Patología estómago y esofago

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Patología de 
esófago
Dra. Patricia Cabaleiro
UNIFRANZ
Esófago normal
• Este es un esófago normal con la mucosa 
suave blanca a canela habitual que se ve a la 
izquierda. La unión gastroesofágica (no el 
esfínter anatómico) está en el centro y el 
estómago a la derecha.
• La vista endoscópica GI superior de la 
transición de la mucosa escamosa color 
canela a la mucosa columnar rosada se ve a 
continuación.
Esófago normal
• La mucosa escamosa 
esofágica, estratificado no 
queratinizado normal se ve 
aquí a la izquierda, y hay una 
submucosa subyacente que 
contiene glándulas mucosas, 
con un conducto rodeado 
por tejido linfoide. A la 
derecha está el músculo con 
músculo liso y el músculo 
esquelético externo.
Patología de esófago
Trastornos anatómicos
• ACALASIA: Fallo de abertura del 
cardias. Se debe a la pérdida del plexo 
mientérico en el tercio distal. 
Patogénesis desconocida: inflamación 
crónica? Al principio es reversible, 
pero después se produce fibrosis
• HERNIA DE HIATO: protrusión de parte 
del estómago por encima del 
diafragma.
• Axial por desplazamiento: se 
hernia la parte superior del 
estómago .
• Paraesofágica: se hernia parte de 
la curvatura mayor del estómago 
por incompetencia del esfínter 
esofágico.
• Consecuencia: esofagitis de 
reflujo.
Esofagitis : proceso 
inflamatorio agudo de 
la mucosa del esófago
• La mucosa escamosa estratificada del 
esófago puede dañarse por agentes 
irritantes como el alcohol, los ácidos o 
álcalis corrosivos, líquidos excesivamente 
calientes y tabaquismo
• Los síntomas van desde odinofagia (dolor 
al tragar), disfagia, dolor torácico hasta 
hemorragia, estenosis o perforación en 
casos graves.
La esofagitis aguda se manifiesta aquí por el aumento de eosinófilos en la submucosa (flecha roja), así 
como por los neutrófilos que se infiltran en la mucosa escamosa de la derecha. 
Esofagitis: La morfología de la 
esofagitis varía con su 
etiología. 
• En la esofagitis por cándida, 
se ven seudomembranas 
adherentes grises o blancas, 
formadas por hifas micóticas 
densamente apelmazadas y 
células inflamatorias que 
cubren la mucosa esofágica. 
Esofagitis viral
• La causa más frecuente es la infección por el virus 
del Herpes.Macroscópicamente se ve como una 
pérdida de sustancia con un margen bien 
delimitado. En la microscopía se puede observar la 
base de la úlcera (foto de la derecha) con la 
pérdida de epitelio escamoso suprayacente y solo 
quedan restos necróticos. En la vista endoscópica 
(foto de la izquierda), hay ulceraciones 
eritematosas y redondeadas del esófago inferior. 
Las biopsias de estas lesiones revelan inclusiones 
intranucleares en células epiteliales escamosas 
indicativas de esofagitis por el virus del herpes 
simple. Este paciente estaba inmuno
comprometido por la quimioterapia.
A gran aumento, la mucosa escamosa en el margen de la úlcera herpética muestra inclusiones de "vidrio 
esmerilado" de color rosa pálido dentro de las células epiteliales escamosas (flecha amarilla). Algunas de las 
inclusiones se agrupan; la multinucleación es otro efecto citopático viral común.
Enfermedad por 
Reflujo 
GastroEsofágico
(ERGE)
• Es el conjunto de síntomas y signos desencadenados por el reflujo de 
contenido gástrico en el esófago inferior causando esofagitis. Existen 
múltiples factores causales: 
• Disminución de la eficacia de los mecanismos antirreflujo 
esofágicos, en concreto, la pérdida del tono del esfínter 
esofágico inferior. 
• La depresión del sistema nervioso central, 
• el hipertiroidismo, 
• el embarazo, 
• los trastornos esclerosantes sistémicos, 
• el consumo de alcohol, 
• la exposición al tabaco, o la presencia de sondas nasogástricas. 
• Presencia de una hernia de hiato por deslizamiento.
• Eliminación inadecuada o lenta del material refluido.
• Retraso del vaciamiento y aumento del volumen del contenido 
gástrico, que elevan la cantidad de material refluido.
• Reducción de la capacidad de reparación de la mucosa esofágica 
por exposición prolongada al jugo gástrico.
Morfología
Macroscopia
• hiperemia simple, que se aprecia como enrojecimiento de la mucosa. 
Microscopia
• en la ERGE leve, la histología de la mucosa no suele mostrar ninguna
alteración. En caso de una enfermedad más grave, los eosinófilos se 
reclutan en la mucosa escamosa seguidos por los neutrófilos, que 
normalmente se asocian a una lesión más grave. También puede
haber una hiperplasia de la zona basal y elongación de las papilas de la 
lámina propia, de manera que se extienden hasta el tercio superior del 
epitelio.
Esófago de Barrett • El esófago de Barrett es una complicación 
de la ERGE crónica que se caracteriza por 
metaplasia intestinal dentro de la mucosa 
escamosa del esófago.
Várices 
Esofágicas
• Generalidades
• En el extremo inferior del esófago, el plexo venoso 
submucoso drena sangre, tanto al sistema venoso 
sistémico como al sistema venoso portal. Cuando la 
presión en el sistema venoso portal es grande, como 
por ejemplo, como resultado de una enfermedad 
del hígado difusa intensa, de larga duración, los 
conductos esofágicos submucosos del sistema 
venoso se dilatan enormemente formando varices 
esofágicas, que sobresalen levemente al interior de 
la luz. La ruptura o ulceración de la mucosa que las 
recubre puede producir una hemorragia al interior 
del esófago y el estómago, precipitando con 
frecuencia un vómito de sangre (hematemesis).
Neoplasias de Esófago
• Hay una gran variación geográfica en la incidencia del carcinoma esofágico, el cual es en particular común en el Lejano Oriente, en especial en 
China y Japón. Los tumores son más frecuentes en varones después del quinto decenio de vida, y pueden dividirse en dos grupos principales:
• Los carcinomas escamosos afectan por lo común la parte media e inferior del esófago. Se desarrollan con mayor frecuencia en varones que son 
alcohólicos o con tabaquismo intenso, y pueden ser precedidos por un cambio displásico en la mucosa esofágica previo al desarrollo de 
carcinoma. Los síntomas se presentan en forma tardía, cuando el tumor es suficientemente grande para comprometer la luz esofágica y causar 
disfagia. La invasión a ganglios linfáticos es temprana y común.
• Los adenocarcinomas se presentan con mayor frecuencia en el esófago inferior, y se originan en áreas de metaplasia (esófago de Barrett). Estos 
tumores tienden a metastatizar por vía linfática, en una etapa más temprana que los carcinomas escamosos.
• El pronóstico de ambos tipos de carcinoma es pobre, con el del carcinoma escamoso ligeramente mejor al del adenocarcinoma, porque éste 
responde mas al manejo con radioterapia. Menos de 10% de los pacientes sobrevive cinco años.
• El carcinoma escamoso del esófago superior, situado en la región poscricoidea, es muy raro, y de ordinario está asociado con el síndrome de 
Plummer- Vinson, común en mujeres maduras y de edad avanzada.
• Los tumores raros del esófago incluyen melanomas malignos, carcinomas neuroendocrinos de células pequeñas y sarcomas.
Patología de estómago
El estómago tiene tres zonas de mucosa: el cardias, que es inmediatamente adyacente a la unión esofágica; el cuerpo (fondo), que
contiene glándulas tubulares largas secretoras de ácido y factor intrínseco; y el píloro (antro), que cuenta con la mayoría de las 
células secretoras de gastrina. Cada zona es afectada por diferentes tipos de patología.
https://webpath.med.utah.edu/GIHTML/GI194.html
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