Trabajo UCP Imagenologia

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IMAGENOLOGÍA 
 
 
 
 
 
Docente: Dr. Rufino Yavin Barreto Segovia 
 
 
 
CIUDAD DEL ESTE - Paraguay 
2022 
 
Tema: Tomografía de Tórax Normal/ Patológica 
 
 
 
 
 
 
ESTUDIANTES: Francieli De Mello Hesper 12513 
 Gabrielle Caroline de Souza Pereira 13621 
 Guilherme Felipe Amancio 13276 
 Guilherme Gonzaga da Silva 14111 
 Kessia Renata Cruz da Silva 16504 
 Raniele Costa Sousa 16090 
 Rogério de Melo Thaddeu 14185 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 Semestre 
Clase B 
 
 
 
 
 
 
SUMARIO 
 
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 3 
2. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX.................................................................................... 4 
2.1 MECANISMO ...................................................................................................... 4 
2.2 COSTO BENEFICIO Y INDICACIONES ......................................................... 8 
2.3 CONTRAINDICADOS ................................................................................... 10 
2.4 DESVENTAJAS ............................................................................................ 10 
2.5 RESULTADO NORMAL................................................................................ 11 
2.6 RESULTADO PATOLÓGICO ....................................................................... 13 
3. CONCLUSIÓN ..................................................................................................... 14 
4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................... 16 
 
3 
 
1. INTRODUCCIÓN 
 
La tomografía computada (TC) fue creada y desarrollada por sir Godfrey 
Hounsfield en el año 1972, Godfrey, ideó la posibilidad de reconstruir un corte 
trasversal del cuerpo humano a partir de varias proyecciones radiográficas 
adquiridas desde diferentes posiciones; recibiendo seis años más tarde el 
Premio Nobel de medicina debido a que se convirtió en una técnica de uso casi 
ilimitado. Con los equipos de primera generación se podía obtener una sola 
imagen por cada apnea inspiratoria y los estudios se realizaban en plano axial 
(Figura 1). 
 
Figura 1: Prototipo de Hounsfield. 
En 1989, surge la tomografía computada helicoidal, la cual tenía ventajas 
considerables a su antecesora la Tomografía Axial Computada (TAC). Ya que 
permitía la adquisición continua de varias imágenes por cada inspiración; esto 
era posible debido a la sincronía que se daba entre el tubo de rayos X, la camilla 
y los detectores (una sola fila de detectores). En el año 1998, nace la tomografía 
computada multidetector, también conocida como multislice (TCMS), el avance 
en esta técnica es que ya contaban con varias filas de detectores (4 filas para 
los primeros equipos de este tipo) los cuales iban en aumento conforme se 
perfeccionaba el diseño y técnica del instrumento hasta llegar actualmente a 
encontrar tomógrafos con 64 filas de detectores; es importante resaltar que a 
mayor número de filas de detectores los resultados son mejores. De manera más 
reciente se desarrolla el sistema de tomografía cone-beam (CBCT), técnica muy 
utilizada en odontología, para el análisis de la región bucomaxilofacial 1. 
La tomografía es una técnica no invasiva que permite la adquisición de 
imágenes en capas o cortes de un objeto, logrando hacer un diagnóstico 
 
4 
 
adecuado de lesiones quísticas, tumorales, así como la aplicación que se le da 
durante los tratamientos de implantes debido a que nos permite tener una 
evaluación preoperatoria de altura, espesor y calidad ósea. 
El primer escáner CT del mundo se instaló en el Hospital Atkinson-
Morley de Londres y la primera evaluación se realizó en 1971 en una mujer con 
un tumor en el lóbulo frontal izquierdo. 
La tomografía llegó a Brasil en 1977 y fue instalada en el hospital 
Beneficencia Portuguesa de São Paulo 2. 
 
2. TOMOGRAFÍA DE TÓRAX 
 
2.1 MECANISMO 
 
En el TAC, el tubo de rayos X gira en un ángulo de 360º alrededor de la 
región del cuerpo que se va a estudiar y la imagen obtenida se forma en "cortes" 
de la región del cuerpo estudiada, opuestos al haz de rayos X emitido. Al igual 
que la radiografía convencional, las características de la imagen dependerán de 
los fotones absorbidos por el objeto a analizar 3. 
Un tubo o ampolla de rayos X es un convertidor de energía que recibe 
electricidad y convierte una pequeña parte en rayos X y el resto en energía 
térmica en forma de calor, un subproducto no deseado. El tubo está diseñado 
para maximizar la generación de rayos X y disipar el calor lo más rápidamente 
posible. Brevemente, es un circuito eléctrico formado por dos electrodos, un 
cátodo y un ánodo. Una corriente de electrones fluye a través del tubo, desde el 
cátodo donde se producen, hacia el ánodo, donde los electrones se frenan 
bruscamente, perdiendo energía en forma de fotones, lo que da lugar a la 
producción de rayos X 4. 
 
5 
 
 
Figura 2: Esquema de la formación del tubo de rayos X. 
 
Los rayos X son fotones que se originan en los electrones del átomo y 
se emiten desde el núcleo durante una transición, apareciendo tras la liberación 
de una partícula (radiación alfa o beta, neutrones, etc.). Ambas son muy 
penetrantes, por lo que requieren un fuerte blindaje para detenerlas (plomo, 
hormigón, acero o hierro). Dependiendo de la energía, la mayor parte hace 
formado por rayos X o rayos gamma y puede atravesar fácilmente el cuerpo 
humano (Figura 3) 5. 
 
Figura 3: Incidencia de los rayos X a través del cuerpo. 
Así, los fotones emitidos dependen del grosor del objeto y de su 
capacidad para absorber los rayos X. Los detectores de fotones del TC 
transforman los fotones emitidos en una señal analógica, es decir, cuantos más 
Rx lleguen, mayor será la diferencia de potencial, o el voltaje que cada detector 
suministrará al ordenador) y el ordenador convierte los valores de voltaje, 
continuos, en unidades digitales 6. 
 
6 
 
Cuando se trata de rayos X, en lugar de utilizar la unidad keV, se utiliza 
el kVP (kilovoltio-pico). El voltaje que viene de la red eléctrica suele ser de 110 
o 220 voltios. La electricidad de la red debe elevarse al rango de 25.000 a 
120.000 voltios para generar rayos X médicos. Esto corresponde a la aplicación 
de una diferencia de tensión entre 25 kV y 120 kV entre el ánodo y el cátodo. 
Tras la emisión del haz Rx, la información obtenida se procesa mediante 
una técnica matemática denominada proyección retrógrada, u otras, como la 
transformada de Fourier. 
Un tomógrafo consiste en un tubo con un anillo en cuyo interior se 
encuentran el emisor del haz de rayos X y los detectores en posiciones opuestas. 
Este conjunto gira 360 grados para obtener la imagen 7. 
 
Figura 4: Tomógrafo. 
El examen de TC de tórax lo realiza un técnico radiólogo profesional, con 
el paciente tumbado bajo una mesa que se mueve dentro y fuera del escáner de 
TC. Durante el procedimiento, el tubo se desplaza alrededor del paciente, 
emitiendo haces de radiación en ángulos precisos, que no son visualizados ni 
sentidos por el paciente, formando imágenes combinadas por un sistema 
informático (software), para posteriormente ser analizadas por un médico 
especializado, que realizará el informe oficial. El píxel es el punto más pequeño 
de una imagen digital, donde en las imágenes de TC, la unión de píxeles en 
disposiciones de filas y columnas forma una matriz, y es directamente 
proporcional a la calidad de la resolución espacial de la imagen digital, llamada 
FOV, acrónimo de Field of View, campo de visión en la imagen que corresponde 
al tamaño máximo que puede ocupar un objeto dentro de una matriz 8. 
 
7 
 
Durante el examen, el paciente debe permanecer quieto, para evitar el 
riesgo de distorsiones en las imágenes. En algunos casos,puede ser necesario 
que la persona contenga la respiración durante unos segundos, para mejorar los 
resultados. Es un examen indoloro, que no causa ninguna molestia. 
En la actualidad, existen varios tipos de tomógrafos: la tomografía 
convencional o simplemente computarizada, la tomografía computarizada 
helicoidal, la tomografía computarizada multicorte y los tomógrafos más 
sofisticados, como los ultrarrápidos y los de haz cónico. En la tomografía 
helicoidal, además de la rotación del tubo de rayos X y de los detectores, la mesa 
también se desplaza y la trayectoria del haz de Rx alrededor del cuerpo es una 
hélice 9. Aunque hay una diferencia en la tecnología añadida a las diferentes 
generaciones de tomógrafos, algunas partes se encuentran en todos los 
dispositivos utilizados hoy en día, son: el gantry o pórtico, la parte más grande 
del equipo, es la zona donde se encuentran el tubo de rayos X, los detectores 
de fotones y los tableros de control; el tubo de rayos X, formado por la cápsula 
que rodea la radiación, el cátodo y el ánodo giratorio; los detectores de fotones, 
dispositivos que captan la radiación y la convierten en señales eléctricas 
analógicas; la mesa de exploración del aparato de tomografía, donde se 
acuesta el paciente durante el procedimiento, y que se mueve para obtener las 
mejores imágenes; mesa de comandos o consola, que concentra los monitores 
y teclados utilizados para la realización del examen, que está separada de la 
sala de examen, donde el técnico radiólogo registra el examen y la 
computadora, que también puede considerarse como parte del equipo, 
imprescindible para procesar los comandos y registrar los datos obtenidos 
durante la tomografía 10. 
 
Figura 5: Partes de un tomógrafo. 
 
8 
 
2.2 COSTO BENEFICIO Y INDICACIONES 
 
Las imágenes de la tomografía computarizada son mucho más 
detalladas que las proporcionadas por la radiografía tradicional (rayos X) y 
permiten reconstrucciones en diferentes planos, además de adquisiciones 
milimétricas de imágenes del cuerpo humano. Este tipo de examen no es 
invasivo, es decir, no causa dolor. Además, el análisis puede realizarse en 
cualquier parte del cuerpo, como el abdomen, el tórax, el cráneo y los huesos, 
con fines de diagnóstico muy diferentes 11. 
Según Morsch 12, la neumonía, las fracturas y los tumores son algunas 
de las dolencias que se detectan con la ayuda de la tomografía de tórax. Gracias 
a la captación de varias secciones o radiografías combinadas, el examen permite 
un estudio detallado de estructuras torácicas como los pulmones, las costillas y 
el tiroides. Morsch también describe las situaciones comunes para la solicitud de 
TAC de tórax, son: 
• En caso de enfermedades como la neumonía, la tuberculosis, los 
tumores y los problemas en los vasos sanguíneos que irrigan el 
corazón y los pulmones; 
• Evaluar las complicaciones durante los ataques de asma; 
• Investigar síntomas como falta de aire, sibilancias, dolor en el 
pecho, tos, fiebre y cansancio crónico; 
• Para comprobar los detalles de los hallazgos en pruebas más 
sencillas, como las radiografías de tórax 
• Como apoyo en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con 
covid-19; 
• En el cribado del cáncer de pulmón en personas con 
antecedentes de adicción al tabaco y otros factores de riesgo; 
• Para ayudar a planificar tratamientos como la radioterapia. 
 
9 
 
 
Figura 6: Ventajas de solicitar un TAC de tórax. 
 
Cuando incluye el uso de contraste, demuestra la anatomía de los vasos 
sanguíneos y el flujo normal de este líquido, permitiendo la identificación de 
enfermedades vasculares, por lo que es frecuentemente solicitado por 
cardiólogos, neumólogos y médicos generales, entre otros 13. 
Recientemente, un estudio desarrollado en Wuhan, ciudad china donde 
se inició la pandemia de coronavirus, ha demostrado cómo la TC junto con el 
examen de RT-PCR podría colaborar al triaje y a una mayor rapidez en el 
diagnóstico de COVID-19, ya que la mayoría de los pacientes infectados por el 
nuevo coronavirus presentaban alteraciones tomográficas del tórax (opacidades 
pulmonares) 14. 
 
Figura 7: Imagen de TC de un caso confirmado para COVID-19. 
Cuando están presentes, según la Figura 7, los rasgos siguen o no el 
patrón más frecuentemente descrito en COVID-19, incluyendo opacidades en 
vidrio esmerilado, pavimento de mosaico, consolidaciones y halo invertido, 
 
10 
 
presentando una distribución generalmente bilateral y multilobar, 
predominantemente periférica, con una ligera predilección por las regiones 
posteriores y los lóbulos inferiores. 
 
2.3 CONTRAINDICADOS 
 
Los contraindicados en realidad no solo específicas de la tomografía de 
tórax, sino que para todas las tomografías en general. Es decir, los cuidados que 
debemos de tener cuenta es la no realización de tomografía en mujeres 
embarazadas o que tengan sospecha de embarazo, eso se debe por la radiación 
que es liberada por el examen en y que puede generar mal formaciones en el 
feto o hasta mismo generar cáncer. Hay entonces que solicitar al médico de la 
paciente una autorización para la evaluación de la necesidad y exposición al 
risco para la embarazada y su feto. Sin embargo, hay contraindicaciones en lo 
que sería el contraste muchas veces utilizado para la realización del examen, 
que son hipertiroidismo manifesto y la insuficiencia renal 15. 
Los pacientes con deterioro de la función renal, cuando hay niveles 
séricos elevados de urea y creatinina no deben ser sometidos a la inyección de 
contraste yodado, excepto si están en programa de diálisis. Otra situación es 
cuando el paciente diabético en uso de clorhidrato de metformina no debe recibir 
el agente de contraste yodado, ya que la asociación de estos dos fármacos 
puede causar acidosis láctica. 
Las reacciones a los agentes de contraste yodados pueden clasificarse 
según el grado de gravedad en leves, moderadas y graves. Las reacciones leves 
incluyen rubor, náuseas, vómitos y urticaria leve; las reacciones moderadas 
incluyen hipotensión, hipertensión, broncoespasmo, taquicardia, bradicardia y 
urticaria más grave. Las reacciones graves incluyen edema laríngeo grave, 
edema pulmonar, colapso cardiopulmonar y convulsiones 16. 
 
2.4 DESVENTAJAS 
 
De las desventajas asociadas al TAC de tórax, la principal es el mayor 
uso de radiación en comparación con la radiografía tradicional. Al tratarse de una 
 
11 
 
radiación ionizante, elimina los electrones de los átomos por los que pasa y esto 
tiene un efecto negativo en el organismo. Aunque el riesgo es muy bajo, es 
extremadamente importante que las exposiciones a los rayos X estén 
controladas y dentro de la normativa vigente, ya que existe un efecto acumulativo 
en el organismo. Si alcanza una cantidad significativa, puede aumentar el riesgo 
de cánceres inducidos por la radiación en etapas posteriores de la vida 17. 
Además, dependiendo del objetivo del examen, el médico puede 
recomendar que se utilice un contraste, que puede tener algunos riesgos según 
la persona, como reacciones alérgicas o efectos tóxicos en el organismo. 
Incluso en los escáneres de tomografía más modernos, los artefactos 
metálicos siguen representando una gran limitación para la interpretación de las 
imágenes. Los metales atenúan los rayos X, formando imágenes hiperdensas e 
interfiriendo en la imagen 18. 
 
Figura 8: Interferencia de los artefactos metálicos en la formación de imágenes de TC. 
 
2.5 RESULTADO NORMAL 
 
El tórax puede dividirse en un compartimento medial, llamado 
mediastino, y dos compartimentos laterales, constituidos por las pleuras y los 
pulmones. El pulmón derecho tiene dos fisuras (oblicua y horizontal) que lo 
dividen en lóbulos superior, medio e inferior, y el pulmón izquierdo sólo tiene una 
fisura (oblicua) que lo divide en lóbulos superior e inferior. En la radiografía de 
AP el diámetro cardíacoes normalmente inferior a la mitad del diámetro 
transversal del tórax (índice cardiotorácico). 
 
12 
 
El estudio de TAC de tórax se considerará normal si las estructuras 
observadas no presentan alteraciones importantes o sospechosas; en cambio, 
si existen alteraciones valorables serán informadas por el radiólogo, y éstas 
deben estar relacionadas con otros diagnósticos y la historia clínica 19. 
 
Figura 9: TAC de tórax en plano coronal sin contraste. 
Se obtuvieron imágenes axiales volumétricas a través del tórax sin 
inyección de medios de contraste. En este caso, los pulmones y las vías 
respiratorias son normales, sin derrame pleural ni engrosamiento. El tamaño del 
corazón es normal. No hay derrame pericárdico. Las estructuras mediastínicas 
tienen una configuración normal. La pared torácica no es notable 20. 
 
Figura 10: Resultado normal de la TC torácica con contraste en el plano axial. 
 
13 
 
 
Figura 11: Resultado normal del TAC de tórax en el plano sagital. 
 
2.6 RESULTADO PATOLÓGICO 
 
La incidencia de metástasis en el parénquima pulmonar a partir de 
neoplasias primarias extratorácicas varía del 20% al 54%. La frecuencia con la 
que se encuentran metástasis pulmonares en pacientes con neoplasias 
primarias conocidas depende del estadio de la enfermedad en el que se 
encuentre el paciente. Por lo tanto, en etapas tempranas, la prevalencia de las 
metástasis pulmonares es menor en los pacientes con neoplasias que se sabe 
que se diseminan a los pulmones, la realización de la TC de tórax para el cribado 
debe ser considerada. 
Estos cánceres liberan sus células a través del flujo sanguíneo o linfático 
y se implantan en el pulmón. Las metástasis suelen aparecer en el pulmón y son 
visibles en un TAC de tórax en forma de uno o varios nódulos. Mediante el TAC 
de tórax también es posible identificar el tamaño del tumor, su forma, su 
localización y su comportamiento y propagación, lo que ayuda a orientar los 
siguientes pasos. El proceso de interpretación de una tomografía incluye los 
siguientes factores 21: 
• Los huesos (que tienen calcio) se registran en tonos blancos; 
• Las partes blandas, como la grasa, los fluidos y los órganos, se 
muestran en tonos grises claros; 
• Las delimitaciones de estas partes o planos grasos aparecen 
ligeramente más oscuras; 
 
14 
 
• Los gases aparecen en negro. 
A través de la figura 12, es posible identificar el resultado del examen de 
imagen de la tomografía computarizada de tórax con metástasis pulmonar única, 
metástasis múltiple y micro metástasis pulmonar. 
 
Figura 12: Pulmón con varios tipos de metástasis tras su identificación en la TC de tórax. 
A continuación, las imágenes de TC de tórax con metástasis pulmonar 
única, imagen de captación de contraste después y PET-TC. 
 
Figura 13: Pulmón comprometido con una única metástasis, realizada mediante TAC de 
tórax con contraste. 
 
3. CONCLUSIÓN 
 
El análisis detallado y minucioso de una radiografía de tórax, tal como 
se describe en este estudio, requiere observación y conocimientos en materia de 
imagen, así como de anatomía en particular. La mejor conducta médica a 
desarrollar dependerá siempre del tipo de paciente que se presente en el servicio 
de salud, de la hipótesis diagnóstica del médico y del tipo de servicio disponible 
en el que el profesional sanitario trabaje o al que vaya a derivar al paciente. En 
términos generales, se puede observar que, a pesar de que hay pocos recursos 
 
15 
 
técnicos disponibles en algunos lugares, el aparato de rayos X está presente en 
muchos servicios de salud. 
 A partir de los hallazgos evidenciados por el examen radiográfico 
respecto a alguna patología obstructiva pulmonar y dependiendo de la gravedad 
de la condición presentada, la conducta más adecuada, en caso de que el 
médico sea de guardia o no sea especialista en el área, sería derivar al paciente 
a un profesional del área, es decir, al neumólogo, sin embargo, la conducta 
siempre dependerá de la condición que presente el paciente, es decir, a partir 
del examen radiográfico se puede detectar una condición normal o patológica y 
sólo a partir de este aspecto que se puede desarrollar una conducta. 
A modo de ejemplo, buscamos en la literatura un ejemplo de cómo 
ciertas condiciones que se presentan al médico deben ser consideradas con 
respecto al examen de rayos X. 
"Las unidades de cuidados intensivos (UCI), así como otros servicios 
intrahospitalarios, hacen uso de los exámenes de imagen para la evaluación 
diagnóstica complementaria de los pacientes ingresados, así como para el 
control de eventos post-agudos, la verificación de catéteres y sondas después 
de los procedimientos, y el control diario. Como en cualquier especialidad 
médica, es imprescindible sopesar los beneficios y los perjuicios para el paciente 
derivados de la realización de un determinado examen. En concreto, el paciente 
de la UCI presenta unas características especiales ya que, además de estar 
confinado en la cama, es decir, no puede adoptar posturas que permitan vistas 
radiográficas específicas, su transporte al servicio de radiología requiere 
planificación, recursos humanos y puede generar un riesgo adicional". 
Teniendo en cuenta la complejidad de las afecciones que se presentan 
en un servicio de salud, así como el médico, se concluye que no existe una sola 
conducta profesional al referirse al examen de rayos X de tórax, ya que 
dependerá de las condiciones que presente el paciente. 
 
 
16 
 
4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
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