Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
27/05/2012 1 Prolactina Eje gonadal masculino Dr. Cristián Gabriel Coello Jefe de trabajos prácticos UBA 2012 Objetivos Regulación de los ejes de la hormona de crecimiento y de la prolactina.prolactina. Funciones de la PRL, características de los receptores y mediadores implicados. Pruebas funcionales. Introducción a las alteraciones de ambos ejes. Repaso de la anatomía y la histología de la gónada masculina. Regulación del eje sexual masculino Síntesis y funciones de los andrógenos Evaluación del eje sexual masculino 27/05/2012 2 Prolactina PROLACTINA Sitio de producción: Células LactotropasCélulas Lactotropas Tipo de hormona: Proteína Formas: 1) Monomérica(activa) 2) Dimérica 3)Polimérica Receptor de membrana: Receptor de membrana: Flia. de Citoquinas Circula en plasma libre (aunque se cree que tiene proteína de transporte derivada del receptor) 27/05/2012 3 Ritmo Circadiano 12 4 6 8 10 PRL 0 2 07:00 a.m. 02:00 p.m. 10:00 p.m. PROLACTINA REGULACIÓN ESTIMULADORES VIP PIF + PRF(VIP), Estrés Agudo, Succión del pezón, coito( sólo hembras), TRH, 5HT, Melatonina, Encefalina, Endorfinas, Agonistas (H1), Estrógenos Ejercicio, Opiodes, Ocitocina INHIBIDORES PIF(dopamina), Estrés Crónico, GABA, Agonistas (H2) Glucocorticoides, T3, T4 27/05/2012 4 Mecanismo de acción La prolactina ejerce sus efectos a través de tres mecanismos: ) I ió l d l ba) Interacción con los receptores de la membrana b) Uniéndose a su receptor, seguido de un proceso de endocitosis, llegando al núcleo y ejerciendo su acción a nivel del genoma. c) Tras unirse con su receptor en los hepatocitos, produce la síntesis de una proteína que seproduce la síntesis de una proteína que se denomina sinlactina, en un mecanismo análogo al que ejerce GH estimulando a la IGF 1. La sinlactina es un factor de crecimiento, cuyo significado fisiológico se desconoce. Funciones Metabolismo Intermedio Anabólica proteica LipolíticaAnabólica proteica. Lipolítica. Trofismo de la glándula mamaria(junto a otras hormonas) Producción de leche materna (caseína y alfa lactoalbúmina) Inmuno modulador positivoInmuno modulador positivo Potencia la acción de los andrógenos En altas concentraciones inhibe el eje gonadal 27/05/2012 5 ALTERACIONES DE LA SECRECIÓN DE PRL La ausencia de la PRL en la mujer desencadenará falta de lactancia, mientras que en el hombre no tendrá efectos. La hipersecreción producirá en la mujer amenorrea y galactorrea (secreción mamaria fuera de la etapa de lactancia); en el hombre impotencia y ginecomastia (esto último ocurre sólo si se acompaña de un aumento de los estrógenos junto a un descenso de la testosterona) Evaluación del eje 27/05/2012 6 La evaluación del eje de la prolactina como cualquier otro eje clásico, la podemos dividir en : 1) Pruebas basales: Que parten del concepto del dosaje de la hormona en estudio, ya sea con un solo valor basal o con múltiples valores basales a lo largo del día( ritmo circadiano)basales a lo largo del día( ritmo circadiano) 2) Pruebas dinámicas: Pueden ser de estímulo o de inhibición sobre el eje. Dentro de las pruebas de estímulo vinculadas con la PRL encontramos: a) TRH (estimula directamente la liberación de PRL) b) Antagonistas dopaminérgicos : Como clorpromazina. Dentro de las pruebas de inhibición se destaca los agonistas Dentro de las pruebas de inhibición, se destaca los agonistas dopaminérgicos o sus precursores como: L-Dopa (como agonista dopaminérgicos) Imágenes de ginecomastia 27/05/2012 7 Mama en el Varón EJE GONADAL MASCULINO 27/05/2012 8 Testículo Anatomía e histología Los testículos están suspendidos en el escroto fuera de la cavidad abdominal, donde encuentran una temperatura de 2 a 3º C por debajo de la corporale pe a u a de a 3 C po debajo de a co po a Presenta dos tipos de células funcionales: Células de Sertoli ubicadas en el túbulo seminífero con funciones hormonales y gametogénicas. Representan el 80% del volumen testicular. Células de Leydig: Ubicadas en el intersticio con funciones hormonales. Representan entre el 10 y el 20% del volumen testicular. 27/05/2012 9 Determinación y Diferenciación Sexual Cromosoma Y 27/05/2012 10 célula de Leydig célula de Sertoli ContrControlol hormonal de la difhormonal de la difeerenciarenciaciónción sexusexualal Testosterona Epidídimo Cond. deferente AMH Receptor AMH TESTICULO DHT Receptor Andrógenos Vesícula seminal Seno urogenital y Genitales externos Utero Sistema genital masculino fetal: acción de T y DHT 27/05/2012 11 Regulación del eje Gn-RH (aromatasa)(aromatasa) LH FSH Célula de LeydigCélula de Leydig Testosterona DH Testosterona Célula de SértoliCélula de Sértoli (aromatasa)(aromatasa) E2 Inhibina Activina Folistatina 27/05/2012 12 Regulación del eje en personas en etapa reproductiva Neurotransmisores estimulatorios: AdrenalinaAdrenalina Noradrenalina SAE (Glutamato, kainato, aspartato) Neurotransmisores inhibitorios: GABAGABA 5TH Dopamina Opiodes G n R H Decapéptido Producido y liberado por neuronas del núcleo arcuato y del área preóptica Los pulsos ocurren en asociación con la actividad eléctrica del núcleo arcuato (Generador de pulsos de GnRH) El mantenimiento de la secreciónEl mantenimiento de la secreción gonadotróficagonadotrófica requiererequiere lalaEl mantenimiento de la secreción El mantenimiento de la secreción gonadotróficagonadotrófica requiererequiere la la exposición de la hipófisis a la secreción exposición de la hipófisis a la secreción pulsátilpulsátil de de GnRHGnRH El rango crítico de la frecuencia en el varón es de 90 a 120 El rango crítico de la frecuencia en el varón es de 90 a 120 minutosminutos 27/05/2012 13 Modelo de la activación del receptor de GnRH GnRH Proteína G Fosfolipasa C Proteinquinasa C Diacilglicero l Inositol 3 F f Calcio Fosfato Binding Proteín LIBERACION DE GONADOTROFINAS SINTESIS DE GONADOTROFINAS Ac. Araquidónico Gonadotrofinas Son hormonas glicoproteicasSon hormonas glicoproteicas Formadas por sub unidades Alfa y Beta Se producen en las células gonadotropas Utilizan receptores 7TMS LH impacta principalmente en la célula de Leydig FSH actúa sobre la célula de Sértoli 27/05/2012 14 GnRH: pulsos GnRH: pulsos de LH 27/05/2012 15 GnRH: pulsos de LH y FSH Ritmo Circadiano de Testosterona en Varones Adultos JóvenesRitmo Circadiano de Testosterona en Varones Adultos Jóvenes 750 1000 Sleep 250 500 750 0 22 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 Clock Time (h) 27/05/2012 16 Funciones de las células de Sértoli y Leydig Célula de Sértoli Control de la espermatogénesis Producción de la ABP Forman la barrera hematotesticular Nutrición de las espermatogonias Presentan actividad aromatásica Funciones hormonales, producen: Estrógenos Inhibina Activina Folistatina Célula de Leydig Funciones hormonales, generan: Testosterona y DHtestosterona Regulación paracrina intratesticular 27/05/2012 17 Generalidades de los andrógenos Esteroides de 19 átomos de carbono Tipos: 17 OH derivados: (DH testosterona, testosterona, androstenedioles) ruta 55 17 cetoderivados: (DHEA, DHEA-S, androstenediona) ruta 54 Precursores para su síntesisp 70% LDL, 30% síntesis de novo(Acetil CoA) Circulan en plasma Libre: 1Libre: 1--2%2% Unida a SHBG 30%Unida a SHBG 30% Unida a Albúmina: 68%Unida a Albúmina: 68% Testosterona Biodisponible :Testosterona Libre + To-Albúmina Receptor intracelular Sitios de producción y metabolismo Góndas, adrenal, tejidos periféricos (tejido adiposo) Afinidad de esteroides por SHBG Asignando a To 100% de afinidad DHT: 300% E2: 33% Delta 5 Androstenediol: 10% Delta 4 Androstenediona y DHEA-S: 0%Delta 4 Androstenediona y DHEA-S: 0% 27/05/2012 18 SHBG ►► Hipertiroidismo ► Estrógenos ► Edad ► Hepatitis ► Hipotiroidismo ► Andrógenos ► Obesidad ► Cushing ► Acromegalia► Acromegalia ► Insuficiencia hepática ► Hiperinsulinemia RECEPTOR DE ANDRÓGENOS Ampliamentedistribuido en tejidos: Próstata y Vesícula seminal Genitales externos Testículo Folículo piloso, glándula sebácea y sudorípara Músculo esquelético, liso y cardíaco Hígado RiñónRiñón Tejido graso Hueso y cartílago Varias regiones corticales y subcorticales del SNC Corteza adrenal Célula folicular tiroidea 27/05/2012 19 Acción directa Acción sobre el de To sobre receptor a través el receptor de DHT Músculo Genitales externos Hueso Testículo Hígado Próstata Epidídimo Piel Aromatización a E2 y acción mediada a través del receptor estrogénico ► Centros cerebrales ►Tejido adiposo ► Hueso Vías de Acción de la Testosterona Endocrine Reviews 24: 313–340, 2003. 27/05/2012 20 Actividad Androgénica ToTo DHTDHT 5 5 αα AndrostanediolAndrostanediol (100)(100) (250) (160)(250) (160) Androsterona Androsterona EtiocolanolonaEtiocolanolona (68) (0)(68) (0) EstradiolEstradiol (0)(0) Modificaciones observadas Modificaciones observadas durante la etapa prepuberal y puberal 27/05/2012 21 GABA Glutamato GAD 65/67 R-GABA A GABA Neuronas R-GABA A GABA Neuronas R-GABA A NE NPY Neuronas(-) r r r r (+) (+) Neurotransmisores y Pubertad R-GABA A R-NMDA R-Kainato Neuronas Glutamato R-GABA A R-NMDA R-Kainato Neuronas Glutamato R-GABA A R-NMDA R-Kainato Neuronas Neuronas Glutamato Glutamato Glutamato Glutamato(-) ( ) (+) (+) GnRH NPY Bajo GnRH PREPUBERAL Inhibición por GABA GnRH Alto GnRH Inicio PUBERTAD Excitatorio/Glutamato GnRH Alto GnRH PUBERTAD Pulsatilidad LH (-) Tejido Control del Apetito PREPUBERAL INICIO DE PUBERTAD Cuerpo adquiere proporciones adultas Aumenta LH Pulsatilidad(+)Tejido Adiposo LEPTINA NPY Retrasa Pubertad Disminuye LH Neuronas NE Prepubertad Desnutrición Retorna el eje reproductivo adulto epube tad Interferencia con la Glucosa Restricción de alimentos Antagonistas de la Glicolisis NUTRICION INSUFICIENTE 27/05/2012 22 GLUTAMINA Glutaminasa GLUTAMATO GAD LEPTINA TEJIDO GRASO PUBERTAD AVANZADA (+) MADURAN LOS MECANISMOS HIPOTALAMICOS QUE CONTROLAN LA PULSATILIDAD DE LH APETITO ENERGIA G GABA (-) OPIODES (-) ? (+) NPY (+) ( ) ? PULSATILIDAD DE LH PUBERTAD COMPLETA NE (+) MELATONINA (-) Fisiología de la erección Estructura Anatómica Estructura Vascular 27/05/2012 23 Fisiología de la erección 27/05/2012 24 Acciones de los Andrógenos Efectos reproductivosEfectos reproductivos Efectos biológicos de los andrógenos pp Diferenciación y desarrollo de estructuras Wolffianas Iniciación y mantenimiento de la espermatogénesis Desarrollo y mantenimiento de próstata, epidídimo, vesículas seminalesse a es Estímulo de libido y erecciones espontáneas Regulación de la liberación basal y dinámica de GnRH y gonadotrofinas 27/05/2012 25 Efectos no Efectos no reproductivosreproductivos SNC: cognitivo, comportamiento sexual, agresividad, Efectos biológicos de los andrógenos SNC: cognitivo, comportamiento sexual, agresividad, diferenciación sexual cerebral Piel: vello, glándulas sebáceas Hematopoyesis y fibrinolisis Rinón: eritropoyetina Metabólicos: lípidos, sensibilidad insulínica Hueso: condrocitos, osteoblastos Hígado: factores de crecimiento, SHBG Composición corporal: músculo, tejido graso Inmunomodulación negativa Sitios de Acción Androgénica sobre la Vasculatura Endocrine Reviews 24: 313–340, 2003. 27/05/2012 26 Andrógenos – Sistema Cardiovascular Reportes previos: Testosterona puede mejorar los Reportes previos: Testosterona puede mejorar los síntomas de la angina de pecho y la depresión del segmento ST postsíntomas de la angina de pecho y la depresión del segmento ST post--ejercicio.ejercicio. Br Br HeartHeart J 1977; 39: 1217J 1977; 39: 1217 12221222Br Br HeartHeart J 1977; 39: 1217J 1977; 39: 1217--12221222.. La testosterona La testosterona induce una vasodilatación directa induce una vasodilatación directa por un mecanismo no genómico por un mecanismo no genómico que involucra que involucra la función de canales iónicos de membranala función de canales iónicos de membrana. . Br Br J J PharmacolPharmacol 138: 733138: 733--744, 744, 20032003 •• Testosterona (vía conductancia y canales de KTestosterona (vía conductancia y canales de K++) ) induce relajación arterial endotelioinduce relajación arterial endotelio--independiente independiente jj pp en aorta y coronaria aisladas de conejoen aorta y coronaria aisladas de conejo.. Se observó que la Se observó que la testosterona administrada en sujetos sanos induce aumento de la densidad de testosterona administrada en sujetos sanos induce aumento de la densidad de receptores de receptores de TxTx A2 en plaquetasA2 en plaquetas, lo cual es coincidente con análisis realizados previamente en animales., lo cual es coincidente con análisis realizados previamente en animales. Se sugiere que el Se sugiere que el up up regulationregulation de receptores ejercido por la testosterona estaría mediado por de receptores ejercido por la testosterona estaría mediado por mecanismos genómicos que determinan aumento de la síntesis de receptores en los megacariocitos mecanismos genómicos que determinan aumento de la síntesis de receptores en los megacariocitos en la médula óseaen la médula ósea.. Estos resultados podrían explicar el frecuente hallazgo de eventos Estos resultados podrían explicar el frecuente hallazgo de eventos cerebrovascularescerebrovasculares prematuros y la prematuros y la trombosis coronaria en sujetos jóvenes que abusan de esteroides anabólicos. trombosis coronaria en sujetos jóvenes que abusan de esteroides anabólicos. CirculationCirculation 1995; 91: 11541995; 91: 1154--11601160. . Andropausia 27/05/2012 27 Andropausia •Hipogonadismo masculinop g • Climaterio viril • ADAM (Androgen Deficiency in Aging Male) • PADAM (Partial Androgen Deficiency in Aging Male) • Declinación de la vejez masculina • Late Onset Hypogonadism Física disminución de la fuerza muscular cambios en la distribución Signos y SíntomasSignos y Síntomas ADAM Cognitiva memoria orientación espacial concentración Sexual Libido DSE cambios en la distribución grasa/músculo Metabólica Social irritabilidad Metabólica eritropoyetina cambios en perfil lipídico osteoporosis irritabilidad cambios de humor depresión 27/05/2012 28 Espermatogénesis Forma normal de un espermatozoide: Cabeza oval con bordes suaves Longitud de la cabeza: 4 – 5 5 Longitud de la cabeza: 4 5.5 Um Ancho: 2.5 – 3.5 Um Acrosoma: 40 – 70 % de la cabeza. Sin defectos en el cuello, en la pieza intermedia o la cola.p 27/05/2012 29 Concentración Espermática Evaluación del eje Pruebas basales: (LH, FSH, Andrógenos, inhibina) Pruebas dinámicas Gn-RH HCG Citrato de Clomifeno EspermogramaEspermograma 27/05/2012 30 ESPERMOGRAMA (OMS,1999) Espermograma Examen Macroscópico Volumen: 2 ml ó más Color: blanco, ligeramente grisáceo Viscosidad: filancia no > de 2 cm pH: 7.2-7.8 Aspecto: opalescenteAspecto: opalescente Tiempo de licuefacción: 60 min. en forma total 27/05/2012 31 Espermograma Examen Microscópico Concentración/ml: 20 millones de espermatozoides o más Total/eyaculado: 40 millones de espermatozoides o más Motilidad: 50% ó más con progresión anterógrada (Grado a + b)( ) Grado a (traslativos lineales rápidos): 25% ó más Grado b (traslativos no lineales o lineales lentos): Grado c (móviles in situ): Grado d (inmóviles): Alteraciones del eje gonadal masculino CriptorquidiaCriptorquidia Varicocele Pseudohermafroditismo masculino Hipogonadismo Hipogonadotrofico (Sd. Kallman) Síndrome de Klinefelter Otros trastornos: Hiperprolactinemias, estrés crónico 27/05/2012 32 Hipogonadismo ↓ T l↓ Testosterona total ↓ Testosterona biodisponible: • T libre + T ligada a albúmina • T no ligada a SHBG Hipogonadismo Hipogonadotrófico27/05/2012 33 HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO RECURSOS TERAPÉUTICOS ANDROGENIZACIÓN RECUPERACIÓN O INICIACIÓN DE LA ESPERMATOGÉNESIS - Testosterona - LH (hCG) - LH (hCG) - LH (hCG), FSH (HMG) - GnRH Hipogonadismo Hipergonadotrófico 27/05/2012 34 HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓFICO RECURSO TERAPÉUTICO ANDROGENIZACIÓN RECUPERACIÓN O INICIACIÓN DE LA ESPERMATOGÉNESIS - Testosterona - Éxitos...
Compartir