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DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL SEDE H.G.Z. #3 CON U.M.F. MAZATLAN, SINALOA, MEXICO TITUTLO CLASIFICACION DE LA FAMILIA DE UNA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DR. FRANCISCO JAVIER TORRES CORTEZ SEDE AÑO H.G.Z. #3 CON U.M.F. 2003-2006 MAZATLAN, SINALOA, MEXICO UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor. TITUTLO CLASIFICACION DE LA FAMILIA DE UNA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR TRABAJO PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: A U T O R I Z A C I O N E S: DR. JOSE GUSTAVO BAZA SALINAS PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACION EN MEDICINA FAMILIAR PARA MEDICOS GENERALES DR. CARLOS CORBALA FUENTES ASESOR METODOLOGIA DE TESIS DR. JOSE GUSTAVO BAZA SALINAS ASESOR DEL TEMA DE TESIS MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR DR. CARLOS CORBALA FUENTES COORDINADOR CLINICO DE EDUCACION E INVESTIGACION MEDICA SEDE AÑO H.G.Z. #3 CON U.M.F. 2003-2006 MAZATLAN, SINALOA, MEXICO TITUTLO DEL PROYECTO Clasificación de las familias en una unidad de medicina familiar UNIDADES Y DEPARTAMENTOS DONDE SE REALIZO EL PROYECTO Unidad de medicina familiar HGZ #3 Avenida Internacional s/n y calle amistad Mazatlán, Sinaloa FECHA DE ELABORACION DE PROTOCOLO 1 de Agosto del 2004 PARA USO EXCLUSIVO DEL COMITÉ DE INVESTIGACION Fecha de recepción del protocolo:______________________________________________ Fecha de aprobación del protocolo:_____________________________________________ Fecha de registro del protocolo:________________________________________________ Número de registro del protocolo:______________________________________________ INVESTIGADOR RESPONSABLE Dr. Francisco Javier Torres Cortez Médico Familiar Hospital General de Zona # 3 Mazatlán, Sinaloa, México Andador Rosario Uriarte 587 Infonavit Jabalies Tel. (669) 990-25-87 ASESOR Dr. Carlos Corbala Fuentes Jefe de enseñanza e investigación del HGZ #3 con medicina familiar Mazatlán, Sinaloa ASESOR Dr. José Gustavo Baza Salinas Profr. Titular del curso de especialización de medicina familiar para médicos generales del IMSS Mazatlán, Sinaloa INDICE GENERAL Título del proyecto Autor y asesores Planteamiento del problema Marco teórico Objetivos Justificación Metodología de la investigación -Lugar, periodo y población de estudio -Tipo y tamaño de la muestra -Criterios de selección -Variables de estudio -Variables a recolectar -Técnicas y procesos de recolección de datos -Consideraciones éticas Resultados -Cuadro I. Características de la familia -Cuadro II. Características sociales de la familia -Cuadro III. Cronograma de actividades Discusión Conclusión Bibliografía Anexos MARCO TEORICO Una de las explicaciones sobre la etimología del termino familia, es propuesta por el Marques de Monantes Como proveniente de la palabra latina “familus” que significa sirviente o esclavo domestico. El individuo por si solo no es capaz de realizarse pero al agruparse tiene mas posibilidades de crear un entorno donde cumpla con sus aspiraciones y mejorando su medio ambiente, una familia es el pilar de la sociedad y la sociedad es la provee los cambios económicos psico sociales de una nación. En un principio la familia agrupaba el compuesto de esclavos criados propiedad de un solo hombre aunque el termino se a definido de diferentes formas, el grupo formado por marido , mujer e hijos sigue siendo la unidad básica en la cultura del occidente, conservando aun la responsabilidad de proveer nuevos miembros a la sociedad, socializarlos y otorgarles apoyo emocional y físico; por otra parte la familia es la institución básica de la gran mayoría de las sociedades humanas representando el fundamento lógico de todo desarrollo cultural . Aun cuando la forma de la familia varia en las diversas sociedades, toda sociedad mantiene algún sistema típica constante, es por esto que cada forma particular de familia se tiene como valor primario dentro de la sociedad. (1) Por todos es conocida la revolución del pensamiento humano que produjo la publicación del libro de DARWIN sobre el origen de las especies por medio de la selección natural o la preservación de razas favorecidas en la lucha de la sobrevivencia, publicada en 1859. Hacia 1877 MORGAN influenciado por DARWIN nos presenta su obra fundamental; la sociedad antigua, de lo que el propio ENGEL nos dice; aquí MORGAN 3 desarrolla con plena nitidez lo que en 1871 conjeturaba vagamente la endogamia y la exogamia (endogamia del griego endon; dentro y gamos; boda) es la prohibición de casarse fuera de un determinado grupo social; tribu, clase o casta. Las restricciones matrimoniales son de dos clases; las que impiden casarse fuera de un determinado grupo (ley de endogamia) y los que obligan a casarse fuera de el ( leyes de exogamia) del griego exos; fuera y gamia ; casarse, no forma ninguna antitesis; la existencia de tribus exogamas no esta demostrado hasta ahora en ninguna parte. Pero en la época en que aun dominaba el matrimonio por grupos que , según toda verosimilitud, ha existido en tiempos y en todas partes, la tribu se escondió en cierto numero de grupos, de genes consanguineos por línea materna , en el seno de los cuales estaba rigurosamente prohibido el matrimonio. (2) La evolución de la familia se llevo a cabo mediante fases y se clasificaba por tipos: Fase de promiscuidad inicial: hay promiscuidad absoluta, nula reglamentación consetudinaria entre padres e hijos, el parentesco es señalado por la línea materna. Fase punalvena: familia por grupos, los hombres de un grupo son considerados desde el nacimiento como esposos de las mujeres de otro grupo. Fase de familia sindiasmica (emparejada) hay autoridad matriarcal, con economía común, coexisten varias parejas pero no obstante mantienen su independencia. Fase de familia patriarcal (monogámica) aparece la autoridad absoluta del jefe de familia, el padre de familia es el unico propietario del patrimonio familiar, el poder de la familia se consolida como el representante religioso en el culto domestico. Fase de familia extensa compuesta; comprenden abuelos, padres, hijos colaterales, amigos, sirvientes. 4 Fase de familia extensa; son relaciones muy estrechas entre abuelos, padres, hijos, primos y sobrinos y es la características de las familias de zonas rurales. La familia como todo grupo humano tiene sus inicios, desarrollo y ocaso o semejanza del hombreque es engendrado, nace, crece, se desarrolla, reproduce y muere; la familia por su parte sigue un patrón similar en cuanto a su clasificación por: 1)Tipología: a)Campesina, b)Obrera, c)Profesional; 2)En cuanto a su desarrollo: a)Moderna, b)Tradicional; 3)En cuanto a su composición: a)Nuclear, b)Extensa, c)Extensa; 4)En cuanto a su demografía: a)Urbana, b)Semi urbana; 5)En cuanto a su integración: a)Integrada, b)Semi integrada, c)Desintegrada. En cuanto a las fases de la familia: a)Fase de matrimonio; b) Fase de expansión; c) Fase de dispersión; d) Fase de independencia; e)Fase de retiro y muerte Este esquema propuesto por GEYMAN en 1980 que es el que se utiliza con mayor frecuencia en MEXICO. (3) La fase de matrimonio se inicia precisamente con la consolidación del vinculo matrimonial, concluyendo este ciclo con la llegada del primer hijo. La fase de expansión; es el momento en que a mayor velocidad se incorporan nuevos miembros a la familia como su nombre lo indica la familia se dilata “se expande”. La fase de dispersión para algunos investigadores se identifica claramente por el hecho de que todos los hijos asisten a la escuela y ni uno solo se encuentra trabajando. En esta etapa de la vida familiar separa el camino para la próxima independencia de los hijos mayores ya que se encuentran en plena adolescencia. La fase de independencia: Es difícil precisar el numero de años transcurridos; el inicio de esta fase, la pareja debe aprender a vivir nuevamente en independencia, sus hijos han formado nuevas familias, los lazos de unión entre padres e hijos se deben fortalecer 5 ante el riesgo de un posible debilitamiento sin olvidar el clima de profundo respeto que debe de existir hacia las nuevas familias que recientemente se han formado, esta fase suele tener una duración aproximadamente de 20 a 30 años. Fase de retiro y muerte; al igual que muchas situaciones paradójicas en la naturaleza, observamos el contraste entre el entusiasmo e ilusión que caracterizan la fase de matrimonio, con la incertidumbre y nostalgia con frecuencia se ve marcada esta fase del desarrollo familiar donde cuatro son las características mas difícil que hemos identificado; a) Incapacidad para laborar (con desempleo debido a la presencia de enfermedades crónica –degenerativo); b) Desempleo; c) Agotamiento de los recursos económicos; d) Las familias de los hijos casados en fase de expansión sin posibilidad de proporcionar recursos a los padres abandonando los en sus hogares de origen o recluyéndolos en asilos para ancianos. En nuestro medio se da con frecuencia, las familias en que los abuelos participan abiertamente en el seno familiar esta situación que conlleva al riesgo de provocar ingerencias peligrosas en la toma de decisiones. (4). Por lo que es necesario un conocimiento amplio de los tipos de familia que acuden a una unidad de medicina familiar para poder realizar planes de medicina preventiva. 6 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En nuestro campo de trabajo diario, se ha visto las problemáticas que marca las diferencias sociales en las familias y derechohabientes. No todos los programas preventivos enmarca a cada uno de los derechohabientes y sus familias en las diferentes escalas sociales, es por ello que se requiere que la familia sea clasificada de tal manera que permita comprender los parámetros suficientes que inciden en el grado de funcionalidad o disfuncionalidad familiar. ¿Cuáles son los tipos de familia que acude a una unidad de medicina familiar? 7 JUSTIFICACION No existe un estudio específico en la cual marque o clasifique la tipología de la familia en la sociedad derechohabientes del HGZ con medicina familiar con miras a la realización de programas de prevención Es necesario comprender esa clasificación para poder producir ideas o lineamientos preventivos que ayuden a disminuir la morbimortalidad, no todas las sociedades son las mismas, las personas hacen familias y las familias sociedades. Es por ello que es importante conocer que tipo de familia forma la estructura de la sociedad y es importante para el sector salud. Para poder brindar tempranamente medidas preventivas de salud y de desarrollo social. La familia es una unidad microsocial totalmente dependiente de la estructura social global del cual reside sus características y sus valores fundamentales, su estructura y en su dinámica refleja las peculiaridades y la problemática de la sociedad en general, que es la macroestructura. La familia como fenómeno histórico es también considerada como un fenómeno social total, de modo que no puede hablarse teóricamente de la familia en general, sino únicamente tipos de familia tan numerosas como las regiones, las clases sociales y los subgrupos existentes en el interior de la sociedad global. Aún cuando todo individuo al crecer y madurar se va integrando a nuevas instituciones, siempre pertenece a una familia a lo largo de su vida. Nuestro medio, el sistema familiar global está formado por familias relacionadas entre sí; en ellas, cada persona es miembro de dos familias; familia de origen en la que nace y obtiene el estatus de 8 hijo y de la cual se aleja para dar lugar a su familia de procreación a través del matrimonio o de la simple unión con su pareja. La familia puede ser clasificada desde una gran diversidad de puntos de vista. Es posible tipificarla de acuerdo con la etapa del ciclo vital en que se encuentra. Ante lo dinámico de la vida moderna y la práctica rutinaria de la medicina, los médicos generales y los médicos familiares que atienden importantes núcleos de población, difícilmente han tenido la oportunidad de reflexionar sobre los impactos en salud de las miles de consultas curativas y preventivas que realizan a diario; sin embargo, cuando se realizan los resultados de la atención primaria, es fácil valorar sus contribuciones a la salud pública. Con este marco de referencia se aprecia parte de la importancia que revisten las acciones preventivas. Por otro lado se hace una rápida revisión de los aspectos prácticos de la prevención clínica (Consulta a sanos o chequeo médico), desde la perspectiva de los médicos familiares de Canadá y Estados Unidos, quienes a partir de un enfoque critico de las prácticas, sustentados en las evidencias científicas proponen acciones concretas para cada grupo de edad y cada familia y se hace hincapié en las ventajas que tiene el médico familiar cuando practica acciones preventivas sobre todo al considerar los cambios en los sistemas de salud lo que incluye un macro mercado de trabajo. Para fines prácticos se pone a consideración del lector la elaboración de un expediente familiar que le permita hacer un diagnóstico integral, mismo que reúne algunos instrumentos de estudio ya conocidos y aprobados; los que al combinarse favorecen la identificación de los riesgos y daños individuales y familiares. De esta forma se marcan las bases para el oportuno tratamiento preventivo y correctivo. 9 OBJETIVO GENERAL Determinar las características de los diferentes tipos de familias que acuden como derechohabientes a una unidad de medicina familiar. OBJETIVO ESPECIFICO Determinar la demografía, tipología, composición, estructura, desarrollo e integración de la familia dentro de un contexto social para brindar tempranamente medidas preventivas de salud y desarrollo social. HIPOTESIS (No necesaria en estudios descriptivos) 10 METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIONDISEÑO: Transversal Descriptivo TIPO: Observacional Protectivo Prospectivo 11 LUGAR DE ESTUDIO Familias que acuden a la atención médica a una unidad de medicina familiar del hospital general de zona #3 de Mazatlán, Sinaloa PERIODO DE ESTUDIO Se realizo de los meses de Agosto de 2004 a Noviembre de 2005 POBLACION DE ESTUDIO Familias aseguradas que acuden a una unidad de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social. TIPO DE MUESTRA Muestreo no probabilística por conveniencia. TAMAÑO DE LA MUESTRA 900 12 CRITERIOS DE SELECCIÓN CRITERIOS DE INCLUSION Asegurados mayores de edad que tengan familia Padre o madre de familias Solteros (as) con hijos dependientes Viudos (as) con hijos dependientes CRITERIOS DE EXCLUSION Solteros (as) asegurados sin hijos Viudos (as) asegurados sin hijos Hijos dependientes de los padres Pacientes que no les interesa el estudio Asegurados psiquiátricos Pacientes que vivan solos Asegurados con daños neurológicos CRITERIOS DE ELIMINACION Encuestas incompletas 13 VARIABLE DE ESTUDIO Estudio que involucra una clasificación básica para las familias que acuden a consulta a una unidad de medicina familiar. Variable dependiente: Una clasificación básica para las familias Variable independiente Familias que acuden a una unidad de medicina familiar 14 VARIABLES A RECOLECTAR DEFINICIÓN TEORICA VARIABLE OPERATIVA CLASE DE VARIABLE UNIDAD DE MEDIDA Familia: Conjunto de miembros del hogar emparentados - En una unidad de medicina familiar. Nominal SI – NO entre sí, hasta un grado determinado por sangre, adopción o matrimonio - Conforme al núcleo y No de afiliación que los integra Nominal SI – NO Desarrollo: Moderna - El padre y la madre de familia que trabajan Nominal SI – NO Tradicional - El padre de familia que trabaja Nominal SI – NO Arcaica - La familia vive de los productos del campo Nominal SI – NO Demográfica: Urbana - Los derechohabientes que radican en Mazatlán Nominal SI – NO Rural - Los pacientes que viven en rancherías aledañas Nominal SI – NO Integración: Integrada - Los cónyuges cumplen su función Nominal SI – NO Semi integrada - Los cónyuges viven juntos pero no cumplen sus funciones Nominal SI – NO Desintegrada - Falta un cónyuge Nominal SI – NO Composición: Campesina - El padre se dedica al campo Nominal SI – NO Obrera - Uno o los dos cónyuges trabajan en una fábrica, empacadora o maquiladora Nominal SI – NO Profesional - Los cónyuges muestran un nivel universitario Nominal SI – NO Tipología: Familia nuclear - Constituida por madre, padre e hijos Nominal SI – NO Familia extensa - Además del padre, la madre e hijos hay familiares con lazos consaguineos, amigos, etc. Nominal SI – NO Familia extensa complementaria - Familia con agregados, sin parentesco consaguineo Nominal SI – NO Ocupación de los padres - Profesional - Obrera Nominal SI – NO 15 TECNICAS Y PROCESOS DE RECOLECCION DE DATOS El autor al tratar al paciente en la consulta, se le realizó un cuestionario el cual respondió fácil y en un corto tiempo relativo, donde se presentaron todas las variables; desarrollo, demografía, integración, tipología y composición; a los asegurados en una sola ocasión durante dos horas en el horario de consulta diariamente durante los meses de Agosto a Noviembre del 2005. RECURSOS HUMANOS, FISICOS, FINANCIEROS MATERIALES: Papelería, plumas, lápices, borradores, escritorios, sillas, cuestionarios. HUMANOS: Investigador, pacientes CONSIDERACIONES ETICAS Todos los procedimientos estarán de acuerdo con lo estipulado en los reglamentos de la Ley General de Salud en materia de investigación de salud, en el Instituto Mexicano del Seguro Social, bajo las recomendaciones de la investigación biomédica adoptada en la 18va. Asamblea mundial de Helsinki, Finlandia en 1964 y Tokio, Japón en 1975. Título segundo, capítulo I, artículo 17, Sección I, investigación sin riesgo, no requiere consentimiento informado. 16 RESULTADOS Las características personales se muestran en el cuadro I donde aparece que el 81.9% del 100% de los entrevistados son casados, la edad media de los entrevistados se encuentra entre los 31 y 50 años con un poco mas del 50% donde el 62.29% de los entrevistados (76) fueron del sexo femenino, en el renglón de la escolaridad solo el 1.69 (2) de los entrevistados son analfabetas. El número de hijos alcanza el 51.54% mayores de 20 años, lo que nos hace pensar que el promedio de vida del adulto mayor ha aumentado y que el número de hijos por pareja ha disminuido junto con el analfabetismo. Las características familiares se muestran en el cuadro II destaca el 82.78% (101) son obreras, 0.57 son campesinas y el 11.47 (14) son profesionales; el 91.80% (112) viven en la zona urbana donde el 82.78% (101) de las familias son integradas y un 3.27% (4) son desintegradas, el ingreso por familia es de 1-2 salarios mínimos 74.59% (91) y en la etapa del ciclo familiar el 43.44% (53) está en la etapa de expansión y el 40.16% (49) está en etapa de dispersión. El tipo de familia campesina ha disminuido notablemente, personas que se van a radicar a grandes ciudades para obtener un trabajo con salario seguro y otras prestaciones sociales ingresando y engrosando al tipo de familia urbana. 17 CUADRO I CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA No. % Estado Civil de los encuestados Casados 102 81.9 Unión Libre 20 17.21 Edad <20 años 7 5.73 21 – 30 años 13 10.65 31 – 40 años 33 27.04 41 – 50 años 29 23.77 51 – 60 años 25 22.95 61 – o más años 12 9.83 Sexo Femenino 76 62.29 Masculino 46 37.70 Escolaridad Primaria 49 40.16 Secundaria 27 22.13 Preparatoria 24 19.67 Licenciatura 20 19.39 Analfabeta 2 1.69 Edad de los hijos < 10 años 78 21.84 11 – 19 años 95 26.61 > 20 años 184 51.54 18 CUADRO II CARACTERISTICAS SOCIALES DE LA FAMILIA No. % En cuanto a su desarrollo Moderna 61 50 Tradicional 61 50 En cuanto a su composición Nuclear 116 95.08 Extensa 2 1.63 Compuesta 4 3.27 Tipología Campesina 7 0.57 Obrera 101 82.78 Profesional 14 11.47 Demografía Urbana 112 91.80 Semiurbana 10 8.19 Integración Integrada 101 82.78 Semiintegrada 17 13.93 Desintegrada 4 3.27 Ingresos < 1 s.m. 2 1.63 1 – 2 s.m. 91 74.59 3 o > s.m. 29 23.77 Etapa del ciclo familiar Matrimonio 2 1.63 Expansión 53 43.44 Dispersión 49 40.16 Retiro 7 5.73 Independencia 11 9.01 19 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Agosto Septiembre Octubre Noviembre Elaboración del protocolo 2004 2004 2004 Registro del protocolo ante el comité de investigación 2004 Colección de información 2005 2005 2005 2005 Captura de datos 2005 2005 2005 2005 Análisis de datos 2005 2005 2005 2005 Interpretación de resultados 2005 2005 Formulación del reporte 2005 Redacción del artículo científico 2005 1. El protocolo de investigación. Se elabora en los meses de Agosto a Octubre de 2004 bajo las mismas éticas y lineamientos establecidos por la ley de salud. 2. El registro del protocolo. Se realiza en la primera quincena de noviembre de 2004. Se pondrá en consideración ante los integrantes del comité de investigación para su revisión y autorización. Se realizaránlas correcciones en caso necesario. 3. Colección de información. Se realizará en los meses de Agosto de 2005 hasta la primera semana de Noviembre. 4. Captura de datos. Se capturará en la primera semana de Agosto de 2005 hasta la primera semana de Noviembre por medio de cuestionarios y una computadora personal. 5. Análisis de datos. En la segunda semana de Noviembre de 2005 se realizará el análisis estadístico respectivo. 6. Interpretación de resultados. Se realizará en la segunda semana de Noviembre de 2005 concluyendo resultados. 7. Formulación de reportes. Completo se llevará a cabo en la tercera semana de Noviembre de 2005 continuando con los lineamientos establecidos. 8. Redacción del artículo científico. Se dará término al protocolo en la última semana de Noviembre de 2005 con la redacción de éste. 20 DISCUSION Para poder planear y llevar a cabo programas preventivos de salud; por cualquier institución de salud ya sea gubernamental o no gubernamental es necesario conocer que tipo de sociedad es la que prevalece en un país o en una región. Un médico no puede llevar a cabo un programa de salud preventivo si no conoce donde encaja cada paciente que llega a su consultorio. (6) Por eso, cabe señalar que tipos de familia llega a cada unidad o cada consultorio de medicina familiar, cual es su desarrollo, su demografía, como está integrada, su composición, su tipología y cual es la etapa del ciclo familiar. En este estudio encontramos que el 82.78% de las familias son de tipo obrera que solo ganan entre 1-2 salarios mínimos (74.59%) donde la mayoría de las familias se encuentra ensanchando la mancha urbana y los cinturones de pobreza (91.80%) en el cual el 50% de las familias tiene que trabajar la pareja para el sustento diario y el 95% de las familias son nucleares, es decir, viven la pareja y los hijos en una misma casa sin agregados familiares. 21 CONCLUSION Históricamente las familias han constituido la base de las sociedades tanto sociológica como simbólicamente. (7) En los cambios de población se define a la familia como un grupo de dos o más personas que viven juntas y aseguran en común el alimento y otros bienes sociales para la vida y cuyas relaciones se determinan por cierto grado de consaguinidad por adopción o por matrimonio, incluidas las uniones consensuales. El proceso de rápido cambio demográfico y socioeconómico se ha producido a todo el mundo y ha influido en las modalidades de la vida familiar y de la formación de familia provocando importantes cambios en la composición y estructura de las familias. (8) Las ideas tradicionales sobre la división por sexos de las funciones domésticas y de participación en la fuerza de trabajo numerados, no reflejan las realidades y aspiraciones actuales, pues son cada vez mas las mujeres que en todo el mundo ocupan empleos remunerados fuera de su casa, así mismo, la migración generalizada debido a conflictos violentos y guerras, la urbanización, la pobreza, los desastres naturales y otras causas de desplazamiento han provocado mayores tensiones en la familia y sobre todo cuando los programas asistenciales y las promesas políticas que se relacionan con la familia, no se tiene en cuenta los diversos tipos de familia existentes; cada vez hay mas familias vulnerables, inclusive familias donde la cabeza de la familia es una mujer. (9) El tamaño de las familias varia, como promedio nacional 2.2 miembros en Dinamarca; 7.1 en Irak; aquí en el HGZ #3 de Mazatlán, Sinaloa donde la pareja es de 2.9. La proporción de niños menores de 10 años varía desde mas del 20% en países en desarrollo en Africa; hasta un mínimo de 5% en países industrializados como Japón e 22 Italia; en México la proporción es del 13.5% y en el HGZ #3 es del 21.04%. La proporción de mayores de 60 años varía desde 5% en países como Zambia, Siria, Sri Lanka; hasta más del 20% en países de Europa como Austria, Bélgica, Dinamarca; en América Latina contrasta Cuba con una proporción de 11.8% y en México con una proporción del 5.6%; y en el HGZ #3 de Mazatlán, Sinaloa el porcentaje es del 9.8%. El número absoluto de más de 5 millones de personas en la tercera edad a principios de siglo, irá incrementando con el aumento de la esperanza de vida arriba de los 72 años. Este indicador implica una modificación de los climas familiares: a) Reducción considerable del número de niños (De 4 hijos en promedio en 1980 se pasará a 2 en el próximo siglo) b) Aumento en la proporción de los adolescentes y de los viejos c) Reducción del tamaño familiar a una familia nuclearizada y atomizada; entre otras dificultades eventuales para la familia nuclear del siglo venidero estarán los elevados costos per capita de sus miembros. La tasa de participación femenina en la población económicamente actual ha ido elevándose durante las últimas décadas, se estimo que actualmente más de una tercera parte de mujeres realizan trabajos formales. El HGZ #3 de Mazatlán se calculo entre los cuestionables un 62.29%. Los riesgos de desintegración como consecuencia de la transformación demográfica y de los efectos sociales generados por la globalización, las familias enfrentan serios riesgos de desintegración, si a este escenario agregamos situaciones de pobreza y exclusión social, estos riesgos se incrementan y cada vez más familias están expuestas a una mayor fragilidad de sus vínculos internos y a una mayor debilidad de sus redes de apoyo. (10) 23 BIBLIOGRAFIA 1) Arnulfo Irigoyen Coria. Fundamentos de medicina familiar; 7ma. Edición internacional. Editorial Medicina Familiar Mexicana; Pag 3-7 2) Engels F. El origen de la familia, la propiedad privada y el estado Moscú; Editorial Progreso, 1979 3) Geyman I. Fases del ciclo vital de la familia citado por Irigoyen C.A. y Cols Cía. Diagnóstico familiar; 4ta. Edición; Editorial Medicina Familiar Mexicana; México 1994. 4) Passmore R. Robson J. Tratado de enseñanza integrada de la medicina; Editorial Científico médica; Barcelona 1971; Vól. 1, 36-9:40,43 5) Identificación familiar. Irigoyen Coria; Fundamentos de medicina familiar; 7ma. Edición internacional; editorial Medicina Familiar Mexicana; Pag. 175-176 6) Martínez Pedro D.; La familia y la salud en México. La salud humana en México; Editorial seminario de cultura mexicana 1990-99-115. 7) Naciones Unidas (1995); Informe de la conferencia internacional sobre la población y el desarrollo; El Cairo, Egipto; 5-13 Septiembre 1994. 8) López H6, Loria S.C. Pérez C. J.; Familias con futuro Derecho a una sociedad más justa, grupo de educación popular con mujeres, México 1995, Instituto Mexicano de Estudios Sociales. 9) Leñero O.L.; El fenómeno familiar en México; Instituto mexicano de estudios sociales; México 1985. 10) Naciones unidas (1995); Informe de la conferencia Internacional sobre la población y el desarrollo. El Cairo, Egipto, 5 al 13 Septiembre de 1994. 24 Portada Índice General Texto Conclusión Bibliografía
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