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La función tubular de la nefrona se divide en 3 mecanismos principales: filtración, reabsorción y secreción. La excreción es la eliminación de la orina formada definitiva. Algunos conceptos a tener en cuenta: 1) Filtración: Es el pasaje de una sustancia desde el capilar glomerular hacia la cápsula de Bowman a favor de un gradiente de presión. 2) Reabsorción: Es el pasaje de una sustancia desde el interior del túbulo hacia la sangre. Antes de ser reabsorbida la sustancia debe ser transportada: - A través de las membranas del epitelio tubular hasta el líquido intersticial renal. Se lleva a cabo mediante un transporte activo o pasivo a través de las propias membranas celulares (vía transcelular) o a través de espacios intermedios que existen entre las células contiguas (vía paracelular). - A través de la membrana de los capilares peritubulares hasta la sangre. El agua y los solutos lo hacen por ultrafiltración. 3) Secreción: Es el pasaje de sustancias desde la sangre hacia la luz tubular. 4) Excreción: Aparece en la orina, es el resultado de todos los procesos. Se calcula como Filtración – Reabsorción + Secreción. CARGA: Que cantidad de masa se moviliza en una unidad de tiempo (mEq/min) • Filtrada: Cantidad de soluto que se filtra (pasa del capilar glomerular al espacio de Bowman) en una unidad de tiempo. Se calcula multiplicando cuanto plasma se filtra por unidad de tiempo (VFG) por la concentración de esa sustancia en el plasma. CF= VFG x [X]p • Reabsorbida: Cantidad de soluto que se reabsorbe por unidad de tiempo. Se calcula restándole a la carga filtrada la carga excretada. CR= CF- CE • Secretada: Cantidad de soluto que se secreta por unidad de tiempo. Se calcula restándole a la carga excretrada la carga filtrada. CS = CE - CF • Excretada: Cantidad de soluto que se excreta por unidad de tiempo. Se calcula multiplicando flujo urinario en esa unidad de tiempo (V) por la concentración de esa sustancia en la orina. CE= V x [X]o No todas las sustancias cumplen los tres procesos tubulares. Hay algunas que: - Solo se filtran: En estos casos la carga excretada es igual a la carga filtrada, ya que no se secreta ni se reabsorbe. - Se filtran y se reabsorben: En estos casos la carga excretada es menor que la carga filtrada, ya que una parte se reabsorbio. - Se filtran y se secretan: En estos casos la carga excretada es mayor que la carga filtrada, ya que se secreta una parte y se termina excretando más. EXCRECIÓN FRACCIONAL Es la proporción entre lo que se excreta y se filtra. Se calcula de la siguiente manera EF = CE/CF x 100 • Cuanto más se reabsorbe una sustancia, ¿cómo será su excreción fraccional?: Su carga excretada será más chica que su carga filtrada, por ende su excreción fraccional será baja. • Cuanto más se secrete una sustancia, ¿cómo será su excreción fraccional?: Su carga excretada será más grande que su carga filtrada, por ende su excreción fraccional será alta. Clearance Esto es un resumen, puede tener errores. Con amor, @glomerulito Para poder evaluar que procesos tubulares cumple se utiliza el clearance. CLEARANCE Es el volumen de plasma depurado totalmente de una sustancia en una unidad de tiempo. Es una medida de flujo. También se lo puede llamar depuramiento o aclaramiento. Se lo calcula como 𝐶𝑙 = 𝑉 .[x]u [x]p Siendo V el flujo urinario, [x]u la concentración urinaria de la sustancia X y [x]p la concentración plasmática de esa sustancia. • Sustancia que se filtra libremente, nada se reabsorbe o se secreta, su carga filtrada es igual a su carga excretada. CF = CE Ejemplos: Inulina y creatinina (una pequeña parte es secretada a nivel tubular pero se puede calcular). CF= VFG x [X]p CE= V x [X]u Si despejo VFG VFG x [X]p = V x [X]u VFG = V x [X]u/ [X]p = Cl inulina/creatinina Es una sustancia cuyo clearance me permite calcular la tasa de filtrado glomerular (VFG). - INULINA: Es un polisacárido exógeno que solo se filtra, no se reabsorbe ni secreta, no se metaboliza ni sintetiza a nivel renal→ Su CF = CE. Por este motivo sirve para medir el VFG. - CREATININA: La creatina la podemos formar en nuestro cuerpo, es un producto de desecho de la creatinina fosfato. Sustancia que se filtra libremente, no se reabsorbe y se secreta muy poco→ CF = CE. Por este motivo sirve para medir el VFG, pero al secretarse un poco lo sobreestimamos. La ventaja que tiene por sobre la inulina, es que es endógena. VN: Cerca de 1 mg/dl. (Mujeres 1,1 mg/dl, hombres 1,5 mg/dl) • Sustancia que se filtra libremente, se secreta y no se reabsorbe, su carga excretada es igual a la suma de la carga filtrada más la secretada→ CE= CF + CS Ejemplo: Paraaminohipurato (PAH) Es una sustancia cuyo clearance me permite calcular el flujo plasmático renal efectivo (FPRE) ya que el riñon la excreta de manera cuantificable a la orina, de manera tan eficiente que no queda nada en la vena rena - PARAAMINOHIPURATO: Ácido orgánico exógeno que se filtra, se secreta totalmente, no se reabsorbe, no se metaboliza ni se sintetiza. Todo lo que entró por la arteriola aferente se encuentra en la orina. Sirve para calcular el FPRE. • Sustancia que se filtra libremente y se reabsorbe en su totalidad. CF = CR, CE = 0, Cl = 0 - GLUCOSA: Es el principal combustible metabólico de nuestro cuerpo, circula libre en plasma y su concentración es de 70 a 110 mg/dl. Se filtra libremente y se reabsorbe en su totalidad, en condiciones normales y a valores de glucemia normales→ Su clearance es igual a 0. La glucosa se reabsorbe en el tubulo contorneado proximal (TCP), casi el 100%, en un mecanismo acoplado al sodio (SGLT-1)→ Transporte activo secundario (la bomba Na+/K+ ATPasa genera el gradiente para que ingrese). Sale por transportadores específicos de glucosa (GLUT-2 y GLUT-1) de la membrana basolateral. UMBRAL PLASMÁTICO DE GLUCOSA Es el valor de glucosa en plasma al cual los transportadores del túbulo proximal van a estar saturados. Su valor es de 180-200 mg/dl → Presencia de glucosa en la orina. TRANSPORTE MÁXIMO DE GLUCOSA El transportador puede ingresar hasta 375-400 mg/min de glucosa, superado ese valor se saturan los transportadores. Todo lo que exceda a ese valor no será reabsorbido→ Presencia de glucosa en la orina. Si el clearance de una sustancia x es menor que clearance de inulina, esta sustancia X se reabsorbe (CE es menor que la CF)→ Esta sustancia X puede ser la glucosa. Si el clearance de una sustancia x es mayor que clearance de inulina, esta sustancia X se secreta (CE es mayor que la CF)→ Esta sustancia X puede ser el PAH. Si el clearance de una sustancia x es igual al clearance de inulina, esta sustancia X se filtra (CE=CF)→ Esta sustancia X puede ser la inulina o creatinina fosfato.
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