Cardiop Cong TEORIA-Parte 3

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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 
CONGENITAS EN CANINOS Y FELINOS
 (Parte 3)
Carlos H. Lightowler
ENFERMEDADES QUE PRODUCEN 
CORTOCIRCUITO ENTRE LA CIRCULACIÓN 
PULMONAR Y LA SISTÉMICA 
TETRALOGÍA DE FALLOT 
La Tetralogía de Fallot es la cardiopatía 
congénita productora de cianosis de mas frecuen-
te presentación y se hereda en forma poligénica. 
La raza con mayor predisposición es el bulldog 
ingles, si bien puede presentarse en otras razas 
caninas. Es mucho menos frecuente en el gato. 
Los cuatro componentes de esta mal-
formación son: presencia de comunicación inter-
ventricular, obstrucción del tracto de salida del 
ventrículo derecho, cabalgamiento de la aorta e 
hipertrofia ventricular derecha (Figura 1).
La anomalía básica es producida por una 
desviación anterior de la inserción de la porción 
infundibular del tabique interventricular. 
El defecto interventricular es por lo ge-
neral grande, alcanzando a veces el tamaño de 
la válvula aórtica y se localiza en la parte alta del 
tabique, inmediatamente por debajo de la valva 
derecha de la válvula aórtica y separada de la 
válvula pulmonar por la cresta supraventricular.
 La raíz de la aorta se encuentra habitual-
mente desplazada algo hacia adelante y cabalgada 
sobre el defecto septal, pero, al igual que en el 
corazón normal sale a la derecha del origen de la 
arteria pulmonar por lo que, en realidad, no existe 
Figura 1 - Representacion esquemática de las mal-
formaciones que configuran la tetralogía de Fallot. La 
flecha amarilla indica la hipertrofia ventricular dere-
cha, la flecha verde la estenosis pulmonar, la flecha 
roja la comunicación interventricula y la flecha negra 
el desplazamiento («cabalgamento») de la arteria 
aorta. Las flechas blancan indican el orden de la cir-
culación intracardíaca. AD: atrio derecho; Ao: arteria 
aorta; AP: arteria pulmonar; AI: atrio izquierdo; VI: 
ventrículo izquierdo; CD: ventrículo derecho.
dextroposición aórtica.
Fisiopatología
Hemodinámicamente, el determinante 
de la sintomatología clínica es el grado de 
obstrucción al flujo pulmonar, producido por 
estenosis valvular, asociada con estrechamiento 
infundibular del tracto de salida ventricular 
derecho.
Cuando la restricción al flujo pulmonar 
es severa, éste se encuentra marcadamente 
reducido y se produce un gran flujo de sangre 
desoxigenada sistémica de derecha a izquierda 
a través de la CIV, desarrollándose cianosis y 
policitemia. 
Por el contrario, cuando la obstrucción 
al flujo pulmonar es poco severa la salida de 
sangre desaturada, será menor, produciéndose 
un cuadro clínico denominado Tetralogía de Fallot 
«acianótica» o « Enfermedad rosada», donde el 
flujo a través de la solución de continuidad del 
tabique se mantiene de izquierda a derecha no 
desarrollando cianosis.
Evaluación clínica
 Con frecuencia los pacientes presentan 
alteraciones en el desarrollo, si bien el motivo de 
consulta más frecuente es la aparición de fatiga 
prematura, la presenia de síncopes y el desarrollo 
de cianosis.
 Con la debida atención y adecuado entre-
namiento, en los paceintes con esta patología 
pueden detectarse dos soplos, el primero co-
rrespondiente a la estenosis pulmonar y el se-
gundo a la comuncación interventricular.
 El predominio de cada uno de ellos 
dependera fundamentalmente del grado de es-
tenosis pulmonar y de la cuantía de flujo a través 
de la comunicacion interventricular.
 El soplo de la estenosis pulmonar se 
ausculta más claramente sobre el hemitórax 
izquierdo, con epicento en el foco pulmonar, es 
sistólico (generalmente pansistólico) y su pro-
pagación es hacia la base cardíaca.
 El soplo desarrollado por el flujo a través 
de la comunicación interventricular, es también 
sistólico (pansistolico), su epicentro es algo va-
riable, pero en general se lo ubica cerca del foco 
mitral. Ayuda a distinguirlo del primero el hecho 
de que que se ausculta también en el hemitórax 
derecho donde puede percibirse además un 
fuerte frémito.
 Sospechada la enfermedad es de buena 
práctica hacer ejercitar al paciente con el objeto 
de verificar el desarrollo de cianosis (Figura 2). 
Sin embargo debe tenerse en cuenta que puede 
existir la forma acianótica de la enfermedad.
Exploraciones complementarias
Laboratorio
 Debido al desarrollo de policitemia la 
cual puede alcanzar valores de hematocrito de 
más del 75%, no debe obviarse la solicitud de un 
hemograma completo.
Radiología
 Generalmente la radiografia muestra 
una silueta cardíaca de tamaño normal, salvo por 
un leve o marcado redondeamiento del borde 
cardiaco anterior (Figura 3). La arteria pulmonar 
puede encontrarse normal o algo disminuidad 
de tamaño. En los campos pulmonar se observan 
signos de reduccion de la circulación. En el 
sector cardiaco izquierdo no suelen observarse 
modificaciones. 
 Electrocardiografía convencional
 En la mayoria de los casos y dependiendo 
fundamentalmente de la gravedad del proceso 
y del tiempo de evolución, se observan signos 
Figura 2 - Cianosis en un gato afectado por tetralogía 
de Fallot que desarrollo por la simple resistencia a las 
maniobras de sujeción.
de deviación del eje hacia la derecha (Figura 4)
y desarrollo de arritmias (sístoles ventriculares 
prematuras, taquicardia ventricular)
Ecocardiografía bidimensional
La exploración bidimensional se realiza 
principalmente desde la ventana paraesternal 
derecha. Desde la imagen en eje corto a la altura de 
las cuerdas tendinosas, se pasa al modo-M guiado 
para realizar las correspondientes mediciones 
anatómicas y cálculo de índices. Asimismo, en la 
mayoría de los casos se verá el aplanamiento del 
tabique interventricular, indicador de hipertensión 
derecha. 
La imagen en eje corto de la base 
cardíaca permitirá estimar el grado de estrecha-
miento del tracto de salida del ventrículo derecho 
y determinar cual es el mecanismo del 
mismo (Figura 5).
Las imágenes de cuatro y cinco 
cámaras en eje largo mostrarán la loca-
lización (casi siempre en la parte alta) y el 
tamaño (generalmente grande) de la solución 
de continuidad del tabique, así como también el 
grado de agrandamiento del ventrículo derecho 
(generalmente mostrando una sobrecarga de 
presión-volumen. La imagen de cinco cámaras 
(eje largo) permitirá observar el grado de ca-
balgamiento de la aorta el cual se observa 
también en la imagen apical de cinco cámaras 
obtenida desde la ventana paraesternal izquierda 
(Figura 6).
Doppler cardíaco
Tanto por medio del mapeo del flujo 
color como a través del Doppler espectral se pue-
den determinar, por un lado, el flujo anómalo de-
terminado por la comunicación interventricular y por 
Figura 3 - Radiografía laterolateral de un caso de 
tetralogía de Fallot de gravedad intermedia. Se ob-
serva un evidente agrandamiento del sector cardíaco 
Figura 4 - Electrocardiograma de un perro de cuatro años 
de edad con tetralogía de Fallot. Se observan los signos 
característicos de sobrecarga electrica del ventrículo derecho 
(incremento del intervalo QRS y desviación del eje eléctrico 
medio a la derecha)
A
 
 1
B
Figura 5 - Ecocardiografía bidimensional (A) 
y Doppler cardíaco (B) de un caso canino de 
tetralogía de Fallot. En la imagen bidimensional 
(ventana paraesternal derecha, imagen de 
cuatro cámaras) se observa la comunicación 
interventricular (1). El mapeo de flujo en color 
(B) muestra como existe pasaje a traves de la 
comunicación interventricular 
el otro las alteraciones del flujo provocadas por la 
dificultad a la salida de sangre por la válvula pulmonar.
Para la investigación del flujo transpul-
monar se utiliza la ventana paraesternal izquierda 
en eje corto, a nivel de la base cardíaca (Figura 
7). El mapeo de flujo en color mostrará grado 
variable de aliasing y varianza, que dependerá del 
grado de obstrucción al flujo. 
La medición de la velocidad se realiza 
colocando el analizador de volumen en el punto 
de máximo aliasing y conmutando haciaDoppler 
espectral continuo para poder medir las altas 
velocidades del flujo.
 La exploración del anómalo flujo interven-
tricular creado por la solución de continuidad 
del tabique puede explorarse desde la ventana 
paraesternal derecha en la imagen de cuatro o 
cinco cámaras. 
 En general, el orificio es lo suficien-
temente grande como para que sea fácil su 
localización. Sin embargo, es conveniente 
explorarlo por medio de mapeo de flujo color 
con el objeto de determinar el punto máximo 
de aliasing para poder colocar con exactitud el 
cursor para realizar la medición de la velocidad. 
 La exploración puede realizarse también 
desde la ventana paraesternal izquierda en la 
imagen apical de cinco cámaras; sin embargo, 
desde esta posición solo puede realizarse 
la exploración con Doppler color, dado que, 
en general, la dirección del flujo queda casi 
perpendicular a la línea de exploración con lo que 
se hace imposible la medición de la velocidad.
Pronóstico
 En el caso de la enfermedad rosada el 
pronóstico es benigno si el propietario sigue 
escrupulosamente las indicaciones respecto del 
tratamiento, alimentacion y seguimiento.
 En los casos que cursan con cianosis, 
el pronóstico es siempre resrevado y depende 
Figura 6 - Ventana paraesternal derecha. Imagen en 
eje largo de cuatro cámaras. El mapeo de flujo color 
muestra el flujo sanguineo dentro de la aorta lo 
que permite observar claramente el cabalgamiento 
de dicho vaso sobre la solucion de continuidad del 
tabique en este caso de tetralogía de Fallot
Figura 7 - A- Ventana paraesternal derecha imagen en 
eje corto a nivel de los músculos papilares. Se obser- 
va la marcada dilatación del ventriculo izquierdo y 
el aplanamiento del tabique interventricular, signo 
unívoco de hipertensión ventricular derecha. B- Mis-
ma ventana que en A, pero en imagen de la base 
cardíaca. El mapeo de flujo color muestra la estenosis 
pulmonar (aliasing y varianza) y el Doppler espectral 
continuo muestra una velocidad de flujo 2,4 m/Seg. 
indicadora de estenosis pulmonar moderada.
básicamente de la intensidad de las malformaciones.
Tratamiento
Tratamiento médico
 El tratamiento médico tiene dos objetivos 
fundamentales: manejar la policitemia y apuntalar 
la bomba cardíaca.
 Para la poliblobulia se realiza flebotomía 
en una proporcion de 20 cc/kpv toda vez que 
el hematocrito excede el 60%. Con el objeto de 
provocar hemodilución se aconseja el goteo con 
solución de ringer lactato.
 La bomba cardiaca se apuntala con el 
uso de betabloqueantes (disminuir el trabajo 
cardíaco) y sildenafil (reducir la presión en el 
pequeño circuito) 
Tratamiento quirúrgico
La Operación de Blalock-Taussig es la operación 
paliativa mas empleada en los perros nacidos 
con tetralogía de Fallot. Consiste en la 
anastomosis de la arteria subclavia izquirda a la 
arteria pulmonar, evitando el paso por la válvula 
pulmonar, en estos casos estenótica, para que 
una parte de la sangre hipoxémica de la aorta 
sea pasada nuevamente por los pulmones y 
disminuir asi la hipoxia (Figura 8)
Referencias
• Blalock, A; Taussig, HB - The surgical treatment 
of malformation of the heart in which there 
is pulmonary stenosis or pulmonary atresia, 
JAMA 128: 189, 1945. 
• Bolton, GR; Ettinger, SJ; Liu, SK - Tetralogy of 
Fallot in three cats. J Am Vet Med Assoc 160: 
1622, 1972. 
• Clark, DR; Ross, IN; Hamlin, RL et al - Tetralogy 
of Fallot in the dog. J Am Vet Med Assoc 
152:462, 1968. 
• Epstein, FH; Agmon, Y; Brezis, M - Physiology 
of renal hypoxia, Ann N Y Acad Sci 718:72, 
1994 (discussion 81-2). 
• Eyster, GE; Anderson, LK; Sawyer, DC et al - 
Beta adrenergic blockade for management 
of tetralogy of Fallot in a dog. J Am Vet Med 
Assoc 169:637, 1976. 
• Eyster, GE; Braden, TD; Appleford ,M et al - 
Surgical management of tetralogy of Fallot, J 
Small Anim Pract 18:387, 1977
• Herrtage, ME; Hall, LW; English, TAH - Surgical 
correction of the tetralogy of Fallot in a dog. J 
Small Anim Pract 24:51, 1983. 
• Lombard, CW; Twitchell, MJ - Tetralogy of 
Fallot, persistent left cranial vena cava and 
retinal detach-ment in a cat. J Am Anim Hosp 
Assoc 14:624, 1978. 
• Ringwald, RJ; Bonagura, JD - Tetralogy of Fallot 
in the dog: clinical findings in 13 cases, J Am 
Anim Hosp Assoc 24:33, 1988.
• Stowater, JL - Tetralogy of Fallot and 
peritoneopericardial diaphragmatic hernia in 
a dog. Vet Med Small Anim Clin 77:397, 1982. 
Figura 8 - Esquema de la anastomosis de Blalock-
Taussing. A- previo, B-posterior