 2010 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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2 
 
SECRETARIA DE SALUD 
DIRECCIÓN DE ENSEÑANZA 
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 
“ISMAEL COSÍO VILLEGAS” 
NEUMOLOGÍA 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
DR. JORGE SALAS HERNÁNDEZ. 
DIRECTOR DE ENSEÑANZA 
 
 
 
 
DR. JUAN CARLOS VÁZQUEZ GARCÍA. 
PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN NEUMOLOGÍA 
 
 
 
 
DR. ENRIQUE LOPEZ SEGUNDO 
ASESOR Y TUTOR DE TESIS DE TITULACIÓN EN NEUMOLOGÍA 
 
 
________________________________________________________________________________________ 
3 
 
DEDICATORIAS 
 
A mi Dios y a la Virgen de San Juan de los Lagos 
por todas sus bendiciones 
 
 
 
 
A mi Esposa Rosita e hijos Gera, Quique y Helena 
por su apoyo incondicional y su infinita paciencia. 
 
 
 
A mis Padres y Hermanos por la comprensión de mis ausencias 
 
 
 
A mis maestros y amigos por todas sus enseñanzas brindadas. 
 
 
 
4 
 
INDICE…………………………………………………………………………………….. 4 
 
RESUMEN……………………………………………………………………………….. 5 
 
INTRODUCCION.……………………………………………………………………….. 7 
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..……………………………………………… 12 
 
JUSTIFICACION……………………………………………………………………… 12 
 
OBJETIVOS… ………………………………………………………………………… 12 
 
MATERIALES Y METODOS………………………………………………………….. 13 
 
RESULTADOS………………………………………………………………………… 14 
 
DISCUSION…………………………………………………………………………….. 20 
 
CONCLUSIONES…………………………………………………………………….. 23 
 
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………. 24 
5 
 
Resumen: 
Hemoptisis: Causas, Estudio y Resultados en el Instituto Nacional de 
Enfermedades Respiratorias. 
Se define como hemoptisis a la expulsión de sangre, a través de la boca, 
proveniente de los pulmones o del árbol bronquial. Es uno de los síntomas más 
comunes e importantes de la enfermedad cardiopulmonar, que puede ser 
resultado de una gran variedad de causas. Aunque sea una mínima cantidad, esta 
puede indicar la presencia de una enfermedad que ponga en riesgo la vida del 
paciente. La causa de la hemoptisis puede ser sugerida por la historia clínica, el 
examen físico, hallazgos radiográficos o con un procedimiento diagnostico como lo 
es la broncoscopia. 
Planteamiento del Problema. 
Al considerar al INER un centro de referencia único en su tipo en el país, que 
cuenta con toda la infraestructura para el correcto abordaje diagnóstico y 
tratamiento de los pacientes con hemoptisis, creemos que el recabar, organizar y 
analizar toda la información que se ha generado con cada paciente atendido por 
este padecimiento nos brindara una excelente visión en cuanto a la mejor forma 
de abordar este síntoma muchas veces fatal. 
Objetivo General 
Evaluar la frecuencia relativa de los diferentes tipos y causas de la Hemoptisis, así 
como los resultados obtenidos en el tratamiento de la misma. 
Objetivos Específicos. 
Registrar las principales causas de hemoptisis en los pacientes del Instituto 
Nacional de Enfermedades Respiratorias. 
Conocer los tipos más frecuentes de Hemoptisis en cuanto a su gravedad. 
Establecer el valor del proceso de evaluación que se da en el manejo del paciente 
con Hemoptisis en el INER. 
Verificar los resultados obtenidos en el abordaje diagnostico- terapéutico de los 
pacientes con hemoptisis. 
Diseño del Estudio. 
Es un estudio de revisión de casos, observacional, retrospectivo y descriptivo 
Metodología. 
Se estudiaron a los pacientes con diagnóstico de ingreso de hemoptisis en el 
periodo comprendido de enero del 2005 a diciembre del 2009. Una modalidad de 
diagnostico (Radiografía de Tórax, Tomografía axial computada) fue considerada 
positiva si esta condujo al diagnostico final. Consideramos a la fibrobroncoscopia 
como diagnostica cuando se localizo el sitio de sangrado y terapéutica cuando se 
empleo para la detención de la hemorragia. 
Resultados. 
Se evaluaron 175 expedientes, 100 (57%) hombres y 75 (43%) mujeres. El 
promedio de edad fue de 52 ± 18 (17 a 87 años). Setenta y seis pacientes (43.4%) 
tenían el antecedente de tabaquismo positivo. La tuberculosis pulmonar activa y 
sus secuelas (cavitaciones, fibrotorax), las bronquiectasias y las neumonías 
adquiridas en la comunidad fueron las causas más frecuentes (47%,47% y 16% 
respectivamente). Los agentes infecciosos aislados mayor frecuencia fueron la 
micobacteria tuberculosis en 34(48.5%) casos, P. auriginosa 14 casos (20%) y la 
K. pneumonie en 5(7%) casos. El cáncer solo fue causa de hemoptisis en 15 
6 
 
(8.4%). Los patrones radiológicos vistos con mayor frecuencia en la placa simple y 
tomografía axial computada fue el llenado alveolar 54 (34.4% vs 36.6%), las 
bronquiectasias (33.7% vs 41.4%) y las cavitaciones (28.6 vs 33%). Los lóbulos 
mas afectados en la placa simple de tórax y tomografía fueron el lóbulo superior 
derecho (45.8% vs 45.5%), el lóbulo superior izquierdo (45.2% vs 35%) y lóbulo 
medio (28% vs 29%). La Broncoscopia detecto el sitio de sangrado solo en 23 
(29.3%) pacientes. El sitio más frecuente de sangrado fue el Lóbulo superior 
derecho en 10 ocasiones (32.5%). La broncoscopia fue considerada terapéutica 
en 13 (56%) pacientes con sangrado activo. El promedio de días de estancia 
intrahospitalaria fue casi igual entre los diferentes grupos de hemoptisis. Las 
causas de muerte fueron cáncer (2 pacientes), trastornos de la coagulación (3 
pacientes), infecciones (2 pacientes) y por hemoptisis criptogenica (en dos 
pacientes). 
Discusión: 
La mayoría de los pacientes fueron sometidos a un estudio completo a fin de 
determinar la posible causa de la hemoptisis. Sorpresivamente nosotros 
encontramos que la radiografía simple y la tomografía de tórax tuvieron casi el 
mismo rendimiento diagnostico para inferir el sitio de posible sangrado, el cual se 
incremento de forma mínima a un 95% cuando se combino la tomografía con la 
broncoscopia flexible. A diferencia de estudios previos la estancia intrahospitalaria 
no se relaciono con la gravedad de la hemoptisis ya que los cinco grupos 
estuvieron con un promedio de 15±3 días. Al igual que lo reportado en la literatura 
nosotros identificamos dos factores de riesgo para morir por sangrado que son la 
presencia de malignidad y de algún trastorno de coagulación La presencia de 
infección estuvo también presente como causa secundaria de muerte en dos 
casos. 
Conclusión. 
El pronósticodel paciente con hemoptisis así como su estancia intrahospitalaria no 
esta en función de la cantidad de sangrado, sino más bien de la causa subyacente 
que lo genera. Aquellos paciente con algún tipo de cáncer o trastorno de la 
coagulación que exhiben hemoptisis tienen peor pronóstico aunque la muerte no 
siempre está relacionada al sangrado por si mismo. Los pacientes mayores de 50 
años con una historia positiva de tabaquismo tienen un riesgo incrementado de 
cáncer por lo que requieren de una evaluación extensa y seguimiento. El uso 
combinado de la Tomografía y broncoscopia posiblemente da el mejor rendimiento 
diagnostico. 
 
 
 
 
 
 
7 
 
INTRODUCCION 
 Definición de Hemoptisis. 
Se define como hemoptisis a la expulsión de sangre proveniente de los pulmones 
o del árbol bronquial a través de la boca mediante el reflejo de la tos. Es un 
síntoma común reportado hasta en un 15% de los pacientes atendidos en los 
centros de referencias especializados en tórax.[1] Las causas pueden ser muchas 
y muy diferentes según la serie a la que se recurra. (Lo que va a depender 
principalmente de tiempo de publicación, del lugar geográfico donde se genere la 
información y de los medios diagnósticos empleados). El control efectivo de la 
tuberculosis en países desarrollados ha contribuido a estas variaciones.[2] La 
causa de la hemoptisis puede ser sugerida por la historia clínica, el examen físico, 
hallazgos radiográficos o con un procedimiento diagnostico como lo es la 
broncoscopia. Aunque sea una mínima cantidad de hemoptisis, esta puede 
indicar la presencia de una enfermedad que ponga en riesgo la vida del paciente. 
 
 Clasificación. 
Puede ser clasificada como no masiva y masiva, basado en la cantidad de sangre, 
pero no hay una definición uniforme para estas categorías. Se considera no 
masiva a una cantidad <200ml /día. En el documento de consenso de la SEPAR 
se toma como hemoptisis masiva un sangrado superior a 600 ml en 24-48 horas. 
En el INER existe una clasificación realizada por Villareal y colaboradores con las 
siguientes categorías:[3] hemoptoicos <15ml; hemoptisis franca (HF): 15 a 
200ml/día; hemoptisis mayor (HM): 200 a 600ml/16 hrs; hemoptisis exanguinante 
(HE): 1000ml de sangre en cantidad de 150 ml o más por hora. En el esquema de 
8 
 
clasificación se agregaron además los siguientes términos: hemoptisis activa (HA): 
la sangre esta presente en el esputo cuando el paciente acude al servicio de 
urgencias o en las 48 horas previas; hemoptisis inactiva (HI): Es aquella en la cual 
el paciente no está expectorando sangre en el momento de acudir a urgencias y 
se ha dividido en: reciente cuando el sangrado ha ocurrido más de 48 horas y 
menos de 7 días y no reciente: cuando ha trascurrido más de 7 días de la 
presentación del evento. 
 
Tres factores que quizás sean más decisivos que la cantidad de sangre 
expectorada son: la condición clínica del paciente, el estado cardiovascular y la 
reserva pulmonar. Ya que pequeños sangrados en un paciente desnutrido, 
anémico o con falla cardiaca, pudieran generar inestabilidad hemodinámica y 
amenazar la vida del paciente, por lo que el término de hemoptisis que amenaza la 
vida debe ser empleado en este tipo de casos. 
 
 Origen y Etiología 
El origen del sangrado en el 90%de los casos proviene de las arterias bronquiales 
y menos del 10% de las arterias pulmonares. 
 
Las principales causas de hemoptisis variaran de acuerdo a la literatura 
consultada, por ejemplo en los textos anglosajones la principal causa es la 
bronquitis aguda y para nuestro país lo será la tuberculosis activa o sus 
complicaciones. Otras causas comunes son neumonía, cáncer pulmonar, 
9 
 
tromboembolia y bronquiectasias infectadas; otras causas raras como 
linfangioleimiomatosis o hemoptisis catamenial han sido reportados. [4] 
 
Los mecanismos por los cuales se produce el sangrado son variados, por ejemplo: 
la inflamación de la mucosa en las traqueobronquitis agudas o crónicas, 
generalmente ocasionan erosiones de la misma ocasionando lesión y sangrado. 
Lesiones traumáticas leves producto de la aspiración durante la realización de una 
broncoscopia suele ser suficiente para producir hemoptisis. El infarto pulmonar 
resultado de un proceso embolico; invasión de los vasos sanguíneos por 
Pseudomonas Aeruginosa, o de una cavidad por Aspergillus fumigatus; afección 
vascular pulmonar como poliarteritis nodosa, granulomatosis de Wegener o lupus 
eritematoso sistémico también pueden generar sangrado.[5] 
 
 Abordaje Diagnostico de la Hemoptisis 
Es muy importante tratar de establecer con la mayor exactitud el sitio del 
sangrado, porque de ello dependerá la ruta terapéutica. Dentro de la historia 
clínica del paciente se deberán considerar edad y sexo, las bronquiectasias y la 
estenosis mitral son más frecuentes en sujetos menores de 40 años, el cáncer 
broncogénico se presenta generalmente en mayores de 40 años y generalmente 
con antecedente de tabaquismo. [6] Se deberá en la medida de lo posible 
establecer la cantidad del sangrado, aunque en realidad el volumen exteriorizado 
no siempre corresponde al total de la hemorragia, una gran cantidad de sangre 
puede ser retenida en el árbol bronquial. 
10 
 
El examen radiológico comprenderá proyecciones PA y lateral, pero aun una 
radiografía normal no descarta en modo alguno la posible presencia de una 
entidad patológica subyacente potencialmente grave y cuando las condiciones del 
paciente lo permitan se deberá realizar una tomografía.[7] 
 
El papel de la broncoscopia esta bien demostrado por diversos estudios donde se 
reporta a la hemoptisis como la principal indicación hasta en un 20-30 % del total 
de procedimientos realizados en centros de referencia. Su papel principal en 
primera instancia consiste en la identificación del sitio de sangrado y de manera 
inmediata la implementación de medidas temporales para detener el sangrado, en 
caso de que la hemorragia sea incontrolable, permitirá al clínico realizar una 
intubación selectiva y asegurar la vía aérea. Además puede sugerir o conocer el 
sitio de sangrado para posteriormente realizar una arteriografía bronquial. [8-10] 
 
 Tratamiento 
La imposibilidad de predecir la aparición brusca de más de un episodio de 
hemoptisis obliga a tomar las siguientes medidas en la unidad de Urgencias para 
el manejo de la hemoptisis masiva o que amenace la vida del paciente: 
1. Se debe mantener en ayuno al paciente 
2. Reposo en cama en posición de decúbito lateral ipsilateral al lado del 
sangrado. Se intenta así evitar en cierta medida la aspiración pulmonar 
contralateral. 
3. Instaurar una vía venosa adecuada para la administración rápida de 
líquidos. 
11 
 
4. Valoración de permeabilidad de la vía aérea. Disponibilidad inmediata de 
tubo endotraqueal, equipo de aspiración y medicación adecuada para 
intubación. 
5. Solicitar disponibilidad inmediata de sangre para posible transfusión. 
6. Administración de antitusígenos. Es aceptable siempre y cuando no exista 
contraindicación formal a los mismos 
7. Cuantificación del volumen de la hemorragia y monitorización horaria de 
constantes vitales. 
8. Administración de oxigeno suplementario con la finalidad mantener la 
saturación de hemoglobina por arriba de 90% 
9. Evaluación bioquímica del paciente a través de exámenes de laboratorio. 
10. Realización de estudios de imagen, como se comento en el párrafo anterior 
11. Se procederá a realizar fibrobroncoscopia con la finalidad de localizar el 
sitio de la hemorragia e intentar limitarla ya sea con irrigación de solución 
salina con epinefrina, con la colocación de catéter (Swan-Ganz o Fogarty), 
con la realización de esclerosis segmentaria con butilcianocrylato o realizar 
una intubación selectiva para asegurar la vía aérea. 
12. En los centros donde se cuente con el servicio de hemodinamia se puede 
optar por la embolizaciónselectiva de la arteria que ocasione el sangrado. 
 
El manejo definitivo dependerá de la etiología del sangrado, así que habrá 
ocasiones en las que el manejo quirúrgico sea el definitivo para el manejo de la 
hemoptisis. [3] 
 
12 
 
Planteamiento del Problema. 
Es de llamar la atención que siendo la Hemoptisis uno de los síntomas cardinales 
del aparato respiratorio, y uno de los principales motivos de referencia e ingreso a 
clínicas especializadas del aparato respiratorio tengamos poca información 
generada por el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) en 
cuanto a la estandarización de la clasificación, evaluación, manejo y resultados 
obtenidos con su tratamiento. Habiendo solo reportes centrados más bien en el 
abordaje invasivo de la hemoptisis masiva. 
 
Al considerar al INER un centro de referencia único en su tipo en el país, que 
cuenta con toda la infraestructura para el correcto abordaje diagnóstico y 
tratamiento de los pacientes con hemoptisis, creemos que el recabar, organizar y 
analizar toda la información que se ha generado con cada paciente atendido por 
este padecimiento nos brindara una mejor visión en cuanto a la mejor forma de 
abordar este síntoma muchas veces fatal. 
 
Objetivo General 
Evaluar la frecuencia relativa de las diferentes tipos y causas de la Hemoptisis, así 
como los resultados obtenidos en el tratamiento de la misma. 
 
Objetivos Específicos. 
1. Registrar las principales causas de hemoptisis en los pacientes del Instituto 
Nacional de Enfermedades Respiratorias. 
2. Conocer los tipos más frecuentes de Hemoptisis en cuanto a su cantidad. 
13 
 
3. Establecer el valor del proceso de evaluación que se da en el manejo del 
paciente con Hemoptisis en el INER. 
4. Verificar los resultados obtenidos en el abordaje diagnostico- terapéutico de 
los pacientes con hemoptisis. 
5. Conocer el tiempo promedio de estancia intrahopitalaria. 
 
Diseño del Estudio. 
Es un estudio de revisión de casos, observacional, retrospectivo y descriptivo 
Metodología. 
• Identificación de pacientes. 
– Pacientes ingresados o egresados con diagnóstico Hemoptisis en 
cualquiera de sus variantes en el periodo comprendido de enero del 
2005 a diciembre del 2009. 
• Criterios de inclusión. 
– Individuos mayores de 18 años con hemorragia de vía aérea inferior. 
• Criterios de exclusión. 
– Expedientes incompletos o que no se encuentren físicamente 
durante la recopilación de datos. 
Recolección de Datos Clínicos. 
Se solicito al Departamento de Bioestadística del INER una relación de 
pacientes con diagnostico de ingreso de hemoptisis durante un periodo que 
comprendió de enero del 2005 a diciembre del 2009. 
Se elaboró una hoja de recolección de datos donde se recabo información 
como sexo, edad, lugar de origen, lugar de residencia, etc., historia clínica, 
14 
 
cantidad de hemoptisis expectorada registrada por el médico tratante, curso 
clínico, evaluación de tratamiento, diagnostico final y resultados. 
Los datos obtenidos fueron pasados y analizados en hojas de cálculo del 
programa de Microsoft Office Excel 2007 para su posterior análisis. 
Definiciones Operacionales. 
Hemoptisis: Es la salida de sangre proveniente de la vía aérea inferior por la 
boca, precedida habitualmente por el reflejo de la tos. 
Una modalidad de diagnostico (Radiografía de Tórax, Tomografía axial 
computada) fue considerada positiva si esta condujo al diagnostico final. 
Consideramos a la fibrobroncoscopia como diagnostica cuando localizo el sitio 
de sangrado y terapéutica cuando se empleo para la detención de la hemorragia. 
Resultados. 
De los 175 pacientes evaluados, 100 (57%) fueron hombres y 75 (43%) eran 
mujeres. El promedio de edad fue de 52 ± 18 años con un rango de 17 a 87 años. 
Setenta y seis pacientes (43.4%) tenían el antecedente de tabaquismo positivo de 
los cuales 58 (76.6%) eran hombres y 18 (23.4) eran mujeres. 
 
Diagnostico. 
Las causas de Hemoptisis están enlistadas en la Tabla 1. La tuberculosis 
pulmonar activa y sus secuelas (cavitaciones, fibrotorax), las bronquiectasias y las 
neumonías adquiridas en la comunidad fueron las causas más frecuentes en 
nuestro grupo estudiado. 
 
15 
 
TABLA 1. Causas de Hemoptisis 
 
 Hemoptoicos H. franca 
H. 
mayor 
H. 
masiva 
H. 
exanguinante TOTAL % 
 
32 111 27 3 2 175 100.00 
 18.29 63.43 15.43 1.71 1.14 
CAUSA 
Tuberculosis 
Activa 8 28 11 47 26.86 
Bronquiectasias 8 29 9 1 47 25.14 
Hemoptisis. 
Primaria 
2 14 1 1 18 10.3 
Secuelas de 
tuberculosis. 2 9 4 1 1 17 9.71 
Neumonía 
adquirida en la 
comunidad 
3 13 
 
16 8.57 
Cáncer 
Pulmonar 1 12 1 1 15 8.57 
Hemorragia 
alveolar difusa 3 1 4 2.29 
Tromboembolia 
pulmonar 1 3 4 2.29 
Diátesis 
Hemorrágica 2 2 1.14 
Inmunológicas 1 1 1.14 
Neumonía 
intersticial difusa 1 1 1.14 
Cardiovasculares 1 1 1.14 
Neumonía 
Asociada a la 
Ventilación 
1 
 
1 0.57 
Secuestro 
Pulmonar 1 1 0.57 
Micetoma 0 0.57 
 
La neumonía fue de origen bacteriano confirmado solamente en 4 casos (2 casos 
por Klepsiella Neumonie, 1 por Enterobacter aerogenes y otro por Enterobacter 
Cloacae), en uno fue viral (Virus de la Influenza A H1N1) y en dos casos fue por 
16 
 
un hongo (Coccidiodomicosis). Dos pacientes tuvieron absceso pulmonar. Los 
agentes infecciosos aislados por diferentes medios de cultivo con mayor 
frecuencia fueron la micobacteria tuberculosis en 34 casos (48.5%), P. auriginosa 
14 casos (20%) y la K. pneumonie en 5 casos (7%). Ver tabla 2. 
 
Tabla 2. Agentes infecciosos 
aislados con mayor 
frecuencia. 
 
M.Tuberculosis 34 
P. auriginosa 14 
K. pneumonie 5 
A. Baumani 2 
Aspergillus F. 2 
Coccidiodes I. 2 
E.Cloacae 2 
E.coli 2 
S. aureus 2 
Branhamela C 1 
Bukhorderia C 1 
E. aerogenes 1 
H. Influenzae 1 
S. marcens 1 
Total de casos 70 
 
La baciloscopia fue realizada en 138 pacientes de los cuales 36 pacientes fueron 
positivos (26%) y de estos a su vez solo se obtuvieron 24 cultivos positivos para 
M. tuberculosis. La hemoptisis fue primaria en 18 casos (10.2%) de los cuales 7 
fueron sometidos a realización de TAC de tórax y broncoscopia. Es de notarse que 
el cáncer solo fue causa de hemoptisis en 15 pacientes (8.4%) de los cuales 
11(74%) eran carcinomas broncogénicos primarios y solamente 4 (26%) eran 
carcinomas metastasicos con involucro pulmonar. El tipo de cáncer primario 
17 
 
pulmonar más frecuente fue el adenocarcinoma con 5 casos. Los pacientes con 
carcinoma Broncogénico tendieron a ser de mayor edad (61±12) años con un 
rango de 42 a 82 años, con una historia de tabaquismo positivo en 6 pacientes 
(54%). La Hemoptisis se considero iatrogénica por sobreanticoagulación en 2 
casos. 
 
Gravedad de la Hemoptisis. 
La distribución de pacientes de acuerdo a la cantidad de la hemoptisis según la 
clasificación del INER, fue de la siguiente manera (Ver Tabla 1): 32(18.98%) 
pacientes tuvieron hemoptoicos, 111(63.4%) pacientes tuvieron hemoptisis franca, 
27(15.4%) pacientes presentaron hemoptisis mayor, 3 (1.14%) pacientes 
presentaron hemoptisis masiva y solamente 2 (1.12%) pacientes tuvieron 
hemoptisis exanguinante. 
La Tuberculosis pulmonar activa, las bronquiectasias y las Neumonías adquiridas 
en la comunidad fueron la principal causa de Hemoptoicos, Hemoptisis franca y 
Mayor. De los 15 casos de neumonía adquirida en la comunidad que se asocio a 
hemoptisis 12 (80%) casos fueron de Hemoptisis franca y el resto fueron 3 con 
hemoptoicos. Los cinco casos de hemoptisis grave ( H.Masiva y H. Exanguinante) 
fueron por secuelas de tuberculosis pulmonar en dos 2 pacientes, 1 fue por 
cáncer broncogenico, uno por bronquiectasias y en 1 no se determino el origen. 
 
Evaluación Diagnostica. 
Los diferentes medios diagnósticos de imagen tuvieron un valor positivo alto para 
indicar el posiblesitio de sangrado. Los patrones radiológicos vistos con mayor 
18 
 
frecuencia en la placa simple y tomografía axial computada fue el llenado alveolar 
54 (34.4% vs 36.6%), las bronquiectasias (33.7% vs 41.4%) y las cavitaciones 
(28.6 vs 33%) Ver tabla 3. 
Tabla 3. Frecuencia de Patrones 
radiográficos y tomográficos obtenidos en 
pacientes con Hemoptisis 
 
Radiografía de 
Tórax 
% 
TAC 
 
% 
Llenado 
alveolar 54(34.4) 45(36.6) 
Bronquiectasias 53 (33.7) 51(41.4) 
Cavitaciones 45 (28.6) 33 
Fibrotorax 17(10.8) 6(4.9) 
Atelectasias 5(3.1) 5 (4) 
Derrame 
pleural 1(.6) 3(2.4) 
Así mismo los lóbulos con mayor afección visto por placa simple de tórax y 
tomografía fueron los lóbulos superior derecho (45.8% vs 45.5%), el lóbulo 
superior izquierdo (45.2% vs 35%) y lóbulo medio (28% vs 29%)(Ver tabla 4). 
Tabla 4. Frecuencia de afectación a lóbulos pulmonares 
en pacientes con hemoptisis evaluados con radiografía y 
Tomografía de tórax 
 Radiografía de Tórax TAC de Tórax 
Lóbulo superior derecho 72(45.8) 56(45.5) 
Lóbulo Medio 44(28) 36(29) 
Lóbulo Inferior derecho 30(19.1) 37(30) 
Lóbulo Superior Izquierdo 71(45.2) 43(35) 
Lóbulo Inferior Izquierdo 20(12.7) 13(10.5) 
La Broncoscopía fue realizada casi con la misma frecuencia en cada uno de los 
diferentes tipos de pacientes con hemoptisis, distribuyéndose de la siguiente 
manera 15 pacientes (46.8%) con hemoptoicos, 52 pacientes (47.7%) con 
19 
 
H.franca, 9 pacientes (33.3%) con H. Mayor, 2 (66%) con H. Masiva, 1 (50%) 
paciente con H. Exanguinante. La Broncoscopia detecto el sitio de sangrado solo 
en 23 (29.3%) pacientes de los 78 pacientes sometidos a dicho procedimiento. 
Ver Tabla 5. El sitio más frecuente de sangrado fue el Lóbulo superior derecho en 
10 ocasiones (32.5%) seguido del Lóbulo inferior izquierdo y el lóbulo medio en 7 
(22%) y 6(19%). Su rendimiento diagnostico fue más alto en los grupos con mayor 
cantidad de hemoptisis. La broncoscopia fue considera terapéutica (cuando se 
aplico vasoconstrictor tópico, ballon de Fogarty, o lasser para control de la 
hemorragia) en 13 pacientes (56%) con sangrado activo. 
La tomografía junto con la radiografía de tórax tuvieron el mejor rendimiento entre 
los diferentes procedimientos diagnosticas empleados con un 96.15% de 
resultados positivos. Manteniéndose prácticamente sin cambios cuando se 
combino la broncoscopia con la tomografía. 
TABLA 5. Evaluación de los pacientes con Hemoptisis 
Procedimiento Diagnostico Se realizó (%) Resultados positivos (%) 
Rx de Tórax 157/175 (89.14%) 150/157(95.5) 
Tomografia Tórax 123/175 (73.14%) 118/118(95.4) 
Angiografia Pulmonar 30/175 (17.14%) 25/30(83.33) 
Estudio de Ventilacion/Perfusión 6/175 (3.42%) 5/6 (83.3) 
Broncoscopia 78/175 45.71 73/80 (93.5) 
Broncoscopia + Tomografia 63/175 34.28 60/63 (95.25) 
Los resultados obtenidos en los pacientes aquí revisados son mostrados en la 
Tabla 6. El promedio de días de estancia intrahospitalaria fue de 14 días para los 
20 
 
pacientes con hemoptoicos, 19 días en pacientes con H.Franca, 16 días en 
pacientes con H.mayor, 17 días en H.masiva y de 12 días en pacientes con 
Hemoptisis exanguinante. Las causas de muerte fueron cáncer (2 pacientes), 
transtornos de la coagulación (3 pacientes), infecciones (2 pacientes) y por 
hemoptisis criptogenica (en dos pacientes). 
 
Tabla 6. Resultados de pacientes de acuerdo al grado de Hemoptisis. 
 Días de estancia intrahospitalaria Cirugía Muerte 
Hemoptoicos 14 5 3 
H. Franca 19. 21 5 
H. mayor 16 3 1 
H. masiva 17 1 0 
H. exanguinante 12 0 1 
 
Discusión 
La tuberculosis pulmonar, las bronquiectasias, y las neumonías fueron las 
principales causas de hemoptisis en nuestro grupo de pacientes estudiados. La 
mayoría de los datos disponibles están basados en estudios retrospectivos 
publicados entre 1930 y 1960, donde se da, en concordancia con nuestro estudio, 
a la tuberculosis pulmonar activa y a las bronquiectasias como las principales 
causas de hemoptisis. Abbot de Atlanta, en 1940 el diagnostico principal fue 
tuberculosis en un 22% y las bronquiectasias en un 21% [11-12]. Frecuencias 
mas altas fueron reportadas por Heller (39% de los casos) y frecuencias mas 
21 
 
bajas fueron reportadas por Moersch. [13-14]. Sin embargo es de notarse que las 
neumonías aparecen como una tercera causa de hemoptisis estando por arriba de 
las neoplasias que es reportada por Alaoui y Cols. como dentro de las primeras 
tres causas de hemoptisis (15.1%), precedida solo por las tuberculosis en un 
34.4% y las bronquiectasias en un 18.9%. [15] 
El hecho de que las bronquiectasias sea una de las causas principales de 
hemoptisis es probablemente secundario a infección antigua no activa por 
tuberculosis u otra infección dada la alta prevalencia de la primera en nuestra 
sociedad. 
La mayoría de los pacientes fueron sometidos a un estudio completo a fin de 
determinar la posible causa de la hemoptisis. Sorpresivamente nosotros 
encontramos que la radiografía simple y la tomografía de tórax tuvieron casi el 
mismo rendimiento diagnostico para inferir el sitio de posible sangrado, el cual se 
incremento de forma mínima a un 95% cuando se combino la tomografía con la 
broncoscopia flexible. Lo anterior es totalmente contrario a lo reportado de en la 
literatura. Mc Guinness y Cols. Demostraron un rendimiento mucho mayor de la 
tomografía vs placa simple de tórax y también demostraron que la 
fibrobroncoscopia era incapaz de detectar lesiones periféricas mientras que la 
tomografía fue poco sensible para demostrar anormalidades tempranas de la 
mucosa. [16] Por lo anterior seguimos considerando a la Tomografía de tórax y 
fibrobroncoscopia como modalidades diagnosticas complementarias toda vez que 
la tomografía fue incapaz de detectar 6 diagnósticos de cáncer demostrados por 
broncoscopia. La broncoscopia detecto el sitio de sangrado en 23 (29.3%) 
22 
 
pacientes. Esto tiene valor al inicio del manejo de sobre todo cuando la cirugía, tal 
como lobectomía está indicada debido a hemorroragia que amenace la vida. 
Los pacientes con carcinoma pulmonar primario eran de mayor edad, 
principalmente hombres y con antecedentes de tabaquismo lo cual está 
perfectamente descrito en la literatura. [16-17]. 
A diferencia de estudios previos la estancia intrahospitalaria no se relaciono 
con la gravedad de la hemoptisis ya que los cinco grupos estuvieron con un 
promedio de 15±3 días. Los resultados obtenidos en el manejo de la hemoptisis 
fueron en general buenos con la mayoría de los pacientes egresados a su 
domicilio por mejoría. Al igual que lo reportado en la literatura nosotros 
identificamos dos factores de riesgo para morir por sangrado que son la presencia 
de malignidad en 2 casos y la de trastornos de coagulación en otros 3 casos. [4] 
La presencia de infección estuvo también presente como causa secundaria de 
muerte en dos casos. 
Si bien nuestro estudio brinda una buena idea de la etiología de la hemoptisis 
en el grupo de pacientes estudiado, este se ve limitado por su naturaleza 
retrospectiva. Aun más la evaluación y decisiones de tratamiento no estuvieron 
basados en un protocolo establecido por nuestro propio instituto sino mas bien se 
fundamento en la experiencia de los médicos tratantes. 
 
Conclusión. 
El pronóstico del paciente con hemoptisis así como su estancia 
intrahospitalaria no está en función de la cantidad de sangrado, sino más bien de 
la causa subyacente que lo genera. Aquellos paciente con algún tipo de cáncer o 
23 
 
trastorno de la coagulación que exhiben hemoptisis tienen peor pronóstico aunque 
la muerte no siempre está relacionada al sangrado por si mismo. Los pacientes 
mayores de 50 años con una historia positiva de tabaquismo tienen un riesgo 
incrementado de cáncer por lo que requieren de una evaluación extensa y 
seguimiento. El uso combinado de la Tomografía y broncoscopia posiblementeda 
el mejor rendimiento diagnostico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
24 
 
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