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FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA LA PASIFLORA Y SU USO EN LA DISMINUCIÓN DEL ESTRÉS EN EL PACIENTE ODONTOPEDIÁTRICO. T E S I N A QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE C I R U J A N A D E N T I S T A P R E S E N T A: JUANA MORENO BENAVIDES TUTORA: C.D. LUZ MARÍA MAGDALENA RUIZ SAAVEDRA MÉXICO, D.F. 2008 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO Neevia docConverter 5.1 UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. � Gracias mamá por darme la vida, por estar siempre a mi lado cuidando de mí y de mis hermanas, gracias por apoyarme en todo el camino que he recorrido por que el éxito que hoy he logrado es gracias a ti. Gracias por darme tu amor y tu ternura, y sabes Dios siempre escoge muy bien y a mí me premio contigo. Te amo mamá. � A mis hermanas: Les agradezco el estar conmigo, por estar a mi lado en todo, por apoyarme, entenderme y aguantarme en mis ratos de mal humor. Espero que siempre sigamos igual de unidas, saben que siempre cuentan conmigo. Las quiero muchísimo. � Gracias papá por darme unos buenos cimientos para mi vida, gracias por todos los momentos felices que pasamos, por tu buen ejemplo y tu amor. Gracias por impulsarme para lograr un sueño y confiar en mí y aunque ya no estas presente físicamente, te dedico todo mi esfuerzo. Te quiero mucho. � Quiero agradecer a toda mi familia por todo el apoyo que me brindaron en los momentos difíciles, gracias porque comparten la felicidad que hoy tengo, nunca tendré con qué pagarles. � Gracias a mis amigos por compartir un lapso de su vida conmigo, por pasar muy buenos momentos con ustedes, por brindarme su amistad y por caminar juntos para hacer realidad un sueño. � Gracias Doctora Luz María por sus enseñanzas, su apoyo, tiempo y dedicación, ya que sin su ayuda no se hubiera logrado este trabajo. � Doctor Héctor Ortega gracias por apoyarme en la realización de este tema, gracias por sus enseñanzas y sus consejos. � Agradezco a mis profesores de Odontopediatría por compartir sus conocimientos y aprovecho para decirles que son excelentes profesores y que gracias a ustedes supe valorar la importancia que tiene esta materia. Neevia docConverter 5.1 ÍNDICE INTRODUCCIÓN 1. ANTECEDENTES 2. CONCEPTOS 3. PRINCIPIOS ACTIVOS DE LAS PLANTAS 4. ODONTOLOGÍA Y MEDICINA ALTERNATIVA CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA Neevia docConverter 5.1 INTRODUCCIÓN Es de gran importancia tener un buen control sobre el paciente odontopediátrico debido a que durante la consulta dental se produce un gran estrés, esto es porque el niño percibe a la consulta como una situación amenazante ya que es un medio totalmente extraño para él. El niño tiene diferentes formas de poder afrontar las situaciones estresantes de acuerdo a sus capacidades de aprendizaje y de su desarrollo de pensamiento, por lo que sus técnicas de afrontamiento varían dependiendo de la edad en la que se encuentren y del medio ambiente que los rodea. El Cirujano Dentista puede ayudar al paciente odontopediátrico a disminuir su estrés utilizando diversas formas, hablaremos de que se puede apoyar en la utilización de la Passiflora incarnata porque es un medicamento indicado para las situaciones estresantes y seguro en su aplicación en los niños. La Passiflora incarnata es una planta que por sus características sedativas se ha utilizado en diferentes ámbitos entre ellos dentro de la Fitoterapia y la Homeopatía. Es utilizada en la Fitoterapia ya que ésta utiliza todos los vegetales con propiedades curativas para poder aplicarla en el tratamiento de diversas enfermedades de una manera segura. Dentro de la Homeopatía, que es una ciencia que utiliza diversos materiales naturales para la elaboración de sus medicamentos encontramos que uno de ellos son las plantas por lo que la utilización de la Passiflora incarnata es muy recomendada para utilizarla en el caso de la excitación nerviosa a causa de cualquier situación externa como es el estrés, sin ninguna contraindicación en su uso en pacientes infantiles. Neevia docConverter 5.1 1. ANTECEDENTES La utilización de las plantas con fines curativos proviene de tiempos remotos, primero fueron usadas con fines mágico religiosos, de esta manera el conocimiento de su uso y utilización se fue pasando de generación en generación, usándose de forma empírica, pero este ámbito fue evolucionando de acuerdo a las diferentes épocas y culturas. Se sabe que su uso es importante ya que en el Código de Hammurabi, que data de 4000 años a. C., se mencionan distintas plantas utilizadas por los babilónicos. Con la información con la que se cuenta en la actualidad sobre la utilización de las plantas en las diferentes culturas se tiene conocimiento de que el Herbario más antiguo es el del emperador y médico chino Shen Nung, que tiene 5000 años de antigüedad, donde se realiza una descripción de 1000 plantas medicinales. En el Papiro de Ebers, que data del año 1550 a.C., se describen diversas plantas que en la actualidad siguen en uso1. En el libro de Susruta de la cultura India, en su sección de terapéutica incluye 760 plantas de alto valor curativo.2 Todas las civilizaciones antiguas utilizaban la herbolaria con pequeñas variantes, pero siempre aplicando los mismos principios activos de las plantas en diferentes formas de preparaciones como infusiones, pociones, inhalaciones, purgas, enemas, ungüentos, emplastos y baños de vapor.3 Hacia el año 1600 d. C.4 se da la separación entre la medicina científica y la botánica, debido al avance y la evolución de los descubrimientos. La Farmacología actual tiene su origen en la Fitoterapia, ya que las sustancias activas de los 1 Rodríguez Ortega, José Juan. Experto en Fitoterapia, las plantas medicinales y sus beneficios, Formación Alcala 2005. pág. 15-18. 2 Dulanto Gutiérrez, Enrique. Artes de México. Medicina Primitiva No.135 Año XVII, 1970. pág. 77 3 Ib. 4 Ib. Neevia docConverter 5.1 medicamentos alopáticos, medicamentos de la farmacología científica, se obtienen de la sintetización de las plantas.5 Medicina Herbolaria en México La medicina prehispánica también era de tipo mágico-religioso y los sacerdotes suponían tener comunicación con las diferentes divinidades que veneraban.6 Mucho se ha hablado de los médicos brujos, pero poco se ha abordado de los médicos que intentaban en realidad realizar la práctica médica utilizando principios terapéuticos, basados en pociones e infusiones de diferentes yerbas, todas ellas encaminadas a dar un resultado óptimo para la curación de los síntomas que se presentaban en diferentes personas de la comunidad.7 En México existe una gran riqueza de recursos naturales, ayudada además por la diversidad de climas y por la ubicación geográfica favorable, se cuenta con un sin fin de plantas medicinales, estas son una fuente de recursos para ser utilizadas dentro del ámbito de la medicina. La fitoterapia afirma que en la actualidad todas las drogas modernas derivan de las yerbas, y lamenta que se abandonara el uso natural deestás primitivas drogas.8,9 Debido a los beneficios naturales de que disponían las primeras culturas de nuestro país, fueron capaces de desarrollar una práctica médica comparable a muchas de las civilizaciones del viejo continente. En materia de la disciplina herbolaria la cultura azteca poseía un mayor conocimiento de botánica que la cultura Europea del siglo XVI, ya que en México se contaba con más de dos mil 5 Rodríguez Op. Cit. Pag 18 6 Viesca T. Carlos. La Medicina Prehispánica. Gran Historia de México Ilustrada. Fascículo 57, México 2001. Pág.325 7 Dulanto Gutiérrez, Enrique. Artes de México. Medicina Primitiva No.135 Año XVII, 1970. pág. 77-78 8 Ib. 9 Viesca Op.Cit. Pág. 326 Neevia docConverter 5.1 elementos terapéuticos, que excede en más del triple a las disponibles en el repertorio del Viejo Mundo.10 Se contaba con un gran número de herbolarios prehispánicos que se reunían en la famosa “calle de herbolarios” en el Mercado de Tlatelolco donde vendían a granel plantas medicinales, en este sitio se encontraban desde las plantas más comunes, las difíciles de conseguir y hasta las de lugares lejanos que eran mucho más apreciadas, de igual manera se vendían medicamentos preparados por los “panamacani” que eran los expertos en botánica; y en cuanto a las poblaciones pequeñas los medicamentos los preparaban los médicos generales, que eran llamados “titici”, que contaban con conocimientos limitados de la acción de las drogas de las plantas.11 La pasión por el estudio de las plantas hizo que la labor del botánico prehispánico creara equipos de investigación prácticamente científica para su estudio, sus recolecciones eran tan importantes que con frecuencia se realizaban bajo protección militar. Los aztecas realizaron un sistema de clasificación de los árboles y plantas estudiados, basándose en las hojas, frutas, flores, raíces y tronco o tallo de los mismos; adelantándose de está manera doscientos años, a la labor que desarrollaría después Linneo. Además con esta clasificación se hacia la distinción entre los efectos de la raíz, el tallo, las hojas, las flores, y la corteza de una misma planta.12 Los aztecas también construyeron jardines botánicos mucho antes de que estos existieran en Europa, como los Jardines del Peñón en el lago de Texcoco o los de Xochimilco, Ixtapalapa y Oaxtepec. En cada uno de ellos se encontraban aproximadamente mil doscientas especies de plantas con principios farmacológicos utilizables en medicina.13 10 Dulanto Gutiérrez, Enrique. Artes de México. Medicina Primitiva No.135 Año XVII, 1970. Pág.12-25 11 Viesca T. Carlos. La Medicina Prehispánica. Gran Historia de México Ilustrada. Fascículo 57, México 2001. Pág.336-338 12 Ib. 13 Dulanto Gutiérrez, Enrique. Artes de México. Medicina Primitiva No.135 Año XVII, 1970. Pág.77 Neevia docConverter 5.1 2. CONCEPTOS 2.1 El estrés en niños Desde tiempos antiguos el hombre ha sufrido estrés debido a la tensión emocional a la que se somete cada día para poder lograr las necesidades básicas de supervivencia. Los herbolarios prehispánicos utilizaban diferentes preparados para lograr disminuir el estrés entre sus pacientes, entre ellos psicofármacos comúnmente denominados tranquilizantes, obteniendo un excelente resultado, y aumentaban a esta terapia la fe en el tratamiento, de forma que sometían a la persona a un estado de sugestión, que era bien aceptada en la medicina prehispánica, logrando una mejora impresionante.1 El estrés es una relación particular entre el individuo y su entorno, en ocasiones es evaluado como amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su bienestar2, por lo tanto, la reacción de estrés depende de cómo se percibe la situación, más que de la clase de situación en sí; no todo el mundo reacciona de igual manera ante situaciones semejantes. Entre la situación y la reacción personal, ha de valorarse si la situación es benigna, irrelevante, estresante o si se percibe como dañina.3 El estrés hace referencia a la experiencia, reacción o respuesta del sujeto frente a estímulos estresores. De ahí que en medicina y en psicología haya existido una preferencia por considerar el estrés como una respuesta del organismo y no tanto como una característica del estímulo o situación, esta respuesta se manifiesta en primera instancia como una Fase de Alarma. En ella se dan reacciones fisiológicas, que dependen principalmente de la activación del Sistema Nervioso Autónomo Simpático, estas son respuestas cardiovasculares: se acelera el pulso y se 1 Ib. Pág. 70 2 Lazarus S. Richard. Estrés y procesos cognitivos. Barcelona España, Ediciones Roca 1991. Pag. 43 3 Trianes Maria Victoria. Niños con estrés, cómo evitarlo, cómo tratarlo. Madrid España, Alfaomega 2002. Pag. 20 Neevia docConverter 5.1 aumenta el nivel de adrenalina en la sangre. Respuesta respiratoria, se acelera la respiración, existen además respuestas: gastrointestinales, metabólicas, del sistema inmune y de diferentes glándulas; todas ellas desencadenadas por la presencia de un estímulo estresor. Posteriormente se presenta la Fase de Resistencia, en la que el organismo se moviliza para hacer frente al estresor; los signos de la fase anterior, que es la fase de alarma, desaparecen paulatinamente; y por último se presenta la Fase de Agotamiento. Si la resistencia frente al estresor se prolonga demasiado, con el tiempo vuelven a aparecer los síntomas de de la Fase de Alarma. De igual manera se presentan respuestas psicológicas ante el estrés las cuales son de tipo emocional. Ambos tipos de respuestas, fisiológicas y psicológicas, suelen dispararse al mismo tiempo y son percibidas por las personas como sensaciones integradas de malestar emocional, y de tensión. Existe cierto solapamiento entre estas sensaciones, llamándolas con diferentes términos como ansiedad, miedo, fobia y reacción de estrés. La ansiedad y el estrés se refieren a una situación negativa que origina angustia y malestar en el niño, quien no siempre es capaz de identificar el estímulo que lo produce, por lo que es a menudo percibida como una causa de emoción negativa. Aunque es inevitable que se produzcan ansiedades en la infancia, no es una condición saludable y debe corregirse o evitarse.4 Entre los diversos elementos que componen la experiencia del estrés, se distingue una dinámica compuesta por: los antecedentes, las variables que median la experiencia del estrés, dentro de estas están las variables moduladoras, las variables amortiguadoras también llamadas protectoras y los factores de 4 Ib. Pag. 19 Neevia docConverter 5.1 riesgo; todo este conjunto interactúa con los procesos de afrontamiento para dar las respuestas de estrés.5 Los Antecedentes son estímulos y situaciones estresantes que pueden ser percibidas como tales por el niño. La Variable Mediadora intenta explicar ¿cómo? o ¿por qué? una situación de estrés afecta la respuesta del niño, por lo que incluye diferentes tipos de variantes. � Variables Moduladoras: Están compuestas por el temperamento, el género, la edad y el desarrollo. Todos estos componentes influyen en la calidad e intensidad de la vivencia que un niño percibe ante un estresor por lo que la respuesta del niño ante el estrés se puede aumentar o disminuir dependiendo de sus capacidades para modular dicha respuesta.6 En cuanto al género, los varones son más vulnerables a los estresores físicos y más propensos a sufrir traumas psicosociales, sin embargo las niñas son menos vulnerables a los estresores físicos y más propensas a cooperar y a mostrar mayor empatía. Los diferentes estudios deldesarrollo cognitivo y social han establecido que con la variable edad existen diferentes causas en la forma de percibir los estímulos estresantes y la respuesta de estrés en las distintas edades. Los niños mayores tienen más posibilidad de afrontamiento pues presentan mayor control emocional. En los niños de 2 a 6 años, las limitaciones en la capacidad de recuerdo hacen que tengan facilidad para distorsionar la experiencia de acontecimientos temidos, por ejemplo, experiencias dentales, y dificultad para estimar la intensidad y duración de un estresor. En cuanto al desarrollo cognitivo, en los comienzos de la edad escolar, los niños y niñas son capaces de cierto 5 Ib. Pag. 16 6 Ib, Pag. 22, 23 Neevia docConverter 5.1 pensamiento lógico, aunque lo característico de este periodo es el pensamiento concreto.7 � Variables Amortiguadoras o Protectoras: Comprende las condiciones personales como el estado de salud, el desarrollo sociocongnitivo sano del niño y las condiciones ambientales, entre ésta la influencia de la familia, que da apoyo y aporta recursos al niño para disminuir el estrés, la relación entre amigos, la cultura, la posición socioeconómica. � Factores de Riesgo: Es el conjunto de condiciones personales y ambientales que predisponen a las personas a ser vulnerables ante el estrés con mayor facilidad e intensidad, porque hay diferentes condiciones como son problemas de conducta, que se tengan experiencias previas negativas, un excesivo apego a los padres, también algún suceso externo como la muerte de algún familiar y el cambio de casa o escuela. Todos los elementos de las variables y los de factores de riesgo interactúan con los procesos de afrontamiento.8 Y por último lugar en la dinámica del estrés se encuentran los Procesos de Afrontamiento, que son una serie de pasos mediante los cuales la persona puede manejar las situaciones estresantes por medio de una serie de esfuerzos para producir una respuesta ante el acontecimiento estresor, esta respuesta produce una experiencia que influye en el desarrollo de la personalidad, en la adaptación y capacidad de resistencia ante las situaciones difíciles. Dentro del proceso de afrontamiento existen factores y estrategias de afrontamiento. En los Factores de Afrontamiento se encuentran las habilidades personales como es la comprensión del problema para asimilarlo y manejar el estrés.9 7 Ib. Pag.28 8 Ib. 9 Ib.Pag. 22, 23 Neevia docConverter 5.1 Los niños van a tener un repertorio de afrontamiento limitado debido a su menor desarrollo cognitivo (que es el desarrollo de aprendizaje y pensamientos, es el producto de los esfuerzos de los niños por comprender y actuar en su mundo), desarrollo afectivo y social y por su falta de experiencia. Este repertorio de afrontamiento es de especial importancia en los niños ya que tienen muy poco control sobre las circunstancias, están muy limitados por restricciones reales, por que tienen poca libertad para poder evitar activamente las circunstancias estresantes y muestran una gran dependencia de su familia y contexto escolar. Existen diversas estrategias de afrontamiento, una de ellas es la de Centradas en la Emoción que intenta reducir la tensión y las emociones negativas que acompañan al estrés, por ejemplo el llanto para disminuir el miedo. La segunda es el Afrontamiento Centrado en el Problema e implica esfuerzos para cambiar de un modo activo la situación externa, y hacerla menos estresante, solucionando directamente el problema. La tercera es la Estrategia Centrada Cognitivamente cuyo objetivo es alterar o reducir la apreciación o valoración de la situación como amenazadora, donde se alienta al niño con palabras de apoyo, como por ejemplo, que es un niño muy fuerte, inteligente y valiente. Aquí el niño realiza el esfuerzo de pensar positivamente, por ejemplo en la administración de una inyección, donde el niño se prepara pensando que no duele y que es algo sencillo. Y la cuarta es la Estrategia de Evitación, donde el niño no quiere saber nada sobre el procedimiento, no quiere que se le explique lo que se va a realizar, por lo que emplea imágenes mentales para distraerse o acciones para evitar la situación estresante.10 Los niños y niñas de 4 a 6 años siempre evitan las situaciones estresantes que implican dolor, en la medida en que no pueden eludirlas porque los padres les obligan (por ejemplo, ir al dentista) pondrán en marcha estrategias de evitación como emplear imágenes mentales para distraerse; pero a esta edad muestran estrategias principalmente centradas en el problema y apenas muestran 10 Ib. Pag. 33 Neevia docConverter 5.1 estrategias dirigidas a disminuir o eliminar el malestar y el miedo que experimentan. En la edad escolar los niños tienden a emplear estrategias de afrontamiento dirigidas a solucionar directamente el problema, también utilizan estrategias de evitación, que es una conducta centrada en cualquier otra cosa diferente del problema. Asimismo en esta edad comienzan a emplear estrategias de afrontamiento cognitivas, donde se espera que lleguen a analizar el problema para que logren la elaboración de diferentes soluciones, para tener una anticipación de las consecuencias para la previsión de obstáculos y que formen una reestructuración mental de la situación para percibirla positivamente y pueda distraerse.11 Es muy probable que la expresión del contenido emocional en el transcurso o término de una experiencia dolorosa sea la combinación compleja de un fenómeno en cierta medida heredado, aunque templado por el aprendizaje, que ocurre en una etapa muy temprana de la vida.12 Se ha sugerido algunos agentes farmacológicos, como los ansiolíticos, que actúan en regiones del Sistema Nervioso Central que son responsables de las influencias emocionales.13 Muchos niños son eficientes en sus habilidades para enfrentar problemas y tolerar las molestias leves con poca expresión manifiesta, pero muchos otros carecen de habilidades adecuadas de afrontamiento y exhiben conductas histéricas como pánico extremo, chillidos y forcejeo; en previsión de una molestia menor o durante ésta. En consecuencia, para cualquier evaluación de la conducta y la respuesta cognoscitiva del niño al medio dental se deben considerar las expresiones 11 Ib. Pag. 36 12 Pinkham J.R. Odontología Pediátrica. Tercera Edición. McGraw-Hill Interamericana. 2001. Impreso en México Diciembre 2004. Pag 81 13 Ib. Pag. 82 Neevia docConverter 5.1 adecuadas a la edad, los procedimientos específicos y el uso de instrumentos para medir el nivel cognoscitivo. La gran mayoría de los niños requiere de esfuerzos de control, además de que se les debe proporcionar información sobre lo que sucederá, ya que cada niño responde de manera individual, por lo tanto, el odontólogo debe ser observador y flexible en el uso de sus técnicas de manejo de la conducta y optimizar la probabilidad de un encuentro con éxito al adecuar su selección de técnicas de estilo de actividades interactivas al paciente. En el niño se despiertan con facilidad temores naturales a las luces brillantes, ruidos fuertes, movimientos súbitos y ambientes extraños y producen las expresiones más abiertas de angustia durante los primeros tres años de vida.14Por lo que es importante que se manejen todos los movimientos dentro del consultorio de una manera armoniosa para no causar una imagen agresiva hacia el niño. La mayor parte de los agentes farmacológicos que se utilizan en Odontopediatría tienen por objeto controlar la angustia. Ésta se controla parcial o completamente con sedantes; por lo que el odontólogo con criteriotiene al menos conocimiento sobre varios métodos de manejo del paciente y determina cuál es el más conveniente para una persona determinada. La sedación según su grado de profundidad, disminuye relativamente la angustia y facilita la oportunidad para que el paciente utilice técnicas de afrontamiento positivas y tenga una elevación del umbral de respuesta al dolor.15 La sedación consciente consiste en mantener el nivel de conciencia con un grado mínimo de depresión, mientras el paciente retiene la capacidad de conservar su permeabilidad respiratoria de manera independiente y continua, y de responder adecuadamente a la estimulación física y a órdenes verbales.16 14 Ib. 15 Ib. Pag. 97 16 Ib. Pag. 98 Neevia docConverter 5.1 Los objetivos de la sedación consciente es propiciar el bienestar del paciente, minimizar los extremos del comportamiento atropellado y producir una respuesta psicológica positiva en el tratamiento y restaurar al paciente a un estado fisiológico que sea posible darle de alta sin peligro. El niño es un ser humano en pleno desarrollo y crecimiento que se encuentra en un periodo constante de aprendizaje y exploración. Durante la consulta odontopediátrica, frecuentemente se presenta estrés, por lo que es de suma importancia que éste se sepa controlar. El paciente infantil es muy susceptible a presentarlo, debido a que tiene miedo a lo que pasa durante la consulta, que es un medio al principio desconocido para él, esto sucede porque el lugar y la persona son completamente extraños y los percibe como agentes estresantes en el momento de realizar la revisión bucal, sus manifestaciones de estrés, por lo desconocido, pueden dar lugar a reacciones como nerviosismo, elevación de la presión arterial o del ritmo cardiaco. El Cirujano Dentista tiene la obligación de no aumentar el estrés infantil en lo que a procedimientos odontológicos se refiere, para que el paciente odontopediátrico no aprenda a tener miedo y sea un paciente que en lo futuro pueda ser atendido sin ningún problema.17 Es de gran importancia que el odontólogo sepa identificar todas las reacciones que presenta el niño para poder tener una buena relación con el paciente odontopediátrico, ya que la tensión emocional que se presenta, puede dar como resultado una disminuida o nula cooperación del paciente, pudiendo tener, como operadores, pérdida de tiempo y dificultades para un tratamiento exitoso. Por estas razones el profesional debe de ayudar al paciente a ajustar y controlar el estrés dentro de un nivel apropiado para la situación de la consulta, antes de que produzca conductas negativas.18 17 Barbería Leache Elena. Odontopediatría. Segunda edición. Barcelona España, Masson 2001. Pág. 124 18 Ib. Pág. 119 Neevia docConverter 5.1 Cuando el odontólogo no puede disminuir el estrés infantil en la consulta, es posible utilizar medicamentos como una alternativa, sin omitir las técnicas de manejo del paciente odontopediátrico.19 Para esto nos ayudaremos con el uso de la Passiflora incarnata como un sedativo nervioso, que es de acción intermedia y nos permitirá tener un amplio margen de seguridad al utilizarlo en niños. 2.2 Conceptos de Homeopatía La Homeopatía nace en el siglo XVIII gracias a la observación y experimentación de Samuel Christian Federico Hahnemann en el año de 1790, bajo el concepto que él denominó Similia similibus curantur, lo que significa que lo similar cura lo similar.20 La palabra Homeopatía viene del griego HOMOIOS semejante y PHATOS enfermedad, padecimiento, por lo tanto etimológicamente significa ciencia y arte que trata de las enfermedades de un semejante.21 El medicamento homeopático es un semejante por que no se opone a nada y cura por semejanza, esto es, que el medicamento es un fiel reflejo de la sintomatología que presenta el paciente en una enfermedad. Por ejemplo si el paciente tiene fiebre, en homeopatía se manda un medicamento que en condiciones de salud en un ser humano, causará fiebre, ya que su principio es el de activar los niveles de defensa del organismo por medio de estimularlo con la misma reacción, esto afirma que el organismo tiene la capacidad suficiente para defenderse necesitando solo una sustancia para incitarlo a ello, por lo que se determina que es una terapia muy confiable, sin contraindicaciones ya que no produce efectos adversos en el sistema; siempre que se elija el medicamento más afín con la sintomatología que presenta el paciente. Se tienen resultados muy efectivos en la practica homeopática, ya que se individualiza muy profundamente 19 Ib. Pág. 124 20 Martínez y Gamboa José Luis. Homeopatía. Ciencia subatómica, base bioquímica y subestructural. Ciencias de la Salud. Año de la Universidad Pública Mexicana. Universidad Autónoma del Estado de México. 2001. Pag. 19 21 Sánchez Martínez María Concepción. Tesina La Terapeútica Homeopática en Odontología. UNAM. México 2002. Pág. 2 Neevia docConverter 5.1 en todos los síntomas que presenta el paciente y se jerarquiza cada uno de estos, para así poder recabar la mayor parte de datos y poder elegir el medicamento más adecuado a lo reportado por el paciente. La Homeopatía afirma que no se cura a la enfermedad sino que se curan los síntomas de cada enfermo en particular; que es todo lo contrario de como funciona la medicina alópata, entendiendo como medicina alopática a la medicina científica, que utiliza medicamentos que producen en el estado sano del ser humano fenómenos diferentes de los que caracterizan a las enfermedades en las que se emplean, por lo que actúan contrariamente a los efectos de la enfermedad, esto es que si se tiene fiebre se manda un antipirético. La alopatía se apoya en el aforismo hipocrático contraria contraiis curantur, que es lo contrario cura lo contrario. Los medicamentos Homeopáticos se elaboran con sustancias de origen vegetal, animal y mineral, siendo los primeros los de mayor predominio. Según el origen de la sustancia a utilizar en los medicamentos homeopáticos, lo primero que debe obtenerse para homeopatizar una sustancia, es la llamada Tintura Madre y a partir de ésta se van a obtener las distintas diluciones homeopáticas.22Existen distintos tipos de diluciones, llamadas diluciones decimales y centesimales. Las Diluciones Decimales parten de la Tintura Madre, donde el medicamento debe estar mezclado al vehículo en un recipiente en la proporción de 1:10; se coloca todo en un recipiente de 10 cc; se pone 1 cc de la Tintura Madre y se completa con 9cc de alcohol de 70º, o dependiendo de el tipo de alcohol que se indique en la regla de preparación para cierto medicamento en especial, después se dinamiza y se obtiene así la primera dilución decimal deseada, para la siguiente dilución se mide nueve volúmenes del vehículo indicado, que puede ser alcohol al 95 por ciento o alcohol oficinal (se llama así al etanol al 88 por ciento)23; y un 22 Ib. Pág. 9 23 Altres, Costa-Amic. Farmacopea Homeopática de los Estados Unidos Mexicanos. 1998. Impreso en México. Pág. 10 Neevia docConverter 5.1 volumen de la tintura, se sucusiona (se sacude) cien veces y así se obtiene la segunda dinamización.24 Para las siguientes diluciones decimales se parte de la anterior y así sucesivamente. Las Diluciones Decimales tienen distintos tipos de abreviaturas como son, DH, D, X, XH, 1/10, siendo las más comunes la abreviación X, D25 y DH. La Dinamización consiste en diluir en porciones establecidas para cada sustancia, una parte del soluto en otras de solvente y aplicar a esta dilución sucusiones (sacudidas) energéticas cien veces.26 Cuando el procedimiento de la obtención del medicamentoes por triturado la dinamización se realiza en un mortero; cuando es por dilución (medio líquido) esta dinamización se hace mecánicamente con un aparato llamado Dinamizador que garantiza un tiempo de dinamización y un número de sacudidas exactas y constantes. 27 Las Diluciones Centesimales (en esta escala el factor de dilución es de 10028), se obtienen cuando el medicamento debe estar mezclado al vehículo en un recipiente en la proporción de 100 cc; se pone 1cc de la Tintura Madre y se completa en 99 cc de alcohol de 70º después se dinamiza obteniéndose así la Primera Dilución Centesimal; la segunda Centesimal se prepara tomando una parte en peso de la primera y 99 partes de alcohol y así sucesivamente; las abreviaciones de la Dilución Centesimal son, CH, C, 1/100.29La fabricación de los medicamentos se realiza en varias etapas definidas; con un riguroso control para determinar la calidad del producto, todo este procedimiento garantiza la buena fabricación del medicamento. Hahnemann realizó una serie de reglas para la elaboración de distintos medicamentos, dependiendo del origen de la materia prima se debe de seguir una 24 Altres, Costa-Amic. Pág. 13 25 Ib. Pág. 6 26 Ib. Pág. 12 27 Guzman Sánchez Enrique. Farmacodinamia de los Medicamentos Homeopáticos en Odontología. Tesina para obtener el Título de Cirujano Dentista. 2001. Facultad de Odontología Pág. 15 28 Altres Costa-Amic.Op.Cit. Pag. 12 29.Guzmán Sánchez. Op. Cit. 15 Neevia docConverter 5.1 regla específica. En total son nueve reglas y algunas de ellas tienen subdivisiones. Se presenta a continuación solo la tercera regla hahnemanniana por que es de particular interés para el presente trabajo. Regla 3: “Tinturas preparadas con dos partes en peso de alcohol y una parte de la planta”30 Se reduce la planta hasta obtener una pulpa fina, se pesa, y se agrega alcohol, este pesa lo doble que el peso de la planta, se va incorporando el alcohol poco a poco; se mezcla todo y se tritura hasta obtener una masa homogénea. La masa que se obtuvo tiene que conservarse en envases bien cerrados protegidos de la luz y en un lugar frío durante ocho días. Pasando este tiempo se prensa y se filtra, para posteriormente realizar las dinamizaciones.31 Aquí las dinamizaciones se varían, para la Escala Centesimal se prepara con seis volúmenes de Tintura con noventa y cuatro volúmenes de alcohol al 45 por ciento para así obtener la primera dinamización centesimal (1C). Ahora se toma un volumen de la primera dinamización con noventa y nueve volúmenes de alcohol para constituir la segunda dinamización centesimal (2C), y se sigue así para la elaboración de las posteriores dinamizaciones centesimales. En cuanto a la escala Decimal se prepara con seis volúmenes de Tintura con cuatro volúmenes de alcohol al 45 por ciento que constituye la primera dinamización decimal (1X); después se toma un volumen de la dinamización 1X con nueve volúmenes de alcohol para constituir la segunda dinamización decimal (2X). Las dinamizaciones subsecuentes se preparan con un volumen de la dinamización anterior y nueve volúmenes de alcohol.32 Los medicamentos homeopáticos se administran muy por debajo de la dosis tóxica. La acumulación e intolerancia de las tinturas y las primeras dinamizaciones decimales es muy improbable, aunque se administren varios días, por eso se 30 Altres Costa-Amic. Op. Cit. Pág. 18 31 Ib. 32 Ib. Neevia docConverter 5.1 prefieren estas dinamizaciones bajas en infantes y organismos debilitados, ya que se pueden manejar en forma agresiva sin dañar al organismo33, al decir en forma agresiva se refiere a que las diluciones bajas deber ser repetidas frecuentemente y su uso debe ser prolongado ya que aquí el órgano afectado necesita de un estímulo constante. Los medicamentos menos diluidos y dinamizados son de más fácil eliminación, y en dosis pequeñas pero constantes son capaces de producir la respuesta esperada ya que se trabaja con dinamizaciones plenamente probadas; cuando se trabaja con medicamentos de baja dilución, se esta trabajando con moléculas o por lo menos con átomos ya que hay una mejor penetración y son más fácilmente drenados por el organismo34. Entre más baja sea la dilución del medicamento, más frecuentemente podrá ser su administración. Cuando deba ser más frecuente la administración del medicamento éste podrá ser diluido en agua destilada o mineral, agitándose hasta su completa disolución en un frasco de vidrio. Los medicamentos homeopáticos son aptos para todo tipo de pacientes, embarazadas, lactantes, niños y ancianos.35 La Homeopatía emplea distintos vehículos como el agua destilada, el alcohol etílico de diferente graduación y glicerol, utiliza también para las formas sólidas lactosa y sacarosa36. Los medicamentos homeopáticos se presentan en varias formas dependiendo de los fabricantes, que son: • Diluciones: en solución y generalmente en alcohol al 45%, en un gotero de 10, 20, 30, 50, 100 ml, se administra por vía oral o sublingualmente. • Tinturas Madres. Esta tiene un mayor uso en Fitoterapia. 33 Martínez y Gamboa. Op. Cit. Pág. 126 34 Ib. Pag. 154 35 Sánches Martínez. Op. Cit. Pag.16, 17 36 Altres Costa-Amic. Op. Cit. Pág. 9 Neevia docConverter 5.1 • Glóbulos: son comprimidos pequeños y redondos de glucosa que se impregnan con la solución homeopática, pueden tener diversos tamaños, se indican en la terapia a nivel sublingual y en los niños.37 Las ventajas de la Homeopatía es que todas las enfermedades pueden ser tratadas por ella, con el beneficio de que requiere mucho menos medicación química que la medicina científica (alópata); además es un proceso rápido y eficaz, de bajo costo, y estos remedios al desarrollar su acción jamás lesionan órganos sanos. 2.3 Conceptos de Fitoterapia Se define como Fitoterapia a la terapéutica con plantas o sustancias vegetales, ya que tiene la finalidad terapéutica de prevenir, atenuar y curar un estado patológico.38 La base de los medicamentos fitoterápicos son las drogas vegetales y los diferentes tipos de productos que de ellas se obtienen. La OMS definió los dos conceptos que utiliza la Fitoterapia de la siguiente manera: Planta medicinal: es cualquier planta que en uno o más de sus órganos contiene sustancias que pueden ser utilizadas con una finalidad terapéutica o que son precursores para la hemisíntesis químico-farmacéutica. Droga vegetal: es la parte de la planta medicinal utilizada en terapéutica. La Fitoterapia utiliza, por lo tanto, drogas vegetales, extractos de dichas drogas o principios activos aislados de las mismas. Estos productos deberán ser 37 Ib. Pag. 18 38Rodríguez ortega. Op. Cit. Pág. 13 Neevia docConverter 5.1 convenientemente preparados, dándoles la forma farmacéutica más adecuada para su administración al paciente.39 Entre los productos de origen vegetal utilizados en Fitoterapia, encontramos diversos grados de potencia farmacológica, que se miden como muy potentes, de potencia intermedia, y de actividad suave, moderada o relativamente poco potente, ejemplo de ésta última actividad la encontramos en los capítulos (se denomina al conjunto de flores reunidas en numerosos grupos40) que suelen estar sentadas sobre el pedúnculo o receptáculo, (es la base donde se asientan todas las flores) que se fijan al tallo. Como ejemplo de potencia moderada tenemos a los capítulos de la manzanilla, y la sumidad (el ápice) del espino blanco y sus extractos, así como a las sumidades florales de la Passiflora incarnata, lo que nos permite tener márgenes terapéuticos amplios, que dan lugar a un tratamiento menos agresivoy sumamente suave. 41,42 El margen terapéutico que nos brindan las plantas es muy noble, pero lo que debemos saber es que por el hecho de ser naturales no significa que son inofensivas, al referirnos al margen debemos tener un amplio conocimiento sobre las indicaciones específicas del medicamento, para no errar en su uso, y así garantizar su calidad, seguridad y eficacia del medicamento La seguridad y eficacia en la utilización de las drogas vegetales debe sustentarse en la existencia de literatura científica sobre la demostración de su actividad farmacológica y su eficacia clínica, así como su toxicidad. No debemos olvidar, que la actividad de una droga no va ser exactamente igual que la de su 39 Artache García. Vademecum de Prescripción. Plantas Medicinales. Barcelona-México. Masson. Tercera edición 1998. Pág. 23 40 P. Font Quer. Diccionario de Botánica. Editoria Labor, s.A. Barcelona- México. Séptima reimpresión. 1979. Pag. 174 41 Artache García. Op.Cit. Pág.23 42 Rodríguez Ortega. Op.Cit. Pág. 14 Neevia docConverter 5.1 principio activo aislado, y que los efectos de ciertas drogas o extractos pueden deberse a la coexistencia de varios de sus constituyentes químicos, que en conjunto serán responsables de su actividad. En cuanto a seguridad, la Fitoterapia afirma que muchas drogas provienen de la Medicina Tradicional y han sido utilizadas durante siglos, lo cual proporciona cierta garantía de su inocuidad, principalmente en lo que a toxicidad se refiere. Los vegetales tienen distintos efectos sobre diferentes órganos blancos del cuerpo, por lo que se requiere un amplio conocimiento en la utilización del medicamento y en que órganos trabaja para tener un mucho mejor desempeño del mismo. 2.4 Relación entre Fitoterapia y Homeopatía La relación entonces entre Fitoterapia y Homeopatía es muy cercana, ya que ambas destacan la importancia curativa que tienen las plantas desde tiempos remotos hasta nuestros días. De las aproximadamente 2800 sustancias empleadas como productos homeopáticos, unas 1200 son de origen vegetal43. Ambas corrientes determinan que las plantas tienen una acción global y adecuada para una determinada dolencia o padecimiento, teniendo diferentes puntos diana - distintos sitios de acción- por lo que su utilización es amplia y su valoración tiene que ser más exacta. Para la elaboración del remedio homeopático se siguen procedimientos fitoterápicos, debido a que en la Homeopatía se manejan diversos remedios realizados con plantas. El procedimiento a seguir es el siguiente: las plantas deben ser cultivadas en su hábitat natural por cosecheros profesionales, el cultivo debe realizarse en condiciones y con las características que determina la farmacopea homeopática y según las indicaciones de la Fitoterapia. 43 Sánchez Martínez. Op.Cit. Pág. 9 Neevia docConverter 5.1 La recolección de la planta se realiza en las condiciones y en el momento adecuado, pues varía en función de la clase de planta y de la parte que se vaya a utilizar para fabricar el medicamento.44 Por ejemplo para la recolección de las flores se realiza cuando estén en floración.45 Las plantas una vez recolectadas, llegan a la unidad de fabricación donde son inmediatamente utilizadas, lo más que se pueden tardar en fabricarlas son 24 horas después de su llegada, todas las plantas son seleccionadas, por lo que sólo se utilizan plantas de calidad superior. A continuación se eliminan las impurezas de la planta, y una muestra de ella se deposita en un herbario de control donde se le adjudica un número de lote que servirá para identificar la planta de origen; posteriormente se determina el peso de la planta, este paso se elabora porque la Tintura Madre se realiza al 1:10 del peso de la droga deshidratada, la parte utilizada es cortada en fragmentos cuyo tamaño varía entre 10 y 15 milímetros, no se debe triturar, el corte debe ser preciso, con ello se evita la pérdida del jugo de la planta, esto se hace mediante un proceso de maceración, que se realiza en cubetas de acero inoxidable, el vehículo en el que se realiza la maceración es el alcohol a distintos grados, esto es llevado a cabo dependiendo de la planta, que puede variar entre 60º a 70º de alcohol46, todo este procedimiento nos da como resultado la Tintura Madre que es la parte inicial de la elaboración del medicamento homeopático, que se obtiene por éste procedimiento fitoterápico; y en la Fitoterapia el medicamento llega únicamente hasta éste procedimiento y procediéndose posteriormente a su prescripción. Los protocolos para la elaboración de la Tintura Madre varían en función de la clase de planta que se utilizará y de la parte de la planta, de la que se obtendrán las drogas a utilizar, todo esto es básico para conseguir la adecuada elaboración de la Tintura Madre y de ahí la realización de la preparación para medicamentos fitoterápicos y homeopáticos de alta calidad y eficacia. 44 Ib. Pág. 10 45 Altres Costa-Amic.Op.Cit. Pág. 7 46 Ib. Pág. 10 Neevia docConverter 5.1 La diferencia entre la Fitoterapia y la Homeopatía es que en ésta última se utilizan las drogas de las plantas en dinamizaciones, teniendo entonces medicamentos con diferentes grados de potencia farmacológica dependiendo del grado de dinamización y en Fitoterapia al utilizar los medicamentos en Tintura Madre presentan una acción directa y tienen una mayor potencia farmacológica. Neevia docConverter 5.1 3. PRINCIPIOS ACTIVOS DE LAS PLANTAS Las propiedades curativas de las plantas medicinales se deben a una serie de sustancias y principios activos que hacen reaccionar a nuestro organismo. Los principios activos son clasificados como sigue: • Glucósidos: También llamados azúcares o carbohidratos, constituyen uno de los grupos de productos naturales más abundantes en los vegetales. Es importante destacar la importancia del valor energético de los azúcares sencillos que son empleados para la preparación de sueros y otras preparaciones médicas. Están ampliamente distribuidos en la plantas.1 • Alcaloides: Son sustancias orgánicas de origen vegetal con una actividad fisiológica muy intensa en dosis pequeñas. Se trata de sustancias más activas de las que se encuentran entre la naturaleza, desde el punto de vista farmacológico. Químicamente son sustancias orgánicas nitrogenadas de naturaleza alcalina. Actualmente se conocen más de 4000 alcaloides, aunque su presencia queda reducida a menos del 10% de las especies botánicas.2,3 Están localizados más frecuentemente en las semillas, aunque se encuentran en todas partes de la planta, incluidas las flores. Recordemos que el primer alcaloide aislado fue la morfina.4 • Aceites esenciales: están constituidos por una mezcla compleja de sustancias volátiles donde destacan los compuestos terpénicos, cetonas, ácidos orgánicos y cumarinas libres. Se encuentran distribuidos en 1Rodríguez Ortega. Op. Cit. Pág. 19 2 Ib. 3 Artache García. Op.Cit. Pág. 31 4 Rodríguez Ortega. Op. Cit. Pág. 19 Neevia docConverter 5.1 numerosos órganos de las plantas, como es en las sumidades floridas, en frutos, y la corteza. Su margen terapéutico es pequeño, algunos aceites esenciales atraviesan la barrera hemato encefálica actuando directamente sobre el Sistema Nervioso Central.5 3.1. Formas de Preparación 3.1.1 Infusión Es el proceso más utilizado, se utiliza cuando los principios activos de la planta se diluyen fácilmente en el agua. Se realiza de la siguiente manera, se calienta agua hasta el punto de ebullición y en ese momento seapaga el fuego y se introduce en ella la hierba o hierbas elegidas, ya sea frescas o secas, se deja reposar por un tiempo de entre cinco y quince minutos. La dosis habitual es una cucharada de planta seca por cada taza de agua. 3.1.2. Decocción Los tallos, raíces y hojas recias, se trituran e introducen en el agua fría y se hacen hervir a fuego lento de cinco a diez minutos, luego se deja reposar de diez a veinte minutos y se filtra.6 3.1.3. Maceración Este preparado consiste en dejar la planta o vegetal en agua o alcohol durante tiempo suficiente para obtener la disolución de los principios solubles de la misma, se filtra y el producto final se denomina macerado.7 La forma de preparación es introduciendo la materia prima en un recipiente de vidrio ámbar, el recipiente bien cerrado se coloca en un cuarto oscuro, a temperatura ambiente, durante dos o cuatro semanas, dependiendo de la naturaleza del material, agitando dos veces al 5 Artache García. Op. Cit. Pág. 39 6Temístocles Fernández. Manual de Patología Médica y Fitoterapia. Universidad Pontificia Comillas. España 2000. Pág. 33 7 Rodríguez Ortega Op. Cit. Pag. 41 Neevia docConverter 5.1 día el macerado. Al concluir el proceso se decanta el líquido, se exprime el residuo, se filtra el producto y se verifica el volumen obtenido.8 3.1.4. Tinturas Se utiliza alcohol como disolvente para extraer la máxima cantidad de sustancias activas de la planta. Para obtener la tintura se utiliza una proporción de hierba seca finamente triturada por cinco porciones de alcohol etílico o aguardiente de al menos 45º de graduación. Se deben mezclar los ingredientes en un tarro hermético y dejar macerar durante aproximadamente diez días a temperatura ambiente, posteriormente, se filtra con un paño exprimiendo bien la preparación. 9 3.1.5 Tinturas Madre: Estas preparaciones derivan directamente de los productos de la tierra y de ahí su nombre. Su símbolo es T.M., en la práctica se realizan con extractos vegetales obtenidos por maceración en alcohol de las plantas frescas, recolectadas en su hábitat natural, se trabaja en el momento de ser recogida la planta. La Tintura Madre se diluye en alcohol en proporciones de 1:10, por lo que no presentan una particular toxicidad a las dosis normalmente usadas, también se puede realizar a una proporción de 1:20.10 La forma de preparación de la Tintura Madre es la siguiente: se macera toda la droga, después de haberla triturado, en recipientes cerrados con la cantidad necesaria de alcohol y de la graduación específica dependiendo de cada droga. Después de una maceración de tres semanas y de haber agitado el compuesto en ese periodo, se decanta y se filtra a presión. El primero y el segundo líquido de decantación se reúnen, posteriormente se añade la cantidad de alcohol necesaria para obtener la proporción 1:10 o 1:20 y se deja reposar durante 48 horas en un lugar fresco y oscuro. Eventualmente se filtra y se somete el producto a toda una 8 Altres Costa-Amic.Op.Cit. Pág.7 9Rodríguez Ortega Op. Cit. Pág. 42 10 P. Chiereghin. Farmacia Verde. Manual Práctico de Herboristería. Año 2000. Pág. 58-60 Neevia docConverter 5.1 serie de controles físicos, químicos, organolépticos y analíticos para etiquetar el producto según la farmacopea. 11 3.1.6 Tisana Es el resultado de elaborar una infusión.12 Al realizarla se asocian plantas cuyas sinergias de acción pueden mezclarse; no debe exceder de más de tres diferentes tipos de plantas, con este procedimiento se garantiza la buena solubilización de los principios activos. La tisana tiene tanto éxito por que se trata de una preparación al alcance de todos. La tisana sedativa y para el sueño se debe de tomar al finalizar la tarde y por la noche antes de acostarse.13 11 Ib. 12 Rodriguez Ortega. Op. Cit. Pág. 43 13 P. Chiereghin. Op. Cit. Pág. 49-54 Neevia docConverter 5.1 4. ODONTOLOGÍA Y MEDICINA ALTERNATIVA 4.1. Passiflora incarnata Para poder comprender la acción de la Passiflora incarnata es necesario hacer mención sobre los diferentes ámbitos donde es utilizada. Es una planta que es utilizada en la Fitoterapia, en la Homeopatía, y en la Herbolaria. Tiene una descripción y profundidad de uso más importante en las dos primeras áreas. 4.1.1 Origen del Nombre Passiflora El origen del nombre se da por una serie de anécdotas de los Jesuitas, que por tener una relación con la religión católica tuvieron una fuerte influencia en el nombre con el que se dio a conocer popularmente la planta en el siglo XVII.1 La leyenda refiere que hacia el año 1569, veinte años después de que Francisco Pizarro reprimiera a los incas y los sometiera al cristianismo, el médico español Nicolas Nonardes de Sevilla sintió cargos de conciencia por la acción de Pizarro, así que busco en lo alto de los Andes peruanos alguna señal de aprobación divina para realizar la conquista y encontró una planta que tenía una grande y hermosa flor con partes, que para Nonardes, parecían evocar la Pasión de Jesús Cristo; para el doctor los tres pistilos de la planta representaban los tres clavos de la Cruz; su ovario parecía un martillo, con el que se habían clavado los clavos; su corola evocaba la corona de espinas, sus diez pétalos le sugirieron a los diez verdaderos apóstoles, los doce originales menos Judas, el traidor y Pedro que negó a Cristo; las cuerdas o látigos las vio representadas por los zarcillos enrollados y los brazos de los perseguidores por las hojas.2 1 P. Chiereghin P. Op. Cit. Pág. 186 2 Vazquez Soberanes Raquel. Control de la ansiedad con el medicamento homeopático Passiflora incarnata 1X y 3X en el paciente odontopediátrico. Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía. Instituto Politécnico Nacional. Agosto 2000. Pág. 29 Neevia docConverter 5.1 Así es que el doctor Nonardes fue el que dio la primera descripción de la planta, bautizándola con el nombre “Flor de la Pasión” o “Pasionaria” (Fig.1).3 Fig.1 Descripción del doctor Nonardes sobre la “Flo r de la Pasión”. 4 Los indígenas elaboraban un tónico de pasiflora para calmar los nervios, y al descubrir los españoles su sabor agradable y su simbolismo cristiano, rápidamente transformaron sus hojas en artículo popular en Europa, donde se usaba como tranquilizante y sedante ligero. Lo mismo sucedía en la costa estadounidense del Golfo de México, los indígenas empleaban té de pasiflora para calmar los nervios y en 1839, dos médicos eclécticos de la costa del Golfo la dieron a conocer en el Medical Journal como sedante no narcótico y auxiliar digestivo. Los eclécticos del siglo XIX adaptaron la passiflora como un remedio importante para la ansiedad, el insomnio, malestares menstruales, diarrea, epilepsia y tosferina. También se prescribían el jugo de pasiflora vía externa para las quemaduras, escaldaduras, heridas y el 3 P. Chiereghin. Pg. 186 4 Artache García. Op. Cit. Pág. 230 Tres pistilos son los tres clavos de la cruz El ovario en forma de martillo La corola es la corona de espinas. Diez pétalos son los diez apóstoles Neevia docConverter 5.1 dolor de muelas.5 Su acción sedativa fue descrita por primera vez por el médico americano Phares en 1867.6 En el año de 1875 fue introducida en la práctica homeopática por el Doctor Hall.7 Regresando a los tiempos de la Nueva España, los españoles observaron las vistosas flores de los bejucos de la Passiflora donde se originaban frutas redondas con muchas semillas parecidas a las granadas de sus tierras por lo que a estas plantas le llamarongranadilla. La passiflora incarnata también es conocida por el nombre de su fruto, teniendo diversos nombres, dependiendo de diferentes lugares: Maracuyá, granadilla, curuba, y parcha (Fig.2).8 Fig.2 Passiflora incarnata donde se observa su fruto 9 5Vazquez Soberanes Raquel. Op. Cit. Pág. 29 6 P. Chiereghin. Op. Cit. Pág. 186 7 Altres Costa-Amic.Op.Cit. Pág.428 8 Torres Peñate Roberto. Caractererización de Tres Especies del género Passiflora. Tesis profesional. Que como requisito parcial para obtener el título de: Ingeniero Agrónomo Especialista en Fitotecnia. Universidad Autónoma de Chapingo. México 1996.Pag. 1 9Artache García. Op. Cit. Láminas en Color. Pag. 476 Neevia docConverter 5.1 4.1.2 Descripción Es una planta tropical que pertenece a la familia de las Pasifloráceas, del orden de las Violales, de clase Dicotiledóneas.10 Su nombre científico es Passiflora incarnata, el cual deriva del latín Passio = pasión y flos = flor.11 Es una planta trepadora, de tallo leñoso, provisto de zarcillos (son hilos enroscados que salen del tallo o de las hojas y por medio de estos la planta se sostiene de otra superficie sirviéndole a la planta para trepar)12; presenta hojas alternas, largamente pecioladas (unidas al tallo), corteza verde-grisácea, ligeramente vellosa, estriada longitudinalmente13, y flores solitarias de cinco sépalos verdes (los sépalos son hojas que envuelven a los pétalos de la flor y que generalmente son de color verde)14 y diez pétalos blancos. Sus flores son suaves y de agradable olor, llegando a medir hasta 60 centímetros.15 Se encuentra con facilidad en jardines húmedos y de clima templado16, la planta llega a medir hasta 9 metros de largo17. Los filamentos (que tienen forma de latiguillo) forman una corola de color violeta (la corola es la parte de la flor que envuelve directamente los órganos de reproducción, que suelen ser de color y consistencia diferentes al resto de la planta)18 y los estambres (que es la parte masculina de la flor) y estigmas (cuerpo glanduloso, colocado en la parte superior del pistilo y que recibe el polen en el acto de la fecundación de las plantas) tienen forma de martillo (Fig. 3).19 10 Rodríguez Ortega. Op. Cit. Pág. 173 11 Torres Peñate Roberto. Op. Cit. Pág. 2 12 P. Font Quer. Op. Cit. Pág. 11118, 1119 13 Torres Peñate Roberto. Pág. 2 14 P. Font Quer. Op. Cit. Pág. 800 15 Altres Costa-Amic. Op. Cit. Pág. 428 16 Rojas Carlos. Hierbas y Plantas Medicinales. Las hierbas y plantas más utilizadas. Antonio L. Mateos, S.A. Ibérica Grafic. S,A1997. Pag. 154, 155 17Rodríguez Ortega. Op. Cit. 173 18 P. Font Quer. Op. Cit. Pág.182 19Rojas Carlos. Op. Cit. Pág. 154, 155 Neevia docConverter 5.1 Fig. 3 Descripción de la Pasiflora incarnata 20 20 Foto tomada del Herbario de la Universidad Autónoma de Chapingo. FRUTO SÉPALOS ZARCILLOS HOJAS ALTERNAS Neevia docConverter 5.1 El fruto de la pasiflora es ovoide mide cuatro centímetros de largo, cuando esta duro parece una pequeña manzana amarilla, en su interior contiene semillas obscuras; y como mencionamos anteriormente, en países sudamericanos se denomina “granadilla” y se utiliza en la preparación de sorbetes, jugos y bebidas.21,22 Los frutos de varias especies del género Passiflora se consumen como frutas y la pulpa se prepara para agua fresca. En Quintana Roo se consume cuando se encuentra en estado inmaduro como verdura y la raíz en forma azada, esto es en la región centro y sur de éste estado (Fig. 4). Fig. 4 Fruto de la Passiflora incarnata 23 La Passiflora incarnata se encuentra en diferentes partes del mundo, junto con otros tipos de plantas de su familia24, pero se encuentra con abundancia en el estado de Virginia y en el sur de Kentutcky25, debido a que es originaria de la zona cálida del sur de los Estados Unidos26, y también se encuentran con facilidad 21 Torres Peñate Roberto. Op. Cit. Pág. 2 22 P. Chiereghin. Op. Cit. Pág. 186 23 Foto tomada del Herbario de la Universidad Nacional Autónoma de Chapingo. 24 Torres Peñate Roberto. Op. Cit. Pág. 4 25 Altres Costa-Amic. Op. Cit. Pág. 428 26 P. Chiereghin. Op. Cit. Pág. 183 Neevia docConverter 5.1 en el trópico mexicano especies de Passiflora de manera silvestre que se conocen con diversos nombres. La familia Passiflorácea comprende entre 300 y 600 especies de las cuales alrededor de 50 se consumen por sus frutos, porque contienen altos porcentajes de agua, que van de 69.9% a 94.4%,y también gran número de calorías. Se menciona que casi 400 especies son nativas del Nuevo Mundo, y unas pocas son de Asia y Australia. Al estudiar ésta especie se determinó que la presencia de la corona típica, constituida de uno a cinco pétalos blancos representa la característica de la familia Passiflorácea27. Componentes de Passiflora incarnata La parte utilizada de la Pasiflora incarnata para la elaboración de medicamentos son las sumidades florales, es decir las flores. La recolección de las flores de la Pasiflora es durante el otoño28. La Passiflora incarnata contiene los siguientes principios activos: � Flavonoides: quercetol, kenferol, apigenol, luteolol � Heterósidos: vitexina, saponarósidos, escaftósido, isoescaftósido, isovitexima, isoorientina. � Trazas de Alcaloides indólicos: harmano, harmol, harmina, harmalina29 � Fitosteroles: sitosterol, estigmasterol, maltol, etil-maltol. � Trazas de heterosidos cianogénicos: ginocardina30. � Pasiflorina que es el glucósido.31 27Torres Peñate Roberto Op. Cit. Pág. 4, 7,8. 28 Rojas Carlos. Op. Cit. Pág. 154 29 P. Chiereghin. Op. Cit. Pág. 183 30Arteche García. Op. Cit. Pág. 360 31 Fernández Temístocles. Manual de Patología Médica y Fitoterapia. Universidad Pontificia Comillas. España 2000. Pág. 150 Neevia docConverter 5.1 � Sales minerales como carbonato de calcio, acetato de calcio, oxalato de calcio 32 � Azúcar La pasiflora contiene sustancias que potencialmente son tranquilizantes, como es el maltol, etil-maltol y flevonoides; así como sustancias que resultan estimulantes en potencia como químicos de harmalina. Varios investigadores concluyen que la hierba tiene actividad compleja en el sistema nervioso central, con leves propiedades generales de tranquilizantes y sedantes, pese a la presencia de estimulantes. En Europa, la pasiflora es un ingrediente en muchos preparados tranquilizantes y sedantes. No tiene efectos narcóticos, de modo que es innecesaria receta médica para obtenerla y no existe riesgo de adicción.33 4.1.3 Indicaciones La acción fisiológica de la Passiflora incarnata es la de producir efectos narcóticos y antiespasmolíticos. Su acción farmacológica es como sedativo nervioso, actúa como espasmolítica, relajante del sistema nervioso; es vasodilatador, analgésico34, miorrelajante e hipotensor. Es un sedante general a nivel del Sistema Nervioso Central con un efecto suave.35 La Passiflora incarnata tiene también puntos de acción en el sistema nervioso, el sistema respiratorio, el sistema endocrino y elsistema uro-genital. Sus aplicaciones terapéuticas son como buen calmante nervioso, siendo muy eficaz para tratar todas las situaciones de estrés36, angustia, ansiedad, insomnio, histeria, palpitaciones y trastornos de la menopausia. 32 Vazquez Soberanes Raquel. Op. Cit. Pág. 31 33 Vazquez Soberanes Raquel. Ib. 34 Rodríguez Ortega. Op. Cit. Pág. 173 35 Rojas Carlos. Op. Cit. Pág. 155 36 P. Chiereghin. Op. Cit. Pág. 183 Neevia docConverter 5.1 Es efectiva en el caso de arritmias, palpitaciones y temblores seniles, úlceras gastroduodenales, espasmos gastrointestinales, en dismenorrea, distonías neurovegetativas, asociadas al climaterio y en tos nerviosa, también es muy efectiva en mialgias y contracturas musculares.37 Su efecto es bastante rápido, incluso en casos de insomnio. Por todas las propiedades mencionadas podemos afirmar que es un sedante adecuado para los niños debido a que no tiene grado de toxicidad, es considerada un tranquilizante natural a diferencia de otras plantas. La toxicidad en preparaciones orales es mínima incluso por largos periodos de tratamiento, por lo que nos da un margen de seguridad muy amplio al utilizarlo en ellos.38 La influencia de los sedativos vegetales, específicamente el espino blanco, pasiflora y manzanilla se han estudiado dentro de la filosofía homeopática y aplicado para las disfunciones de crecimiento en niños, debidas a la inquietud nerviosa. La mejoría es notable ya dentro de los primeros meses de tratamiento.39 Su principal indicación en homeopatía es como tranquilizante en todas las situaciones de estrés. La pasiflora se emplea sobre todo en Tintura Madre, por lo que su utilización esta más comercializada y aplicada en diferentes presentaciones dentro de la farmacopea fitoterápica, ya que al utilizarla en tintura madre tiene una acción farmacológica directa.40 Dentro de los síntomas que comprende la Passiflora incarnata contenidos dentro de la Materia Médica Homeopática tenemos los siguientes 37Arteche García Op. Cit. Pág. 360 38 Rojas Carlos. Op. Cit. Pág. 155 39 P. Chiereghin. Op. Cit. Pág. 184 40 Jacques Jouanny. Nociones Fundamentaes de Materia Homeopática. Ediciones Borrón. 1985. Pág. 296 Neevia docConverter 5.1 � Síntomas Mentales: Eretismo Nervioso (que es la aceleración del ritmo cardiaco que se asocia a repuestas emocionales). � Síntomas Particulares: Su gran indicación es en el insomnio, sea cual sea su causa especialmente por excitación nerviosa, preocupaciones, exceso de trabajo mental, excesos alcohólicos, durante la erupción dental cuando se presenta agitación y fatiga.41,42 Actuando en ambos síntomas como sedante seguro e inocuo. 4.1.4 Contraindicaciones La Passiflora incarnata está contraindicada en personas susceptibles a la sustancia, y es incompatible con bebidas alcohólicas, antihistamínicos, sedantes e hipnóticos. Aunque la concentración de alcaloides es muy pequeña, incluso indetectable, en la mayor parte de los preparados fitoterápicos se recomienda abstenerse de prescribirla durante el embarazo, la lactancia y al consumir alcohol, o en pacientes que están en tratamiento de desintoxicación alcohólica.43Esto es por las complicaciones que se presentan durante el alcoholismo como la depresión del Sistema Nervioso Central. Efectos secundarios: En algunas personas se puede producir una cierta somnolencia 44, por lo que puede afectar sustancialmente la capacidad para conducir y manejar maquinaria.45 41 Vijnovsky. Tratado de Materia Médica Homeopática. Tomo III. Buenos Aires. 1981. Pág. 26, 27. 42 Vannier Leon. Materia Médica Homeopática. Porrua S.A. México 1994. Pag. 400. 43 Arteche García. Op.cit. Pág. 360 44 Ib. 45 Rodriguez Ortega. Op. Cit. Pág. 173 Neevia docConverter 5.1 4.1.5 Presentaciones y Posología Dentro de las presentaciones en Fitoterapia hay presentaciones simples y presentaciones compuestas. Podemos encontrar a la Passiflora en presentación simple como: o Presentación: Extractos de plantas. Posología: en niños tomar 25 gotas, dos o tres veces al día con infusión, sumos de frutos, agua, etc. Laboratorio: Robis, S.L.46 o Presentación: Planta troceada (Pasionaria): infusió n. Posología: El líquido colado de la infusión puede ser endulzado con miel, pudiendo tomarse varias tazas al día. La proporción puede ser una cucharadita de planta por taza de agua.47 o Presentación: Concentrado Aromáticos (extracto) Posología: En niños tomar de 15-20 gotas, tres veces al día.48 o Presentación: Comprimidos. Posología: Tomar de 3 a 6 comprimidos al día. Laboratorio: Artesanía Agrícola, S.A.49 o Presentación: Extractos de plantas Posología: Tomar 5 gotas dos o tres veces al día con infusión, zumos de frutas, agua. En niños. 25 gotas dos o tres veces al día. Laboratorio: Robis, S. L.50 Dentro de las presentaciones compuestas de la Passiflora incarnata tenemos las siguientes: 46 Arteche García.Op. Cit. Pág. 361 47 La bibliografía no hace ninguna aclaración para dosis infantil. 48 La bibliografía no reporta la cantidad en mililitros 49 Ib. La bibliografía no hace ninguna aclaración para dosis infantil. La bibliografía no reporta la cantidad en miligramos. 50 Ib. Neevia docConverter 5.1 ο Presentación: Gotas tranquilizantes Fórmula: Tintura Madre de Passiflora.......................................... 30 g Tintura Madre de Espino Blanco................................... 10 g Tintura Madre de Aspérula............................................ 10 g Posología: Tomar 30 gotas en poca agua por la mañana al levantarse y a las 16 horas. Por último tomar 50 gotas por la noche antes de acostarse.51 o Presentación: Passiflorine 52 Solución de 115/225 ml. Fórmula: Extracto blando de Sauce Blanco……………..… 5.00 g Extracto blando de Crataegus Oxyacanta……… 0.50 g Extracto blando de Passiflora………………….… 2.50 g Posología: Tomar 5 ml de la solución. Laboratorio: Columbia.53 o Presentación: Passiflorine. Solución Frasco con 100 ml (Fig.5). Fórmula: Crataegus oxiacanta tintura…………………………… 500 mg/ 5 ml Passiflora incarnata extracto………………………….. 500 mg/ 5 ml Etanol Alcohol etílico…………………………………………… 0.67 ml/ 5 ml Glicerol………………………………………………….. 312.5 mg/ 5 ml Sacarosa………………………………………………… 2.75 g / 5 ml Laboratorio: Chiesi-España 51 P. Chiereghin. Op. Cit. Pág. 186 La bibliografía no hace ninguna aclaración para dosis infantil. 52 Arteche García. Op. Cit. Pág. 362 53 http:// www. facmed.unam.mx. Vademécum IPEbdm, Productos de Libre Venta. Neevia docConverter 5.1 Fig. 5 Presentación de Passiflorine Solución. Frasc o con 100 ml 54 ο Presentación: Pasinordin 55 Solución Caja con frasco gotero con 30 ml Cada 100 ml contienen: Extracto de Chamomilla matricaria (manzanilla) ....................... 4.00 ml Extracto de Passiflora incarnata ............................................... 1.00ml; Vehículo c.b.p. ........................................................................... 100.00ml Dosis y Vía de Administración: En mayores de 2 años: 1 a 2 gotas por kg de peso (equivalentes a 0.05 ml y 0.10ml, respectivamente), cada 6 a 8 horas. Elixir Caja con frasco con 120 ml y vaso dosificador Cada 100ml contienen: Extracto de Crataegus oxyacantha (espino blanco) .................. 2.00ml Extracto de Chamomilla matricaria (manzanilla) ........................ 2.00ml 54 Ib. 55 P.R. Vademecum. México 2006. Pág. 885 Neevia docConverter 5.1 Extracto de Passiflora incarnata (pasiflora)............................... 4.00ml Extracto de Valeriana officinalis (valeriana) ............................... 1.00ml Vehículo, c.b.p. ........................................................................... 100.00ml Dosis y Vía de Administración: Mayores de 14 años y adultos: 5 a 7.5 ml cada 6 horas Laboratorio: Quimica Franco Mexicana Nordin, S.A. de C.V. Tabletas: Caja con 30 tabletas. Cada Tableta contiene: Extracto de Crataegus oxyacantha (espino blanco)............................0.10 ml Extracto de Matricaria chamomilla (manzanilla)..................................0.10 ml Extracto de Plassiflora incarnata (passiflora)......................................0.20 ml Extracto de Valeriana sp (valeriana)......................................................0.08 ml Excipiente c.b.p............................................................................................1 Tableta Dosis y Vía de Administración: Niños de 8 a 14 años: Media tableta por la noche. Mayores de 14 años y adultos: Una tableta cada 6 horas (Fig. 6).56,57 Fig.6 Distintas Presentaciones de Pasinordin 58 56 www.nordin.com.mx 57http:// www. facmed.unam.mx. Diccionario de Especialidades Farmaceúticas. PLM de Bolsillo. 53 ed.Thomson PLM. 2007. 58www.nordin.com.mx Op. Cit.. Neevia docConverter 5.1 Las presentaciones compuestas tienen diversos componentes como Crataegus oxyacantha (espino blanco), Chamomilla matricaria (manzanilla), y Valeriana officinalis por que tienen efectos tranquilizantes o efecto somnífero suave, que son los mismos efectos que produce la Passiflora incarnata, realizando así una sinergia entre estos sedativos vegetales. Las presentaciones fitoterápicas se pueden encontrar en diversas farmacias alópatas. En homeopatía la Passiflora incarnata se emplea en diluciones de 1X y 3X, que son diluciones decimales, estas dinamizaciones son bajas, por lo que la utilización de ambas dinamizaciones son óptimas y seguras para la utilización en los niños. De acuerdo con la Farmacopea Homeopática la Passiflora sigue la Tercera Regla hahnemanniana, para su preparación se obtiene la Tintura con una Fuerza Medicamentosa (FM) 1/10. Se tiene que tener 100 gramos de sólido de la materia vegetal fresca y triturada, esto es 100 g de Passiflora, y se regula con 400 mililitros de humedad para tener un total de 500 miligramos. Se utilizan 635 mililitros de alcohol, para obtener mil mililitros de Tintura, se coloca más cantidad de alcohol para prever la pérdida de esta sustancia y así obtener exactamente los mil mililitros. Para obtener la segunda dinamización (2X), se realiza con un volumen de Tintura, tres volúmenes de agua destilada y seis volúmenes de alcohol. Para la obtención de la tercera dinamización (3X) y las siguientes dinamizaciones se realiza el mismo procedimiento pero ahora utilizando alcohol oficinal (etanol al 88%).59 59 Altres Costa ACIC. Op. Cit. Pág. 428 Neevia docConverter 5.1 Encontramos diferentes tipos de presentaciones homeopáticas de la Passiflora incarnata como es en solución, la que se utiliza más frecuentemente es la 1x y 3X, también se encuentra en tabletas. La Homeopatía determina que se prescriben de quince a veinte gotas, tres o cuatro veces diarias, y una toma en el momento de acostarse para problemas de insomnio.60 La prescripción en el niño en caso de excitación nerviosa o insomnio es de 5 a 10 gotas cada 15 minutos, hasta que se duerma.61 En la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía en el año 2000 se llevó a cabo un estudio con niños de 3 a 5 años de edad de ambos sexos que presentaban estrés durante la consulta dental, se dividieron a los pacientes en dos grupos. El esquema de dosificación de la Passiflora incarnata fue de tabletas 1X (0.12 ml) para el primer grupo y 3X (0.12ml) para el segundo, divididas en dos tomas. Las indicaciones para la administración de la dosis fue de una dosis, que constó de tres tabletas del medicamento Pasiflora incarnata 1X y 3X de acuerdo a cada grupo, 30 minutos antes de la consulta dental y una segunda dosis de otras tres tabletas 15 minutos antes de iniciar el tratamiento odontopediátrico, para ambos grupos con sus respectivas dosis.62 Se tomó la medición de signos vitales en el preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio, los tiempos en que se midieron los signos fueron: durante la administración del medicamento, al inicio del procedimiento odontológico, a los 15 minutos de inicio del procedimiento y al final del mismo. Al tomar los signos vitales se obtuvo una disminución en la presión arterial, en el número de palpitaciones, signos que son muy característicos de elevación durante el estrés. 60 Jacques Jouanny. Op. Cit. Pág. 296 61 Vijnovsky. Op. Cit. Pág. 27 62 Vazquez Soberanes Raquel. Op. Cit.Pág. 35 Neevia docConverter 5.1 Al mismo tiempo se evaluó la conducta del paciente odontopediátrico durante el tratamiento. Los resultados que se obtuvieron para la modificación de la conducta del paciente infantil utilizando la Passiflora incarnata 1X fue optima, mejorando con el uso continuo durante las citas posteriores . Los resultados obtenidos con Passiflora incarnata 3X fue mejor que la anterior notando cambios positivos en la conducta del paciente odontopediátrico a la segunda cita, y se mantuvo este cambio positivos en las citas subsecuentes.63 63 Ib. Pág. 44, 46 Neevia docConverter 5.1 CONCLUSIONES Como afirmamos anteriormente el cirujano dentista que atiende niños debe conocer los diferentes procedimientos para obtener la cooperación de su pequeño paciente, pero también debe considerar el uso de la Passiflora incarnata sobre todo en niños muy pequeños. La utilización de la Passiflora incarnata en su presentación homeopática es mucho más segura para usarla en los niños cuando presentan estrés durante el procedimiento odontológico, debido a que en su forma de preparación homeopática no se mezcla la Passiflora con otros componentes que incluyen diversos medicamentos, haciendo que su administración sea más segura y tenga efectos positivos sin ningún riesgo. Neevia docConverter 5.1 BIBLIOGRAFÍA Altres, Costa-Amic. Farmacopea Homeopática de los Estados Unidos Mexicanos. Altres Costa-Amic y coeditares. México 1998. 744 pp. Arreche García Alejandro. Vademécum de Prescripción. Plantas Medicinales. Colaboran: Colegia Oficial de Farmacéuticos Naturistas. 3ª ed, Barcelona-México, Masso. 1998. 1118 pp. Barbería Leache Elena y col. Odontopediatría, 2ª ed, Barcelona-España, Masson. 2001. 432 pp Dulanto Gutierrez Enrique. Artes de México. Medicina Primitiva. No. 135 Año XVII, 1970. 100 pp Fernández Temístocles. Manual de Patología Médica y Fitoterapia, Universidad PontificiaComillas, Madrid- España, 2000. 186 pp : il. Guzmán Sánchez Enrique. Farmacodinamia de los Medicamentos Homeopáticos en Odontología. México. 2001. Tesina para Obtener el Título de Cirujano Dentista. UNAM, Facultad de Odontología. 41 pp. Jacques Jouanny. Nociones Fundamentales de Materia Homeopática, Ediciones Borrón. 1985. 429pp Martínez y Gamboa José Luis. Homeopatía. Ciencia médica subatómica y subestructural. Ciencias de la Salud, años de la Universidad Pública Mexicana. Universidad Autónoma del Estado de México. 2001. 163 pp. Neevia docConverter 5.1 2 P. Font Quer. Diccionario de Botánica. Editoria Labor, S.A., Barcelona-México.7ª reimpresión. 1979. 1244 pp. P. Chiereghin. Farmacia Verde, Manual práctico de Herbirística. Mundi-prensa, Madrid,
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