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13/04/14 Cáncer de tiroides
www.univadis.com.ar/merck-manual-pro/Trastornos-endocrinos-y-metabolicos/Trastornos-tiroideos/Cancer-de-tiroides 1/2
Cáncer de tiroides
Jerome M. Hershman Última modificación en mayo 2012
Los cuatro tipos generales de cáncer de tiroides son papilar,
folicular, medular y anaplásico. Los carcinomas papilar y
folicular constituyen en forma conjunta el cáncer de tiroides
diferenciado debido a su aspecto histológico semejante al tejido
tiroideo normal y a la preservación de su función diferenciada
(p. ej., secreción de tiroglobulina). La mayoría de los cánceres
de tiroides se manifiestan en forma de nódulos asintomáticos.
Rara vez, las metástasis en los ganglios linfáticos, los pulmones
o los huesos causan los síntomas de presentación de cánceres
de tiroides pequeños. El diagnóstico suele llevarse a cabo con
biopsia por aspiración con aguja fina, pero puede requerir otras
pruebas. Salvo los carcinomas anaplásico y medular
metastásico, la mayoría de los cánceres de tiroides no son
demasiado malignos y rara vez producen la muerte. El
tratamiento es quirúrgico y en general también requiere
destrucción del tejido residual con yodo radiactivo.
carcinoma papilar
El carcinoma papilar es responsable del 70 al 80% de los cánceres de tiroides. El índice femenino:masculino es de 3:1 y en hasta el
5% de los pacientes el trastorno puede ser familiar. La mayoría de los pacientes manifiestan el trastorno entre los 30 y los 60 años. El
tumor suele ser más agresivo en los ancianos, y muchos carcinomas papilares contienen elementos foliculares.
El tumor se disemina por vía linfática hasta los ganglios regionales en una tercera parte de los pacientes y puede metastatizar a los
pulmones. Los pacientes < 45 años con tumores pequeños limitados a la tiroides presentan un pronóstico excelente.
carcinoma folicular
El carcinoma folicular, que incluye la variedad de células de Hurthle, es responsable de alrededor del 15% de los cánceres de
tiroides. Esta enfermedad es más frecuente en pacientes mayores y en regiones con deficiencia de yodo. Es más maligno que el
carcinoma papilar y se disemina por vía hematógena para producir metástasis a distancia.
El tratamiento requiere tiroidectomía casi total y ablación del tejido residual con yodo radiactivo, como para el tratamiento del
carcinoma papilar. Las metástasis responden más al yodo radiactivo que las del carcinoma papilar. Después del tratamiento, se
administran dosis de l-tiroxina supresoras de la TSH. Debe controlarse la concentración sérica de tiroglobulina para detectar la
enfermedad recurrente o persistente.
carcinoma medular
El carcinoma medular (sólido) representa alrededor del 3% de los cánceres de tiroides y está compuesto por células parafoliculares
(células C) productoras de calcitonina. Este cáncer puede ser esporádico (en general, unilateral), pero con frecuencia es familiar y
secundario a una mutación en el protooncogén ret. La forma familiar puede presentarse en forma aislada o como parte de un
síndrome de neoplasia endocrina múltiple (NEM) tipo 2A o 2B (see p. Neoplasia endocrina múltiple tipo 2A (NEM 2A) y and p.
Neoplasia endocrina múltiple tipo 2B (NEM 2B) ). Aunque la calcitonina puede disminuir la calcemia y la fosfatemia, la calcemia es
normal porque la elevada concentración de calcitonina produce un descenso regulado de sus receptores. También se identifican
depósitos amiloideos característicos que se tiñen con rojo Congo.
Las metástasis se diseminan por vía linfática a los ganglios linfáticos cervicales y mediastínicos y, a veces, al hígado, los pulmones y
los huesos.
carcinoma anaplásico
El carcinoma anaplásico es un cáncer indiferenciado responsable del 2% de los cánceres de tiroides, que se identifica sobre todo en
ancianos y con una frecuencia algo mayor en mujeres. El tumor se caracteriza por tiroideomegalia dolorosa de instalación rápida. El
crecimiento rápido de la tiroides también puede sugerir un linfoma de tiroides, en particular cuando está asociado con tiroiditis de
Hashimoto.
En este tema
Cáncer de tiroides
carcinoma papilar
• Tratamiento
carcinoma folicular
carcinoma medular
• Signos y síntomas
• Diagnóstico
• Tratamiento
carcinoma anaplásico
cáncer de tiroides actínico
http://www.univadis.com.ar/merck-manual-pro/Trastornos-endocrinos-y-metabolicos/Sindromes-de-neoplasias-endocrinas-multiples-NEM/Neoplasia-endocrina-multiple-tipo-2A-NEM-2A
http://www.univadis.com.ar/merck-manual-pro/Trastornos-endocrinos-y-metabolicos/Sindromes-de-neoplasias-endocrinas-multiples-NEM/Neoplasia-endocrina-multiple-tipo-2B-NEM-2B
13/04/14 Cáncer de tiroides
www.univadis.com.ar/merck-manual-pro/Trastornos-endocrinos-y-metabolicos/Trastornos-tiroideos/Cancer-de-tiroides 2/2
Última revisión completa/revisado 05-2012 por Jerome M. Hershman
Contenido modificado por última vez 06-2008
Sobre el autor:
Disclaimer
No hay un tratamiento eficaz para este tipo de cáncer, y la enfermedad suele ser fatal. Alrededor del 80% de los pacientes muere
dentro del primer año del diagnóstico. En unos pocos pacientes con tumores más pequeños, la tiroidectomía seguida de radioterapia
externa fue curativa. La quimioterapia es sobre todo experimental.
cáncer de tiroides actínico
En las personas expuestas a grandes cantidades de radiación ambiental sobre la tiroides, como durante la explosión de bombas
atómicas, en accidentes de reactores nucleares o durante la irradiación tiroidea incidental en una sesión de radioterapia, se identificó
el desarrollo de tumores tiroideos. Éstos pueden detectarse 10 años después de la exposición, pero el riesgo sigue elevado durante
30 o 40 años. Estos tumores suelen ser benignos, pero alrededor del 10% representa carcinomas papilares de tiroides. En general,
los tumores son multicéntricos o generalizados.
Los pacientes sometidos a irradiación tiroidea deben controlarse anualmente con palpación, ecografía y medición de los
autoanticuerpos antitiroideos (para excluir una tiroiditis de Hashimoto). El centellograma tiroideo no siempre revela las áreas
comprometidas.
Si la ecografía detecta un nódulo, debe solicitarse una biopsia por aspiración con aguja fina. En ausencia de lesiones sospechosas o
malignas, muchos médicos recomiendan la administración de hormona tiroidea en dosis que reduzcan las concentraciones séricas
de TSH con el fin de suprimir la función tiroidea y la secreción de tirotropina, además de disminuir la probabilidad de desarrollar un
tumor en la tiroides.
Debe indicarse una cirugía si la biopsia por aspiración con aguja fina sugiere un cáncer. La tiroidectomía casi total o total es el
tratamiento de elección, con posterior destrucción del tejido tiroideo residual con yodo radiactivo si se confirma el cáncer (lo que
depende del tamaño, la histología y la invasividad del tumor).
Jerome M. Hershman, ,
Publicado por
Merck Sharp & Dohme Corp.,
una subsidiaria de Merck & Co., Inc.,
Whitehouse Station, N.J., U.S.A.
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