Modelos de determinantes de salud

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Lic. Promoción y Educación para la salud 
Ciclo de vida y determinantes de la salud 
Docente: Rosa María Gómez Quiroz 
 
 Actividad 2 
Evolución histórica de modelos de análisis de determinantes de salud 
 
 Naila Tonantzin De la Vega Acosta 
 
 PES-FCDS-1902-B1-001 
 
 
 22/07/2019 
 
 
 
 
Cuadro Comparativo 
 Evolución de los Modelos de determinantes de la salud 
 
 
 
 
 
Principales exponentes Modelos y propuestas Características del modelo Momentos claves de la evolución histórica 
e importancia 
Dahlgren y Whitehead 
(1991) 
Modelo de Influencia en capas Este modelo explica como las interacciones entre los 
distintos niveles de condiciones o factores causales como 
las políticas en salud, el ambiente, la comunidad y el 
individuo influyen en las desigualdades sociales en la 
salud (UNADM,2019). 
Para explicarlo mejor, este modelo se encuentra dividido 
en capas: La primera capa es la biológica, que consta de 
su carga genética como la edad y sexo. 
La siguiente capa es el estilo de vida o hábitos de una 
persona. Esta puede ser influenciada positiva o 
negativamente según sus redes sociales comunitarias las 
cuales, conforman la siguiente capa de este modelo. 
La última capa se encuentra conformada con las 
condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales, 
donde pueden influir las políticas macroeconómicas y 
nacionales en salud. 
En el año 1980 en el informe negro de gran Bretaña se discutieron las 
desigualdades y las condiciones sociales en la salud, en las que se analizaron 
como había más sectores favorecidos en acceso a la salud, educación y 
bienestar social. (UNADM, 2019) Por tanto, este modelo fue importante a 
principios de los años 90 para ampliar conceptos sobre las desigualdades 
sociales y la inequidad en salud. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diderichsen y Whitehead 
(1998) 
La estratificación social y la enfermedad 
de la producción 
De acuerdo con la UNADM (2019) este modelo explica 
como los contextos sociales crean la estratificación 
social que determinan la posición social de los sujetos 
y por ende su salud, a través de mecanismos por los que 
se rige la sociedad mediante la distribución de la riqueza 
y el poder. 
 
 
 De acuerdo con la Commission on social Determinants of Health ( 
citado en la UNADM, 2019) a finales de los años 90´s y a principios de 
los años 2000, regiones como Europa, África subsahariana, Asia, el 
Mediterráneo Oriental y América Latina, comenzaron a considerar en sus 
políticas los determinantes sociales y el tema de la equidad en salud. 
Al mismo tiempo, en Latinoamérica surgía la medicina social como otros 
de los campos de la salud que se encargaría de estudiar estos 
determinantes. 
Este modelo fue importante para comenzar a entender las políticas 
macroeconómicas que daban origen a esta distribución desigual. 
Mackenbach Selección y la relación de causalidad En este modelo se explica los mecanismos en los que se 
producen las desigualdades en salud, a través de la 
selección y la causalidad. En este mecanismo se 
representan 3 factores de riesgo que actúan como 
intermediarios en la posición socioeconómica y los 
problemas de salud como los estilos de vida, los factores 
estructurales, ambientales y psicosociales. (Caballero 
E., Meralys M., Sosa C., Figueroa M., Hernández V. & 
Columbié P., s.f.) 
Este modelo resalta la importancia de la política macro económica que 
actúa como mecanismo para marcar las desigualdades en salud. 
Quizá funcionó como un motor para crear programas sociales que 
beneficien a la parte más vulnerable población. 
Laframboise-Lalonde 
(1974) 
Modelo holístico de Laframboise-Lalonde En este modelo los determinantes se clasifican en 4 
grupos , que influyen e interactúan en la salud de los 
individuos : 
1.- Biología humana 
2.- El medio ambiente 
3.- Los hábitos o estilos de vida 
4.-La organización de los servicios en salud (Caballero E. 
et al s.f.) 
A pesar de que en 1948 la OMS considerara las condiciones sociales y las 
políticas nacionales en el impacto a la salud, en los años 50´s y 60´s se 
realizaron campañas hacia determinadas enfermedades que no reconocían 
el contexto social. (Commission on social Determinants of Health, 2008, 
citado en UNADM, 2019) 
Este modelo fue importante para comenzar a considerar la organización y 
la calidad de los servicios en salud, el medio ambiente, y el factor 
biológico como la herencia, ya que en esta época aún no se conocía sobre 
la secuencia del genoma humano. 
 
Álvarez y colaboradores 
 
La propuesta de Álvarez y colaboradores 
para cuba 
Para Álvarez y sus colaboradores, los determinantes en 
salud son resultado del sistema social, de la ideología y 
de la cultura dominante de cada país. 
En su modelo, consideran diversos determinantes que 
otros modelos no, como la radiación, la urbanización, el 
alimento, la agricultura, etc. (UNADM, 2019) 
En cuba, la salud es participativa y comunitaria. 
Caballero E. et al (s.f.) mencionaba que en cuba la salud se” produce 
socialmente de manera participativa como resultante del accionar de una 
sociedad comprometida , incluida y cohesionada” (p.5) 
 
Este modelo es importante para realizar acciones de empoderamiento de 
la salud a nivel comunitario, que facilite reforzar las habilidades que se 
tienen para cambiar comportamientos e identificar necesidades. Así como 
el motor que lleve a una transformación social a nivel nacional. 
 
Wilkinson y Marmot 
(2003) 
Modelo con visión desde las políticas 
públicas de Wilkinson y Marmot 
En este modelo hacen más énfasis en el análisis de las 
políticas públicas, ya que están con figuran el entorno 
social y por ende, los determinantes en salud como la 
pobreza, el trabajo, nutrición, etc. 
(Commission on social Determinants of Health, 2008, 
citado en UNADM, 2019) 
En el año 2003, Lee Jong-wook (Miembro de los Estados que pertenece 
a la OMS) fue elegido para Director General de la OMS, en donde 
comprometería con el tema de equidad, los determinantes sociales, la 
justicia social y la revitalización de valores de salud para las poblaciones. 
(Commission on social Determinants of Health, 2008, citado en UNADM, 
2019) 
Su mayor trabajo fue reconocido con la lucha de enfermedades infantiles 
prevenibles como la tuberculosis a través de la vacunación. 
Este modelo fue importante para que los países comenzaran a configurar 
las políticas públicas que atentaban con el desarrollo de las comunidades 
más vulnerables y por ende, su salud. 
Organización Mundial de la salud 
(2005) 
Modelo propuesto por la OMS sobre las 
características y vías de acción de los 
determinantes de la salud 
En este modelo, la comisión trabaja con los 
“determinantes estructurales” que generan la 
estratificación social y la posición socioeconómica de 
los individuos. ( Solar e irwin, 2010, citado en UNADM, 
2019) Dentro de estos determinantes están los factores 
como ingreso, educación, género etnicidad, sexualidad, 
etc. 
Los determinantes intermedios son los factores que 
influyen en la individualidad en los hábitos de salud, y 
los factores psicosociales. El contexto económico y 
político, el capital social y la posición socioeconómica 
influirán en estos factores intermedios.En el año 2004, Lee Jong-wook ahora como Director General de la OMS 
anunció que nuevo objetivo era crear una Comisión que tratará los 
determinantes sociales de la salud para iniciar la acción política en los 
países en desarrollo. (Commission on social Determinants of Health, 
2008, citado en UNADM, 2019) 
En el año 2008 se presentó un reporte de los determinantes sociales 
 
Este modelo es importante para orientar las acciones en materia de 
desarrollo, política macroeconómica, ambiental, social, cultural, etc., para 
valer el derecho humano que es la salud a través de la justicia social, la 
igualdad y la equidad. 
 
 
 
 
2.- Desarrolla un análisis comparando los elementos conceptuales propuestos en cada modelo de los determinantes de la salud 
Se puede observar que con el paso del tiempo, los modelos de determinantes han ampliado sus conceptos y modificando sus factores que inciden en el desarrollo y la salud de las poblaciones. 
De acuerdo con la UNADM (2019) El modelo de Laframboise-Lalonde; considera el entorno psicosocial y demográfico, estilos de vida que se derivan de los conceptos anteriores, la biología y los servicios se salud. En 
1991, el modelo de Dahlgren y Whitehead; consideró la situación económica, las redes de apoyo, el género, la exclusión social y el estrés. En 1998, el modelo de Diderichsen y Whitehead; redujo los determinantes al 
contexto político, educación, empleo, género y exclusión social. 
El modelo de Mackenbach solo toma en cuenta la situación económica, el entorno psicosocial y demográfico, estilos de vida, desarrollo infantil como un nuevo determinante, cultura y estrés. Mientras que el modelo 
Wilkinson y Marmot en el año 2003, se agregaron factores como la adicción, el alimento, la agricultura y el transporte. 
El modelo propuesto por la OMS en 2005 solo tomo en cuenta el alimento y la agricultura, la exclusión social, género, estilos de vida, empleo, educación, redes de apoyo y situación económica. 
Hasta el momento, la mayoría de los diferentes modelos se han centrado en la situación económica, política y social de los individuos que determinan su condición y estilos de vida que afectan a su salud. Sin embargo, el 
modelo de Álvarez propuesto para cuba, incluye otros factores ambientales que tienen que ver con el desarrollo, la cultura de la globalización y políticas que pueden ser tanto benéficas como perjudícales para la población. 
Sin embargo, la noción de la salud como comunitaria en este modelo, marcó nuevas prácticas en salud para que las propias comunidades identifiquen sus necesidades en salud y colaboren junto con el gobierno para 
combatirlos. 
 
 
 
3.- Conclusión: 
Considerar los determinantes sociales es indispensable para los promotores de la salud para que en su trabajo de fomento a la salud se favorezcan aquellos factores que son favorables a la salud en las comunidades, sobre 
todo en las poblaciones de condición o calidad de vida vulnerables, y erradicar o trabajar en aquellos factores que serían consideraras de riesgo que dañan la salud. 
Cada individuo en cada etapa de su vida, vive y experimenta diferentes contextos, condiciones, que son influenciadas o “mecanizadas” por la estratificación social, la cultura y las políticas que marcan profundas 
desigualdades. Si se carece de alguna necesidad (o si el ambiente carece o es violento) para poder desarrollarse sanamente, los efectos serán negativos para nuestra salud física, mental o emocional. 
Por último, los campos de la salud como la medicina social, la antropología, epidemiología, y la promoción de la salud., han aplicado el estudio de los determinantes sociales para elaborar diagnósticos, identificar 
necesidades, estudiar poblaciones específicas, formar comunidades participativas y la evaluación de los servicios en salud. 
Por tanto, en todo campo de la salud se deben considerar estos determinantes para llevar a cabo acciones de justicia social, equidad y respeto hacia los derechos humanos, para el desarrollo, el bienestar y la salud de las 
poblaciones. 
 
Fuentes de consulta: 
Caballero E., Meralys M., Sosa C., Figueroa M., Hernández V. & Columbié P. (s.f.) Los determinantes sociales de la salud y sus diferencias modelos explicativos. 10 págs. Recuperado de: 
https://www.medigraphic.com/pdfs/infodir/ifd-2012/ifd1215d.pdf 
UNADM (2019) Ciclo de vida y determinantes de salud En unidad 1 Determinantes de la salud. Nacimiento, infancia y adolescencia. 39. págs. Recuperado de: 
https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%201/ES/03/FCDS_050419/U1/U1.Determinantesdelasaludnacimientoinfanciayadolescencia_050419.pdf 
 
 
https://www.medigraphic.com/pdfs/infodir/ifd-2012/ifd1215d.pdf
https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%201/ES/03/FCDS_050419/U1/U1.Determinantesdelasaludnacimientoinfanciayadolescencia_050419.pdf