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Manejo del paciente intoxicado Laura Montoya Medicina 5 Facultad de Ciencias Veterinarias, UBA 2020 Prevalencia de intoxicaciones en medicina de animales pequeños TODOS NUESTROS PACIENTES ESTÁN EXPUESTOS A INFINIDAD DE TÓXICOS La toxicidad depende de: • Las características físico-químicas de las sustancias •La dosis y la frecuencia •Del individuo •De las circunstancias: edad, sexo, estado nutricional, temperatura, ciclo circadiano TÓXICO: es toda sustancia química que, administrada a un organismo vivo, tiene efectos nocivos Denominación Rango de Toxicidad Supertóxica menos de 5 mg/kg Extremadamente tóxica 5 a 50 mg/kg Muy tóxica 50 a 500 mg/kg Moderadamente tóxica 500 mg a 5 g/kg Débilmente tóxica 5 a 15 g/kg Prácticamente atóxica más de 15 g/kg Clasificación de agentes tóxicos DOSIS TÓXICAS • AINES: Ibuprofeno: mayor a 200 mg/kg, Indometacina 1 mg/kg (perro), Naproxen 15mg/kg, Aspirina 25-50mg/kg/día, Paracetamol 50-150mg/kg • Antidepresivos Tricíclicos: 15 mg/kg • Anfetaminas: 10-25 mg/kg (dosis letal) • Cafeína: 140 mg/kg/ Teobromina 200-500 • Teofilina: 700 mg/kg DL50 • Cocaína: 30mg/kg DL50 • Marihuana: 88 mg/kg hay signos Mayor a 3 g/kg (dosis letal) DOSIS TÓXICAS • Naftaleno: 1.5 g/kg • Amitraz: 100 mg/kg(DL50) perros • Ivermectina: Mayor a 700 ug/kg/ DL50 40-80mg/kg • Piretrinas: 100-2000mg/kg (dosis tóxica) • Rodenticidas: Primera: 5-30 mg/kg o 1 mg/kg día por 5 días, Segunda: 25 mg/kg, Tercera: 15 mg/kg • Estricnina: 2 mg/kg felinos, 0,75 mg/kg caninos • Ethylenglicol: 1.5 ml/kg • Methaldeydo (4%): 100-500 mg/kg • Antihistamínicos: Clorfeniramina: 25 mg/kg Historia de exposición, contacto con el tóxico Entrada del tóxico al organismo CC tóxicas biofase Intoxicación CC subtóxicas PACIENTE INTOXICADO SINTOMATOLOGÍA MANEJO DE EMERGENCIA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Efecto tóxico de una sustancia • EFECTO LOCAL: ocurre en el lugar del organismo expuesto al agente tóxico. • EFECTO RETARDADO: Cambios aparecidos un tiempo después de terminada la exposición a un tóxico. • EFECTO SISTÉMICO: de carácter generalizado o que ocurre en distinto lugar de aquel por el que el agente penetró en el cuerpo. Requiere la absorción y distribución del tóxico. • Intoxicación aguda Vs Intoxicación crónica Inhalación Cutánea Inyectable Ingestión Ocular Puede ocurrir por varias vías…………………. Rutas de exposición Situación clínica Paciente sintomático Signos gastroduodenales agudos Signos neurológicos Signos respiratorios Signos respiratorios Hígado Tetracloruro de carbono, Paracetamol Fenol ,Tiacetarsamida, Mebendazol Acido tánico (astringente, utilizado en enemas), Formaldheydo, Micotoxinas Plantas (senecio, cyca) Sist.digestivo Aines, Glucósidos, Inhibidores de la colinesterasa. Tiacetarsamida, Plantas: Ricinus , Ranunculus spp. Saponinas, Phytolacca, Hedera Helix. Sustancias corrosivas. Plomo, cobre, fosforo, talio, arsénico. Cavidad orofaríngea Ácidos y álcalis, Hipoclorito, formaldehydo, fenólicos, Inhibidores de la Colinesterasa. Plantas: difenbachia, pilodendron, monstera, caladium. Signos gastroduodenales agudos Convulsiones Estricnina, Metaldehido. Insecticidas organoclorados , fosforados Chocolate, cafeína y otras metilxantinas, Anfetaminas, Micotoxinas, Cicuta, Tétanos. Depresión del SNC Opiáceos, Amitraz, Ivermectina, milbemicina, Marihuana Benzyl Alcohol y ácido benzoico, Extractos cítricos: limoneno, Piperazina, Barbitúricos, Benzodiacepinas, Fenotiacinas, Etanol, Etilenglicol Tóxicos con efectos mixtos en SNC Plomo, Mercurio, Desinfectantes tipo amonio cuaternario Piretroides y piretrinas, Rotenona, Antidepresivos tricíclicos, AntiH1 Signos neurológicos Riñón Ethilenglicol Boratos y Acido Bórico Antibacterianos nefrotóxicos Plantas con oxalatos Lilium, Hemerocallis Cholecalciferol Micotoxinas Fiebre AINES ácidos Cocaína Piretroides? Brometalina Hígado Tetracloruro de carbono, Paracetamol Fenol ,Tiacetarsamida, Mebendazol Acido tánico (astringente, utilizado en enemas), Formaldheydo, Micotoxinas Plantas (senecio, cyca) Sist.digestivo Aines, Glucósidos, Inhibidores de la colinesterasa. Tiacetarsamida, Plantas: Ricinus , Ranunculus spp. Saponinas, Phytolacca, Hedera Helix. Sustancias corrosivas. Plomo, cobre, fosforo, talio, arsénico. Cavidad orofaríngea Ácidos y álcalis, Hipoclorito, formaldehydo, fenólicos, Inhibidores de la Colinesterasa. Plantas: difenbachia, pilodendron, monstera, caladium. Corazón Digitálicos,Bufo toxicosis Rodenticidas, Ionóforos, Amitraz, Xilazina, AntiH1 Methilxantinas,Cocaína Antidepresivos tricíclicos ¿Cuándo se sospecha de una intoxicación? Sintomatología abrupta, cambios de comportamiento inesperados Historia o sospecha de exposición con el tóxico Presencia de varios animales con la misma sintomatología Sospecha de acciones mal intencionadas HECHOS MAL INTENCIONADOS ????????? HISTORIA DE EXPOSICIÓN SINTOMATOLOGÍA Algunas preguntas…… Realice las preguntas adecuadas para obtener la información precisa. No todo el mundo sabe qué es o qué no es tóxico o venenoso. ¿Tiene usted plantas? ¿Las ha cuidado últimamente con algo? Da idea de posible intoxicación con plantas o de que ha utilizado fertilizantes, abonos o plaguicida, posiblemente tóxicos . ¿Alguien de la casa está tomando alguna medicación para enfermedades, alergias, trastornos de sueño? ¿Qué productos son? La ingestión de medicación humana es a menudo la causa de un problema que el propietario no quiere revelar. Ayuda al cliente en pensar en situaciones más cercanas a su propio entorno. ¿Trabaja usted en su casa? ¿En qué? ¿Qué vehículos tiene en su casa? Da información sobre pinturas, solventes, anticongelantes, plomo, etc Anamnesis completa: edad, sexo, raza, peso aproximado Qué signos se manifiestan y cuándo empezaron? Cómo es la evolución de los signos? Tuvo contacto con posible tóxico? De qué forma?, Hace cuánto? Qué cantidad cree que ingirió? Tiene el recipiente que contenía lo que ingirió el paciente? Cuáles son los ingredientes del posible tóxico? …………………………………………………………………. Estaba el paciente recibiendo alguna medicación? Pudo haber tenido acceso a alguna medicación? Podría haber tenido el animal contacto con algo que no acostumbra? Tiene por costumbre cazar roedores, pájaros? Come plantas? Hay otras mascotas o integrantes de la familia con signos similares? Cuál es el ambiente en cual vive el animal? Tiene problemas con los vecinos? ………………………………………. ………………………………………. Estaba el paciente recibiendo alguna medicación? Pudo haber tenido acceso a alguna medicación? Podría haber tenido el animal contacto con algo que no acostumbra? Estaba el paciente recibiendo alguna medicación? Pudo haber tenido acceso a alguna sustancia sospechosa (ejemplificar)? Podría haber tenido contacto con algo que no acostumbra? Y las últimas preguntas: HISTORIA DE EXPOSICIÓN SINTOMATOLOGÍA LABORATORIO Estricnina Micotoxinas Warfarina Org.Fosforados Clorados Carbamatos http://bulldog:2000/WorldClient.dll?Session=AFSQSDI&View=Attachment&Part=3.0&Filename=DSCN1881.JPG http://bulldog:2000/WorldClient.dll?Session=AFSQSDI&View=Attachment&Part=3.0&Filename=DSCN1881.JPG LABORATORIO DE DOSAJE DE DRÓGAS, DETERMINACIONES TOXICOLÓGICAS: •SANGRE: Paracetamol, Teofilina, Carbamazepina, Fenobarbital, Digoxina, Etanol, Antidepresivos tricíclicos, Ácido Valproico, Difenilhidantoina, Lítio, Ferremia, Benzodiacepinas, Colinesterasas Eritrocitaria, Ácido Acetilsalicílico, Colinesterasa sérica, Carboxihemoglobina, Metahemoglobina, Sulfohemoglobina •ORINA: Anfetamina, Metanfetamina, Barbituratos, Benzodiacepina, Cannabinoides, Cocaina y Metabolitos, Opiaceos •Determinaciones de Dosaje de Drogas (rango terapéutico): Metotrexate, Amikasina, Etosuximide, Vancomicina, Fenobarbital, Primidona, Ácido Láctico, Difenilhidantoina, Litio, Ferremia. HISTORIA DE EXPOSICIÓN SINTOMATOLOGÍALABORATORIO