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Dr. Lucas Caseri Câmara ESTEROIDES ANABÓLICO ANDROGENICOS Ni disculpándose ni demonizando, de empirismo a la ciencia basada en evidencia. Conceptos fundamentales 1 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales Esteroides Anabólico - Androgénicos Conceptos fundamentales 2 Dr Lucas Caseri Câmara Todos los derechos reservados. Impreso en Santiago de Chile. Ninguna parte de este libro puede ser utilizada, reprodu- cida o almacenadaen cualquier forma o medio, sea mecá- nico o electrónico, fotocopia, gravación, etc, sin el permiso por escrito del autor. Catalogación de la Fuente del Departamento Nacional del Libro (Fundación Biblioteca Nacional, Brasil) Câmara, Lucas Caseri Esteroides Anabólicos - Androgénicos Conceptos Fun- damentales / Lucas Caseri Câmara - 2ª ed. - Santiago de Chile: Lura Editorial, 2018. 264 p. ISBN: 978-956-401-960-4 1.Esteroides Anabólico 2. Esteroides Anabolizantes Androgênicos 3. EAA I.Título cdd-614.4 Gerente editorial Roger Conovalov Proyecto gráfico Joâo Guilherme Herio Revisión Jaci Alburquerque Portada Lura Editorial Traducción Daniel Gonzalez Islas Copyright © Lucas Caseri Câmara - 2018 Lura Editorial Electrónica LTDA Rua Rafael Sampaio Vidal, 291 São Caetano do Sul, SP – CEP 05550 -170 Tel: (11) 4221-8215 Site: www.luraeditorial.com.br E-mail: contato@luraeditorial.com.br Youtube: Daniel Gonzalez Islas Director De Sudor, Dietas y Cardio Instagram: @desudordietasycardio E-mail: desudordietasycardio@gmail.com 3 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales Esteroides Anabólico - Androgénicos Conceptos fundamentales Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 4 Dr Lucas Caseri Câmara Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 5 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales Esteroides Anabólico-Androgénicos Conceptos fundamentales Dedicatoria .......................................................................................................... 9 Epígrafe ............................................................................................................... 11 Agradecimientos ............................................................................................. 13 Presentación del Autor ................................................................................ 16 CAPÍTULO 1 Historia del uso de EAA ............................................................................... 23 CAPÍTULO 2 Epidemiología mundial y chilena del uso de EAA ............................ 32 Mundial ...................................................................................................... 32 Chile ............................................................................................................ 36 CAPÍTULO 3 Mecanismos de acción de la Testosterona y EAA ............................. 39 CAPÍTULO 4 Conceptos básicos sobre ciclos de EAA ................................................ 45 CAPÍTULO 5 Los diferentes tipos de EAA ....................................................................... 55 Orales ......................................................................................................... 55 Inyectables ............................................................................................... 78 CAPÍTULO 6 Ciclos y la relación con hipertrofia y definición ............................. 113 Bulking ....................................................................................................... 114 Cutting ..................................................................................................... 115 Ciclos de EAA únicos ......................................................................... 117 Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 6 Dr Lucas Caseri Câmara Ciclos de EAA combinados ............................................................. 125 Ciclos con medicamentos lícitos .................................................. 135 CAPÍTULO 7 TPC – terapia post-ciclo ............................................................................ 141 Drogas comunmente utilizadas en TPC .................................... 146 - HGC Gonadotrofina Coriónica Humana ................................. 146 CAPÍTULO 8 El blast and cruise (p. 155) 1) Mantener las ganancias del ciclo (blast) ............................ 158 2) Mantención y Regulación de la Salud ................................... 158 3) Evitar la meseta (estabilidad de las ganancias enblast)159 4) Evitar la pérdida del costo-beneficio (financiera; bajos ingresos; salud) ............................................................................................ 160 CAPÍTULO 9 El Mercado paralelo de los EAA ............................................................. 170 CAPÍTULO 10 Potenciales efectos adversos .................................................................. 180 CAPÍTULO 11 Errores más comunes del uso de EAA ................................................ 197 CAPÍTULO 12 Indicaciones clásicas/médicas dos EAA ............................................ 206 CAPÍTULO 13 Medicina basada en evidencias y los EAA ......................................... 212 a) jerarquía científica .................................................................. 212 b) prueba del concepto y principio de complacencia .... 220 Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 7 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales c) prohibido vs. controlado: el adecuado acompañamiento médico .............................................................................................................. 230 d) riesgo y causalidad que implican los EAA .................... 235 CAPÍTULO 14 Posturas de las entidades de salud sobre el uso EAA .................. 246 Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 8 Dr Lucas Caseri Câmara Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 9 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales A aquellos que contribuyeron directa o indirecta- mente abriéndome puertas, a aquellos que contribuye- ron directa o indirectamente cerrándome puertas, to- dos fueron importantes para mi construcción personal y profesional, permitiéndome completar este proyecto. Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 10 Dr Lucas Caseri Câmara Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 11 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales “Quien come del fruto del árbol del conocimiento, siempre es arrojado de algún paraíso”. (William Ralph Inge) Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 12 Dr Lucas Caseri Câmara Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 13 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales Agradecimientos De hecho, el agradecimiento, la gratitud, es por todo lo que ocurrió en mi vida para mí estar aquí en este momento escribir so- bre ellos. Sin embargo, algunas personas merecen ser destacadas por tener una contribución única en alguna etapa de este proyec- to, desde su concepción mental hasta la ejecución formal. Inicialmente agradezco al Prof. Waldemar Guimarées, que por sus trabajos majestuosos y a veces incomprendidos, me trajo un montón de conocimiento sobre el uso de EAA (Esteroides anabó- lico-androgénicos) en varios aspectos cuando todavía era un estu- diante de medicina. También agradezco al Prof. Dr. José Maríaa Santarém, quien, tras una invitación a enseñar sobre “Recursos Ergogénicos”, en 2006, me permitió un contacto aún mayor con el tema para el que más tarde fascinei. Al mismo tiempo, gracias a la familia Koprows- ki (Eugenio y Rodrigo), que también me permitió impartir clases en el curso técnico del culturismo con estemismo tema, que me proporcionó una mejora constante. Agradezco a mi colega el profesor Dr. Glaycon Michels por la oportunidad de impartir clases en sus cursos, exigiendo una mejo- ra constante de mis conocimientos, y por la excelente experiencia práctica de la atención clínica de los usuarios de AAA. Para el amigo y futuro colega médico, el genio, Gabriel Pavani Patriota, para todas las reuniones, reuniones con conversaciones científicas y flosóficas hasta altas horas de la noche, por su rapidez y lucidez del razonamiento, lo que me permitió entrar en la medi- cina basada en la evidencia relacionada con el uso de EAA. Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 14 Dr Lucas Caseri Câmara A su colega el profesor Dr. Wanderley Bernardo, por su traba- jo Práctica Clínica Basada en evidencia, que mejoró mi visión prag- mática y crítica de la ciencia, y sin la cual no me habría fascinado la medicina basada en la evidencia. Por Profa. Dr. Trisha Greenhalgh, por el fantástico trabajo Cómo leer artículos científicos, que amplió mi horizonte acadé- mico y capacidad crítica-interpretativa de estudios científicos, permitiéndome separar mejor la cizaña de trigo en la selección de buenos estudios. Para William Llewellyn, autor de numerosas obras sobre EAA, incluyendo los famosos anabólicos empíricos y científicos compilados, porque sin este magnífico trabajo, mi co- nocimiento sería sin duda difamatorio. Para el Prof. Dr. Charles Kochakian, para el precioso trabajo esteroides anabólicos – Manual de farmacología experimental, 1976, que me trajo majestuosamente compilado de la química a la historia del uso clínico, a través del rendimiento en diferentes aspectos de metabolismo, abarcando toda la ciencia de la época relacionada con el uso de AAA en modelos animales y humanos. Al Prof. Dr. William Taylor, por la terapia anabólica en la medi- cina moderna, compilando toda la justificación de uso y aplicación climática de la EAA, trayendo numerosas referencias científicas buscadas más tarde, y también ideas importantes que sin duda contribuyeron en la escritura de este trabajo. Al Prof. Dr. Aécio Flávio Teixeira de Góis, mi actual asesor doc- toral del programa de Salud Basada en Evidencias de UNIFESP, quien creyó en mi potencial y me permitió mejorar aún más mi conocimiento de la medicina basada en la evidencia a través de todas las disciplinas académicas hasta el momento. A todos los académicos e investigadores de todo el mundo, que con sus contribuciones científicas, independientemente de si era bueno o malo, me permitieron la oportunidad de ejercer mi capacidad de aprender y evaluación crítica. Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 15 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales A mi madre, Lena, por ser tan fan mía, estafada en mis habili- dades y alentándome durante mi viaje académico. A la nutricionista Aline Camargo Vieira, que me dio paz en mi corazón y más alegrías en mis días, incluyendo todo el amoroso apoyo y estímulo para que escriba de una manera concentrada y rápida lo que sólo estaba en mente durante los últimos cuatro años. Por dios, a vosotros, lector, que ha sido reacio a tomar esta obra en mis manos, que me permite la oportunidad de entrar en el ambiente sagrado de vuestro pensamiento y, si tengo éxito, contri- buir a la mejora de vuestro conocimiento. Un agradecimiento especial a mi gran amigo Daniel González Islas, por la invaluable y esencial asociación para traducir y produ- cir este libro en español, lo que nos permite proporcionar conteni- do en todo el mundo. Gracias. Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 16 Dr Lucas Caseri Câmara Presentación del autor Mi historia con los EAA comenzó bien temprano. Soy hijo de Educadores Físicos y crecí dentro del ambiente de gimnasios, lu- gar onde muchas veces el objetivo más allá de salud es estético, y, siendo así, algunas drogas como estimulantes de EAA están co- múnmente presentes em conversaciones. Fui atleta (triatleta), mi mejor posición alcanzada fue un 4° lugar en una ronda del campeonato mundial en Austria a la edad de 16 años. Cuanto más alto era el nivel de los atletas con los que vivía e inspiraba, más comunes eran las conversaciones sobre “to- mar algo” para mejorar el rendimiento deportivo a través de la ga- nancia de fuerza y masa muscular. Recuerdo un episodio en el que competía en pruebas de natación de corta distancia (tenía entre 15 y 16 años), en un Festival Bob’s, nunca olvidé la escena que vi, un nadador de mi portería aspirando una ampolla e inyectándome algo en el muslo antes del calentamiento. Cuando recogí la ampo- lla del suelo, pude leer “Deca-Durabolin® 50mg/ml”, descubrí lo que era algún tiempo después. Entré en la Facultad de Educación Física de la ciudad de San- tos (ciudad en la que nací), y una vez más, durante el único año que estudié, en contacto con algunas “fortunas” y el entorno de los gimnasios, el rendimiento deportivo, la estética y el culturismo, una vez más los EAA estuvieron presentes en muchas conversa- ciones y juegos. Ya en la escuela de medicina (mi gloriosa FCMS - Faculdad de Ciencias Médicas de Santos), durante el tercer o cuarto año, conocí los libros del profesor Waldemar Guimarães, quien en una obra fantástica (que fue incomprendida por los más ignorantes) trajo a la superficie y al conocimiento de todos lo que se hacía en el mun- Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 17 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales do relacionado con el entrenamiento de la fuerza y la musculación (fisicoculturismo), lícita o ilícitamente, abiertamente o de forma oculta. Salí de la universidad directamente a especializarme en Fi- siología del Ejercicio y Entrenamiento Resistido, en Salud, Enfer- medad y Envejecimiento, coordinado por el Prof. Dr. José María Santarém, en la Facultad de Medicina de la USP. A través de este lugar, conocí a muchas otras personas importantes en el área, hice muchos amigos, que tengo hasta hoy, y terminé entrando en el mundo de la docencia (en la especialización, en los cursos téc- nicos de musculación de la FEPAM, en los congresos) hablando precisamente de un tema que brillaba en mis ojos, los “recursos ergogénicos”. Después de terminar la especialización, entré en el Máster de Fisiopatología Experimental de la FMUSP, evaluando la fuerza y la resistencia muscular en pacientes con insuficiencia arterial peri- férica. Aunque hice la calificación, pero no la defensa, este período fue un momento decisivo en mi vida, porque fue donde tuve un contacto más profundo con la ciencia y el arte de buscar, leer y saber interpretar los artículos científicos. También me especialicé en Fisiología del Ejercicio (UNIFESP), y en Medicina Estética (FACIS), antes de, en 2010, entrar finalmen- te en la residencia de Medicina Física y Rehabilitación, también llamada Fisiatría, en la UNIFESP, una casa por la que siempre he tenido un gran aprecio. Fue durante el tiempo que estuve en el proceso de rehabilitación, cuando vi a pacientes debilitados, con pérdida de aptitud física, postoperatorios, quemados, en la UCI, con secuelas de apoplejía, que me interesé aún más por los EAA, por el increíble potencial de actuar en condiciones catabólicas (pérdida de masa muscular, sarcopenia, síndrome de fragilidad, enfermedades neuromusculares y reumatológicas, etc.) o en casos de pérdida de función (fuerza y potencia muscular). Aparte de al- gunos amigos inteligentes, como el fisiatra y geriatra Dr. Marcelo de Andrade Starling, el uso de la EAA en cualquier caso no siempre fue bien visto. Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 18 Dr Lucas Caseri Câmara Después de mi residencia, también hice varios cursos, además de una especialización, en Fisiología del Ejercicio Aplicada a la Clínica (UNIFESP), y desdeentonces he estado atendiendo en un consultorio privado en São Paulo. Debido a la historia, al frecuente contacto con personas y ambientes donde los EAA estaban (tera- péuticamente o no) muy presentes, la demanda de conocimiento acabó aumentando y, por lo tanto, terminé estudiando aún más. He atendido a numerosos usuarios de EAA, he hecho pres- cripciones terapéuticas, he acompañado a deportistas de muscu- lación y otros deportes que utilizaban EAA y, por tanto, también he acabado adquiriendo cierta experiencia práctica y la posibilidad de aplicar los conocimientos previos adquiridos en los numerosos artículos leídos hasta hoy. Conocí a un individuo inusual, “fuera de la curva” como se dice, el brillante Gabriel Pavani Patriota (hoy estudiante de 6º año de la FCMS), y pudimos compartir buenas ideas y proyectos de es- tudio de EAA, lo que me llevó, una vez más, a un nivel superior de conocimiento científico sobre el tema, permitiéndome dar confe- rencias en eventos y congresos, aportando información científica de la más alta calidad. Actualmente soy estudiante de doctorado en el Programa de Salud Basada en la Evidencia de la UNIFESP, guiado por el Prof. Dr. Aécio Teixeira de Góis, y mi tema de estudio es la testosterona y el accidente cerebrovascular, en relación con los aspectos preventi- vos, la presentación clínica y el pronóstico en la rehabilitación. Yo, mi vida y mi historia, por supuesto, no se reducen a eso, pero pensé que era importante dar una pequeña introducción de quién soy y cómo llegué aquí, que me leas en este momento. En este libro traté de transcribir el máximo y el mejor de los conocimientos que obtuve, en fuentes científicas y empíricas, so- bre el controvertido tema del uso de EAA (especialmente el uso no terapéutico). En el primer capítulo me pareció prudente hablar de su pro- cedencia y de quiénes fueron las personas, los investigadores y los acontecimientos importantes que contribuyeron a la llegada de Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 19 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales los EAA y su utilización (terapéutica o no) hasta la fecha. En el segundo capítulo, presento de forma bastante descrip- tiva, dos buenos estudios de revisión sistemática (una excelente calidad de evidencia científica) sobre la epidemiología del uso de EAA en el mundo y en Brasil. En el tercer capítulo, dado que estamos hablando del sistema endocrino, especialmente el que se refiere al espectro de acción de la testosterona, me pareció prudente hablar de los mecanismos de acción de la testosterona y los EAA. En el capítulo cuatro, reuniendo información de fuentes em- píricas y científicas, traté de aportar al lector una noción amplia de cómo funcionan los ciclos de EAA, y cuáles son los principales conceptos que debemos tener en cuenta al tratar el tema. En el quinto capítulo, basado principalmente en fuentes em- píricas, que es bastante amplio, se realizó la descripción de EAA orales e inyectables, en relación con diferentes aspectos, desde la historia de la droga, la estructura química, la distribución, las in- dicaciones clínicas, los usos por parte de los atletas y los fisicocul- turistas. En el sexto capítulo, ya con conocimiento de los mecanismos de acción de la testosterona, los conceptos básicos sobre los ciclos de los EAA, los tipos de EAA, trae para el lector los diferentes tipos de ciclos de EAA, la combinación de drogas y, finalmente, los obje- tivos de uso en las fases de bulking (acopio) y cutting (corte). En el séptimo capítulo, después de comprender más a fondo los ciclos de la EAA, un tema de gran importancia es el PCT (te- rapia post-ciclo), es decir, lo que se hace o se utiliza después de un ciclo de EAA para la recuperación de las funciones fisiológicas alteradas. En el octavo capítulo, puesto que ya hemos hablado de ciclo y post-ciclo, me pareció prudente decir unas palabras sobre el blast and cruise, es decir, la opción por el uso crónico y continuado de los EAA. En el noveno capítulo, habiendo ya comprendido mucha infor- mación sobre el tema, que se hace en la práctica, legal e ilegalmen- Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 20 Dr Lucas Caseri Câmara te, me pareció interesante aportar información sobre la calidad de las drogas procedentes del mercado paralelo, porque es la mayor fuente de adquisición de drogas entre los atletas en general. En el capítulo diez, basado principalmente en fuentes de in- formación fiables y en un juicio crítico de las pruebas científicas, se presenta y describe lo que puede o no estar relacionado como efectos adversos del uso de EAA. En el undécimo capítulo, habiendo ya tomado contacto con lo que puede o no estar asociado con los efectos adversos, presento algunos errores bastante comunes que, si se evitan, podrían evitar fácilmente muchos de los efectos adversos demostrados en el ca- pítulo anterior. En el duodécimo capítulo, dejando el ámbito del uso no te- rapéutico de los EAA, sólo para conocimiento del lector, presento en unas pocas páginas sus indicaciones clásicas, es decir, en qué condiciones de enfermedad los EAA podrían aplicarse como coad- yuvante terapéutico. En el capítulo decimotercero, creo que es uno de los más im- portantes de este libro, aporto un poco del conocimiento de la EBM (Medicina Basada en la Evidencia) y su aplicación para una mejor comprensión y desarrollo del razonamiento crítico, frente a la evidencia científica y empírica relacionada con el uso de la EAA. En el capítulo catorce, estratégicamente el último de esta obra, traje la postura y las posiciones de las entidades deportivas y de salud sobre el uso no terapéutico de los EAA, para que el lector, después de la amplia gama de conocimientos adquiridos a lo largo del libro, pueda formarse su propia opinión sobre el controvertido tema. Como dijo Nietzsche una vez: “no hay hechos eternos, ya que no hay verdades absolutas”, y yo digo eso: “quizás nuestras certe- zas de hoy pueden (o no) ser las grandes iatrogenias del mañana”, debido a la alta velocidad de reciclaje del conocimiento. Aportar nuevos conocimientos para generar la posibilidad de magnificar las discusiones sobre el tema, evitando que podamos hacer más daño que bien a alguien con el uso de los EAA es el objetivo central Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 21 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales de este libro. Einstein dijo hace unos buenos años: “¡Un momento triste! Es más fácil desintegrar un átomo que un prejuicio”, pero, de corazón, espero que esta lectura, en nuestra época, traiga más claridad y, así, que nuestra época pueda ser comparativamente más feliz y con menos prejuicios. ¡Buena lectura! Un fuerte abrazo. LUCAS Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 22 Dr Lucas Caseri Câmara Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 23 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales Capítulo 1 - Historia del uso de EAA - La historia de los EAA, o de la acción de cualquier sustancia que pueda influir en el comportamiento y la composición corpo- ral, se remonta a más de seis mil años, cuando los agricultores ob- servaron que cuando los animales eran castrados, mostraban una domesticación más fácil, así como un comportamiento más dócil. La teoría médica de los humores (4 humores: sanguíneo, fle- mático, colérico, melancólico), que afirmaba que las enfermeda- des se debían al desequilibrio entre ellos, era la principal raíz pri- mitiva de la endocrinología. En Egipto y la antigua Roma, la gente de esos tiempos creía que los testículos y penes de los animales más fuertes poseían po- deres curativos. Así, en los lugares mencionados anteriormente y también en la Antigua Grecia, los extractos de plantas y testículos de animales eran utilizados por los atletas como recursosergogé- nicos para mejorar la estética y el rendimiento físico. En tiempos más recientes, muchos investigadores, de diferen- tes áreas, han observado la relación de lo que hoy tenemos como la hormona testosterona en diversas condiciones de salud y en- fermedad, así como en el rendimiento y la estética corporal, de la siguiente manera: - John Hunter (1728-1793): Científico escocés, cirujano ge- neral del ejército británico, promovió varias contribuciones a la comprensión de los mecanismos fisiológicos y fisiopatológicos. En 1786 realizó el primer trasplante testicular entre animales, en este caso, de gallo a gallina. Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 24 Dr Lucas Caseri Câmara - Arnold Adolph Berthold (1803-1861): Profesor de la Uni- versidad de Göttingen, conservador del zoológico local. Describió observaciones sobre el impacto de la castración y el reimplante de tejido testicular en los gallos. Los animales castrados perdieron el interés por las gallinas y el comportamiento agresivo típico del macho, además de presentar un tamaño reducido de la cresta. La reimplantación del tejido testicular o la administración de extrac- tos testiculares revirtió parcialmente estas alteraciones observa- das, incluso a pesar de la denervación (pérdida de inervación). Así, descubrió, por tanto, una evidencia de una sustancia que podía circular por el torrente sanguíneo y alterar el comportamiento y la apariencia. Aunque sus hallazgos fueron muy significativos, sus teorías y experimentos no fueron aceptados por los investigado- res contemporáneos, por lo que sus hallazgos no fueron citados durante los siguientes 50 años. - Charles Eduard Brown-Sequard (1817-1894): Fisiólogo francés, profesor de la Universidad de Harvard, investigador en anatomía y fisiología, considerado uno de los fundadores de las bases de la endocrinología moderna. Conocido por sus auto expe- rimentaciones, con testículos extraídos de cerdos y perros, publi- có sus resultados en 1889, documentando la mejora de la fuerza muscular, la capacidad mental, el aumento del apetito, la mejora del estreñimiento y el aumento de la fuerza del chorro de orina. Aunque las razones de los resultados de la auto experimentación no están claras, animó a otros investigadores a investigar los posi- bles efectos curativos en numerosas enfermedades. Ofreció mues- tras gratuitas de extractos testiculares a los médicos para que las analizaran, lo que aumentó el riesgo de inflamaciones e infeccio- nes debido al uso en mayor escala. - Oskar Karl Maria Zoth (1864-1933): Fisiólogo austríaco, fue el primer investigador que propuso inyectar sustancias hor- monales (descubiertas en 1902 como “mensajeros químicos” - mejor descritas a continuación) a los atletas a través de extractos. Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 25 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales En 1896 se publicó un estudio que describía el aumento de la fuer- za muscular y la mejora del aparato neuromuscular. - Fritz Pregl (1869-1939): Médico e investigador, socio de Oskar (citado anteriormente). Juntos, se autoinyectaron extractos de testosterona de toros, con mediciones posteriores de la fuerza muscular del dedo medio, analizando las curvas de fatiga. Los so- cios, en 1923, fueron ganadores del Premio Nobel de Química. En 1902, William Maddock Bayliss (1860-1927) y Ernest Henry Starling (1866-1927), ambos fisiólogos ingleses y profe- sores del University College of London, en una conferencia en el Royal College of Physicians utilizaron por primera vez el térmi- no “hormona” (del griego ormao: evocar, excitar), traduciendo la expresión como “mensajero químico”. Otros investigadores, como el austríaco Eugen Steinach (1861-1944), el estadounidense Victor Lepinasse (1878-1923) y el franco-ruso Serge Voronoff (1866-1951) también se desta- caron por realizar experimentos como trasplantes, implantes y reimplantes de testículos (o extracto testicular) en modelos ani- males y humanos, observando los diversos efectos de estas sus- tancias circulantes. El químico alemán Adolf Butenandt (1902-1955) fue el pri- mero en aislar una hormona sexual, lo que en su momento supuso un hito en el intento de comprender los mecanismos fisiológicos y fisiopatológicos, iniciando una nueva era de investigación. Se ais- ló, así, androsterona (andro: macho; : esteroide; ona: compuesto químico cetona) a partir de la orina de una mujer embarazada y también de un policía voluntario. A medida que evolucionaron los conocimientos, los investiga- dores llegaron a la conclusión de que las hormonas aisladas de los testículos (testosterona) eran más androgénicas que aquellas que fueron aisladas de la orina (androsterona). En la prisión de San Quintín (California - EE. UU) se llevó a cabo el experimento más famoso, y quizás el más poco ético (se- Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 26 Dr Lucas Caseri Câmara gún la opinión actual), de “organoterapia”. El investigador Leo Stanley realizó trasplantes de testículos a prisioneros ejecutados por aquellos que presentaban impotencia sexual. Como el sumi- nistro de testículos humanos era limitado, se realizaron muchas cirugías con el uso de testículos de animales, con el objetivo de mejorar clínicamente la impotencia y también el tratamiento de varias condiciones de salud como la senilidad, la epilepsia y el comportamiento paranoico. Llegando cerca de la década de 1930, con el crecimiento de las grandes compañías farmacéuticas, estas comenzaron a contratar investigadores para el aislamiento (y así la posterior patente y co- mercialización) de la hormona testicular. Karoly David (1935), trabajando para Organon (Oss, Países Bajos), acuñó el término “testosterona” (test: testículo; ster: es- teroide; ona: compuesto químico cetona). Al mismo tiempo, otro investigador de Organon, Ernst Laqueur, logró aislar la testoste- rona de los testículos de toro Investigadores de la empresa alemana (Berlín) Schering (Bu- tenandt A. y Hanisch G.) publicaron un artículo descriptivo sobre el “Método de preparación de la testosterona a partir del coleste- rol” en una revista científica alemana. En ese momento, dos inves- tigadores también de Schering (Ruzicka L. y Wettstein) publica- ron un artículo descriptivo en Helvetica ChimicaActa bajo el título “Preparación artificial de la hormona testicular testosterona”. En 1939, por la gran prominencia, los dos investigadores Ruzika L. y Butenandt A. fueron ganadores del Premio Nobel de Química. Casi a finales de la década de 1930, ya había un gran núme- ro de experimentos en los que participaban seres humanos. Para entonces, también se habían sintetizado el Propionato de Testos- terona y la Metiltestosterona, ambos derivados de la testosterona, pero de liberación más lenta. En este período, gana renombre el Dr. Charles D. Kochakian, quien, en opinión, fue el gran padre moderno de los EAA. Vale la pena describir un poco la historia de este gran investigador. Nacido en Massachusetts y de ascendencia armenia, Charles Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 27 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales Daniel Kochakian (1908-1999) fue profesor de bioquímica y fisiología durante más de 40 años en la Universidad de Alabama (Birmingham), siendo uno de los primeros en participar en el sur- gimiento de la subdisciplina clínica de la endocrinología. Se le ha conocido por el descubrimiento de conexiones entre la hormona masculina (testosterona) y la masa muscular, por el aumento del desarrollo de esteroides anabólicos androgénicos y por la relación de las hormonas promotoras del crecimiento con el cáncer. Su interés en esta rama de la investigación comenzó tempra- no y principalmente sobre cómo crecían las cosas en el cuerpo hu- mano. Durante su graduación comenzó a estudiar los compuestos orgánicossintéticos, lo que le abrió la puerta para un posterior doctorado sobre proteínas y metabolismo en la Universidad de Rochester. Encontró que el aumento de los niveles de testosterona producía un anabolismo positivo, aumentando el proceso de cons- trucción de la masa muscular. Al mismo tiempo, como ya se ha mencionado, los dos cien- tíficos europeos (Adolf Butenandt y Leopold Ruzicka, más tarde ganadores del Premio Nobel) sintetizaron androsterona a partir del colesterol. Reproduciendo los experimentos europeos, el Dr. Kochakian sintetizó por primera vez la androstenediona y verificó en la aplicación animal el aumento del anabolismo proteínico (pu- blicado en el American Journal of Physiology, 1936). Así, el trabajo de los tres investigadores condujo al verdadero nacimiento de los EAA. Se realizaron numerosas investigaciones en el área médica para el mejoramiento y el tratamiento de diver- sas enfermedades clínicas, y especialmente para la rehabilitación de las secuelas físicas en los soldados de la posguerra (Segunda Guerra Mundial). Entre los muchos beneficios verificados, presenció un aumen- to del uso de la EAA para el rendimiento deportivo y la estética, y aunque no abogaba por este uso, creía que podía ser útil/utilizado en condiciones controladas. Fue editor del libro Anabolic Androgenic Steroids, de la colec- ción del Handbook of Experimental Pharmacology (n. 43), Spin- Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 28 Dr Lucas Caseri Câmara ger-Verlag Berlin Heidelber, Nueva York, 1976. En la década siguiente, en los años 40, el investigador Paul de Kruif lanza su libro The Male Hormone (La Hormona Masculina), en el que alude al uso de la testosterona como promotor de la me- jora de la libido, el rendimiento deportivo, la reducción del dolor, el aumento del apetito y la mejora del bienestar. Así, la testoste- rona también se propuso para el tratamiento de varias condicio- nes relacionadas con las mujeres, como menorragia, dismenorrea, canceres de mama estrógeno dependientes. A pesar de las recientes publicaciones, los médicos seguían siendo muy reacios debido a los efectos potencialmente virilizado- res de la testosterona, y había informes de mujeres con un deseo sexual y un volumen de clítoris muy superiores. Por esta razón, la mayor parte de la testosterona utilizada para algunos de los tra- tamientos propuestos procedía del mercado paralelo (no legali- zado). El decenio de 1950 se caracterizó por la gran expansión del uso, especialmente por parte de los atletas y los profesionales del ejercicio, con objetivos estéticos y promotores del rendimiento. En este período se produjo un aumento de los gimnasios en la costa occidental de los EE. UU. (especialmente en California) y la expan- sión del bodybuilding (fisicoculturismo). En esa época, después de la Segunda Guerra Mundial, las po- tencias orientales como Rusia y Alemania a menudo presentaban atletas que usaban la testosterona como un recurso ergogénico. No hace mucho tiempo, los atletas americanos, acompañados por el Dr. John Ziegler, para mantener la igualdad competitiva en los juegos olímpicos, también comenzaron a utilizar esta sustancia, como se ha descrito anteriormente en varios estudios con relatos históricos. En 1958, la FDA aprobó y legalizó el uso de la metan- drostenolona, más conocida como Dianabol, que reinó durante mucho tiempo como la droga preferida para fines estéticos y de- portivos. Como punto destacable en los años 60, Paul Niehans, en su libro Introduction to Cellular Therapy (Introducción a la terapia Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 29 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales celular), dio mucho énfasis al proceso de secreción de la hormo- na testicular (testosterona). Realizó numerosos tratamientos en personas muy influyentes de la época, con aplicaciones de células testiculares, porque creía que este procedimiento aumentaba la secreción de testosterona. En los años 70, debido a la gran utilización por parte de los atletas de diferentes modalidades con el objetivo de mejorar el rendimiento (ciclismo, natación, atletismo, voleibol, etc.), concre- tamente en 1974, el COI (Comité Olímpico Internacional) prohibió el uso de la testosterona y sus derivados. Entre los años 1970 y 1990, si bien hubo una utilización cada vez mayor con fines estéticos y de rendimiento, también se reali- zaron muchas investigaciones para comprender los mecanismos de acción, los efectos clínicos terapéuticos y el desarrollo de varias formas más anabólicas o androgénicas de testosterona (en formas de administración oral, inyectable y transdérmica). En el decenio de 1990, con la votación en el Congreso de los Estados Unidos sobre la Anabolic Steroid Control Act (Ley de Con- trol de Esteroides Anabólicos) (de la Controlled Substance Act (Ley de Sustancias Controladas) - 1990), los EAA pasaron a la Categoría III de sustancias controladas. También se controlaba la testostero- na y sus derivados (así como algunos otros fármacos) que fomen- taban el crecimiento muscular (excepto los estrógenos, las proges- tinas y los corticosteroides). En 1994, una enmienda a la Anabolic Steroid Control Act(Ley de Control de Esteroides Anabólicos) tipi- fica como “delito federal la posesión de drogas controladas sin la debida prescripción médica”. Así pues, muchas empresas dejaron de fabricar los EAA, a lo que se sumó el hecho de que la FDA (US Food and Drug Administra- tion (Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos)) suspendió varias indicaciones clínicas que habían sido aprobadas anteriormente, y para la nueva aprobación de la indi- cación clínica sería necesario realizar nuevamente los estudios e investigaciones (de alto costo) que demostraran la seguridad y la eficacia. Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 30 Dr Lucas Caseri Câmara Como consecuencia de ello, y facilitado por el acceso a Inter- net, se produjo una gran explosión en el mercado paralelo de los EAA, con una mayor comercialización de medicamentos (auténti- cos y falsificados). Hoy en día el mercado paralelo, y por lo tanto el comercio ilegal de los EAA, es mucho mayor que el mercado lícito (con la debida prescripción médica y la compra en lugares autori- zados). Consideraciones finales Desde la fecha actual, la historia del desarrollo de la testoste- rona y los EAA ha abarcado más de 80 años, y muchos otros nom- bres y hechos importantes han formado parte de este proceso. A los efectos del presente capítulo, se ha seguido un breve resumen general, para conocimiento del lector, y basado en artículos cientí- ficos históricos publicados anteriormente. Referencias Dotson JL, Brown RT. The history of development of anabo- lic-androgenic steroids. Pediatr Clin North Amer. 2007;S4:761- 769. Freeman ER, Bloom DA, McGuire EJ. A brief history of testos- terone. J Urol. 2001;165(2):371–3. Hoberman JM, Yesalis CE. The history of synthetic testostero- ne. Sci Am. 1995;272:76-81. Nieschlag E. The history of testosterone. Endocrine 2005;10:S2. Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 31 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 32 Dr Lucas Caseri Câmara Capítulo 2 - Epidemiología mundial y chilena del uso de EAA - 1) Mundial Tras el conocimiento de los posibles beneficios de los EAA para aumentar la masa muscular y promover una mejor estética corporal, especialmente entre los jóvenes y las personas sanas, se extendió su uso en varias partes del mundo. Al abordar esta cuestión, ya se han publicado muchos estu- dios; sin embargo, en 2004 se publicó en los Annals of Epidemiolo- gy un importante estudio de revisión sistemática que abarca mu- chos de esos estudios, realizado por MPhill y sus colaboradores, queutilizaron técnicas de metaanálisis y meta-regresión. A modo de introducción, los autores destacaron que la docu- mentación y, por consiguiente, el conocimiento de la prevalencia del uso y su distribución geográfica siguen siendo deficientes, ya que la mayoría de los estudios publicados hasta la fecha se limitan a los Estados Unidos, Canadá, Brasil y algunos países europeos. Así pues, con el fin de buscar posibles factores que pudieran contribuir al aumento o a la reducción de la prevalencia del con- sumo, se realizó este estudio de metaanálisis sobre la prevalencia general del consumo de EAA a lo largo de la vida. Los autores fueron muy cuidadosos con la buena metodología del estudio, especialmente con el mapeo de posibles predictores, como el tipo de muestreo, el método de selección de estas mues- tras, el sexo, la edad, la región (continente/países) y el tipo de evaluación realizada sobre el uso (entrevista/cuestionario). Tam- bién se investigaron artículos publicados entre 1970 y 2013 en Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 33 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales diferentes bases de datos científicas (PsycINFO, MedLIne, ISI Web of Science, Schoolar Google), siguiendo las directrices de PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews) y MOOSE (Meta Analysis of Observational Studies in Epidemiology) Como resultado, se identificaron 187 artículos y, entre 16 de ellos, se encontraron otras 84 referencias pertinentes con datos originales sobre la prevalencia de los EAA, con lo que se totalizó la inclusión de 271 estudios. En lo que respecta al sexo, la prevalencia del consumo fue estadísticamente mayor en los hombres (6,4%) y menor en las mujeres (1,6%), y la prevalencia en la evaluación de la población general fue del 3,3%. La prevalencia mundial (transregional) fue del 6,0% en pro- medio, pero la prevalencia regional varió ampliamente, siendo más alta en el Oriente Medio (21,7%); y disminuyó en América del Sur (4,8%), Europa (3,8%), América del Norte (3,0%), Oceanía (2,6%), África (2,4%) y Asia (0,2%). Según los autores, en el deba- te sobre los datos presentados, América Latina y el Oriente Medio presentaron una mayor prevalencia debido a que se incluyeron más estudios con atletas y profesionales de la recreación (mayor uso de los EAA). Aun así, Europa, América del Norte y Oceanía, presentan culturalmente la musculatura como concepto de mas- culinidad, y, tal vez por esta razón, las prevalencias de las citadas fueron mayores que en África y Asia. En cuanto a quiénes son los usuarios, es decir, el tipo de mues- tra, la mayor prevalencia fue la de los practicantes de ejercicio re- creativo (18,4%), seguidos de los deportistas (13,4%), los presos y detenidos (12,4%), los consumidores de drogas (8%), los estu- diantes universitarios (2,3%) y los sedentarios (1,0%). Este resul- tado, según los autores, está de acuerdo con la literatura científi- ca, ya que hay un aumento del riesgo de uso del 91% cuando se participa en al menos un deporte. Además, los reclusos y los con- sumidores de drogas, juntos, presentan la tasa más alta de uso y también de polifarmacia (uso concomitante de múltiples drogas) En cuanto a la evaluación de la prevalencia general en todas Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 34 Dr Lucas Caseri Câmara las edades, la tasa fue del 4,6%, con un 2,5% para los menores de 19 años y un 1,9% para los mayores de 19 años. Estos datos estaban en desacuerdo con la literatura mundial, pero podían ex- plicarse por un efecto de cohorte, es decir, la mayoría de los estu- dios transversales (sólo una evaluación en el tiempo) evaluaban a las personas cuando eran mayores (aunque comenzaban a edades más tempranas). Dependiendo de la forma en que el estudio evaluó el uso o no uso de EAA, los datos pueden variar ampliamente. En la presente revisión, 11,1% fue la prevalencia de uso, cuando se realizaron en- trevistas cara a cara, seguido del 3,0%, cuando se utilizaron cues- tionarios. Esto se explica fácilmente debido a la no aleatoriedad de la muestra (muestra estratificada, o muestra aleatoria en la po- blación), con predominio de las entrevistas en los atletas (clubes), los practicantes recreativos (gimnasios), los presos y los consu- midores de drogas (prisiones, hospitales terciarios y clínicas de rehabilitación). Cuando el estudio evaluado obtuvo los datos de prevalencia de uso, el tipo de selección de la muestra tuvo una gran influen- cia, de manera que cuando fue aleatoria (seleccionada de manera estratificada o aleatoria), presentó una menor prevalencia (2,4%) en comparación con el método no aleatorio (seleccionado por con- veniencia del investigador y, en el caso, en general, involucrando a más atletas, practicantes recreativos, consumidores de drogas y prisioneros). Dado que los documentos reunidos para su inclusión en este examen abarcaban un período muy largo (de 1970 a 2013), los autores también evaluaron la prevalencia según el año de publica- ción del estudio. Los resultados fueron del 9,2% entre 1970 y 1979 (mayor prevalencia debido a que dos de los tres estudios incluidos eran con atletas de élite - mayor uso). La segunda prevalencia más elevada se registró entre 1980 y 1989 (7,8%), alta también debido a algunos factores como: 1) la expansión del uso más allá de la comunidad deportiva (practicantes de actividades recreativas); 2) la aparición del mercado paralelo para la comercialización de los Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 35 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales EAA y la facilidad de acceso a las instrucciones de uso; 3) la escasa vigilancia y que los EAA no eran drogas sometidas a fiscalización, eran medicamentos no controlados. En los años 1990-1999 se produjo una gran disminución de la prevalencia, alcanzando la más baja de todos los períodos eva- luados (2,9%), y ello se debió a la creación de legislación en los Estados Unidos (Ley de Control de Esteroides Anabólicos - 1991) y en otros países, así como al aumento de la inspección del uso. Después de 2000 se produjo un aumento de la prevalencia hasta el 3,2%, debido al aumento de la demanda de la utilización de EAA con fines no terapéuticos, junto con la facilidad de comercializa- ción que ha hecho posible la expansión de la Internet. Así pues, tras el análisis mediante determinadas técnicas es- tadísticas (metarregresión), los autores observaron que en los 271 estudios sobre la prevalencia del uso de EAA, cuanto mayor era la población de deportistas seleccionados, especialmente por el modo de verificación del uso que se hacía mediante entrevistas cara a cara, la selección de muestras no aleatorias (por convenien- cia y no al azar), así como cuanto mayor era la presencia del géne- ro masculino, mayores eran las prevalencias observadas. Aunque este estudio es uno de los más grandes que se han realizado hasta ahora, y que se utilizaron técnicas estadísticas adecuadas, los datos observados pueden lamentablemente estar sobre o subestimados. Ello se debe a que en los cuestionarios se suele utilizar el término “esteroides”, y éstos pueden ser fármacos distintos de los EAA (por ejemplo, los corticoesteroides, que se utilizan comúnmente para tratar el dolor y la inflamación). Otro sesgo importante en este tipo de estudio que utiliza cuestionarios es el llamado “sesgo de la memoria”, es decir, como el estudio trataba sobre el uso de toda la vida, es posible que haya respuestas inadecuadas (por ejemplo, olvido). Por último, a pesar de las breves limitaciones, este estudio puede servir de punto de partida para la elaboración de políticas de salud pública, así como para generar un mayor conocimiento de los posibles factores de predicción de una mayor prevalencia Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 36 Dr Lucas Caseri Câmaraen los estudios ya publicados que abordan la cuestión del uso de los EAA, facilitando su comprensión por parte de los profesionales de la salud que atienden a los usuarios de EAA. 2) Chile. En el mismo sentido en relación al mapeo del uso de EAA en todo el mundo, en la revisión de resultados de algún estudio con- cluyente que tuviera relación con el uso de EAA en Chile no se en- contró documentos ni estudios relacionados. Consideraciones finales: Es necesario conocer la prevalencia del uso de EAA para tra- zar un mapa adecuado de la población en uso, los factores que conducen al uso y al abuso, las fuentes de adquisición de drogas y el acompañamiento en salud, de esta manera, se puede instituir un mayor control y aplicación de la ley mediante políticas públicas, así como aumentar los conocimientos de los profesionales que se ocupan de este tema controvertido. Muchos factores de confusión en los estudios presentados pueden influir en los valores de pre- valencia reales, y es de suma importancia tenerlos en cuenta al analizar los estudios científicos sobre el uso de EAA. Por último, como se ha señalado claramente en este capítulo, hay una docu- mentación mucho mejor de la prevalencia del consumo en otros países en comparación con Brasil. Referencias Costa-Abrahin OS, de Sousa EC, Santos AM. Prevalence of the use of Anabolic Androgenic Steroids in Brazil: A systematic review. Substance use & Misuse. 2014;(49):1156-1162. Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 37 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales MPhil DS, Molde H, Andreassen CS.The global epidemiology of anabolic-androgenic steroid use: a meta analysis and meta regres- sion analysis. Annals Of Epidemiology. 2004;(24):383-398. Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 38 Dr Lucas Caseri Câmara Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 39 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales Capítulo 3 - Mecanismos de Acción de Testosterona y EAA – La testosterona es la principal hormona andrógena circulante que se secreta a través de las células testiculares de Leydig y es responsable de la función y el crecimiento del tracto genital, la di- ferenciación sexual masculina y la potencia sexual. Llamamos al mecanismo de acción de la testosterona en el organismo masculino un “mecanismo de feedback negativo” (fi- gura 3.1). Los centros superiores del cerebro promueven estímu- los para que el hipotálamo secrete gnrh (Gonadotrophin Releasing Hormone; en español: Hormona Liberadora de Gonadotrofina), estimulando a la glándula Hipófisis a secretar sus gonadotrofinas (la LH, hormona luteinizante; y la FSH, hormona folículo estimu- lante). La LH actuará sobre las células testiculares de Leydig que promueven la secreción de testosterona, liberándola hacia el to- rrente sanguíneo. Figura 3.1: Mecanismo endocrino de feedback negativo de la Testosterona. Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 40 Dr Lucas Caseri Câmara De esta manera, y a grandes rasgos, tenemos que una vez que la concentración de testosterona aumenta, el propio cuerpo la identifica, y por lo tanto actúa para reducir o inhibirla secreción de diferentes sustancias que culminarían en la producción de tes- tosterona. Por otra parte, cuando las concentraciones de testos- terona son bajas, el organismo también dispone de mecanismos para que pueda producirse la secreción de diferentes sustancias que culminarían en la producción de testosterona. Cuando se administra un EAA exógenamente, independiente- mente de su finalidad, se produce un proceso similar al que ocu- rriría fisiológicamente cuando la concentración de testosterona es elevada, es decir, estímulos inhibitorios para reducir la producción endógena de testosterona. Si esta concentración se mantiene (por administración exógena constante de un EAA) alta, se produce lo que llamamos “inhibición del eje hipotálamo-hipófisis-gónada”, y éste puede permanecer sin estímulos para funcionar (“eje inhibi- do”), dependiendo del tiempo en que la concentración de testoste- rona circulante se mantiene alta. En la circulación, la testosterona se presenta en forma no uni- da (libre para acción) entre el 1 y el 2%, el 34% está débilmen- te unida a albúmina (el mayor portador de sangre), y la mayoría (65%) se encuentra fuertemente unida a la glicoproteína hepáti- ca SHBG (del inglés: Sex Hormone Binding Globulin; en español: Globulina fijadora de hormonas sexuales). Así, los factores que puedan aumentar la concentración de SHBG (por ejemplo, los an- ticonceptivos orales) pueden reducir la fracción libre de testoste- rona (fracción libre + unida a albúmina, aproximadamente 40%), dejando una fracción más alta unida a la SHBG. Incluso con una concentración normal de testosterona total, la biodisponibilidad (porque está fuertemente ligada a la SHBG) puede estar reducida, y promover síntomas en el paciente. Según Anawalt y colaboradores (2012), en los hombres, la concentración sérica total de testosterona estaría en un nivel nor- mal cuando fuera superior a 346 ng/dl (o 12 nmol/L), y baja cuan- do fuera inferior a 231 ng/dl (o 8 nmol/L). Entre estos valores, Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 41 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales correspondería al profesional acompañante trazar un mapa de los síntomas y signos característicos del hipoandrogenismo. Sin em- bargo, esos valores no son fijos y se han discutido anteriormente en otras publicaciones. La testosterona circulante por la acción de la enzima 5-alfa reductasa puede convertirse en DHT (dihidrotestosterona), o por la acción de la enzima aromatasa puede convertirse en estradiol. Los tres compuestos (testosterona, dihidrotestosterona, estra- diol), al aumentar demasiado sus concentraciones circulantes, pueden actuar como factores inhibidores (cerebral, hipotalámico y pituitario) de la secreción de GnRH y LH, y pueden así reducir la concentración de testosterona y, por consiguiente, de dihidrotes- tosterona y estradiol circulantes. Existen dos tipos principales de enzima 5-alfa reductasa: la TIPO 1, presente en la piel no genital y en el hígado, y la TIPO 2, presente en la piel genital, la próstata y los tejidos urogenitales. La conversión de la testosterona en dihidrotestosterona se produce de forma irreversible, y la fuerza de unión al receptor androgénico es mucho más fuerte que la de la propia testosterona. Hablando de receptor androgénico, este pertenece a la su- perfamilia de receptores nucleares, es un factor de transcripción dependiente de ligando, codificado por el gen del brazo largo del cromosoma X. Presenta 917 aminoácidos conectados, una masa molecular de 110 kDA, y en el carbono terminal 2 dominios de unión diferentes (aDNA y a andrógeno) y un dominio de activación (transcripcional). En la figura 3.2 se presenta una secuencia de acontecimien- tos relacionados con el mecanismo de acción de la testosterona y su interacción con el receptor androgénico, que se enumeran a continuación. Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 42 Dr Lucas Caseri Câmara Figura 3.2: Mecanismo de acción de la testosterona y su interacción con el receptor androgénico. 1) Testosterona entra en la célula por difusión pasiva; 2) Se une al receptor acoplado a HSP (Heat Shock Protein); 3) Libera la HSP, y ocurre la dimerización del receptor andro- génico; 4) El complejo hormona-receptor entra al núcleo celular; 5) Unión del complejo hormona-receptor al DNA celular; 6) Transcripción de genes sensibles a andrógenos 7) Modulación de la actividad por factores coactivadores o co- rrepresores; 8) Formación de nueva proteína / enzima (acción androgéni- ca) La enzima aromatasa, ya mencionada, forma parte del com- plejo enzimático P450 y también se conoce como “estrógenosin- tasa”. Como acción, convierte (principalmente en el hígado y el tejido adiposo) andrógenos C-19 en estrógenos C-18 (30 mcg de estradiol por día), y sus efectos son mediados según la unión con los receptores de estrógeno alfa y beta. En resumen, la testosterona puede ser metabolizada en meta- bolitos activos e inactivos. Entre los metabolitos activos, mencio- Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 43 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales namos el estradiol y la dihidrotestosterona (por medio de la aro- matasa y la 5-alfa-reductasa, respectivamente), que ejercerán sus posibles acciones al unirse a receptores específicos. La dihidro- testosterona se metaboliza posteriormente en androsterona, an- drostenediona y androstenediol, y estos compuestos se someten a procesos de glucorunidación y sulfatación para ser excretados del cuerpo por vía renal-urinaria. Otra enzima, la 17-beta-hidroxi deshidrogenasa, promueve la metabolización de la testosterona en metabolitos inactivos, la androsterona y la etiocolanona. Como ya se ha mencionado, la hipófisis también segrega FSH (gonadotrofina), que actúa sobre una población diferente de célu- las en los testículos, las células de Sertoli, donde se produce la ma- duración de los espermatozoides. Cuando se produce un aumento de la concentración espermática (o de los niveles de testosterona), se produce una secreción de inhibinas, que promueven la inhibi- ción de la secreción de FSH a nivel hipofisiario (figura 3.1). Por este mecanismo es que se entiende que cuando se administra tes- tosterona exógena durante un período prolongado, la producción y maduración de los espermatozoides puede verse comprometida, lo que influye en la capacidad fértil del hombre. Referencias Anawalt BD, et al. Performance of total testosterone measure- ment to predict free testosterone for the biochemical evaluation of male hypogonadism. J Urol. 2012 Apr;187(4):1369-73. Martits AM, et al. Late Onset Hypogonadism or ADAM: diag- nosis. Rev Assoc Med Bras. 2014,60(4):286-294. Srinivas-Shankar U, et al. Drug insight: testosterone prepara- tions. Nat Clin Pract Urol. 2006 Dec;3(12):653-65. Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 44 Dr Lucas Caseri Câmara Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 45 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales Capítulo 4 - Conceptos básicos sobre los ciclos de EAA - A lo largo de los años, desde la década de 1930, la medicina aliada a la industria farmacéutica se ha empeñado en desarrollar EAA más anabólicos, menos androgénicos, menos hepatotóxicos, es decir, para fines clínicos, fármacos más seguros. Así pues, los diferentes EAA con sus características específicas podrían prescri- birse mejor para fines específicos (anabolismo y anticatabolismo, virilización, rendimiento sexual), en poblaciones concretas (hom- bres, mujeres, ancianos, niños). Un “ciclo”, como la propia definición de la palabra sugiere, se- ría un período de tiempo con inicio, medio y final. En el caso del uso no terapéutico, se refiere a un cierto período de uso de EAA (generalmente entre 4 y 16 semanas), con el objetivo de obtener ganancias estéticas o mejoras en el rendimiento deportivo. Este tiempo también se basa en el de la mayoría de los estudios clíni- cos publicados en la literatura científica, que utilizaron de 4 a 16 semanas para la evaluación previa y posterior de alguna condición de salud específica. Sin embargo, este uso, aparte de las indicacio- nes clínicas ya establecidas, no está permitido por las entidades deportivas y, por el momento, no hay ninguna recomendación de uso, en los casos de no deficiencia hormonal (y otras indicaciones clínicas), como veremos más adelante en el posicionamiento de las entidades. Tanto en los deportes de alto rendimiento como en el fisico- culturismo, gran parte de la información sobre la modalidad de uso procede del empirismo, basado en informes de experiencias personales y, dado que estos usuarios no tienen el hábito de un seguimiento clínico (médico) regular, la comprensión adecuada de Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 46 Dr Lucas Caseri Câmara la eficacia de las intervenciones, así como la evaluación del estado de salud general (seguridad de uso) se ve muy comprometida. En las utilizaciones “no clásicas” hay una gran variedad de usos, propósitos (objetivos) y protocolos, y es evidente que algu- nos EAA (y los protocolos utilizados) terminan siendo más eficaces y/o seguros que otros. Según la evidencia empírica, casi siempre basadas en el conocimiento de la farmacología, existen ventajas y desventajas de cada EAA, de la combinación de tipos específicos, así como variaciones en el tipo de ganancia (rendimiento y estéti- ca) en calidad y cantidad. Por ejemplo, los EAA llamados más estrógenicos, es decir, que terminan convirtiendo más testosterona en estradiol, promueven grandes ganancias de peso y volumen corporal, pero también au- mentan la retención de agua, empeorando la definición del cuer- po. En los deportes en los que el volumen o el peso del cuerpo son factores asociados al rendimiento, en general, este tipo de EAA se utiliza más. En cuanto a los EAA menos estrógenicos, en general se utili- zan cuando no existe necesariamente el deseo o la necesidad de aumentar el peso y el volumen corporal, sino más bien un aumen- to cualitativo (llamado “aumento seco” entre los fisicoculturistas y los atletas). En los deportes en los que la fuerza muscular, así como la musculatura, son factores asociados al rendimiento y al resulta- do, la elección de este tipo de EAA es más frecuente. Según algunas publicaciones empíricas sobre el tema (y por cierto, la mayor parte de ellas de origen extranjero, sobre todo las publicaciones en inglés), dos son los principales objetivos que se persiguen al pensar especialmente en el uso estético de los EAA: 1)Aumento de volumen corporal, aumento de masa corporal (llamado “bulking”). - Drogas comúnmente utilizadas: Metandrostenolona (Dia- nabol – oral); Oximetolona (Hemogenin – oral); Testosterona (Ci- pionato, Enentato, Propionato – inyectable). Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 47 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales 2) Aumento de la muscularidad aparente, mejora de la defini- ción corporal (llamado também “cutting”). - Drogas comúnmente utilizadas: Undecilato de Boldenona (Equipoise – inyectable); Enantato de Metenolona (Primobolan – inyectable); Decanoato de Nandrolona (Deca-Durabolin – inyecta- ble); Oxandrolona (Anavar – oral); Estanozolol (Winstrol – oral e inyectable). Dado que las pruebas son empíricas y a menudo se basan en informes de experiencias personales o en información de amigos y colegas que han utilizado las drogas, éstas pueden variar según su finalidad, es decir, algunos consideran que ciertas drogas son excelentes para el bulking, mientras que otros las clasifican como drogas de cutting. Esta información, que ya es empírica y se basa, por ejemplo, en libros de países donde el perfil de las drogas que circulan es diferente de las que circulan en nuestra realidad en Brasil, a veces termina siendo confusa y/o contradictoria. Los principiantes tienden (o por lo menos deberían) a elegir los ciclos de EAA utilizando una sola droga, y en general la elección es por las drogas orales en lugar de las inyectables, especialmente por conveniencia de uso. Así, por ejemplo, se informa del uso de Dianabol (Metandrostenolona) como única droga de elección para el aumento de volumen/masa, mientras que Winstrol (Estanozo- lol) y Anavar (Oxandrolona) son drogas de elección más frecuente para fines de definición corporal y muscular más aparente. No sólo en uno de los objetivos citados (bulking, cutting) se hace la elección del tipo de EAA que se va a utilizar, a menudola elección se basa en el temor, es decir, en el tipo de efecto poten- cialmente adverso que se va a evitar con el uso. Por ejemplo, los fármacos orales en general promueven un mayor impacto en el sistema cardiovascular (empeoramiento del perfil lipídico, por ejemplo), y una mayor hepatotoxicidad (por el llamado “efecto de primer paso” en la metabolización de la droga), lo que puede ten- der la elección hacia drogas inyectables. Los que están más preocupados por los efectos cosméticos Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 48 Dr Lucas Caseri Câmara asociados a los estrógenos (por ejemplo, la ginecomastia, la reten- ción de agua) tienden a elegir menos fármacos estrogénicos (Me- tenolona, Estanozolol, Oxandrolona), mientras que los que están más preocupados por la posible pérdida de cabello tienden a ele- gir menos fármacos androgénicos (que promueven un mayor au- mento de la DHT, que se une a los receptores situados en el cuero cabelludo), como la Nandrolona, la Metenolona y la Oxandrolona. Miraremos más de cerca el perfil de drogas más adelante en este libro. Desde la lógica misma, podemos observar fácilmente que la concentración total de testosterona sérica tiene una curva en “U”, es decir, a medida que la concentración disminuye, va aumentando la posibilidad de pérdida de masa muscular, capacidad anabólica, así como los síntomas clínicos relacionados con la baja hormonal (libido, erección, fatiga, razonamiento, etc.). Por otra parte, a me- dida que aumenta la concentración sérica, mayor es la capacidad anabólica, de ganancia de masa muscular y también es mayor la posibilidad de frecuencia de efectos adversos (androgénicos y es- trogénicos) (figura 4.1). Figura 4.1: Curva en “U” de la concentración de testosterona relacionada a la aparición de síntomas clínicos y efectos adversos, pérdida o ganancia de masa muscular. Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 49 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales En el caso de los principiantes, en los que nunca se evaluó pre- viamente la respuesta a los fármacos que se iban a utilizar, una idea no aconsejable sería iniciar un primer ciclo ya con dosis altas (no es que esto no ocurra a menudo en la práctica). Otra idea que sigue la misma línea es querer aumentar la dosis cuando la pro- gresión de las ganancias empiece a disminuir, porque esto termina sólo por aumentar el riesgo de efectos adversos (lo correcto sería revisar la estrategia completa, de entrenamiento, de dieta, de des- canso y lo que se está usando). Los principiantes, en general, tienen expectativas poco rea- listas de los aumentos y terminan creyendo que los aumentos de 10 kg en 10-12 semanas se mantendrán completa y fácilmente después del final del ciclo. Las ganancias más pequeñas, más cua- litativas que cuantitativas, tienden a permanecer más, y por así de- cirlo, en lugar de utilizar grandes cantidades en un corto período de tiempo, lo más aconsejable e interesante sería utilizar dosis no tan agresivas, durante períodos intermitentes (uso y suspensión del uso) durante un período de tiempo más largo (algunos años, por ejemplo). La construcción del cuerpo, con simetría, propor- cionalidad, volumen y definición, como se ve en los culturistas, se construye a lo largo de muchos años de fuerte entrenamiento y dieta regimentada, y no sólo con drogas, porque si así fuera, en cada esquina veríamos individuos “gigantes” (y, de hecho, esto no es lo que sucede). Otra posibilidad de no comenzar con dosis altas de EAA sería la “titulación”, es decir, el mapeo individual de la dosis o concentra- ción más baja de testosterona, que sería potencialmente ya eficaz para promover las ganancias previstas. Para facilitar la comprensión de lo que hemos dicho, a conti- nuación se presentan dos figuras que se basaron en el libro Ana- bolics (William Llewellyn) y presentan datos sobre la dosis y el aumento de peso, y sobre la duración del ciclo y el aumento de peso (figuras 4.2 y 4.3). Figura 4.2: Los EAA tienden a ser más efectivos en dosis mo- Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 50 Dr Lucas Caseri Câmara deradamente supraterapéuticas. El beneficio anabólico disminuye en relación con la cantidad de droga utilizada en las dosis extre- mas (muy altas, muy bajas). Figura 4.3: Los EAA tienden a ser más efectivos en determi- nada dosis por aproximadamente 6-8 semanas. Después de eso, la tasa de gananciase reduce y luego es seguida usualmente de una meseta. Como se ha observado, los aumentos de peso tienden a tener un cierto volumen de progresión, que es independiente si la dosis se aumenta continuamente o si el tiempo de uso se prolonga inde- finidamente. Así pues, aumentar las dosis o aumentar el tiempo Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 51 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales de uso como certeza de mayores y mejores resultados es una idea que debe descartarse. En 6-8 semanas con dosis menos agresivas hay ciertamente menos riesgo de complicaciones, no es que esto sea una recomen- dación o una posible exención de los riesgos asociados a la prácti- ca. Por esta razón, los usuarios “más conscientes” tienden a hacer uso durante un período, el ciclo (en inglés: “ON cycle”), y el cese del uso durante un período similar al tiempo de uso, el post-ciclo (en inglés: “OFF cycle”; en inglés, el término utilizado en los estudios científicos para el cese del uso de alguna droga durante un cierto período de tiempo se llama “wash out”). Este cese de uso, haciendo uso y no uso de los ciclos de EAA, tiene por objeto restablecer los parámetros de salud potencial- mente alterados durante el ciclo (perfil lipídico, inhibición del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal, etc.) y reducir la sobrecarga de los órganos que intervienen en la metabolización y excreción de las drogas (por ejemplo, el hígado y los riñones). En este período es común el uso de drogas como la HCG (Gonadotrofina Coriónica Humana), el Citrato de Clomifeno y el Tamoxifeno (Moduladores Selectivos de Receptor de Andrógenos, del inglés: “SARM” – Selec- tive Androgen Receptor Modulator) para restablecer la producción endógena natural de testosterona, evitando así la atrofia de los mecanismos de producción de testículos y de esperma. Veremos estas drogas con más detalle en otro capítulo. Como no todo el mundo sigue pensamientos más conserva- dores o lógicos, muchos usuarios, pensando en ganancias lineales continuas, no consiguen hacer este período de “abstinencia” y ter- minan optando por el uso continuo, la llamada “blast and cruise” (siendo el blast el ciclo, la dosis más alta, y el cruise la dosis más baja, la conducta de crucero a la siguiente blast). Sería el uso de altas dosis durante un período y aliviarlas durante un tiempo. El problema de esta conducta es que tenemos un uso continuo de una droga que, independientemente de si es alta o la llamada dosis “baja” (en los intervalos, es decir, en el crucero), siempre perma- nece con concentraciones en sangre con niveles suprafisiológicos Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 52 Dr Lucas Caseri Câmara indeterminadamente, y como se ve en la curva “U” de la testoste- rona, esto mantendría al individuo en un riesgo aumentado duran- te todo el tiempo. Veremos más sobre este tipo de conducta más adelante en este libro. Los usuarios más experimentados, es decir, los que ya han hecho varios ciclos y en el curso de algunos años, por lo general tienden a no elegir una sola droga, haciendo así una combinación de ellas, llamada “stacking”. Los objetivos de esta práctica son: 1) intentar romper la homeostasis de ganancia cuando se utiliza un solo fármaco; 2) poder utilizar dosis mayores (combinadas), sin alcanzar la dosis máxima de cada EAA individual; y 3) evitar los efectos adversos androgénicosy estrogénicos mediante la combi- nación de EAA más o menos anabólicos y más o menos androgé- nicos. El stacking no es una idea nueva, ya que se popularizó en el decenio de 1960, época en que los medicamentos antiestrogéni- cos todavía no estaban bien disponibles. Esto permitió el uso de dosis totales de EAA superiores a las que se tolerarían con un solo fármaco, sin que se produjeran efectos adversos (por ejemplo, gi- necomastia). La evidencia empírica apunta a las ventajas de utilizar drogas combinadas en lugar de utilizar un solo EAA, incluso en dosis equi- valentes. Así pues, aunque no se comprende plenamente el me- canismo (posible sinergia farmacológica, estímulo androgénico/ estrogénico al Sistema Nervioso Central), casi siempre se notifica un “efecto aditivo”. Sin embargo, actualmente, con la disponibilidad de medica- mentos antiestrogénicos (por ejemplo, el Tamoxifeno), el uso de EAA simples se ha hecho más viable (en comparación con los de- cenios anteriores), y se han reducido al mínimo los efectos adver- sos como la retención de agua y la ginecomastia. Así, el stacking, aunque ya no es una práctica obligatoria, sigue siendo muy común en el fisicoculturismo. Si evaluáramos utilizando el razonamiento anterior, en su mayor parte, un uso periódico de EAA único sería suficiente para ganar y/o mantener la fuerza y/o la masa muscu- lar. Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 53 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales Referencias Clapp B. Anabolic Steroids: ultimate research guide (1 vol.). Anabolic Information LLL, 2005. Complete Steroid Handbook, 1st ed., 2004. Disponível em: <www.hardcorebodybuildingontheweb.com>. Acesso em: 14 fev 2018. Guimarães WM. Musculação anabolismo total. 9 ed. Editora Phorte, 2000. Guimarães WM. Guerra Metabólica – Manual de Sobrevivên- cia. 2 ed. Editora Phorte, 2005. Guimarães WM. Musculação Além do Anabolismo. 2 ed. Edi- tora Phorte, 2003. Llewellyn W. Anabolics. 11th ed., Molecular Nutrition, 2017. Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 54 Dr Lucas Caseri Câmara Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 55 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales Capítulo 5 - Los diferentes tipos de EAA - En el presente capítulo examinaremos conceptos generales sobre los diferentes tipos de EAA y, aunque no todos los que se describirán se encuentran realmente en el mercado lícito (pro- cedentes de la industria farmacéutica y vendidos en farmacias legalizadas y/o distribuidores de medicamentos fiscalizados), se encuentran fácilmente en el mercado paralelo, por lo que es importante que el lector (profesional o lego en la materia) tome contacto con estos agentes farmacológicos. Cabe mencionar que la información que se presentará a continuación procede de fuentes no sólo científicas (artículos publicados en bases de datos científi- cas), siendo extraídas en su mayoría de libros de texto y sitios re- lacionados con los EAA y el fisicoculturismo, y que se enumerarán en las referencias de este capítulo. Con fines educativos únicamente, dividiremos este capítulo en EAA orales e inyectables, y a continuación se presenta una bre- ve descripción de las principales características de cada una de ellos, tal como se describen en las fuentes empíricas (véanse las referencias al final del capítulo, con gran parte siendo en informa- ción con y sin referencias científicas de www.anabolic.org, que es también la fuente de información en la que se basaron algunos de los libros citados). I) EAA Orales 1) Oximetolona: conocido con los nombres comerciales de HEMOGENIN, ANADROL 50, ANDROYD e OXYMETHOLONE IH 50. • Potencial androgénico: 45 Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 56 Dr Lucas Caseri Câmara • Potencial anabólico: 320 • Droga estándar: Metiltestosterona (oral) • Nombres químicos: 1. 2-hydroxymethylene-17a-methyl-dihydrotestosterone 2. 4,5-dihydro-2-hydroxymethylene-17-alpha-methyltestos- terone 3. 17alpha-methyl-2-hydroxymethylene-17-hydroxy-5al- pha-androstan-3-one • Actividad estrogénica: alta. • Actividad progestagénica: no significativa. Descripción: • Potente anabólico oral derivado de la DHT. • Similar a la Mestanolona (Metildi-hidrotestosterona). • Difiere químicamente de esta por la adición de grupo 2-hi- droximetileno. • Considerado por muchos el EAA comercializado más poten- te. • Para iniciantes = EAA muy potente. • Actividad anabólica mayor que testosterona/metiltestoste- rona. • Baja androgenicidad (1/4 a 1/7 de la actvidad anabólica – la experiencia práctica muestra que pode ser cuestionable esta baja androgenicidad). • Iniciantes: ganancia de 10-15 kg en 6 semanas. • Gran retención de agua (aumento de volumen corporal/dro- ga considerada de bajo riesgo/no es una elección para objetivos de calidad física – definición corporal). • Por la retención de agua promueve una mejor hidratación de tejidos contráctiles y elásticos. • Beneficio: grandes ganancias y mejor hidratación de tejidos, puede reducir la posibilidad de rupturas musculares, más vistas en EAA que no promueven esta hidratación. Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 57 Esteroides Anabólico - Androgénicos | Conceptos fundamentales Historia: • Descrito por primera vez en 1959. • Anadrol-50 (fabricación por Syntex)/Androyd (fabricado por Parke Davis & Co.). • Dosis estándar: 2,5/5/10 mg en tabletas. • Uso propuesto: diversas condiciones que requieran anabo- lismo. • Años 1970: liberación de la FDA sólo para tratamiento de anemia (por el efecto de elevación del hematocrito – producción de células del linaje rojo de la sangre). • Como solamente era efectivo em dosis mayores (50 mg), o Androyd, por ser de dosis más bajas por tableta, terminó siendo descontinuado. • Cuando apareció y se utilizó la EPO (eritropoyetina), y su mejor eficacia en el aumento de los glóbulos rojos, hubo una caída en las ventas y, por lo tanto, debido a que no es un medicamento específico, también se suspendió en varios países. • En la década de 1990, atletas temían que la droga desapare- ciera del mercado. • 1997: Los derechos de Anadrol-50 fueron vendidos a Uni- med Pharmaceuticals O • 1998: fue reintroducido en el mercado (con estudios clíni- cos de Fase II/III e indicación de VIH, EPOC, Lipodistrofia). • 2006: Tiene lugar la venta de los derechos a la empresa far- macéutica Alaven Pharmaceutical (sin información sobre la conti- nuación de la producción y comercialización del agente farmaco- lógico). • FDA: A pesar de los estudios presentados, sólo libera el uso para tratamiento de anemia. • Encontrado aún em mercados menores ynotan bien regula- dos (mercado paralelo, producción ilegal). Licensed to Paulo Plinio - paulopolino77@outlook.com - HP14816617451196 58 Dr Lucas Caseri Câmara Disponibilidad: • Disponible en determinados mercados humanos (ilícitos). • Composición y dosis puede variar por país y por fabricante. • Mayoría en el mercado presenta dosis de 50 mg en tabletas. Estructura: • Modificación de la molécula de DHT (di-hidrotestosterona) por: 1. Adición de grupo metil en C-17-alfa (confiere propriedad oral). 2. Adición de grupo hidroximetileno (inhibe acción de la 3-HSD).* *Estas modificaciones confieren un gran aumento de la activi- dad anabólica y biológica. Administración: HOMBRES • Tratamiento de anemia: 1-5 mg/día (3-6 meses) (límite 100 mg/día) • Fisiculturismo (hipertrofia): 25-150 mg/día (6-8 semanas) (tiempo más corto para reducir potencial hepatotoxicidad) *Grandes/Rápidos aumentos de fuerzas y masa muscular. *Mayores dosis raramente usadas por la alta estrogenicidad. Administración: MUJERES • Uso clínico semejante al de los hombres (EUA no hacen di- tinción de dosis según sexo, considerando “adultos”). • Tratamiento de anemia: 1-5 mg/día (3-6 meses) (limite 100 mg/día). *En general
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