Anatomia da Laringe

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Laring�
La laringe es el órgano músculocartilaginoso que constituye la porción proximal de las vías aéreas, y
además es el órgano de la fonación. Se ubica en la parte anterior y media del cuello.
LIMITE SUPERIOR: borde superior del cartilago tiroides (a nivel de C4)
LIMITE INFERIOR: cartilago cricoides (a nivel de C6)
GENERALIDADES
● Órgano impar y medio situado en la parte media de la vaina visceral del cuello, por delante
de la faringe y por detras de la glandula tiroides.
● hacia arriba esta el hueso hioides y la base de la la lengua y hacia abajo se continua con la
traquea
● Se le describe una forma de pirámide triangular de base posterosuperior.
● Mide 5 cm de alto, 4 de ancho en su parte superior y 3,5 cm de espesor. (regla 5-4-3)
● Proyección vertebral: C4 a C6.
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
Está formada por:
● Esqueleto cartilaginoso
● Articulaciones y ligamentos
● Músculos
● Mucosa
ESQUELETO CARTILAGINOSO
El esqueleto cartilaginoso está formado por cartílagos principales y cartílagos accesorios (inconstantes).
3 son impares y están en la parte media y 3 son pares y laterales
Tiroides: impar, en forma de escudo (dos láminas planas unidas en ángulo recto). Posee un ángulo
saliente, la “prominencia de Adán”.
Cricoides: impar, en forma de anillo de sello.
Epiglotis: ímpar, en forma de raqueta, con el vértice inferior, orientado hacia el ángulo del c. tiroides.
Aritenoides: pares, de forma piramidal. Su base articula con el cricoides, y en su cara anterior
presenta las apófisis vocal y muscular.
Corniculados (de Santorini): pares, de forma cónica, se ubican superior a los aritenoides.
Cuneiformes (de Wisberg): pares, cilíndricos y aplanados, ubicados en el espesor del repliegue
aritenoepiglótico.
ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS QUE UNEN LOS CARTÍLAGOS
● articulaciones intrínsecas (entre los cartílagos laríngeos)
● ligamentos extrínsecos
● ligamentos intrínsecos
ARTICULACIONES INTRÍNSECAS
● Art. cricotiroidea: entre las astas inferiores del c. tiroides y las carillas laterales del c.
cricoides. Posee una cápsula fibrosa (art. artrodia) reforzada por los ligamentos
cricotiroideos anterior y posterior, y la membrana cricotiroidea. Permite movimientos de
báscula sobre el cricoides.
● Art. cricoaritenoidea: art. condílea. Ambas articulaciones poseen cápsula y están
reforzadas por un ligamento común, el ligamento yugal(cricocorniculado). Permite
movimientos de rotación, que modifican la tensión de las cuerdas vocales: en rotación
externa se relajan, en rotación interna se tensan.
● Art. aricorniculada
LIGAMENTOS INTRÍNSECOS
● membrana cricotiroidea: une el borde superior del cricoides al del tireoides
● ligamento tiroepiglótico: une el mago de la epiglotis con el angulo entrante del cart.
tiroides
● ligamento yugal: tiene forma de Y y se inserta por debajo en el borde superior del engarce
cricoideo y por arriba se divide en 2 y se inserta en los cartilagos corniculados de Santorini
● membrana elásticas de la laringe: tapiza toda la cavidad de a laringe y forma 3 pares de
repliegues que son:
- ligamentos aritenoepigloticos
- ligamentos tiroaritenoideos superiores o ligamentos de las bandas ventriculares (cuerdas
vocales falsas)
- ligamentos tiroaritenoideos inferiores o ligamentos de las cuerdas vocales (esqueleto de
las cuerdas vocales verdaderas)
LIGAMENTOS EXTRÍNSECOS
● membrana cricotraqueal: conecta el borde inferior del cartilago cricoides al borde superior
del primer cartilago traqueal
● membrana tirohioides: membrana fibroelastica que se inserta por abajo en el borde
superior del cartilago tiroides y por arriba en la cara posterior del hueso hioides, perfurada
por ambos lados para el paso del P.V.N. laríngeo superior
● membrana hioepiglótica
MÚSCULOS
● son 12, se dividen en intrínsecos y extrínsecos (*los extrínsecos se reúnen con las vísceras
vecinas, infrahioideo y suprahioideo)
● el único que no es inervado por el nervio recurrente es el cricotiroideo que es inervado por
el nervio laríngeo externo
INTRÍNSECOS
2 superficiales: los cricotiroideos
4 posteriores: músculos cricoaritenoideos y los aritenoideos transverso y oblicuo
6 laterales: los cricoaritenoideos laterales, los tiroaritenoideos y los vocales
cricotiroideos
inserção proximal: cara anterior del arco anterior
del cricoides
inserción distal: borde inferior del cartílago tiroides
función: tensa las cuerdas vocales
cricoaritenóideo posterior
inserción proximal: cara posterior de la lámina del
cricoides
inserción distal: apófisis muscular del aritenoides
función: dilatadores de la glotis
aritenoideo oblíquo
inserción proximal: apófisis muscular del
aritenoides
inserción distal: vértice del cartílago opuesto
aritenoideo transverso
se inserta en el borde lateral y en las caras
posteriores del aritenoides
*los aritenoideos hacen la aducción de las
cartilagens aritenoideas
cricoaritenoideo lateral
insercion proximal: borde superior del arco
cricóideo
inserción distal: apófisis muscular del aritenoides
función: constrictor de la glotis, aducción de las de
las pregas vocais
tiroaritenoideo
inserción proximal: membrana cricotiroidea y
cartílago tiroides
inserción distal: apófisis vocal del aritenoides y
cartílagos aritenoides y epiglotis
función: relajar el ligamento vocal
músculo vocal
se inserta en la parte mediana del ángulo entrante
del cartílago tiroides y se fijan en la apófisis vocal
del cartílago aritenoides
función: relaja el ligamento vocal posterior
y tensiona la parte anterior
MUCOSA
La mucosa laríngea reviste la superficie interna de la laringe y se continúa con la mucosa faríngea hacia
arriba, y con la traqueal hacia abajo.
CONFIGURACIÓN INTERNA
La mucosa laríngea forma:
● a nivel de los ligamentos tiroaritenoideos superiores dos repliegues mucosos:las cuerdas
vocales superiores(falsas)
● a nivel de los ligamentos tiroaritenoideos inferiores otros dos repliegues: las cuerdas
vocales inferiores (verdaderas).
● Ambas cuerdas vocales verdaderas delimitan una hendidura anteroposterior, que
constituye el punto más estrecho de la vía aérea: la glotis.
se distinguen en la laringe 3 zonas bien delimitadas:
● nível supraglótico
● nível glótico
● nivel subglótico.
Nivel supraglótico(vestíbulo laríngeo): cavidad que se angosta de manera progresiva, en forma de
embudo de vértice inferior; su parte anterior está formada por la epiglotis, sus paredes laterales son las
cuerdas vocales superiores, y la pared posterior es la escotadura interaritenoidea.
Nivel glótico: asegura la función fonatoria; la glotis es el espacio comprendido entre ambas cuerdas
vocales inferiores (verdaderas); se divide en dos porciones, anterior (interligamentosa) y
posterior(intercartilaginosa).
Nivel subglótico: adopta la forma de un embudo invertido, y se continúa con la tráquea.
*La cara anterior de la epiglotis está unida a la base de la lengua por medio de los repliegues mucosos
glosoepiglóticos (mediales y laterales), separados por fositas (valléculas); sus bordes prestan inserción
a los repliegues mucosos faringoepiglóticos y aritenoepiglóticos
RELACIONES
● por delante: músculos infrahioideos
● hacia atrás: faringe (con la que se comunica)
● hacia arriba: hioides y la base de la lengua
● hacia abajo: tráquea
● hacia los laterales: región carotídea
VASCULARIZACIÓN
Las arterias son tres:
1. A. laríngea superior: rama de la tiroidea superior. Irriga la epiglotis, el nivel supraglótico y la
cuerda vocal superior.
2. A. laríngea inferior: rama de la tiroidea superior. Irriga la región subglótica y la cuerda vocal
inferior.
3. A. laríngea posterior: rama de la tiroidea inferior. Irriga los músculos cricoaritenoideo post. y
ariaritenoideo.
Las venas:
acompañan a las arterias, en número de dos por arteria, en su recorrido y origen/terminación.
Los linfáticos:
son muy numerosos a nivel de la submucosa, y generan tres troncos eferentes, que acompañan a los
pedículos vasculares:
1. Tronco superior: drena en los ganglios yugulares medios.
2. Tronco anteroinferior: drena en la cadena yugular y los ganglios pretraqueales.3. Tronco posteroinferior: nace a nivel subglótico, y se dirigen a los ganglios de la cadena
recurrente, yugulares bajos y supraclaviculares.
INERVACIÓN
Asegurada por dos nervios, ambas ramas del vago (X): n. laríngeo superior y n. laríngeo inferior
(recurrente).
laríngeo superior:
● nacido en el ganglio plexiforme, se divide a la altura del hueso hioides en dos ramas: una
superior, laríngeo interno, que se distribuye por la epiglotis y la mucosa supraglótica; la
otra, inferior, laríngeo externo inerva al m. cricotiroideo y la mucosa subglótica.
laríngeo inferior
● nace del vago en el tórax (lado izquierdo) o en el cuello (lado derecho), se distribuye por el
resto de los músculos de la laringe, y envía un ramo comunicante para el nervio laríngeo
superior(asa de galeno).
Este sistema nervioso brinda inervación motora, sensitiva y sensorial