glandula mamarias

Vista previa del material en texto

➔ GLANDULA MAMARIA
• Las mamas son 2 órganos glandulares 
exocrinos túbulo-alveolar destinados a 
secretar leche.
◦ Exocrinos: Son glandulas que vierten su producto de secreción 
hacia el exterior del cuerpo, posee conductos de secreción. Ej: 
glandula salivar, sebácea, sudoripara, mamaria.
◦ Endocrinos: Son glandulas que vierten su producto de secreción 
(hormonas) hacia el torrente sanguíneo, no poseen conductos de 
secreción. Ej: timo, hipófisis, tireoides, renales.
• Representan una característica sexual 
secundaria del sexo femenino y sirven 
para proporcionar nutrición al recién 
nacido.
◦ Caracteres sexuales primarios: Órganos reproductores.
◦ Caracteres sexuales secundarios: Desarrollo de las 
glandulas mamarias, cambios en la voz, maduración de 
los órganos sexuales, musculatura más desarrollada, etc.
➢ Los varones también presentan 
glándulas mamarias que tienen el 
mismo origen embriológico que en las
mujeres y que presentan los mismos 
elementos, pero menos desarrollados. 
➢ En la pubertad de los varones las 
glándulas sufren transformaciones que
se detienen quedando las mismas 
rudimentarias
• UBICACIÓN DE LA MAMA: 
◦ Están situadas en la parte 
anteriosuperior del tórax entre el 
borde lateral del esternón y la línea 
axilar anterior, verticalmente se 
extienden desde la tercera a la séptima
costilla.
▪ Superior: 2/3º costilla.
▪ Inferior: 7º costilla.
▪ Medial: Linea para esternal.
▪ Externa: Linea axilar anterior. 
◦ La región mamaria tiene límites más 
amplios: por arriba llega hasta la 
clavícula, por abajo hasta el borde 
inferior del tórax, por dentro hasta la 
línea medioesternal y por fuera hasta 
el músculo dorsal ancho. 
▪ Superior: Clavícula.
▪ Inferior: Borde inferior del torax.
▪ Interno: Linea medio esternal
▪ Externo: Linea axilar posterior.
 
• PARTES GENERALES DE LA MAMA:
• La mama tiene forma de semiesfera 
terminada en un vértice saliente y es 
formada por:
◦ Lobulillos: Son glándulas que 
producen leche. Entre 12-20.
◦ Conductos Galactóforos: Son tubos 
delgados de la mama que llevan la 
leche de los lobulillos hasta el pezón.
◦ Seno Galactóforo: Es una porción 
ensanchada de los conductos 
galactóforos principales, están en la 
profundidad del pezón y acumulan la 
leche en relación con el reflejo de 
succión de la lactancia.
◦ Aoreola: Piel coloreada que rodea el 
pezón. 
◦ Pezón: Protuberancia pequeña en la 
parte más o menos central de la mama
y por donde sale la leche para que sea 
empleado por los lactantes.
➢ La glándula está formada por 
diferentes lobulillos, de los cuales 
salen los conductos galactóforos que 
confluyen en el seno galactóforo, el 
cual comunicará el interior de la 
mama con el exterior a través del 
pezón, y es por donde se expulsa la 
leche en la lactancia.
➢ Las dimensiones de las mamas son 
variables y no guardan relación con la 
talla de la persona. 
➢ En una mujer adulta miden de 10 a 11 cm 
de altura, 12 a 13 cm de ancho y 5 o 6 cm 
de espesor. 
➢ En la pubertad hay un súbito crecimiento 
y durante el embarazo aumenta hasta el 4º
o 5º mes y en el final de la misma.
• ESTRUCTURA DE LA MAMA:
◦ Revestimiento cutaneo: La mayor 
parte de la mama está recubierta por 
piel. Las cuales se diferencian en 3 
tipos:
▪ Piel Periferica: Posee glándulas 
sudoriparas, sebáceas y foliculos 
pilosos.
▪ Piel de la aureola: Es una zona 
cutánea circular pigmentada 
(rosada) y la pigmentación 
aumenta en el embarazo 
(amarronada).
• Posee entre 4 y 5 cm 
• Posee glandulas sudoriparas y 
glandulas sebaceas, las cuales 
son llamadas de glandulas 
areolares o de Morgagni y 
tienen numero entre 10 y 15.
◦ En el embarazo aumentan 
su tamaño y pasan a ser 
llamadas Tuberculos 
Areolares o de 
Montgomery.
▪ Piel del Pezón: Se encuentra en la 
parte central de la mama y es más 
pigmentada/oscura. 
• Posee entre 15 y 20 pequeños 
orificios, llamados polos 
galactóforos, los cuales son la 
desembocadura de los 
conductos galactóforos.
➢ A la piel fina de la areola y el pezón hay 
que anexarle las fibras musculares lisas 
subdérmicas, cuyo conjunto constituye el 
músculo areolar. Este músculo está 
constituido por fibras musculares 
circulares y fibras radiadas.
➢ Las fibras circulares se adhieren a la capa 
profunda de la piel de la areola, más 
precisamente en la capa profunda de la 
dermis, y se extienden hasta la base del 
pezón. La contracción de estas fibras bajo
el efecto de excitaciones diversas (roces, 
frío, emociones) la piel de la areola se 
contrae y proyecta el pezón hacia 
adelante. Es el fenómeno denominado 
erección del pezón. 
➢ Las fibras radiadas presentan una 
dirección perpendicular a las precedentes.
Nacen de la dermis de la areola, 
ascienden para terminar en la dermis del 
pezón. Estas fibras se encuentran 
atravesadas por los conductos 
galactóforos que van a desembocar en la 
punta del pezón. Estos conductos 
presentan una dilatación, antes de llegar al
pezón, los senos galactóforos donde se 
almacena la leche en el intervalo de las 
extracciones de la misma por parte del 
bebe o manualmente.
• Capa Celula-Adiposa: Capa adiposa que 
rodea la glándula mamária.
◦ Se divide en 2 hojas:
◦ Capa adiposa Anterior: También 
llamada pre-mamaria. 
◦ Posee ligamentos de Cooper, los 
cuales mantienen la mama en su 
posición; es gruesa, periferica y posee 
ramificaciones vasculonerviosas.
➢ Este tejido adiposo está tabicado por 
tabiques de tejido conectivo que se 
extienden desde la cara profunda de la 
dermis hasta la fascia del pectoral mayor 
separando a los lóbulos de la glándula 
mamaria. Estos tabiques se encuentran 
más desarrollados en la parte superior de 
la mama, contribuyendo de esta manera al
soporte del tejido mamario, por lo cual 
reciben el nombre de ligamentos 
suspensorios de la mama o ligamentos de 
Cooper. Estos ligamentos limitan, entre la
piel y glándula, celdas ocupadas por 
tejido adiposo. En esta capa se encuentra 
un plexo arterial superficial y una red 
venosa superficial.
➢
➢ Glándula mamaria: se presenta como una 
masa oval, siendo su espesor mayor en el 
centro y menor en la periferia. Su cara 
posterior es relativamente plana. Su 
circunferencia es muy irregular debido a 
que emite prolongaciones. Entre las 
prolongaciones la más constante es el 
proceso axilar que se dirige hacia arriba y 
lateralmente, rodeando el borde inferior 
del pectoral mayor. La otra prolongación 
más frecuente es la inferomedial o 
abdominal que se dirige hacia la vaina del
músculo 6[g[recto del abdomen. Cada 
glándula mamaria está constituida por 15 
o 20 lóbulos. Cada lóbulo de forma 
cónica se encuentra formado por la unión 
de lobulillos donde se encuentran los 
acinos o alvéolos. Cada uno de los 
lóbulos presenta un conducto excretor: el 
conducto galactóforo. 
◦ Capa Adiposa Posterior: También 
llamada retro-mamaria. Facilita el 
deslizamiento de la mama sobre el 
musculo pectoral mayor. 
▪ Por detras de esa capa existe una 
capa membranosa de tejido 
subcutaneo la cual se encuentra 
separada del musculo pectoral 
mayor por tejido adiposo laxo y 
eso Facilita el deslizamiento de la 
mama sobre ese musculo pectoral 
mayor. 
• IRRIGACIÓN DE LA MAMA:
◦ Arterias:
▪ Arteria mamaria interna: 
cuadrante interno. (Es una rama de
la Arteria Subclavia).
▪ Arteria mamaria externa: 
cuadrante superoexterno. (Es una 
rama de la Axilar).
▪ Arteria intercostal: cuadrante 
inferoexterno. (Es una rama de la 
Arteria Toracica lateral).
◦ Venas:
▪ Son satélites, o sea, corren 
paralelas a las arterias (en sentido 
reverso). Se dividen en:
• Superficiales: se observa en 
todo embarazo. Aumenta su 
diametro
• Profundas: desemboca en la 
vena axilar y la vena mamaria 
interna. 
• INERVACIÓN DE LA MAMA:
◦ La superficie cutanea de la mama está 
invervada por los 6 primeros nervios 
intercostales y por la rama 
supracravicular del plexo cervical 
superficial.
◦ La glandula recibe su inervación de 
los 4º, 5º y 6º nervios intercostales.
◦ Nervios intercostales, de la 2ª a la 6ª 
costilla, provienen deramas 
supracravicular del plexo cervical. 
(medhelp).
• LINFÁTICOS 
• (por la diseminación del cancer de mama)
• La linfa de la glándula se vierte en 
capilares linfáticos que forman las 
seguintes redes:
◦ Red Cutánea: drena la linfa de la piel.
◦ Red Subalveolar: drena la linfa al 
redor de la unión de los conductos 
galactoforos.
◦ Red Interlobulillar: drena la red 
subalveolar. Esta red rodea los 
lobulillos. 
• Vias de drenaje: 
◦ Cerca de 75% de la linfa proveniente 
de las mamas viaja a los ganglios 
linfáticos de la axila del mismo lado. 
◦ El resto, cerca 25% viaja a los 
ganglios paraesternales, a la mama del
lado opuesto y finalmente hasta los 
ganglios linfáticos abdominales. 
◦ Los ganglios axilares incluyen el 
grupo inferior o pectoral que drena la 
parte profunda y transmuscular, el 
grupo interno o subescapular que 
drena la parte interna de la glándula 
mamaria y el grupo externo o humeral
que drena el borde externo de la 
mama.
◦ El drenaje linfático de las mamas 
drena en los ganglios linfáticos de la 
axila. 
➢ Este drenaje tiene particular importancia 
en la oncología, debido a que las mamas 
son un lugar frecuente de desarrollo de 
cáncer, si las células mamárias se 
desprenden del tejido mamario, podrian 
dispersarse a otras partes del cuerpo a 
través del sistema linfático produciendo 
metástasis. 
➢ El hecho de que los vasos linfáticos 
recorran el tejido transmuscular del 
pectoral mayor es justificativo para la 
extirpación del mismo en el tratamiento 
quirúrgico del cáncer de mama, la 
llamada mastectomía radical del Halsted.
• Hormonas y la mama:
• Tanto el crecimiento cuanto su 
función está regulada por las seguintes
hormonas:
• Estrógeno: Es la principal 
hormona el el desarrollo de los 
caracteres sexuales secundarios en
la niña. Tiene función de hacer el 
crecimiento de la glandula 
mamaria, juntamente con otras 
hormonas como insulina, t3, t4, 
etc. Además estimula el desarrollo
de los conductos mamarios 
durante la pubertad y en el primer 
trimestre del embarazo. 
• Progesterona: Estimula el 
desarrollo de los alveolos 
mamarios durante el segundo 
trimestre del embarazo. 
• Prolactina: Estimula la secrección 
de la leche. 
• Son hechos estimulos para la 
liberación de la misma: La 
succión y el vaciamiento de la 
mama. 
• El reflejo liberador de 
prolactina es controlada por 
neuronas dopaminergicas del 
hipotálamo, el estímulo del 
pezón produce, por vía de un 
reflejo neurohormonal, la 
inhibición de la secreción de 
dopamina (PIF).
• Es un ejemplo de 
retroalimentación positiva 
ya que cuanto más el bebe 
succiona más la PIH 
estimula la producción de 
la prolactina y la PIF es 
inibhida. 
• Oxitocina: Estimula la eyección 
de la leche durante la lactancia, 
estimulando la contracción de las 
células mioepiteliales, que es una 
célula contráctil que rodea tanto a 
los alveolos como a los conductos.
• Su liberación se da por el 
reflejo de succión. 
• La bajada de la leche mantiene
el reflejo.
• Periodos Mamarios: 
• Mamogenesis: Crecimiento mamario.
• Comienza en la etapa embrionaria,
continua en la pubertad y culmina 
con la etapa proliferativa en el 
embarazo. 
• Lactogenesis: Producción de la leche.
• Ocurre por el aumento de la PRL 
(factor liberador de prolactina) ya 
que ella estimula la producción de 
la lecha. 
• Ese aumento de la PRL se pasa 
por medio de la estimulación del 
pezón y aureola y más frecuencia 
de mamadas. 
➢ Madres que no amamientan, los niveles 
de prolactina caen a nivel de 1-2 semanas.
➢ Cuando ocurre la expulsión de la 
placenta, disminuyen los niveles de 
estrogeno y progesterona, los cuales 
bloquean la prolactina. 
• Galactopoyenesis: Mantenimiento de la 
secreción lactea ya estebelecida.
• Estimulada por: Vaciamiento de la 
glándula y succión del pezón. 
• Diferencias histológicas de una mama en 
reposo y en lactancia:
• Mama en reposo: Predomina el 
estroma (más tejido adiposo y 
conectivo). Es tubulosa-ramificada, 
con ramificaciones cerradas (dedo de 
guante) en nulíparas (mujeres sin 
hijos) y con resíodos aoveolares en 
multíparas (mujeres con hijos).
• En las ramificaciones hay pequeñas 
estructuras llamadas lobulillos 
inmersos en TC inrealobulillar laxo, 
lleno de celulas que forman las 
glándulas mamarias y sostenidos por 
TCD extralobulillar. 
• Mama en lactancia: El Ligamento de 
Cooper se estira. 
• Predomina el parénquima. Es tubulo-
alveolar-ramificada, con lobulillos y 
desarrollo de los alveolos, que 
almacenan la secreción. Más 
desarrollo de los conductos 
excretores, que presentan zonas 
dilatadas- senos galactóforos – y se 
continúan con los conductos 
galactóforos que desembocan el 
pezón. 
• Tanto en los aoveolos, cuanto en los 
ductos, se observa células 
mioepiteliales que son contractiles, 
estimulada por prolactina y su 
eyección por la occitocina. 
• Composición de la Leche:
• Macronutrientes de la Leche: 
• Macronutrientes son moléculas grandes que 
aportan Kcal. Ej: Proteinas, Lipidos y Glucidos).
➢ Proteínas:
• Caseína: 40% de las proteínas de la 
leche.
• Son más digeriblesq ue la caseína 
de la vaca. 
• 2ª Proteina más abundante en la 
leche materna. Y 1ª más abundante
en la leche de vaca.
• Ayuda en la formación de 
lactobacilos. 
• Aporta aminoácidos esenciales.
• Aporta Taurina (Principal 
aminoácido de la leche y su unica 
fuente, neurotransmisor, mejora 
fuerza del musculo cardiaco, 
desarrollo del SNC, mejora 
desarrollo de la capacidad 
intelectual).
• Proteínas Séricas/del suero: 60% de 
las proteinas de la leche.
• Tipo: α Lacto Albumina:
• Es exclusivamente humana ya 
que de la vaca es la β 
albumina.
• Es la principal proteína y la 
más abundante de la leche 
materna.
• Auxilia en la digestión de 
lactosa.
• Interviene en la sintesis de 
lactosa (forma unión de 
galactosa y glucosa).
• Aporta 2 aminoácidos 
esenciales: Triptófano 
(percursor de la serotonina) y 
Cisteína.
• Lactoferrína: Junto con la IgA posee 
acción inmunológica (compite por 
hierro, con bactérias, impediendo el 
crecimiento de ellas).
➢ Hidratos de Carbono:
• Lactosa: Principal carbohidrto de la 
leche (glucosa+galactosa, disacarido).
• Oligosacáridos: Estimulan 
crecimiento de lactobacilos. 
Promueven absorción de Ca y Mg. 
➢ Lípidos:
• Aporta 50% de la caloría de la leche.
• Es fundamental para el desarrollo del 
SNC y su mielinización. 
• Triglicéridos: 98% de los lípidos 
de la leche.
• Ácidos Graxos: Principal de la 
leche es el ácido araquidónico, el 
cual participa de la formación de 
sustancia gris y mielinización de 
las fibras nerviosas. Son 
provenientes del omega 3 y omega
6 de la madre. Son más 
abundantes los TAG al final de la 
mamada, lo que garantiza 
saciedad.
• Micronutrientes de la leche materna:
• Micronutrientes son moléculas pequeñas que no aportan
Kcal. Ej: Vitaminas, Minerales y Agua. 
➢ Minerales:
• Calcio
• Fosforo
• Hierro
• Cromo
• Zinc
• Cobre
• Flúor
➢ Vitaminas:
• Liposolubles: K, A, D, E. 
• Hidrosoluble: C y complejo B.
• La leche también presenta otras sustancias
como:
• Enzimas: 
• Lipasa (digestión de lípidos)
• Amilasa (Digestión de almidón)
• Lisozima (imunológica, enzima 
más abundante)
• Hormonas:
• Prostaglandinas (estimulan la 
motilidad)
• Leptina (antiobesidad)
• T3 y T4
• Somatomedinas (factores de 
crecimiento)
• Lactancia Materna:
• Es la alimentación natural de todos los
mamíferos. 
• La leche materna se acerca de la 
nutrición ideal ya que aporta 
adecuadamente lípidos, glucidos, 
proteinas, vitaminas, minerales, 
anticuerpos, factores de crecimiento, 
enzimas, etc. 
➢ La OMS y UNICEF promueven desde 
1994 el amamantamiento exclusivo hasta 
los 6 meses y después hacia los 2 años 
complementária con alimentos sólidos y 
semisólidos. 
• Ventajas de la lactancia:
• Para la madre: 
• Formación del vinculo madre-hijo.
• Para el bebé:
• La leche materna contiene la 
composición y el equilibrio 
adecuado a los requerimientos 
proteico calórico:
• Brinda nutrientes esenciales 
parael desarrollo de los 
primeros años.
• Desarrolla el patrón de 
saciedad.
• Tiene mejor respuesta 
inmunológica a vacunas.
• Menor incidencia de 
desnutrición y obesidad 
infantil.
➢ El tiempo de evacuación gástrica de la 
leche es de una hora y media).
• Lactancia Efectiva:
• Para saber si una lactancia esta 
efectiva debe observar:
• Un patrón alimentario diario 
por lo menos 6 mamadas.
• 6 pañales húmedos por día.
• Deposiciones pastosas 
amarillo oro.
➢ Madres que trabajan fuera deben 
amamantar de forma exclusiva todo el 
tiempo que pueda. 
➢ Los 2 primeros meses son los más 
importantes.
➢ Se puede realizar extracción de la leche 
en casa y conservada en el freezer (hasta 
12 meses).
• Extracción manual de la leche: 
1) Lavar las manos con agua y jabón.
2) Manejar suavemente el pecho desde la
base hasta el pezón.
3) La madre inclina hacia adelante, 
sosteniendo el pecho con una mano.
4) Presionar suavemente con el pulgar el 
borde de la aureola por sobre el 
pezón: hacia atrás y simultáneamente 
realizar movimientos de pinza a fin de
comprimir los senos lactíferos. 
5) Almacenar en recipiente plástico, 
limpio.
➢ Esa leche puede ser almacenada a 
temperatura ambiente por 12h, si no 
sobrepasa los 26°C. en heladera por 72h y
congelador común por 3 meses y freezer 
(menos 20°C) por 12 meses.
• Posición correcta para amamantar:
• Controlar la postura: cuerpos 
enfrentados y cercanos, evitando la 
rotación/flexión del cuello del bebé.
• Cabeza del bebé alineada con el 
tronco. 
• Madre cómoda y tranquila.
• No debe pinzar con sus dedos la zona 
del pecho cercana de la aureola.
• La boca del bebé debe tomar la mayor
parte de la aureola.
➢ Para saber se el bebé está tomando la 
leche se debe escuchar deglutir a cada 2 o 
3 movimientos de succión al comienzo de
la mamada y luego de la bajada de la 
leche.
• El bebé posee reflejos algunos reflejos 
como:
• El reflejo de búsqueda, el cual se 
provoca tocando el mentón o labio 
inferior al bebé con el dedo o el pezón
de la madre. El bebé responde 
abriendo la boca.
• El reflejo de erección del pezón se 
provoca masajeando con los dedos el 
pezón.
• Tipos de leche materna:
• Calostro: Luego después del parto 
hasta los 3-4 días. 
• Color amarillento, debido a beta 
carotenos.
• Valor energético: 67kcal/100 ml.
• Rico en Ig A
• Menor cantidad de lípidos (2 
g/100 ml) 
• Vitaminas liposolubles (E, A, K)
• Leche de Transición: Se produce entre
4-12° día, aumenta el volumen de 
lípidos, vitaminas hidrosolubles 
(complejo By C) y calorías y 
descienden las Igs.
• Leche Madura: Más rica en proteínas. 
Después del 12° día y adquiere un 
carácter más lipídico. Volumen 
promedio de 600-900 L/ día: 70-76 
kcal/100 ml
• Apego y Maternaje – Teoria del Apego:
•