Anatomia dos Pulmões

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PULMONES 
PULMONES 1 
 
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES 
FACULTAD DE MEDICINA 
III CÁTEDRA DE ANATOMÍA 
PROF. DR. JOSÉ LUIS CIUCCI 
 
PULMONES 
Auxiliares docentes: Boing Isadora, Gutierrez Natalia 
 
SITUACIÓN ANATÓMICA 
Los pulmones son dos, uno derecho y otro izquierdo (fig. 1). Están ubicados en la caja torácica, 
separados entre sí por el mediastino - una región sagital que será estudiada en el siguiente 
trabajo práctico y que está limitada lateralmente por los pulmones y las pleuras, anteriormente 
por el esternón y posteriormente por la columna vertebral (fig. 2). 
 
MORFOLOGÍA EXTERNA 
La forma de los pulmones se puede comparar con la de un semicono, que posee tres bordes y 
que se orienta con el vértice hacia superior y la base hacia inferior. Podemos entonces observar 
una cara costal convexa, una cara mediastínica casi plana, un vértice, una base y tres bordes 
(anterior, posterior e inferior). 
Fig. 2 
Vista anterior del tórax luego de retirarse la pared 
anterior. 
Fig. 1 
Dibujo de los pulmones desde una vista 
anterior. 
PULMONES 
PULMONES 2 
 
El volumen de los pulmones es muy variable a causa de la capacidad del tórax y del estado de 
inspiración o espiración. Además, el pulmón derecho es siempre más voluminoso que el 
izquierdo. 
En estado intermedio entre la inspiración y la espiración, el pulmón presenta aproximadamente 
las siguientes dimensiones: su longitud (altura) es de 25 centímetros si se mide desde posterior, 
su anchura mide 16 centímetros y se mide en la base y su espesor en la proximidad de la base 
mide 10 centímetros en el pulmón derecho y 7 centímetros en el pulmón izquierdo. Este último 
diámetro va disminuyendo cuanto más nos acerquemos hacia superior. 
Cada pulmón se encuentra envuelto por una serosa denominada pleura. A través de ella, se 
relacionan con la pared torácica y los órganos del mediastino (fig.3). Estas relaciones se 
describirán a seguir. 
 
CARA COSTAL: se amolda a la pared lateral 
del tórax (fig. 3) y muestra las huellas de las 
costillas. Posteriormente, esta cara abandona 
la pared costal y se aplica a los lados de la 
columna vertebral. Esta cara está separada 
de la pared torácica por las pleuras, como se 
dijo anteriormente, y por una capa de tejido 
conjuntivo subpleural fibroso denominada 
fascia endotorácica. 
CARA MEDIASTÍNICA: se adapta a los órganos del mediastino, que marcan su impresión en 
ella. En esta cara, cerca del borde posterior, se encuentra el hilio pulmonar. Los componentes 
de la raíz pulmonar [pedículo pulmonar] se disponen de manera diferente en el hilio pulmonar 
derecho y en el izquierdo. 
Hilio pulmonar derecho (fig. 4): 
• Bronquio principal: posterior y superior. 
• Arteria pulmonar: anterior al bronquio principal. 
• Vena pulmonar superior: anterior e inferior a la arteria pulmonar (generalmente cubre 
parte de su cara anterior) y al bronquio principal. 
• Vena pulmonar inferior: inferior a la arteria pulmonar y anterior e inferior al bronquio 
principal. 
• Venas bronquiales posteriores: posteriores al bronquio principal. 
• Venas bronquiales anteriores: anteriores al bronquio principal. 
• Arteria bronquial: frecuentemente anterior al bronquio principal. 
• Plexo pulmonar anterior: anterior al bronquio principal. 
Fig. 3 
Esquema de un corte coronal en el que 
se puede observar la relación de los 
pulmones con la pleura. 
PULMONES 
PULMONES 3 
 
• Nódulos linfáticos 
interbronquiales: entre 
los bronquios, los vasos 
y sus primeras ramas 
colaterales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hilio pulmonar izquierdo (fig. 5): 
• Bronquio principal: posterior. 
• Arteria pulmonar: anterior y superior al bronquio principal. 
• Vena pulmonar superior: inferior y anterior a la arteria pulmonar. Es el elemento más 
anterior de la raíz pulmonar. 
• Vena pulmonar inferior: es el elemento más inferior. 
• Otros elementos: presentan casi la misma disposición que en el hilio derecho. 
 
 
Anterior e inferiormente al hilio 
pulmonar, la cara mediastínica 
posee impresiones 
correspondientes al corazón y al 
pericardio; esta impresión 
cardíaca es mucho más 
pronunciada en el pulmón 
izquierdo debido a la inclinación 
del corazón. Superior a la 
impresión cardíaca, la cara 
mediastínica se encuentra deprimida por la impresión de la vena cava superior a la derecha 
(fig. 6) y la porción ascendente de la aorta a la izquierda (fig. 7). 
Fig. 5 
Cara mediastínica del 
pulmón izquierdo. 
Fig. 4 
Cara mediastínica del 
pulmón derecho. 
PULMONES 
PULMONES 4 
 
Superiormente al hilio pulmonar se encuentran dos 
surcos verticales en el pulmón derecho correspondientes 
a la vena braquiocefálica derecha y al tronco 
braquiocefálico (fig. 6), mientras que en el pulmón 
izquierdo hay un surco horizontal correspondiente al arco 
de la aorta (fig. 7). Esta parte de la cara mediastínica 
también se corresponde con el timo o con sus vestigios. 
Posteriormente al hilio pulmonar, la cara 
mediastínica se encuentra excavada por un surco vertical 
que se corresponde, a la derecha, con la vena ácigos 
(fig. 6), y a la izquierda, con la aorta (fig. 7). El surco de la 
aorta es más ancho y profundo que el de la vena ácigos. 
Inferiormente al hilio pulmonar derecho hay una 
depresión que se corresponde con la vena cava inferior 
(fig. 6). 
 
 
 
 
 
 
 
VÉRTICE: está limitado inferiormente por la impresión de 
la primera costilla (fig. 8). El vértice del pulmón posee dos 
caras, una medial y otra lateral o anterolateral, y un borde 
anterosuperior que se relacionan con los órganos de la base del cuello – por medio de la cúpula 
pleural y la fascia endotorácica que lo cubren. La cara medial del vértice del pulmón posee las 
relaciones más relevantes, del lado derecho se relaciona con en extremo superior de la vena 
braquiocefálica, el tronco braquiocefálico y la arteria subclavia, el nervio vago, el nervio laríngeo 
recurrente derecho, el asa subclavia, la comunicación del nervio frénico con el ganglio 
cervicotorácico del tronco simpático, la tráquea y el 
esófago. Del lado izquierdo, la cara medial del 
vértice se relaciona con la vena braquiocefálica 
izquierda, la carótida común izquierda, el nervio 
vago, la arteria subclavia izquierda, el asa subclavia, 
el conducto torácico, la tráquea y el esófago. 
Fig. 6 
Cara mediastínica del pulmón 
derecho, se observan las 
impresiones que se relacionan 
con el hilio pulmonar. 
Fig. 7 
Cara mediastínica del pulmón 
izquierdo, se observan las 
impresiones que se relacionan 
con el hilio pulmonar. 
Fig. 8 
Se puede observar el vértice del pulmón 
sobresaliendo superiormente a la primera 
costilla y a la extremidad esternal de la 
clavícula. 
PULMONES 
PULMONES 5 
 
El ganglio cervicotorácico [ganglio estrellado] se encuentra en un pequeño 
compartimiento, la fosita suprarretropleural [de Sébileau]. Este compartimiento se 
encuentra limitado medialmente por el ligamento vertebropleural, lateralmente por el 
ligamento costopleural, inferiormente por la pleura, posteriormente por el extremo 
posterior de la primera costilla y superolateralmente por el ligamento 
vertebropleurocostal o el músculo escaleno mínimo. 
BASE: es cóncava y se amolda al diafragma. El pulmón no desciende nunca hasta tan abajo, por 
eso no alcanza al fondo de saco dibujado por la pleura posterior al diafragma. 
BORDE ANTERIOR: separa anteriormente la cara costal de la cara mediastínica. El borde 
anterior del pulmón izquierdo presenta inferiormente la escotadura cardiaca del pulmón 
izquierdo y se prolonga inferiormente por la língula del pulmón izquierdo. 
BORDE POSTERIOR: separa posteriormente la cara costal de la cara mediastínica. 
BORDE INFERIOR: circunscribe la base del pulmón. Posee dos segmentos: uno medial y otro 
lateral. El segmento medial está situado entre la base y la cara mediastínica del pulmón, 
mientras que el lateral separa la base dela cara costal. El segmento lateral se introduce en el 
receso costodiafragmático (ángulo que forman la pleura diafragmática y la pleura costal). 
Los pulmones están divididos en diversos lóbulos por las fisuras interlobulares. Estas fisuras se 
observan bien en la cara costal del pulmón. Los lóbulos disponen de una o más caras fisurales o 
interlobares, además de las caras ya descriptas. 
El pulmón derecho se encuentra dividido en 
tres lóbulos por la fisura oblicua – se dirige 
inferior y anteriormente – y por la fisura 
horizontal – se dirige oblicuamente anterior 
y algo inferiormente, desde la mitad de la 
fisura oblicua hasta el borde anterior del 
pulmón (fig. 9). El lóbulo superior 
corresponde a la porción anterosuperior del 
pulmón derecho. El lóbulo medio 
corresponde a la porción anterior e inferior 
del pulmón derecho. El lóbulo inferior es 
posterior e inferior a los lóbulos precedentes. 
 
Fig. 9 
Pulmón derecho con sus 
lóbulos y fisuras. 
PULMONES 
PULMONES 6 
 
 
 
El pulmón izquierdo está dividido en dos 
lóbulos – superior e inferior – por una fisura 
oblicua que cruza su cara costal de superior a 
inferior y de posterior a anterior (fig. 10). El 
lóbulo superior es mucho más voluminoso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VASCULARIZACIÓN 
ARTERIAS: el pulmón posee dos irrigaciones: una nutricia y otra funcional. 
La irrigación funcional es la responsable de llevar la sangre que sufrirá hematosis en los 
pulmones. Forma parte de la circulación pulmonar o pequeña circulación. Las arterias 
encargadas de esta función son las arterias pulmonares derecha e izquierda, ramas terminales 
del tronco pulmonar (fig. 11). 
• ARTERIA PULMONAR DERECHA: sus ramas son satélites de las colaterales del bronquio 
principal y van naciendo a lo largo de toda la arteria. Las primeras se ocupan de irrigar 
al lóbulo superior y suelen ser dos, la rama apicoposterior (que es constante) y la rama 
anterior. Las arterias del lóbulo medio generalmente son dos, la rama medial y la rama 
lateral. Las arterias del lóbulo inferior nacen de la porción terminal de la arteria 
pulmonar derecha, aproximadamente a la altura de los bronquios segmentarios 
correspondientes. 
• ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA: así como la anterior, sus primeras ramas colaterales 
están destinadas al lóbulo superior, pero su número es muy variable – en promedio son 
tres, la rama anterior, la rama apicoposterior y la rama lingular. Las ramas destinadas al 
lóbulo inferior también se originan a la altura de los bronquios segmentarios 
correspondientes. 
 
Fig. 10 
Pulmón izquierdo con sus 
lóbulos y fisura. 
PULMONES 
PULMONES 7 
 
Las ramas originadas de las arterias nombradas terminan formando en la superficie de 
los alvéolos una red capilar perialveolar, donde luego se originan las primeras ramas de 
las venas pulmonares. 
 
La irrigación nutricia se encarga de aportar nutrientes a los tejidos bronquiales y pulmonar. 
Forma parte de la gran circulación. Sus componentes son las ARTERIAS BRONQUIALES, ramas de 
la aorta torácica descendente. Suelen ser dos, una derecha y otra izquierda, y penetran en el 
pulmón acompañando al bronquio principal correspondiente. Dan ramas a los nódulos linfáticos 
del hilio pulmonar, a la pared de los vasos pulmonares y las ramificaciones del árbol bronquial. 
Existen anastomosis vasculares entre la circulación pulmonar y la circulación sistémica que 
regularizan la hematosis en los alvéolos. Estas arteriolas pulmonares y bronquiales son muchas 
y se pueden llamar anastomosis de bloqueo, ya que pueden permitir o bloquear el paso de la 
sangre de un vaso a otro en los dos sentidos. 
También hay anastomosis entre el sistema arterial y el venoso, entre las arteriolas y las vénulas 
pulmonares, que pueden ser directas o indirectas (por medio de las arterias y de las venas 
bronquiales). Estas anastomosis forman un sistema de seguridad en caso de sobrecarga del 
sistema arterial pulmonar. 
VENAS: las VENAS PULMONARES nacen de la red capilar perialveolar en forma de venas 
perilobulillares, que reciben vénulas bronquiales y venas pleurales y se van uniendo para formar 
troncos cada vez más voluminosos que siguen un trayecto independiente al de los bronquios. 
Terminan drenando en las venas perisegmentarias subpleurales y en las venas 
intersegmentarias. 
• Derecha: las venas perisegmentarias del lóbulo superior derecho se unen formando tres 
troncos, una rama mediastínica, una rama anterior y una rama apicoposterior, que luego 
Fig. 11 
Vista anterior de la relación de las arterias 
pulmonares y sus ramas con el árbol 
bronquial. 
PULMONES 
PULMONES 8 
 
se unen para formar la raíz superior de la vena pulmonar derecha superior. La raíz 
inferior se forma por la unión de las venas del lóbulo medio, que se agrupan 
habitualmente en dos troncos, la rama mediastínica medial y la rama del lóbulo medio. 
El lóbulo inferior se encuentra drenado por la vena pulmonar derecha inferior, cuyas 
ramas – las venas del lóbulo interior – también se suelen agrupar en dos raíces; la 
superior se forma por las ramas intersegmentarias (interapicobasales), mientras que la 
inferior se forma por la reunión de las venas intersegmentarias de la pirámide basal. 
• Izquierda: la disposición venosa es igual a la del pulmón derecho. La rama apicoposterior 
va recogiendo las venas perisegmentarias subpleurales y se une a la porción 
intersegmentaria de la rama anterior y termina formando la raíz superior de la vena 
pulmonar izquierda superior. La raíz inferior de la vena pulmonar izquierda superior une 
las ramas de la língula (rama intersegmentaria y las venas perisegmentarias 
subpleurales de la cara medial del territorio lingular). Las venas del lóbulo inferior se 
disponen de la misma forma que las del lado derecho para formar la vena pulmonar 
izquierda inferior. 
 
Estas venas terminan formando dos troncos, las venas pulmonares, que desembocan en 
el atrio izquierdo. 
Las VENAS BRONQUIALES se encuentran divididas en posteriores y anteriores. Las venas 
bronquiales posteriores derecha e izquierda no son satélites de la rama bronquial descripta 
anteriormente; la vena derecha drena en la vena ácigos y la vena izquierda drena en la vena 
hemiácigos accesoria. Las venas bronquiales anteriores drenan un territorio mucho más grande 
que las posteriores, y terminan en las venas pulmonares o en la vena ácigos (derecha) y en la 
vena hemiácigos accesoria (izquierda). 
LINFÁTICOS: 
Para comprender el drenaje linfático de los pulmones, primero vamos a ubicar los nódulos 
linfáticos donde van a llegar los vasos linfáticos pulmonares (fig. 13). 
• Nódulos linfáticos PARATRAQUEALES/LATEROTRAQUEALES DERECHOS: se sitúan en la cara 
anterolateral derecha de la tráquea intratorácica. 
• Nódulos linfáticos TRAQUEOBRONQUIALES INFERIORES: se encuentran inferiores a la 
bifurcación de la tráquea y a los bronquios principales, en el ángulo de bifurcación 
traqueal. 
• Nódulos linfáticos MEDIASTÍNICOS ANTERIORES: se encuentran en relación con los grandes 
vasos. Están formados por tres grupos nodulares: 
➢ Mediastínicos anteriores derechos: son prevenosos, se extienden a lo largo de 
las arterias pericardiofrénicas, de la vena cava superior y de la vena 
braquiocefálica derecha. 
➢ Mediastínicos anteriores izquierdos: son prearteriales/preaorticocarotídeos, se 
encuentran anteriores al arco aórtico y a la arteria carótida común izquierda. 
➢ Mediastínicos anteriores transversales: se ubican a lo largo de la vena 
braquiocefálica izquierda y se anastomosa con los grupos derecho e izquierdo. 
• Nódulos linfáticos BRONCOPULMONARES/HILIARES: se localizan entre los elementos de la 
raíz del pulmón. 
• Nódulos linfáticos INTRAPULMONARES (fig. 12): se encuentran en los ángulos de división 
del bronquio, la arteria y la vena. Están conformados por nódulos linfáticos 
PULMONES 
PULMONES 9 
 
interlobulares, lobulares y se relacionancon los nódulos linfáticos subpleurales, que son 
profundos a la pleura visceral. 
Los vasos linfáticos de los pulmones forman una red perilobulillar, que drena en los nódulos 
broncopulmonares (hiliares) pasando o 
no por los nódulos linfáticos 
intrapulmonares. A partir de ahí, 
toman caminos distintos. 
Podemos dividir cada pulmón en tres 
territorios linfáticos – superior, medio 
e inferior – que drenan en distintos 
nódulos linfáticos (fig. 14). 
Pulmón derecho: 
• Territorio superior: compuesto 
por la región anteromedial del 
lóbulo superior. 
Sus vasos linfáticos drenan en 
los nódulos linfáticos 
paratraqueales derechos. 
• Territorio medio: comprende 
la parte del pulmón que no 
está en los otros territorios. 
Sus vasos linfáticos drenan a la 
vez en los nódulos linfáticos 
paratraqueales derechos y 
traqueobronquiales inferiores. 
• Territorio inferior: formado por la porción inferior del lóbulo inferior. 
Sus vasos linfáticos drenan en los nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores. 
Pulmón izquierdo: 
• Territorio superior: comprende la porción superior del lóbulo superior. 
Sus vasos linfáticos drenan en los nódulos linfáticos mediastínicos anteriores. 
• Territorio medio: compuesto por la porción inferior del lóbulo superior y los dos tercios 
superiores del lóbulo inferior. 
Sus vasos linfáticos drenan a la vez en los nódulos linfáticos mediastínicos anteriores y 
en los nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores. 
• Territorio inferior: formado por la porción inferior del lóbulo inferior. 
Sus vasos linfáticos drenan en los nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores. 
Cada uno de esos nódulos linfáticos van a dirigir sus eferentes a otro lugar (fig. 13). 
• Los nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores [intertraqueobronquiales] envían 
sus eferentes a los nódulos linfáticos paratraqueales derechos. 
• Los nódulos linfáticos paratraqueales derechos drenan en el ángulo venoso 
yugulosubclavio derecho directa o indirectamente (por medio del tronco 
broncomediastínico derecho, que termina en la gran vena linfática). 
Fig. 12 
Esquema mostrando la 
distribución de los nódulos 
linfáticos intrapulmonares, 
(interlobulares y lobulares). En 
azul, se muestran las arterias. 
PULMONES 
PULMONES 10 
 
• Los nódulos linfáticos mediastínicos anteriores drenan en el ángulo venoso 
yugulosubclavio del lado correspondiente directa o indirectamente (por medio de los 
troncos broncomediastínicos, que terminan en la gran vena linfática del lado derecho o 
en el conducto torácico del lado izquierdo). 
Recordemos que la gran vena linfática, también llamada conducto linfático derecho, es 
inconstante. Cuando no se encuentra presente, los troncos que la forman (yugular, subclavio y 
broncomediastínico derechos) drenan directamente en la vena subclavia y/o yugular. 
 
 
 
De esta manera, tenemos: 
Pulmón derecho 
Inferior Traqueobronquiales inferiores 
Medio 
Superior Paratraqueales derechos 
Pulmón izquierdo 
Inferior Traqueobronquiales inferiores 
Medio 
Superior Mediastínicos anteriores 
Considerando la terminación del drenaje linfático de los pulmones, podemos inferir que casi 
todos los vasos linfáticos pulmonares terminan drenando – directa o indirectamente – en los 
nódulos linfáticos paratraqueales derechos y, consecuentemente, terminan en el ángulo 
venoso yugulosubclavio derecho. 
Fig. 13 
Esquema que muestra el drenaje 
linfático de los pulmones. 
Fig. 14 
Similar a la figura 13, pero los 
pulmones se encuentran divididos 
por los territorios de drenaje linfático. 
Ángulo venoso 
yugulosubclavio 
derecho 
Ángulo venoso 
yugulosubclavio 
izquierdo 
PULMONES 
PULMONES 11 
 
La excepción serían los vasos linfáticos del territorio superior del pulmón izquierdo y una parte 
de los que proceden de su territorio medio, que terminan en el ángulo yugulosubclavio 
izquierdo. 
INERVACIÓN 
El pulmón se encuentra 
inervado por el plexo 
pulmonar, que está formado 
por componentes de la 
inervación autónoma: nervios 
vagos – corresponden a la 
inervación parasimpática – y 
tronco simpático – responsable 
de la inervación simpática. 
El nervio vago proporciona 
ramos cortos y ramos largos 
para la formación del plexo 
pulmonar (fig. 15 y 16). Los 
ramos cortos se desprenden 
del nervio vago cuando éste 
cruza la cara posterior del 
bronquio principal. Los ramos 
largos, a su vez, nacen de 
forma indirecta por medio de 
los nervios laríngeos 
recurrentes (ramos del nervio 
vago). 
La cadena simpática proporciona ramos menos 
numerosos y voluminosos que el nervio vago. Estos 
ramos se pueden dividir en nervios directos e indirectos. 
Los nervios directos se originan en los ganglios torácicos 
2º, 3º y 4º y llegan a la parte posterior de los bronquios 
principales, formando – al unirse con los ramos del nervio 
vago – el plexo pulmonar posterior. Los nervios indirectos 
provienen de los ganglios cervicotorácicos derecho e 
izquierdo, llegan al plexo cardíaco, donde se mezclan con 
los ramos vagales y forman el plexo pulmonar anterior. 
 
 
Fig. 15 
Esquema de una vista anterior de los nervios vagos y sus 
ramos contribuyendo para la formación del plexo pulmonar. 
Fig. 16 
Esquema de una vista posterior de la bifurcación de la 
tráquea. Se observan los nervios vagos derecho e 
izquierdo y sus ramos dando origen al plexo pulmonar 
posterior. 
PULMONES 
PULMONES 12 
 
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