Tratamiento-de-la-espondilolistesis-lumbar

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Universidad Nacional Autónoma de México 
TRATAMIENTO DE LA ESPONDILOLISTESIS LUMBAR 
T E s 1 s 
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE 
ESPECIALIDAD EN ORTOPEDIA Y 
TRAUMATOLOGIA 
P R E S E N T A 
DR. JOSE VI LLEGAS SALDAÑA 
GUADALAJARA, JAL. MAYO DE _. 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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INDICE 
Pág. 
I- IN T Ro D u e e I o N ------------------ 1 
II- G EN E R A L 1 D AD E S 
1- A n a t o m í a L u m b o - S a e r a -------------- 3 
2- B i o m e e á n i e a ----------------------- 13 
3- H i s t o r i a y C l a s i f i e a e i ó n 
d e l a E s p o n d i l o l i s t e s i s ---------- 17 
4- e u adro e l í n i e o --------------- 23 
5- Di a g n ó s ti e o------------------- 27 
6- T r a t a m i e n t o ---------------------- 30 
ID- O B JE T I V O------------------------ 41 
IV- M A T E R 1 A L Y M E T O D O S ------------- 42 
V- R E S U L T A D O S -------------------------- 44 
VI- A N AL I s I s y e o Ne L u s I o NE s -------- 46 
VII- B I B L 1 O GR AFIA-------------:...--------------- 48 
DEDICATORIA 
EN ESPECIAL A MI ESPOSA VERONICA 
Por su amor y comprensión, sobre todo en los 
momentos dificiles de la vida, pues sin su apoyo 
no hubiera sido posible alcanzar las metas logradas. 
A MI S PADRE S. 
BERTHA SALDAÑA GARCIA 
JOSE LUIS Vil.LEGAS MAGAÑA 
Ya que su amor y su ejemplo han sido 
mi mayor estímulo. 
A MIS HIJOS VERONICA Y JOSE 
Quienes son mi orgullo, mi motivo. y 
mi esperanza. 
Autorizo a la D!recclón Gec:ern! tie br;;;wtatas ds ¡" 
UNAM a difundir B-11 fnn,;:.:ü: 9!;;~Yrónico e impreso el 
contenido d~ mi ~o recepelonal. 
N~¿; (,!//.L¿&,, '2«#4[¡4 
FECHA' "-- I ti°? FIRMA: IS e _ 
A MIS MAESTROS Y AMIGOS . 
y todos aquellos que me han brindaOO 
un apoyo desinteresado en mi vida. 
¡• 
INTRODUCCION 
INTRODUCCION. 
Después de haber establecido la descripción de Espondilolistesis por Killian,y la 
Espondilolistesis Congénita por un defecto de la Pars Articularis, hecha por Neugebaur, a 
fines del siglo pasado, Hibbs en 1911 ,sugiere la fusión in situ como modalidad de 
tratamiento. 
Aunque la deformidad asociada con los casos mas severos de Espondilolistesis es 
esencial, el tratamiento quirúrgico fue establecido en 1932, y fue realizado hasta 1936, la 
indecisión contó mucho en las dificultades técnicas, técnica quirúrgica inadecuada, mayor 
incidencia de complicaciones y resultados insatisfactorios. 
Otra razón por la cual el procedimiento no fue establecido inicialmente, se discutía el 
hecho de que el pronóstico de la Espondilolistésis sin tratamiento variaba enormemente, 
aunque los pacientes indudablemente sufrian de lumbago y de complicaciones 
neurológicas con mayor frecuencia que aquellos sin espondilolistesis; solo algunos 
pacientes con defecto en la pars articularis requerían de tratamiento mas agresivo que las 
ocacionales medidas conservadoras. 
Nachemson y Wiltse en uno de sus reportes citan, respecto al tratamiento de la 
espondilolistesis, "Existe algo en nuestra naturaleza de ortopedistas que nos ordena 
alinear a la columna lo mas posible", concluyendo éstos mismos autores, que existe una 
gran incógnita si la reducción debe ser realizada, ya que la sola fusión in situ a 
funcionado adecuadamente hasta la fecha. Las investigaciones sobre las diferentes 
técnicas y formas quirúrgicas para el tratamiento de la espondilolistesis han sido 
reportadas y descritas en la literatura, y la mayoría de los autores P>incide que la 
espondilolistesis debe ser tratada en forma conservadora y expectante, si ésta es 
1 
asintomática, aun teniendo una angulación de 25 al 50%, y que no sea progresiva; a 
menos que el paciente se vea afectado psicológicamente por deformidad física y desee 
un tratamiento para corrección estética. En cambio en la espondilolistesis sintomática, aún 
con menor porcentaje de deslizamiento está indicado el tratamiento quirúrgico acorde a 
las diferentes variantes de la misma. El tratamiento más común y más aceptado de 
acuerdo a la literatura, es la fusión posterolateral in situ con injerto de hueso esponjoso, 
sin importar el grado de listesis, entrando en discusión el tratamiento de reducción de la 
listesis, con o sin instrumentación. 
La complicación más común reportada es la Pseudoartrosis de la fusión , sin significancia 
estadística en la remisión de la sintomatología, ya que ésta es menor del 9%, a diferencia 
de aquellas con integración del injerto satisfactoriamente, sin embargo son pocos los que 
requieren reintervención quirúrgica para mejorar su sintomatología en ambos casos. 
Contrario a los casos en los que se presenta como complicación la estenosis del canal 
medular, en los cuales es indicado su revisión quirúrgica con el fin de mejorar su 
sintomatología. 
Con la información del tratamiento de la espondilolistesis en sus diferentes tipos 
reportados en la literatura mundial, por autores especializados en la materia y acorde a 
los resultados satisfactorios que se han obtenido actualmente, decidimos el estudio del 
tratamiento de la espondilolistesis en éste hospital, para su comparación en cuanto a 
resultados y modalidad de tratamiento con los establecidos en sus diversos tipos 
actualmente 
2 
GENERALIDADES 
ANATOMIA DE LA COLMNA LUMBO-SACRA 
Columna Vertebral 
La columna vertebral del ser humano está compuesta de treinta y tres vértebras, siete 
cervicales, doce torácicas, cinco lumbares, un sacro compuesto de cinco segmentos 
fusionados y un coxis formado de cuatro segmentos. Con la excepción de la primera y 
segunda vértebras cervicales, los cuerpos vertebrales están separados unos de otros por 
los discos intervertebrales. Estos discos representan una cuarta parte de la longitud total 
de la columna vertebral. En el transcurso de un día puede acortarse la longitud de la 
columna vertebral debido a la retracción de los discos por deshidratación. 
La forma fetal primitiva de la columna vertebral es esencialmente de concavidad anterior. 
En el momento del parto existe una lordosis en la región cervical que se acentúa a 
medida que el niño empieza a sostener su cabeza y a sentarse. Lo mismo sucede con la 
lordosis lumbar progresa a medida que el niño se mantiene en pie e inicia la 
deambulación, para estabilizarse al final del primer año. 
La vértebra típica consta de un cuerpo o centro y de un arco neural. El cuerpo y el arco 
neural encierran una zona conocida como agujero vertebral, a través del cual pasa la 
médula espinal. El arco está compuesto de dos pedículos, que forman sus lados, y de las 
láminas, que forman el techo. De la línea media de las láminas se proyecta, en sentido 
dorsal, la apófisis espinosa. Extendidas lateralmente a partir de la unión de las láminas y 
de los pedículos se hallan las apófisis transversas. Proyectándose hacia arriba a partir de 
la unión de los pedículos y de las láminas, se hallan las apófisis articulares superiores, y 
3 
hacia abajo las apófisis articulares inferiores que forman articulaciones de tipo sinovial 
entre dos vértebras adyacentes. 
Sobre el borde inferior de cada pedículo se halla una escotadura profunda, y sobre el 
borde superior una escotadura mas pequeña, que forman conjuntamente el agujero 
intervertebral. El agujero es más largo en su dimensión vertical que ensu dimensión 
horizontal. A través de éstos agujeros intervertebrales pasan los nervios espinales, que 
ocupan, en general, la porción más superior del agujero. El conducto vertebral se 
extiende a todo lo largo de la columna vertebral, y proporciona protección a la médula 
espinal. la cauda equina y sus envolturas. La longitud de la columna vertebral tiene 72 cm. 
De promedio y de 7 a 1 O cm. Menos en la mujer. 
VERTEBRAS LUMBARES, SACRO Y COXIS 
Las vértebras lumbares pueden identificarse fácilmente por su configuración robusta. Los 
cuerpos son más anchos en sentido transversal que en dirección anteroposterior. Las tres 
últimas vértebras lumbares presentan una altura menor por delante que por detrás, y, por 
consiguiente muestran un aspecto cuneiforme, como puede observarse en la vista lateral. 
Los pedículos son robustos y muestran una escotadura superior poco profunda y una 
inferior más profunda. Las apófisis transversas son largas y delgadas, con un 
aplanamiento en sentido anteroposterior. En la superficie dorsal de la base de cada 
apófisis transversa existe una apófisis accesoria. 
Las láminas siguen una dirección caudal desde su inserción en el pedículo, presentando 
una forma en V. Las apófisis espinosas son anchas y robustas, con un engrosamiento . 
muy prominente de la punta. Las apófisis articulares superiores se originan en la unión de 
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Las superficies articulares de la apófisis articular superior miran hacia adentro y hacia 
atrás. En las vértebras sucesivas tienden a mirar más hacia atrás y menos hacia adentro. 
La apófisis articular inferior es esencialmente la imagen en espejo de la apófisis articular 
superior con respecto a su dirección. 
SACRO 
El sacro está compuesto de cinco vértebras fusionadas. La porción central del sacro 
consta , en su superficie dorsal de una serie de tubérculos en la línea media que forman la 
cresta sacra media. A cada lado de esta cresta se observa una serie de tubérculos que 
forman una cresta intermedia, que representa los restos de las apófisis articulares. Los 
agujeros sacros están localizados típicamente en sentido opuesto entre sí, formando un 
conducto comunicante entre la superficie pelviana y dorsal del sacro, que comunica 
también por dentro con el conducto vertebral en su porción sacra. Estos agujeros 
permiten la salida de las ramas dorsales y ventrales de los nervios espinales. 
Las apófisis articulares superiores se originan de la cara dorsal del sacro y miran hacia 
atrás para la articulación con la apófisis articular inferior de fa quinta vértebra dorsal. 
Lateralmente, el sacro se articula con el íleon. La superficie aricular que forma la 
articulación se parece a una oreja. Esta superficie constituye una pequeña parte de la 
articulación sacroileaca y presenta una cavidad sinovial. Por detrás de ésta superficie 
articular existen zonas o tuberosidades rugosas que reciben los potentes ligamentos 
sacroileacos. 
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COXIS 
El coxis está formado por la fusión de cuatro cuerpos vertebrales. Proyectándose hacia 
arriba a partir de su superficie dorsal, existen dos pares de cuemos que representan los 
pedicúlos de las apófisis articulares superiores. El primer segmento del coxis puede 
presentar tambien unas apófisis transversales cortas. Entre el primero y segundo 
segmentos coccígeos puede existir un resto de disco cartilaginoso. En éste caso, el coxis 
se presenta entonces en forma de dos segmentos óseos. 
DISCOS INTERVERTEBRALES 
Los discos intervertebrales forman conjuntamente el 25% de la longitud total de la 
columna vertebral por encima del sacro. Este porcentaje varia de las diferentes partes de 
la columna vertebral. En la región cervical en disco representa el 22% de la longitud de la 
columna, En la región dorsal 20% y en la región lumbar el 33%. Los discos sirven para 
facilitar un mayor movimiento entre los cuerpos vertebrales y distribuyen el peso sobre la 
amplia superficie del cuerpo vertebral y desem~an también una función amortiguadora. 
El anillo fibroso se conforma por fibras dispuestas en laminillas concéntricas con 
direcciones alternas, cruzándose con las de los anillos adyacentes.Las fibras anteriores 
se entremezclan con el ligamento común anterior y las posteriores con el ligamento 
común posterior. 
El anillo tiende a ser más grueso por delante que por detrás, lo que puede ser uno de los 
factores responsables de que la protrusión del núcleo pulposo sea de predominio 
posterior, además el ligamento anterior es más ancho y potente en la región lumbar. El 
núcleo pulposo está situado en la parte central y consta de fibrillas colágenas mezcladas 
con un gel mucoproteico. El núcleo pulposo presenta un elevado contenido de agua que 
se va perdiendo con el transcurso de la edad. Los discos intervertebrales lumbares 
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tienden a presentar una mayor altura por delante que por detrás, y esta tendencia es más 
acentuada en el quinto disco lumbar. En la porción superior de la columna lumbar, la 
lordosis obedece casi totalmente a la forma del disco, pero en la zona lumbar inferior, la 
forma del cuerpo vertebral constituye también un factor contribuyente. 
LIGAMENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL 
El ligamento longitudinal anterior es un potente ligamento ancho colocado sobre las caras 
anterior y anterolateral de los cuerpos vertebrales, desde el atlas hasta el sacro. Sus 
fibras más profundas se entremezclan con el disco intervertebral, y se extienden desde el 
cuerpo de una vértebra hasta el disco y después hasta la vértebra adyacente. Estas fibras 
profundas unen los discos y los bordes de las vértebras. Este ligamento está más 
firmemente unido a los cuerpos vertebrales en su periferia. 
El ligamento longitudinal posterior está situado sobre la superficie posterior de los cuerpos 
de las vértebras, desde el axis hasta el sacro. La membrana tectoria es su continuación y 
el ligamento se extiende hasta el accipucio. Este ligamento se inserta más firmemente a 
los rebordes de las vértebras y más profundamente a los discos situados entre ellas. La 
porción media del cuerpo solo está unida a este ligamento en forma laxa. En las regiones 
dorsal y lumbar el ligamento se estrecha a medida que pasa sobre los cuerpos vertebrales 
y se expande sobre los discos, pero dichas expansiones son débiles y constituyen un 
punto vulnerable para las hernias de disco. En comparación con la potente banda central. 
Existen ligamentos capsulares que rodean las articulaciones sinoviales entre las apófisis 
articulares, superiores e inferiores, de las vértebras adyacentes. Estos ligamentos deben 
relajarse para permitir el movimiento, y por consiguiente , procuran una escasa 
estabilidad. 
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En la parte posterior entre las laminas adyacentes, existen los ligamentos amarillos. 
Estos ligamentos, que se han estudiado extensamente, se extienden en sentido lateral al 
interior del agujero intervertebral, formando una parte del techo del agujero, y en ciertas 
zonas, como la columna dorsal, se dirigen por detrás del agujero y se fusionan con la 
cápsula de la articulación apofisaria. 
Los ligamentos amarillos se insertan. en su parte inferior, al reborde superior y a las 
superficies postero superiores de las láminas. En la parte superior se insertan en las 
superficies inferior y anteroinferior de las láminas. Esta inserción única, combinada con la 
indinación anterior de las láminas, tiene el efecto de crear una pared pastero inferior del 
conducto vertebral sumamente lisa. Esta pared permanece lisa y deslizante en las 
diferentes posiciones posturales y sirve para proteger los elementos neurales .. Muchos 
investigadores han llegado a descartar como entidad dínica el concepto de " Hipertrofia" 
de los ligamentos amarillos. 
Entre las apófisis espinosas adyacentes existen los ligamentos supraespinoso e 
interespinosos. El ligamento supraespinoso es un delgado ligamento compuesto de un 
elevado porcentaje de tejido elástico que discurresobre los vértices de las apófisis 
espinosas. En la región cervical se continúa con el ligamento yugal. Los ligamentos 
interespinosos son delgados y relativamente débiles, pasando de una apófisis espinosa a 
la adyacente. Están mejor desarrollados en la región lumbar. 
LIGAMENTOS SACROILIACOS 
Los ligamentos sacroiliacos ventrales constan de numerosas bandas delgadas, que 
cierran ventralmente la articulación sacroiliaca. Se conectan especiajmente con los 
márgenes ventrales de las superficies auriculares del sacro y el iliaco. 
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Los ligamentos sacroiliacos interoseos, están formados por haces de fibras cortas y 
gruesas que interconectan las tuberosidades sacras e ilíacas. Están situados 
profundamente en la hendidura dorsal, entre las áreas rugosas de los huesos, 
inmediatamente por encima y por atrás de las superficies auriculares. Siguiéndoles 
dorsalmente, se hallan los ligamentos sacroiliacos dorsales cortos, q~ llenan la profunda 
depresión entre el sacro y las tuberosidades de los ilíacos. El ligamento sacroiliaco dorsal 
largo, es oblicuo. Sus fibras descienden desde la espina ilíaca anterosuperior a los 
tubérculos transversos, del sacro 11 y IV. Sus fibras exteriores se entrelasan con 
elligamento sacrotuberoso. Estos ligamentos resisten fuertemente la tendencia del sacro 
a rotar bajo todo el peso del cuerpo ( el sacro superior hacia abajo y el inferior hacia atrás) 
La articulación lumbosacra una a la quinta vértebra lumbar, con la primera sacra en una 
unión de vértebras típicas, pero con una fuerte inclinación. Todos los ligamentos que 
habitualmente unen a las vértebras , tambien se encuentran en éstas. Además. un fuerte 
ligamento ileolumbar pasa hacia el lado desde la apófisis transversa de LS a la parte 
posterior de la cresta ilíaca. Este ligamento resiste la tendencia de la vértebra a descender 
el plano oblicuo de la base del sacro. 
El sacro consta de cinco vértebras fusionadas , y tiene una forma de cuña de aniba abajo 
y de adelante a atrás. Forma la mayor parte de la pared de la peMs y está fijo entre los 
huesos macos en ángulo, de manera que su superficie curvada pélvica se indina hacia 
abajo y hacia delante. La amplia base del sacro mira anterosuperiormente hacia el 
abdomen. Su tercio central elevado es la parte superior del primer cuerpo vertebral sacro 
y posee un área oval lisa, para la fijación del disco intervertebral lumbosacro. Su 
prominente borde anterior es el promontorio sacro.En cada lado, los elementos 
costotrsnversos de la primera vértebra, están fusionados, para formar una masa lateral en 
forma de ala ( Ala sacra) , que están separadas por la superficie pélvica, por una línea 
9 
curva, la porción sacra del borde arqueado pélvico. Las apófisis ariculares están 
fusionadas, como la mayoría de los otros componentes de las vértebras sacras, pero las 
apófisis articulares superiores, de la primera vértebra sacra se mantienen y se proyectan 
hacia arriba para su articulación, con las apófisis articulares inferiores de la quinta 
vértebra lumbar; están aplanadas y miran directamente posterior para ayudar a evitar las 
subluxación de la última vértebra lumbar en la angulada articulación lumbosacra. 
El estrecho vértice es el extremo final del sacro y se articula con el coxis. La superficie 
pélvica es cóncava, tanto vertical como horizontalmente, y muestra cuatro crestas 
transversas que indican la línea de fusión entrelos cuerpos de las 5 vértebras sacras 
originales. A cada lado de las crestas, cuatro agujeros sacros pelvianos, permiten el paso 
de los ramos ventrales de los nervios sacros y de sus vasos asociados. 
MUSCULA TURA DE LA COLUMNA 
Músculos Intrínsecos 
Erector Espinal . Este músculo grande y superficial, yace profundo sobre la fascia lumbo-
dorsal y se origina de la aponeurosis sobre el sacro, la cresta iliaca, y los procesos 
espinosos toraco-lumbares. La masa muscular se diferencia pobremente pero se divide 
en tres secciones en el área lumbar superior: a) el ileocostal, el cual es más lateral y se 
inserta en los ángulos de las costillas; b) la columna intermedia , el longisimus, el cual se 
inserta sobre las puntas de las apófisis espinosas de las vértebras torácicas y cervicales; 
c) el espinal, el cual es más medial y se inserta en las apófisis espinosas de las vértebras 
cervicales y torácicas. 
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MUL TIFIDUS Ésta serie de pequeños músculos, son los mejor desarrollados en la 
columna lumbar, se originan de los tubérculos mamilares de las facetas superiores, y se 
dirigen hacia arriba y medialmente, a 2 6 4 segmentos, insertándose sobre las apófisis 
transversas. Esta orientación produce una mayor capacidad para la rotación y abducción, 
durante la extensión. 
CUADRADO LUMBAR. Es el más lateral de la musculatura lumbar, que se origina de la 
cresta ilíaca y del ligamento ileolumbar, y corre oblicuamente a insertarse en las costillas 
inferiores y las apófisis transversas, de las primeras 4 vértebras lumbares. 
MUSCULOS PROFUNDOS. El interespinalis, es un par de músculos, que abanican sobre 
un segmento a cada lado de los fuertes y elásticos ligamentos interespinosos. El 
intertransversalis, en la columna lumbar , consiste en un par de músculos sobre cada 
lado, prolongándose a las apófisis tranversas y a las vértebras adyacentes. Cada lado 
tiene deslizamientos dorsales y ventrales. 
PSOAS . El Psoas mayor , es usualmente un extensor intersegmental de la columna 
lumbar media, aún cuando se flexiona la articulación lumbo-sacra en el proceso de 
aumentar, la lordosis lumbar. También actúa como un flexor primario de la cadera. Es un 
importante estabilizador de la columna, en la posición de sentado y de pie. Actuando 
asimétricamente, el psoas puede producir, abducción ipsilateral concéntricamente, o una 
abducción contralateral resistente excéntrica, para mantener el balance coronal. 
MUSCULOS EXTRINSECOS. 
Musculatura Abdominal. Hay cuatro músculos abdominales importantes en la función de 
la columna. El recto Abdominal, es primariamente un flexor. Se inserta en la parte inferior 
de la caja torácica( 51 y 71 costillas ) y la cresta del pubis; Los músculos abdominales 
orientados oblicuamente, son de superficial a profundo, El oblicuo externo, oblicuo interno, 
y el transverso abdominal, todos pueden aduar, para producir rotación o abducción, así 
como asistir en la flexión y extensión bajo diferentes circunstancias. Las fibras del oblicuo 
externo, corren en dirección anteroinferior, desde su origen de las 8 costillas inferiores, 
para insertarse en conjunto con el redo abdominal , a la pared anterior de la cresta ilíaca. 
Las fibras del oblicuo interno son casi perpendiculares, a las fibras del externo. Este 
músculo, cursa transversalmente en su porción inferior, y proximalmente de su origen, de 
la fascia lumbo-dorsal y os dos tercios anteriores de la cresta ilíaca. Se inserta en las 3 
costillas inferiores y en la vaina del redo anterior. El transverso abdominal, el más 
profundo de los músculos del grupo, corre transversalmente como en cinturón horizontal, 
desde la fascia dorso-lumbar, anterior a la cresta iliaca, y a la superficie interna de las 6 
costillas inferiores. La principal masa del músculo, se inserta en la línea alba ( línea 
media). Es probable que en el ado de flexión, los músculos abdominales, no solo actúan 
para crear un movimiento ventral, sino también estabiliza, la columna posteriormente a 
través de su acción, en la fascia dorso-lumbar. 
MUSCULOS GLUTEOS. Los grandes músculos de la nalga, principalmente el glúteo 
mayor, medio, y menor, actúan variablemente como extensores y abdudores de la 
cadera. Como tales, éstos actúan como el motor de la columna en el arranque, en la 
inclinación hacia delante y en los movimientos de torsión. También proveen el "motor de 
la columna" para la locomoción. 
ISQUIOTIBIALES. Los músculos insertados en la tuberosidad isquiática, tales como los 
isquiotibiales,son también unos extensores fuertes de la pelvis, actuando en el fulcrum de 
la cadera. Como tales, ellos proveen una asistencia poderosa a los músculos de la nalga 
en levantar , descender y estabilizar adecuadamente la pelvis. 
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BIOMECANICA. 
Biomecánica de la Vértebra. La determinación de la fuerza de compresión de la vértebra 
humana ha sido materia de investigación desde el inicio del estudio de la biomecánica, 
uno de los trabajos de investigación ha sido el piloto de injección; básicamente se realiza 
propulsando el piloto de una aeronave a alta velocidad. 
13 
Se desconoce el diseño experimental inicial, o las condiciones del material del cadáver 
utilizado por Messerer en 1880, pero ésta es la única información disponible, aún en la 
actualidad; los cuales dan los valores de resistencia de la vértebra cervical. Ruff , en su 
estudio clásico sobre el experimento en relación con el problema, de la propulsión del 
piloto, reporta los resultados obtenidos por Geartz. Más recientemente, Perry da a 
conocer una prueba de compresión estática en 40 segmentos móviles, de la columna 
lumbar con el propósito de estudiar, las fracturas de las plataformas vertebrales. 
Weaver ha demostrado. mediante la medición de la resistencia, de hueso esponjoso 
vertebral, que las propiedades del material de L3, L4, L5, son las mismas. Por lo tanto, la 
variación de la resistencia de la vértebra, solamente depende del tamaño de la misma. 
Bell y Col. También realizaron pruebas en 32 segmentos móviles de L4 y L5, 
demostrando que hay una relación definitiva, entre la resistencia y el contenido de tejido 
óseo de la vértebra. La resistencia vertebral , se pierde con la edad, y ésta pérdida se 
debe a la disminución de la cantidad de tejido óseo. Además reportó que la pérdida de la 
resistencia , no va en la misma proporción que la pérdida de tejido óseo, ya que la 
disminución del 25% de tejido óseo, da como resultado la pérdida de más del 50% de la 
resistencia vertebral. Esto tiene que ver, con el diseño del sistema travecular, de la 
columna que forma la parte central de la vértebra. En estudio reciente, Hanson y Col. , 
han demostrado que se encuentra una alta correlación, entre el contenido de mineral 
óseo, medido por densitometría dual, y su fuerza mecánica. Se espera que tal método 
pueda ser utilizado dínicamente, para medir la resistencia vertebral in vivo. 
Aunque las facetas soportan algo de cargas compresivas, es el cuerpo el que soporta la 
mayor parte en casi todas las situaciones fisiológicas. Esta carga es transmitida desde la 
plataforma superior de la vértebra, a la plataforma inferior, por medio de dos caminos. La 
cubierta cortical y la trabécula esponjosa. ¿ cuál es la parte de carga, de soporte relativo 
para cada camino?. En la literatura mundial no existe un acuerdo con respecto a ello ya 
que algunos autores señalan que . el soporte de carga por la vértebra es la parte 
compacta del hueso esponjoso. De acuerdo con otros, la pared externa de la vértebra, es 
muy delgada y por lo tanto tiene poca resistencia. 
ARCO NEURAL 
No hay estudios biomecánicos que hallan tratado los componentes del arco neural 
separadamente, aunque se requiere conocer la función de éste segmento de la columna. 
Los estudios discutidos han considerado, a el arco neural como una sola unidad. Un total 
de 3 estudios se han reportado, con variantes importantes entre los diferentes autores, lo 
que nos indica el conocimiento impresiso a las cargas aplicadas al arco neural in vivo. En 
los experimentos de LAMY y Col. Un tercio de las fallas se encontró en la pars articularis. 
Este numero aumentó cuando las pruebas fueron realizadas con rangos mas altos de 
carga. La resistencia se encontró que es la misma para el hombre como para la mujer 
con discos normales o degenerados. 
FACETAS ARTICULARES. 
Nachemson, utilizó su transductor de presión de aguja, para medir las •presiones del 
núcleo pulposo (cargas del disco) de un segmento móvil intacto y de un segmento móvil 
15 
en el cual los elementos posteriores habían sido removidos. Concluyó que las facetas 
articulares soportan el 18% de la carga compresiva total en un segmento móvil. Estudios 
recientes realizados por King y Col. En cadáver, han mostrado que el mecanismo de 
carga compartida entre las facetas articulares y el disco intervertebral , se pudieron 
separar utilizando un aparato de medición de carga en lugar del disco. Después de 
extensas mediciones, concluyeron, que dependiendo de la postura de la columna 
vertebral, la distribución de la carga soportada por las facetas era del O a 33% y cuando la 
faceta se encontraba sin carga , la cápsula y los ligamentos se encontraban bajo tensión. 
Farfan encontró que el disco intervertebral y los ligamentos longitudinales en 
movimientos de torsión, comparten equitativamente con las facetas articulares, incluyendo 
los ligamentos capsulares, el 45% cada uno, y el 10 % restante de la fuerza torsional se 
comparte con los ligamentos interespinosos. 
BIOMECANICA DE LOS LIGAMENTOS. 
Los ligamentos longitudinales, anterior y posterior, asi como el ligamento amarillo, tienen 
características biomecánicas similares, como se demuestra en sus curvas deformantes 
por la carga. La curva no es lineal y su esparcimiento aumenta con la carga. Un análisis 
teórico, basado sobre la forma especial de ésta curva, se presenta con el propósito de 
explicar las tres funciones biomecánicas del ligamento. El análisis está limitado al plano 
de movimiento sagital, y se usa el ligamento amarillo como ejemplo. Las conclusiones de 
éste análisis, con algunas modificaciones, pueden ser aplicadas a otros ligamentos. 
Una curva de Stress-Esguince, típico para el ligamento amarillo, reportado por 
Nachemson y Evans, señala que el stress es la carga aplicada por unidad de área. Este 
esguince es el porcentaje de elongación del ligamento amarillo desde su longitud en 
reposo. 
Dado que el ligamento amarillo se encuentra localizado posterior a los ejes de rotación.de 
flexión/extensión, se contrae con la extensión de la columna y se elonga con la flexión. 
Los cálculos muestran que con la columna en extensión completa, de la posición neutra, 
hay una disminución de la longitud del ligamento en un 10%. La flexión completa de la 
columna vertebral, desde su posición neutra, resulta el 35% de aumento en su longitud. 
Este es un rango totalmente fisiológico. Un 20% adicional de elongación del ligamento, es 
debido a la flexión extrema de la columna , por lo general durante un trauma. 
En los diferentes rangos de movimiento, se ha calculado, la fuerza que requiere, la 
energía absort>ida y la rigidez del ligamento; asignando un valor del 100% al promedio de 
éstas cantidades durante la flexión, notándose que diminuyen en un 25% durante la 
extensión y aumentan considerablemente durante el Trauma. Lo cuál significa que 
durante los movimientos fisiológicos • se requiere poca fuerza, poca energia y no existe 
mucha resistencia para mover la columna, pero, cuando la curva rebasa el rango 
fisiológico ( Trauma) el rango de rigidez es 75 veces mayor. 
Este análisis muestra claramente, los principios por los cuales el mecanismo del complejo 
ligamentario habilita a la columna a realizar, dos diferentes y grandes roles: a) permitir el 
movimiento suave dentro de su rango fisiológico, con un mínimo de resistencia y gasto de 
energía; y al mismo tiempo provee un máximo de protección a la médula espinal en las 
situaciones de Trauma. 
16 
17 
HISTORIA Y CLASIFICACION DE LA ESPONDILOUSTESIS 
La espondilolistesis es una anomalía hereditaria de la columna vertebral, asociada con un 
dolor por lo general difícil de tratar, del segmento bajo de la espalda y de las extremidades 
inferiores. Ha sido materia de discusión e investigación , desde 1741, cuando André, 
describió la causa de la espalda cóncava, como una "espalda envuelta desde adentro". 
En 1782 ,el obstetra belga Herminiaux, registró el término de espondilolistesis y en 1854 
Killian fue el primero en utilizar éste término, para señalar el desplazamiento gradual, de 
la 5• vértebra lumbar sobre la 1• sacra, causada por el sobre peso corporal. Robert en 
1855 fue el primero en notar el defecto en el arco neural, del cuerpo vertebral como una 
lesión fundamental. Neugebauer, en 1884, fue et primero en sugerir que la 
esponditolistesis era el resultado de un defecto congénito del arco neural del cuerpo 
vertebral. Aunque, ta primera teoría registrada fue en 1864, por Rambaud y Renault, 
donde sugerían un defecto en la fusión de dos núcleos., de osificación . 
Willis en 1931 en desacuerdo de ésta hipótesis, sugirió que et defecto es la resultante de 
ta osificación anómala y que el trauma juega un rol secundario. Hitchcock, sugirió que la 
hiperflexión al momento del parto, era la causa del defecto y que la consolidación del 
mismo fue impedida, por la marcada vascularidad del área. En 1953 Rowe y Roche, 
reportaron haber realizado, disección de 500 columnas en cadáveres de infantes, no 
encontrando algún defecto del arco neural del cuerpo vertebral. Esto desacreditó la teoría 
de Hitchcock, al momento del parto, y le da apoyo a la teoría de Willis. 
Wiltse señaló en 1957" que la lesión en la pars articularis" resulta de la solución de 
continuidad ósea debido a un trastorno congénito del segmento. Mencionando que el 
defecto es variable . Neugenbauer describió dos tipos de espondilolistesis: una causada 
por el defecto en la pars articularis, y otra menos frecuente con la pars articularis intacta, 
pero adelgazada y elongada. Newman, en su revisión en 1963 de 319 casos, describió 5 
distintos grupos, utilizando un método de clasificación, que hasta la fecha es 
mundialmente aceptada. Recientemente, se le ha agregado una categoría post-quirúrgica. 
Esta clasificación es la siguiente: 
1- ESPONDILOLISTESIS CONGENITA ( Displásica). Anomalías congénitas del 
confluente lumbo-sacro, incluyendo la displasia del arco neural de la 5• vértebra lumbar y 
de la 1• sacra, así como , las facetas articulares, lo que altera el mecanismo de sostén y 
permitiendo un deslizamiento, anterior gradual de la 5ª vértebra lumbar. Esta se divide en 
3 sub-tipos, A,8,y C. En la espondilolistesis displásica, (la única congénita verdadera) el 
deslizamiento es temprano y frecuentemente severo. La frecuencia es de 2 : 1 para el 
femenino, los síntomas aparecen durante el crecimiento rápido en la adolescencia. El 14 
al 21 % de todas las espondilolistesis corresponden a ésta variedad, y la causa mas 
frecuente es , las deficiencias congénitas de la porción superior del sacro y del arco de L5. 
Sin un sosten facetario efectivo, la vértebra superior se desliza en sentido anterior, con 
respecto a la inferior. La pars articularis puede permanecer intacta, pero usualmente se 
encuentra hipodesarrollada, elongada o con lisis en forma ocacional. Cuando el arco 
permanece intacto, el deslizamiento mayor del 35% puede producir compresión en cauda 
equina, secundaria a una estenosis espinal, o compresión de raíz nerviosa ocacionado 
por el proceso articular inferior de L5 al comprimir la raíz de S1. 
SUBTIPO A. El proceso articular tiene una orientación horizontal. La espina bífida se 
encuentra con frecuencia y contribuye a la inestabilidad, dando como resultado el 
esplazamiento de la vértebra, en forma temprana . Usualmente requiere de fusión. 
18 
SUBTIPO B. Las facetas displásicas, tienen una mala orientación asimétrica sagital. El 
arco posterior se encuentra intacto usualmente, minimizando la oportunidad de que ocurra 
un deslizamiento, de grado severo. Las quejas más comunes que presentan, son dolor en 
piernas, marcha alterada, y espasmo de los músculos de la espalda e isquiotibiales. Es 
necesario la descompresión y la fusión. 
19 
SUBTIPO C. La cifosis congénita debida a la falla de la formación del cuerpo vertebral y 
deformaciones angulatorias del sacro, como los descritos por Armstrong y Che, son 
ejemplos representativos de esta variedad. 
2- ESPONDILOUSTESIS ISTMICA ( Espondilótica) 
Un defecto de la pars articularis, nos permite un deslizamiento del cuerpo vertebral de la 
5ª lumbar . . Se divide en 3 subtipos: Fractura por fatiga de la pars articularis, Elongación 
de la pars articularis intacta y Fractura aguda de la pars articularis. 
INCIDENCIA. Es la más común de todas y el 50% de los casos, se presentan con lisis sin 
desplazamiento. La frecuencia es de 2:1 en relación al masculino (a la inversa que en la 
congénita)., y se presenta después de haber iniciado la deambulación. Wiltse encontró un 
5% en nir'\os entre 5-7 años de edad, con progresión de la listesis en un 7% a la edad de 
18 años. La participación en el ejercicio vigoroso, tales como la gimnasia, levantamiento 
de pesas, foot ball americano, pueden originar que aparescan nuevos brotes dentro de los 
adultos jóvenes. La incidencia entre los adultos es variable y está en relación a la raza. 
Rowe y Roche reportaron un 6.4% en el hombre caucásico americano, Stewart encontró 
un 50% en los esquimales, con una incidencia hasta los 34 años de edad, lo que se 
considera es por cuestiones genéticas y de medio ambiente. 
CAUSA. 
El defecto istmico, parece ser el resultado de la combinación de la displsia hereditaria, de 
la pars articularis y el stress impuesto sobre la parte baja de la columna lumbar. por la 
posición erguida de la bipedestación y la extensión de carga( micro fracturas repetitivas) . 
El defecto istmico está comunmente asociado a las facetas hipoplásicas, mal orientadas y 
espina bífida oculta. Los familiares de los pacientes con espondilolistesis, tienen una 
incidencia reportada de 28 a 69 % estableciendo un factor fuertemente genético. Boswoth 
en 4 modelos histopatológicos, encontró: bandas delgadas, débiles y fibrosas puenteando 
el defecto; columnas fibrosas gruesas en el mismo lugar; un puente óseo a través de la 
porción del arco; y una articulación falsa. El Stress mecánico juega un importante rol en la 
producción de la lisis; y listesis de la columna. En los cuadrupes o pacientes encamados 
por enfermedades crónicas no se ha reportado la espondilolistesis. 
SUBTIPO A . Witse establece, que excepto por las fracturas agudas ocacionales de la 
pars articularis, la espondilolisis y la espondilolistesis empieza como una fractura por 
fatiga. Esta difiere de otras fracturas por fatiga de los huesos largos porque se desarrolla 
a una edad temprana. El callo óseo es raramente visto, persistiendo así el defecto, 
probablemente por el movimiento constante y el pobre medio ambiente mecánico, para la 
consolidación. 
SUBTIPO B . Este subtipo representado por la elongación sin separación de la pars 
articularis, se cree que es causada por micro fracturas repetitivas que consolidan en una 
posición elongada. 
20 
21 
SUBTIPO C . Este tipo de espondilolistesis, es la resultante de una fractura aguda de la 
pars articularis posterior a un trauma severo, siendo el deslizamiento sumamente raro. No 
existe fador hereditario. En contarste con el subtipo A esta fractura si consolida si es 
inmovilizada. 
3- ESPONDILOLISTESIS DEGENERATIVA. Se produce por una inestabilidad 
segmentaria crónica, con degeneración del disco intervertebral y las facetas articulares, 
ocurriendo un deslizamiento anterior del cuerpo vertebral. La espondilolistesis 
degenerativa es 5 veces más frecuente en la mujer que en el hombre, y generalmente 
ocurre después de los 40 años. Es más común en la mujer de raza negra que la blanca. 
El espacio de L4-L5 es de 6-10 veces más frecuente que los niveles adyacentes. Una 
vértebra transicional con sacralización de L5 ocaciona espondilolistesis 4 veces más que 
en aquellas personas que no la tienen. 
ETIOLOGIA. 
La lesión es ocacionada a la prolongada inestabilidad intersegmentaria. La degeneración 
discal va a la par, con los cambios degenerativos de las articulaciones facetarias, que 
permiten el deslizamiento vertebral .Los cambios degenerativos en las facetas 
frecuentemente incluyen un tropismo y una orientación más horizontal. El deslizamiento 
raramente excede el 33% si se ha realizado cirugía. 
Se puede identificar dos tipos de dolor, uno claudicante, que se presenta durante la 
actividad, y otro tipo fatiga en espalda, nalgas, muslos o pantorrillas. Los síntomas de 
dolor claudicante desaparecen con el reposo, al sentarse o acostarse. El lugar primario de 
la compresión neural en la espondilolistesis L4-L5, es la estreches de los recesos 
laterales, sin embargo signos de compresión ciática están ausentes. 
22 
4- ESPONDILOLISTESIS TRAUMA TICA. Ocacionada por una fradura aguda alrededor 
de las facetas de LS-S1, rompiendo el sostén facetario y permitiendo un desplazamiento 
anterior. El deslizamiento es un fenómeno secundario, que puede ocurrir semanas 
después de la lesión, lo que lo distingue de la fractura luxación. 
5- ESPONDILOLISTESIS PATOLOGICA. La destrucción o atenuación de la pars 
articularis, pedículo, o facetas articulares, nos permite un deslizamiento anterior. 
SUBTIPO A. Generalizada. Cambios óseos amplios y generalizados nos pueden permitir 
listesis del cuerpo vertebral, como la osteoporosis, artrogrifosis y la enfermedad sifilítica. 
SUBTIPO B. Es localizada. Debido a la destrucción ósea localizada, tal como la de un 
tumor o infección. 
6- ESPONOILOLISTESIS POST -QUIRURGICA. ( Ustesis adquisita). La ruptura 
iatrogénica de estructuras anatómicas tales como ligamentos, disco intervertebral, o 
estructura ósea, nos puede permitir deslizamiento. 
En el presente estudio nos hemos referido principalmente a las espondilolistesis 
congénita e ístmica, ya que son las más frecuentes que ocacionan lumbalgia y 
lumbociatica en los adolescentes; así como la espondilolistesis degenerativa la cual es 
más frecuente en el adulto. 
23 
CUADRO CLINICO 
SINTOMA TOLOGIA. El dolor es el síntoma más común en las espondilolisis y 
espondilolistesis. Típicamente inicia , con el crecimiento rápido de la adolescencia. 
Aunque, la listesis es la causa más común de lumbalgia y ciática en los niños y 
adolescentes, la mayoría se encuentran asintomaticos. Fredicksoo y Col. Encontraron que 
ningún niño se quejaba de dolor durante el desarrollo del defecto. Sinembargo Wiltse y 
Jackson encontraron que todos los deslizamientos durante los 1 O a 15 años de edad 
pocos se encontraban asintomaticos. Lafond en una revisión de 415 pacientes encontró 
que solamente el 9 o/o tuvieron problemas durante su niñez y adolescencia. Saraste 
encontró en un estudio de espondilolisis de L5 la edad promedio de inicio de la 
sintomatología fue de 19 años. Por lo tanto cuando se revisa a un niño o adolescente 
sintomatico, es obligado explorar algunas otras causas de dolor ( infección, tumor, 
hemiación ) antes de atribuirle la sintomatología a la espondilolistesis. El modelo de dolor 
más común asociado con el bajo grado de espondilolistesis es un dolor sordo de la región 
lumbar, glúteos y la parte posterior de los muslos, que probablemente se origine de 
varias fuentes. La no unión de la pars articularis, que puede ocasionar inestabilidad de un 
segmento vertebral, tensión ligamentaria y espasmo muscular. 
El estudio de espondilolisis y espondilolistesis de Saraste, sugiere que la degeneración 
del disco intervertebral va de la mano con lumbalgia en pacientes con espondilolisis y con 
le deslizamiento el 67 o/o de la población de acuerdo a lo señalado también por Boswoth. 
El segundo modelo de dolor menos común en el niño, es el irradiado alas extremidades 
inferiores, siendo este poco perceptible o ausente de lumbalgia. Este modelo, más típico 
de la espondilolistesis displácica, sugiere irritación de la raíz y que usualmente involucra 
la s• lumbar o 1• sacra. La irradiación del dolor por lo general es a la parte posterior del 
muslo, los adolescentes raramente experimentan dolor por debajo de las rodillas; cuando 
esto se presenta y se acompaña de parestecias, debilidad, incontinencia intestinal y de 
vejiga significa que tenemos una espondilolistesis de tipo itsmica o de tipo congénito. 
Los síntomas de adulto son diferentes de aquellos descritos en niños y adolescentes. La 
lumbalgia en los adultos asociada con espondilolistesis, esta usualmente presagiada por 
lumbalgia en la adolescencia tardía y en los tempranos veinte. La causa de la lumbalgia 
que se presenta después de los 30 - 35 años en pacientes con espondilolistesis por lo 
general es un disco degenerado, esguinse, etc. 
Signos físicos. Todos los grados de espondilolistesis sintomaticos, pueden damos la 
presencia de signos locales y tensión de los músculos isquitibiales. La palpación profunda 
de los procesos espinosos adyacentes ala listesis, provoca dolor local y lagunas veces 
radicular. Cuando la listesis es grado 2 o mayor. se siente un hundimiento por arriba del 
sitio de la listesis. La contractura y le espasmo muscular principalmente ocurre en 
paravertebrales, lo que nos limita la flexión del tronco principalmente. La tensión de los 
músculos isquitibiales es una respuesta del organismo para controlar la inestabilidad o un 
intento de rotar la pelvis para restablecer el centro de gravedad del paciente. Cuando 
existe xifosis lumbosacra el paciente debe compensar al ponerse erecto cada grado de la 
xifosis y esto logrado de varias maneras : los músculos isquitibiales y el iliopsoas se 
contraen para rotar la pelvis en un aposición más vertical y le paciente arquea la columna 
toracolumbar hacia una lordosis máxima. 
El avance de la espondilolistesis esta siempre asociado con le acortamiento del tronco lo 
que ocasiona la ausencia de la linea de la cintura y pliegues de los flancos. Reduce 
también entre un 12 a un 40% la fuerza de los músculos para vertebrales y del abdomen. 
24 
25 
También es frecuente encontrar alteraciones en la marcha ( marcha de pato). La marcha 
espondilolistesica se caracteriza por pasos cortos amplia base de apoyo, y limitación a la 
flexión de las caderas. Las manisfestaciones físicas de la espondilolistesis se 
correlacionan con el grado de listesis y de xifosis lumbosacra. Wiltse encontró que 
algunos pacientes presentaron los hallazgos antes mencionados con solo un 25 o/o de 
listesis, con el 33 % de listesis casi tocios los pacientes tuvieron manifestaciones físicas y 
con más del 50% de listesis todos los pacientes demostraran las manifestaciones clínicas 
señaladas. 
CONDICIONES ASOCIADAS 
La espina bífida oculta comunmente acompaña los defectos itsmicos, con una incidencia 
reportada de 24 al 70 %. La espina bífida oculta también ocurre en le 40 % de los 
pacientes con espondilolistesis displacica. En contraste, el estudio de Brailsford, reportó el 
6 % de espina bifida oculta en adultos sin espondilolistesis. Otros autores señalan que 
una espina bífida oculta permite agregar stress en la pars articularis, predisponiendo a la 
fractura. 
La escoliosis ocurre en el 5 al 7% de los pacientes con espondilolisis o espondilolistesis. 
Se encuentra aproximadamente en el 30 o/o de los pacientes, que requieren cirugía por 
espondilolistesis ( 23 a 48%) . Típicamente, si la escoliosis está relacionada con la 
espondilolistesis, la curva está en forma de una gran C que inicia desde el nivel de L4-L5. 
La escoliosis puede ser debida al espasmo muscular y frecuentemente se conige con la 
fijación y fusión de la espondilolistesis. En el estudio de Bradford, 11 de 21 escoliosis 
leves, se corrigió con el tratamiento de la listesis. Las grandes escoliosis pueden tener un 
componente torsional y estructurado. La variedad estructural tiende a tener una listesis 
.asimétrica a nivel de la articulación lumbo-sacra, que actúa como un ápex de la escoliosis, 
siendo ésta rotacional, extendiéndose proximalmente a la vértebra lumbar superior.Cuando la escoliosis con torsión estructurada es clínicamente significativa, se recomienda 
una corrección mediante la instrumentación de ambas defonnidades. 
Aunque la degeneración del disco intervertebral está siempre asociada con la 
espondilolistesis, es raro la protusión posterior del disco intervertebral a nivel de la listesis 
( menor del 5 % de incidencia ). La lumbarización asociada y la sacralización está 
reportada dentro del 7 al 9 o/o de los pacientes con espondilolisis. 
26 
27 
DIAGNOSTICO. 
Para la elaboración y confirmación de un buen diagnóstico es indispensable el conjuntar 
una buena historia clínica con los estudios de gabinete que se consideren necesarios, 
iniciando con estudios radiográficos simples hasta aquellos de tecnología mas sofisticada 
que se considere indispensable utilizar. 
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS: 
Los estudios iniciales que usualmente se utilizan en la lumbalgia son las proyecciones 
simples anteroposterior (AP) , lateral y oblicuas de la columna lumbosacra; ya que en el 
caso específico de presentar espondílolísis, si ésta no se observa en la proyección lateral 
en las proyecciones oblicuas se verá claramente el defedo de la pars articularis o de la 
figura del "perrito de madanme de la chapelle" con el cuello roto; para documentar 
adecuadamente la listesis, y particularmente para monitorizar la posibilidad de una 
progresión de la misma, se requiere que las radiografías sean tomadas en bipedestación. 
Boxall y col. Encontraron cambios significativos en el porcentaje y el ángulo de la listesis 
con los cambios de posición. En bipedestación , el 40% de los pacientes presentó un 
incremento de la listesis en aproximadamente un 17%, el ángulo de listesis aumentó en 
promedio 5 grados en el 85% de los pacientes. Por lo tanto, se recomienda realizar los 
estudios radiográficos de proyección lateral en la posición supina y bípedestación. 
La información que las proyecciones radiográficas en ÁP proporciona realmente es pobre 
en las lístesis menores, sin embargo en las listesís severas la vertebra L5 es vista 
sobrepuesta a través del sacro, lo que se conoce como el signo del Sombrero de 
Napoleón al revés.la proyección AP tambien es útil para valorar si existe algún grado de 
escoliosis asociada. 
Después que el diagnóstico ha sido confirmado, el seguimiento radiológico se podrá 
realizar exclusivamente con proyecciones laterales en bipedestación de la columna 
lumbo-sacra con foco en L5; éstas radiografías se tomarán a intervalos de 6-12 meses 
durante la adolescencia, periodo en el cual la listesis tiende mas a progresar. 
El 20% de los pacientes con espondilolisis tienen defecto unilateral de la pars articularis, 
misma que es difícil de detectar, debiéndose sospechar en los casos en los que se 
encuentre con una asimetría del arco neural y un acuñamiento unilateral del cuerpo 
vertebral.El estudio de rastreo óseo con Pirofosfato de Tecnecium, puede ser utilizado en 
los pacientes con sintomatologia aguda, ya que puede ser de gran ayuda para distinguir 
entre una fractura aguda y la espondilolisis pre-existente en una victima de politrauma. En 
la lesión aguda el rastreo puede ser positivo, aunque todavía no se haya desarrollado la 
evidencia radiológica del defecto de la pars articularis. 
El rastreo óseo puede también ser utilizado para determinar si una lesión es lo 
suficientemente reciente para establecer un tratamiento con inmovilización. Un rastreo 
oseo positivo y unas radiografías negativas sugiere una lesión reciente, en cambio un 
rastreo oseo negativo y unas radiografías positivas sugiere una lesión antigua . Esta 
correlación clínico-radiográfica y por rastreo óseo es de gran utilidad para aclarar 
aspectos médico-legales sobre espondilolisis. 
MEDICIONES RADIOGRAFICAS: 
Bastantes mediciones han sido propuestas para evaluar los cambios asociados, la 
severidad y la probabilidad de progresión de la espondilolistesis. En 1932 Meyerding 
28 
dividió el diámetro anteroposterior de la plataforma superior de la 11 vértebra sacra en 4 
partes y le asignó a la listesis el grado 1, 11, 111 y N, según el avance de la misma. El 
método de Taillard, describe el grado de listesís como un porcentaje del diámetro 
anteroposterior ya sea de la plataforma de la 11 vértebra sacra o la 51 lumbar. 
29 
La relación angular entre la vértebra L5 y S1 describe la Xifosis lumbosacra, y es referida 
como un deslizamiento sagital, rotación sagital, o ángulo de listesis. EL TERMINO 
ANGULO DE LISTESIS ES EL MAS ACEPTAOO. Un método reproducible para la 
medición del ángulo de listesis (Xifosis) consiste en medir el ángulo entre la línea 
perpenticular trazada sobre la pared posterior del cuerpo vertebral S1 y S2 y la línea 
trazada sobre la plataforma superior de LS , ya que ofrece un dato más fidedigno que si se 
trazara sobre la plataforma inferior, que puede estar distorsionada.El ángulo de listesis se 
considera el indicador más sensible, para el potencial de inestabilidad, puede servir 
también para pronosticar la listesis progresiva tanto antes como después de la fusión. Un 
ángulo de listesis mayor indica gran potencial de inestabilidad y mayor riesgo de avance, 
y un pobre medio biomecánico para la consolidación. 
ESTUDIOS NEURO-RADIOGRAFICOS. 
La mielografía ha sido utilizada tradicionalmente en la evaluación de pacientes con 
listesis, asociada con sistematización neurológica que no ha mejorado con tratamiento 
conservador. En la revisión de BOXALL y Col., la mielografía nunca mostró una lesión de 
la raíz nerviosa o hemiación de disco intervertebral; también es difícil evaluar la manga o 
vaina de la raíz a nivel de la listesis.Con éste estudio rara vez se ha obtenido información 
a éste nivel de la listesis, sin embargo, la mielografía u otros estudios pueden estar 
indicados para una evaluación preoperatoria y asegurarse que no existe otra lesión que 
nos pueda enmascarar la sintomatología de la listesis o producir signos y síntomas 
similares. 
El examen mediante la Tomografía Axial Computada define mejor la patología de la 
listesis. Mcafee encontró que la TAC demostró sitios específicos de invasión neural en 13 
de 15 pacientes, La TAC es de gran ayuda tambien para establecer el tamaño del 
pediculo cuando los pacientes estan programados para reconstrucción quirúrgica. 
La imagen por Resonancia Magnética (MRI) es mas de utilidad que la TAC para la 
evaluación de hernia de disco, . La resonancia magnética demuestra mejor la anatomía del 
canal y las fuentes de compresión neural, y nos permite ver cambios incipientes en la 
deshidratación discal. 
La discografía provocada en los niveles adyacentes puede reproducir el dolor similar al de 
la listesis cuando el disco es inyectado. Si el disco adyacente al nivel de la fusión 
planeada presenta una respuesta dolorosa reproduciendo los síntomas, se debe 
considerar el incluirlo en la fusión a realizar 
TRATAMIENTO. CONSERVADOR 
Seguimiento Clínico 
Wiltse ha propuesto la siguiente guía para continuar la evaluación de pacientes jóvenes 
con espondilolisis y espondilolistesis 
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31 
1- El defecto de la pars articularis detectado tempranamente (menos de 10 años) se 
deberá de controlar radiol6gicamente cada 4 meses al inicio, posteriormente cada 6 
meses hasta los 15 años, después el intervalo de los controles RX seran cada 1 a 2 
años hasta el término del crecimiento. 
2- Hasta 25% de Listesis lstmica en un niño asintomático, no se le restringe su actividad 
y tan solo se recomienda no realizar actividades pesadas con esfuerzos físicos 
importantes. 
3- Hasta 50% de listesis en un niño asintomático , se recomienda controles radiográficos 
cada 6 meses hasta la madurez esquelética, se recomienda restringir los deportes de 
contacto y evitar labores pesadas con esfuerzos físicos importantes. 
4- Hasta 50% de listesis en niños sintomáticos, se debe iniciar terapia conservadora 
(ejercicios, corse~ limitaciónde actividades). Se recomienda control RX cada 6 meses 
hasta los 15 años y posteriormente cada año hasta los 17-18 años y evitar labores 
pesadas. 
5- Listesis mayores del 50% su manejo será quirúrgico. 
En general la mayoría de los autores coinciden con ésta guía, sinembargo, en niños 
asintomáticos con defecto incidental de la pars articularis, la mayoría se inclinan a la 
sugerencia de FREDICKSON de notificar a los padres del defecto y continuar con su 
control clínico radiológico cada año con proyeciones laterales de columna lumbo-sacra en 
bipedestación, siempre y cuando el niño no desarrolle síntomas o anormalidades en la 
marcha. 
TRATAMIENTO DE LA ESPONDILOLISTESIS CONGENITA E ISTMICA. 
La mayoría de los niños con espondilolisis y espondilolistesis casi nunca desarrollan 
síntomas, por lo que la mayoría se manejaran en forma conservadora.La modificación de 
sus actividades incluyendo inicialmente el reposo en cama, es uno de los aspectos 
principales.La contractura de los músculos isquiotibiales frecuentemente mejora con los 
ejercicios de elasticidad y de fortalecimiento de la musculatura abdominal y glútea, y 
además es una excelente guía para evaluar el éxito o fracaso del tratamiento. La 
utilización de corset puede disminuir la sintomatología y ayudar a la rehabilitación 
muscular. Algunos autores recomiendan una prueba de inmovilización para proveer 
información concerniente a la eficacia de un tratamiento quirúrgico para la estabilización 
futura. 
STEINER Y MICHEU revisaron 67 pacientes con una edad promedio de 16 años con 
espondilolisis asintomática y espondilolistesis grado 1 tratados con un corset modificado 
de Boston.tuvieron un seguimiento de 2.5 años después del tratamiento, el 78% 
reportaron resultados excelentes y buenos, regresaron a sus actividades completas. El 
13% permaneció sintomático y el 9% se le realizó fusión in situ. En 12 pacientes con 
espondilolisis traumática aguda, mostraron evidencia radiológica de defecto de la pars 
articularís, misma que consolidó posterior a inmovilización con ortosis. 
El tratamiento de las espondilolistesis es menos predecible. TURNER Y BIANCO trataron 
a un grupo de niños y adolescentes con defectos ístmicos y listesis, con un corset 
antilordótico de tiempo completo, por 6 meses y se retiró en forma gradual en los 
siguientes 6 meses. Se les permitió a los pacientes deportes vigorosos, se estableció un 
programa de terapia física haciendo énfasis en la elasticidady fortalecimiento de los 
32 
33 
musculos isquiotibiales, paravertebrales y abdominales. Estos autores reportaron éxito en 
el 66% de los casos, pero pobres resultados en el 34% quienes tuvieron cirugía despues. 
BELL Y asociados revisaron 28 niños tratados con corset antilordótico para 
espondilolistesis menor al 50%. Estos pacientes utilizaron el corset tiempo completo(23 
hrs.) al día por espacio de 25meses; en contraste con el estudio anterior, ellos mencionan 
que los pacientes se tomaron asintomáticos sin aumento medible del porcentaje de la 
listesis. PIZZUTILLO Y HUMMER revisaron su experiencia con el tratamiento conservador 
en 82 adolescentes sintomáticos con espondilolisis y listesis. Los pacientes tenían un 
rango de edad de 6.5 a 21 años. Su seguimiento fue de 11 .5 meses. Encontraron que el 
tratamiento conservador fue efectivo en dos tercios de sus pacientes con una listesis 
menor del 50%, el ejercicio en flexión y el reposo fueron mas efectivos que el uso de 
corset, en contraste 1 de 12 pacientes (8%) con listesis mayor del 50% mejoraron 
significativamente. 
Con lo mencionado anteriormente debemos hacer énfasis que un adolescente con 
sintomatología no se debe de invalidar psicológicamente durante sus años vitales, con un 
prolongado tratamiento. Y sef\alar que aquellos pacientes que requieren de manejo 
quirúrgico y éste se aplica el beneficio es muy satisfactorio. 
ALTERNATIVAS QUIRURGICAS. 
Indicaciones y Metas. 
34 
Las indicaciones para la intervención quirúrgica en pacientes adolescentes y adultos 
jóvenes, con espondilolisis y espondilolistesis induye lo siguiente: 
1- La persistencia y recurrencia de síntomas mayores por lo menos 1 año de haber 
recibido terapia física y modificación a sus actividades. 
2- La no mejoría con la terapia física de la contractura de los músculos isquiotibiales, la 
marcha anormal persistente y las deformidades posturales. 
3- La escoliosis ciática. 
4- Déficit Neurológico progresivo. 
5- Listesis progresiva mayor del 25 a 50%, inclusive cuando se encuentran 
asintomáticos. 
6- Un alto Angulo de Listesis (40-500) en un niño en crecimiento, ya que lo mas probable 
es que se asocie al aumento progresivo de listesis y deformidad. 
7-Problemas Psicológicos atribuidos al acortamiento del tronco, la marcha anormal, y las 
deformidades posturales caraderísticas de la listesis severa. 
Las metas de cualquier programa de tratamiento quirúrgico para la espondilolisis y 
espondilolistesis incluye la reducción del dolor de espalda y la irradiación hacia las 
piernas; la prevención de mayor listesis, y estabilizar el segmento inestable de L5-S1, 
revertir el déficit neurológico, y la restauración de una mecánica mas dentro de 
parámetros de la columna, postura y marcha, mejorando así su apariencia física. 
35 
Los tratamiento quirúrgicos establecidos para la espondilolisis, y la listesis incluyen la 
reparación del defecto de la pars articularis, la descompresión nerviosa (laminectomia, de 
Gill de LS) para la radiculopatía, la fusión in situ, y reducción 
REPARACION DEL DEFECTO DE LA PARS ARTICULARIS. 
Para aumentar la oportunidad de la fusión, se han propuesto técnicas para reducir y fijar 
los grados menores de listesis (menor 25% ). La mayor ventaja teórica de este 
acercamiento es de que el defecto de la pars articularis puede ser fusionada y la vértebra 
estabilizada, y la movilidad de L5-S1 y la de L4--L5 sea preservada. 
El disco intervertebral a nivel de la listesis siempre se encuentra por lo general, 
incompetente si la listesis es de larga duración y puede ser una fuente de dolor,.por lo 
tanto. el valor de preservar el disco puede ser cuestionado, especialmente en los adultos. 
Sin embargo, se han descrito varios procedimientos. con la intención de reducir los grados 
menores de espondilolístesis y fusionar el defecto de la pars articularis. Se puede colocar 
tomillos a través del defecto de la pars articularis para una reducción y estabilización 
parcial, combinada con injerto local. Alambre de acero inoxidable o cinta de merseline 
pueden ser pasados por debajo de ambas apófisis transversas de L5 en forma de asa y 
posterionnente apretarse sobre las apófisis espinosa y lamina de L5. 
Con éstas técnicas teóricamente la pars articularis puede ser escarificada y fusionada; sin 
embargo, los reportes de éstos métodos induye solo número limitados de pacientes con 
menos resultados ideales y con un período de seguimiento corto. La reparación directa de 
la pars con o sin su reducción nunca ha sido un procedimiento aceptado, y en la 
actualidad se realiza raramente. 
36 
DESCOMPRESION 
Cuando el dolor radicular es et síntoma primario, o esta presente un déficit neurológico, 
Gill y otros establecieron la remoción de la lámina de L5, y el fibrocartílago de la pars 
articularis para descomprimir la raíz de L5 u otras raíces. En la actualidad, la 
laminectomía de Gill a caído en desuso por la experiencia de lumbalgia residual y 
aumento de la listesis posterior a la cirugía , principalmente en pacientes 
jóvenes(menores de 40 años). 
En el tratamiento de la espondilolistesis del adolescente, el procedimiento de Gill está 
contraindicado ya que puede llevamos a un aumento de la inestabilidad, listesis 
progresiva, y aumento de la xifosis lumbo-sacra. Otros reportan que la fusión por si sola 
con frecuencia se asocia al mejoramiento gradual, inclusive en los adolescentes con 
déficit neurológico. 
Actualmente,la sola descompresión no es recomendable en pacientes menores de 40 
años sin fusión concomitante, y es raramente necesaria en niños y adolescentes. 
FUSION IN SITU VS REDUCCION-FIJACION. 
El presente papel de la fusión in situ vs reducción-fijación, está en transición. 
Recientemente, la mayoría de los autores concluyeron que la listesis menor del 50% sin 
déficit neurológico, fue mejor tratamiento la fusión pastero lateral in situ. Con mayor 
entendimiento de la biomecánica de la espondilolistesis y el mejoramiento de los métodos 
para la reducción-fijación, las indicaciones para ésta es muy amplia. 
37 
FUSION IN SITU POSTERIOR 
La fusión posterior in situ es el tratamiento más antiguo descrito para la espondilolistesis. 
La fusión posterior debe extenderse desde el sacro hasta al menos L4, ya que la lámina 
de L5 es removida del cuerpo de L5 en la espondilolistesis. Los resultados reportados son 
muy variados,; mejoría adecuada de los síntomas está reportada en el 60 al 100% de los 
pacientes con una fusión sólida obtenida en el 45 al 85%. 
HARRIS Y WEINSTEIN reportaron en un grupo de 21pacientes, todos menores de 25 
años, con listesis mayor del 50%. Ellos fueron tratados con fusión inter1aminar y tuvieron 
un seguimiento de 24 años. A pesar de los hallasgos neurológicos en 9 (50%) de su 
estudio, el 95% estaba asintomático o levemente sintomático . En contraste, APEL y 
asociados revisaron 12 adultos tratados por listesis grado 1 de L5-S1 con un promedio de 
seguimiento de más de 40 años de fusión posterior tipo Hibbs. El rango de pseudoartrosis 
fue alto ( 43%). El fracaso de la fusión se asocia a los resultados clínicos pobres y a la 
incapacidad prolongada. 
POSTEROLA TRAL 
La fusión in situ posterolateral es más efectiva que la fusión posterior en remitir la 
sintomatología (86-100o/o}, en obtener una consolidación más firme (66-100%), y en la 
prevención de la listesis progresiva después de la fusión . 
Para lograr una artrodesis exitosa, se recomienda una fusión desde L4 al sacro cuando el 
ángulo horizontal de L5 es mayor de 55°, si la listesis es mayor del 50%, o el disco 
intervertebral de L4 a L5 esta con problemas. 
El grado de inmovolización postoperatoria, después de la fusión in situ sigue siendo 
controversia!. Cuando las estructuras media son preservadas algunos autores no 
38 
recomiendan la inmovilización, otros en cambio recomiendan la utilización de un corset 
por un tiempo mínimo de tres meses. 
JOHNSON Y KIRWAN reportaron 17 pacientes con listesis mayor del 50% los cuales 
recibieron tratamiento con fusión posterolateral y encontraron que en 16 de ellos se 
encontro disminución importante de la lumbalgia, disminución de la contractura muscular 
de isquiotibiafes, mejoría de restricción de elevar la pierna recta y no hubo progresión de 
la listesis. REYNOLS Y WIL TSE hicieron un reporte sobre 24 pacientes con listesis mayor 
del 50% tratados con fusíon posterolateral y con un seguimiento de 5 años encontrando 
17 excelentes resultados y 7 con buenos resultados. De los 21 pacientes con contractura 
de isquitibiales, 19 mejoraron en un periodo promedio de 7.5 meses. No hubo progresión 
en fa fistesis (73%) o en el ángulo de fistesis (26%). Wiltse reporta que por más de 30 
años ha realizado fusión posterolateral in situ sin descompresión neural para todos los 
niños con espondilolistesis istmica sin importar el grado de fa misma encontrando que la 
mayoria tuvieron buenos resultados lográndose buena consolidación de fa fusión, 
desaparición de la lumbalgia y de la contractura muscular de isquiotibiafes mejoró fa 
postura corporal. Raifey y asociados evaluaron 47 niños con espondifolistesis mayor del 
50% tratados con fusión lateral y con un seguimiento mayor de un año. En 24 pacientes 
(51 %) tuvieron un aumento de su rotación sagital mayor de 100 (fa cual se cree fue debida 
al doblamiento de fa masa consolidada de fa fusión) sinembargo, el 85% obtuvieron 
resultados de excelentes a buenos en le mejoramiento de la lumbalgia y dolor de piernas. 
El éxito del tratamiento quirúrgico del adulto con fistesis istmica sintomaticamente es mas 
difícil y variable. El rango de fa fusión posterolateraf reportada en el adulto varía de 66 a 
89%. Existen promedios de mala fusión con mas frecuencia en el adulto que en los . 
adolescentes con el mismo grado de fistesis. Esto parece ser debido al tabaquismo, 
fuerzas mayores que actúan contra la masa fusionada, y la disminución del potencial de 
39 
consolidación comparada con el adolescente. HANLEY Y LEVY analizaron variables que 
afectaban los resultados en el tratamiento de 50 adultos con listesis grado 1 a 111. Los 
factores asociados con resultados no satisfactorios induía el genero masculino, edad 
media tabaquismo, y síntoma radicular. Se ha encontrado que el tabaco es perjudicial 
para la fusión de la columna lumbar. 
La presencia de la incapacidad tisular y/o desarrollo de Pseudoartrosis tiene un efecto 
profundamente negativo sobre los resultados dínicos. Para mejorar el resultado de los 
pacientes adultos con listesis sintomática persistente, se recomienda con frecuencia en la 
actualidad la estabilización del segmento mediante la fusión postero lateral bilateral. Por 
ejemplo, PEEK Y WlL TSE prodamaron excelentes resultados con la fusión bilateral solo 
en 8 pacientes adultos con listesis de alto grado y ciática. Después de un seguimiento de 
5 años, los 8 casos fusionaron sólidamente, mejoraron de su lumbalgia y ciática y se 
resolvió el déficit neurológico en 6 pacientes. 
Se debe de enfatizar que es importante, sobre todo en el adulto, el evaluar los niveles 
adyacentes mediante resonancia magnética, TAC, o discografía provocativa para 
asegurarse que los signos y síntomas están localizados al nivel de la espndilolistesis. 
Ocacionalmente, la fuente del dolor puede ser. de un nivel adyacente (disco intervertebral 
herniado o degenerativo) . 
DESCOMPRESION CON FUSION IN SITU. 
La descompresión del canal o raíces sin fusión es controversia!. Varios autores se indinan 
por la descompresión con cualquier déficit neurológico, induyendo los cambios de reflejo 
motor y sensitivo, marcha anormal y contractura de los isquiotibiales. Otros creen que la 
40 
descompresión esta raramente indicada y que el mejoramiento se obtiene con una fusión 
sólida. WIL TSE y Asociados sugieren que después de una fusión exitosa postero lateral, 
la masa de pseudoartrosis a nivel de la pars articularis disminuye de tamal'\o 
expontaneamente, por lo cual descomprime eventualmente alrededor de la raíz. 
La única indicación absoluta para la descompresión de raíz es en pacientes con 
disfunción de vejiga e intestinal, o un déficit motor que interfiere con la marcha normal. En 
la Listesis Congénita con arco neural intacto, la lámina de L5 se desliza anteriormente 
comprimiendo la cauda equina contra la esquina postero superior del cuerpo vertebral de 
S1 . Estos casos pueden tener contractura de los isquiotibiales en forma severa que no se 
resuelve con la fusión unicarnente y tienen un alto riesgo de un síndrome de cauda 
equina. A éstos se les debe realizar una descompresión y una reducción fijación. 
Si la descompresión es realizada probablemente hay un aumento en el riesgo de listesis 
progresiva y no unión. Se debe de considerar la inmovilización mediante ortesis o bien 
inmovilizacion interna segmentaria. ADMUNSON Y MCGUIRE han reportado en un 
estudio prospectivo al azar de pacientes con listesis con radiculopatia importante, 
tratados con descompresión, fijación interna y fusión posterolateral, comparado con 
descompresión y fusión únicamente. Aunque los resultados fueron buenos en todos los 
pacientes, no pudieron demostrar un aumento estadísticamente significativo en el rango 
de la fusión con la placa de fijación y los tomillos transpediculares. 
OBJETIVO 
41 
OBJETIVO. 
En la época actual en la que vivimos. Nos encontramos conmúltiples tratamientos • con 
nuevas técnicas innovadoras para la espondilolistesis, la cual ha sido cambiante de 
acuerdo a las inquietudes de científicos del ramo de la Ortopedia y Traumatología, con los 
nuevos conocimientos, y entendimientos de los nuevos conocimientos de la patología 
biomecánica de la espondilolisteis, en sus diferentes tipos, ya que se conoce la causa, y 
aun se sigue estudiando en la materia con la finalidad de ofrecer tratamientos tanto 
conservadores como quirúrgicos mas eficientes, siendo el segundo el más investigado por 
el material de osteosíntesis que se utiliza actualmente. 
El motivo principal de este estudio es comparar los actuales tratamientos establecidos en 
la literatura Universal , con los estudios reportados con respecto al tratamiento ideal en los 
diferentes casos de espondilolistesis, que han tenido mejores resultados .. Y el Objetivo 
principal de ésta investigación es realizar un estudio retrospectivo y lineal sobre la revisión 
del tratamiento de la espondilolistesis lumbar, llevada a cabo en la población de éste 
hospital, según el protocolo establecido, analizando la justificación del tratamiento 
realizado en cada paciente, acorde a los diferentes tipos de espondilolistesis,,valorando y 
analizando el seguimiento dínico y radiológico postquirúrgico a corto plazo.y evaluando 
los resultados obtenidos en los tratamientos establecidos según el caso y tipo de 
espondilolistesis. 
MATERIAL Y lvffiTODOS 
MATERIAL Y METO DOS. 
Se tomó una población de pacientes del HOSPITAL Dr. Angel Leaño, del servicio de 
Ortopedia y Traumatología, en el período comprendido de Enero de 1985 a Julio de 1995. 
Se revisó 200 expedientes clínico radiológicos del Archivo Clínico del hospital, codificados 
con el diagnóstico de espondilolistesis lumbar. De los 200 expedientes revisados, se 
excluyeron 141 expedientes, en los cuales solo se realizó el diagnostico de 
espondilolistesis , pero no se estableció tratamiento dentro del hospital,.Por lo tanto solo 
se encontró en la revisión 59 expedientes que reunieran los requisitos de historia clínica 
completa, estudios de gabinete(principalmente radiográficos) y tratamiento dentro del 
hospital. 
De los 59 expedientes de los pacientes con diagnóstico de espondilolistesis lumbar, como 
población de estudio, se encontró que 33 (55.9%) eran femeninos y 28 (44.6%) eran 
masculinos, con una relación de 1.3 : 1 como rango de frecuencia. La edad fue 
comprendida entre 15 años para el menor y 90 años para el mayor, dando una media 
estándar de 52 años (X=52); con un número de frecuencia de 19 pacientes (32.20%), 
dentro de la edad comprendida de 15 a 25 años, precedida por 13 pacientes (22.03%) 
dentro de la edad comprendida entre los 46 y 55 años; 9 pacientes (15.25%) dentro de la 
edad de 56 a 85 años, 7 pacientes (11.86%) mayores de 80 años y finalmente 4 pacientes 
(6.77%) dentro de la edad de 26 a 35 años. 
El cuadro clínico de todos los casos mostró que el principal síntoma fue la Lumbalgia ( 59 
pacientes 100%) ,De éstos 16 pacientes (27%) presentaron. radiculopatía, 
correspondiendo 14 de ellos (23.72%) a mayores de 60 años y 2 pacientes ( 3.38%) 
dentro del grupo de mayores de 51 años, el tiempo de evolución de la sintomatología fue 
42 
43 
de 36 meses en promedio( con un rango de 1 día a 20 años). Los estudios de gabinete 
coadyuvantes para la confirmación del dignóstico, fueron : <radiografías simples de 
columna lumbosacra en proyección AP, Lateral y Oblicuas en los 59 pacientes (100o/o) . A 
16 pacientes se les realizó Resonancia Magnética, TAC, e Hidromielografía del segmento 
lumbosacro a aquellos pacientes que presentaban sistematización neurológica. 
Se aplicó el método de MEYERDING, para establecer el grado de listesis por medio de la 
conversión de porcentajes.Se confirmó el diagnóstico en el 100% de los casos con 
estudios radiográficos simples, de los cuales 31 pacientes (52.54%) correspondieron a 
Listesis Grado 1 de LS, 13 pacientes (22.03%) al Grado 11 de L5, y 4 pacientes (6.76%) 
correspondieron al Grado 111 de LS. En el segmento de L4 encontramos 6 pacientes 
(10.16%) Grado 1, 3 pacientes (5.07%) Grado 11 . En el segmento de L3 se encontró que 1 
paciente (1 .69%) presentó listesis Grado 1, 1 paciente (1 .69%) presentó Grado 11. 
Es importante mencionar tambien que de acuerdo a la clasificación de la espondilolistesis 
se encontró que 29 pacientes(49.15%) correspondían al tipo Degenerativo, 26 pacientes ( 
44.06%) al tipo Congénito y 4 pacientes (6.77%) al tipo ltsmica. 
En los hallazgos radiográficos se encontraron alteraciones asociadas, en 25 pacientes 
(42.37%) consistentes en : Hipoplasia del Arco Neural 6 pacientes (10.16%); Hernia discal 
en 6 pacientes ( 10.16%) Raquis Estrecho 6 pacientes (10.16%) Escoliosis en 5 
pacientes ( 8.47%) y Espina Bífida Oo.Jlta en 2 pacientes (3.38%). 
El tratamiento establecido en los 59 pacientes del estudio fue como sigue: 31 
pacientes(52.54%) recibieron tratamiento conservador. 28 pacientes (47.45%) recibieron 
tratamiento quirúrgico. El manejo conservador consistió en reposo en cama hasta 
44 
disminuir la fase aguda del dolor, Analgésicos, Antiinflamatorios tipo AINES, Corset 
lumbosacro y rehabilitación.( ninguno requirió corset enyesado). El tratamiento quirúrgico 
de los 28 pacientes restantes consistió en Laminectomía, y hemilaminectomía 
suprayacente, Facetedomia doble vertical, Liberación de raíces nerviosas, y ampliación 
de recesos laterales en 8 pacientes (13.55%), Discedomía mediante fenestración en 6 
pacientes ( 10.16%) y Artrodesis In Situ Posterolateral Lumbosacra mediante colocación 
de injerto de esponjosa autólogo en los 59 pacientes (100%). 
El seguimiento clínico-radiológico de todos los pacientes (tratados conservadoramente y 
quirurgicamente) se realizó en forma mensual durante 6 meses como mínimo. Y la 
deambulación de los pacientes operados se inició al tercer día en promedio. 
RESULTADOS 
De la revisión del tratamiento conservador establecido en 31 de los 59 pacientes, todos 
se les indico reposo relativo en cama por un mínimo de 5 días y máximo de 15 días, 
según la intensidad de la lumbalgia. De todos ellos , el 32% lo llevó a cabo en un 
promedio de 4.5 días, la utilización de corset lumbosacro fue constante por un periodo de 
3 meses ( exceptuando durante la ducha) , el retiro del corset fue gradual en los 
siguientes 3 meses, acompañándose de sesiones de rehabilitación para los músculos del 
tronco, glúteos e isquiotibiales en el 100% de los casos. 
En el seguimiento Clínico-radiológico mensual, se encontró que la sintor;iatología de la 
lumbalgia había desaparecido a la 3 semana de tratamiento en promedio. En los 
controles radiográficos no se encontró aumento progresivo de la listesis, ni consolidación 
45 
de la pars articularis. En el estudio se encontró remisión de la sintomatología en los 
primeros 3 meses en 31 pacientes, y asintomáticos al cabo de los 6 meses .. 
En la revisión del tratamiento quirúrgico establecido en 28 de los 59 pacientes, se 
encontró que su tiempo quirúrgico promedio fue de 2:30 Hrs., todos fueron trasladados de 
sala de operaciones a recuperación y de ahí a su cuarto hospitalario. 30% de los 
pacientes refirió dolor en herida quirúrgica, el cual remitió dentro de las 24 Hrs. Del post-
operatorio. En todos hubo remisión completa de la lumbalgia y del déficit neurológico, sin 
ninguna complicación agregada. Se tuvo en promedio de estancia hospitalaria 4.5 días. 
La deambulación intrahospitalaria se realizó en promedio al tercer día, previa colocación 
del corset lumbosacro en todos los pacientes. Se administraron antibióticos por un 
mínimo de 10 días, acompañados de analgésicos y antiinflamatorios. Se retiraron puntos 
de sutura en un promedio de 12 días, sin reportes de dehiscencia de herida quirúrgica. 
Para su control en el segundo mes la sintomatología había remitido en un 93% de los 
pacientes