Esofago Cx

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Esófago 
Hernia Hiatal 
Hernia: Es un defecto o punto débil a nivel del 
tabique de una estructura que permite el paso del 
contenido de una cavidad a otra 
Las hernias de hiatales son las hernias 
diafragmáticas más frecuentes. 10% 
padecen de la población adulta. Mas 
frecuente en mujeres y entre los 40 a 70 
años 
Se producen cuando el ligamento freno 
esofágico (fusión entre las fascias endo 
torácica y abdominal con el hiato 
diafragmático) se agujerea o es más laxo 
de lo normal, y como la presión del tórax 
es negativa por el contrario del abdomen 
que es positiva, el contenido sube. 
Los hiatos de la vena y la aorta no se 
hernian 
Clasificación 
Se clasifica según la ubicación de la unión 
gastroesofágica GE 
Tipo 1 (Deslizante) 
• Es la más frecuente 90% 
• El esófago distal y el cardias gástrico se 
hernian 
• la unión GE se encuentra por encima 
del diafragma en el tórax 
• La membrana esta integra, pero laxa 
• Es la forma que se relaciona con el 
reflujo GE 
 
Tipo 2 (paraesofágica) 
• Se hernia el fundus gástrico o 
curvatura mayor del estomago 
• Ocurre cuando existe un defecto 
(agujero) en la membrana freno 
esofágica 
• Se hernia de forma anterior y lateral 
porque atrás ya no hay más espacio 
(paraesofágica significa alado del 
esófago) 
• La unión GE y el cardias permanecen 
en su lugar, en el abdomen 
 
Tipo 3 (Mixta) 
• Combinación de los tipos 1 y 2 
• Es más frecuente que la del tipo 2 
• Se hernian tanto el fundus como la 
unión GE en el tórax 
 
Tipo 4 
• La menos frecuente 
• Cuando otros órganos abdominales se 
hernian. El epiplón, colon, bazo son los 
órganos mas frecuentes 
Clínica 
• Tipo 1: Asintomática o con síntomas de 
reflujo GE: Pirosis, regurgitación, 
otodinia, tos, silibancia 
• Tipo 2 y 4: Distención y dolor 
postprandial, saciedad temprana, hipo, 
disfagia leve, disnea. El estómago 
herniando es susceptible se sufrir un 
vólvulo (torcerse sobre su eje) y 
desarrollar ulceras por distención, 
obstruirse, infartarse, perforarse o 
gangrenarse 
• Tipo 3: puede tener Reflujo y o 
síntomas del tipo 2 
 
 
Diagnostico 
1. Radiografía de tórax: Muestra la 
presencia de la hernia, el nivel 
hidroaéreo en el mediastino posterior 
sugiere una hernia hiatal. Ayuda a pero 
no hace dx 
2. Ingestión de contraste bario: Confirma 
el diagnostico, el define el tipo de 
hernia hiatal e identifica posibles 
complicaciones 
3. TAC: Define mejor la anatomía para 
valorar las grande hernias tipo 3 y 4 
(Para ver si está metido el epiplón, 
colon o bazo) y para planeación 
operatorio 
4. Endoscopia digestiva alta: Indicada en 
paciente con síntomas de reflujo y 
sospecha de hernia del tipo 1. 
Determina la ubicación de la unión GE 
en relación con el hiato, cuando haya 
más de 2 cm de mucosa gástrica entre 
la unión GE Y el hiato diafragmático se 
considera una hernia hiatal tipo1… 
También valora la presencia de 
esofagitis, estenosis y esófago de 
Barret u otra anomalía concomitante. 
Tratamiento 
Las del tipo 1 asintomáticas no requieren 
tto, las sintomáticas con ERGE tto 
farmacológico y se valora una posible 
procedimiento antirreflujo y reparación 
quirúrgica 
Las del tipo 2,3 y 4 reducción quirúrgica de 
la hernia y cierre del defecto hiatal 
 
Reflujo gastroesofágico 
Se produce por defectos mecánicos del EEI 
60%. Eso ocasiona que el contenido ácido 
gástrico regrese hacia esófago, lo irrite y 
dañen la mucosa 
• Hipotonía (el esfínter esta débil): 
Cuando hay mucha presión. Reflujo 
postprandial 
• Contracción inadecuada (se abre de la 
nada). Reflujo esporádico 
Factores de riesgo: Alcohol, hernia de 
hiato, obesidad, embarazo, tabaquismo 
Síntomas 
• Pirosis o acidez epigástrica (Dolor 
quemante en el pecho o garganta) 
• Regurgitación 
• Disfagia 
• Dientes amarillentos 
• Tos, broncoaspiración y neumonía 
Diagnostico 
Rx: Para ver si este asociado a una hernia 
hiatal. No todas las hernias hiatales cursan 
con reflujo y viceversa 
EDA: Para evaluar la esofagitis por reflujo y 
la presencia de esófago de Barret (Se debe 
hacer sí o sí) 
Clasificación endoscópica de Savary Miller 
1 Erosiones únicas o 
múltiples, ovales o 
lineales, que afectan 
solo un pliegue 
longitudinal 
 
2 Múltiples erosiones no 
circunferenciales que 
afectan mas de un 
pliegue longitudinal que 
pueden o no ser 
confluentes 
 
3 Erosiones 
circunferenciales 
 
4 Lesiones crónicas 
ulceras, estenosis o 
acortamiento esofágico 
solas o asociadas a 
lesiones grado I-III 
 
5 Esófago de Barret 
 
 
Prueba de pH esofágico: De 24 horas se 
considera el Gold estándar de diagnóstico 
para la ERGE. Si esta prueba confirma el 
reflujo el paso sgte es una manometría 
Manometría: Evalúa la función del EEI. 
Ayuda a excluir la acalasia 
Complicaciones 20%: Esofagitis, estenosis, 
esófago de Barret, cáncer 
Tratamiento 
Medico: Reducir la duración y cantidad de 
exposición del esófago a la secreción acida. 
• Modificaciones alimentarias para 
reducir la presión y reducir la acidez, 
no acostarse inmediatamente después 
de comer, dormir con la cabecera 
elevada 
• Antiácidos solo en la etapa aguda 
Cirugía: para tratar la hernia si es la causa o 
reconstruir el EEI (funduplicatura de 
Nissen) Con el fondo gástrico se le hace 
como una especie de corbata al esófago 
que al aumentar la presión con la ingesta 
de los alimentos se va a contraer como una 
válvula fisiológica anti reflujo. Indicada en 
pacientes que no mejoran con tto y con 
evidencia de EEI defectuoso, o que no 
quieran seguir tto de por vida 
 
Acalasia 
 
Trastorno primario de la motilidad 
esofágica. 1 de cada 200000 es rara 
Se caracteriza por la falta de peristaltismo 
efectivo del cuerpo del esófago y falla de 
EEI para relajarse durante la deglución 
Por la alteración en el plexo nervioso de 
Auerbach. El EEI se desnerva 
Lo que provoca la dilatación esofágica 
• Falta de peristalsis efectiva 
• Falta de relajación e hipertonía 
• Dilatación esofágica 
Causas 
• Acalasia primaria: Es de origen 
desconocido 
• Acalasia secundaria: la causa más 
frecuente es la enfermedad de Chagas. 
Infestación parasitaria sistémica 
causada por Tripanosoma Cruzi por 
destrucción de los plexos mientéricos 
Empieza en la niñez y va progresando hasta 
establecerse en entre la 3era y 5ta década 
de la vida. Frecuente en Paraguay y Brasil 
en zonas de bajo nivel socioeconómico 
Síntomas 
• Disfagia progresiva (Dificultad para 
tragar). En casos graves ni la saliva no 
puede tragar 
• Regurgitación inmediata después de 
comer 
• Pirosis 
• Odinofagia (Dolor al tragar) 
• Sialorrea 
• Halitosis 
• Pérdida de peso 
• Tos nocturna, puede aspira y 
bronconeumonía por aspiración 
• Hepatoesplenomegalia 
Causas del síndrome esofágico: Acalasia, Ca 
de esófago, cuerpo extraño, ERGE 
complicada con estenosis 
Disfagia: O es acalasia o Ca. 2 años de 
disfagia es igual a acalasia, y si es de edad 
avanzada probable Ca 
La acalasia es predisponente para Ca 
epidermoide de esófago porque por mucho 
tiempo está en contacto con la mucosa 
resto de comida vieja 
Diagnostico 
Radiografía simple: Esófago dilatado, lleno 
de liquido y ausencia de burbuja de aire 
gástrica 
+Bario: Muestra un esófago de porción 
proximal dilatada con la porción distal 
estrecha simétrica y filiforme (Pico de 
pájaro o cola de ratón) 
 
 EDA: Se ve resto de comida se aspira para 
visualizar, candidiasis, el endoscopista 
puede pasar el EEI. No le hacemos biopsia 
porque el problema no está en la mucosa 
sino detrás 
Manometría: Gold estándar. Es la prueba 
diagnostica definitiva. Prueba de la función 
esofágica. Evidencia: 
• Aumento de la presión en el EEI 
• Falta de relajación en el EII con la 
deglución 
• Ondas terciarias contracciones 
ineficaces, en espejo se contraen al 
mismo tiempo (En vez de ser en 
escaleritaes en espejo) 
Inmunoflorescencia indirecta para chagas 
Tratamiento 
 Ayudarle al esófago a relajarse 
Botox: No dura mucho tiempo 
Balón: se infla rompe las fibras musculares, 
el problema es que queda abierto y 
ocasiona el problema es que ocasiona 
reflujo 
Cirugía: Solución a lo largo es quirúrgica. 
Esofagomiotomía de héller el problema 
está en el musculo circular, entonces 
rompo sus fibras musculares y agrego una 
funduplicatura antirreflujo (Porque 30 años 
de reflujo es igual Ca) 
 
Sx Mallory Weiss 
Laceración o desgarro de la mucosa en la 
unión GE, segmento distal del esófago y la 
región proximal del estómago. 
 
Es frecuente en las bulimicas, tosedores 
crónicos y convulsiones epilépticas 
Síntomas: Deposiciones sanguinolentas, 
Hematemesis 
Dx: EDA, HMG 
 
Sx de boerhaave 
Es perforación espontanea por aumento 
brusco de la presión abdominal o 
barotraumatismo durante el vómito, parto, 
tos, convulsiones. Si no se soluciona puede 
producir la muerte 20% 
síntomas: Dolor de pecho, disnea, 
enfisema subcutáneo, vómitos 
Dx: Clínica y radiología que muestra 
neumomediastino y neumotórax, 
esofagograma, TAC 
 
Varices esofágicas 
Son venas anormales dilatadas que se 
encuentran al final del esófago, por la que 
circula parte de la sangre que en 
Clasificación de Ferreira santos 
Según el diámetro esofágico con la radiografía 
contrastada 
Grado Diámetro Tto 
G1 <4 Normal --- 
G2 4-7 Botox o balón 
G3 7-10 Cx 
G4 >10 o esófago 
sigmoidizado 
CX 
condiciones normales deberían pasar a 
través del hígado, consecuencia de la 
hipertensión portal hepática 
 
Síntomas: Hematemesis, melenas, 
lipotimia, anemia crónica, cirrosis hepática 
e hipertensión portal 
Dx: EDA si son varices pequeñas se repite 
la EDA en un año y si son grandes se hace 
ligadura 
Contraindicada la sonda nasogástrica en 
estos pacientes por peligro de perforación 
de las venas. Siempre preguntar si presenta 
hematemesis y es alcohólico antes 
 
Divertículos esofágicos 
Es una evaginación de la mucosa a través 
de la capa muscular del esófago puede ser 
asintomático o causar disfagia y 
regurgitación 
 
El diagnostico por radiografía con un trago 
de bario y rara vez está indicada la 
reparación quirúrgica 
Clasificación: 
Congénitos y adquiridos 
Según su mecanismo de producción: 
• Por Tracción: Retracción que sufre la 
pared esofágica por un proceso 
cicatricial próximo (post inflamatorio). 
Divertículos verdaderos, 
toracoesofágicos 
• Por pulsión: Herniación de la mucosa y 
submucosa a través de una zona débil 
de la pared muscular por aumento de 
la presión intraluminal. Falsos 
divertículos, faringoesofágicos y 
epifrénico 
Según su localización 
• Zenker o faringoesofágico: entre el 
musculo constrictor y el cricofaringeo 
(Cervical) 
• Medio esofágico o toracoesofágico: 
5cm superior a la carina 
• Epifrénico: 10-5cm superior a el 
cardias 
 
Ca de esófago 
Ca escamoso 90% 
FR: Raza afro, consumo de alcohol y 
tabaco, acalasia 
Afecta con mas frecuencia al tercio medio 
del esófago 
Adenocarcinoma 10% 
FR: Raza blanca, ERGE, esófago de Barret, 
obesidad y tabaco 
Por lo general es del esófago inferior 
8 a 20% de los pacientes que tiene 
esofagitis por RGE y el 44% de los que tiene 
una estenosis en esófago distal por reflujo 
van a tener Ca 
Cambio progresivo: Displasia 
desordenamiento del epitelio se engrosa, 
leve, mod, severa, pero sigue siendo el 
mismo epitelio y luego metaplasia cambia 
el epitelio se produce en rta a una agresión 
para aguantar el ácido sigue siendo 
benigno, ca in situ se volvió atípico, pero 
no pasa a la MB, ca infiltrante 
Localización: 
• El esófago cervical es el menos 
frecuente 
• Tercio medio 
• Tercio inferior el más frecuente 
Diagnostico: 
Rx simple 
Rx contrastada: Pasaje filiforme manzana 
mordida 
Endo y biopsia de las lesiones pediculadas 
se toma biopsia y ulceradas 
TAC Lo que más conviene para estadificar 
es una tac contrastada de cuello, tórax y 
abdomen 
Petscan: Mts 
Endoscopia ultrasónica o eco endoscopia: 
es un endoscopio que en la punta tiene un 
transductor ecográfico, se pega al tumor y 
ve cuanto esta invadida la mucosa o la sub 
la medida y los ganglios y sus 
características y puede con una aguja 
tomar biopsia 
Si el tumor esta circunscripto a la mucosa 
se reseca solo eso y se preserva el órgano 
T1 solo mucosa tto endoscópico 
T2 invade muscular tto cx 
T3 adventicia 
T4 órganos adyacentes 
NO No hay ganglios 
N1 regionales 
N2 a distancia 
M0 sin Mts a distancia 
M1 Con mts a distancia 
Estadios 
Tto: Resección del tumor primario y qmt 
Se puede remplazar el esof por colon, se 
tubuliza el estomago 
Inoperable: pcte con múltiples enf de base 
Irresecable: tumor pegado a grandes vasos 
Incurable: mts múltiples 
Ca de cardias Siewert 
• S1 saco todo esof 
• S2 saco esof y estomago con margen 
• S3 esof y estomago