Trastornos de la Conducta Alimentaria

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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA 
ALIMENTARIA
Dra. Rosa Chino Mendoza
PSIQUIATRÍA 
DEFINICIÓN
“Enfermedades psicosomáticas caracterizadas por 
la disrregulacion del comportamiento ingestivo
en un individuo que presenta una serie de 
conflictos psicosociales y estima que su resolución 
está inevitablemente condicionada por el logro 
y/o persistencia de un estado de delgadez”.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Anorexia Nerviosa 
Trastornos Específicos
Bulimia Nerviosa 
El término anorexia 
nerviosa: del griego 
«pérdida de apetito» 
y una palabra latina 
que implica un 
origen nervioso. 
Síndrome caracterizado 
por tres criterios 
fundamentales:
• Inanición autoinducida
de una intensidad 
significativa -
COMPORTAMIENTO
• Búsqueda implacable 
de la delgadez -
PSICOPATOLOGÍA
• Presencia de signos y 
síntomas médicos 
debidos a la inanición -
SÍNTOMAS 
FISIOLÓGICOS 
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
CARACTERISTICAS 
EN GENERAL
Preocupación 
excesiva por: 
• El peso
• Los alimentos 
• Figura corporal
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
DIMENSIÓN SOCIAL:
La alimentación representa entre otras, una de las
primeras, sino la primera función fisiológica que
sirve de apoyatura al desarrollo de la vida
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Historia
 Catalina Benincaso o Catalina de Siena (1347):
 Se alimentaba de la SANTA HOSTIA, vivía 
solamente de la Sagrada Comunión, muere a los 33 
años.
 El ayuno era el medio para que el espíritu triunfara 
y no la carne
 ANOREXIA SANTA
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Dra. O Martín 
Dïaz
Epidemiologia:
 Edades de inicio más habituales: entre los 14 y los 18 
 años
 Afecta preferentemente a adolescentes sexo ♀ (relación 
♀/♂: 10/1).
 Prevalencia mundo occidental: 0,5 – 1 % de la población 
general.
 Existe un incremento en varones y presentación de formas 
atípicas de peor evolución sin clasificación actual en la CIE 10 
y DMS IV.
DIAGNÓSTICO:
 ANOREXIA NERVIOSA (DSM):
 1) Rechazo a mantener el peso corporal mínimamente normal para la edad y la talla (p.ej,
pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% de lo esperado). Se recomienda calcular
el percentil en función de talla, peso y sexo.
 2) Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso
normal.
 3) Alteración de la percepción del peso o silueta corporales, exageración de su importancia en la
autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.
 4) Amenorrea secundaria (ausencia de al menos 3 ciclos menstruales consecutivos en la mujer
pospuberal) o amenorrea primaria (ausencia de aparición de la menstruación a la edad
adecuada).
 Especificar tipo:
– Tipo restrictivo durante el episodio , el individuo no recurre regularmente a atracones o purgas
(provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
– Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio el individuo recurre regularmente a atracones o
purgas.
 ANOREXIA NERVIOSA (CIE 10):
Deben estar presentes todas estas alteraciones:
 1) Pérdida significativa de peso IMC<17,5. Los enfermeros prepúberes pueden no experimentar
la ganancia de peso propia del período de crecimiento.
 2) La pérdida de peso está originada por el propio enfermo: evitación del consumo de alimentos
que engordan y uno o más de los siguientes: vómitos auto provocados, ejercicio excesivo,
consumo de fármacos diuréticos o laxantes.
 3) Distorsión de la imagen corporal, psicopatología específica caracterizada por la persistencia, de
idea sobrevalorada de pavor ante la gordura o flacidez de las formas corporales; el enfermo
intenta estar por debajo de su límite máximo de peso corporal.
 4) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hopatalámico-hipofisario, manifestandose
como amenorrea o pérdida de interés sexual e impotencia en varones. Se pueden encontrar
niveles altos de hormona del crecimiento y cortisol, alteraciones del metabolismo tiroideo y en la
secreción de insulina.
 5) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasan sus manifestaciones o incluso se detiene. Si se
produce una recuperación, la pubertad se completa pero la menarquia se retrasa.
DIAGNÓSTICO:
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
DIAGNÓSTICO:
 BULIMIA NERVIOSA (DSM):
 Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
- Ingesta de grandes cantidades de alimento en un corto período de tiempo.
- Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento.
- Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso:
provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno; o
ejercicio excesivo.
- Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tiene lugar, como promedio, al
menos dos veces por semana durante un período de 3 meses.
- La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.
- La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la Anorexia Nerviosa.
 Especificar tipo:
– Tipo purgativo: durante el episodio, el individuo se provoca regularmente el vómito o usa
laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
– Tipo no purgativo: durante el episodio el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre
regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
DIAGNÓSTICO:
 BULIMIA NERVIOSA (CIE 10):
 1) Preocupación continua por la comida, con deseos irresistibles de comer;
apareciendo episodios de polifagia durante los cuales se consume grandes cantidades
de comida en períodos cortos de tiempo.
 2) Intento de contrarrestar el aumento de peso mediante alguno de estos métodos:
vómitos autoprovocados, abuso de laxantes, ayuno, consumo de anorexígenos,
diuréticos.
 3) Miedo morboso a engordar, con fijación de un dintel de peso inferior al que tenía
antes de la enfermedad; pueden existir antecedentes previos de anorexia.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
FACTORES DE RIESGO:
- Preadolescentes y adolescentes
- Sexo femenino
- Antecedentes familiares de obesidad y de TCA
- Práctica de determinados deportes o actividades (ballet, atletas, modelos,
bailarinas, gimnastas, etc).
- Homosexualidad en varones
- Dependencia excesiva, inmadurez y aislamiento
- Problemas médicos crónicos que afecten a la autoimagen (diabetes,
obesidad, etc)
- Conflictividad familiar (familias desorganizadas, poco cohesionadas, con
baja tolerancia hacia el sufrimiento familiar, críticas, etc).
- Acontecimientos vitales estresantes en los últimos años.
 Es un problema de salud y social que debe ser abordado 
inicialmente en Atención Primaria.
– Posición privilegiada para su detección.
 Necesidad de diagnóstico y tratamiento precoces claves para 
un buen pronóstico.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
¿CÓMO PREVENIRLO?
 PREVENCIÓN PRIMARIA:
 Necesidad de implicación de todos los grupos sociales, 
ámbito familiar, escolar y medios de comunicación.
 Basada en medidas de protección y promoción de la salud a 
través de la educación sanitaria.
 Desde Atención Primaria:
– En programas de control del niño sano
– En sujetos obesos.
– En programas de control del adolescente :
 Educar sobre los cambios corporales de la pubertad.
 Actitud crítica ante la publicidad y el patrón 
estético.
 Vigilantes ante las posibles crisis de la adolescencia.
 PREVENCIÓN SECUNDARIA:
 Objetivo: realizar un diagnóstico precoz y llegar a un tratamiento
adecuado lo antes posible.
 Transmitir mensajes a la familia y al adolescente sobre pautas que
indirectamente protejan de los TCA.
 Identificar a las personas con factores de riesgo y a los pacientes con
síntomas o signos de alarma.
¿CÓMO PREVENIRLO?
 Con enfermedades que producen anorexia y pérdida de peso:
– Endocrinometabólicas: panhipopituitarismo,Addison, hipertiroidismo, 
Diabetes Mellitus.
– Gastrointestinales: malabsorción, enfermedad inflamatoria intestinal.
– Infecciones crónicas: tuberculosis, brucelosis.
– Neoplasias.
– Trastornos del sistema nervioso central.
– Patologías psiquiátricas: depresión, fobia, TOC, esquizofrenia y 
trastornos maniaco-depresivos.
 En los trastornos orgánicos no existe distorsión de la imagen 
corporal ni miedo a engordar.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
¿CUANDO DERIVAR?
 Siempre debe derivarse a Salud Mental para comenzar cuanto antes el tratamiento 
psicológico.
 Se remitirá con carácter URGENTE, si cumple criterios de gravedad:
 Desnutrición grave (IMC<17 o pérdida de peso >20% del peso habitual).
 Cuando la pérdida de peso se haya producido de forma muy rápida y/o el patrón 
de alimentación esté muy desestructurado.
 Alteraciones orgánicas graves (bradicardia, hipotensión, deshidratación, 
hiponatremia, acidosis o alcalosis metabólica).
 Otras complicaciones orgánicas o enfermedades intercurrentes.
 Falta de contención de comportamientos purgativos, con presencia de vómitos 
incoercibles.
 Presencia de psicopatología grave, como riesgo de suicidio, depresión grave, 
multiimpulsividad o consumo abusivo de fármacos, drogas o alcohol.
 Problemática familiar importante que impide el tratamiento ambulatorio.
TRATAMIENTO:
 Tratamiento multidisciplinar.
 Tratamiento nutricional:
– Objetivo: 
 Normalizar estado nutricional (IMC entre 18,5 y 21).
 Llevar dieta equilibrada y romper la secuencia ayuno-atracón-
vómito/purga.
– Intentar estructurar la conducta alimentaria: horarios, sentarse en la 
mesa, comer con el resto de la familia.
– Se comenzará con alimentos no excesivamente calóricos, para luego 
ir introduciendo el resto.
– Después ir aumentando poco a poco las cantidades.
– Sólo se dan suplementos (hierro, calcio,…) si se demuestran carencias.
 Tratamiento específico:
– Normalizar la imagen corporal.
– Solventar conflictos y disfunciones sociales y familiares.
– Tratar la psicopatología asociada y mejorar la autoestima.
– Se recomienda la intervención orientativa y/o terapéutica con la 
familia.
 Fármacos:
– Fluoxetina de primera elección 
GRACIAS!