electrodiagnostico - clase Dra

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sistema Nervioso - muscular
Fisiología MEDICA 
Dra. Gabriela lópez armas
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potenciales eléctricos generados por las estructuras excitables del organismo (neuronas y músculos).
Las neuronas y células musculares
puEden ser excitadas química, eléctrica y mecánicamente
POTENCIAL DE ACCIÓN
NEURONAS:
PROPIEDADES EXCITABILIDAD Y CONDUCTIVIDAD
FIBRAS MUSCULARES: MECANISMO CONTRACTIL ACTIVADO POR EL POTENCIAL DE ACCIÓN
POTENCIAL DE LA MEMBRANA
EN REPOSOS
DE ACCIÓN
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Funciones de la bomba atpasa
Mantenimiento de la osmolaridad y del volumen celula
Absorción y reabsorción de moléculas
Potencial eléctrico de membrana
Mantenimiento de los gradientes de sodio y potasio
Transducción de señales
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40% Músculo estriado	
10% músculo Liso y Cárdiaco
FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS
EN EL MÚSCULO PODEMOS DISTINGUIR DOS UNIDADES:
La unidad anatómica es la fibra muscular y 
la unidad funcional es la unidad motora.
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El significado de una orden de excitación dirigida a un músculo es que un número mayor o menor de unidades motoras recibirán una orden de despolarización.
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Unión Neuromuscular
Sarcolema
Cubierta exterior formada por una fina capa de material polisacarido que contiene numerosas fibrillas finas de colageno, en el extremo de cada fibra muscular, esta capa superficial del sarcolema se fusiona con una fibra tendinosa y estas fibras tendinosas se unen a su vez en haces para formar los tendones musculares e insertarse en los huesos
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Sarcómero
Contiene centenares o millares de miofibrillascon al menos 1500 filamentos de miosina y 3000 de actina
Los filamentos de actina y de miosina están parcialmente intercalados lo que hace que las miofibrillas presenten bandas claras y oscuras alternantes. Las claras solo presentan solo filamentos de actina y se denominan bandas I por que son isotropicas con la luz polarizada. Las bandas obscuras contienen la miosina, así como los extremos de los filamentos de actina donde estos se superponen a la miosina y de denominan banda A por que son aniso trópicas con la luz polarizada.
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Los filamentos de actina están unidos a este disco Z y estos filamentos se extienden en ambas direcciones para intercalarse con los filamentos de miosina
Los filamentos de actina y de miosina están parcialmente intercalados lo que hace que las miofibrillas presenten bandas claras y oscuras alternantes. Las claras solo presentan solo filamentos de actina y se denominan bandas I por que son isotropicas con la luz polarizada. Las bandas obscuras contienen la miosina, así como los extremos de los filamentos de actina donde estos se superponen a la miosina y de denominan banda A por que son aniso trópicas con la luz polarizada.
El disco Z, compuesto de proteínas filamentosas distintas de las de actina y miosina, cruza la miofibrilla y tmb cruza de una miofibrilla a otra, uniéndolas entre sí a todo lo ancho de la fibra muscular. Por tanto , la fibra muscular completa posee bandas claras y oscuras y estas le proporcionan al músculo esqueletico y al cardiaco su aspecto estriado.
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titina
Proteína con un PM de 3 a 4 millones 
Elástica
Actúa conectando la línea Z con la línea M en el sarcómero, de modo que contribuye a la transmisión de fuerza en la línea Z y libera tensión en la región de la banda I.
Reviste los filamentos de actina y miosina para constituir la maquina de trabajo del sarcómero
sarcoplasma
Grandes cantidades de Potasio, Magnesio y fosfato así como enzimas proteicas.
Mitocondrias (ATP) en grandes cantidades
Retículo sarcoplasmico
Implicada en la contracción muscular rápida
Tubos transversales mediante Potenciales de acción ya que estos atraviesan toda la fibra muscular (Calcio)
Acoplamiento excitación-contracción
El retículo sarcoplásmico (RS) es el principal almacén de calcio intracelular en el músculo estriado y participa de forma importante en la regulación del proceso acoplamiento–excitación–contracción (AEC) en el músculo esquelético y cardíaco, regulando las concentraciones intracelulares de calcio durante la contracción y la relajación muscular
Concentraciones elevadas de Ca
Bomba de Ca(bombea iones de Ca fuera de las miofibrillas, de nuevo al interior de los túbulos sarcoplasmicos
La calsecuestrina une 40 veces más calcio en edo. iónico ósea 40 veces superior de almacenar Ca.
Mecanismo general de la contracción
Potencial de acción mediante un nervio motor hasta alcanzar las fibras musculares
Secreción se acetilcolina
La acetilcolina abre múltiples canales a través de moléculas proteicas que flotan en la membrana.
La apertura de los canales de acetilcolina permiten la entrada de Na entren al interior de la membrana de la fibra muscular generando así un potencial de acción 
 Viaje del potencial de acción a todo lo largo de la membrana de la fibra muscular
Por la despolarización de la membrana, el retículo sarcoplásmico libera grandes cantidades de Ca, almacenados en el retículo.
Los iones de Ca inician el proceso de contracción al interactuar con los filamentos de actina y miosina
Después de unas fracciones de segundos, los iones de Ca son bombeados de nuevo al Retículo y permanecerán almacenados hasta un nuevo potencial de acción, y así cesa la contracción muscular.
Tipos de contracción
Contracción isométrica: Incremento de la tensión
Contracción isotónica: tensión constante con acortamiento del musculo
Contracción mixta: Combinación de ambas
Mecanismo de contracción molecular
Mecanismo de deslizamiento de los filamentos
Filamentos de miosina
PM 480 000
6 cadenas pp, 2 cadenas pesadas de 200,000 y 4 ligeras de 20,000.
Un filamento consta de más de 200 moléculas de miosina.
Actividad ATPasa para desdoblar ATP para la contracción
ATPasas
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Filamentos de Actina
Compuesto por actina, tropomiosina y troponina
Actina F compuesta por actina G polimerizadas+ADP
Insertadas en los disco Z
Tropomiosina PM 70,000, en reposo descansan en los sitios activos de las hebras de actina, por lo que no hay atracción entre los filamentos de actina y miosina para producir la contracción.
La troponina complejo de 3 subunidades (troponina I afinidad por la actina,Troponina T afinidad por la tropomiosina y la troponina C por los iones de Ca.
Interacción del de la miosina y filamentos de actina
Grandes cantidades de ATP a ADP- efecto Fenn
Golpe de fuerza??-Tarea
ATP
Actividad en clase
Elaborar mapa conceptual de potencial de membrana, potencial de acción involucrando al sistema musculo esquelético.
Muchas gracias
Al potencial complejo que originan las fibras de una unidad motora (UM) se le conoce por potencial de la unidad motriz (PUM) y es la suma de los potenciales de acción de las distintas fibras de la UM (potenciales de acción cuasi-sincrónicos en UM normales).
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VENTAJAS DE HACER UN EMG
Objetividad elevada, especialmente si se hace uso de las técnicas electromiográficas de carácter cuantitativo.
Precocidad en el diagnóstico: la magnitud de la lesión (compresión, sección afónica sección de nervio, ...), LUGAR DE LESIÓN (médula, raíz anterior, plexos nerviosos, troncos nerviosos, ...).
Rapidez en el pronóstico, dando cuenta de los primeros signos de regeneración nerviosa antes de cualquier manifestación clínica.
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PARTES DE ELECTROMIÓGRAFO
ELECTRODOS
AMPLIFICADORES
SISTEMAS DE REGISTRO
ALTAVOz
ELECTRODOS
ELECTROGENESIS GLOBAL DEL MÚSCULO
ELECTRODOS SUPERFICIALES
Electrodos Profundos o de inserción (electrodos de aguja):
Monopolar 
Coaxial 
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Electromiografía superficial (SEMG)
para detectar fatiga muscular y para monitoreo del rendimiento de deportistas
la SEMG es la técnica que se utiliza principalmente para el desarrollo de prótesis mioeléctricas
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ELECTRODOS COAXIALES 
Sólo el extremo de estos conductores se encuentra desprovisto de aislamiento y es por este punto
por el que se captura la señal procedente del tejido muscular. En la actualidad cada vez se
usa con mayor frecuencia un electrodo coaxialmulticanal en el cual hay 14 conductores.
Con éste se puede determinar el territorio de la unidad motora. 
Este territorio aumenta en los procesos patológicos de carácter neurógeno (en los cuales hay lesión del nervio motor) y disminuye en las lesiones musculares.
Invasiva pero de gran utilidad clinica
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AMPLIFICADORES
Su finalidad es la de amplificar los diminutos potenciales recogidos en el músculo de tal forma que puedan ser visualizados en la pantalla de un osciloscopio.
RESPONDE a señales comprendidas entre los 40 y los 10.000 Hz.
Dos tipos básicos de estimulantes eléctricos son rutinariamente usados, por ejemplo, corriente continua y voltaje continuo, el tipo de estimulación eléctrica rutinariamente usada es de tipo pulsante. Los estimulantes eléctricos son normalmente capaces de generar voltajes entre los 0 y los 300 V, corrientes con rangos desde 0 hasta 100 mA y duraciones del pulso estimulante de 0.1 a 1.2 ms.
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electromiografias
PUM normal
PUM con miopatia
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PUM de
un sujeto normal al ir aumentando el nivel de contracción
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Electromiograma patológico
Patron neurogeno
Empobrecimiento del trazado a la contracción máxima.
2. Aumento del reclutamiento espacial
3. Aumento de amplitud y duración de los potenciales de unidad motora.
Potencial de fibrilación (de corta duración y bajo voltaje). Corresponde a músculos denervados.
Patron miógeno
Voltaje de interferencia reducido
- Elevada incidencia de potenciales polifásicos
- Duración media y amplitud de potenciales disminuidos
- Indemnidad de las velocidades de conducción motoras y sensitivas.
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Condiciones patológicas dx por emg
Neuropatía Alcohólica
Esclerosis lateral amiotrófica
Disfunción del nervio axilar
Distrofia muscular de Becker
Plexopatía Braquial
Neuromiopatía
Neuropatía periférica
Poliomielitis
Estenosis espinal
Disfunción del nervio tibial
Disfunción del nervio radial
enfermedad de Lambert-Eaton
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Respuesta a estímulos repetitivos
De baja frecuencia:
3 Hz
De alta frecuencia
Condiciones normales
Síndrome de miastenia
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electroencefalografía
La electroencefalografía (EEG) es una exploración neurofisiológica que se basa en el registro de la actividad bioeléctrica cerebral en condiciones basales de reposo, en vigilia o sueño, y durante diversas activaciones (habitualmente hiperpnea y estimulación luminosa intermitente) mediante un equipo de electroencefalografia 
Eeg estudia funcionamiento del encefalo
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Captación de eeg
La actividad bioeléctrica cerebral puede captarse por diversos procedimientos:
Sobre el cuero cabelludo.
En la base del cráneo.
En cerebro expuesto.
En localizaciones cerebrales profundas.
El registro de la actividad bioeléctrica cerebral recibe distintos nombres según la forma de captación:
Electroencefalograma (EEG) : cuando se utilizan electrodos de superficie o basales.
Electrocorticograma (ECoG): si se utilizan electrodos quirúrgicos en la superficie de la corteza.
Estereo Electroencefalograma (E-EEG) : cuando se utilizan electrodos quirúrgicos de aplicación profunda.
electrodos
Electrodos superficiales: Se aplican sobre el cuero cabelludo.
Electrodos basales: Se aplican en la base del cráneo sin necesidad de procedimiento quirúrgico.
Electrodos quirúrgicos: para su aplicación es precisa la cirugía y pueden ser corticales o intracerebrales.
Electrodos superficiales:
a) Adheridos. 
b) De contacto. 
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Colocación de electrodos
el sistema internacional «Diez-Veinte»
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Ondas eeg
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Estudio de potenciales evocados
El estudio de potenciales evocados es una prueba que se utiliza para estudiar la actividad eléctrica cerebral frente a estímulos externos.
Epe VISUALES: SE ESTUDIA LA RESPUESTA CEREBRAL FRENTE A ESTIMULOS VISUALES.
EPE SOMATOSENSORIALES: ESTÍMULOS SON TÁCTILE:S: Para ello se colocan una serie de electrodos en las zonas de la piel que se quieran estudiar y se aplican descargas eléctricas suaves.
EPE AUDITIVOS: SE ESTUDIA LA RECEPCIÓN CEREBRAL A LOS ESTÍMULOS AUDITIVOS.
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Tipos de registro de eeg
Registro Monopolar: se toma la señal de cada uno de los electrodos independientemente de la de los demás. 
Registros Bipolares se toman parejas de electrodos, dos a dos y se registran las diferencias de tensión entre cada par de puntos
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Ondas epileptiformes
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Trastornos de sueño
Uso clínico de eeg
El EEG se utiliza para observar la actividad cerebral. Se puede emplear para diagnosticar o monitorear las siguientes afecciones:
Cambios anormales en la química corporal que afectan el cerebro
Enfermedades cerebrales como el mal de alzheimer
confusión
Episodios de desmayos o períodos de pérdida de memoria que no se pueden explicar de otro modo 
Traumatismos craneales
Infecciones
Convulsiones 
Tumores
Evaluar problemas con el sueño 
Monitorear el cerebro durante una cirugía cerebral