esofago y diafragma

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PATOLOGÍA 
QUIRURGICA DE 
ESOFAGO Y 
DIAFRAGMA
TRAYECTO Y TERMINACIÓN
RECORIDO: Inicialmente se sitúa 
en la línea media.
A nivel de la tráquea – izquierda.
A nivel de la Carina – derecha.
Al atravesar el D – izquierda.
(D11) 
ANATOMÍA
Características
 Adulto 25 a 30 cm
C 5 cm
T 16 a 20 cm
D 1 cm
A 3 cm
***Diametro: 2-5 cm
Estrechamientos anatómicos
• CRICOIDEO D6 (14 mm)
• BRONCOAORTICO D4 (15-17mm) 
• DIAFRAGMATICO T1O (16-19 mm)
La importancia de los estrechamientos
radica en que constituyen el lugar donde
asientan la mayor parte de las patologías
del esófago (impactación de cuerpo
extraño, estenosis caústica o cáncer).
CAPAS DEL 
ESOFAGO
Mucosa
- Epitelio
- Membrana basal
- Lamina propia
- Muscular de la mucosa 
Submucosa
Muscular propia (LECI)
Adventicia 
• Arterias tiroideas inferiores.
• Arterias tiroideas superiores.
CERVICAL
• Arterias esofágicas que nacen de 
la aorta.
• Ramas de las arterias bronquiales 
derechas o izquierdas.
TORACICA 
• Arteria gástrica izquierda.ABDOMINAL
IRRIGACIÓN
• Venas tiroideas inferiores.
CERVICAL
• Vena ácigos
• Vena hemiacigos
• Vena ácigos accesorios
TORACICA 
• Vena frénicas izquierda y 
derecha.
• Vena gástrica izquierda y 
corta.
ABDOMINAL
CUELLO
TORAX
Ganglios mediastinicos y 
conducto torácico.
INERVACIÓNINERVACIÓN
* Inervación simpática :
cuello: ganglio superior del cuello
Torax: ganglio cervicotoracico
* Conformado por músculo estriado
* Tiene 2 a 4 cm. de longitud
Inervadas Nervio vago, en su rama laríngeo recurrente. 
* Se encuentra cerrado tónicamente, y se abre, de forma momentánea en 
respuesta a una deglución.
FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO 
ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR
* Zona de alta tensión 
* De 2 a 4 cm. de longitud 
* Músculo liso, es abrazada por el diafragma y es el componente 
principal de la barrera antirreflujo
Las estructuras anatómicas que definen la barrera antirreflujo son: 
El esfínter esofágico inferior 
Los pilares del diafragma 
El ligamento frenoesofágico
ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR
FUNCIÓN: 
• Transportar material desde la faringe al estomago.
• Limitar la cantidad de aire que entra al estomago.
• Limitar la cantidad de material que refluya de el.
ABERTURAS DEL DIAFRAGMA
ABERTURA UBICACIÓN NIVEL CONTENIDO
Hiato 
Aórtico
Entre los pilares
derecho e
izquierdo, por
detrás del lig.
arciforme medial.
T12
Aorta
Cond. torácico
Hiato 
Esofágic
o
Porción muscular
del pilar derecho.
T10
Esófago
Vago 
izquierdo
Vago derecho
Foramen 
de la 
Vena 
Cava
En el centro
tendinoso, entre los
folíolos derecho y
anterior.
T8–
T9
Vena Cava 
Inferior
Frénico 
derecho
ACALASIA
Es un trastorno que se caracteriza por un aumento
de las presiones del esfínter esofágico inferior, con
imposibilidad de relajación completa del mismo y
ausencia de peristaltismo del cuerpo esofágico, en
las últimas etapas de la enfermedad.
¿Qué es 
la 
acalasia?
Ausencia de 
peristalsis en el 
cuerpo del 
esófago.
Hipertonía 
del esfínter 
esofágico 
inferior.
Debido a una 
degeneración 
del plexo 
mienterico de 
Auerbach.
Es el 2º trastorno 
benigno más 
común del esófago 
que requiere 
intervención 
quirúrgica
Descrito por primera vez por Sir 
Thomas Willis en 1672.
El describió a un paciente que no 
podia tragar liquidos.
Su tratamiento fue el hueso de una
ballena tallado con una esponja en la 
punta que usó para dilator el esofago. 
En 1913 Ernest Heller realizó la 
primera intervención quirúrgica para 
la acalasia y el procedimiento aún 
lleva su nombre. 
Ellis et al, describieron la primera 
aproximación transtorácica en 1958.
La primera miotomía de Heller
laparoscópica por Sir Alfred Cuschieri
en 1991.
El examen histológico 
muestra una 
disminución en las 
neuronas de los plexos 
mientérico (plexo de 
Auerbach)
•Responsable de la 
peristalsis del cuerpo 
del E.
Hay una disminución 
preferencial en las 
células productoras de 
óxido nítrico.
•ON: contribuye a la 
relajación del EEI.
Hay una preservación 
relativa de las neuronas 
colinérgicas.
• Estas son las 
responsable de 
mantener LES 
tono.
La pérdida de las 
neuronas inhibitorias 
conduce a un aumento 
del tono en reposo en el 
LES.
ETIOLOGIA
La acalasia 
primaria es 
idiopática.
HLA DQw1 se 
ha 
demostrado 
que se asocia 
con la acalasia.
La presencia 
de 
anticuerpos 
anti-células 
mientericas.
A
U
TO
IN
M
U
N
E?
Wong RK, Maydonovitch CL, Metz SJ, Baker JR Jr. Significant DQw1 association in achalasia. / http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2920639 / 
http://www.mdguidelines.com/achalasia
OTRAS POSIBLES CAUSAS:
• Chagas
• VHS – 1
• Sarampión crónico
• Parkinson
• amilosis
• Sarcoidosis – neurofibromatosis
• Pseudo-obstrucción intestinal crónica 
idiopática 
• Síndrome de Sjögren juvenil
Incidencia: 1/100 000
( = )
25-60 años
“Degeneración celular ganglionar 
mientérica.
En las formas idiopáticas se asocia 
a lesionales motoras en la parte 
proximal del estómago y 
disfunciones del sistema nervioso 
autónomo.”
El tiempo promedio entre el inicio 
de los síntomas y el diagnóstico es 
de más de 4 años.
DIAGNÓSTICO:
Síntomas:
• Disfagia 90%
• Regurgitación 75% (dco dif trast
alimentarios)
• Pérdida de peso 60%
• Dolor torácico 40% (disociado de la 
disfagia) 
• Pirosis 40%
• Tos nocturna 30%
INGESTA DE BARIO
• Muestra un esófago dilatado que se estrecha a un clásico "pico pájaro“.
• La sensibilidad de la ingestión de bario fue del 95% .
MANOMETRIA
• Presión elevada del EEI en reposo (a menudo por encima de 45 mmHg)
• Relajación incompleta del EEI.
• Ausencia de peristaltismo en el esófago. (Acalasia típica y acalasia vigorosa.)
ENDOSCOPIA
• Todos los pacientes con sospecha de acalasia deben someterse a una endoscopia para descartar 
malignidad .
• Al entrar en el esófago, por lo general es grande y potencialmente se han conservado los alimentos 
• Mientras que el EEI se no se abre de forma espontánea, se puede pasar con una presión suave.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
• Mediante el bloqueo de la liberación de Ach a partir de los canales presinápticos en los ganglios del plexo 
de Auerbach, la teoría es que se restablece el equilibrio de los neurotransmisores
• La inyección es en la zona del esfínter esofágico inferior (EEI) por vía endoscópica 1 ml en cada uno de los 
cuatro cuadrantes de aproximadamente 1 cm por encima de la línea Z.
BOTOX
• Consiste en hacer pasar el dispositivo neumático a la LES, utilizando tanto la endoscopia y fluoroscopia para 
colocar correctamente el globo. El globo se infla Y los pacientes se observan generalmente durante seis 
horas y luego dados de alta.
• Al igual que con BOTOX, las intervenciones posteriores habrán disminuir las tasas de éxito
DILATACION 
NEUMATICA
• La esofagomiotomía se realiza por toracotomía a través del sexto espacio intercostal izquierdo. La 
operación consiste en la división extramucosa anterior de la capa muscular circular de la hipertrofiada 
pared del esófago distal por una distancia de 6-8 cm, con extensión de 1-2 cm sobre la pared anterior del 
estómago.
• Lo que se realiza actualmente es la Miotomia por vía endoscópica.
MIOTOMIA 
DE HELLER
“Endoscopic and surgical treatments for achalasia: a systematic review and meta-analysis”
DILATACIÓN NEUMATICA ESOFAGOMIOTOMIA
HERNIA HIATAL 
TIPO I 
(Prevalente 
en adultos 
de 61 Años)
TIPO III
TIPO II 
(Prevalente 
en adultos 
de 48 Años)
Mujeres : Varones = 4:1 
HERNIA HIATAL -
FISIOPATOLOGÍA
Deterioro 
estructural de 
la membrana 
frenoesofágica.
Adelgazamiento 
de la capa facial 
superior de la 
membrana 
frenoesofagica.
Pérdida de 
elasticidad de la 
capa facial del 
EEI.
Membrana 
frenoesofagica 
sede y se estira 
cranealmente.
ANOMALIAS 
DEL EEI
EXPOSICION 
AL ÁCIDO 
GASTRICO
Disminución 
de la 
presión.
Aumento de 
la 
extensión.
Aumento de 
la longitud.
•60 %HPE
•71%HPD
HERNIA HIATAL -
FISIOPATOLOGÍA
Disfagia Pirosis 
PlenitudRegurgitación 
Anemia Disfagia 
Hernia 
paraesofagica
Hernia por 
deslizamiento
HERNIA HIATAL -
FISIOPATOLOGÍA
DIAGNOSTICO
Radiografía seriada gastroduodenal, donde se
ve que el fundus del estómago se ha
"deslizado" al tórax (donde no debe estar) a
través del orificio (marcado con puntos negros)
para que pase el esófago (llamado hiato
esofágico), que existe en el diafragma.
HERNIA HIATAL -
DIAGNOSTICO
HERNIA HIATAL -
DIAGNOSTICO
HERNIA HIATAL -
TRATAMIENTO
La reparación quirúrgica debe realizarse electivamente sin esperar la aparición de complicaciones ya que estas ponen en 
riesgo la vida de las personas y aumentan la posibilidad de mortalidad.
A
C
C
ES
O
 Q
x
Transabdominal
Transtoracica
Abierta
Laparoscopica
Facilita la 
movilización 
esofágica 
completa, pero 
hay mas 
traumatismo y 
mayor dolor 
postoperatorio. 
Procedimiento 
antireflujo
FUNDUPLICATURA
ABORDAJE Qx - HPD
Se realiza la incisión 
en el abdomen, 
bajo anestesia 
general, se libera la 
curvatura mayor, el 
fondo y el pilar 
izquierdo.
INCISIÓN
Se aproximan los 
pilares con suturas 
discontinuas. Se 
coloca una malla 
biológica por 
encima del cierre 
posterior del hiato.
PROCEDIMIENTO 
El promedio de 
estancia hospitalaria 
postQx es de tres a 
diez días. La 
alimentación será pos 
SNG. 
ABORDAJE Qx - HPE
Se diseca el 
saco herniario 
y regresa a la 
cav. 
peritoneal. 
Se libera el 
saco del hiato 
y se retira del 
mediastino 
en lo máximo 
posible.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE) es una condición recurrente que se
relaciona con el flujo retrógrado de
contenido gastroduodenal hacia el esófago
u órganos adyacentes.
Presenta un variado espectro de síntomas
que pueden perjudicar la calidad de vida y
puede presentarse con o sin daño tisular.
Consenso Latinoamericano de ERGE. Cancún, 
2004
ERGE -
FISIOPATOLOGIA
DISMINUCIÓN 
DE PRESION EN 
EEI
Hay factores 
encargados de 
mantener la 
presion.
Diafragma.
Fibras en 
cabestrillo del 
cardias.
Musculatura 
intrinseca
Presión 
transmitida 
desde la 
cavidad 
abdominal.
“La ERGE se 
suele asociar a 
la hernia hiatal 
tipo I. “
ERGE – MANIFESTACIONES 
CLINICAS
Sx
Típicos
Pirosis: Debe presentarse 2 ó más veces por semana, durante más de tres meses, no 
necesariamente de forma continua.
Regurgitación: Retorno del contenido gástrico al esófago y a veces a la boca, no mediado 
por el esfuerzo.
Dispepsia: Puede asociarse a plenitud precoz, distensión, eructos, nauseas, vómitos.
Sx
atípicos
Respiratorios: Tos crónica, Asma, Fibrosis Pulmonar, Neumonía.
Orales: Erosión dental, Quemazón bucal.
Dolor torácico
ORL: Laringitis: Sinusitis Crónica, globo faríngeo, Laringoespasmo, Úlcera de cuerdas 
vocales, Cáncer Laríngeo.
Endoscopia: para descartar 
otras enfermedades.
Manometría: Para 
descartar TMP. 
Determinacion del Ph.
“Prueba de referencia para cuantificar el reflujo GE. /Nº total de episodios de reflujo (Ph < 4) / Episodio de 
reflujo mas largo. Puntuación global mediante el índice de DeMeester debe ser < 14,7. “
ERGE – DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO MEDICO
ERGE – MANIFESTACIONES 
CLINICAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Pte. Con indicios de lesión esofágica grave.
• Resolución incompleta de Sx.
• Fundoplicatura de Nissen
• Fundoplicatura parcial.
RELACION ENTRE ERGE Y HERNIA DEL HIATO
Aumento de 
ingesta de grasa.
Exposición repetida 
al ácido.
Desenrrollamiento
del EEI.
Inflamación
Retraso del 
vaciamiento 
gástrico.
Formación de epitelio 
columnar en cardias y 
carditis.
Anillo Schatzki
Pérdida progresiva 
de longitud y 
presión de EEI.
H.H ERGE
ESOFAGO DE BARRET
ESOFAGITIS
ESTENOSIS
ASPIRACIÓN RECURRENTE – FIBROSIS PULMONAR
COMPLICACIONES
DIVERTICULOS ESOFAGICOS - DEFINICIÓN
•Divertículo es todo apéndice en 
forma de saco o bolsa de una cavidad 
o tubo principal. 
Aparecen a lo largo de todo el tubo 
digestivo, desde la hipofaringe hasta el 
colon sigmoide.
•Salvo los congénitos, la mayoría son 
adquiridos.
D
IV
ER
TI
C
U
LO
S 
ES
O
FA
G
IC
O
S
A causa del 
aumento de 
presión 
intraluminal.
Dv. FALSOS
Por tracción
Por pulsión
DV. 
VERDADEROS
Herniación de mucosa y submucosa 
a través de la pared esofágica.
Traccionando la 
mucosa, submucosa y 
muscularias a través 
de la pared.
Cicatrizan y 
se contraen
A causa de 
adherencia 
de ganglios 
inflamatorios
Divertículo: Bolsa normal o de carácter patológico en algún conducto u órgano hueco:
CLASIFICACION
EPIFRENICAPARABRONQUIALFARINGOESOFAGICA
SUPRADIAFRAGMATICOMESOESOFÁGICODIVERTICULO DE ZENKER
DIVERTICULO DE ZENKER
Asintomático Tos persistente
Salivación 
excesiva
Regurgitación 
de alimento sin 
deglutir.
Halitosis
Dolor 
retroesternal
Neumonía por 
aspiración
C
R
O
N
O
LO
G
ÍA
 D
E 
SI
N
TO
M
A
S
DIAGNOSTICO 
A la altura del cartílago 
cricoideo se puede 
visualizar el divertículo 
lleno de bario.
TRATAMIENTO
DV < 3cm se recomienda Qx abierta. /DV > 3cm se recomienda Qx abierta o laparoscópica.
Cuello extendido y 
girado a la derecha.
Incisión oblicua a lo 
largo del ECM izq.
ECM y vaina carotidea 
se direcciona en 
sentido lateral.
Mientras que la 
tiroides y tráquea se 
retraen en sentido 
medial para evitar 
lesión de Laringeo 
recurrente.
Se identifica el 
divertículo.
Se toma con 
pinza Babcock.
Miotomía con 
bisturí desde el 
cuello del
divertículo hacia 
distal 4 cm.
Con gasa se 
diseca capa 
muscular.
• Los divertículos entre 2 a 4 cm se 
pueden cortar y suturar con seda 4-0 
con puntos separados.
• Los divertículos > 4 cm se deben 
eliminar grapa.
• Se deja drenaje aspirativo retrofaríngeo.
Postoperatorio:
• Rx EED a las 24 hrs.
• Alimentación VO a las 24 hrs .
• Drenaje se retira al 2° día.
• Alta al 3o día.
DIVERTICULO MESOESOFAGICO - PARABRONQUIAL
* Se ubican en el tercio medio del esófago.
Son pequeños y asintomáticos.
* Se generan por tracción, 2o a TBC o
histoplasmosis.
* Representan el 10-18% de los divertículos
esofágicos.
Tratamiento:
- Sólo cuando hay complicaciones (fístula 
traqueo bronquial o grandes vasos).
- Toracotomía, escisión de masa inflamatoria y 
cierre primario de esófago y órganos 
comprometidos.
DIVERTICULO EPIFRENICO - SUPRADIAFRAGMATICO
Por pulsión, por el aumento de la presión del EE
Representan el 2,5 a 14% de los divertículos.
Últimos 10 cm de esófago sobre cardias en cara
lateral.
Seguimiento en los divertículos < 3 cm
Tratamiento: mortalidad 9%.
-Diverticulectomia+Miotomía. Vía toracotomía
derecha o izquierda.
-Fundoplicatura parcial (tipo Belsey 837) si hay 
RGE.
ESOFAGITIS CAUSTICA
Definición: Injuria de la mucosa esofágica 
secundaria a la exposición de la misma a 
agentes cáusticos (ácidos o álcalis).
20% Adultos: + 
intento suicida; 
Accidental
80%: Accidental 
en niños de 
corta edad
Epidemiología
Tipos de sustancias más frecuentes
ÁLCALIS ÁCIDOS
Países 
desarrollados
Países en
desarrollo
Hipoclorito de sodio Sulfúrico
Hidróxido de sodio Acético
Perborato sódico Clorhídrico
Silicato sódico Nítrico
amoniaco fórmico
Factores de daño:
Manifestaciones clínicas
• Hora de la toma.
• Agente causal.
• Cantidad aproximada ingerida.
OROFARINGEOS LARINGEOS ESOFAGICOS MANIFESTACION ES + 
GRAVES
Odinofagia Disnea Disfagia Dolor torácico
Hipersalivacion Ronquera Odinofagia Sepsis
Edema de lengua Afonía Dolor torácico Enfisema
subcutáneo
Ulceración mucosa Estridor Dolor
toracolumbar
Shock
Diagnóstico
• Anamnesis
* Exploración fisica
• Muestra del producto ingerido.
• Radiografía simple de tórax y abdomen.
(En fases iniciales no es muy util pero si en fases avanzadas) 
• Endoscopia diagnostica (12 – 24 despues para evaluar los daños)
Endoscopia 
- Método más preciso.
- estadiaje de las lesiones 
de acuerdo a la 
clasificación de Zargar.
• La magnitud de las lesiones 
endoscópicas se 
correlaciona con:
la evolución de 
la esofagitis
el riesgo de
mortalidad,
la tendencia a 
desarrollar 
estenosis
Antibióticos
• Propósito:
Reducciónde la infección mural.
Evita la formación de tejido de granulación.
Disminuye la incidencia de estenosis.
• Opciones:
Ampicilina
Cefazolina.
Tratamiento quirúrgico
• La cirugía urgente indicada en :
1. sospecha clínica o radiológica de perforación esofágica o gástrica.
En lesiones de tipo III no está indicada la cirugía urgente, ya que:
• puede no existir necrosis transmural, riesgo de complicaciones (dehiscencia de sutura) y 
de mortalidad elevadas.
• La técnica de elección en la perforación o en la estenosis refractaria : resección esofágica 
con esófago/faringocoloplastia.
• afectación gástrica : gastrectomía total.
• estenosis antral o pilórica : gastrectomía distal con vagotomía.
• gastroyeyunostomía o ipiloroplastia si existe una estenosis pilórica aislada.
NEOPLASIAS DE ESOFAGO
Clasificación 
Histológica Morfológica Topográfica
Benignos
-Epiteliales
-No epiteliales
-Heterotípicos
Benignos 
-Mucosos 
-Sésiles 
-Pediculados 
-Extramucosos
Del tercio superior
-Cervical
-Torácico
Del tercio Medio
Del tercio inferior
-Torácico
-Abdominal
Malignos 
-Primarios 
-Metastásicos
Malignos 
-Infiltrantes 
-Vegetantes
-Ulcerados
-Ulcerovegetantes
Tumores Benignos 
Infrecuentes (0.5-0.8%)
Asintomáticos y pequeños
◦ Sintomatología por crecimiento o hemorragia por ulceración 
◦ La mayoría tienen un origen mesenquimal y se pueden localizar en 
la pared muscular o en la luz del esófago.
◦ EPITELIALES
◦ Papilomas 
◦ Pólipos 
◦ Adenomas
◦ Quistes
No epiteliales
Miomas
◦ Leiomioma
◦ Fibromioma
◦ Lipomioma
◦ Fibroma
Vasculares 
◦ Hemangioma
◦ Linfangioma
Mesenquimatosos y otros
◦ Reticuloendotelial
◦ Lipoma
◦ Neurofibroma
◦ Osteocondroma
◦ Mixofibroma
 De la mucosa gástrica
Melanoblástico
 Gándulas sebaceas
Mioblastoma de células 
granulares
 Tumor de glándula 
pancreática
 Nódulo tiroideo
Intraluminal
Intramurales
Extramurales 
Heterotípicos
comunes son los Leiomiomas
* Representan el 60% de los tumores benignos.
* Mayormente en hombres que en mujeres.
* aparecen durante el 4º o 5º decenio de vida.
* se localizan mayormente en los 2/3 distales en un 80%.
* todos son benignos, su degeneración es en maligna es muy rara.
Presentación clínica 
Asintomaticos
Disfagia progresiva y odinofagia
Sialorrea 
Diagnóstico 
 Endoscopia 
 Esofagografía
 Citología y biopsia endoscópica 
Tratamiento
* Asintomaticos / tumores < 2 cm
Aunque la observación esta aceptada, en la mayoría 
de casos se recomienda la resección quirúrgica.
* Qx: el tto de referencia consiste en la enucleación 
quirúrgica del tumor a través de una toracotomía.
Tumores Malignos 
Se originan en la capa epitelial del esófago.
Se originan de las células escamosas o las glándulas 
mucosas.
Tumores Malignos 
20/100 000
4 % neoplasias diagnosticadas en USA.
Novena enfermedad maligna 
◦ 2% muertes debidas a Ca
◦ Dx en estadios avanzados 
◦ Incidencia aumenta en >40 años
◦ Variación geográfica / Raza
Relación hombre-mujer 3:1 CE 
15:1 Adenocarcinoma
Anatomía Patológica
Carcinoma de Células Escamosas
◦ 15% tercio superior 
◦ 35% medio
◦ 50% distal 
Adenocarcinoma 
◦ 90% esófago distal
Etiología/Factores de 
Riesgo
Consumo excesivo de OH 
Tabaquismo crónico (>44veces)
ERGE Crónico (>125)
Acalasia (>30 veces)
CE
◦ Ingesta de nitratos 
◦ Toxinas de hongos en verduras y hortalizas
◦ Opiáceos 
◦ Lesiones físicas de la mucosa
Sx de Plummer-Vinson
Déficit alimentario (molibdeno, cinc, riboflavina, vitamina A, C)
TNM
Tumor Primario Ganglios linfáticos Metástasis
Tx: El tumor primario no puede ser 
precisado. 
T0: No hay evidencia
Tis:Carcinoma in situ. 
T1: Invasión de lámina propia o 
submucosa.
T2: Invasión de muscularis propia.
T3: Invasión de la adventicia.
T4: Invasión de estructuras adyacentes.
Nx: No puede precisarse 
N0:No hay evidencia.
N1:Hay metástasis en 
ganglios linfáticos 
regionales.
Mx: no puede ser 
precisada. 
M0: No hay 
evidencia 
M1: Existen 
metástasis a 
distancia.
Carcinoma de Células Escamosas
Carcinoma Epidermoide (CE)
Es el tipo más común de neoplasia maligna a nivel mundial
Adultos >50 años
Afecta a los 2/3 superiores en un 70% de los casos.
Mayor incidencia en Irán, China, Sudáfrica y Brasil 
Raza negra
Se debe en su mayoría a la exposición a factores ambientales.
Se asocia a acalasia, bulimia, enf. De Plummer y Vinson, dv. esofagicos., 
infección por VPH.
Características clínicas
Inicio insidioso con disfagia y obstrucción gradualmente (adaptación 
subconsciente)
Odinofagia
Pérdida de peso 
Debilidad extrema
Vómito 
Pirosis, regurgitación, tos
Hemorragia y sepsis
Dolor irradiado a precordio y espalda
Aspiración de alimentos por una fístula
Broncoaspiración
Adenocarcinoma
Tumor epitelial maligno con diferenciación glandular 
>40-60 años raza blanca 
En la mayoría de los casos evoluciona de la mucosa de 
Barrett.
El riesgo de presentar Ca en el esófago de Barrett es de 10%
Tabaco y obesidad cofactores
Helicobacter pylori.
Diagnóstico 
Hallazgos a la exploración física
◦ Caquexia 
◦ Obstrucción 
◦ Ganglios cervicales y supraclaviculares
Técnicas de imagen
◦ Esofagograma con bario 
◦ TC de Tórax y abdomen
◦ Endoscopía
◦ Biopsia y citología complementaria
◦ PET
Endoscopía Normal Endoscopía EB
Estadios Tratamiento 
Estadio 0
Cirugía Estadio I
Estadio II
Cirugía y QuimioradiaciónEstadio III
Estadio IV Terapia paliativa
-Colocación de cánula esofágica
-Radioquimioterapia
-Cirugía laser o electrocoagulación 
-Stent rígido o expandibles
-Terapia fotodinámica 
-Braquiterapia
Recidivas Estándar o paliativo
Tratamiento 
Esofagectomía 
SUBTOTAL (IVOR-LEWIS)
◦ Tumores distales o en la unión esófago-gástrica
◦ Requiere una toracotomía derecha para completar la movilización del esófago y crear la 
anastomosis esófago-gástrica intratorácica.
◦ Revisión del margen proximal
TOTAL
◦ Tumor proximal o de difíciles márgenes negativos
◦ A) TORACOTOMÍA
◦ B) TRANSHIATAL MINIMA INVACIVIDAD
ESOFAGUECTOMIA TRANSHIATAL DE MINIMA 
INVASIVIDAD
Se realiza 5 -6 incisiones en la parte superior del abdomen y 
una incisión transversa cervical. 
Pronóstico 
Sin tratamiento la supervivencia a 5 años es del 5%
Mortalidad secundaria a esofagectomía es del 5% y la morbilidad 
del10- 27%
La supervivencia a 5 años depende del estadio al momento del Dx.
Estadio Supervivencia a 5 años
I 60-90%
II 30-60%
III 5-30%
IV 0-20%