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PROTOCOLO DE TRABAJO DE LA OPCIÓN CURRICULAR EN LA MODALIDAD DE: ESTANCIA INDUSTRIAL TÍTULO DEL TRABAJO: “Estudio generalizado de equipo de rayos x” PRESENTA: FERNANDO ALONSO ROMERO México, D. F. 11 de Mayo 2006 D IRECTOR INTERNO: ING. RODRIGO HERNÁNDEZ VARGAS DIRECTOR EXTERNO: ARQ. JOSÉ LUIS GARCÍA LÓPEZ TÍTULO DEL TRABAJO: “Estudio generalizado de equipo de rayos x” PRESENTA: FERNANDO ALONSO ROMERO México, D. F. 11 de Mayo 2006 DIRECTOR INTERNO: ING. RODRIGO HERNÁNDEZ VARGAS DIRECTOR EXTERNO: ARQ. JOSÉ LUIS GARCÍA LÓPEZ INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL UNIDAD PROFESIONAL INTERDISCIPLINARIA DE BIOTECNOLOGÍA Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre AGRADECIMIENTOS Se procede a continuación a nombrar a los que por su relevancia, han sido significativos en cuanto a su contribución, ya fuera con información y/o ideas a este respecto. Es en este sentido que debo comenzar por el Arq. José Luis García López, Jefe de Equipos Médicos del Hospital Regional 1° de Octubre y asesor externo, quien me guió en la correcta elaboración de este trabajo. Al Coordinador de Mantenimiento, el Ing. Rafael Juárez Vargas, quien desde el principio me dio su apoyo para realizar mi estancia en el hospital. Entre las personas con la que más se tuvo contacto dentro del hospital, destaca la Técnica radióloga del Servicio de Rayos X, Elda Arán Cobos, quien tuvo la disponibilidad de proporcionar información y facilitar la investigación dentro del servicio. Al Ing. Valentín Medina, de la compañía PHILIPS Mexicana S.A. de CV. Sistemas Médicos, quien tuvo la amabilidad y el tiempo para explicarme detalladamente los mecanismos con los que trabaja el equipo Omnidiagnost de la Sala 4 de Rayos X. En cuanto al apoyo moral y financiero, quiero agradecer a mis papás, quienes siempre me dieron palabras de aliento y motivación. A mi papá, quien tuvo el tiempo y disponibilidad para escucharme y además por darme todos esos consejos que me sirvieron mucho. A mi mamá, quien me apoyó moralmente en todo el transcurso de mi carrera. Es así, que sin más que agregar, para todos ellos, GRACIAS. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre INDICE CAPITULO I............................................................................................................................................ 1 ANTECEDENTES................................................................................................................................... 1 1.1 Antecedente histórico.............................................................................................................. 1 1.2 Geografía ................................................................................................................................ 1 1.3 Ubicación................................................................................................................................. 2 1.4 MISIÓN Y VISIÓN DEL HOSPITAL REGIONAL 1° DE OCTUBRE........................................ 3 1.4.1 Misión ...................................................................................................................................... 3 1.4.2 Visión....................................................................................................................................... 3 1.5 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL....................................................................................... 4 1.5.1 Organigrama ........................................................................................................................... 4 1.6 RECURSOS Y SERVICIOS .................................................................................................... 5 1.6.1 Recursos Humanos................................................................................................................. 5 1.6.2 Recursos físicos ...................................................................................................................... 6 1.6.3 Especialidades médicas del Hospital Regional "1o. de Octubre............................................. 7 1.7 OBJETIVOS ............................................................................................................................ 8 1.7.1 Objetivo general ...................................................................................................................... 8 1.7.2 Objetivos particulares.............................................................................................................. 8 1.8 Justificación de la estancia hospitalaria en el Hospital Regional 1° de Octubre .................... 8 CAPITULO II......................................................................................................................................... 10 INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 10 2.1 Introducción a los rayos x...................................................................................................... 10 2.1.1 Antecedentes ........................................................................................................................ 10 2.1.2 Marco teórico......................................................................................................................... 11 2.1.3 Naturaleza de los rayos X ..................................................................................................... 11 2.1.4 Propiedades de los rayos X .................................................................................................. 12 2.1.5 Interacción con la materia ..................................................................................................... 13 2.2 Riesgos del radiodiagnóstico para el personal...................................................................... 14 2.2.1 Efectos y riesgos ................................................................................................................... 15 2.3 Perspectivas a futuro............................................................................................................. 16 CAPITULO III........................................................................................................................................ 18 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................................. 18 3.1 Planteamiento del problema a estudiar................................................................................. 18 3.2 Plano de Ubicación del Servicio de Rayos X ........................................................................ 20 CAPITULO IV ....................................................................................................................................... 21 METODOLOGÍA................................................................................................................................... 21 4.1 Levantamiento de los equipos.............................................................................................. 21 4.2 Estudios Realizados............................................................................................................. 21 4.3 Entrevistas............................................................................................................................. 22 4.4 Seguridad Radiológica ......................................................................................................... 22 CAPITULO V ........................................................................................................................................24 RESULTADOS ..................................................................................................................................... 24 5.1 Levantamiento de los equipos............................................................................................... 24 5.1.1 Equipo de la Sala de Rayos X No. 1 ..................................................................................... 24 5.1.2 Equipo de la Sala de Rayos X No. 2 ..................................................................................... 25 5.1.3 Equipo de la Sala de Rayos X No. 3 ..................................................................................... 27 Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 5.1.4 Equipo de la Sala de Rayos X No. 4 ..................................................................................... 28 5.1.5 Equipo de la Sala de Rayos X No. 5 ..................................................................................... 29 5.1.6 Sala de Tomografía............................................................................................................... 30 5.1.7 Equipo de Rayos X Portátil ................................................................................................... 31 5.2 Incidencia de fallas por equipos ............................................................................................ 33 5.2.1 Sala 1. TeleDiagnost ............................................................................................................. 33 5.2.2 Sala 2. Siemens .................................................................................................................... 33 5.2.3 Sala 3. CMRX........................................................................................................................ 34 5.2.4 Sala 4. Philips........................................................................................................................ 34 5.2.5 Sala 5. MULTIX PRO ............................................................................................................ 34 5.2.6 Tomógrafo Shimadzu ............................................................................................................ 34 5.2.7 Tomografía Computada ........................................................................................................ 34 5.2.8 Equipos de Rayos X portátiles (AMX4 y POLYMOBIL III) .................................................... 35 5.3 Mantenimiento....................................................................................................................... 35 5.3.1 Frecuencia de mantenimiento: .............................................................................................. 35 5.3.2 Detalle de los mantenimientos preventivos para cada equipo .............................................. 36 5.3.2.1 Sala 1. PHILIPS (TELE DIAGNOST) ............................................................................... 36 5.3.2.2 Sala 2. SIEMENS (AXIOM ICONOS R200) ..................................................................... 36 5.3.2.3 Sala 3. CMRX................................................................................................................... 36 5.3.2.4 Sala 4. PHILIPS (OMNIDIAGNOST) ................................................................................ 36 5.3.2.5 Sala 5. SIEMENS (MULTIX PRO).................................................................................... 37 5.3.2.6 Sala de Tomografía (SHIMADZU).................................................................................... 37 5.3.2.7 Tomografía computada (GENERAL ELECTRIC) ............................................................. 37 5.3.2.8 Rayos x portátiles. ............................................................................................................ 38 5.3.3 Compañías en contrato para el mantenimiento de los equipos (por garantía) ..................... 38 5.4 Datos estadísticos ................................................................................................................. 39 5.5 Estudios realizados ............................................................................................................... 45 5.6 Entrevistas al personal ocupacionalmente expuesto ............................................................ 47 5.6.1 Condiciones físicas del servicio ............................................................................................ 47 5.6.2 Reacción del personal ante una falla de un equipo .............................................................. 47 5.6.3 Conocimiento sobre las Normas Oficiales Mexicanas sobre seguridad radiológica ............. 47 5.6.4 Evaluación del estado de los equipos de Rayos X ............................................................... 47 5.6.5 Estudios sin realizar debido a equipos en mal funcionamiento............................................ 47 5.6.6 Barreras de protección .......................................................................................................... 48 5.6.7 Disposición de control dosimétrico........................................................................................ 48 5.6.8 Dispositivos de protección radiológica .................................................................................. 48 5.6.9 Grado de capacitación en protección radiológica ................................................................. 48 5.6.10 Control de calidad en el proceso de revelado e imágenes radiológicas ........................... 48 5.7 Observaciones ...................................................................................................................... 48 5.7.1 Condiciones del espacio físico .............................................................................................. 49 5.7.2 Medidas de protección radiológica, cursos, control dosimétrico, normas ............................. 49 5.7.3 Control de calidad de revelado e imágenes radiológicas:..................................................... 49 5.7.4 Vigilancia: .............................................................................................................................. 49 5.8 Seguridad radiológica............................................................................................................ 50 5.9 Observaciones y diagnóstico de las Salas de Rayos X ........................................................ 52 5.9.1 Levantamiento de niveles de radiación ................................................................................. 52 5.9.2 Control de calidad ................................................................................................................. 53 5.9.3 Señalización .......................................................................................................................... 55 5.9.4 Iluminación y negatoscopios ................................................................................................. 56 5.9.5 Cuarto oscuro........................................................................................................................ 57 5.9.6 Película y chasis.................................................................................................................... 57 5.9.7 Accesorios de protección ...................................................................................................... 58 CAPITULO VI ....................................................................................................................................... 59 Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre ACCIONES CORRECTIVAS................................................................................................................59 6.1 Acciones correctivas llevadas a cabo ................................................................................... 59 CAPITULO VII ...................................................................................................................................... 60 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................................................... 60 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.................................................................................................. 61 GLOSARIO............................................................................................................................................... 63 ANEXOS................................................................................................................................................... 67 Anexo 1 ............................................................................................................................................. 68 Anexo 2 ............................................................................................................................................. 69 Anexo 3 ............................................................................................................................................. 70 Anexo 4 ............................................................................................................................................. 71 Anexo 5 ............................................................................................................................................. 72 ANEXO 6........................................................................................................................................... 73 ANEXO 7........................................................................................................................................... 75 Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre CAPITULO I ANTECEDENTES Figura 1.1. Edificio del Hospital Regional 1° de Octubre. 1.1 Antecedente histórico El Hospital Regional 1o. de Octubre fue construido durante el período comprendido entre los años de 1971 y 1974, en terrenos que fueron propiedad del Instituto Mexicano de el Seguro Social; antes de el inicio de su funcionamiento se le conoció, primero con el nombre de "Hospital de los 100 metros" y posteriormente como "Hospital Zacatenco". El hospital fue inaugurado el día 5 de Diciembre de 1974 por el entonces Presidente de la República, Lic. Luis Echeverría Álvarez, comenzando su operación el día 10 de Abril de 1975, en el se atendió el primer parto en las nuevas instalaciones. 1.2 Geografía Como unidad de tercer nivel de la atención médica de la zona norte el hospital atiende los pacientes referidos por el 1o. y 2o. nivel de dicha región. Sin embargo, la atención de pacientes rebasa las fronteras de lo asignado en forma oficial. Pacientes de la zona norte del D.F., del Estado de México, de Querétaro e Hidalgo y Zitácuaro Mich., son atendidos por el hospital, además de otros recibidos de diversas entidades de la República. 1 Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 1.3 Ubicación El Hospital Regional 1° de Octubre se encuentra sobre la Av. IPN, enfrente del metro Lindavista, lo que hace su llegada muy accesible. Además se encuentra en una zona hospitalaria como puede verse en la figura 1.2. Dirección: Av. Instituto Politécnico Nacional No. 1669 Col. Magdalena de las Salinas 07051, Gustavo A. Madero, Distrito Federal Figura 1.2. Mapa de ubicación del Hospital Regional 1° de Octubre. 2 Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 3 1.4 MISIÓN Y VISIÓN DEL HOSPITAL REGIONAL 1° DE OCTUBRE 1.4.1 Misión Otorgar a nuestros usuarios la atención médica preventiva especializada y de rehabilitación oportuna, con calidad, equidad y profundo sentido humano, satisfaciendo sus necesidades y expectativas, con el máximo servicio, al menor riesgo y coste optimizado. 1.4.2 Visión El equipo multidisciplinario de salud posee y denota una actitud preactiva ante las exigencias que se encuentra diariamente. Sabe y está convencido que no puede permanecer en equilibrio absoluto ya que debe estar en constante movimiento para crear innovaciones que satisfagan las exigencias de los usuarios y prestaciones de servicio. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 1.5 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL 1.5.1 Organigrama DIRECTOR GENERAL DR. Enrique Núñez González SUBDIRECTOR DE ADMINISTRACIÓN Lic. Sergio Pérez Ulloa COORDINACIÓN DE MANTENIMIENTO Ing. Rafael Juárez Vargas EQUIPOS MÉDICOS Arq. José Luis García López RESIDENCIA DE MANTENIMIENTO Arq. Ángel Salas Trejo El departamento de equipos médicos, a cargo del Arq. José Luis López G. forma parte de la Coordinación de Conservación y Mantenimiento, la cual está a cargo del Ing. Rafael Juárez Vargas. A su vez, la Residencia de Mantenimiento, a cargo del Arq. Ángel Salas Trejo. funciona bajo la Coordinación de Mantenimiento 4 Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 1.6 RECURSOS Y SERVICIOS 1.6.1 Recursos Humanos Los recursos humanos de un hospital de tercer nivel, como es el Hospital Regional 1° de Octubre, abarcan todos los niveles de personal que requieren estas unidades de atención a la salud; desde el médico especialista hasta el personal de vigilancia y mantenimiento. Ninguno realiza un papel que no sea importante en la atención al paciente. Como puede apreciarse en la figura 1.3, las enfermeras son el grupo mayoritario de esta institución, como en cualquier otro centro de salud. Figura 1.3. Recursos de personal y distribución por plazas turno. 5 Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 1.6.2 Recursos físicos La capacidad física con la que cuenta el hospital ofrece un espacio adecuado para la instalación de distintos recursos físicos. El hospital cuenta con los siguientes recursos físicos, como puede verse en la figura 1.4. 217 camas censables y 69 no censables que corresponderían a los servicios de Urgencias adulto, Urgencias Pediátricas y la Unidad Tocoquirúrgica así como Recuperación. quirófanos para el área de Cirugía General y especialidades quirúrgicas así como 3 salas en el área de Tococirugía para expulsión y Cirugía Ginecológica. Cirugía general Figura 1.4. Recursos físicos del Hospital R. 1° de Octubre. 6 Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 1.6.3 Especialidades médicas del Hospital Regional "1o. de Octubre Cirugía general Medicina crítica Alergología Anatomía Patológica Anestesiología Angiología Audio logia Cardiología Cirugía Pediátrica Cirugía Plástica Reconstructiva Cirugía Maxilo facial Citología Dermatología Endocrinología Endoscopia Epidemiología Gastroenterología Ginecología Y Obstetricia Gineco-Obstetricia Gineco-Perinatología Hematología Medicina Interna Medicina Critica MedicinaFisica Y Rehabilitación Neonatología Neumología Neurología Neurocirugía Nefrología Neurología Pediátrica Oftalmología Ortopedia Y Traumatología Otorrinolaringología Medicina Crítica Oncología Psiquiatría Pediatría Perinatología Patología Radiología Reumatología Urología TOTAL 40 especialidades médicas 7 Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 8 1.7 OBJETIVOS 1.7.1 Objetivo general Realizar un estudio del Servicio de Rayos X del Hospital Regional 1° de Octubre y examinar desde varios puntos de vista el cumplimiento de las normas y directrices que según los diferentes organismos nacionales e internacionales, públicos y privados, vinculados de alguna forma al tema, han establecido a este respecto, aportando soluciones preliminares que ayuden al aumento de la efectividad y mejora del servicio. 1.7.2 Objetivos particulares Llevar a cabo un levantamiento de los equipos de rayos x, etiquetado y clasificación. Revisar las bitácoras de mantenimiento con el fin de saber la incidencia de fallas de cada equipo radiológico. Verificar el cumplimiento de las normas establecidas en cuanto a la seguridad radiológica. Desenvolverse activamente en las actividades propias de un Ingeniero Biomédico. Adquirir el conocimiento necesario sobre el funcionamiento y la operación de los equipos médicos en el hospital, así como de la revisión de ellos para la realización de rutinas de mantenimiento preventivo y correctivo. Manejar eficazmente los recursos materiales con los que cuenta el hospital. Aportar soluciones y mejoras a los procedimientos de mantenimiento preventivo y correctivo. 1.8 Justificación de la estancia hospitalaria en el Hospital Regional 1° de Octubre Como parte esencial en la formación de un Ingeniero Biomédico es el conocimiento y manejo del equipo médico de alta tecnología, siendo ésta la principal herramienta del diagnóstico a fin de obtener los signos clínicos con el propósito de identificar la naturaleza, causa y extensión de un evento patológico. Debido a que nuestro perfil de egreso es interdisciplinario, es decir, como ingenieros biomédicos de la UPIBI se adquiere una fuerte base de conocimientos en electrónica, así como de una formación en el área médica, es necesario vincularse con los Institutos Nacionales de Salud para apoyar y complementar el conocimiento teórico práctico, que requiere el manejo de la tecnología médica. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 9 Sin embargo, no es lo sofisticado de algunos equipos lo que justifica la presencia de ingenieros biomédicos en el campo de la medicina, sino la diversidad de tecnologías, su utilización, los estudios de costo-beneficio, el entrenamiento al personal médico y paramédico que actuarán como operadores, la preparación de técnicos encargados del mantenimiento y la calibración de los equipos y en particular la gestión especializada de la tecnología en el medio hospitalario, a fin de que la institución alcance el nivel de calidad ( y por qué no de excelencia) que la sociedad le exige y espera de ella. Esto es, lo que mayormente vincula al ingeniero biomédico con el sistema de salud y también demanda una preparación adicional del médico responsabilizado con el sector. Los hospitales públicos y privados del tercer nivel son un gran campo de trabajo para el Ingeniero Biomédico. Las áreas en las que se puede desarrollar en el hospital son muy variadas. Al desarrollar una estancia hospitalaria en el Hospital 1° de Octubre el objetivo es adquirir la experiencia e iniciativa que demanda un hospital público de tercer nivel. Debido a que el Hospital 1° de Octubre cuenta con un mayor número de especialidades médicas, la labor del ingeniero biomédico se vuelve más necesaria, ya sea en la prevención o corrección de fallas en los equipos médicos. La falta de un Departamento de Ingeniería Biomédica como tal en este instituto hace que la labor de un ingeniero biomédico se vea disminuida, ya que no se cuenta con las herramientas necesarias para fortalecer las áreas de oportunidad que existen en este hospital. Sin embargo, la misión en el período que comprende a la estancia hospitalaria es tratar de innovar e implementar funciones básicas y necesarias que debe cumplir un departamento de ingeniería biomédica como es el mantenimiento preventivo periódico a los equipos médicos. El hospital cuenta con diversas especialidades médicas por lo que el Departamento de Equipos Médicos tiene una constante y gran demanda de atención a todas y cada una de ellas. Al no existir el recurso humano suficiente para atender de manera oportuna los reportes de fallas a equipos médicos, se hace necesaria la presencia de ingenieros biomédicos en esta institución para implementar y colaborar conjuntamente con el personal operativo de este departamento de manera que se pueda proporcionar un servicio de mayor calidad. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 10 CAPITULO II INTRODUCCIÓN 2.1 Introducción a los rayos x La radiología es una especialidad médica que utiliza la radiación para el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades. Los rayos X y los restantes tipos de radiación son formas de energía producidas durante la desintegración de los átomos. La radiología, en sus vertientes diagnóstica y terapéutica, emplea radiaciones ionizantes (rayos alfa, beta, gamma y rayos X). La radiología pudo desarrollarse gracias al descubrimiento de los rayos X por el físico alemán Wilhelm Conrad Roentgen en 1895. Roentgen fue galardonado con el Premio Nobel de Física por su trabajo. Hay otras formas de energía radiante que también permiten la obtención de imágenes médicas: los ultrasonidos son un ejemplo de ello. En la técnica denominada resonancia nuclear magnética, las diferencias en los tiempos de relajación de los núcleos de hidrógeno de los tejidos en un campo magnético artificial permiten la obtención de imágenes. Quizá sea más adecuada, por tanto, la denominación técnicas de imagen en medicina que el concepto de radiología diagnóstica para definir esta especialidad. 2.1.1 Antecedentes El 8 de Noviembre de 1895, el catedrático Wilhelm Conrad Röntgen hizo un descubrimiento casual que marcó pauta en la medicina mientras estudiaba los rayos catódicos en un tubo de descarga gaseosa de alto voltaje, ofreció un medio de diagnóstico de gran valía, como una ventana a través de la cual podía ver en el interior del cuerpo. Debido a un experimento que estaba realizando, su laboratorio se encontraba a oscuras y el aparato eléctrico que estudiaba en ese momento estaba rodeado por una cubierta negra, de carbón, a prueba de luz. A pesar de que el tubo estaba dentro de una caja de cartón negro, Röntgen vio que una pantalla de platinocianuro de bario, que casualmente estaba cerca, emitía luz fluorescente siempre que funcionaba el tubo. Tras realizar experimentos adicionales, determinó que la fluorescencia se debía a una radiación invisible más penetrante que la radiación ultravioleta. Röntgen había descubierto cómo producir unos rayos invisibles y misteriosos a los que llamó Rayos X, que no sólo penetraban la cubierta del cartón opaco, sino que hacían que brillase el papel. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 11 Röntgen llamó a los rayos invisibles “rayos X” por su naturaleza desconocida. Posteriormente, los rayos X fueron también denominados rayos Röntgen en su honor. Después, descubrióque los rayos procedentes del aparato podían oscurecer una placa fotográfica y producir una imagen permanente utilizando papel fluorescente. En seguida comenzó a investigar otras propiedades de los rayos y averiguó que podían penetrar toda clase de objetos sólidos. Es de imaginar la sorpresa cuando colocó su mano en el camino de los rayos X y vio aparecer una imagen de sus propios dedos sobre el papel fluorescente. En la actualidad, después de más de cien años, los rayos X son una ayuda indispensable para la medicina y el diagnóstico; la mayoría de los hospitales gastan más dinero en los departamentos de radiología que en cualquier otro. Con menos molestias que nunca para el paciente, la más moderna y sofisticada tecnología ofrece un modo seguro y digno de confianza para examinar los tejidos lesionados y para detectar enfermedades en una primera etapa, vigilando el tratamiento de manera eficaz y efectiva. 2.1.2 Marco teórico Los rayos X pertenecen a la misma familia que las ondas de luz y radio (radiaciones electromagnéticas penetrantes), y como estas últimas son invisibles. Poseen una longitud de onda menor que la luz visible. Se producen artificialmente bombeando Tungsteno con electrones de alta velocidad en un dispositivo llamado tubo de rayos X. Viajan en todas direcciones. Cada uno de los tejido2s corporales absorbe dichos rayos de un modo determinado; ésta es la propiedad que permite emplearlos médicamente para formar imágenes del cuerpo. Los huesos, densos y conteniendo calcio, los absorben notoriamente. Los tejidos blandos (piel, grasa, sangre y músculos) a diferencia de los óseos, los absorben menos eficazmente. Al oscurecer las películas fotográficas, la sobra que reflejan los huesos aparece en blanco, mientras que la de los tejidos blandos es gris oscura. 2.1.3 Naturaleza de los rayos X Los rayos X son radiaciones electromagnéticas cuya longitud de onda va desde unos 10 nm hasta 0,001 nm (1 nm o nanómetro equivale a 10-9 m). Cuanto menor es la longitud de onda de los rayos X, mayores son su energía y poder de penetración. Los rayos de mayor longitud de onda, cercanos a la banda ultravioleta del espectro electromagnético, se conocen como rayos X blandos; los de menor longitud de onda, que están más próximos a la zona de rayos gamma o incluso se solapan con ésta, se denominan rayos X duros. Los rayos X formados por una mezcla de muchas longitudes de onda Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 12 diferentes se conocen como rayos X ‘blancos’, para diferenciarlos de los rayos X monocromáticos, que tienen una única longitud de onda. Tanto la luz visible como los rayos X se producen a raíz de las transiciones de los electrones atómicos de una órbita a otra. La luz visible corresponde a transiciones de electrones externos y los rayos X a transiciones de electrones internos. En el caso de la radiación de frenado o bremsstrahlung, los rayos X se producen por el frenado o deflexión de electrones libres que atraviesan un campo eléctrico intenso. Los rayos gamma, cuyos efectos son similares a los de los rayos X, se producen por transiciones de energía en el interior de núcleos excitados. 2.1.4 Propiedades de los rayos X Los rayos X afectan a una emulsión fotográfica del mismo modo que lo hace la luz. La absorción de rayos X por una sustancia depende de su densidad y masa atómica. Cuanto menor sea la masa atómica del material, más transparente será a los rayos X de una longitud de onda determinada. Cuando se irradia el cuerpo humano con rayos X, los huesos — compuestos de elementos con mayor masa atómica que los tejidos circundantes— absorben la radiación con más eficacia, por lo que producen sombras más oscuras sobre una placa fotográfica. En la actualidad se utiliza radiación de neutrones para algunos tipos de radiografía, y los resultados son casi los inversos. Los objetos que producen sombras oscuras en una imagen de rayos X aparecen casi siempre claros en una radiografía de neutrones. - Fluorescencia Los rayos X también producen fluorescencia en determinados materiales, como el platinocianuro de bario o el sulfuro de cinc. Si se sustituye la película fotográfica por uno de estos materiales fluorescentes, puede observarse directamente la estructura interna de objetos opacos. Esta técnica se conoce como fluoroscopia. - Ionización Otra característica importante de los rayos X es su poder de ionización, que depende de su longitud de onda. La capacidad de ionización de los rayos X monocromáticos es directamente proporcional a su energía. Esta propiedad proporciona un método para medir la energía de los rayos X. Cuando se hacen pasar rayos X por una cámara de ionización se produce una corriente eléctrica proporcional a la energía del haz incidente. Además de la cámara de ionización, otros aparatos más sensibles como el contador Geiger o el contador de centelleo también miden la energía de los rayos X a partir de la ionización que provocan. Por otra parte, la capacidad ionizante de los rayos X hace que su trayectoria pueda visualizarse en una cámara de niebla o de burbujas. - Difracción de rayos X Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 13 Los rayos X pueden difractarse al atravesar un cristal, o ser dispersados por él, ya que el cristal está formado por redes de átomos regulares que actúan como redes de difracción muy finas. Los diagramas de interferencia resultantes pueden fotografiarse y analizarse para determinar la longitud de onda de los rayos X incidentes o la distancia entre los átomos del cristal, según cuál de ambos datos se desconozca .Los rayos X también pueden difractarse mediante redes de difracción rayadas si su espaciado es aproximadamente igual a la longitud de onda de los rayos X. 2.1.5 Interacción con la materia En la interacción entre la materia y los rayos X existen tres mecanismos por los que éstos son absorbidos; los tres demuestran la naturaleza cuántica de los rayos X. - Efecto fotoeléctrico Cuando un cuanto de radiación o fotón correspondiente a la zona de rayos X del espectro electromagnético choca contra un átomo, puede golpear un electrón de una capa interna y expulsarlo del átomo. Si el fotón tiene más energía que la necesaria para expulsar el electrón, le transferirá esta energía adicional en forma de energía cinética. Este fenómeno, denominado efecto fotoeléctrico, tiene lugar principalmente en la absorción de rayos X de baja energía. - Efecto Compton El efecto Compton, descubierto en 1923 por el físico y educador estadounidense Arthur Holly Compton, es una manifestación importante de la absorción de rayos X de menor longitud de onda. Cuando un fotón de alta energía choca con un electrón, ambas partículas pueden ser desviadas formando un ángulo con la trayectoria de la radiación incidente de rayos X. El fotón incidente cede parte de su energía al electrón y sale del material con una longitud de onda más larga. Estas desviaciones acompañadas por un cambio en la longitud de onda se conocen como dispersión Compton. - Producción de pares En el tercer tipo de absorción, que se observa especialmente cuando se irradian elementos de masa atómica elevada con rayos X de muy alta energía, se produce el fenómeno de producción de pares. Cuando un fotón de alta energía penetra en la capa electrónica cercana al núcleo, puede crear un par de electrones, uno con carga negativa y otro con carga positiva; los electrones con carga positiva se conocen también como positrones. La producción de pares es un ejemplo de la conversión de energía en masa. El fotón necesita una energía de al menos 1,2 MeV para proporcionar la masa del par. Si el fotón incidente poseemás energía de la necesaria para la producción del par, el exceso de energía se cede al par de electrones en forma de energía cinética. Las trayectorias de las dos partículas son divergentes. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 14 Desgraciadamente, los rayos X son peligrosos. Ya los pioneros de la radiografía descubrieron que los rayos x dañan el cuerpo. Grandes dosis producen quemaduras en la piel y dermatitis, cataratas en los ojos, lesiones en los órganos reproductores y la médula ósea y a veces hasta cáncer. Sin embargo, en la actualidad los pacientes reciben sólo muy pequeñas dosis y las máquinas de rayos X están cuidadosamente protegidas con plomo, para asegurar que los rayos x sólo se dirijan a la parte del cuerpo de la que se precisa información. Para poder evaluar los efectos genéticos de los rayos X en una población, se utiliza el concepto de Dosis Genéticamente Significativa (GSD). El GSD debido a una exposición de rayos ionizantes depende de la radiación recibida por los órganos reproductores del individuo y de la edad del individuo, que determina la probabilidad de que esa persona se reproduzca. Por lo tanto, los rayos X en mujeres mayores a los 50 años, quienes normalmente son poco propensas a quedar embarazadas, contribuye muy poco con el GSD de la población. La exposición de los órganos reproductivos de niños resulta en la máxima contribución al GSD, debido a que su potencial reproductivo es máximo. Los testículos son una zona de mayor riesgo que los ovarios porque poseen muy poco tejido que los proteja de la radiación. Los efectos somáticos dependen de la cantidad de radiación recibida, la parte del cuerpo irradiada y la edad del paciente. En general, mientras más joven es la persona, mayor es el daño radiológico. De hecho, el período más peligroso para recibir radiación es durante el embarazo, especialmente durante el primer mes. Probablemente el efecto somático más temido de la radiación sea la carcinogénesis, que es la inducción de cáncer. Se ha detectado que la radiación puede inducir muchos tipos de cáncer aparte del cáncer de piel. La radiación aplicada a la tiroides ocasiona cáncer de tiroides y la radiación aplicada a la medula espinal ocasiona leucemia. El cáncer de mamas también puede ser causado por la radiación. La cantidad de radiación involucrada en la fluoroscopia es mayor que la utilizada en un estudio de rayos X convencional en el pecho (mamografía ). 2.2 Riesgos del radiodiagnóstico para el personal. Frente a los pacientes que reciben radiación médica relativamente pocas veces durante su vida, el personal está expuesto a dosis bajas crónicas a lo largo de toda su vida profesional. Las mutaciones cromosómicas son mucho más frecuentes en las personas expuestas profesionalmente, y aumenta con el número de años que hayan ejercido su profesión. Según un estudio los radiólogos presentan una incidencia mayor de leucemia que otros médicos. No obstante, Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 15 actualmente esta tendencia está disminuyendo. Esta disminución de la incidencia de cánceres es directamente atribuible al establecimiento de una reducción en las dosis máximas permisibles (DPM). La razón fundamental de las DPMs es que hay un riesgo aceptable para las personas profesionalmente expuestas. Los límites están dentro de ese riesgo aceptable, puesto que no parece que haya un mayor peligro para el personal profesionalmente expuesto a la radiación, siempre que sigan todas las normas y regulaciones sobre higiene de la radiación. No sólo los técnicos están expuestos a las radiaciones, sino también el paciente y el radiólogo (ver Anexo 1). La dosis máxima permisible para exposición laboral ha cambiado a través de los años, y se ha ido reduciendo, lo que indica que cada vez se hacen más estudios y se obtiene que las radiaciones tienen un alto riesgo para las personas expuestas a estas (ver anexo 2). En el Anexo 3 se puede observar la dosis máxima permisible por grupo, donde la DMP se mide en rem. De la misma forma en el anexo 4 se muestra la respuesta humana a la exposición a los rayos X a nivel bajo y el efecto de la radiación en el útero. 2.2.1 Efectos y riesgos Los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes representan el esfuerzo de los seres vivos para controlar la energía que han absorbido como consecuencia de la interacción con alguna radiación ionizante. La radiación se ha considerado como un factor etimológico del cáncer, fundamentalmente por los estudios realizados sobre animales de laboratorio y por los estudios estadísticos de poblaciones humanas expuestas a la radiación. Enfermedades como la leucemia, el carcinoma de la piel, el osteosarcosoma y carcinomas del pulmón y de tiroides se han considerado inducidas por las radiaciones. Además algunos efectos de aceleración del envejecimiento observado por una disminución en el número de las células del parénquima y de vasos sanguíneos y un aumento en el tejido conjuntivo de los órganos, son adjudicados a las radiaciones de rayos x. En la molécula de ADN y en los cromosomas también pueden ocurrir muchos tipos de daños como consecuencia de la radiación. La interacción de la radiación con el ADN no supone que siempre aparezcan lesiones celulares; gran parte de los daños se pueden reparar. Ante las radiaciones ionizantes el organismo reacciona como un todo ante las agresiones que representan en dosis terapéuticas elevadas o en accidentes. Una de las reacciones orgánicas ante la exposición a este tipo de radiaciones es conocida como "reacción de estrés" (similar a las reacciones de estrés conocidas cuando nos enfrentamos repentinamente ante situaciones de peligro). El organismo reacciona secretando hormonas que demandan una respuesta de adaptación más o menos inmediata ante la agresión. Si el organismo logra adaptarse a una exposición elevada de radiaciones ionizantes, se producirán efectos más o menos graves (permanentes o transitorios), pero si dicha adaptación no se logra, se producirá la muerte. Dependiendo de la dosis de radiación que se haya recibido en una o varias exposiciones se producirá una mayor o menor incidencia de mortalidad. Para dosis de menos de Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 16 1,000 rads la muerte es secundaria a causas hematopoyéticas (médula ósea) que se desarrollan en algunos días, entre 1,000 y 10,000 rads la muerte es secundaria a procesos gastrointestinales más rápidos y para dosis superiores a los 10,000 rads la muerte se produce rápidamente por alteraciones del sistema nervioso central. Mientras mayor evolución exista en una determinada especie animal o vegetal, mayor radio sensibilidad existirá (será más sensible a los efectos de las radiaciones). Los diferentes tipos celulares que conforman nuestro organismo también tienen diferentes grados de radio sensibilidad. Dentro de las células más radiosensibles se encuentran los linfocitos y las células de la médula ósea. Como es de esperarse, la pérdida de éstas células repercute en trombocitopenia y hemorragias, así como en un incremento de la susceptibilidad para presentar infecciones oportunistas. La piel es muy vulnerable a la exposición a radiaciones y no es infrecuente ver quemaduras en pacientes recibiendo radioterapia. La piel responde a la exposición en proporción a la cantidad de radiación recibida, la cual depende de la energía de la misma y de sí es electromagnética o particulada. La radiación gamma produce menor daño que la radiación X en la mayoría de los casos porque el efecto en la piel es inversamenteproporcional a la energía de la radiación. Las partículas Beta son especialmente peligrosas para la piel porque transfieren toda su energía rápidamente al entrar en contacto con ella. El daño a la piel será menor cuanto más prolongado sea el tiempo necesario para recibir una determinada dosis. Sin importar el tipo de radiación, si la piel recibe una dosis alta en poco tiempo, ésta se verá afectada. 2.3 Perspectivas a futuro Para tratar de disminuir la frecuencia de este tipo de daños, hay imágenes médicas que no emplean rayos X sino ultrasonidos, resonancia magnética nuclear (RMN), o el registro de la radiactividad emitida por isótopos que se administran al paciente y se acumulan en ciertos órganos o sistemas orgánicos específicos: estas técnicas se incluyen en el ámbito de la radiología nuclear o medicina nuclear como un avance tecnológico en la búsqueda de métodos con menos efectos colaterales. Ejemplos de las técnicas más comunes son: Radiotrazadores diagnósticos y radiotrazadores terapéuticos: Los radiotrazadores diagnósticos y terapéuticos pueden ser imaginados como sondas "nano-diagnósticas" y "nanoterapéuticas" respectivamente. El prefijo indica sensibilidades nano o picomolares de medición y/o detección. Al ser inyectadas por vía intravenosa, millones de estas sondas buscan por todo el organismo hasta encontrar sitios que puedan reconocer, sitios en los que la conformación molecular, la cantidad de agua o de grasa, o la carga eléctrica les llame a quedarse. Las sondas pueden ser detectadas y cuantificadas por los fotones (radiación electromagnética tipo gamma) detectados con los equipos actuales (gammacámaras SPECT, Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 17 PET, etc.). Si las sondas son marcadas con cantidades terapéuticas de algún material radiactivo, éstas también pueden ser utilizadas para corregir anormalidades químicas en el organismo. Tomografía de emisión de positrones (TEP), técnica utilizada para obtener imágenes de los tejidos corporales internos. La TEP requiere un ciclotrón como fuente local de positrones de vida media corta emitidos por isótopos. Los isótopos se inyectan al paciente junto con un compuesto relacionado con la glucosa, y los positrones chocan con los positrones en los tejidos corporales para producir fotones. Los fotones son seguidos por un contador tomográfico de centelleo, y la información es procesada por una computadora que proporciona imágenes y datos sobre el flujo sanguíneo y los procesos metabólicos de los tejidos observados. Los registros con TEP son muy útiles para el diagnóstico de tumores cerebrales y del efecto de los accidentes cerebrovasculares, así como de varias enfermedades mentales. También se utilizan en investigación sobre el cerebro y en el estudio del mapa de las funciones cerebrales. Radiofármacos y radiomoléculas: Los materiales usados en medicina nuclear no son medios de contraste. Los radiofármacos y radiomoléculas ideales deben cumplir con ciertas características, deben ser fisiológicamente inocuos; no deben ocasionar efectos tóxicos; no deben producir efectos farmacológicos y no deben desencadenar reacciones alérgicas, alteraciones hemodinámicas ni osmóticas. Los radiofármacos se administran casi siempre por vía endovenosa, y menos frecuentemente por vía oral u otras vías. Existen varios radiofármacos que nos permiten caracterizar, directa o indirectamente, distintos procesos patológicos. Tres de los radiofármacos más novedosos de acuerdo a su potencial clínico y de investigación son el octreoscan marcado con Indio-111, que nos permite localizar receptores de somatostatina; la glucosa marcada con Flúor-18 (F-18-FDG), que refleja el metabolismo de la glucosa después de su administración y la meta-iodo-bencil-guanidina marcada con I-131 (I- 131-MIBG), que se utiliza para caracterizar mecanismos neuronales de captación en el corazón, tumores carcinoides y feocromocitomas. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 18 CAPITULO III PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3.1 Planteamiento del problema a estudiar El Servicio de Rayos X del Hospital Regional 1° de Octubre se encuentra ubicado en la planta baja de este edificio. En la figura 3.1 se muestra la entrada al servicio. Consta del Servicio de Rayos X propiamente dicho y del Servicio de Tomografía. Se cuentan con cinco salas de diagnóstico para Rayos X y dos salas de Tomografía. El problema primordial es que del porcentaje de reportes de fallas de equipos al Departamento de Equipos Médicos, el 80% lo ocupan los reportes del Servicio de Rayos X. Además, los equipos no están calibrados de acuerdo a los estándares requeridos por la Norma Oficial Mexicana (NOM-158- SSA1-1996). Es por esto que se requiere de una evaluación radiológica para saber el estado en que se encuentra esta sección. Para esta evaluación se tienen los siguientes objetivos: Realizar un levantamiento de equipos o Clasificación o Etiquetamiento o Evaluación del estado del equipo y de las rutinas de mantenimiento preventivo, predictivo y correctivo Verificar la seguridad radiológica • Normas de protección radiológica En muchos casos el diagnóstico de un paciente depende de la cantidad de información que el médico tratante pueda obtener de las placas radiológicas. Al fallar el Servicio de Radiología se hace un mal estudio médico del paciente, provocando un mal tratamiento o la no detección de ciertas anomalías (especialmente, cáncer de mamas). Se debe garantizar un buen funcionamiento de la sección de Servicio de Radiología. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 19 La mayoría de los hospitales gastan mayor cantidad de dinero en los departamentos de radiología que en algún otro, razón por la cual este departamento debe atender con calidad al paciente manejando óptimamente sus recursos. El ISSSTE ocupa el segundo lugar en población derechohabiente a instituciones del gobierno , además de que se ha incrementado la tasa de estudios de radiodiagnóstico en esta institución de seguridad social. En el caso del Hospital Regional 1° de Octubre, el Servicio de Rayos X otorga sus servicios para la mayoría de la población derechohabiente que ingresa; esto conlleva a que se debe evaluar la calidad del servicio periódicamente ya que con frecuencia se ven afectados los procesos involucrados en este servicio Si el Servicio de Radiología no cumple regularmente con sus obligaciones, los pacientes tienen que esperar por su diagnóstico y esto prolonga el malestar del paciente y retarda su tratamiento y recuperación. Además del problema enunciado anteriormente, se han dado casos de negligencias por parte de técnicos y demás personal involucrado en el área, en donde se incurre en gastos excesivos en reparación de equipos debido a estos descuidos. Figura 3.1. Entrada al Servicio de Rayos X. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 20 3.2 Plano de Ubicación del Servicio de Rayos X Figura 3.2. Plano de ubicación del Servicio de Rayos X Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 21 CAPITULO IV METODOLOGÍA La evaluación de la calidad del Servicio de Rayos X del Hospital Regional 1° de Octubre se realizará principalmente mediante el levantamiento de equipos y de la recolección de los estudios disponibles de este servicio. Para estose revisarán las bitácoras de reporte de servicio de los equipos que fueron proporcionadas por el Departamento de Equipos Médicos de la Coordinación de Mantenimiento del hospital. Asimismo se realizarán entrevistas al personal del servicio. 4.1 Levantamiento de los equipos En esta parte se revisan las bitácoras de reporte de servicio de los equipos de rayos x del hospital. Se tomaron en cuenta las cinco salas de Rayos X y las dos salas de Tomografía. La información que proporcionan estas bitácoras comprende desde los datos específicos del equipo como marca, número de serie y modelo, así como ubicación del equipo dentro del área. Además, se tiene un registro de cada reporte de servicio donde se incluyen datos de la compañía que atendió la falla del equipo. En la figura 4.1 se muestra un ejemplo de una hoja de reporte de servicio de una bitácora. En este apartado se revisarán las bitácoras para tener un conteo del número de reportes de servicio que existen por cada equipo con el fin de ver la incidencia de fallas por cada uno. Asimismo, se explicarán las características principales del funcionamiento de cada uno de ellos. 4.2 Estudios Realizados En este apartado se revisará el número de estudios así como el número de placas del servicio de Rayos X de acuerdo con las estadísticas disponibles por el hospital. Estos datos permiten formar una idea del número de placas promedio que se realizan en el hospital mensualmente y, por ende, el número de disparos, lo que justifica la gran importancia del buen cumplimiento de las normas de seguridad radiológica. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 22 4.3 Entrevistas Se realizarán entrevistas al personal que trabaja en el Servicio de Rayos X con el fin de averiguar las carencias o la problemática que hay dentro del servicio, así como las necesidades inmediatas tanto del personal como del servicio. Para esta actividad se basará en una planilla de preguntas que se le hará al personal del área de Rayos X. La planilla de preguntas se encuentra al final del trabajo en el Anexo 5. 4.4 Seguridad Radiológica En este apartado se revisarán las normas establecidas de seguridad radiológica, sus objetivos y metodología de implementación. Se verificará si realmente se cumplen las normas oficiales mexicanas sobre los establecimientos en el diagnóstico de Rayos X. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 23 Figura 4.1. Hoja de servicio de la bitácora de mantenimiento Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 24 CAPITULO V RESULTADOS 5.1 Levantamiento de los equipos Los componentes principales de los equipos (generador, consola de control, colimador, tubo y mesa) deben tener una identificación marcada en el equipo de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM- 158. Se registra también la carga de trabajo de los equipos, es decir, los factores que determinan la cantidad de radiación emitida por el tubo de Rayos X, en función de su grado de utilización, para una tensión y corriente dada, durante un tiempo específico. Para equipos de Rayos X de diagnóstico médico usualmente se expresa en semana mAmin o semana mAs . 5.1.1 Equipo de la Sala de Rayos X No. 1 EQUIPO Marca: Philips Modelo: Tele Diagnost GENERADOR Marca: Philips Modelo: 9896 000 59641 TUBO DE RAYOS X Marca: Philips Focos: 0.6 y 1.2 mm Técnica promedio: 75 kV, 70 mAs Se consideran 50 placas diarias, trabajando seis días a la semana, con un tiempo de exposición de 5 minutos a la semana para el modo convencional. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 25 Figura 5.1.1a. Ubicación de la Sala 1 de Radiología Figura 5.1.1b. Equipo de Rayos X de la Sala 1. 5.1.2 Equipo de la Sala de Rayos X No. 2 EQUIPO Marca: Siemens Modelo: Axiom Iconos R200 GENERADOR Marca: Siemens Modelo: 7030708 TUBO DE RAYOS X Marca: Siemens Focos: 0.6 y 1.0 mm Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 26 Técnica promedio. 65 kV, 30 mA, 3 min Se consideran 12 estudios diarios, trabajando siete días a la semana, con un tiempo de exposición de 252 minutos a la semana. Figura 5.1.2a. Ubicación de la Sala 2 de Radiología. Figura 5.1.2b. Equipo de Rayos X de la Sala 2. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 27 5.1.3 Equipo de la Sala de Rayos X No. 3 GENERADOR Marca: CMR Modelo: GMX 525 AF-C TUBO INDEPENDIENTE Marca: Varian Modelo: Diamond Focos: 1.0 y 2.0 mm TUBO DE FLÚOR Marca: Varian Modelo:Diamond Focos: 1.0 y 2.0 mm Técnica promedio: 65 kV, 30 mA, 3 min Se consideran 12 estudios diarios, trabajando siete días a la semana, con un tiempo de exposición de 252 minutos a la semana. Figura 5.1.3a. Ubicación de la Sala 3 de Radiología Figura 5.1.3b. Equipo de Rayos X de la Sala 3 Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 28 5.1.4 Equipo de la Sala de Rayos X No. 4 EQUIPO Marca: Philips Modelo: Omni Diagnost GENERADOR Marca: Philips Modelo: 9896 000 59561 TUBO INDEPENDIENTE Marca: Philips Focos: 0.6 y 1.0 mm TUBO DE FLÚOR Marca: Philips Focos: 0.6 y 1.2 mm Técnica promedio: 65 kV, 30 mA, 3 min Se consideran 12 estudios diarios, trabajando siete días a la semana, con un tiempo de exposición de 252 minutos a la semana. Figura 5.1.4a. Ubicación de la Sala 4 de Radiología. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 29 Figura 5.1.4b. Equipo de Rayos X de la Sala 4 (consola de mando) 5.1.5 Equipo de la Sala de Rayos X No. 5 EQUIPO Marca: Siemens Modelo: MULTIX PRO GENERADOR Marca: Siemens Modelo: 05760157 TUBO DE RAYOS X Marca: Siemens Modelo: 4803388 Focos_: 0.6 y 1.0 mm Técnica promedio: 75 kV, 70 mAs Se consideran 50 placas diarias, trabajando seis días a la semana con un tiempo de exposición de 5 minutos a la semana para el modo convencional. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 30 Figura 5.1.5a. Ubicación de la Sala 5 de Radiología Figura 5.1.5b. Equipo de Rayos X de la Sala 5 5.1.6 Sala de Tomografía EQUIPO Marca: General Electric Modelo: CT MAX GANTRY Marca: General Electric Modelo: 46-26613102 Técnica promedio: 120 kV, 120 mA Se consideran 20 pacientes diarios, con 35 cortes por paciente, 1 seg/corte trabajando seis días a la semana, con un tiempo de exposición de 70 minutos a la semana. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 31 Figura 5.1.6a. Ubicación de la Sala de Tomografía Figura 5.1.6b. Sala de Tomografía 5.1.7 Equipo de Rayos X Portátil UNIDAD POLYMOBIL COMPLETA Marca: SIEMENS Modelo: 45 64 100 X0381 Tensión de red: 110 V ~ 60 Hz 16 A 220 V ~ 50 Hz 10 A COLIMADOR Marca SIEMENS Modelo: 18 04 470 G0371 TUBO RX Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre32 Marca: SIEMENS Modelo: 9814278 U1037 GENERADOR MONOBLOQUE Marca: SIEMENS Modelo: 1804330 X1706 Características: Alimentación: max. 2.5 kW Rango de kV: 40…100 kV en 21 etapas Tiempo de exposición mínimo: 8 ms Peso: 125 kg Figura 5.1.7. Equipo de Rayos X portátil marca SIEMENS El Servicio de Rayos X cuenta con los siguientes equipos: 5 Equipos de Rayos X 2 Equipos de Tomografía Computarizada 2 Ultrasonidos 1 Mastógrafo 3 Equipos de Rayos X móviles Ahora bien, de estos equipos sólo se tomaron en cuenta los de Rayos X, los de Tomografía y los equipos de Rayos X portátiles, debido a que el número de reportes es mayor y forman parte del muestreo para los resultados posteriores. Del levantamiento de equipos se obtienen los siguientes resultados sobre el número de equipos y su estado operativo: Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 33 Cuadro 1. Primeros resultados del levantamiento de equipos Número de Equipos Evaluados: 13 Número de Equipos en Actividad Normal: 11 Número de Equipos en Actividad Irregular: 2 Número de Equipos Inactivos: 0 Número de equipos sometidos a Mantenimiento Preventivo: 5 Número de Equipos Calibrados Regularmente: 0 Actualmente, se adquirió un nuevo equipo de tomografía, con lo que se reduce el número de equipos que están inactividad irregular; aún así, se siguen presentando fallas en estos equipos. 5.2 Incidencia de fallas por equipos 5.2.1 Sala 1. TeleDiagnost Este equipo presenta varios casos de falla debido a que el foco del colimador se funde en repetidas ocasiones. El carro portachasis también ha presentado irregularidades, así como el tubo de rayos X se ha dañado en el filamento interno, por lo que se ha recurrido a la refacción de este dispositivo. Otra falla muy incidente es que los cables de basculación muchas veces se encuentran desoldados. Otro mantenimiento que se le hace a este equipo es debido a que los potenciómetros de angulación del tubo de rayos X se encuentran dañados, por lo que también se recurre a la refacción de los mismos. 5.2.2 Sala 2. Siemens Este equipo trabaja con fluoroscopía, por lo que las fallas que se dan en repetidas ocasiones son que el ojo óptico se encuentra descentrado, así como el colimador desplazado, además de que se repite el caso en que el generador queda bloqueado, y el equipo queda inactivo hasta que se realice el Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 34 mantenimiento correctivo. Un punto importante de este equipo es que no tiene ningún mantenimiento preventivo programado. 5.2.3 Sala 3. CMRX Este equipo cuenta con una impresora de placas automático, por lo que las fallas más sobresalientes se deben al bloqueo de la impresora, presentando daños en las placas en ocasiones y por lo general se debe a que la fibra óptica se encuentra dañada. 5.2.4 Sala 4. Philips Las fallas más comunes de este equipo han sido debidas a la charola del bucky, la cual se encuentra trabada y que el tubo de rayos X se ha dañado varias veces. 5.2.5 Sala 5. MULTIX PRO En esta sala de Rayos X, se da también el caso en que el foco del colimador se encuentra fundido, además de que presenta problemas en el disparo. El voltaje que alimenta a este equipo, además, se encuentra fuera de rango. 5.2.6 Tomógrafo Shimadzu La falla más sobresaliente de este equipo y que se da con frecuencia es debida al tubo de rayos X dañado, además de que no se lleva a cabo la recarga del gas Xenón. Un punto importante que incide en la falla de este equipo es el aire acondicionado independiente. Debido a que el tomógrafo debe mantenerse bajo condiciones de temperatura y humedad ambiental específicas, una falla en el sistema de aire acondicionado representa un riesgo para el funcionamiento de este equipo. 5.2.7 Tomografía Computada Igualmente, la información proporcionada por las bitácoras de mantenimiento muestran que se tiene una incidencia de fallas frecuente debido al tubo de rayos X dañado. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 35 5.2.8 Equipos de Rayos X portátiles (AMX4 y POLYMOBIL III) Estos equipos por ser móviles presentan fallas más visibles para el operador como es el cable de conexión atorado, la carga de baterías, fusibles fundidos, el brazo del tubo atorado, además de que a los tres de estos equipos se les ha hecho un cambio de tarjetas impresionante. Un punto a considerar en estos equipos es el desplazamiento que tienen que llevar a cabo sobre superficies con pendientes no mayores a 10°. Además de que al ser equipos que se trasladan a distintas áreas del hospital, el uso de elevadores es inevitable, por lo que durante la entrada y salida al elevador estos equipos se dañan debido a que no se les hace un uso adecuado, como sería el pisar firmemente el estribo de manera que las ruedas delanteras se levanten. La Coordinación de Mantenimiento, para este caso, llevó a cabo la reparación de superficies cuyas protecciones de metal pudieran dañar a estos equipos. 5.3 Mantenimiento La encuesta de mantenimiento se realizó para cada equipo por separado, pero los resultados son los mismos para todos los equipos. - Tipo de mantenimiento que reciben los equipos: Preventivo: SI (NO TODOS) Predictivo: NO Correctivo: SI El mantenimiento predictivo se anticipa a las posibles fallas derivadas del uso normal de las instalaciones y equipo con acciones correctivas programadas. Para conseguir esto se utilizan herramientas y técnicas de monitores de parámetros físicos. Se habla de mantenimiento preventivo normalmente cuando incluye inspecciones periódicas de instrumentos y equipos, haciendo las tareas de limpieza, lubricación, ajuste, comprobación y reemplazo de componentes defectuosos, que pudieran fallar, alterando el estado operacional del equipo antes de la próxima inspección. El mantenimiento correctivo es el trabajo realizado sobre un equipo o parte para restaurar su estado operacional. No es planificado, se lleva a cabo a partir del reporte que hace el usuario, operador del equipo o personal que realiza el mantenimiento programado. 5.3.1 Frecuencia de mantenimiento: No existe una frecuencia de mantenimiento, al dañarse un equipo se llama al técnico especialista de la compañía encargada del mantenimiento del equipo para su reparación, salvo en el caso de que se trate de un mantenimiento preventivo programado para cierto equipo. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 36 5.3.2 Detalle de los mantenimientos preventivos para cada equipo 5.3.2.1 Sala 1. PHILIPS (TELE DIAGNOST) Fecha de últimos mantenimientos preventivos: 03/ago/2005 El mantenimiento preventivo consta de: Limpieza general Lubricación de partes mecánicas Ajustes eléctricos generales Pruebas de baja y alta tensión Pruebas y corrección de alineamiento de tubo de rayos X 5.3.2.2 Sala 2. SIEMENS (AXIOM ICONOS R200) En este equipo no se lleva a cabo un programa de mantenimiento preventivo. 5.3.2.3 Sala 3. CMRX No se lleva a cabo un programa de mantenimiento preventivo. 5.3.2.4 Sala 4. PHILIPS (OMNIDIAGNOST) Fecha de últimos mantenimientos preventivos: 10/Ago/2004 18/Ago/2004 2/Mar/2005 6/Sep/2005 No se tiene una frecuencia o planeación de mantenimientos preventivos adecuada, cuando el mantenimiento preventivo se lleva a cabo siempre se termina por hacer un mantenimiento correctivo debido a la ausencia de preventivos más frecuentes.El mantenimiento preventivo consta de: Revisión del sistema de generación Revisión de la mesa y la cadena de TV Limpieza del equipo Verificación de parámetros de kV y mAs Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 37 Un caso crítico sobre este equipo se da el 27 de Junio de 2005, el equipo queda inactivo, sobretodo para los estudios de fluoroscopía, debido a una negligencia por parte del operador. La cámara de TV se encontró desprendida debido a un impacto, por lo que se tuvo que cambiar la cámara en su totalidad y su reparación para el uso adecuado del equipo finalizó el día 28 de Julio del 2005; por lo que la sala queda fuera de servicio un mes completo, lo que ocasionó retrasos en estudios a los pacientes del hospital. 5.3.2.5 Sala 5. SIEMENS (MULTIX PRO) Fecha de último mantenimiento preventivo: 28/Sep/2005 El mantenimiento preventivo consta de: Comprobar valor correcto de fusibles Comprobar integridad y perfecta colocación de tapas y revestimientos Limpieza de partes generales Lubricación de partes mecánicas Calibración y medición de los parámetros de kV y mAs Revisión del cableado eléctrico 5.3.2.6 Sala de Tomografía (SHIMADZU) Fecha de últimos mantenimientos preventivos: 22/Julio/2004, 14/Junio/2005 El mantenimiento preventivo consta de: Al Gantry.- limpieza y lubricación de los mecanismos de rotación, lámparas del colimador, revisión de la presión de carga del gas Xenón Mesa.- Lubricación de partes mecánicas, desplazamiento de la mesa Generador.-calibración de parámetros en kV y mAs Consola.- se revisan controles y fuentes de alimentación 5.3.2.7 Tomografía computada (GENERAL ELECTRIC) Fecha de últimos mantenimientos preventivos: 20/Sep/2004 5/Oct/2004 3/Ago/2005 27/Oct/2005 14/Dic /2005 Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 38 El mantenimiento preventivo consta de: Verificar calidad de imagen, calibraciones Ajustes de kV y mAs, además de las pruebas descritas anteriormente. 5.3.2.8 Rayos x portátiles. No se lleva a cabo mantenimientos preventivos a estos equipos. Los requisitos de funcionamiento para los equipos de rayos X portátiles son los siguientes: Revisión y calibración de kVp de 50 kVp a 120 kVp, a pasos de 10 en 10 kVp. Revisión y calibración del mA Revisión y calibración del tiempo de exposición Revisión y ajuste del tamaño del campo de luz con el campo de radiación, de tal manera que la suma de diferencias en cada eje no sea mayor al 2 % DFI y que la suma total de las diferencias no sea mayor al 3 % DFI(distancia foco-receptor). Comprobar que el filtro total del sistema tubo-colimador sea mayor a 2.3 mmAL en 80 kVp (ALUMINIO TIPO-1100). 5.3.3 Compañías en contrato para el mantenimiento de los equipos (por garantía) Actualmente, en México, las empresas que dominan el terreno en el área de Radiología e Imagen son SIEMENS, GENERAL ELECTRIC Y PHILIPS. Estos equipos al estar en garantía con estas compañías, no se les pueden llevar a cabo un mantenimiento por parte del Departamento de Equipos Médicos. El siguiente cuadro muestra una relación de las compañías y el equipo que tienen en contrato: Cuadro 2. Compañías contratadas para el mantenimiento de los equipos de Rayos X. EQUIPOS DE RAYOS X COMPAÑÍA EN CONTRATO SALA 1 Philips Mexicana, S.A DE C.V. Sistemas Médicos SALA 2 SIEMENS SALA 3 Electrónica y Medicina, S.A. SALA 4 Philips Mexicana, S.A DE C.V. Sistemas Médicos SALA 5 SIEMENS TOMOGRAFO SHIMADZU CASA PLARRE, S.A DE C.V ϒ RAYOS X MÓVILES GENERAL ELECTRIC ϒ Antes Electrónica y Medicina S.A. hasta el 31/08/2005 Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 39 5.4 Datos estadísticos Mediante la revisión de las bitácoras de mantenimiento de los equipos radiológicos, proporcionadas por el Departamento de Equipos Médicos, se llevó a cabo un registro de la incidencia de fallas por sala y /o por equipo. Se abarcan las cinco salas de Rayos X, los tomógrafos y los equipos portátiles. Se obtuvieron los siguientes resultados: TOTAL DE REPORTES EN EL PERÍODO COMPRENDIDO ENTRE JUNIO ´04 Y MAR '06 PARA SALAS Y EQUIPOS 0 5 10 15 20 25 30 Sala 1 Sala 2 Sala 3 Sala 4 Sala 5 Tomógrafo Shimadzu Tomógrafo CT SALAS N Ú M ER O D E R E P O R TE S D E FA LL A S Gráfica 5.4.1. Total de Reportes en el período comprendido entre junio 04 y mar 06 para salas y equipos. TOTAL DE REPORTES EN EL PERÍODO COMPRENDIDO ENTRE JUN 04 Y MAR 06 PARA LOS EQUIPOS DE RAYOS X PORTÁTILES 12 12.5 13 13.5 14 14.5 15 15.5 AMX1 AMX2 AMX3 IDENTIFICACIÓN DEL EQUIPO PORTÁTIL N Ú M ER O D E R E P O R TE S D E FA LL A S Gráfica 5.4.2. Total de Reportes en el período comprendido entre Junio 04 y Mar 06 para los equipos portátiles. Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 40 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2004 2005 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 MESES DEL AÑO NÚMERO DE REPORTES INDICE DE FALLAS MENSUALES DE LA SALA 1 2004 2005 Gráfica 5.4.3. Índice de fallas mensuales del equipo de Rayos X de la Sala 1. Período 2004-05 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2004 2005 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 N Ú M ER O D E R EP O R TE S MESES DEL AÑO INDICE DE FALLAS MENSUALES DE LA SALA 2 2004 2005 Gráfica 5.4.4. Índice de fallas mensuales del Equipo de Rayos X de la Sala 2. Período 2004-05 Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 41 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2004 2005 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 MESES DEL AÑO NÚMERO DE REPORTES INDICE DE FALLAS DE LA SALA 3 2004 2005 Gráfica 5.4.5. Índice de fallas mensuales del Equipo de Rayos X de la Sala 3. Período 2004-05 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2004 2005 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 MESES DEL AÑO NÚMERO DE REPORTES INDICE DE FALLAS DE LA SALA 4 2004 2005 Gráfica 5.4.6. Índice de fallas mensuales del Equipo de Rayos X de la Sala 4. Período 2004-05 Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 42 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2004 2005 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 MESES DEL AÑO NÚMERO DE REPORTES INDICE DE FALLAS DE LA SALA 5 2004 2005 Gráfica 5.4.7. Índice de fallas mensuales del Equipo de Rayos X de la Sala 5. Período 2004-05 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2004 2005 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 MESES DEL AÑO NÚMERO DE REPORTES INDICE DE FALLAS DEL TOMOGRAFO SHIMADZU 2004 2005 Gráfica 5.4.8. Índice de fallas mensuales del Tomógrafo Shimadzu. Período 2004-05 Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X Hospital Regional 1° de Octubre 43 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2004 2005 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 MESES DEL AÑO NÚMERO DE REPORTES INCIDENCIA DE FALLAS DEL TOMOGRAFO CT 2004 2005 Gráfica 5.4.9. Índice de fallas mensuales del Tomógrafo CT. Período 2004-05 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 AMX1 2004 AMX1 2005 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2 MESES DEL AÑO NÚMERO DE REPORTES INCIDENCIA DE FALLAS DEL EQUIPO PORTATIL AMX1 AMX1 2004 AMX1 2005 Gráfica 5.4.10. Índice de fallas mensuales del equipo portátil AMX1. Período 2004-05 Estudio Generalizado de Equipo de Rayos X
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