PBE-37

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Fecha de aprobación: Marzo 08 de 2022
Resolución No. 0298 
 
Revisó: Coordinadora CSISDP / Coordinación Sistema de 
Gestión de Calidad
 
PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACIÓN
PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL / SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD 
 
OBJETIVO
 
 
DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS
Código: PBE.37
Página 1 de 7
Versión: 01
Aprobó: Rector
ALCANCE
Estandarizar el proceso de esterilización del material necesario para la realización 
de procedimientos que son programados y realizados en la Coordinación de 
Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial de Bienestar Estudiantil.
Aplica para las áreas de odontología y enfermería en la realización de 
procedimientos propios del servicio, bajo la responsabilidad del auxiliar de cada 
área.
• Resolución n°2183 del 2004. Ministerio de la Protección Social. Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prácticas de Esterilización para Prestadores de Servicios de 
Salud.
• Resolución n°3100 del 2019. Ministerio de Salud y Protección Social. Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripció n de los prestadores de 
servicios de salud y de habilitación de los servicios de salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud. 
• Limpieza y Desinfección en Servicios de Salud ante la introducción del nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) a Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Bogotá 
16 marzo de 2020
• Asepsia: Ausencia de gérmenes patógenos en un objeto o zonas.
• Bactericida: Elemento o sustancia química que destruye las bacterias.
• Biocarga o carga microbiana: Es el número y tipo de microorganismos viables que contaminan un objeto. 
• Buenas prácticas de esterilización: Son las normas a seguir durante el proceso de esterilización para garantizar una esterilización uniforme y controlada, conf orme 
a las condiciones exigidas para
• Bioseguridad: Conjunto de medidas preventivas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de riesgo biológico que pueda llegar a afectar la salud, el medio 
ambiente o la vida de las personas, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de los trabajadores.
• Central de esterilización: Es el servicio destinado a la limpieza, preparación, desinfección, almacenamiento, control, de instrumental y material médi co quirúrgico 
que requiere desinfección o esterilización. 
• Carga de esterilización: Los elementos que van o han sido esterilizados simultáneamente en la misma cámara de esterilización.
• Control biológico: Método que determina la presencia de bacterias patógenas en objetos sometidos a un proceso de esterilización.
• CSISDP: Coordinación de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial 
NORMATIVA
 
 
 
DEFINICIONES Y ABREVIATURAS
PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACIÓN
Versión: 01
Código: PBE.37PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL / SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD 
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• Descontaminación: Es el proceso de remoción de los microorganismos patógenos de los objetos y equipos haciéndolos seguros para su manipulació n.
• Desgerminación: Proceso que busca disminuir el número de microorganismos en un área a través del barrido mecánico de ésta.
• Desinfección: Proceso físico o químico que extermina o destruye los microorganismos patógenos y no patógenos, pero rara vez elimina esporas.
• Detergente enzimático: Son limpiadores enzimáticos con base de enzimas y detergentes no iónicos con pH neutro, no poseen acción corrosiva en el in strumental 
metálico, son capaces de saponificar las grasas, surfactar, dispersar y suspender la suciedad, disolver y degradar cualquier materia orgánica aún en lugares de difícil 
acceso.
• Esterilización: Es un proceso donde se efectúa la destrucción o muerte de toda vida microbiana. Solo artículos estériles deben usarse dentr o de un campo estéril. 
Si hay duda sobre la esterilidad de cualquier cosa, debe considerarse no estéril. La esterilidad es algo absoluto: está o no está estéril. 
• Fecha de expiración o caducidad: Es la que indica el tiempo máximo dentro del cual se garantizan las especificaciones de calidad de un producto establecidas 
para su utilización.
• Indicador biológico: Portador inoculado contenido dentro de su empaque primario que da una resistencia conocida a los procesos de esterilización .
• Indicador químico: Dispositivo para monitorear un proceso de esterilización, diseñado para responder con un cambio químico o físico caracterís tico, a una o más 
de las condiciones físicas dentro de la cámara de esterilización.
• Limpieza: Es un procedimiento mecánico que remueve el material extraño u orgánico de las superficies que puedan preservar bacterias al oponerse a la acción de 
biodegrabilidad de las soluciones antisépticas o desinfectantes.
• Mascarillas de alta eficiencia FFP: Europa tienen el rótulo de FFP (Filtering Face Piece) y van desde FFP1 hasta FFP3, deben estar aprobadas por la norma 
europea UE EN 149.
• Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, algunas algas y protozo os
• Minimización: Es la racionalización y optimización de los procesos, procedimientos y actividades que permiten la reducción de los residuo s generados y sus 
efectos, en el mismo lugar donde se producen. 
• Terminación del ciclo: Es el punto después de la terminación del ciclo de esterilización, en el cual la carga esterilizada está lista para ser removida de la cámara.
CONSIDERACIONES
• El proceso de esterilización consta de los siguientes pasos: recepción, limpieza, secado, empaque, identificación y rotulado, selección del método de esterilización y 
almacenamiento. Asimismo, este proceso se finaliza cuando el producto se utilice en la atención del paciente.
• Los elementos clasificados como no críticos pasaran a desinfección de alto nivel, conforme a lo establecido en el TBE.03 Prot ocolo de esterilización en la 
Coordinación de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial
DIAGRAMA DE FLUJO DESCRIPCIÓN RESPONSABLE
DOCUMENTOS DE 
REFERENCIA
Actividad Dec isión Procesamiento en S.F. o 
intranet Procedimiento predefinido
Conector Conector de páginaInicio/Fin Documento
PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACIÓN
PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL / SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: PBE.37
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Versión: 01
TIEMPO 
ESTIMADO
INICIO
11
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
De 10-20 
minutos 
1Jornada: 1 día hábil ½ Jornada: ½ día hábil
1. Entrega el material sucio / contaminado a la central de 
esterilización.
1. Entrega el material 
sucio / contaminado
2. Prelavado del material 
contaminado
20 minutos
2. Realiza prelavado del material contaminado: 
descontaminar el instrumental sumergiéndolos en 
detergente enzimático.
TBE.49 
Protocolo de limpieza y 
desinfección de equipos 
biomédicos e 
instrumental de la 
sección de servicios 
integrales
de salud y desarrollo 
psicosocial.
TBE.49 
Protocolo de limpieza y 
desinfección de equipos 
biomédicos e 
instrumental de la 
sección de servicios 
integrales
de salud y desarrollo 
psicosocial.
3. Lavado manual y 
enjuague del material
3. Realiza lavado manual y enjuague del material: Retirar 
el jabón enzimático y sumergir en agua para terminar el 
proceso de descontaminación.
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
20 minutos
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
4. Enjuaga con agua 
4. Enjuaga con agua cuando tenga la seguridad de haber 
removido toda la suciedad: Limpiar mecánicamente con 
un cepillo de cerdas blandas bajo el nivel del agua las 
superficies del instrumental.
10 minutos
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
5. Seca completamente
5. Seca el instrumental a mano con toallas desechables o 
con telas que no desprendan hilos que en un determinado 
momento pueden afectar la funcionabilidad de los 
instrumentos.
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
De 15-20 
minutos 
6. Selecciona y clasifica 6. Selecciona y clasificael material en elementos Críticos 
y Semicríticos. 
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
10 minutos
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.49.pdf
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.49.pdf
DIAGRAMA DE FLUJO DESCRIPCIÓN RESPONSABLE
DOCUMENTOS DE 
REFERENCIA
PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACIÓN
PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL / SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: PBE.37
Página 4 de 7
Versión: 01
TIEMPO 
ESTIMADO
11
22
1Jornada: 1 día hábil ½ Jornada: ½ día hábil
9. Realiza identificación y 
rotulado
9. Realiza identificación y rotulado: Registra la Fecha de 
empaque y vencimiento, responsable, nombre del 
producto, esterilizador número de carga (Identificador de 
control de lote) y firma del responsable.
10. Verifica el óptimo 
funcionamiento de la 
máquina
10. Verifica el óptimo funcionamiento de la máquina 
Autoclave y su operativización.
5 minutos
¿Elemento crítico?
SI
NO
A
Pág.6
A
Pág.6
7. Empaca los elementos
7. Empaca los elementos: llene solo las ¾ partes de la 
bolsa tipo Pouch para efectuar un sellado eficaz.
30 minutos
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
8. Sella herméticamente 
8. Sella herméticamente para mantener la esterilidad de 
los paquetes antes y durante el momento de uso.
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
De 10-20 
minutos 
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
De 15-20 
minutos 
11. Usa los EPP requeridos 11. Usa los EPP requeridos: guantes de carnaza. 2 minutos
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
12 Clasifica los paquetes
12. Clasifica los paquetes a esterilizar previamente 
empacados, según la distribución en la máquina 
autoclave.
5 minutos
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
TBE.03
protocolo de 
esterilización en la 
Coordinación de 
Servicios Integrales de 
Salud y Desarrollo 
Psicosocial
TBE.03
protocolo de 
esterilización en la 
Coordinación de 
Servicios Integrales de 
Salud y Desarrollo 
Psicosocial
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.03.pdf
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.03.pdf
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DOCUMENTOS DE 
REFERENCIA
PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACIÓN
PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL / SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: PBE.37
Página 5 de 7
Versión: 01
TIEMPO 
ESTIMADO
22
1Jornada: 1 día hábil ½ Jornada: ½ día hábil
13. Coloca los paquetes en 
un canasto de malla de 
metal
13. Coloca los paquetes en un canasto de malla de metal, 
garantizando la circulación adecuada del vapor y óptimo 
funcionamiento del autoclave.
15 minutos
14. Evita el manchado del 
instrumental
14. Evita el manchado del instrumental por exudados que 
provocan los paquetes mal distribuidos, ubicando el lado 
de papel hacia abajo para prevenir que la humedad quede 
atrapada.
10 minutos
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
15. Monitorea la carga de 
esterilización
15. Monitorea la carga de esterilización para garantizar su 
calidad, colocando el indicador de control biológico.
2 minutos
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
16. Verifica y garantiza el 
cierre correcto de la 
autoclave
16. Verifica y garantiza el cierre correcto de la autoclave, 
cerrando la puerta y asegurándose que quede fija. 
10 minutos
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
17. Retirar los EPP
17. Retirar los EPP, evitando accidentes laborales y 
siguiendo la instrucción del correcto uso de los elementos 
de protección personal.
1 minuto
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
18. Seleccione el ciclo
18. Seleccione el ciclo dependiendo de la carga: revise la 
programación correcta del ciclo y los sensores de 
seguridad de la autoclave.
2 minutos
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
19. Monitoree el tiempo
19. Monitoree el tiempo: Debe estar atento a la alarma 
que indique la terminación del ciclo.
2 minutos
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
33
TBE.03
protocolo de 
esterilización en la 
Coordinación de 
Servicios Integrales de 
Salud y Desarrollo 
Psicosocial
TBE.03
protocolo de 
esterilización en la 
Coordinación de 
Servicios Integrales de 
Salud y Desarrollo 
Psicosocial
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.03.pdf
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.03.pdf
DIAGRAMA DE FLUJO DESCRIPCIÓN RESPONSABLE
DOCUMENTOS DE 
REFERENCIA
PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACIÓN
PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL / SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD Código: PBE.37
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Versión: 01
TIEMPO 
ESTIMADO
33
1Jornada: 1 día hábil ½ Jornada: ½ día hábil
FIN
20. Abra la puerta del 
autoclave
20. Abra la puerta de la autoclave, deje la carga dentro 
por unos 10 minutos ó el tiempo especificado por el 
fabricante, hasta que el contenido haya alcanzado la 
temperatura. 
Nota: Espere el tiempo requerido por el fabricante para la 
apertura segura del autoclave, siga las instrucciones 
recomendadas en cuanto al tiempo de espera transcurrido entre 
la terminación del ciclo, el apagado y el reposo seguro, para la 
apertura de la puerta del autoclave. Evite accidentes. 
45 minutos – 
1 hora
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
21. Controle visualmente la 
parte exterior de los 
paquetes 
21. Controle visualmente la parte exterior de los 
paquetes para comprobar si están secos: espere el tiempo 
necesario para la evacuación del contenido de vapor de la 
autoclave para proceder a sacar el instrumental 
esterilizado.
20 minutos
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
22. Verifique la correcta 
esterilización en la cinta 
indicadora
22. Verifique la correcta esterilización en la cinta 
indicadora: Una vez transcurrido el tiempo de espera 
para evacuación del vapor caliente, proceda a verificar el 
control de esterilización utilizado y su registro en el 
formato establecido para este fin, adjuntando la evidencia 
para el mismo. 
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
23. Almacene
23. Almacene: Ubique los paquetes esterilizados 
clasificándolos en los debidos espacios establecidos para 
ello.
Nota: el almacenamiento es por 21 días
10 minutos
Auxiliar de 
odontología y 
enfermería
5 minutos
 FBE.82 Control de 
Esterilización
A
24. Atiende los pacientes 
24. Atiende los pacientes 
N/A Profesional CSISDS 
Manual de uso de 
la autoclave
Manual de uso de 
la autoclave
 FBE.82 Control de 
Esterilización
 FBE.82 Control de 
Esterilización
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/formatos/FBE.82.doc
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/formatos/FBE.82.doc
 
 CONTROL DE CAMBIOS
PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACIÓN
PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL / SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD 
Código: PBE.37
Versión: 01
Página 7 de 7
VERSIÓN
FECHA DE 
APROBACIÓN
DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
01 Creación del documento Marzo 08 de 2022
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