SÍNDROME PILÓRICO

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SÍNDROME PILÓRICO 
¿Qué es?
Es el conjunto de síntomas y signos provocados por una obstrucción a nivel del píloro que impide el vaciamiento y la evacuación gástrica correcta. 
Etiología 
· Ulcera péptica: Duodenales o del canal pilórico (95%), gástricas (5%) 
· Tumores: Benignos, malignos (Adenocarcinoma gástrico y adenocarcinoma de la cabeza del páncreas, linfoma) 
· Inflamación: Colecistitis aguda, pancreatitis aguda, enfermedad de Crohn, gastroenteritis eosinofílica 
· Otras causas: Estenosis posquirúrgica, diafragmas duodenales o pilórico, estenosis por cáusticos, páncreas anular y páncreas ectópicos, estenosis pilórica hipertrófica del adulto 
Fisiopatología 
Los mecanismos productores del síndrome pilórico se pueden dividir en reversibles e irreversibles o muy lentamente reversibles: 
· Reversibles:
· La inflamación y el edema que rodean a una ulcera activa
· El espasmo muscular y la alteración en la motilidad del píloro provocada por una ulcera vecina 
· Irreversibles o muy lentamente reversibles: 
· Estrechamiento cicatrizal con fibrosis y deformación pilórica 
· atonía de la musculatura gástrica que se desarrolla después de una obstrucción prolongada 
Manifestaciones clínicas
· Vómito: Presente en el 90% de los pacientes. 
· Presente todos los días 34% 
· Más de 1 episodio por día 41%
· Ocasionales 25% 
Cuando el vomito ocurre 8 a 12 horas después de la ingesta y contiene restos de alimentos sin digerir es muy específico de la obstrucción pilórica. 
· Nauseas: Presente en el 40% de los pacientes 
· Dolor abdominal: 87% de los casos 
· Característica del dolor abdominal: Se localiza en el epigastrio y los pacientes lo refieren como quemazón, molestia o pesadez. En algunos pacientes se presenta en la noche 
· En algunos casos se presenta una obstrucción pilórica marcada y en otros, por el contrario, presentan una obstrucción mínima o intermitente
· Perdida de peso: Presente en el 65%, por la poca absorción de los alimentos 
· Sensación de saciedad precoz: 60% de los casos, por el retraso del vaciamiento gástrico
· Constipación: 50% en los pacientes. Debido a que llega muy poco alimento o ningún alimento en absoluto al intestino se produce una menor cantidad de heces, llegando al estreñimiento
Diagnostico 
· Anamnesis: El primer paso si hay sospecha de síndrome pilórico, es determinar si los síntomas se deben a retención gástrica y de ser así, si la obstrucción pilórica es causa subyacente. También, debemos interrogar al paciente acerca de antecedentes de consumo de antinflamatorio, sensación de acidez, gastritis, anorexia, asco a las comida y pérdida de peso. 
· Examen físico: Lo que encontremos al momento del examen físico va a depender del tiempo de evolución. 
· Estadio inicial: Contracción intermitente de la musculatura gástrica para vencer el obstáculo. 
· Estadio final: Distención abdominal y el chapoteo gástrico, este último es debido a el sonido que produce el movimiento del liquido retenido en el estómago al palpar el epigastrio.
· En el 20% de los casos se presentan signos de deshidratación
· Signos de desnutrición y perdida de peso, sobre todo en pacientes en los cuales la etiología del síndrome pilórico es una neoplasia. 
Exámenes complementarios
Si se sospecha síndrome pilórico, el primer paso es colocar una sonda nasogástrica. Si se obtiene un volumen mayor de 300 mL luego de 4 horas posteriores a la ultima ingesta o de 200 mL después del ayuno nocturno, el diagnostico es absoluto. 
Cuando la causa de la obstrucción es una ulcera gástrica o del canal pilórico o un cáncer, el diagnóstico es obvio. Sin embargo, en el caso de una ulcera duodenal el diagnostico puede ser más difícil. 
· Aspiración gástrica Sonda nasogástrica 
· Radiografía:
· Retención de bario 50% a las 4 horas
· Dilatación y atonía gástricas 
· Videoendoscopia digestiva alta Mejor método diagnostico para determinar la causa de la obstrucción. 
SÍNDROME PILÓRICO 
 
¿Qué es?
 
Es el conjunto de síntomas y signos provocados por una obstrucción a nivel del píloro que impide el 
vaciamiento y la evacuación gástrica correcta. 
 
Etiología 
 
-
 
Ulcera péptica: Duodenales o del canal pilórico 
(95%), gástricas (5%) 
 
-
 
Tumores: Benignos, maligno
s (Adenocarcinoma gástrico y adenocarcinoma de la cabeza del 
páncreas, linfoma) 
 
-
 
Inflamación: Colecistitis aguda, pancreatitis aguda, enfermedad de Crohn, gastroenteritis 
eosinofílica 
 
-
 
Otras causas: Estenosis posquirúrgica, diafragmas duodenales o pilórico
, estenosis por 
cáusticos, páncreas anular y páncreas ectópicos, estenosis pilórica hipertrófica del adulto 
 
 
Fisiopatología 
 
Los mecanismos productores del 
síndrome
 
pilórico se pueden dividir en reversibles e irreversibles o 
muy lentamente reversibles: 
 
-
 
Reversibles:
 
·
 
La inflamación
 
y el edema que rodean a una ulcera activa
 
·
 
El espasmo muscular y la alteración en la motilidad del píloro provocada por una ulcera 
vecina 
 
-
 
Irreversibles o muy lentamente 
r
eversibles: 
 
·
 
Estrechamiento cicatrizal con fibrosis y deformación pilórica 
 
·
 
atonía de la musculatura gástrica que se desarrolla después de una obstrucción 
prolongada 
 
 
Manifestaciones clínicas
 
-
 
Vómito: 
P
r
esente en el 90% de los pacientes. 
 
·
 
Presente todos los días 
à
 
34% 
 
·
 
Más de 1 episodio por día 
à
 
41%
 
·
 
Ocasionales 
à
 
25% 
 
Cuando el vomito ocurre 8 a 12 horas después de la ingesta y contiene restos de alimentos 
sin digerir es muy específico de la obstrucción pilórica. 
 
-
 
Nauseas:
 
Presente en el 40% de los pacientes 
 
-
 
Dolor abdominal:
 
87% de los casos 
 
·
 
Característica del dolor a
bdominal:
 
Se localiza en el 
epigastrio
 
y los pacientes 
lo 
refieren 
como quemazón, molestia o pesadez
. E
n algunos pacientes se presenta en la noche 
 
-
 
En algunos casos se presenta una 
obstrucción
 
pilórica marcada
 
y en otro
s, por el contrario, 
presentan una 
obstrucción mínima o intermitente
 
-
 
Perdida de peso: 
Presente en el 65%
, 
por la poca absorción de los alimentos 
 
-
 
Sensación de saciedad precoz: 
60% de los casos
, 
por el retraso del vaciamiento gástrico
 
-
 
Constipación:
 
50% en l
os pacientes
. 
Debido a que llega muy poco alimento o ningún alimento 
en absoluto al intestino se produce una menor cantidad de heces, llegando al estreñimiento
 
SÍNDROME PILÓRICO 
¿Qué es? 
Es el conjunto de síntomas y signos provocados por una obstrucción a nivel del píloro que impide el 
vaciamiento y la evacuación gástrica correcta. 
Etiología 
- Ulcera péptica: Duodenales o del canal pilórico (95%), gástricas (5%) 
- Tumores: Benignos, malignos (Adenocarcinoma gástrico y adenocarcinoma de la cabeza del 
páncreas, linfoma) 
- Inflamación: Colecistitis aguda, pancreatitis aguda, enfermedad de Crohn, gastroenteritis 
eosinofílica 
- Otras causas: Estenosis posquirúrgica, diafragmas duodenales o pilórico, estenosis por 
cáusticos, páncreas anular y páncreas ectópicos, estenosis pilórica hipertrófica del adulto 
 
Fisiopatología 
Los mecanismos productores del síndrome pilórico se pueden dividir en reversibles e irreversibles o 
muy lentamente reversibles: 
- Reversibles: 
 La inflamación y el edema que rodean a una ulcera activa 
 El espasmo muscular y la alteración en la motilidad del píloro provocada por una ulcera 
vecina 
- Irreversibles o muy lentamente reversibles: 
 Estrechamiento cicatrizal con fibrosis y deformación pilórica 
 atonía de la musculatura gástrica que se desarrolla después de una obstrucción 
prolongada 
 
Manifestaciones clínicas 
- Vómito: Presente en el 90% de los pacientes. 
 Presente todos los días  34% 
 Más de 1 episodio por día  41% 
 Ocasionales  25% 
Cuando el vomito ocurre 8 a 12 horas después de la ingesta y contiene restos de alimentos 
sin digerir es muy específico de la obstrucción pilórica. 
- Nauseas: Presente en el40% de los pacientes 
- Dolor abdominal: 87% de los casos 
 Característica del dolor abdominal: Se localiza en el epigastrio y los pacientes lo refieren 
como quemazón, molestia o pesadez. En algunos pacientes se presenta en la noche 
- En algunos casos se presenta una obstrucción pilórica marcada y en otros, por el contrario, 
presentan una obstrucción mínima o intermitente 
- Perdida de peso: Presente en el 65%, por la poca absorción de los alimentos 
- Sensación de saciedad precoz: 60% de los casos, por el retraso del vaciamiento gástrico 
- Constipación: 50% en los pacientes. Debido a que llega muy poco alimento o ningún alimento 
en absoluto al intestino se produce una menor cantidad de heces, llegando al estreñimiento