VEJIGA NEUROGÉNICA

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INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA 
 Pérdida involuntaria de la orina a través de la uretra , objetivamente demostrable , que constituye 
problema higiénico y social 
 Debe considerarse cualquier pérdida involuntaria de orina 
 Debe distinguirse del sudor o descarga virtual 
ASOCIADA en: 
35% con disfunción sexual 
20-50% con incontinencia urunaria 
30-50% con prolapso órganos pélvicos 
5-25% con dolor pélvico crónico 
0.5-11% Incotinencia fecal 
Se ve en casas de reposo 
Se ve en pacientes hospitalizados 
PREVALENCIA 
15-64 años: 10-15% 
 
OJO:Incontinencia de esfuerzo: La uretra 
permanece permanentemente abierta 
 
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN Y 
LA CONTINENCIA: 
Suelo pélvico: Hay tres órganos : Vejiga , uretra , 
vagina 
INERVACIÓN: 
 El acto de la micción tienen que ver mucho 
con el sistema central y periférico. 
Hay receptores dentro de la vejiga y la uretra: 
 Receptores colinérgicos y muscarínicos en 
todo el músculo detrusor beta 2 y beta 3 
 Receptores alfa adrenergicos en el cuello de 
la vejiga y en toda la uretra 
LIGAMENTOS IMPORTANTES QUE PERMITEN QUE HAYA CONTINENCIA : 
 Ligamento pubouretral 
 Ligamento uretropélvico 
 
 
 
 FUNDAMENTOS DE LA CONTINENCIA: 
-Presión intrauretral mayor que la vesical 
-Acomodación de la vejiga 
-Sostén uretral 
-Coaptación de la uretra 
OJO: Durante el parto se rompen muchos músculos y 
ligamentos excepto el ligamento del sacroespinoso 
 
PARTES DE LA VAGINA: 
 
 
 
SÍNTOMAS: 
 
 
 
 
 
 
 
EXPLORACIÓN FÍSICO FUNCIONAL: 
A)Abdominal: 
 Vejiga palpable 
B)Perineal 
 Estrogenismo 
 Incontinencia demostrable 
C)Vaginal: 
 Grado de prolapso 
D)Neurológico: 
 Tono anal 
 Sensibilidad perineal 
 Motilidad 
 Miembros inferiores 
E)Contracción del piso pélvico 
PRUEBA DE LA TOS 
 Vejiga vacía 
 Posición decúbito dorsal 
 Tóser o esfuerzo 
 Sensibilidad 79% 
 Especificidad 62.5% con ALPP<60cmH20 
 VPN:90% 
EXAMINAR LA PARTE POSTERIOR: 
 
 
 
 
 
 
 
DIARIO MICCIONAL: 
Es un registro semi-objetivo utilizado para evaluar la frecuencia y severidad , el volumen de las micciones , 
así como la cantidad y tipo de líquidos ingeridos , el número de episodios de urgencia y de incontinencia 
en un periodo de tiempo determinado. 
EXAMEN PARA SABER QUE TIPO DE INCONTINENCIA: 
ESTUDIO URODINÁMICO STANDART: Significa medir las presiones de la uretra durante el llenado y el 
vaciado de la vejiga. 
1.-FLUJOMETRÍA LIBRE : Velocidad de micción 
2.-CISTOMETRÍA 
A)LLENADO:Sensibilidad, acomodación , contracciones involuntarias 
Presión de punto de IU o de fuga :Resistencia ureteral , capacidad 
B)VACIADO:Relación presión flujo , si hay obstrucción o si el detrusor tiene poca contracción 
Correlacionar con el flujo libre 
 
CLASIFICACIÓN DE LA INCONTINENCIA DE ORINA DE ESFUERZO : SEGÚN ESTUDIO 
URODINÁMICO: 
 
FACTORES PARA LA INCONTINENCIA URINARIA: 
A)VESICALES: 
 Hiperactividad vesical: Pueden ser de causa neurológica o idiopática 
 Hipoactividad :Incontinencia por rebosamiento 
 Incontinencia mixta 
B)FACTOR URETRAL: 
 Hipermotilidad uretral y del cuello(Incontinencia Urinaria de Esfuerzo )(TIPO I-II) 
 Insuficiencia intrínseca del esfínter: Resistencia uretral (TIPO III) 
VEJIGA HIPERACTIVA: 
Vejiga de poca capacidad que se contrae involuntariamente y pierde orina 
TRATAMIENTO: 
 Rehabilitación: Electroestimulación del nervio tibial posterior y sacro 
 Anticolinérgicos 
 Beta 3 bloqueadores 
 Toxina botulínica 
 
 
 
TRATAMIENTO: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Para resforzar la uretra media 
 
 
 
 
 
 
CLASIFICACIÓN DE LOS SLINGS: 
A)Slings de vectores verticales: Para el ligamento pubouretral 
B)Slings de vectores horizontales: Ligamento uretropélvico 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO: INYECTABLES 
 Copolímero Poliacrilato 
Polialcohol(Vantrix) 
 Dextranomero-ac 
Hialurónico(Deflux) 
 Colágeno(Macroplastic) 
 ACT 
 Adipocitos autologos 
 Células madre 
TRATAMIENTO:APONEUROSIS AUTOLOGA 
 Se usa cuando no hay malla 
 Se hace por vía transobturatriz 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VEJIGA NEUROGÉNICA 
 Se dice vejiga neurogénica se cuando todas las alteraciones de la dinámica miccional es decir el 
llenado y el vaciado de la vejiga , en cuanto la vejiga se ponga hiperactiva , espástica o flácida y 
que estas alteraciones tengan su origen tanto en el sistema nervioso central y periférico sobre todo 
por encima de S2 Y S4. 
 Es una patología muy importante bastante frecuente , tiene connotaciones psicosociales y 
económicas. 
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN: 
 
INERVACIÓN: 
 La micción esta inervada por el 
sistema nervioso central 
FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN: 
 Resultado de 2 fuerzas: Presión 
intravesical y la P.intrauretral 
 Estructuras que generan estas 
fuerzas: 
-Detrusor-trígono-cuello vesical 
-Esfinter estriado y músculo liso de la 
uretra 
-Estructuras del suelo pélvico 
 S2 Y S4 es el centro más importante a nivel medular cuando hay lesiones por encima de estos 
núcleos S2 Y S4 se llama lesión de primera neurona que muchas veces deteriora el tracto urinario 
superior y por debajo de esas lesiones no van a deteriorar el tracto urinario superior 
 
 
 
ENFERMEDADES Y LESIONES QUE PUEDEN ALTERAR EL ACTO DE LA MICCIÓN: 
A)TRAUMATISMOS: 
 Accidentes cerebrovasculares 
 Tumores cerebrales 
 Esclerosis múpltiple 
 Senilidad 
 Arterioesclerosis 
 Parkinson 
B)LESIONES DE LOS NERVIOS: 
 Diabetes 
 Sección traumática 
 Sección quirúrgica 
MECANISMOS: 
 Hace que la vejiga se contraiga 
involuntariamente a alta presion 
que produce reflujo, hiper presion dentro del ureter , dentro de la cavidad renal y daño en los 
glomerulos inclusive insuficiencia irreversible 
ETIOLOGÍA: 
CAUSAS CONGÉNITAS: ALTERACIONES DEL CANAL MEDULAR 
a)Meningomielocele: falta del cierre del arco 
posterior de la columna por lo tanto el niño va a 
nacer con el tejido nervioso fuera del cuerpo. Aquí 
debe de haber una cirugía inmediata para el cierre 
b)Espina bífida oculta: 
-Lipoma intra-estradural y del filum 
-Quiste dermoide 
-Médula anclada 
 
CAUSAS ADQUIRIDAS: 
A)TRAUMATISMOS 
 Traumatismos cerebrales 
 Traumatismos medulares 
 Traumatismos de los nervios periféricos 
Ejm: Accidente de tránsito , terremotos 
 
B)VASCULARES:DCV 
 Tumores: Neurogénicos benignos o malignos y tumores metastásicos 
 Enfermedades degenerativas y desmielinizantes : Esclerosis múltiple, parkinson ,diabetes 
 Discopatías y enfermedades reumáticas: Hernia de disco , osteoporosis , escoliosis 
C)IATROGENAS: 
 Amputación abdominoperineal del recto 
 Histerectomía total ampliada 
 Laminectomías 
 Secuelas de mielografía 
 Cirugía vascular 
PROBLEMAS MÉDICOS DE LA VEJIGA NEUROGÉNICA 
 ITU-Sepsis 
 Litiasis 
 Fístulas-Úlceras de presión 
 Divertículos-vesical-uretral 
 Manejo de sonda 
 Reflujo vesico ureteral 
 Insuficiencia renal por la hiperactividad de la vejiga 
 Disreflexia autonómica(Lesión cervical) 
 Intestino neurogénico(impactación fecal) 
 Disfunción sexual 
 Infertilidad 
 Alergia al látex 
 El 30% de pacientes con disfunción vesical grave desarrollan insuficiencia renal terminal 
peropodemos mejprar su calidad de vida con un trasplante renal 
OJO: No se debe colocar sonda de permanencia a un lesionado medular 
DIAGNÓSTICO: 
 Evaluación clínica de la función renal(úrea y creatinina) 
 Examene de orina y urocultivo 
 Estudio urodinámico(presión vesical) : Presiones del llenado mayores del 40 cm de agua son 
contraproducentes para el tracto superior 
 Evaluación del árbol urinario superior: Ecografía-urografía –cistouretrografía miccional 
FACTORES QUE HAN PERMITIDO DISMINUIR DRASTICAMENTE EL DAÑO DEL TRACTO 
URINARIO SUPERIOR EN V.N 
1.-Estudio urodinámico: Tipos de disfunción vesical (presiónvesical >40 cm de agua causa daño al tracto 
urinario superior EJM: Después de la operación de un niño Meningomielocele , este estudio se hace 
después de 4 o 6 semanas de la operación 
TRATAMIENTO 
 El uso de drogas anticolinérgicas o bloqueador b3 cada 6 hora o cada 8 horas 
 Cateterismo vesical intermitente limpio (cvl) 
4.-Técnicas quirúrgicas: Para ampliar vejiga 
5.-Uso de la tóxina botulínica en vejiga 
DISFUNCIÓN VESICAL NEUROGÉNICA : TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 
 Fármacos que aumentan y disminuyen la actividad del detrusor 
 Fármacos que aumentan y disminuyen la actividad del trigono y cuello vesical 
 Fármacos que aumentan o disminuyen la actividad del esfínter estriado 
OBJETIVOS: 
 Prevenir o reducción del daño del T.U.S: Actuar sobre la complacencia(IR), punto de presión de 
fuga vesical 
 Mejorar y/o alcanzar estado óptimo de continencia: Actuar sobre esfinter(presión de cierre bajo) 
 Evitar distensión vesical 
 Mejor I.T.U 
 Evitar impactación fecal 
TRATAMIENTO MÉDICO: 
1.-Anticolinérgicos: Oxibutinina –tolterodina 
 En neonatos o menores de 1 año 
 Oxibutinina: 1 mg x año de edad 
 Tolterodina: 1mg x día 
 Solifenacina: 5mg 
 Mirabegron: 25 y 50mg 
2.- Si no mejora se le pone Toxina Botulínica: Bloquea el músculo liso y esquelético 
Indicaciones: En hiperactividad vesical o disinergia esfinteriana 
Efecto: 6 a 12 meses 
Alto costo- retratamiento 
3.-Estímulo eléctrico : Almacenamiento vesical a baja presión – anogenital-intravesical 
4.- Cateterismo intermitente: 
 No se debe dejar de hacer 
 No colocar sonda a permanencia 
 Evita que haya distensión vesical 
 Evita que haya disminución de la irrigación 
 Evita daño renal 
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO 
 Estímulo perianal manual 
 Biofedback (Bloquea la contracción del esfínter (biorretoalimentación)) 
 Electroestimulación eléctrica de músculos perineales y abdominales 
 Electroestimulación vesical: Objetivo aumentar la compliance vesical (vejiga hiperactiva –lesiones 
incompletas) 
 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 
A)Procedimiento para alcanzar estado óptimo de almacenamiento (continencia) 
B)Cistoplastía de aumento 
 Manejo postoperatorio del moco: Intestino delgado y grueso 
 No manejo postoperatorio del moco: Detrusotomía-estómago –ureter-aumento compuesto o sero 
muscular 
 Regeneración vesical 
COMPLICACIONES DE AMPLIACIÓN VESICAL 
CON INTESTINO: 
 Disturbio hidroelectrolítico(> con colon) 
 Desmineralización ósea –tumores 
 Estómago : Hipergastremia-hematuria-disuria-
úlcera 
 ITU: Perforación 
OJO: Ahora solo se hace la ampliación vesical con 
estómago cuando hay insuficiencia renal 
 
TRATAMIENTO DE LA RETENCIÓN: VEJIGA HIPOACTIVA 
 Clorhidrato de betanechol: 25-50 mg :Estimula receptores colinérgicos. Su uso asociado a alfa 
bloqueadores 
 Cateterismo intermitente 
TRATAMIENTO DE INCOTINENCIA POR ESFÍNTER EXTERNO NO FUNCIONANTE 
 En mielodisplásticos adolescentes 
 Inyecciones de colágeno –teflón-silicona 
 Cinchas fasciales o sintéticas de colágeno 
 Esfínter artificial 
OJO: Tratamiento antibiótico de ITU solo si tiene síntomas 
IMPACTACIÓN FECAL: Calidad de vida 
 Apéndice cecal a piel con un cateter 14 
 Enema anterógrado continente(mace)Malone 
INTERSTIM:Estimulador perineal 
implantable , neuromodulación 
sacra 
Objetivo: Reestablecer función 
vesical e intestinal