TEMA 3-HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA

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DEFINICION: 3 componentes: el 
incremento del tamaño de la glándula, 
producido por una hipertrofia del estroma y 
de las células epiteliales de la gl. prostática, 
la confirmación de la obstrucción al flujo 
urinario y la presencia de síntomas 
miccionales obstructivos/irritativos del 
tracto urin. inf. 
Patología más frecuente urológica, CAUSA 
+ FREC DE OBSTRUCCIÓN DEL T.U.I en 
VARÓN. 
EPIDEMIOLOGÍA: 8 de cada 10 varones van 
a padecer HBP, 70% tratamiento quirúrgico. 
PREVALENCIA AUMENTA CON LA EDAD 
>80 AÑOS casi el 90% y sintomatología a los 
70 años. 
ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA 
Próstata: 
FORMA de 
tronco de cono o 
pera invertida. 
PESO: 18-20 gr, 
mide 3 cm 
longitud x 4 cm 
ancho y 2 cm 
espesor 
ATRAVESADA POR LA URETRA 
PROSTÁTICA 
Ubicación: distal al cuello vesical, proximal 
al diafragma pélvico, retropúbica y anterior a 
la ampolla rectal. 
DISTRIBUCION PIRIFORME U OVOIDE: 
se describe 
• Superficie anterior: grasa 
preprostatica-parte final del espacio 
Rexius y el pubis 
• Superf posterior: recto, se separa de 
este por fascia de Denonvilliers 
• Una lateral: bandeletes(nervios)-fx 
eréctil 
• Vértice: esfínter externo; cuidar 
lesión porque puede dejar 
incontinente al paciente 
• Base amplia: contacto vejiga 
 
FUNCION: Con su secreción contribuye a la 
formación del semen aportando fosfatasas 
ácidas y soluciones ricas en zinc→protegen 
de I.T.U a varones. 
CLASIFICACIÓN POR ZONAS: 
70% GLANDULAR Y 30% estroma 
FIBROMUSCULAR anterior 
CLASIFICACIÓN- LOWSLEY 
• Lóbulo anterior 
• Lóbulo posterior 
• Lóbulo derecho e izquierdo 
• Lóbulo medio comisural 
• Lóbulo medio subcervical (G. 
ALBARRAM) 
CLASFICACION MCNEAL: 
• Zona central:25% tj glandular, 1-5% 
de adenocarcinoma, incluye ductos: 
Vesículas 
seminales 
VERUM 
MONTANUN-
punto de 
reparo para 
cirugías. 
Cortar a la 
altura de 
nacimiento 
de este 
PUNTOS CLINICOS IMPORTANCIA: tacto rectal: 2 
Lóbulos laterales separados por un surco 
central/ al realizar eco: Lóbulo medio 
HIPERTROFIA≠HIPERPLASIA 
Hipertrofia la cell crece hiperplasia el n° cells 
aumentan 
vasos deferentes, seminales y 
atraviesa conductos eyaculadores. 
• Zona transicional:5-10% tejido 
glandular 
20%, atraviesa uretra prostática, 
origen HBP 
• Zona periférica:70%, nacen 
canceres de próstata-
ADENOCARCINOMA. Zona más 
afectada de PROSTATITIS 
CRONICA. 
• Zona anterior(fibromuscular) 
ETIOLOGIA Y FISIOPATO 
El principal estímulo 
androgénico del crecimiento de próstata es 
de la DHT, la cual tiene un papel importante 
en la aparición de la HBP. La DHT se 
produce a partir de la testosterona mediante 
las isoenzimas de tipo I y II de la la 5-alfa-
reductasa (5AR) 
 
FISIOPATOLOGÍA: compleja 
✓  Resistencia uretral → alteraciones 
compensadoras de la fx vesical 
(adaptación parcial) 
✓  Presión detrusor se genera a 
expensas de la función de 
almacenamiento de la vejiga 
✓ Disfunción detrusor: polaquiuria, 
nicturia y urgencia miccional. 
✓ Respuesta vesical a la obstrucción: 
-Adaptación parcial 
-Sintomatología: relación> alteraciones 
funcionales vesicales secundarias a 
obstrucción< grado de obstrucción 
-1/3 pacientes con síntomas de disfunción 
vesical tras eliminar la obstrucción 
✓ ALTERACIONES OBSTRUCTIVAS 
DE VEJIGA: 
• Inestabilidad del detrusor o ↓ de 
la distensibilidad vesical: 
polaquiuria y urgencia miccional 
• ↓ Contractilidad del detrusor: 
disuria,  volumen residual y 
RAO. 
✓ Respuesta inicial del detrusor de 
hipertrofia del músc. Liso:  P 
intravesical → Inestabilidad → ↓ 
contractilidad 
✓ Alteraciones intra y extracelulares 
→  colágeno → trabeculación 
(endoscopia) 
DIAGNOSTICO 
Clínica: 
Síntomas obstructivos o de vaciado 
• Dificultad inicial 
• Vaciado incompleto (goteo 
postmiccional 
• Micción intermitente 
• Menor calibre y fuerza del chorro 
de orina 
• Disuria 
Síntomas irritativos o de llenado 
• Urgencia miccional 
• Polaquiuria 
• Nicturia 
• Dolor suprapúbico 
 
*El tamaño de la próstata no se relación con las molestias 
*No todos los varones que tienen STUI tienen HBP, y no 
todos los varones que tienen HBP tienen STUI 
 
Se encuentra: Gl. 
prostática y piel 
CUESTIONARIO IPSS: severidad del 
paciente 
 
• Leve: 1 a 7 
• Moderado: 8-19 
• Severo: > 20 
EXAMEN FISICO Y EXAMENES 
AUXILIARES: 
• Tacto rectal: 
• Con vejiga vacía 
• Evalúa el tamaño, 
morfología, consistencia 
• Antígeno prostático especifico 
(APE) 
• Descartar la presencia de 
carcinoma de próstata 
• Bioquímica sanguínea (urea y 
creatinina) 
• Ecografía con residuo 
postmiccional 
• Flujometria: < 15ml/s 
• uretrocistoscopia 
TRATAMIENTO 
 
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 
• Alfa-bloqueadores 
• Actúan sobre los receptores alfa 
en el cuello de la vejiga y la 
próstata. 
• Relajan la musculatura lisa 
prostática y disminuyen la 
resistencia uretral 
intraprostática. 
• Tansulosina, terasosina, 
Doxazosina 
• Inhibidores de la 5alfa-reductasa 
• Disminuyen los niveles de DHT 
• Reducen el volumen prostático 
• Disminuyen los niveles de PSA 
• Finasteride, dutasteride 
Tratamiento combinado 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 
• Las indicaciones del tratamiento 
quirúrgico son: 
• Absolutas: 
• Retención urinaria aguda 
(RAO) 
• Infecciones urinarias de 
repetición. 
• Macro hematuria de origen 
prostático recurrente. 
• Cálculo vesical. 
• Incontinencia urinaria de 
rebosamiento. 
• Deterioro progresivo de la 
función renal. 
• Dilatación de la vía urinaria 
superior. 
• Relativas: 
• Síntomas del tracto urinario 
inferior que produzcan un 
deterioro significativo de la 
calidad de vida del paciente.