25.- INTOXICACIONES

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LourMedic Guide`s. Dr Camilo. I-2015. Pediatria II. 
INTOXICACIONES 
Tienen alta mortalidad (90%) y la gran mayoría se producen en los lactantes y al inicio del preescolar. En menores de 5 años no hay intención a diferencia de los mayores de 5 años y adolescentes. 
1.- EPIDEMIOLOGÍA
· Menores de 5 años: Accidentales, en el hogar, consulta inmediata, tóxico conocido, paciente asintomático.
· Mayores de 5 años: Muchas veces fuera de hogar, consultan con tiempo de evolución prolongado, paciente sintomático, manejo más complejo. 
· Tóxicos que ingieren con mayor frecuencia. (Depende de la edad): Productos de uso domestico (55 %), Medicamentos (23%), Otros (22%): Etanol ( 1ª causa en > 12 años), emponzoñamientos, plantas, etc.
· En EUA el 90 % y en España el 84 % de las intoxicaciones se producen en el hogar.
· El 90 % de las muertes ocurren en la edad pediátrica.
· El 80 % de estos niños son menores de 5 años.
Venezuela: 1938 pacientes registrados durante los años 2006 y 2007 . La edad media de los pacientes atendidos fue de 19 años en el 2006 y 20 años en el 2007.
· La causa de consulta más frecuente en el lapso estudiado para ambos sexos fue emponzoñamientos, de los cuales más del 40 % fue por serpientes del género Bothrops, 
· En hombres la segunda causa fue intoxicación por plaguicidas (20,6 %).
· En mujeres intoxicación medicamentosa con un 26,6 %.
La mitad de los pacientes en nuestro país se intoxican con productos del hogar, y un 23% (1/3 o ¼ de los pacientes sufren de intoxicaciones por medicamentos o compuestos medicinales. 
Intoxicaciones mas frecuentes en el hogar:
1. Medicamentos. (Antidepresivos, Paracetamol, Benzodiazepinas, Metoclopramida)
2. Cáusticos y corrosivos (productos de limpieza).
3. Hidrocarburos (kerosene, gasolina, líquidos para pulir muebles).
4. Insecticidas.
5. Etanol ( 1ª causa en > 12 años), plantas emponzoñamientos, etc.
Definiciones (Anexo):
· TOXICO: Es aquella sustancia que entrando al organismo produce alteraciones somáticas transitorias o permanentes, llegando a producir incluso la muerte.
· INTOXICACION: Conjunto de signos y síntomas que se producen por la introducción y actividad de un tóxico dentro del organismo. 
· DOSIS LETAL: Es la cantidad de tóxico que puede producir la muerte.
· DOSIS LETAL 50: Es la cantidad de tóxico que puede producir la muerte al 50 % de la población expuesta.
· DOSIS LETAL MINIMA: Es la cantidad de tóxico más pequeña capaz de producir la muerte. 
· DOSIS AGUDA: Cuando el tóxico ingresa al organismo de una vez o en muy corto tiempo.
· DOSIS CRÓNICA: Cuando el tóxico ingresa al organismo en pequeñas cantidades pero repetidas veces. 
2.- MEDIDAS GENERALES
· Retirar cualquier tóxico de la boca.
· Lavar las superficies expuestas.
· Retirar ropa.
· Administrar agua o leche ante cualquier duda más que todo en intoxicaciones particulares como las de compuestos que son álcalis se debe dar al paciente una solución albuminosa 
· Control de la vía aérea.
· No inducir el vómito en hidrocarburos (a veces los compuestos persé inducen el vómito). Por riesgo de broncoaspiración y neumonitis química, la única omisión de esta regla es que el envase de hidrocarburo contenga un tóxico letal, ejemplo paraquat. 
Anexo: 
1. Identificar la sustancia ingerida, estimar la cantidad ingerida, y guardar el sobre o recipiente en donde a estado almacenada la sustancia. 
2. No provocar el vómito si la sustancia ingerida es algún caústico o corrosivo (legía, ácido clohidrico), o si es algún hidrocarburo (gasolina, kerosene, etc). 
3. Inducir al vómito si la sustancia es algún medicamento o un insecticida (previa ingesta de abundante agua). 
4. Nunca inducir el vómito si la persona no esta conciente. 
5. Si se sospecha de intoxicación por monóxido de carbono: apartar al intoxicado del ambiente nocivo y llevárselo al aire libre, y darle respiración asistida si fuera necesario. 
En general, la mayoría de los productos líquidos se absorben prácticamente por completo en los 30 minutos siguientes a su ingestión y la mayoría de los sólidos en un periodo de 1 a 2 horas. Por lo tanto es poco probable que una descontaminación efectuada después de ese momento tenga alguna utilidad.
1. Bloquear la absorción 
2. Acelerar la excreción 
En las medidas específicas, una vez que el toxico ingresa, tratar de bloquearlo con los antídotos. Tenemos que saber si es líquido (30 minutos) o sólido (1-2 h), la descontaminación que debemos hacer en base a ese tiempo nos permite limitar la absorción de ese tóxico. 
Como la gran mayoría entra por la via digestiva, se usa la descontaminación por via oral. El tubo digestivo es uno de los sitios donde nos permite sacar rápidamente a ese tóxico. El mejor procedimiento para la descontaminación a través de la via digestiva es el carbón activado. 
Las controversias sobre que procedimiento era el ideal para descontaminar el tubo digestivo se despejaron en 1997, cuando la A A T y la Asociación Europea de Centros de Toxicología, publicaron los resultados sobre controversias. 
Conclusiones: 
El mejor procedimiento de descontaminación es el carbón activado.
La irrigación del intestino se utiliza en pocas indicaciones y el jarabe de ipecacuana , el lavado gástrico y los catárticos no se recomiendan salvo situaciones especiales. 
3.-BLOQUEO DE ABSORCIÓN 
1. Carbón Activado. 
2. Lavado Gástrico. 
3. Emésis. 
4. Catárticos.
Carbón activado.
· Estrategia más recomendada
· Funciona como un efectivo absorbente 
· Ideal primeros 60 min. Máx 2 horas
· Dosis 0,5- 2 gr/Kg ( Máx 50 gr)
· Dilución: 200 cc. agua por cada 25 grs. CA 
Mecanismo de acción: 
1. Adhesión directa del tóxico a lo largo del intestino.
2. Favorece el paso del toxico desde la sangre a la luz intestinal.
3. Bloquea la reabsorción en la circulación enterohepática. 
El mayor beneficio se obtiene si se utiliza antes de la primera hora (30 min de la parte liquida y 30 min de los sólidos) de haberse ingerido el tóxico. 
Se puede bloquear 1 gr. Toxina por cada 10 grs. de CA 
Dosis: 
· Niños < 1 año 1 gr. X Kg. 
· Niños > 1 año 1 a 2 gr. X Kg. 
· Adultos 15 a 30 Grs. 
· Dilución: 200 cc. agua por cada 25 grs. CA 
¿Cuáles son las sustancias en las que el CA no tiene ningún efecto? Buscar. 
· Metanol
· Plomo 
· Carbamatos 
· Litio
· Acido folínico (‘?)
· Álcalis 
Indicaciones (anexo):
1. Exposición por vía oral a sustancias tóxicas, en cantidades, tóxicas
2. Menos de una hora de la ingestión
3. No deterioro del estado de conciencia.
4. Ante cualquier evidencia de deterioro neurológico o la aparición de convulsiones, la administración de carbón activado debe hacerse previa intubación orotraqueal. 
Contraindicaciones:
1. Ileo Intestinal u obstrucción intestinal.
2. Ingestión de hidrocarburos y cáusticos.
3. Sustancias no absorbibles. 
4. Uso de antídotos orales.
5. Hemorragia intestinal (superior principalmente) 
Lavado gástrico. 
Debe hacerse antes de la primera hora de haberse ingerido el tóxico. La eliminación de tóxico es de aproximadamente el 32 % cuando se hace en este periodo de tiempo. 
Indicaciones:
1. Pacientes que han ingerido grandes cantidades de tóxico en la primera hora y que la Ingestión puede ser grave o letal.
2. Ingesta de tóxico no susceptible de rescate con carbón activado. (ver lista)
3. Pacientes que han ingerido tóxicos con evacuación gástrica retarda: AAS, sales de Fe, anticolinergicos, antidepresivos, narcóticos y fenotiazinas. (Hasta 6 a 8 horas después de la ingesta). Esto es por efecto del propio tóxico, que nos da tiempo para realizar el lavado. 
Técnica.
1. Posición decúbito lateral izquierdo.
2. Sonda orogástrica: marcar apéndice xifoides hasta nariz.
3. Aspirar contenido gástrico.
4. Instilar 10-15 cc/kg (máx. 200-300 cc.) solución 0.9% a 38 °C.
5. Repetir los ciclos hasta que el liquido sea claro ( aproximadamente 2 litros) 
Complicaciones.
1. Lesión vía aérea, esofágica, estómago.
2. Neumonía por Broncoaspiración.
3. Laringoespasmo.
4. Arritmias, HTA, Hipoxia. 
5. Arrastredel tóxico más allá del píloro.
6. Hemorragia subconjuntival (por el reflejo nauseoso)
Contraindicaciones. 
1. Alteración del nivel de conciencia.
2. Ingestión de Ácidos y Álcalis.
3. Ingestión de Hidrocarburos ( ) 
4. Historia de sangramiento digestivo y cirugía de esófago. 
Emesis. 
1. Métodos Mecánicos. 
2. Métodos Químicos. 
3. Solo se logra rescatar del 30 a 40 % del tóxico actuando en la primera hora.
Jarabe de Ipecacuana.
Mecanismo de Acción:
1. Acción directa sobre la mucosa gástrica.
2. Estimulo sobre receptores gastrointestinales que actúan sobre el centro del vomito. 
El Jarabe de Ipecacuana NO se recomienda para uso rutinario en pacientes intoxicados (anexo)
Indicaciones:
1. Pacientes conscientes.
2. Ingestión una hora o menos, y que el tóxico tenga poca o nula actividad por el carbón activado. 
Dosis: 
Menores de 6 meses: No usar. 
6 meses a 2 años: 5 a 10 ml. 
2 años a 6 años : 10 a 15 ml. 
 6 años a 12 años: 15 a 20 ml. 
Más de 12 años: 30 ml. 
Contraindicaciones. 
· Menores de 6 meses.
· Administración en domicilio.
· Depresión Neurológica
· Ingestión de ácidos, álcalis, hidrocarburos.
· Ingestión de cuerpo extraños. 
· Vómitos espontáneos.
· Historia de sangramiento digestivo. 
· Intoxicación por antieméticos. 
Complicaciones.
1. Neumomediastino. 
2. Ruptura Gástrica.
3. Deshidratación.
4. Broncoaspiración.
Catárticos 
La administración de purgantes tratan de impedir la absorción intestinal del tóxico al aumentar el transito intestinal y reducir el tiempo que el complejo tóxico-CA permanece en el intestino. 
1. Sorbitol al 35 %. 1 a 2 gr./kg. (diarreas osmóticas) 
2. Sulfato de Sodio y Sulfato de Mg al 10 % (sal de EPSON): 250 mgs/kg. 
3. Citrato de Magnesio al 10 %: 4 cc./kg. 
Aumentar la excreción:
· Diuréticos (dependerá del compuesto si es ácido/base fuerte o débil). Por ejem intoxicación por ASA entonces alcalinizamos la orina con bicarbonato, y si queremos acidificar usamos vitamina C. 
· Diálisis.
· Hemofiltración. 
· Exanguinotransfusión. 
4.- ANTIDOTOS ESPECÍFICOS. 
Ácido Folínico (Lederfolin ® ) 
· Indicaciones: Intoxicación por metanol.
· Dosis: 50 mgs. EV lento
Atropina. 
· Antagonista de la acetilcolina en el receptor muscarínico.
· Indicaciones: 
 
1. Intoxicación por organofosforados o carbamatos. 
2. Intoxicación por sustancias de acción colinergicas. (hongos, neostigmine) 
3. Conducción AV alterada por β bloqueantes, digitalicos, etc. 
· Dosis: 0.05 a 0.1 mgs/ Kg/dosis hasta que aparezcan signos de atropinización. 
Azul de Metileno al 1%
· Indicaciones: Tratamiento de la Metahemoglobinemia.
· Dosis: 1-2 mgs/Kg (0.1-0.2 cc/Kg). Repetir a los 30 a 60 minutos.
Naloxona. Narcan ® 
· Antagonista de los opiáceos.
· Indicaciones: 
1. Intoxicación por opiáceos. 
2. Coma de etiología desconocida. 
3. Intoxicación por Clonidina. 
· Dosis: 0.1 mg/Kg (hasta 2 mg) hasta 20 Kgs. Adolescentes: 1 a 2 mgs. Repetir SOS
N-Acetilcisteína. 
· Antídoto de la intoxicación por Acetaminofen (también se puede usar en otras intoxicaciones) 
· 140 mgs/Kg. STAT. 
· Mantenimiento: 70 mgs/Kg./4 hrs. Hasta completar un total de 17 dosis (68 horas). 
Piridoxina (Vit. B6). Benadon ® 
· Incrementa el GABA aumentando el umbral convulsivo.
· Indicaciones: Intoxicaciones por Isoniazida (usado para TBC) y etilenglicol (los refrigerantes) 
· Dosis: 2 mgs/Kg
Vitamina K1.
· Indicaciones: Intoxicación por anticoagulantes orales (por ejem el Plagatox, Warfarina) 
· Dosis: Niños 2 a 5 mgs STAT. Adultos 10 mgs. 
Flumazenil. Lanexat ® 
· Indicaciones: Intoxicación por Benzodiazepinas (es decir, en coma de origen desconocido, hacemos la prueba al igual que la naloxona y se le coloca el flumazenil)
· Dosis: 0.01 mgs/Kg. Repetir
Difenhidramina. Benadryl ® 
· Indicaciones: Intoxicación por Metoclopramida Irtopan ®. La difenhidramina es un antihistamínico.
· Dosis: 5 mgs/Kg
5.- PRODUCTOS DE LIMPIEZA
Lavavajillas, jabones, detergentes para ropa, suavizantes, cloro, quitamanchas de óxido, salfumán, limpiasuelos, pastilla para el inodoro, limpiahornos, limpiadores de cañerías, limpiadores de pocetas, abrillantadores de metales, lejía. 
Productos de limpieza SIN capacidad cáustica (local) 
· Dolor bucal. 
· Irritación de mucosas 
· Vómitos. 
· Diarrea.
Productos de limpieza CON capacidad cáustica 
· Dolor en labios, boca y faringe.
· Dolor retroesternal y epigástrico.
· Nauseas y vómitos.
· Disfagia. 
· Sialorrea. 
· Edema glótico. 
· Hematemesis.
· Melenas.
Endoscopia: Lesiones erosivo-hemorrágicas. 
Casos graves: Hemorragia digestiva, necrosis y perforación esofágica y gástrica. 
Tratamiento.
· Contraindicado el lavado gástrico (las mucosas están lesiones y se corre el riesgo de perforarlas), el vómito (porque pasará el ácido gástrico por las mucosas y producirá mas daño) y la neutralización con ácidos o álcalis 
· No administrar carbón activado 
· Ingesta de agua, leche o agua albuminosa (6 claras de huevo batidas en 1 litro de agua) 
· Dieta Absoluta. 
· Esteroides (para disminuir la inflamación), Antibióticos (proteger la cavidad oral: germenes gran +, - y anaerobios) y Analgésicos.
· Tratamiento del Broncoespasmo, Shock y Edema pulmonar. 
· Dilataciones Esofágicas.
6.- PLANTAS ORNAMENTALES 
· Compuesto: enzimas proteolíticas que son las causantes de las reacciones alérgicas mediadas por histamina y bradiquinina 
· Clínica. Eritema y edema de labios, lengua y mucosa oral; disfagia, disfonía, vómitos, sialorrea y disnea. En casos graves puede haber irritación intensa de las estructuras esofágicas y bucales que desemboque en obstrucción de la vía aérea. 
Tratamiento.
· Ingesta de agua, leche o agua albuminosa (6 claras de huevo batidas en 1 litro de agua) 
· Sintomático, dirigido a reducir el dolor y el edema local (analgésicos, compresas de agua fría, hielo tópico). 
· En caso de exposición ocular, debe procurarse lavado abundante, con agua o suero fisiológico durante 15 a 20 min.
7.- YUCA AMARGA 
Compuesto activo: glicócidos cianogénicos, los cuales por descomposición hidrolítica actúan sobre las enzimas o ácidos, liberando el ácido cianhídrico, que luego se transforma en cianuro (actúa a nivel de la cadena respiratoria, específicamente en la cadena de electrones, haciendo que no se produzca energía en la mitocondria), el cual es poderosamente tóxico.
Cuadro Clínico: náusea, vómito, sialorrea, cólicos abdominales, diarrea, estupor, opistótono, convulsiones tónicas, contractura de los maseteros, midriasis, debilidad muscular, coma, y muerte. Manifestaciones cardiorespiratorias: Disnea, taquipnea, taquicardia, asfixia, cianosis, apnea, hipotensión, arritmias, acidosis metabólica, muerte.
Tratamiento: 
Medidas generales. 
Antídotos: 
· Amil nitrito de sodio 3 %: 0.2 a 0.5 ml X Kg. disueltos en 250 ml. solución 0.9 %.
· Hiposulfito de sodio 25 %: 0.2 a 0.5 ml X Kg. disueltos en 250 ml. solución 0.9 %. 
· Azul de metileno: 0.2 a 0.5 ml. X Kg.disueltos en 250 ml. de solución 0.9 % 
Este compuesto produce Metahemoglobina (el cianuro). Entonces estos compuestos se pueden utilizar en otras circunstancias que produce Metahemoglobinemia, pero de preferencia se usa el Azul de metileno para el ácido cianhídrico. 
8.- BENZODIACEPINAS 
Cuadro Clínico. 
· Somnolencia, apatía, ataxia, disartria y nistagmo. 
· En casos graves: Hipotensión, depresión respiratoria y coma. 
Tratamiento. 
· Medidas generales.· Medidas específicas: Flumacenil. (Lanexat ®) Dosis: 0.3 mgs e.v. c/min. Hasta un máximo de 2 mgs.
9.- PIÑÓN (JATROPHA CURCAS) 
Principios activos: contiene 30% de aceite, se llama Curcina (glucósido de efecto depresivo cardiorespiratorio), alcaloides y toxoalbúmina (efecto paralizante del tracto digestivo, son las primeras manifestaciones que se presentan). 
La intoxicación se produce por la ingesta de las semillas y la pulpa de color blanco que estas tienen. La semilla no tiene un sabor desagradable, por eso los niños lo ingieren. 
Clínica: principalmente gastrointestinal (nauseas, vomitos, dolor abdominal, diarrea, deshidratación, posteriormente ileo paralitico), contractura de miembros inferiores, polipnea moderada, letargia, arritmia y paro respiratorio. 
Tratamiento: Vino de mesa: 10-15 cc cada 10-15 minutos porque el tanino coagulo/precipita a la toxoalbúmina.
10.- ETANOL
· Intoxicación leve: (50-150 mg/dl) Coordinación lenta.
· Intoxicación moderada:(150-300 mg/dl) Transtornos visuales, incoordinación muscular, lenguaje entrecortado. 
· Intoxicación grave: (300-500 mg/dl) Incoordinación muscular, visión doble o borrosa, HIPOGLICEMIA, HIPOTERMIA, rigidez, convulsiones. 
· Coma etílico: (+ de 500 mg/dl) Inconciencia, respiración acidótica, edema cerebral, muerte. 
Tratamiento: 
 
· Medidas Generales. 
· Medidas Específicas. Piridoxina (vitamina B6). Dosis. 1 a 6 ampollas disueltas en solución dextrosa al 5 o 10 %. 
 11.- PARAQUAT
Cuadro clinico.
· Fase Gastrointestinal (efecto cáustico del paraquat): Náuseas, vómitos, dolor retroesternal, epigastralgia, dolor abdominal, disfonía.
· Fase Hepatorrenal. Se inicia entre el 2do. y 5to. Día: Aumento de las enzimas hepáticas y de la creatinina sérica, indicativas de necrosis centrolobulillar y tubular renal.
· Fase de Fibrosis Pulmonar. Se inicia a partir del 7mo. Día: Disnea seguida de hipoxemia refractaria, formación de atelectasias, membrana hialina y fibrosis pulmonar.
Ojo: Hipoalbuminemia por alteraciones renales. 
LABORATORIO.
· Hematología completa, Transaminasas, Bilirrubina y fosfatasas.
· Rx. de Tórax.
· Endoscopia digestiva.
· Muestra de sangre, contenido gástrico y orina para identificación del tóxico.
TRATAMIENTO.
· Lavado gástrico con tierra de Fuller ( 30 grs. en 200 cc. de agua) cada 8 horas por 48 horas. La arcilla tiene efectos neutralizantes. 
· Carbón activado 1 a 2 grs. X Kg.
· Catárticos ( sal de EPSON) 250 mgs X Kg.
· Hemodiálisis.
· Evitar oxigeno.
· Antioxidantes ( vitamina C y E)
· N – Acetilcisteina: Antídoto. 
12.- ACCIDENTE OFÍDICO 
Los accidentes por mordeduras de serpientes producen pánico y miedo con mucha razón, es por ello que debemos distinguir entre el peligro potencial y el peligro real que depende de varios factores. (Rosenfeld, 1972)
· Potencia del veneno (efecto neurotóxico): Micrurus, Crotalus, Bothrops, Lachesis.
· Agresividad: Bothrops, Crotalus, Lachesis, Micrurus.
· Familia Crotalidae: Crotalus, Bothrops, Lachesis.
· Familia Elapidae: Micrurus.
Cuidados inmediatos. 
· Colocar al paciente en reposo.
· Limpiar la herida con agua y jabón.
· No utilizar torniquete.
· Antes de iniciar la seroterapia practicar: PT, PTT, fibrinógeno, urea y creatinina, CPK, LDH, orina
Cuadro clínico (depende el efecto del veneno) 
· Dolor y edema.
· Parestesia y adormecimiento.
· Herida limpia no sangrante.
· Fascies miastenica.
· Orinas oscuras.
· Parálisis de los músculos respiratorios.
· Insuficiencia respiratoria y muerte.
Laboratorio.
· Aumento de CPK, DLH.
· Transtornos hemorrágicos (45 % casos). 
· Afibrinogenemia, alargamiento del TC, PT y PTT.
12.1.- ACCIDENTE CROTÁLICO (Neurotoxina, efecto neurotóxico persé y cierto componente miotóxico produciendo rabdomiólisis esto producirá mioglobinuria, y el sitio de inoculación no tiene sensibilidad, es una herida limpia). 
Clínica 
Asintomatico:
· Fascies miastenicas ausentes.
· Mialgias ausentes.
· Orinas oscuras ausentes.
· Sensación de adormecimiento 
Moderado:
· Fascies miastenicas discretas.
· Mialgias ausentes o presentes.
· Orinas oscuras ausentes o presentes.
Grave:
· Fascies miastenicas evidentes.
· Mialgias presentes.
· Orinas oscuras presentes.
Tratamiento. 
· Medidas Generales. Pedir enzimas: CPK, CPK-MB (especifica para musculo estriado), LDH, Hemoglobina, Hematocrito, Urea y Creatinina. 
· Prevención del Tétanos.
· Antibióticos.
· Administración de Suero Antiofídico (la Polivalente: crotalus, lachesis y bothrops). 
· Cada cc neutraliza 2 mg de Bothrops y 1.5 mg de Crotalus. 
Asintomático: No se administra.
Moderado: 10 ampollas de suero polivalente (viene en 5 frascos c/u de 10 cc) en 250 ml. de solución dextrosa al 5 % E.V en 2 a 4 horas. 
Grave: 20 ampollas de suero polivalente en 500 ml. de solución dextrosa al 5 % E.V en 2 a 4 horas.
· Manitol. 0.25 a 1 gr./Kg./dosis (por la mioglobinuria) . 
· Bicarbonato de Sodio (alcalinizamos la orina, ya que la mioglobina produce una necrosis tubulo intersticial en medio ácido de las papilas renales). 
· Apoyo ventilatorio.
· Diálisis peritoneal.
12.2.- ACCIDENTE BOTHRÓPICO. (veneno proteolítico, necrozante, vasculotóxico y también miotóxico) 
· Dolor de aparición rápida (97%)
· Edema, calor y rubor (97%)
· Hemorragia temprana (28%)
· Flictenas, equimosis y necrosis (10%)
· Shock (0.55%) 
· TC prolongados (el TC es un parámetro de gravedad). 
· PT Y PTT prolongados (también son utiles para determinar la gravedad) 
· Fibrinógeno disminuido.
· Pendiente también de la Urea, creatinina, enzimas musculares. 
Medidas generales.
· Prevención del tétanos.
· Hidrocortisona.
· Suero antiofidico.
Medidas específicas. 
· Asintomático. No se administra.
· Leve: 5 ampollas de suero polivalente en 250 ml. de solución dextrosa al 5 % E.V en 2 a 4 horas. 
· Moderado: 10 ampollas de suero polivalente en 500 ml. de solución dextrosa al 5 % E.V en 2 a 4 horas.
· Grave: 15 ampollas de suero polivalente en 500 ml. de solución dextrosa al 5 % E.V en 2 a 4 horas.
El principal parámetro de control y administración del antiofídico es el Fibrinógeno y la pantalla de coagulación NO el edema.
FIN