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Antiparasitarios nematodicidas Farmacología y Bases de la Terapéutica Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad de Buenos Aires http://www.fvet.uba.ar/ ANTIPARASITARIOS Aspectos Generales ¿Por qué estudiamos los antiparasitarios? Uso en Medicina Veterinaria Enfermedades parasitarias -Importancia en Salud Pública (zoonosis) -Importancia en Salud Animal -Importancia Económica (producción animal) Clasificación de los antiparasitarios Según la localización de los parásitos: •ATP internos o endoparasiticidas •ATP externos o ectoparasiticidas •ATP internos-externos o endectocidas •ATP ambientales Según el grupo de parásitos: •Antihelmínticos •Antinematodes •Anticestodes •Antitrematodes •Antiprotozoarios •Anticoccidios •Insecticidas •Acaricidas / Garrapaticidas Según el estadío del parásito: •Adulticidas •Larvicidas •Ovicidas Varios criterios: Selectividad de los ATP Factores farmacodinámicos -Acción sobre estructuras propias de los parásitos Ej.: inhibición de la síntesis de quitina, análogos de la hormona juvenil de insectos -Diferencia entre los receptores de los parásitos y los del huésped Ej.: afinidad por receptor de latrofilina + Factores farmacocinéticos -Baja absorción oral de los ATP Ej.: sales de pamoato de pirantel Los ATP deben tener baja toxicidad sobre el animal Farmacodinamia de los ATP -Inhibición de la producción de energía -Inhibición de mecanismos neuromusculares -Alteraciones estructurales -Alteraciones de la permeabilidad Mecanismo / Modo / Efecto (no siempre se conocen los mecanismos de acción) Efectos colaterales / Toxicidad (muchas veces están en relación con el mecanismo de acción del ATP) -Efectos neurológicos / neuro- musculares (Ej.: los agonistas nicotínicos) -Sialorrea, vómitos, diarrea (Ej.: los colinomiméticos) -Alteraciones de la permeabilidad de membranas excitables a iones (Ej.: los ionóforos) -Teratogénesis (Ej.: los que inhiben la polimerización de la tubulina) Sobre el parásito Sobre el huésped Mecanismo/Modo de acción •Parálisis del parásito por mimetizar sus neurotransmisores •Alteraciones fisiológicas / metabólicas •(-) síntesis microtúbulos •(-) metabolismo del ác. fólico •(-) utilización de tiamina •Desacople de la fosforilación oxidativa •(-) formación de quitina •Análogo de hormona juvenil •Alteraciones en la reproducción parasitaria •(-) replicación en protozoos •(-) oviposición en nematodes Hsu, 2008 Resistencia parasitaria Mecanismo de acción Relación de la resistencia con: •Farmacocinética del ATP •Dosificación y Posología Estrategias para la resistencia Uso racional •Rotación del los ATP (con ≠ mec. acción) •No subdosificar •Rotación de especies en el potrero •Pastoreo previo con adultos •Combinación de ATP con distinto mecanismo de acción Vías de administración de los ATP Enteral (suspensiones, pastas, granulados) •Oral •Intrarruminal • Formulaciones de liberación sostenida Parenteral (formulaciones de liberación rápida o sostenida) •Subcutánea •Intravenosa •Intramuscular Tópica (sin absorción o con absorción percutánea) •Por vertido (spot-on, pour-on) •Baños •Aspersión •Collares, caravanas ATP con actividad sobre NEMATODES ATP con actividad sobre nematodes •Imidazotiazoles: Levamisol •Tetrahidropirimidinas: Pirantel, Morantel, Oxantel •Benzimidazoles •Tiabendazol •Mebendazol •Netobimin, Albendazol, Ricobendazol •Febantel, Fenbendazol, Oxfendazol •Lactonas macrocíclicas •Avermectinas: abamectina, doramectina, eprinomectina, ivermectina, selamectina •Milbemicinas: milbemicina oxima, moxidectin •Emodepside •Monepantel •Closantel •Piperazina •Compuestos organofosforados: Triclorfon, Diclorvos •Melarsomina hidrocloruro Mecanismo de Acción / Modo /Efectos Aula virtual Hsu, 2008 Mecanismos de acción de los ATP que interfieren con la transmisión nerviosa de los nematodes Drogas Antinematodes Imidazotiazoles Mecanismo de acción: Colinomimético nicotínico (abre canales Na+ y Ca++) Parálisis espástica Además (-) fumarato reductasa (mecanismo secundario). A baja dosis es inmunomodulador. Espectro: amplio sobre nematodes gastrointestinales y pulmonares Adulticida (< actividad sobre larvas). Farmacocinética: Absorción: (SC: rápida, PO y pour-on: limitada) Metabolismo: hepático. Excreción: rápida por orina (90%), MF (levamisol y metabolitos inactivos). Posología: PO (clorhidrato), SC (clorhidrato y fosfato), pour-on (clorhidrato) Uso: rumiantes, cerdos, perros, aves Toxicidad: ↓ IT Signos colinomiméticos (nicotínicos y muscarínicos). No tiene antídoto, se administra atropina pero no se revierten los efectos nicotínicos). Contraindicaciones: equinos, hembras lactantes, animales debilitados, IR, IH Los felinos son muy susceptibles (sólo se administra por vía PO) Resistencia: principalmente en rumiantes. Cruzada con tetrahidropirimidinas (tienen el mismo mecanismo de acción). Química: Tetramisol (dl-tetramisol): es la mezcla racémica. Solo el isómero L es activo, los dos isómeros tienen igual toxicidad. Levamisol (l-tetramisol): es el que se utiliza como ATP. Es hidrosoluble. Sales: clorhidrato, fosfato Tetrahidropirimidinas Mecanismo de acción: Colinomimético nicotínico (abre canales Na+ y Ca++) Parálisis espástica Espectro: amplio sobre nematodes gastrointestinales (oxantel: sólo Trichuris, por lo que se combina con morantel). No actúan sobre nematodes pulmonares. Adulticidas (poca actividad sobre larvas). Pirantel: también se utiliza para tenias en equinos (a > dosis) Farmacocinética: Absorción: oral: es ↓ rumiantes, es > en perros, gatos, equinos y cerdos (y es >tartrato que el pamoato). El alimento mejora la eficacia Metabolismo: la fracción absorbida se metaboliza rápido en hígado. Excreción: MF rumiantes (activos) renal como metabolitos inactivos (caninos ≈40%) Pirantel, morantel (es el metil-ester de pirantel, más potente y más estable), oxantel Sales: pamotato (pirantel, oxantel) tartrato (pirantel, morantel) Posología: PO (dosis única, en el pienso, bolos liberación sostenida: morantel) Uso: rumiantes, cerdos, caballos, perros, gatos Toxicidad: muy baja (morantel > IT > pirantel). Signos colinomiméticos (muscarínicos y nicotínicos). No combinar con levamisol (potencia la toxicidad). Resistencia cruzada (entre ellos y con levamisol) Oxantel Benzimidazoles Mecanismo de acción: Tiabendazol: (-) fumarato reductasa BZD carbamatos: (-) ß-tubulina, (-) dimerización y polimerización y también (-) fumarato reductasa Espectro: amplio sobre nematodes GI y pulmonares. Algunos son cestodicidas y trematodicidas. Adulticidas, larvicidas, ovicidas. Nematodicidas lentos. Farmacocinética: Absorción: es variable PO, en general es (exc: albendazol, fenbendazol). Metabolismo: ↓, excepto albendazol y fenbendazol metabolismo hepático (metabolitos activos e inactivos: sulfóxidos y sulfonas). Excreción: por MF (droga madre y metabolitos) y en < proporción por orina (los que se absorben). •BZD tiazoles: tiabendazol, cambendazol •BZD metilcarbamatos: Mebendazol Oxibendazol Febantel fenbendazol oxfendazol Netobimin albendazol ricobendazol Flubendazol •BZD halogenados: triclabendazol Posología: •PO: una sola administración en rumiantes y equinos, 3-5 administraciones diarias en monogástricos (albendazol, fenbendazol) •Intrarruminal •SC (ricobendazol, tiabendazol). Uso: rumiantes, caballos, cerdos, perros, gatos Toxicidad: ↑ IT Teratogenia, embriotoxicidad (albendazol). Toxicidad hepática y sobre médula ósea (perros y gatos). Resistencia cruzada Bases débiles Insolubles pKa=6,8-7,8 1 Grupo benzimidazol2 Tiabendazol 3 Fenbendazol 4 Albendazol Hsu, 2008 Estructura química de los Benzimidazoles Thiabendazole Tiabendazol: se metaboliza por hidroxilación en C5. Los otros benzimidazoles tienen cadenas laterales en C5 que evitan la hidrólisis. Esquema de los procesos metabólicos y de distribución del Albendazol y sus metabolitos en Rumiantes ABZ ABZSO ABZSO2 NTB ABZ NTB ABZ ABZSO ABZSO ABZSO2 ABZSO2 RBZ (ABZSO) Rumen (pH=5.5-6.5) Abomaso (pH=1-3) Intestino (pH=6.5-7.5) Plasma (pH=7.4) Hígado RBZ (ABZSO) S u b c u tá n e o Tracto Gastrointestinal Adaptado de Lanusse et al. Drug Metab Rev, 1993; 25: 235-279 Lactonas macrocíclicas Mecanismo de acción: Agonista del glutamato (abre canales de Cl-). Potencia receptor GABA Parálisis flaccida (parálisis de músculos faríngeos y somáticos: (-) alimentación,y parálisis) Espectro: nematodes gastrointestinales y pulmonares. Adulticidas, larvicidas, ovicidas: (-) la postura de huevos. Artrópodos (insectos –moscas, piojos chupadores, (selamectina: pulgas)-; arácnidos –ácaros, garrapatas). Farmacocinética: Absorción: SC>>oral>>>tópica. Acumulación en grasa. Metabolismo hepático lento. Excreción: MF (98%), leche, orina •Avermectinas: Avamectina Ivermectina Doramectina Eprinomectina Selamectina •Milbemicinas: Milbemicina oxima Moxidectin Posología: SC, PO, tópica (se dosifican en ug/kg). Uso: rumiantes, cerdos, caballos, aves, perros, gatos Toxicidad: ↑ IT. Se puede administrar a gestantes y lactantes. Exc.: Collies (y razas derivadas) (mutación MDR-1 en BHE), neonatos (BHE inmadura). Toxicidad: depresión del SNC, ataxia, midriasis, coma. Toxicidad ambiental (artrópodos, peces, anfibios, reptiles). Muy lipofílicas (las milbemicinas son más liposolubles) Alto PM Ivermectina Moxidectin Resistencia cruzada Emodepside Mecanismo de acción: Agonista receptores ≈latrofilina (depsifilina, acoplado a proteína G), liberación de neuropéptidos inhibitorios. Parálisis fláccida faríngea y de músculos somáticos. Espectro: Nematodes (áscaris, ancylostomas) adultos y larvas. Activo sobre nematodes resistentes a otros grupos Farmacocinética: Absorción: percutánea rápida. Distribución: sistémica, llega al intestino. Acumula en tejido adiposo (desde allí se redistribuye lentamente). Excreción: MF, por bilis y orina. Emodepside activo (principalmente) y metabolitos hidroxilados Posología: tópica (spot-on) Uso: gatos (combinado con prazicuantel) Toxicidad: ↑ IT Salivación y vómitos si es ingerido. Contraindicado en gatitos <2 meses o <0,5 kg. Se puede administrar a gestantes y lactantes. Depsipéptido Muy liposoluble Monepantel Mecanismo de acción: Agonista de un subtipo de receptores nicotínicos específico de nematodes. Parálisis espástica y muerte de los parásitos. Espectro: Nematodes gastrointestinales, adultos y larvas. Activo sobre nematodes resistentes a otros grupos Farmacocinética: Absorción: oral rápida. Se convierte rápidamente en metabolitos: monepantel sulfona (con actividad antiparasitaria). Monepantel y monepantel sulfona se acumulan en el TGI. Posología: oral. Uso: rumiantes (ovinos, cabras, bovinos). Toxicidad: ↑ IT Buena tolerancia y baja toxicidad. No autorizado en animales de producción lechera Amino-acetonitrilo derivado (AADs) Es de utilidad sobre parásitos multirresistentes. Closantel Farmacocinética: Absorción: oral (50%, el ayuno aumenta la biodisponibilidad PO y la eficacia) y parenteral. ↑ unión a proteínas plasmáticas (99%). Metabolismo: casi no se metaboliza. Eliminación: bilis, MF (>80%). Posología: SC o IM, PO o intrarruminal, como dosis única Uso: rumiantes Toxicidad: IT=4 Toxicidad principalmente neurológica. Anorexia, ataxia, debilidad, postración, cólicos, pérdida de propiocepción, opistótono, nistagmo, ceguera. Los síntomas suelen ser reversibles, excepto la ceguera. Toxicidad ambiental: tóxico para organismos acuáticos. Salicilanilinda Muy liposoluble Mecanismo de acción: Desacople de la fosforilación oxidativa, ↓ síntesis de ATP Altera el intercambio de protones a través de las membranas tegumentarias y también produce parálisis de los parásitos (fasciolas) por un aumento del Ca++ citoplasmático en las células musculares. Espectro: nematodes hematófagos (Haemonchus), fasciola, piojos chupadores, Oestrus ovis. Piperazina Mecanismo de acción: Agonista GABA (abre canales Cl-), produce hiperpolarización. Parálisis fláccida Espectro: áscaris (en mamíferos y aves), Oxyuris Ascarífugo (formas adultas) NO: larvas en los tejidos, huevos Farmacocinética: Absorción: regular y rápida por vía oral Metabolismo hepático parcial y eliminación urinaria (30-40% activo) Química: Es inestable en medio acuoso, por eso se la combina con sales (adipato, fosfato, citrato, sulfato, clorhidrato, hexahidrato, tartrato). Tienen distinta cantidad de piperazina base. Ej.: citrato: 35%, adipato: 37%, clorhidrato: 50%, hexahidrato: 44%, sulfato: 46% Posología: PO (debe repetirse según el ciclo del parásito) Uso: aves, cerdos, caballos, perros, gatos Toxicidad: Baja (↑ IT). En dosis altas: vómitos, diarrea, depresión neurológica (ataxia). Los animales jóvenes son más susceptibles. En caso de carga parasitaria muy alta pueden producirse obstrucciones intestinales (es conveniente utilizar otro tipo de ATP, ej.: benzimidazoles). Tiene baja toxicidad ambiental. Organofosforados Mecanismo de acción: (-) irreversible de Achasa. Parálisis espástica Adulticidas, larvicidas Endectocidas. Espectro: -Equinos: gastrófilos, miasis, algunos nematodes GI (áscaris, oxiurus y < sobre estróngilos) -Ovinos: para Haemonchus resistentes a otros ATP. Farmacocinética: Absorción: oral Metabolismo: hepático Excreción: MF, orina, leche Diclorvos (DDVP) Triclorfon Naftalofos Posología: PO. Dosis única (puede ser dividida en dos tomas). Actualmente se usan muy poco por vía sistémica (exc.: en equinos para gasterófilos y en ovinos para Haemonchus). Toxicidad: ↓ IT Toxicidad de los OP en general: •Intoxicación aguda con OP: Síntomas colinomiméticos por inhibición irreversible de la Achasa. Salivación, miosis, vómitos, diarrea, broncoconstricción, disnea, bradicardia, disminución de la PA, micción, letargia, temblores y fasciculaciones musculares, espasmos, parálisis, coma, muerte. Tratamiento: sintomático y con oximas (antídoto) y atropina (solo revierte signos muscarínicos). •Intoxicación crónica con OP: Efecto neurotóxico retardado (1-3 semanas posteriores a la exposición al OP): alteraciones propioceptivas, parálisis progresiva de miembros posteriores. Degeneración axonal (puede ser reversible o no). Muy liposolubles Resistencia no muy extendida Es cruzada entre OP Drogas utilizadas para el tratamiento y prevención de la filariasis canina Drogas con actividad sobre filarias adultas Farmacocinética: Absorción: rápida. Se concentra en el hígado y riñón. Metabolismo hepático y excreción biliar (MF) y por orina. Vida media prolongada. Melarsomina Posología: IM profunda (lumbar) con reposo absoluto. Uso: tratamiento de filariasis en caninos. Toxicidad: IT=3 Embolismo pulmonar (por los parásitos), tos, taquipnea, depresión, fiebre, anorexia, vómitos. Toxicidad hepática y renal (arsénico). Antídoto: dimercaprol. Contraindicada: en gatos. Arsenical trivalente •Microfilaricidas (L1 y L2) •Larvicidas (L3 y L4) (preventivos) Actualmente se utilizan lactonas macrocíclicas: Ivermectina, milbemicina, moxidectin Drogas con actividad sobre estadios larvarios de filarias Modo de acción: no es muy claro, El arsénico se une a los grupos SH de las proteínas y enzimas mitocondriales. Interferirían con la captación de glucosa y el metabolismode los parásitos. Espectro: Filarias adultas y L5 Bibliografía: •Adams R. (2001) Veterinary Pharmacology and Therapeutics, 8th ed. Blackwell Publishing, Ames. •Botana LM, Landoni F, Martín-Jiménez T. (2002) Farmacología y Terapéutica Veterinaria. McGraw-Hill-Interamericana. •Hsu (2008) Handbook of Veterinary Pharmacology, Wiley-Blackwell, Ames, USA. •Rubio & Boggio (2009) Farmacología Veterinaria. 2da ed. EDUCC, Córdoba, Argentina. •Riviere JE, Papich MG. (2018) Veterinary Pharmacology and Therapeutics, 10th ed. Wiley-Blackwell, Ames.
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