Polifarmacia-innecesaria-en-el-adulto-mayor-en-la-UMF-No-23-del-IMSS-Tuxtla-Gutierrez-Chiapas

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Facultad de Medicina
)I~;Z~
UNIV~RSIDADNAC!DNAL 2n
AUTDNDMA DE MEXICD ~
IMSS
SEDE: UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 23
TUXTLA GUTIÉRREZ, CHIAPAS
2005
TESIS para obtener el Diploma de Especialidad
en Medicina Familiar
POLIFARMACIA INNECESARIA EN EL ADULTO MAYOR
EN LA UMF No. 23 DEL IMSS,
TUXTLA GUTIÉRREZ, CHIAPAS.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACiÓN CHIAPAS
TUXTLA GUTIÉRREZ, CHIAPAS
Vv\ 3i 7 ~ '3"7
DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO EINVESTIGACiÓN
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
 
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POLIFARMACIA INNECESARIA EN EL ADULTO MAYOR
EN LA UMF No. 23 DEL IMSS
TUXTLA GUTIÉRREZ, CHIAPAS.
MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA :
MARIA ISABEL VELASCO BERMUDEZ
AUTORIZACIONES
DR.MANUELZARRABAL
EN MEDICINA FAMILIA
UMF No. 23 DEL IMSS
,. ' o,,, DR. MIGUEL ANGE~~~UEZ LÓPEZ
'<J'.. ASESOR METODOCO~O DE TESIS.
r'.M~PICQ INTERNISTA ADSCRITO AL HGZ No. 11 DEL IMSS
~ t~Lil ~ TUXTLA GUTIERREZ CHIAPAS.
~\ ~ jj IJ!.¡,~ .-:" .. .: .. /~ fh(jJ..P" ¿;.
" ~' '''~~~''-~ ~;¡;RA. BLANCA ESTH SOTELO ORTíz
cq?!3~JJM~ito~LíNICODE EDU IÓN E INVESTIGACiÓN EN SALUD.
H.G.Z. . I DEL I.M.S.S.
TUXTLA GUTIÉRREZ, CHIAPAS. 2005
POLIFARMACIA INNECESARIA EN EL ADULTO MAYOR
EN LA UMF No. 23 DEL IMSS
TUXTLA GUTIÉRREZ, CHIAPAS.
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA
MARíA ISABEL VELASCO BERMÚDEZ
AUTORIZACIONES
DR. UEL ÁNGEL FERNÁNDEZ-ORTEGA
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
U.NAM.
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COORDINADOR DE INVÉSTIGACIÓN
DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
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POLIFARMACIA INNECESARIA EN EL ADULTO MAYOR
EN LA UMF No. 23 DEL IMSS
TUXTLA GUTIÉRREZ, CHIAPAS.
IN DICE GENERAL
1.- MARCO TEORICO 1
11.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.. 4
111.- JUSTIFiCACiÓN..... .......... ... .. .... ... .... .... ...... ....... .... .......... ..... . 5
IV.- OBJETiVOS..... .. .... .... ........... .. ..... .... .. ....... .. ... .. ...... ...... ... ..... 5
V.- METODOLOGíA.. ... ... ..... . ... ... .. ..... ..... .. .... ...... ..... ..... ..... ........ .. 7
V.1.- Tipo de estudio.. ... . ..... ... ... ..... ... .... ........ .. ....... ....... ..... .. 7
V.2.- Población lugar y tiempo.. .... ... .... .... ....... .... ................. . 7
V.3.- Tipo y tamaño de la muestra 8
VA.- Criterios de inclusión exclusión y eliminación.............. .. ... 9
V.5.- Variables de estudio 10
V.5.- Procedimiento para captar la información..... .. ......... ........ 11
V.7.- Consideraciones éticas.. .. .. .. ....... ..... .. ................ ... .. . ..... 12
VI .- RESULTADOS. .. .... .... .. ... .... ... ... ...... .. .. .. ...... ......... ....... .. .. .. .... 13
VI .1.- CUADROS y GRÁFiCAS... ....... ...... ..... .. .... .... ... ............ ..... ... 14
VII.- DiSCUSiÓN.. ... .... .... .... ....... ....... .. ...... ..... .. .... .. .... ......... ... ... ... 21
VIII.- CONCLUSiONES....... ... . ... ... .. ..... .... .... ...... .. .... .... ...... ... .. .... ... 23
IX.- BIBLIOGRAFíA. .... 25
X.- ANEXOS....... . 27
1.- MARCO TEaRICO
El envejecimiento es un proceso paulatino que depende de factores
hereditarios, del medio ambiente y de la edad; la aparición de muchas
enfermedades en este grupo de edad se hallan asociadas al estilo de vida,
educación, hábitos dietéticos y ocupaci ón .'
El envejecimiento poblacional es el resultado de una serie de factores que
tienen como base la transición epidemiológica y demográfica con la
disminución de los índices de mortalidad ínfantil, natalidad y fecundidad; el
mejoramiento del nivel de vida, la amplitud en los servicios de salud y los
avances tecnológicos en la medicina han dado por resultado el aumento de la
esperanza de vida y por lo consiguiente el aumento de la población adulta.
La UNESCO considera que para el 2020 el 12% de la población mundial será
mayor de 60 años ,"
En México la población mayor de 60 años representa el 6.5% de la población
total." Así mismo consume el 30% de recursos para la salud y ocupa el 60%
de las camas de hospital."
Dentro del IMSS la población asegurada de jubilados y pensionados
representa el 16% y esta proporción aumenta más rápidamente que la
población ocupada, con el consiguiente aumento en los años de otorgamiento
de las pensiones que también se incrementan hasta un 18.6 años promedio,
así como el tiempo en que se otorga la atención médica, precisamente en el
periodo de edad en que resulta más costosa.'
Actualmente en la UMF No. 23 del IMSS en Tuxtla Gutiérrez Chiapas, de un
total de 85,844 derechohabientes, 9,875 son adultos mayores, lo que
representa el11 % de la población total de la unidad."
Se entiende como Adulto mayor, de acuerdo al término acuñado por el propio
IMSS, a la persona con edad de 60 años o más." En tanto que polifarmacia se
define como el uso de dos o más drogas durante un mínimo de 240 días al año
y polifarmacia mator , como el consumo de 5 o más drogas, en el mismo
periodo de tiempo.
De acuerdo a la OMS polifarmacia, se define como consumir más de tres
medicamentos sirnuít áneamente,"
La medicación innecesaria se define como aquella que no deba darse o bien
que se da en dosis excesivas o subóptimas o por tiempo mayor al requerido."
Los datos recogidos en diferentes estudios sobre el uso de recursos sanitarios
demuestran un alto consumo de medicamentos en las personas mayores,
aunque el número de medicamentos es variable, reportan que hasta en un 80%
de los mayores de 65 años refieren haber consumido algún medicamento en
las dos semanas precedentes.'
Así mismo se ha demostrado que el 11% de los ancianos no hospitalizados y
entre el 30 y 40% atendidos en diferentes niveles de hospitalización están
potimedicados."
Los médicos estadounidenses observaron que en este grupo de pacientes el
consumo de fármacos es 4 veces mayor que el resto de la población.'
En 1984, en España, se analizó el otorgamiento de recetas médicas y
encontraron que se prescribieron 431, 000,000 de recetas con un consumo
promedio de 7.5 recetas anuales para trabajadores activos y de 32 recetas por
persona en pensionistas, observándose así la discrepancia entre los dos
grupos estudiados. Como medida se calcula que los ancianos toman 2.5
medicamento con un promedio de 5.8 fármacos. Así como es de interés
conocer que el 5.6% de los ancianos que toman medicamentos, es por cuenta
propia (automedicación), sobre todo analgésicos y íranquil ízantes."
En la mayoría de estudios demuestran que las personas mayores de 60 años
consumen un promedio de 5 a 7 medicamentos y de estos el 10% son
innecesarios. Así mismo la incidencia de caídas y de otros efectos secundarios
aumenta sensiblemente con más de cuatro drogas, así mismo la adherencia al
tratamiento es inversamente proporcional al número de las mismas ."
William Son y Chopin en 1980 demostraron que el 80% de los ancianos de
edad avanzada que eran admitidos en los departamentos de medicina
geriátrica recibían medicación prescrita; lo que se deduce que la polifarmacia
esta condicionada directamente por ingerencia medica ."
El conocimiento de los problemas de medicación en la edad avanzada condujo
a un informe especial en el Royal collage of Physicians en 1984. En una
encuesta realizada por Moir y Dingwall-Fordyce en 1980, en el estudio de
ingestión de fármacos en personas mayores de 65 años quevivían en su
hogar, observaron que el 57% in~ería de uno a tres fármacos y el 15% recibía
cuatro o más fármacos prescritos.
Martínez Sabater A. y Cols. Realizaron en España el estudio "Consumo de
medicamentos en forma crónica en una residencia suprasistida para pacientes
geriátricos". Se incluyeron a 129 pacientes, encontrando respecto, al consumo
de fármacos por residente que el 34% consumía de 3 o más fármacos
diferentes al día, el 22% utilizaba más de 7 medicamentos, el pico más alto se
encontró en un caso con 17 fármacos por día y solo un 3% no consumía ningún
tipo de fármaco; con respecto al rango de edades el mayor consumo se
encontró en el de 60 a 80 años, con un promedio de 5.5 fármacos por residente
por día.lO
Otro estudio donde el porcentaje de polifarmacia es alto, es el realizado por
Jesús L Regueira N y Cols para lograr la disminución de poli terapia en este
grupo de edad por medio de orientación y educación en adultos mayores
pertenecientes al consultorio No. 60 del policlínica comunitario docente, "Tula
Aguilera" del municipio de Camagüey. Se estudiaron 129 pacientes y
encontrándose que 37 de ellos (28.68%) ingerían más de tres medicamentos,
confirmando lo que reportan la mayoría de los estudios, existiendo predominio
por el grupo de edad de 70 a 74 años; con mayor frecuencia en el sexo
femenino y logrando una disminución importante de 35% después de la
intervención."
En otro estudio similar, la Dra. Natalia Fernández Guerra y Cols. Encuestaron a
370 personas de la tercera edad, de ambos sexos, pertenecientes a los 4
consultorios del policlínico Reina de la Ciudad de la Habana, encontrando que
el 28.4% de los entrevistados tenían polifarmacia, siendo predominante el sexo
femenino en el grupo de 60 - 64 años donde osciló entre 31.5 y 39.2%,
encontraron también que los medicamentos más consumidos fueron drogas
2
para la insuficiencia cardiaca, diuréticos, laxantes y broncodilatadores , se
evidenció que la cifra promedio de fármacos consumidos fueron de 5 en todos
los grupos excepto en el de 85 y más años, que fue más alto; en el caso de los
hombres la cifra promedio de fármacos fue de 4 en todos los grupos excepto en
el de 75-84 años, que fue superior; asi mismo se demostró que el 46.6% se
automedicaban y en el 71.4% sus prescripciones fueron hechas por varios
m édicos."
Pedrera Zamorano y Cols en Extremadura España realizaron un estudio para
determinar el consumo de fármacos en el anciano no institucionalizado; los
factores asociados a la polifarmacia y su relación con patologias crónicas. Se
seleccionaron 960 sujetos entre 65 y 93 años, mediante una entrevista directa
domiciliaria y se encontró que el 91.62 % de las personas entrevistadas
declaró consumir medicamentos ; siendo más frecuente en la mujer. Los
medicamentos más consumidos fueron los hipotensores (42.3%), analgésicos
(38.7%), y cardioterápicos (24.8%). El consumo de fármacos fue superior en el
grupo de edad más avanzada (p<0,0001), con nivel de instrucción inferior
(p<0.001); peor salud percibida (p<O,0001), mayor número de enfermedades
crónicas (p<O,0001) y con trastornos depresivos (p=O,004). El análisis de
regresión lineal mostró una relación positiva entre el número de fármacos
consumidos y el número de enfermedades crónicas (r = 0,518, p<O,0001). Las
variables asociadas a la farmacia, estudiadas mediante regresión logistica son
la edad (mayores de 75 años; OR=1,1476), tres o más enfermedades crónicas
(OR= 1,83) Ymala salud percibida (OR=1,22).13
De acuerdo a todo lo anterior podemos considerar que son los ancianos, los
más propensos a sufrir enfermedades que requieren tratamientos
farmacológicos y atención a los servicios de salud. Hurwitz, (1969), demostró
franca correlación entre el envejecimiento (alteraciones fisiológicas), la edad,
patología múltiple y la polifarmacia. Sin embargo aún no existen estudios
clínicos rutinarios en el anciano para comprobar la eficacia de los
medicamentos y se desconocen las reacciones secundarias que puedan
presentar este sector de nuestra poblaci ón.'
Por lo anterior es importante para el médico familiar al prescribir el tratamiento,
conocer y estar familiarizado con los cambios fisiológicos que ocurren en el
anciano así como valorar su entorno biopsicosocial investigando la existencia
de problemas mentales, soledad, pobreza, ignorancia, escepticismo, problemas
sensoriales, depresión, falta de un cuidador, etc., ya que Casi el 60% de ellos
comete algún error en la medicación.
3
11.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Si de acuerdo a los datos investigados, con relación a que, para el año 2020 la
población de adultos mayores será del 12% de la población general mundial,
México no se escapará a una situación similar y por lo tanto, ellMSS enfrentará
el problema de contar con los recursos necesarios para la atención integral en
éste grupo de edad, más demandante que el resto de la población
derechohabiente. En nuestra UMF No. 23 del IMSS en Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas, actualmente el 11 % de la población general de derechohabientes es
de adultos mayores de 60 años y siendo éste grupo de edad, el más vulnerable
por ser el blanco de múltiples patologías, puede condicionar el consumo de tres
o más medicamentos simultáneamente, en la mayoría de las veces prescritos
por el Médico familiar o por varios médicos y en algunas ocasiones auto
prescritas y si hasta el momento no contamos con estudios que nos informen
acerca de la frecuencia de polifarmacia innecesaria; es conveniente la
investigación del problema, para determinar:
¿Cual es la frecuencia de la polifarmacia innecesaria en adultos mayores
adscritos en la UMF no. 23 del 1MSS en el estado de Chiapas?
Lo que permitirá determinar la magnitud del problema y posteriormente buscar
estrategias que disminuyan en lo posible la poli medicación a través de una
evaluación del proceso de la atención médica, que otorga el médico familiar
para disminuir riesgos en éstos pacientes y la óptima utilización de los
recursos.
4
111.- JUSTIFICACiÓN
En Chiapas, como en todo México no existen antecedentes de trabajos de
investigación similares al presente estudio, en este grupo de edad y si
consideramos que los pacientes en este extremo de la vida, presentan una
gran vulnerabilidad a las enfermedades, sobre todo crónico degenerativas, y
que además es frecuente la ca-morbilidad con otras entidades agudas lo que
conllevan el uso de 1 o mas medicamentos, he considerado necesario realizar
este trabajo, el cual considero será de mucho provecho en nuestra unidad de
Medicina Familiar No. 23 del IMSS en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas; y servirá
como antecedentes para trabajos posteriores sobre el tema; pero sobre todo
será útil para los pacientes a quienes servimos, los cuales. en cualquier-
momento pueden recibir medicación innecesaria, y no precisamente inocua; ya
que aunado a las desventajas del envejecimiento, entre otras, las cambios
fisiológicos, se ven afectados por los efectos secundarios e interacciones
medicamentosas que pueda producirse en el consumo de fármacos .
Por otra parte se ayudará a disminuir los costos de atención al hacer una
óptima utilización del recurso terapéutico y evitar pérdida de recursos
hospitalarios por las complicaciones que puedan darse ante el uso de
polifarmacia innecesaria.
De comprobarse la prescripción innecesaria espero nos sirva a todos los
médicos para concientizarnos de la problemática y busquemos estrategias
para una mejor solución.
5
IV.- OBJETIVO GENERAL
Determinar la frecuencia de polifarmacia en el adulto mayor de 60 años,
adscritos a la UMF No. 23 deIIMSS, en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.
OBJETIVOS ESPECIFICaS
1.- Determinar la frecuencia de polifarmacia en el adulto mayor.
2.- Determinar la frecuencia de polifarmacia innecesaria en el adulto mayor.
6
V.- METOnoLOGIA.
V.1.- TIPO DE ESTUDIO:
El presente estudio es del tipo retrospectivo, transversal, observacional y
descriptivo.
V.2.- POBLACiÓN LUGAR Y TIEMPO DE ESTUDIO:
Este estudio se realizó en la UMF No. 23 dellMSS, en Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas,en el período del 7 de Septiembre al12 de Diciembre del 2004.
7
V.3.- TIPO Y TAMAÑO DE LA MUESTRA.
UNIVERSO: 9,875
TIPO DE MUESTREO: NO PROBABILíSTICO, POR CUOTA.
TAMAÑO DE LA MUESTRA: 307
TOTAL DE ELEMENTOS DE ESTUDIO: 322.
FORMULA PARA DETERMINAR EL MUESTREO:
n =(1,96) P(1·P)
02
n= (1.96)2 (.28) (. 72 )
(.05)
n= 3.84 X .20
.0025
n= 307 + 5% = 322
8
VA.- CRITERIOS DE INCLUSiÓN:
Se incluyeron a todos los pacientes mayores de 60 años, hombres y mujeres,
sanos y enfermos, que acudieron a la consulta externa de Medicina Familiar en
los turnos, matutino y vespertinos, de la UMF No. 23 del IMSS en Tuxtla
Gutiérrez, Chiapas.
CRITERIOS DE NO INCLUSiÓN:
No se consideró por el tipo de estudio.
CRITERIOS DE ELIMINACiÓN:
Se excluyeron del estudio a todos aquellos pacientes en donde el expediente
clínico no contó con la información suficiente para su revisión ó por baja del
servicio deIIMSS.
9
V.S.- VARIABLES DE ESTUDIO
VARIABLE DEFINICION ESCALA DE
OPERACIONAL MEDICIÓN
Sexo Identidad de género: masculino y Cualitativa
femenino . nominal
Edad IAños de vida cumplidos a partir ICuantitati va
del nacimiento. discontinua
Adulto mayor persona con más 60 años de edad Cualitativa
Nominal
Fármaco Sustancia o agente químico prescrito Cualitativa
por el médico o automedicado. Nominal
Polifarmacia Consumo de más de tres fármacos Cualitat iva
simultáneamente. Nominal
Condición en la que exista la
polifarmacia, con fármacos en la que Cualitativa
Polifarmacia no debe darse; en la que se prescribe Nominal
innecesaria en dosis excesivas o subóptimas o
por un tiempo mayor al requerido.
Condic ión en la que el propio
Automedicación paciente u otra persona diferente al Cualitativa
médico , decida el consumo de un Nominal
fármaco
Prescripción Cuando la ingesta de fármacos son Cualitativa
médica. indicados por el médico tratante . Nominal
10
V.6.- PROCEDIMIENTO PARA CAPTAR LA INFORMACiÓN.
Se realizó un estudio de tipo retrospectivo, descriptivo, transversal y
observacional, tomando como nuestro universo de trabajo todos los adultos
mayores de 60 años, sanos y enfermos que acudieron a la consulta externa de
la UMF No. 23 de Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, durante el periodo comprendido
del? de Septiembre al12 de Diciembre del 2004.
La muestra se selecciono por el tipo No probabilístico, por cuota. Con un
margen de error de .05 y un nivel de confianza del 95%. Con un total de 326
elementos de estudio. La primera etapa fue dividida en dos fases (anexo 1).
En la primera fase se diseño una encuesta, (anexo 1). El cual fue aplicada a la
salida de cada consulta por la asistente médico, las variables a investigar
fueron las siguientes. Datos generales: número de afiliación y/o seguridad
social, edad, sexo, diagnóstico, número de fármacos prescritos por el médico
en la consulta, así como si ingería otros fármacos, si era afirmativo, quién se lo
había prescrito, si existía la automedicación. Posteriormente al final de la
consulta se confrontaba los datos obtenidos con el expediente clínico,
completándose la segunda fase, donde se investigaba el nombre del fármaco,
dosis, tiempo de ingesta e indicación médica. (anexol). Todos los datos
obtenidos se vaciaron a una lista de cotejo (anexoz),
A todos aquellos expedientes donde se prescribió de 4 o más fármacos se les
agregaron los formatos de polifarmacia innecesaria (anexo 3) y fueron
examinados por un grupo de expertos que se conformó para determinar la
polifarmacia innecesaria, donde intervinieron 2 médicos internistas, un
cardiólogo, una reumatóloga y un gastroenterólogo adscritos al Hospital
General de Zona No. 11 del IMSS en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas; se sesionó con
cada uno de ellos de acuerdo a su tiempo disponible.
El especialista revisó los expedientes clínicos de acuerdo a Historia clínica,
notas médicas, congruencia clínico diagnóstico y terapéutico. Los fármacos
prescritos se vaciaron al formato de polifarmacia y se calificó de acuerdo a
indicación médica, dosis y duración del mismo para determinar la necesidad de
su prescripción.
Las variables fueron capturadas electrónicamente y el análisis estadístico fue
mediante el programa SPSS Viewer.
Los datos fueron analizados obteniendo razones y proporciones para las
variables nominales, mientras que para las variables cuantitativas se obtuvieron
medidas de tendencia central y dispersión (D.E).
11
V.7.- CONSIDERACIONES ÉTICAS
De acuerdo a la declaración de Helsinki y el Reglamento General de Salud el
presente estudio se realizó como procedimiento descriptivo y con efecto
preventivo, sin implicaciones de riesgos para la salud, intimidad y derechos
individuales de los pacientes, así mismo se les solicito su consentimiento en
forma informada para la realización de la encuesta, explicándole el nulo riesgo
de alguna alteración en su salud física, y psicológica, sí como en la relación
con su médico familiar y con el propio instituto, toda vez que los anexos fueron
foliados para mantener el anonimato tanto del paciente como del médico
familiar. Los expedientes clínicos fueron manejados con confidencialidad
evitando así el sesgo que pudiera repercutir en el nexo médico - paciente y en
la exactitud y nivel de confianza de los resultados.
12
VI.- RESULTADOS
VI.1 DESCRIPCiÓN DE LOS RESULTADOS
Previo consentimiento informado, se inicio con un muestreo de 322 pacientes,
resultando un total, al final de las encuestas de 326, ya que por la forma de
recolección de las variables de un expediente en uso continuo; ala búsqueda
del mismo para la revisión con el experto, este se encontraba de baja por
confronta lo que ocasiono que se encuestaran algunos pacientes más y al final
del proceso de la investigación algunos de los expedientes en baja se
encontraron disponibles mismos que siguieron el curso de la investigación.
VI. 2.- TABLAS y GRAFICOS
Se revisaron 326 expedientes, de los cuales 155 (48%) no tenían polifarmacia,
14 (4%) fueron excluidos por no existir suficiente información en el expediente
clínico en el momento de la supervisión con el experto y 157 pacientes (48%),
presentaron polifarmacia. cuadro \
CUADRO No.1
FRECUENCIA DE POLIFARMACIA EN EL ADULTO MAYOR
DE LA UMF. No. 23 DEL I.M.S.S. EN TUXTLA GUTIERREZ CHIAPAS.
POLIFARMACIA EN EL
ANCIANO
ABSOLUTO RELATIVO
TOTAL DE PACIENTES
ESTUDIADOS 326 100
PACIENTES SIN POLIFARMACIA 155 48%
PACIENTES CON POLIFARMACIA 157 48%
EXCLUIDOS
14 4%
uen e: revisten expediente cnmco. n=j¿b
13
Del grupo con polifarmacia 89 eran mujeres (57%) y 68 hombres (43%), con
una relación hombre mujer de 1.3; con edad promedio de 71.7 años de edad,
una mediana de 72 años con una DE de 2.38 años, en un rango de 60 a 92
años.
El promedio de consumo de fármacos por paciente por día fue de 5.1, con un
rango de 4 hasta 12 fármacos por día (un caso); el promedio de diagnósticos
por paciente fue de 2.6 por paciente. Cuadro 2
CUADRO No. 2
FRECUENCIA DE POLIFARMACIA EN EL ADULTO MAYOR DE ACUERDO
A PROMEDIO FÁRMACO - DIAGNOSTICO.
Total de pacientes estudiados: 326
Con polifarmacia 157
Promedio de fármacos por paciente 5.1
por día.
Promedio de fármacos innecesarios 1.95
por paciente
Promedio de diagnósticos por paciente. 2.6
Fuente: revisión expediente clínico. Anexo 3
n=157
14
Al hacer el análisis de polifarmacia innecesaria de acuerdo a los 157 pacientes
se observó que en 49 adultos mayores (31%) estaba totalmente justificada el
uso de los fármacos; en 108 pacientes (69%) consumía fármacos innecesarios
en un rango de 1 a 5; con un promedio de 1.95 fármacos innecesarios por
paciente por día; aunque en 45 pacientes (27%), a pesar de que se consumía
cuando menos un fármaco innecesario seguían teniendo polifarmacia
necesaria. Gráfica 1
GRAFICA No. 1
FRECUENCIA DE POLIFARMACIA EN EL ADULro MAYOR.
INNECESARIA
108
69%
Fuente: encuesta 2004. Anexo 1 y 3.
n= 157
NECESARIA
49
31%
El NECESARIA
• INNECESARIA
15
De la polifarmacia revisada por fármacos: se analizaron 808 medicamentos,
de los cuales 598 (74%) fármacos fueron justificados y 210 (26%)
innecesarios.Considerando su indicación, dosis y duración, los resultados
fueron los siguientes : de acuerdo a su indicación: 682 (84%) estuvo
justificada; 126 (16%),no era el tratamiento indicado, de acuerdo a la dosis 699
estaba justificada (87%) yen 109 fármacos (13%), la dosis no era la adecuada
por ser subóptima terapéutica, o mayor al requerido; en cuanto a la duración en
644 (80%) estaba de acuerdo al tiempo del tratamiento y en 164 (20%) por
tiempo mayor al necesario y solo en un caso, (antibiótico), por un tiempo menor
al requerido. Así mismo se observó que en 26 fármacos estudiados (3%) eran
prescritos por especialistas del 2°. nivel de atención en el instituto o por
médicos particulares. cuadro 3
CUADRO No. 3
FRECUENCIA POLIFARMACIA INNECESARIA DE ACUERDO A
INDICACIÓN, 00515 Y DURACiÓN
POLIFARMACIA INNECESARIA
808 FARMACOS
INDICACION 00515 DURACION
126 109 164
16% 13% 20%
Fuente: Revisión expediente clínico. Anexo 3
n=157
16
Referente a la automedicación en el presente estudio no fue significativo ya
que solo se encontró en 2 pacientes que constituye el 0.61% resultado no
acorde con la bibliografía ni en estudios previos.
De los 808 fármacos prescritos, los 10 más frecuentes fueron: glibenclamida 64
(8%), Enalapril 35, (4%); diclofenaco 35 (4%); Captopril 29 (4%); Metformina 29
prescripciones (4%); Clortalidona 28 (3%); Ácido Acetil Salicilico 28 (3%);
Metoprolol 24 (3%); Ranitidina y Paracetamol con 21 prescripciones, (3%)
respectivamente. cuadro 5
En cuanto a la justificación de estos 10 fármacos más recetados, los
resultados son los siguientes; sobre el uso de los diuréticos tipo clortalidona,
los antihipertensivos como el enalapril yel Metoprolol, la prescripción fue 100%
justificada por los expertos.
El captopril en una de 29 recetas fue injustificado por dosis empleada. En
cuanto a los hipoglicemiantes orales la metformina presento un 93%
(27pacientes) de justificación en el uso, para la glibenclamida en 10 casos no
era el tratamiento indicado (85% de justificación); el Ácido Acetil salicilico el
100% de las prescripciones fue racional. Sin embargo fármacos como la
ranitidina el 76% resultó de prescripción innecesaria y en el 85% se debió por
un tiempo mayor al recomendado. De los analgésicos más frecuentes como el
paracetamol el 76% fue de prescripción necesaria. Ver cuadro 4
17
CUADRO No. 4
FRECUENCIA DE POLIFARMACIA DE ACUERDO A FARMACOS.
FARMACOS MAS PRESCRITOS
FARMACOS: 808 ABSOLUTO RELATIVO PRESCRIP. PRESCRIP. % JUSTIF.
RELATIVO JUSTIFICADO INNECESARIO
GLlBENCLAMIDA 64 8% 54 10 85%
ENALAPRlL 35 4% 35 O 100%
DICLOFENACO 35 4% 12 23 34%
CAPTOPRIL 29 4% 28 1 97'/.
METFORMINA 29 4% 27 2 93%
CLORTALlDONA 28 3% 28 O 100%
AC. ACETIL SALlCILlCO 28 30;, 28 O 100%
METOPROLOL 24 30;, 24 O 100%
RANITIDINA 21 3% 5 16 24%
PARACETAMOL 21 3% 16 5 76%
uen e: KeVt510n oe expeoien e e mico. Anexo
n:157
18
En cuanto a los diagnósticos más frecuentes fueron: hipertensión arterial con
135 casos, (86%) de los cuales 24 presentaron HAS complicada con alguna
cardiopatía. 75 pacientes presentaron Diabetes Mellitus (48%); 11 de ellos
complicada con Neuropatía o alguna patología vascular (pie diabético). 28
pacientes con Osteoartritis (18%) de éstos, 4 pacientes se presentó con
osteoporosis; 27 Dislipidemias (17%), Bronquitis crónica 14 (9%); Gastritis se
observó en 10 pacientes (6%); trastornos funcionales del colon fueron 10
pacientes (6%). Cuadro 5
CUADRO No. 5
FRECUENCIA DE POLIFARMACIA EN EL ADULTO MAYOR DE ACUERDO
A DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICOS MÁS ABSOLUTO RELATIVO
FRECUENTES
HIPERTENSiÓN ARTERIAL 135 86%
DIABETES MELLlTUS 75 48%
OSTEOARTRITIS 28 18%
DISLlPIDEMIAS 24 15%
BRONQUITIS CRÓNICA
14 9%
GASTRITIS 10 6%
TRASTORNOS F. DEL COLON 10 6%
Fuente: Revisión expediente clínico. Anexo 3
n=157
19
En cuanto al análisis de polifarmacia por grupos terapéuticos : 262 (32%)
fueron cardiológicos ; 106 (13%) hipoglicemiantes orales ; 62 (8%)
gastroenterológicos; 57 (7%) antiinflamatorios no esteroideos ; vitaminas y
minerales 53 (7%); 53 (7%) diuréticos; 44 (5%) angiológicos; 41(5%)
antibióticos; 41 (5%) neumológicos y alergológicos; 26 (3%) analgésicos; 22
(2%) neurológicos; 16 (2%) psiquiátricos; 25 (3%) otros (varios). Gráfica 2
GRAFICA No. 2
FRECUENCIA DE POLIFARMACIA DE ACUERDO A GRUPOS
TERÁPEUTICOS
neumo y alergol 5% i
. _. [
hipoglicerruantes 13%.1
f¡lI1
.2
03
04
.5
6
.7
¡¡:¡8
.9
.10
011
Gl 12
.13
\- analgésicos 3%
L vit y min 7%
/
otros 3%\.,
'.
angiol ógico S 5%
¡-,
psiquiát 2%~':;~-0III~"·._
gastro ~% . /-- ----
diuréticos 7% -
neurológicos 3% -
\"'''"
,.'''-..-,,.
antibióticos 5% ~,
<,
Fuente: revisión expediente cl ínico. Anexo1
20
VII.- D1SCUSION
La morbilidad múltiple que se presenta con gran frecuencia en el anciano, hace
que estos consuman una cantidad mayor de fármacos que los pacientes más
jóvenes, con el resultado de un incremento en el riesgo de desarrollar
interacciones medicamentosas y por supuesto reacciones secundarias."
En el presente estudio se encontró que la polifarmacia es un hábito nocivo
utilizado por la mitad de los pacientes encuestados (157 de 312 pacientes).
Superando de mucho a lo referido por la bibliografía (28%) 11,12, Y 15%9'Esto
puede deberse a que los anteriores estudios se realizaron a población abierta,
en encuestas dirigidas en su hogar y nuestro universo de estudio es cautivo,
que acuden con mayor frecuencia para control de patología múltiple,
pudiéndose en estas ocasiones específicas consumir más de 3 fármacos por
necesidades irrefutables que amerita la medicación perenne.
El promedio de consumo de fármacos por paciente por día se encontró análogo
a la bibliografía 5.1.6, 10, Los fármacos más utilizados fueron los cardiológicos
(32%), de éstos son antihipertensivos los más recetados y los diuréticos, así
como los hipoglicemiantes orales y los diuréticos; similar a estudios
anteríores.F: 13 mismos que al analizar su prescripción se encontró que casi el
100% de ellos, fue necesaria; lo que refleja la capacidad del médico familiar
para el manejo de estas entidades; lo que no es de extrañar, si tomamos en
cuenta que las enfermedades cardiovasculares y metabólicas como son
Diabetes Mellitus, Hipertensión, cardiopatías entre otras, exhiben una gran
morbilidad en individuos de la tercera edad.
Así mismo se confirma que la edad más frecuente encontrada es entre los 70 y
74 años reportado por la literatura": 12, 13, similar a lo encontrado en este
estudio donde se observó con mayor frecuencia en la 8" década de la vida,
mostrando una edad promedio de 71.7 años con una mediana de 72 y una
desviación estándar de 2.38 años.
Que el sexo femenino es más susceptible a la polifarmacia en un 57%, estando
acorde a la biblioqraña.P: 11 no obstante la diferencia entre ambos sexos no es
muy significativa debido posiblemente a que este sector de la población no
activa ya no tiene problemas en el trabajo para acudir a la consulta médica.
Aunque no existen estudios similares al presente en cuanto la metodología,
Victoria Arango refiere que el 10% del total de fármacos que consume el adulto
mayor por día es innecesario, en este estudio sobrepasa la cifra encontrándolo
en el 26 %; aunque cabe mencionar que 44 pacientes (29%) de éstos, a pesar
21
de que se le prescribieron en un rango de 1 - 2 fármacos innecesarios, también
tenían polifarmacia justificada por la comorbilidad.
En este rubro de polifarmacia innecesaria, 164 de 808 fármacos, lo que
representa el 20%; es el grupo gastroenterológico como la ranitidina y el
omeprazol así como los anti-inflamatorios no esteroideos como el diclofenaco,
naproxeno y piroxicam con un 85 y 66 % respectivamente donde se observó
con mayor frecuencia, prescripción innecesaria, de acuerdo a la duración del
tratamiento de los mismos; lo que nos hace referencia del comportamiento
rutinario del médico familiar de eternizar los tratamientos prescritos por otras
especialidades, o de dar tratamientos de complacencia para el paciente lo que
tiende magnificar los malestares de extremaimportancia para la vejez, que
quebrantan la funcionalidad biopsicosocial y afectan la autonomía del anciano.
En cuanto a la automedicación lo reportado en este estudio 0.61% (2 casos)
no está en concordancia con lo reportado en la bibliografía, (5.6%)8, esto es
debido posiblemente por el nivel de confianza hacía el médico familiar por un
lado y por el nivel económico de los derechohabientes del IMSS, sin embargo
pongo en duda la confiabilidad en la respuesta a ésta variable, ya que fue
obtenida mediante una encuesta directa, realizada por el personal de salud del
instituto, lo que hace una limitante importante por el diseño propio del estudio.
22
VIII.- CONCLUSION
El adulto mayor estadísticamente es una población que va en creciente
acelerada, de tal forma que representa en nuestra cultura, un problema médico
social, que tiende a rebasar las capacidades de los servicios de salud, ya que,
éste periodo de la vida es frecuente que se acompañe de enfermedades
crónico degenerativas que a la vez son asiento de otras entidades co-mórbidas
que necesariamente requieren de la utilización de más de un fármaco para su
manejo, por otra parte la fisiología del anciano modifica el metabolismo de la
mayoría de los fármacos, provocando aumento en la concentración sérica e
incrementando los efectos secundarios de los mismos; y como resultó en esta
investigación le prescribimos fármacos que no necesita y que sí pueden
provocar interacciones con otros medicamentos, tendremos como
consecuencia el alto consumo de los recursos hospitalarios por complicaciones
que se pudieran presentar, sin mencionar el gasto en recursos farmacéuticos y
las alteraciones que le provocamos al paciente, ya que la adherencia al
tratamiento es inversamente proporcional al número de medicamentos que se
consume.
Por lo anterior es importante que se tomen medidas preventivas para controlar
este comportamiento que incrementa el riesgo de iatrogenia farmacológica y
considerar la dificultad que tiene el adulto mayor para manejar múltiples
medicamentos y patologías.
RECOMENDACIONES
1.- Perfeccionar y capacitar al personal de salud, especialmente los médicos
familiares y todos los que atienden a adultos mayores, en las nuevas
concepciones sobre la farmacología clínica del anciano.
2.- Elaborar un proyecto de intervención educativa sobre la prescripción
razonada, con el propósito de disminuir la polifarmacia innecesaria.
3.- Revalorar el manejo integral del adulto mayor desde la primera visita,
detectando factores de riesgo en el ámbito familiar, fisiológico y psicológico que
pudiera repercutir en la adherencia al tratamiento. .
23
4.- Realizar trabajos multidisciplinarios para modificar el entorno del anciano,
sobre todo en la dinámica familiar, ya que en muchas ocasiones, la soledad, el
abandono familiar y social, el sedentarismo y las transgresiones dietéticas son
condicionantes de somatización y por consiguiente de la polifarmacia.
5.- Ajustarse a los lineamientos de las guías terapéuticas ya establecidas para
la prescripción farmacológica en este sector de la población. 4. 10
6.- Dar explicaciones claras y entendibles tanto al paciente como al cuidador,
informando también las reacciones secundarias o efectos secundarios que se
puedan presentar
7.- Revisar periódicamente el tratamiento y eliminar aquellos fármacos no
necesarios.
8.- Titular las dosis pequeñas e ir aumentando progresivamente hasta alcanzar
el efecto deseado.
9.- Evitar la medicación de complacencia.
10.- Educar y orientar al adulto joven e integrarlo a la medicina preventiva para
evitar en lo posible una vejez patológica.
24
VIII.- BIBLIOGRAFÍA
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Rodríguez M., Prieto Díaz V. Estilos de vida, bienestar subjetivo y salud de
los ancianos . Rev. Cubana Med Gen Integr 2000;16(1): 6-12. [revista
electrónica] en: http://www.infomed.sld.cu/revistas/mgi/ voll6 -1 -
00/mgio2100 .htm
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IMSS 2002;40(5) : 409-414
3. Organización de las Naciones Unidas. Segunda Asamblea Mundial sobre el
Envejecimiento. En: http:/www.insp .mx/salud/38/386-13html
4. Salinas Martínez R., Valdez Dávila M., Vázquez García M., Garza Cantú M.
Relación entre diagnóstico, uso de medicamentos y la evaluación geriátrica:
Med Int Méx 2004; 5(20): 262-266
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http/www.med.javeriana.edu .com/public/universitas/volOI-02/polifarmacia.
7. Envejecer y enfermedad: El anciano frágil. En:
http//www .saludalia .com/docs/salud/web=saludalia/tu=salud/doc/anciano/doc/d
oc/=abusofacrmacos I.htm#indice
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situación actual. MatiafFundácica. Agosto 2001:9-44. [Revista electrónica] en:
www.matiaf.net/orofesionales/articulos
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para prescribirlos : Manual clínico de Geriatria ; I".ed; Madrid.- Manual Moderno
1994;30: 317-323.
25
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crónica en una residencia de ancianos supraasistidos. En:
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Polifarmacia en la tercera edad. Rev Cubana Med Gen Integr 2000 ; 16(4):346-9
[Rev . electrónica] en :
http://www.infomed.sld.culrevistaslmgi volJ 6- 4- OO/mgi .06400 .htrn
12. Femández Guerra N, Díaz Armesto D, Pérez Hemández B, Rojas Pérez A.
Polifarmacia en el anciano: Acta Médica 2002; l 0(1-2) en:
www.bvs.sld.culre vistas/actlvoII02002/act08102 .htm-89K
13. Pedrera Zamorano J D, J. D, Canal Macias, M L, Lavado García, J M, Et al.
Study on the health of the elderly in Extremadura: medication and most frecuent
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http :www.scielosp.orglscielo.php?script=sci_abstract&pid=S 1135-
572799900060003&li . . .06/04/04
26
X.- ANEXOS
27
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo reconozco que me han
informado sobre las preguntas de la encuesta que me realizaran para recabar
información necesaria para el estudio de investigación de Polifarmacia innecesaria en el
adulto mayor; he comprendido que no se pone en riesgo mi salud ni la relación médico
paciente que sostengo con mi médico familiar ni con la propia institución, así mismo se
me informa que la información recabada será totalmente confidencial para los fines que
fueron hechos. Por lo que es mi decisión libre, consiente e informada aceptar dicha
encuesta.
Firmo este consentimiento por mi voluntad y sin haber estado sujeto a ningún tipo de
presión o coerción para hacerlo.
Firma.
28
ANEXO 1
HOJA DE RECOLECCIÓN DIARIA DE DATOS.
FOLIO: _
Número de afiliación: No. Consultorio Tumo
Nombre edad__sexo :B [!fE Civil:=
Diagnósticos:
No. De fármacos prescritos por el médico:
¿Además de estos medicamentos, toma usted otras medicinas para su enfermedad?
1m ~
No . Y nombre de fármacos automedicados o prescritos por otro médico. :
¿Quién se los recetó?
¿Acostumbra usted a tomar medicamentos que le receten sus familiares?
Nombre del fármaco
Automedicación
Existe polifarmacia
si (
si (
~asi siempr~
dosis
NO
No
tiempo de ingesta indicación
Médica
Pasará a la evaluación de polifarmacia innecesaria
Especialidad. _
SI no ).
29
ANEXO 2
ESPECIALIDAD: N úmero Folio : _
POLIFARMACIA INNECESARIA:
MEDICAMENTO: _
POR INDICACIÓN:
POR DOSIS :
POR DURACIÓN:
MEDICAMENTO: _
POR INDICACIÓN
POR DOSIS
POR DURACIÓN
MEDICAMENTO: _
POR INDICACIÓN
POR DOSIS
POR DURAC IÓN
Nombre, firma y ma trícu la
30
ANEXO 3
RECOLECCIÓN
INNECESARIA.
DE DATOS GENERALES DE POLIFARMACIA
NUM #CONS EDAD SEXO DIAGNÓSTICOS NÚM.FAM #FARM POU JUSTIF VALORAC.
FOL. PRESe. AUTOM. O PRESe. FARM SI/NO POR ESPE
POR OTRO MED. SIINO CIALIDAD
SI/NO
31
	Portada
	Índice General
	I. Marco TeóricoII. Planteamiento del Problema
	III. Justificación
	IV. Objetivos
	V. Metodología
	VI. Resultados
	VII. Discusión
	VIII. Conclusión
	IX. Bibliografía
	X. Anexos