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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS 
Fundada en 1551 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
UNIDAD DE POSTGRADO 
 
 
 
 
 
 
 
 FACTORES PSICOSOCIALES EN LOS TRASTORNOS 
DE ADAPTACIÓN EN HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA. HOSPITAL 
MILITAR CENTRAL: 1999 - 2001 
 
 TRABAJO DE INVESTIGACIÓN 
Para optar el Título Profesional de : 
ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA 
 
AUTORES 
 
MARIA ELENA HERRERA PALOMINO 
LUIS EMILIO YSHIKAWA GUERRERO 
 
 
LIMA – PERÚ 
2003 
 
 
 
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en 
hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. 
Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio. 
 
Derechos reservados conforme a Ley 
 
 
Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM 
 
INTRODUCCIÓN 
 
El presente trabajo de investigación “Factores psicosociales en los trastornos 
de desadaptación en hospitalización psiquiátrica en el Hospital Militar Central 
en los años 1999 al 2001” busca presentar los factores condicionantes de esta 
patología, muy frecuente en pacientes de 17 a 21 años que realizaban su 
servicio militar y que fueron atendidos en el servicio de Salud Mental de dicho 
nosocomio. 
 
Los trastornos de adaptación son disturbios transitorios y se engloban con los 
trastornos de personalidad. Son reacciones morbosas, transitorias 
psicorreactivas o psicógenas. Los factores influyentes a este tipo de reacciones 
podrían ser las circunstancias de índole social, las psicopatías, las alteraciones 
adquiridas del carácter, la oligofrenia, los trastornos postraumáticos y las 
psicosis latentes. 
 
Se define como trastorno de adaptación a los estados de malestar subjetivo 
acompañados de alteraciones emocionales que, por lo general, interfieren con 
la actividad social y que aparecen en el período de adaptación al cambio 
biográfico significativo al acontecimiento vital estresante. El agente estresante 
puede afectar la integridad de la trama social de la persona (duelo, separación), 
o al sistema más amplio de los soportes y valores sociales (emigración). Así 
mismo, puede afectar sólo al individuo, al grupo al cual pertenece o a la 
comunidad. 
 
Este informe de investigación está organizado en siete capítulos. 
 
En el primer capítulo se detallan los datos generales del presente trabajo. 
 
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en 
hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. 
Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio. 
 
Derechos reservados conforme a Ley 
 
 
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En el segundo capítulo nos dedicamos a la descripción y planteamiento del 
problema, así como a los antecedentes, marco teórico, formulación del 
problema e hipótesis. Asimismo desarrollamos los objetivos, la evaluación del 
problema y su justificación, legal, científica y práctica. 
 
En el tercer capítulo tratamos acerca de la metodología aplicada en la muestra 
del presente trabajo de investigación, que es de tipo descriptivo y retrospectivo, 
de diseño no experimental, transversal descriptivo con la revisión de las 
historias clínicas que consignaban diagnóstico de trastornos de adaptación, con 
una sola observación en el tiempo, para la medición de sus características en 
forma independiente. Se estudió una muestra de 232 pacientes que 
presentaban el diagnóstico de trastorno de adaptación, aplicando como 
variable de estudio independiente a los factores psicosociales y como variable 
dependiente a los trastornos de adaptación. 
 
El cuarto capítulo discute la casuística de los pacientes con una muestra de 
232 casos sistematizando las encuestas para luego analizarlas y exponiendo 
luego sus resultados. 
 
En el quinto capítulo tratamos de los aspectos administrativos y el cronograma 
de las actividades para la realización del presente trabajo. 
 
El capítulo sexto es un resumen de los principales logros del trabajo realizado 
en los capítulos anteriores. 
 
En el séptimo capítulo exponemos nuestras conclusiones y se puede sintetizar 
que los trastornos de adaptación se presentan con mayor incidencia entre los 
18 y 21 años, y tiene mucho que ver con el grado de instrucción y la estabilidad 
familiar. Se recomienda que debe realizarse una buena selección en la 
captación de este personal de tropa evitando reclutar a aquellos individuos que 
 
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hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. 
Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio. 
 
Derechos reservados conforme a Ley 
 
 
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posean una carga emocional marcada, pues los inhabilita para servir en el 
medio militar al ser muy susceptibles a los factores estresantes. 
 
Agradecemos a nuestros maestros los doctores Francisco Rivera Feijoo, 
Gustavo Vásquez Caicedo, Francisco Bravo Alva y Alberto Perales por su 
valiosa asesoría en la realización del presente trabajo. 
 
Esta investigación deja abierto un abanico de problemas por investigar y 
espero que sea un modesto aporte para el desarrollo de nuestra especialidad. 
 
 
 
 
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en 
hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. 
Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio. 
 
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CAPITULO I 
 
DATOS GENERALES 
 
1.1. TITULO 
Factores Psicosociales en los Trastornos de Adaptación en Hospitalización 
Psiquiátrica, Hospital Militar Central 1999 - 2001. 
 
1.2. ÁREA DE INVESTIGACIÓN 
Psiquiatría. 
 
1.3. AUTORES RESPONSABLES DEL PROYECTO 
María Elena Herrera Palomino. 
Luis Emilio Yshikawa Guerrero. 
 
1.4. ASESORES 
Dr. Alberto Perales Cabrera :Director de la Unidad de Investigación. 
Dra. Cecilia Sogi Uematsu: Asistente de la Unidad de Investigación. 
 
1.5. INSTITUCIÓN 
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 
 
1.6. ENTIDADES CON LAS QUE SE COORDINARA EL PROYECTO 
Unidad de Investigación de la Facultad de Medicina. 
Hospital Militar Central - Escuela de Sanidad del Ejército. 
 
1.7. DURACIÓN 
06 Meses. 
 
 
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en 
hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. 
Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio. 
 
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CAPITULO II 
 
PLANTEAMIENTO DEL ESTUDIO 
 
2.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
2.1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA 
 
Durante el servicio profesional en la Unidad de Psiquiatría del Hospital 
Militar Central, se ha asistido frecuentemente a personal de tropa, con diversos 
problemas psiquiátricos, en particular, la desadaptación al medio militar. 
 
Era interesante observar, que un nivel significativo de este personal con 
desadaptación, terminaba haciendo la enfermedad, es decir, presentando 
cuadros de trastornos de adaptación al medio militar. 
 
Este personal enfermo y en tratamiento, difícilmente lograba su 
adaptación, por lo que un buen número - sino la mayoría de ellos - eran 
presentados a la Junta de Sanidad para su licenciamiento definitivo, mientras 
que la minoría, regresaba a su Unidad para concluir con su servicio. 
 
El problema mencionado, constituye un dilema serio para la institución, 
por la frecuencia de los trastornos, y porque del mismo, la mayoría de 
pacientes no supere el problema, a pesar del tratamientoespecializado que se 
le brinda. 
 
Por lo tanto, es imperativo conocer los factores o variables asociados a 
la presencia del trastorno de adaptación en el personal de tropa. Una vez 
 
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hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. 
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identificados, diseñar futuros estudios que delimiten aquellos factores 
estrechamente vinculados con el riesgo de padecer el trastorno. 
 
2.1.2. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA 
 
Respecto al trastorno que nos ocupa, Zapata llevó a cabo un estudio 
comparativo de los factores Psicosociales que determinan la desadaptación al 
medio militar entre dos grupos de soldados. Encontró que la mayoría de los 
ingresantes al servicio militar eran procedentes de zonas de la sierra a la costa o de la 
provincia costeña hacia la capital, que vienen a buscar trabajo y al no encontrarlo o 
tenerlo eventualmente, ingresan al servicio con pretexto de obtener sus documentos, 
o por el sistema de leva en algunos casos. Estos presentaron más frecuentemente el 
trastorno que aquellos que tuvieron una enfermedad previa. Así mismo, el maltrato 
recibido por parte de los antiguos durante los primeros meses de servicio, hacia que 
muchas veces, el soldado vea esto como una agresión a su autoestima, que ya 
de por sí se encuentra inferiorizada. 
 
En cuanto a la personalidad previa, el autor citado hallo que quienes se 
adaptaron, presentaron rasgos de personalidad compulsiva, individuos 
perfeccionistas preocupados por su trabajo, por quedar bien y muchas veces 
sumisos y obedientes, aunque cargando una gran ansiedad; mientras que en 
los desadaptados, se observó rasgos de personalidad por evitación que linda 
con los rasgos esquizoides, los pasivos dependientes y los pasivos agresivos. 
 
 
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en 
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Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio. 
 
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El autor concluye que la edad es un factor importante, ya que el adolescente 
vive un mundo en crisis, sin capacidad de manejar situaciones, que no usa un 
sistema cognoscitivo para equilibrar su medio, debido a que no tiene experiencia. 
Sin embargo, en el trabajo no se evidenció dicho factor en contra. 
 
En otro estudio, Caycho nos dice que la incidencia de deserción es baja, pues 
solo llega al 20 % del total de efectivos. Pero, dentro del cuadro comparativo del nivel 
de adaptación, se observa que solo el 36 % se adaptó al nuevo estilo de vida y que el 
resto presentó sintomatología de desadaptación y que inclusive un grupo del 20 % 
pensaron e intentaron escaparse del cuartel. 
 
Maguiña, resalta que a mayor grado de instrucción debería haber 
mejores recursos para poder enfrentar los trastornos de adaptación; sin 
embargo, su estudio halló lo contrario, ya que el personal voluntario es quien 
tiene mayor número de presentación de cuadros con trastornos de adaptación. 
La estabilidad familiar aparentemente tiene que ver con este problema, más 
aún en el caso de pérdida materna, ya que se aprecia que existen más madres 
fallecidas en los casos de trastorno de adaptación, en el personal de servicio 
militar voluntario. 
 
Hernández y Almanza (1996) realizaron un estudio prospectivo, 
descriptivo y correlacional en 43 pacientes (42 hombres y una mujer), 
provenientes de la Fuerza de Tarea Arco Iris del Hospital Militar Central de 
México. Los resultados muestran un total de 17 casos de trastornos neuróticos 
(39.5%), 7 casos de TEPT (16.2%), trastornos psicóticos con 6 casos (13.9 %), 
5 casos de trastornos de personalidad (11.6%) y finalmente 4 casos de 
trastornos mentales orgánicos (9.3%), y 4 más de trastornos adaptativos 
(9.3%). 
La prevalencia inicial (mayor intensidad del estresor), está encabezada 
por el trastorno por estrés, etc. El periodo posterior (menor intensidad del 
 
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estresor), muestra un incremento significativo de la frecuencia de trastornos 
neuróticos, seguidos de psicosis y trastorno de personalidad. 
 
 Se encontró una clara correlación entre la exposición a un estrés 
significativo y la presencia del trastorno de adaptación. Mientras que la 
condición sociofamiliar parece ser un factor de protección para el desarrollo de 
psicopatología y los estresores frecuentes a que están expuestos estos 
pacientes. 
 
En EE.UU, se llegó a determinar que aproximadamente un 49% de 
licenciamientos en la armada se debían a trastornos de adaptación, no 
obstante, en países más afectados por los hechos de guerra los problemas 
neuropsiquiátricos fueron menos evidentes. 
 
En Alemania, Bonhoeffer y cols, creyeron que los trastornos de 
adaptación y el trastorno de estrés post traumático eran provocados por 
mecanismos psicológicos secundarios, como el deseo de escapar del peligro, 
la eventual obtención de compensaciones, la constante presión ejercida por 
sus superiores, la severa disciplina y algunas veces los malos tratos 
provenientes durante la etapa de instrucción. La experiencia general del 
ejercito alemán señala que los síntomas que solían manifestarse en los 
momentos de peligro, rara vez aparecían en el transcurso del combate y 
detectaron que la mayoría de casos detectados eran reacciones depresivas, 
con apatía y quejas psicosomáticas. En general se supuso que un importante 
factor preventivo contra las neurosis de guerra era la actitud poco amistosa 
hacia los soldados que se mostraban débiles o con crisis nerviosas. 
 
En Francia Carnavin demostró que en este ambiente el sufrimiento 
grupal es más fácil de llevar que el individual, si alguien padece algún 
síntomas, los demás tienden a recibirlo con pocas muestras de simpatía lo cual 
anula la posibilidad de beneficio secundario. En líneas generales es lícito 
 
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proponer que en estado de emergencia el grupo se convierte en una estructura 
más importante que el individuo. En esta misma línea Kardinel y Spiegel en 
USA, condenaran la baja médica y el otorgamiento de pensiones y 
recomendaran que la neurosis fuera tratada antes de declarar inútil o enfermo 
al sujeto y antes que el beneficio secundario se convirtiera en un problema 
crónico e intratable. 
 
Durante una situación de guerra, nos encontraríamos con situaciones 
distintas que darían lugar a cuadros psicopatológicos distintos, en el momento 
del combate, en los momentos inmediatamente anteriores, y en la situación 
posterior. Durante la situación previa, el silencio, la aparente ausencia de seres 
humanos y las fantasías sobre el enfrentamiento, abonan el terreno para que 
aparezcan sentimientos de ansiedad, que se incrementan por la inactividad de 
la espera tensa. 
 
Hogben y Cornfield (1981) obtuvieron mejoría en 5 casos de neurosis 
traumática de guerra con Fenercina 45 a 75 mg/díaen los sueños traumáticos, 
el flashbacks, reacciones de alarma y crisis de agresividad, en este estudio 
todos los pacientes presentaban crisis de angustia espontánea, lo cual les 
apoyaba la relación entre el SEPT y el trastorno por angustia. 
 
Los trabajos arriba mencionados, demostrarían que existen diferentes 
niveles y formas de desadaptación en el medio militar; empezando por la 
modalidad de ingreso al servicio militar, expectativas y frustraciones del 
personal auxiliar, de oficiales y finalmente de la familia militar en general, 
agravada actualmente por la situación socio- política que atraviesa nuestro 
país; y el trastorno de adaptación constituye por su magnitud, un problema para 
la institución castrense. 
 
 
 
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2.1.3. MARCO TEÓRICO 
 
INTRODUCCIÓN 
 
El diagnóstico de los trastornos adaptativos hace uso del conocimiento 
logrado en la práctica clínica, aunque esta categoría siempre se acompaña de 
problemas conceptuales y operativos significativos. Este punto es importante 
porque: 
 
1. En un sistema pragmático, estos cuadros son unos de los pocos ligados 
a un evento etiológico, y 
2. Los eventos estresantes de la vida, constituyen una experiencia casi 
universal, y los trastornos adaptativos son los menos estigmatizadores. 
 
A causa de la relación compleja e incierta entre estrés y trastorno 
psiquiátrico, muchos autores cuestionan el fundamento teórico de estos 
trastornos. Además, la ausencia de criterios operativos basados en síntomas y 
de un umbral diagnóstico, a veces lleva a emplear esta categoría como bolsa 
que reúne a los pacientes que no cumplen con las pautas de otros trastornos 
mentales y se diagnostican en forma excesiva y errónea. 
 
 
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A. TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN 
 
DEFINICIÓN: Son trastornos que se caracterizan por el desarrollo de síntomas 
emocionales, o comportamientos en respuesta a una situación estresante. 
 
De acuerdo con el DSM-IV, los trastornos adaptativos se caracterizan 
por la presencia de síntomas emocionales o conductuales en el contexto de 
uno o más estresantes psicosociales definidos. Las manifestaciones, son 
significativas porque deterioran la actividad social, profesional o educacional 
del paciente, o porque las dificultades subjetivas que experimenta superan la 
magnitud habitual de esas situaciones. 
 
No se especifica la naturaleza en la gravedad de los eventos, sin 
embargo, los síntomas deberán surgir en los tres meses siguientes y remitir en 
los seis meses posteriores a la desaparición del estrés, pero pueden persistir 
más tiempo si el estrés es crónico. El agente estresor puede afectar solo a un 
individuo, a un grupo o a una comunidad, y puede ser simple o múltiple, 
recurrente o continuo o ser dependiente de acontecimientos específicos del 
desarrollo. El riesgo de aparición y forma de expresión clínica dependen de 
factores inherentes a la personalidad pre-mórbida. 
 
En los Trastornos de Adaptación, la característica principal es la 
respuesta no adaptativa a situaciones de estrés con desarrollo de síntomas 
psiquiátricos y conductuales, ante un estresor identificado, y cuya acción se 
produce dentro de los tres meses previos al inicio del cuadro. Luego de 
producido, el trastorno evoluciona generalmente en pocas semanas, nunca 
más de seis meses, aunque puede tener un curso más prolongado si el 
estresor resulta crónico y persistente. Todo estímulo, situación o 
acontecimiento que impacte en el individuo y lo obligue a esfuerzos de ajuste 
adaptativo constituye un estresor. El momento crítico, en la cual la curva de 
 
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rendimiento disminuye; varía de persona a persona y también en el mismo 
sujeto, de acuerdo a su circunstancia vital y que requiere alguna insuficiencia 
de la personalidad. 
 
HISTORIA: El concepto de trastorno de adaptación fue descrito por vez 
primera en 1968 en la segunda edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de 
Trastornos mentales DSM-II y en la octava edición de la Clasificación 
Internacional de las Enferme-dades CIE-8. El DSM-II definía estos trastornos 
como "disturbios situacionales transitorios", mientras que el CIE-8 hace 
referencia a "reacciones situacionales transitorias" y los englobaba con los 
trastornos de personalidad, neurosis y otros trastornos mentales no psicóticos. 
 
En el DSM-II, los trastornos adaptativos se denominaron Trastorno 
Circunstancial Transitorio. Se encuadra en una perspectiva evolutiva y los 
subtipos se establecen de manera acorde, por ejemplo, con la infancia, la 
adolescencia o la edad adulta. Aunque se describe como circunstancial y 
transitorio, la presentación clínica se vincula con un estrés muy serio; sin 
embargo, no siempre es temporáneo ni requiere un desencadenante inusual. 
 
El DSM-III lo designa Trastornos Adaptativos. No exige un nexo con un 
estrés acentuado y recategoriza los subtipos de acuerdo con la sintomatología. 
Tampoco especifica la duración, pero presume que el cuadro remite cuando el 
estrés cesa. 
 
El DSM-IIIR no introduce demasiados cambios pero restringe la 
evolución a seis meses, y agrega el subtipo asociado a manifestaciones físicas. 
 
Bleuler habla de "reacciones morbosas, trastornos psicorreactivos o 
psicógenos", refiriéndose a aquellas que sospechamos han de entenderse 
predominantemente como reacciones a vivencias psíquicas. Se trata de 
 
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reacciones cuya esencia no está exclusivamente determinada por la situación 
psicotraumática sino igualmente por la constitución y disposición de la propia 
personalidad. Este autor señala que carecemos de una expresión certera y 
aplicable en general con respecto a tan discutido concepto. Serían factores 
predisponentes a este tipo de reacciones, además de muchas circunstancias 
de índole social y cultural, las psicopatías (alteraciones congénitas y heredadas 
del carácter), las alteraciones adquiridas del carácter, la oligofrenia, los 
trastornos psicoorgánicos leves (postraumáticos, arterioescleróticos, etc.) y las 
psicosis latentes en diversas y múltiples combinaciones. La predisposición a las 
reacciones psíquicas morbosas determina la mayoría de las veces la forma del 
cuadro clínico. Estos trastornos psicorreactivos se desarrollan siempre en 
conexión con la personalidad y el conjunto de la experiencia de la vida, de 
modo que la índole de la reacción nunca viene determinada por solo una única 
circunstancia exterior. Las emociones y los síntomas desencadenados por 
cualquier vivencia dependerán del conjunto de la situación vital.Las reacciones morbosas consisten, en parte, en intensas y 
perturbadoras manifestaciones emocionales que pueden repercutir sobre lo 
somático, o pueden cursar más bien de un modo psíquico. Estos trastornos 
pueden adquirir importancia para el clínico cuando son muy intensos o se 
prolongan de un modo anormal, pudiendo esto ser debido a motivos exteriores 
(persistencia de la causa) o bien a necesidades íntimas. 
 
Jaspers estableció una serie de criterios para delimitar las reacciones 
vivenciales: 1) La situación reactiva no habría surgido de no ser por la vivencia 
que la originó. 2) El contenido, el tema de la situación, se halla en relación 
comprensible con respecto a su causa y 3) La situación es, por lo que respecta 
a su curso temporal, dependiente de su causa y sobre todo cesa cuando 
desaparece ésta. 
 
 
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Para Schneider una reacción vivencial es la respuesta sentimental y 
dotada de una motivación plena de sentido a una vivencia; es decir, la 
respuesta oportuna y sentimentalmente adecuada a dicha vivencia. Las 
reacciones vivenciales anormales se apartan sobre todo del promedio de las 
normales a causa de su extraordinaria intensidad, a lo cual hay que agregar 
que no son adecuadas con respecto al motivo (diferencia importante con las 
reacciones adaptativas) y lo excesivo de su duración. Estas reacciones pueden 
deberse a vivencias externas o internas: desequilibrios interiores, tensiones y 
en especial a situaciones instintivas. En general, las reacciones a vivencias 
externas serían más independientes del carácter individual. Cuanto más 
insignificante sea el estímulo necesario para despertar tristeza o miedo y 
cuanto más anormales sean la magnitud, el aspecto y la duración de estas 
reacciones, tanta mayor importancia ha de otorgarse al papel desempeñado 
por la personalidad. 
 
En Francia, Ey (1978) describe las psiconeurosis emocionales o 
reacciones neuróticas agudas y en la psiquiatría alemana se habla también de 
reacciones conflictivas. 
 
Charcot, en la escuela de La Salpetriere, investigó sobre las 
denominadas parálisis traumáticas. Este autor había estudiado ya las 
diferencias entre las parálisis orgánicas y las histéricas. Las parálisis 
traumáticas se consideraban como consecuencia de lesiones del sistema 
nervioso causadas por un accidente aunque ya existían algunas teorías que 
apuntaban a la existencia de parálisis psíquicas. Charcot demostró que los 
síntomas de los pacientes con parálisis traumática diferían de los de las 
parálisis orgánicas y coincidían con los de las parálisis histéricas, llegando a la 
reproducción experimental de tales parálisis bajo hipnosis. Charcot suponía 
que el choque nervioso que se seguía al trauma era una especie de estado 
análogo al desencadenado mediante el hipnotismo y que permitía por tanto el 
 
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desarrollo de la autosugestión en el individuo. Pero en cualquier caso tal 
reacción podría verse como un trastorno adaptativo ante el estímulo traumático 
y es por lo que mencionamos aquí los trabajos de Charcot. 
 
Por último, el actualmente denominado trastorno de adaptación cumple 
diversas funciones: 1) Nos informa de la necesidad de atención de ciertas 
personas, 2) Es una manera de obtención de información que podría tener 
utilidad para futuros criterios diagnósticos, 3) Describe una serie de criterios 
que nos permiten identificar a pacientes que si bien no encajan en otros 
trastornos mentales experimentan ante problemas de la vida reacciones que 
tampoco son normales. 
 
DIAGNOSTICO. Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (OMS 
1992), los criterios o pautas diagnósticos son: 
 
• La forma, el contenido y la gravedad de los síntomas. 
• Los antecedentes y la personalidad. 
• El acontecimiento estresante, la situación o la crisis biográfica 
 
Los criterios diagnósticos de los trastornos de adaptación del DSM-IV son: 
 
1. La aparición de síntomas emocionales y conductuales, en respuesta a 
estresantes identificabas, tiene lugar dentro de los tres meses siguientes. 
 
2. Los síntomas o conductas son significativos cuando existe: 
a. Malestar mayor de lo esperaba, en respuesta a lo estresante. 
b. Deterioro significativo de la actividad social, profesional o académica. 
 
 
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3. La alteración relacionada con el estrés, no cumple con los criterios para 
otros trastornos específicos del eje 1, y no es una simple exacerbación de 
un trastorno preexistente de los ejes 1 o 11. 
 
4. Los síntomas no representan un duelo. 
 
5. Cuando el estresante o sus consecuencias cesa, los síntomas no persisten 
más de seis meses adicionales. 
 
EPIDEMIOLOGÍA. El trastorno adaptativo es uno de los diagnósticos 
psiquiátricos más comunes entre los pacientes hospitalizados por problemas 
médicos o quirúrgicos. Internacionalmente se ha reportado una prevalecía del 
5-20 % en población asistida (hospitales, clínicas). Se diagnostica más 
frecuentemente entre adolescentes pero puede darse en cualquier edad. 
 
Entre adolescentes, los desencadenantes más comunes son problemas 
académicos, rechazo parenteral, divorcio de los padres; en los adultos, los 
problemas conyugales, divorcio, cambio de residencia y problemas 
económicos. 
 
Se desconoce en nuestro medio tasas de prevalencias a nivel de 
población general, aunque es probable que éstas sean más altas en aquellas 
zonas económicamente desfavorecidas. En el hospital Hermilio Valdizán, los 
porcentajes fueron 2.8 y 3.9% en 1995 y 1996 respectivamente. Las 
prevalencias aumentan en situaciones de desastres. 
 
ETIOPATOGENIA. Por definición, los trastornos de adaptación se relacionan 
con el estrés psicosocial. Sin embargo, muchos aspectos etiológicos son 
inciertos. ¿Por qué se advierten tantas variaciones psicopatológicas entre 
personas que parecen experimentar eventos vitales semejantes? ¿Todos 
 
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podrían desarrollar síntomas ante niveles de estrés suficiente? ¿Por qué las 
reacciones al estrés son tan disímiles?. Una revisión del estrés y la enfermedad 
física puso de manifiesto estas interrogantes. Se prestó particular atención a 
los modificadores del estrés que pudieran atenuar o acentuar sus efectos, por 
ejemplo, la fortaleza del yo, la disponibilidad de apoyo y la duración breve o 
prolongada del estimulo. En los niños y adolescentes, se demostró que la 
relación positiva con sus mayores los protege de la psicopatología en 
respuesta al estrés. 
 
Según Kaplan (1997), en una investigación se encontró que el estrés 
crónico(más de un año de evolución) fue más común en los adolescentes que 
en los adultos (59% vs. 36%). En el primer grupo, los desencadenantes más 
frecuentes fueron las dificultades escolares, escollos familiares y de pareja, y 
las adicciones. En los adultos, predominaron los problemas matrimoniales, 
incluyendo la separación y el divorcio. Hallazgos recientes avalan el concepto, 
de que en los niños y adolescentes con trastornos adaptativos, el estrés es un 
fenómeno diario y no casual. Deriva sobre todo, de cambios en la situación 
familiar y escolar, inconvenientes con los padres y enfermedad o muerte de 
seres queridos. 
 
Las exploraciones más amplias del nexo entre eventos vitales y 
enfermedades psiquiátricas, brindan información adicional. Por ejemplo, las 
personas con y sin sintomatología previa, reaccionan en forma distinta al estrés. El 
control de las circunstancias, incrementa el estrés, pero también la capacidad de 
adaptación. En general, los hechos agradables, aunque podrían ser estresantes se 
asocian al bienestar psicológico. Además, se postula que la capacidad de 
adaptación preexistente, disminuye la probabilidad de sucumbir ante el estrés. 
 
Siguiendo a Kaplan, cabe considerar también la vinculación entre los 
factores familiares - ambientales y genéticos, y los eventos adversos. En una 
serie de más de 2000 pares de gemelos se notó una correlación modesta, con 
 
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hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. 
Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio. 
 
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mayor concordancia entre los monocigotos que entre los dicigotos. Los 
elementos familiares - ambientales y genéticos fueron responsables del 20% de 
la varianza. Estos resultados, sugieren que los eventos adversos de la vida no 
se producen al azar y que en ciertas personas el riesgo podría ser mayor. En 
aquellos individuos con dificultades persistentes para afrontar el estrés, suelen 
registrarse factores de riesgo acumulados, es decir, síntomas psiquiátricos 
previos y escaso apoyo familiar. 
 
Por lo tanto, la psicopatología no siempre guarda relación con el estrés, 
y esta noción es importante para comprender el significado de los estresantes 
en el trastorno de adaptación. En las personas vulnerables, las manifestaciones 
psiquiátricas se vincularían con ciertos eventos adversos y patrones 
individuales de respuesta al estrés. 
 
CUADRO CLÍNICO. Aunque por definición un trastorno adaptativo sigue a un 
suceso estresante, los síntomas no tienen que empezar en forma inmediata. 
Como sabemos, según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos 
Mentales (1995), pueden pasar hasta tres meses entre el acontecimiento 
estresante y el desarrollo de los síntomas. Los síntomas no remiten siempre 
tan pronto como cesa el estrés. Si éste continúa, el trastorno puede 
cronificarse. 
 
El trastorno puede aparecer a cualquier edad, los síntomas varían 
considerablemente; y en adultos, los más frecuentes son los de tipo ansioso, 
depresivo o mixto. Los síntomas físicos son más comunes en niños y ancianos, 
pero pueden darse en cualquier grupo de edad. Las manifestaciones pueden 
incluir una conducta agresiva, una conducción temeraria, el incumplimiento de 
responsabilidades legales y el retraimiento. En los grupos de adultos mixtos, 
predominan los síntomas de depresión. 
 
 
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En su obra, Kaplan menciona que en una población, el setenta por 
ciento de los pacientes con trastorno adaptativo, tenían estado de ánimo 
depresivo. También se observó insomnio (53%), otros síntomas vegetativos o 
aislamiento social (25%) e indicadores suicidas (25%). En los niños y 
adolescentes, la depresión solo es menos característico; en esta población, se 
destacan los cuadros conductuales y mixtos. 
 
Siguiendo a Kaplan, la investigación lo documenta sustancias depresivas 
en el 87% de los adultos y 63% de los adolescentes, que respondían al 
diagnóstico de trastorno de adaptación. No obstante, advirtió perturbaciones 
conductuales en el 77% de los adolescentes y solo en el 25% de los adultos. 
 
En los adolescentes y adultos jóvenes, la conducta social es 
significativa. Una versión de 325 intervenciones consecutivas con intoxicación 
deliberada, detectó trastornos adaptativos con estado de ánimo deprimido en el 
58% de los casos; la mayoría tenía entre 15 y 24 años y pertenecían al sexo 
femenino. 
 
Las presentaciones clínicas pueden variar ampliamente. El DSM- IV 
enumera seis tipos de trastornos adaptativos incluida una categoría no 
específica: 
 
 1. Trastorno Adaptativo con Ansiedad 
 
En este trastorno están presentes síntomas de ansiedad como 
palpitaciones, inquietud y agitación. Debe diferenciarse de los trastornos 
de ansiedad. 
 
 
 
 
 
 
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 2. Trastorno Adaptativo con Estado de Animo Depresivo 
 
En este trastorno, la manifestación predominante es la de un estado de 
ánimo deprimido, facilidad para el llanto y desesperanza. Este tipo debe 
diferenciarse del trastorno depresivo mayor y del duelo no complicado. 
 3. Trastorno Adaptativo con Trastorno de Conducta 
En este trastorno adaptativo, la manifestación predominante consiste en 
una conducta que viola los derechos de los demás, o transgrede las 
normas socialmente aceptadas. Ejemplos de conductas en esta 
categoría son la delincuencia, el vandalismo, la conducción temeraria y 
las peleas. La categoría debe de diferenciarse del trastorno de conducta 
y del trastorno antisocial de la personalidad. 
 
 4. Trastorno Adaptativo con Alteración Mixta de las Emociones y 
Conducta 
En algunos casos puede darse una combinación de alteraciones 
emocionales y conductuales. El especialista no debe precipitarse en el 
momento de realizar uno u otro diagnóstico. 
 
 5. Trastorno Adaptativo con Estado de Animo Mixto Depresivo y Ansioso 
En este trastorno el paciente presenta síntomas tanto de ansiedad como 
de depresión que, no obstante, no cumplen criterios para ningún 
trastorno depresivo o de ansiedad específica. 
 
 6. Trastorno Adaptativo no Especificado 
Este trastorno constituye una categoría residual para las reacciones 
desadaptativas al estrés. Algunos ejemplos son las respuestas 
inapropiadas al diagnóstico de determinadas enfermedades médicas, 
como la negación masiva o el incumplimiento del tratamiento, así como 
el aislamiento social, sin que exista una estado de ánimo particularmente 
depresivo o ansioso. 
 
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. El trastorno adaptativo debe diferenciarse de 
otras patologías que pueden ser centro de atención clínicas. Los pacientes con 
algunas de estas otras patologías no demuestranun deterioro social o laboral, 
ni síntomas que vayan más allá de la reacción normal y esperable al estrés. 
Como no existe ningún criterio absoluto que permita distinguir entre el trastorno 
adaptativo y un trastorno que pueda ser centro de atención clínica, se hace 
necesario el criterio clínico del especialista. 
 
Aunque el duelo no complicado con frecuencia incluye alteraciones 
sociales y laborales temporales, esta perturbación en la vida de la persona, se 
mantiene durante un periodo esperaba y es una reacción normal a la pérdida 
de una persona querida, por tanto, no se consideraría un trastorno adaptativo. 
 
Otros trastornos, de los que se debe diferenciar el trastorno adaptativo, 
es el trastorno depresivo mayor, el trastorno psicótico breve, el trastorno de 
ansiedad generalizada, el trastorno por somatización, diferentes trastornos 
relacionados con sustancias, trastornos de conducta, problemas académicos y 
laborales, problemas de identidad y el trastorno por estrés post- traumático. 
 
Estos diagnósticos, deberían cumplir sus criterios específicos en todos 
los casos, incluso aunque estuviesen presentes un factor o grupo de factores 
de estrés que sirviesen como desencadenantes. Sin embargo, algunos 
pacientes cumplen los criterios tanto para el trastorno adaptativo como para el 
trastorno de la personalidad. 
 
• Trastorno por Estrés Post-Traumático. En este trastorno, los síntomas 
aparecen después de un acontecimiento psicológicamente estresante, o 
después de sucesos que sobrepasan la experiencia humana normal. Es 
decir, se espera que los factores estresantes que producen estos 
trastornos, tengan este efecto en la mayoría de las personas. 
 
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Estos estresantes pueden experimentarse en soledad, como ocurre en 
los casos de secuestro o agresiones, o en grupos, corno en el caso de 
los combates militares. 
 
Gran cantidad de catástrofes colectivas, inundaciones, accidentes 
aéreos, bombas atómicas, y campos de exterminio, también se han 
identificado como estresantes específicos. 
 
El factor de estrés contiene un componente psicológico que puede dañar 
directamente el sistema nervioso central. Los especialistas creen que el 
trastorno es más grave y dura más, cuando éste es de origen humano, 
corno una violación, que cuando no lo es, como las inundaciones. 
 
En el trastorno adaptativo, el desencadenante no necesariamente debe 
ser grave ó inusual. 
 
 
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CARACTERÍSTICAS COMPARATIVAS ENTRE TRASTORNO DE ESTRÉS POST- 
TRAUMÁTICO Y TRASTORNO DE ADAPTACIÓN 
 
CONCEPTOS ESTRÉS POST-TRAUMATICO TRASTORNO DE 
ADAPTACION 
Estresor Causaría una reacción similar en 
cualquiera (universal) 
Hay exceso de reacción 
por personalidad 
premórbida 
Sujeto Previo al episodio no suele haber 
evidencia patológica, y de haber 
existido no es imprescindible 
para explicar el cuadro. Cuadro 
(sin patología previa). 
Rasgos de vulnerabilidad 
psicológica previa, 
imprescindible para 
explicar el cuadro. 
Duración No mayor de seis meses No mayor de seis meses. 
Pronóstico Remite o se hace crónico, 
inclusive con transformación de 
la personalidad. 
Bueno. El cuadro debe 
remitir dentro de los seis 
meses. 
 
 
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO. Por definición el trastorno adaptativo es 
temporal. En general se resuelve o progresa a un cuadro más serio. En los 
niños y adolescentes, el pronóstico es poco alentador, pero no se sabe si 
causa problemas en sí, debido a la coexistencia de otras enfermedades o a 
errores en el diseño de las investigaciones. 
Goodman menciona que en una revisión de todos los adolescentes de 
una región geográfica sometidos a tratamiento psiquiátrico reveló que, el 52% 
de aquellos con diagnóstico inicial de trastorno circunstancial transitorio, seguía 
con terapia al cabo de 10 años. En otro trabajo después de 5 años, el 44% de 
52 adolescentes no exhibía alteraciones, pero el 13% había tenido dificultades 
intercurrentes. En total, casi el 70% presentó compromiso en algún momento 
del seguimiento. Algunos desarrollaron esquizofrenia y trastorno bipolar, 
depresión mayor, trastorno antisocial de la personalidad o relacionados con 
sustancias. 
 
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TRATAMIENTO. Teniendo en cuenta la presencia de factores de riesgo 
vinculados con la magnitud y duración de la sintomatología, el tratamiento 
requiere evaluación cuidadosa de la naturaleza y gravedad del cuadro. 
 
Las finalidades primarias del tratamiento consisten en aliviar los 
síntomas y en ayudar a los pacientes a lograr un nivel de adaptación que iguale 
al menos el grado de funcionamiento que tenían antes del acontecimiento 
productor del estrés. Una finalidad secundaria es fomentar el cambio político 
todas las veces que se pueda, en especial, sobre los aspectos aun vulnerables 
a los trastornos recurrentes relacionados con el estrés. 
 
Existen diversas aproximaciones para el tratamiento de los trastornos de 
adaptación, tales como: 
 
Psicoterapia: La psicoterapia puede ayudar a una persona a adaptarse 
al factor de estrés, si no es reversible o limitado, y puede actuar como una 
intervención preventiva, si finalmente éste no remite. 
 
La psicoterapia continua, es eficaz para el trastorno adaptativo. La 
terapia de grupo, puede ser particularmente útil en pacientes que han sido 
sometidos a factores similares, por ejemplo, de un grupo de personal jubilados 
o de pacientes de diálisis. 
 
La psicoterapia individual ofrece la oportunidad de explotar el significado 
que el factor de estrés tiene para el paciente y, por tanto, a través de esto 
puede trabajarse antiguos traumas. 
 
Como segunda forma más común del tratamiento, se tiene la terapéutica 
familiar. Tiene como finalidad alterar el funcionamiento de la red social. Cuando 
es posible, se incluye en las sesiones terapéuticas a todos los miembros 
 
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importantes de la familia. Los terapeutas brindan orientación y designan 
algunas tareas cuya finalidad es fomentar la comunidad franca entre los 
miembros de la familia, en especial sobre las reglas o los patrones de 
interacción de la familia que producen problemas. 
 
Los pacientes, cuyo trastorno adaptativo incluye trastorno de la 
conducta, pueden tener dificultades con la ley, autoridades o escuela. Los 
psiquiatras no deberían intentar eximir a estos pacientes de las consecuencias 
de sus actos. 
 
Demasiado a menudo, tal benevolencia solo refuerza los métodos de 
reducción y de tensión socialmente inaceptables e impiden la adquisición de 
introspección y el consiguientecrecimiento emocional. En tales casos, puede 
ser útil la terapia familiar. 
 
Intervención en crisis: Un tipo de psicoterapia breve. La intervención 
en crisis tiene como objetivo; ayudar a la persona con un trastorno adaptativo, 
resolviendo la situación rápidamente, mediante técnicas de apoyo, sugestión, 
modificación ambiental y, si es preciso hospitalización. 
 
La frecuencia y duración de las visitas varían en función de las 
necesidades del paciente; pueden ser necesarias sesiones diarias, a veces dos 
o tres veces el mismo día. En este abordaje terapéutico es esencial la 
flexibilidad. 
 
Farmacoterapia: El sistema psicofarmacológico se considera en 
general, nada más que auxiliar del tratamiento o substitutiva del mismo, cuando 
no se dispone del método de tratamiento psicológico, o estos son inaceptables 
por el paciente. 
 
 
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El uso sensato de la medicina puede ayudar a algunos pacientes con un 
trastorno adaptativo, pero debería prescribiese durante breves periodos de 
tiempo. 
 
Un paciente puede responder a un ansiolítico o a un antidepresivo, 
según el tipo de trastorno adaptativo que presente. Los pacientes con una 
ansiedad grave que bordea el pánico, pueden beneficiarse con dosis bajas de 
antipsicóticos. 
 
Los pacientes en estado de inhibición o aislamiento, pueden beneficiarse 
con la medicación psicoestimulante durante un corto periodo de tiempo. Quizá, 
algún caso de trastorno adaptativo puede tratarse únicamente con 
farmacoterapia, ya que en la mayoría de los casos, la psicoterapia debe 
añadirse el régimen terapéutico. 
 
Estrategia terapéutica: Debe ser diseñada para neutralizar o erradicar 
los factores causases participantes, así, deben emplearse acciones para: 
 
a. Eliminar o neutralizar el estresor o estresores. No olvidar que debe 
evaluarse el particular significado que el paciente asigne al estresor 
correspondiente. En algunos casos puede ser necesario aplicar técnicas 
de reestructuración cognoscitivas; en otras, técnicas de terapia 
conductual (desensibilización sistemática) para eliminar los 
condicionamientos generados en tomo a los estímulos que generaron el 
estresor inicial. 
b. Reestructurar o reforzar el sistema de soporte social o facilitar nuevos 
elementos de apoyo, entre los cuales, lo más importante corresponde al 
establecimiento de una positiva relación emocional médico- paciente; en 
este sentido, la técnica de la psicoterapia debe ser aplicada. 
 
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c. Actuar sobre los factores de la personalidad, según sea el caso, ya con 
intervenciones psicoterapéuticas más especificas o controlando los 
factores de hiperactividad neurofisiológicas con el uso de la medicación 
correspondiente. 
d. Medicación sintomática, ansiolítica y/o antidepresiva. 
 
B. TEORÍA DEL ESTRÉS 
 
DEFINICIÓN. Es un Síndrome constituido por un conjunto de respuestas 
específicas, debido a reacciones de un organismo, cuando es sometido a 
acciones que amenazan su equilibrio y que se desencadena en forma 
independiente de la naturaleza del estímulo. Los estresores pueden interrumpir 
el proceso de equilibrio de dos maneras: 
 
- Causando enfermedad, debido a que hay una parte débil en la 
estructura de nuestro organismo. Si el cuerpo es visto como una cadena 
de sistemas, es la unión más débil la que se quiebra primero, bajo el 
estrés. 
 
- Por la inhabilidad de alcanzar nuestro poder de adaptabilidad. Los 
individuos pueden responder en forma bastante diferente a un estresor. 
 
Ejemplos de situaciones de estrés, que exigen al ser humano esfuerzos 
de adaptación fuera de lo común: la estancia en campos de concentración o la 
sostenida separación de la madre para el lactante. Holmes y Rahe, 
demostraron que frecuencia e intensidad de los cambios de vida y por tanto el 
trabajo de adaptación exigido, se acrecentaba antes de declararse una 
enfermedad. Engel y Shmale estudiaron la reacción de estrés ante la pérdida 
de objeto real o imaginario y comprobaron que, abundaban las afecciones 
psicosomáticas, cuando la pérdida había determinado los sentimientos de 
 
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indefensión y desesperanza. El interés principal de la investigación en tomo al 
estrés pronto se desplazará hacia la vivencia subjetiva de los estresantes 
externos. Las tareas exigidas, por ejemplo, las viven diferentes personas 
diversamente, según la confianza en sus propias facultades, las ganas de 
trabajar y el amor propio. 
 
ELEMENTOS DEL ESTRÉS. Hay modelos para explicar porque algunas 
personas pueden afrontar el estrés, en tanto que otras personas desarrollan 
tensión en proporciones psicopatológicas. La mayor parte de los modelos 
amplios, toman en cuenta la interacción del agente productor del estrés, la 
situación y la persona. 
 
• Agentes Productores de Estrés: Son de dos clases: agentes 
productores de estrés de tipo choque, que son acontecimientos de 
tiempo limitado, y agentes productores de estrés continuo, que son las 
situaciones sostenidas. Los estudios señalan que los agentes 
productores de estrés continuo son más frecuentes que el de tipo 
choque. Los adultos suelen desarrollar un trastorno de adaptación en 
conjunto con los agentes productores de estrés continuo, como los 
problemas de matrimonio, estado económico, trabajo o estudios; en 
adolescentes, producto del estrés, son los problemas en la escuela, 
rechazo de los padres, etc. 
 
La investigación sobre agentes productores de estrés de tipo choque, 
indica que el cambio indeseable que se produce, como el aspecto más 
importante, es su capacidad para producir tensión. Otra característica, 
que influye en la magnitud de la tensión producida por el agente 
productor de estrés, consiste en que el acontecimiento sea súbito o 
esperado, y si se compartió desde el punto de vista cultural o se 
experimentó en el aislamiento social. 
 
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• Contexto Situacional. Es de importancia básica saber si la reacción de 
un individuo al mismo, será funcional o disfuncional. Las tensiones de la 
adaptación se pueden ver mitigadas o exacerbadas por la disponibilidad 
de apoyos o desventajas materiales y sociales. En lo material, se tienen 
condiciones económicas generales o personales, oportunidades de 
trabajo o recreativas. 
 
Los factores del ambiente social abarcan la disponibilidad de apoyos 
sociales, corno la familia, amigos, vecinos, y grupos de apoyo culturales 
o religiosos. 
 
• Factores Intrapersonales. Se considera que son los más importantes 
para saber si la reacción al estrés será normal o disfuncional.No hay 
una relación clara entre la gravedad del agente productor de estrés, y la 
gravedad de reacción al mismo; ni entre el nivel de gravedad situacional 
y la gravedad al mismo. Algunos son vulnerables a los acontecimientos 
productores de estrés del tipo menor, en tanto que otros manifiestan una 
resistencia sorprendente ante las experiencias más traumáticas. 
 
La vulnerabilidad interpersonal a las experiencias de la vida productoras 
de estrés, pueden ser general o específicas. 
 
La presencia de trastornos crónicos, como trastornos mentales 
orgánicos, retardo mental, trastorno psicótico, parecen limitar la 
capacidad adaptativa del individuo. 
 
Pueden ocurrir vulnerabilidad o tipos específicos de acontecimientos 
cargados de estrés a causa de traumas vitales importantes, conflictos no 
resueltos o problemas del desarrollo. Cada uno de estos factores 
interpersonales generales y específicos, se combinan con factores y 
características extrapersonales del agente productor de estrés para que 
ocurra la reacción del individuo al mismo. 
 
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RESPUESTAS FISIOLÓGICAS ASOCIADAS AL ESTRÉS 
 
 
LUGAR/RESPUESTAS 
 
ACCION 
Sistema Nervioso Central - Incremento del estado de alerta 
Sistema Cardiovascular - Incremento de la tasa cardiaca 
- Aumento de la presión sistólica 
- Aumento de la presión sanguínea 
diastólica 
Sistema Digestivo - Incremento de secreciones gástricas 
Sistema Respiratorio - Dilatación bronquial 
Respuestas metabólicas - Liberación de la glucosa 
- Incremento de la producción de 
glucosa 
- Aumento de colesterol plasmático 
Otras Respuestas 
Psicofisiológicas 
- Incremento de la tensión muscular 
general 
- Incremento de la tasa respiratoria 
- Incremento de la sudoración 
- Reducción de la tensión muscular 
intestinal 
Fuente: Beck Aarón, “Estrés: Concepto de estrés”. 
 
 
 
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AFRONTAMIENTOS DEL ESTRÉS: Aarón Beck describió en 1975 
mecanismos de atontamiento del estrés, tales como. 
 
1. Confrontación 
Acciones dirigidas hacia la situación, por ejemplo, expresar ira hacia la 
persona causante del problema, tratar de que la persona responsable 
cambie de idea. 
 
2. Distanciamiento 
Tratar de olvidarse del problema, negarse a tomarlos en serio, 
comportarse como si nada hubiera ocurrido, etc. 
 
3. Búsqueda de Apoyo Social 
Pedir consejo o ayuda a un amigo, hablar con alguien que pueda hacer 
algo concreto, contar a un familiar el problema, etc. 
 
4. Escape-evitación 
Esperar a que ocurra un milagro, evitar el contacto con la gente, tomar 
alcohol o drogas, etc. 
 
5. Reevaluación Positiva 
La experiencia enseña, hay gente buena, cambia y madura como 
persona. 
 
6. Otros 
Autocontrol, aceptación de la responsabilidad, planificación para la 
solución de problemas. 
 
 
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RECURSOS DE AFRONTAMIENTOS AL ESTRÉS: Hay dos tipos de recursos 
para afrontar el estrés: 
 
1. Recursos Internos.- Características del individuo, quien pone en marcha 
sus estrategias de afrontamientos (como maneja la situación estresante) 
 
2. Recursos Externos.- Son los recursos sociales que tiene el individuo 
para afrontar el estrés. 
 
2.1.4. FORMULACION DEL PROBLEMA 
 
¿Qué factores psicosociales se encuentran en los pacientes que sufren 
trastornos de adaptación internados en el servicio de Psiquiatría del Hospital 
Militar Central en el período 1999-2001? 
 
2.2. HIPOTESIS 
 
 Los factores psicosociales influyen en el pronóstico de los trastornos de 
adaptación en los pacientes que realizan servicio militar en el Ejército del Perú. 
 
2.3. OBJETIVOS 
 
2.3.1. OBJETIVO GENERAL 
 
Determinar los factores psicosociales que influyen en los pacientes que 
sufren de trastornos de adaptación internados en el servicio de Psiquiatría del 
Hospital Militar Central en el período 1999-2001. 
 
 
 
 
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2.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 
 
1. Identificar y describir los elementos biodemográficos en pacientes que 
realizan servicio militar que sufren de trastornos de adaptación. 
2. Determinar la presencia/ausencia de los padres, en pacientes que 
realizan servicio militar que sufren de trastornos de adaptación. 
3. Verificar la existencia de enfermedades y problemas personales en 
pacientes que realizan servicio militar que sufren trastornos de 
adaptación. 
4. Identificar y describir los elementos estresores relativos al servicio militar 
en pacientes que sufren de trastornos de adaptación. 
5. Describir las principales características en pacientes que realizan 
servicio militar que sufren de trastornos de adaptación. 
 
EVALUACION DEL PROBLEMA 
 
 Cuando el individuo ingresa a un mundo o circunstancia diferente, 
necesita ajustarse a las más diversas exigencias del entorno o del mundo 
interior (este vasto mundo de ideas, sentimientos, deseos, expectativas, 
imágenes, que cada uno tiene dentro de sí). Así, los adolescentes en edad 
militar, que ingresan a un medio militarizado por ley del servicio, presentan una 
situación común de estrés. Este es el denominador común de todas las 
reacciones de adaptación de un organismo a su medio. 
 
 Las reacciones de estrés son el resultado de esfuerzos de adaptación; 
no obstante, si la reacción al estímulo agresor es muy intensa o si el agente de 
estrés es muy potente y prolongado, podrá producirse como consecuencia una 
enfermedad o una mayor predisposición para el desarrollo de la enfermedad. 
 
 
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en 
hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. 
Herrera Palomino, Maria Elena; Yshikawa Guerrero, Luis Emilio. 
 
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 Aquellas predisposiciones relacionadas con los estímulos psicosociales 
son consecuencia del exceso de hostilidad o del exceso de reacciones 
sumisas. 
 
 Mantener la vida cuando se lucha por ganar, no siempre es fácil. El 
desgaste a que son sometidas las personas en los ambientes y en las 
relaciones con la actividad realizada, es uno de los factores que determinan las 
dolencias. La importancia de estos agentes estresores psicosociales 
actualmente es reconocida por la inmensa mayoría de médicos. 
 
 Cualquier situación exterior que anule los mecanismos de regulación o 
vaya más allá de su capacidad compensadora rompe el equilibrio y produce la 
enfermedad. Al lado de mecanismos reguladores fisiológicos, existen 
mecanismos reguladores psicológicosque permiten al ser humano mantener 
su equilibrio frente a las excitaciones ambientales que conmueven la 
homeostasis anímica en cada momento de la existencia. La homeostasis 
fisiológica y psíquica no son en esencia inseparables, se influyen mutuamente 
y reaccionan de un modo paralelo. 
 
 
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2.4. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA 
 
2.4.1. JUSTIFICACIÓN LEGAL 
 
El presente estudio se realiza, como parte del trabajo de investigación 
del Residentado Médico y sigue las normas para optar el título de especialista. 
 
2.4.2. JUSTIFICACIÓN TEÓRICO-CIENTÍFICO 
 
Los trabajos de investigación sobre factores psicosociales que influyen 
en los trastornos de adaptación en el personal de tropa, son muy escasos, ya 
que solo se encontraron algunos trabajos con diferentes recomendaciones que 
no se han difundido. El presente trabajo, pretende conocer esos factores 
psicosociales. 
 
2.4.3. JUSTIFICACIÓN PRÁCTICA 
 
Un grupo de soldados, es una población expuesta a desarrollar el 
trastorno desadaptativo, por las diversas circunstancias que vivencian dentro 
del servicio, y por el cambio brusco de ambiente y estilo de vida. Determinando 
los factores psicosociales, podrá encaminarse mejor la vida militar de estas 
personas. 
 
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CAPITULO III 
 
METODOLOGÍA 
 
3.1. TIPO DE ESTUDIO 
 
Descriptivo-Retrospectivo. Será descriptivo, en la medida que se 
medirán las variables en estudio; y será retrospectivo, porque se trabajaran con 
hechos que se dieron en la realidad. 
 
3.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN 
 
Diseño no experimental, transversal descriptivo. Se efectuará la 
revisión de las historias clínicas que consignen diagnóstico de trastornos de 
adaptación, con una sola observación en el tiempo, para la medición de sus 
características en forma independiente. 
 
3.3. MUESTRA DE ESTUDIO 
 
De una población compuesta por 232 pacientes con diferentes trastornos 
psiquiátricos, se seleccionará a la sub-población de pacientes, que tienen el 
grado de soldado, cabo y sargento, que fueron diagnosticados con trastornos 
de adaptación, y que ingresaron por consultorio externo o emergencia a la 
Unidad de Hospitalización del Hospital Militar Central durante el periodo 1999 - 
2001. Esta selección se efectuará mediante la identificación de las historias 
clínicas, que consignen trastornos de adaptación. 
 
 
 
 
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3.4. VARIABLES DE ESTUDIO 
 
3.4.1. Independiente: 
Factores Psicosociales 
 
3.4.2. Dependiente: 
Trastornos de Adaptación. 
 
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 
 
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADOR 
Factores 
Biodemográficos 
- Edad 
- Lugar de nacimiento 
- Grado de instrucción 
- Estado Civil 
Factores Previos 
al Servicio Militar 
- Ausencia de padres 
- Ocupación 
- Enfermedades 
- Drogadicción/Alcoholismo 
- Pandillaje 
- Delincuencia común 
INDEPENDIENTE 
Factores 
Psicosociales 
Factores Relativos 
al Servicio Militar 
- Forma de reclutamiento 
- Ubicación geográfica de la 
Unidad 
- Tiempo de servicio 
DEPENDIENTE Trastornos de Adaptación 
- Síntomas 
- Duración 
 
 
 
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en 
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3.6. TÉCNICA Y MÉTODO DEL TRABAJO 
• Se efectuará la revisión de las historias clínicas con trastornos 
psiquiátricos, para seleccionar las historias que consignen trastornos de 
adaptación. 
• Se efectuará la revisión de las historias clínicas con trastornos de 
adaptación, para identificar los indicadores y características del estudio. 
• Los datos del estudio se registrarán manualmente en la "Ficha de 
Registro de Datos". 
 
3.7. TAREAS ESPECÍFICAS PARA EL LOGRO DE RESULTADOS, 
RECOLECCIÓN DATOS U OTROS 
• Solicitud al Archivo del Hospital de las 232 Historias Clínicas del 
personal de tropa internados durante el período 1999 - 2001 con 
diferentes trastornos psiquiátricos. 
• Copiado de los datos en la Ficha de Registro de Datos. 
• Revisión y corrección de datos. 
• Elaboración de la Base de Datos. 
• Tabulación y graficación de los datos. 
• Explicación de resultados. 
 
3.8. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS 
• La base de datos se elaborará en el programa de computación "Excel". 
• Para el análisis descriptivo de los datos, se hará uso de la computadora 
mediante el "Programa Estadístico para Ciencias Sociales" (SPSS). 
• Las técnicas descriptivas que se usarán, estarán en función del tipo de 
dato a medir. Para los datos nominales, se usarán la Moda y el Rango; y 
para los datos proporcionales todas las técnicas conocidas. En ambos 
casos, se efectuará la Distribución de Frecuencias. 
 
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en 
hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. 
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CAPITULO IV 
 
 
RESULTADOS Y DISCUSION 
 
 
FACTORES PSICOSOCIALES EN LOS TRANSTORNOS DE ADAPTACIÓN 
EN HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA. 
HOSPITAL MILITAR CENTRAL: 1999 – 2001 
 
 
CUADRO Nº 01 
SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO 
 
EDAD CANTIDAD PORCENTAJE 
 16 (a menos) 
 17 
 18 
 19 
 20 
 21 (a más) 
00 
16 
60 
28 
16 
36 
00.00 
10.25 
38.46 
17.94 
10.25 
23.07 
TOTAL 156 100 
 
 
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en 
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GRAFICO Nº 01 
 
 
Se observa en este cuadro que existe un porcentaje mayor de TSM que 
ingresa al servicio a la edad de 18 años (38.46%). 
 
Llama la atención que exista personal de tropa de más de 21 años (23.07%) 
 
0
5
10
15
20
25
30
35
40
16a menos 17 18 19 20 21 a más
 
Factores Psicosocilaes en los Trastornos de Adaptación en 
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FACTORES PSICOSOCIALES EN LOS TRANSTORNOS DE ADAPTACIÓN 
EN HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA. 
HOSPITAL MILITAR CENTRAL: 1999 – 2001 
 
 
CUADRO Nº 02 
SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO 
LUGARDE NACIMIENTO CANTIDAD PORCENTAJE 
Lima 
Lambayeque 
Apurimac 
Huánuco 
Ayacucho 
Puno 
Amazonas 
Junín 
Ancash 
108 
4 
8 
4 
8 
4 
4 
12 
4 
69.00 
2.56 
5.12 
2.56 
5.12 
2.56 
2.56 
7.68 
2.56 
TOTAL 156 100 
 
GRAFICO Nº 02 
0
10
20
30
40
50
60
70
Lim
a
La
mb
ay
eq
ue
Ap
ur
im
ac
Hu
an
uc
o
Ay
ac
uc
ho
Pu
no
Am
az
on
as
Ju
nin
An
ca
sh
 
El mayor porcentaje de voluntarios lo representan los nacidos en Lima con un 
69%. 
Junín (7.68%), Ayacucho (5.12%) y Apurimac (5.12) son los departamentos 
que tienen más voluntarios en filas. 
 
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EN HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA. 
HOSPITAL MILITAR CENTRAL: 1999 – 2001 
 
CUADRO Nº 03 
SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO 
 
LUGAR DE 
PROCEDENCIA 
CANTIDAD PORCENTAJE 
Lima 
Callao 
Ate 
La Victoria 
Villa El Salvador 
Comas 
Chorrillos 
Chosica 
Breña 
Villa María del Triunfo 
San Juan de Miraflores 
Ancón 
Huaycán 
Zapallal 
Rímac 
San Juan de Lurigancho 
Apurimac 
Ancash 
Ayacucho 
Junín 
San Martin 
20 
12 
4 
4 
16 
12 
24 
4 
4 
4 
8 
4 
4 
4 
4 
4 
4 
8 
4 
4 
4 
12.82 
7.69 
2.56 
2.56 
10.25 
7.69 
15.38 
2.56 
2.56 
2.56 
5.12 
2.56 
2.56 
2.56 
2.56 
2.56 
2.56 
5.12 
2.56 
2.56 
2.56 
TOTAL 156 100 
 
 
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GRAFICO Nº 03 
 
 
 
Chorrillos posee la mayor procedencia (15.38%), seguido de Lima (12.82%) y 
Villa El Salvador (10.25%). 
 
Observamos que entre cinco departamentos igualan al porcentaje de Chorrillos 
 
 
 
 
 
 
 
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Li
m
a
C
al
la
o
A
te
La
 V
ic
to
ria
V
E
S
C
om
as
C
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hospitalización Psiquiátrica, Hospital Militar Central : 1999 - 2001. 
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EN HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA. 
HOSPITAL MILITAR CENTRAL: 1999 – 2001 
 
 
CUADRO Nº 04 
SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO 
 
 
ESTADO CIVIL CANTIDAD PORCENTAJE 
Solteros 
Casados 
152 
4 
97.46 
2.57 
TOTAL 156 100 
 
 
GRAFICO Nº 04 
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
So
lte
ro
s
Ca
sa
do
s
 
El personal soltero es el que predomina con un 97.46% 
 
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CUADRO Nº 05 
SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO 
GRADO DE 
INSTRUCCIÓN 
CANTIDAD PORCENTAJE 
Primaria 
Secundaria 
Analfabetos 
20 
132 
4 
12.82 
84.61 
2.56 
TOTAL 156 100 
 
 
GRAFICO Nº 05 
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Pr
im
ar
ia
Se
cu
nd
ar
ia
An
alf
ab
eto
s
 
Predomina el nivel de educación secundaria con un 84.61% sobre un 12.82% 
que tienen educación primaria. Un minoritario 2.56% lo representan los 
analfabetos. 
 
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EN HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA. 
HOSPITAL MILITAR CENTRAL: 1999 – 2001 
 
 
CUADRO Nº 06 
SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO 
ESTABILIDAD FAMILIAR 
FAMILIA FALLECIDOS % VIVOS % 
Padre 
Madre 
16 
20 
9.46 
11.84 
140 
136 
89.74 
87.17 
 
 
GRAFICO Nº 06 
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Padre Madre
 
Se aprecia que el porcentaje de padres y madres vivos es casi similar (89.74% 
y 87.17%, respectivamente) 
 
 
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CUADRO Nº 07 
SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO 
 
AUSENCIA DE PADRES 
FAMILIA SEPARADOS % ABANDONO % 
Padre 
Madre 
16 
20 
9.46 
11.84 
140 
136 
89.74 
87.17 
 
 
GRAFICO Nº 07 
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Padre Madre
 
Se aprecia que el porcentaje de padres y madres separados y que 
abandonaron es casi similar 80.23% y 87.18% respectivamente. 
 
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EN HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA. 
HOSPITAL MILITAR CENTRAL: 1999 – 2001 
 
 
CUADRO Nº 08 
SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO 
DIAGNOSTICO POR JUNTA 
MEDICA 
CANTIDAD PORCENTAJE 
Transt. de Adaptación 
Transt. Adaptativo Disociativo 
Transt. Adaptación Depresivo 
Transt. de Adaptación + RM 
Transt. Adapt. Depen. Pers 
84 
32 
24 
4 
4 
51.92 
22.48 
15.36 
5.12 
5.12 
TOTAL 156 100 
 
GRAFICO Nº 08 
0
10
20
30
40
50
60
T.
Ad
ap
ta
ci
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T.
 A
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oc
.
T.
 A
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s.
T.
 A
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pt
 +
 R
M
T.
 A
da
pt
. D
ep
 P
er
s
 
En el presente cuadro podemos observar la presentación clínica de los 
transtornos de adaptación, predominando el transtorno de adaptación puro con 
un 51.82% 
El transtorno de adaptación disociativo presenta un 22.48% y el transtorno de 
adaptación depresivo representa un 15.36%. 
 
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EN HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA. 
HOSPITAL MILITAR CENTRAL: 1999 – 2001 
 
 
CUADRO Nº 09 
SERVICIO MILITAR VOLUNTARIO 
 
UNIDADES 
OPERATIVAS 
CANTIDAD PORCENTAJE 
1ª DIVFEE 
8ª DI 
2ª DI 
18ª DB 
9 
1 
1 
4 
23.40 
2.49 
2.49 
9.96 
TOTAL