20 - Material complementario - Esplacnología Pelvis y perine

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Capítulo 50 
 
INTEGRACIÓN DE PELVIS MENOR Y PERINÉ (DR. DOMINGO LIOTTA) 
 
CONSIDERACIONES GENERALES. CONCEPTOS BÁSICOS 
✓ ILIA en latín se denomina a los músculos de la pared abdominal y de aquí el nombre de 
íleon del delgado y todas las derivaciones de la palabra ilia. 
✓ EL HUESO ILION SOSTIENE A LA PARED ABDOMINAL y al peso del yeyuno-ILEON 
fundamentalmente. 
✓ Línea ilio-pectinea, que separa a la PELVIS MENOR O VERDADERA de la pelvis mayor, 
y donde se alojan los órganos genitales y el recto. 
✓ Borde anterior, con orientación céfalo-caudal: 
✓ Espina iliaca ántero-superior: Se insertan el ligamento femoral o ligamento de Poupart; 
músculo sartorio. 
✓ Espina iliaca ántero-inferior: tendón del recto anterior del muslo; ligamento ilio-pectíneo) 
✓ Escotadura del psoas iliaco 
✓ Eminencia ilio-pectinea, punto de soldadura del ilion y del pubis (ligamento de Cooper, 
tratamiento radical de las hernias inguinales); punto de reparo del diámetro oblicuo de la 
pelvis. 
✓ La línea ilio-pectínea se continúa con el cuerpo del hueso pubis hasta la espina del pubis. 
✓ Borde posterior del ilion: Se extiende desde la espina iliaca postero-superior hasta la 
tuberosidad del isquion. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PARED DORSAL de la pelvis menor 
- Espina ciática: ligamento sacro-ciático menor; músculo coccígeo (músculo del piso pelviano); 
- Escotadura ciática mayor: músculo piramidal, nervio ciático, nervio pudendo; 
- Escotadura ciática menor: gemelo superior; tendón del obturador interno, gemelo inferior. 
- Ligamento sacrotuberoso (tuberosidad del isquion): músculo cuadrado femoral. 
 
PARED SUPERIOR DE LA PELVIS 
Abierta hacia la cavidad abdominal 
 
PARED INFERIOR- DIAFRAGMA de la pelvis menor 
Músculos Ileococcígeo, Pubococcígeo, Puborectal (músculos componentes del elevador del ano); 
Músculo Coccigeo o Isquiococcígeo 
 
PARED LATERAL de la pelvis menor 
Agujero Obturador: Situado entre el pubis y el isquión. Membrana obturatriz: músculo obturador 
interno con su arco tendinoso del elevador del ano; músculo obturador externo. 
 
PARED ANTERIOR de la pelvis menor 
Pubis: cuerpo; rama horizontal; rama descendente (riesgo de fractura junto a la rama isquiática en un 
violento choque frontal) 
 
EJE VERTICAL DE SOPORTE DE LA GRAVEDAD EN EL CUERPO HUMANO 
El hueso COXAL es el intermediario en la transmisión de las fuerzas verticales entre el tronco y los 
miembros inferiores. El hueso coxal (iliaco) es la estructura de contención y transmisión en medio de 
componentes anatómicos, ya sea en la estación de pie y en el movimiento (en la marcha) 
LA LINEA de TRANSMISION de las FUERZAS de SOSTEN pasan desde el centro del 
PROMONTORIO y desde el centro del ACETABULO al centro de las cabezas femorales continúan 
por el cuello y las diáfisis del fémur, por el centro de los cóndilos del fémur y de la articulación de la 
rodilla y finaliza en el primer metatarsiano. 
La diáfisis (cuerpo) y cuello del fémur forman un ángulo denominado cérvico-diafisario. En el recién 
nacido mide unos 150° reduciéndose a 145° a los 3 años. En el adulto normal su valor oscila entre 
126° y 128° y en el anciano disminuye aún hasta los 120°. 
Por otra parte, LA LINEA VERTICAL de soporte gravitacional pasa por el centro de la cabeza del 
fémur, parte media de la articulación de la rodilla, y parte media del calcáneo El plano que pasa por 
la cara inferior de los cóndilos femorales es PERPENDICULAR a la línea vertical de soporte la cual 
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forma un ángulo abierto hacia arriba con la diáfisis femoral. Este ángulo se relaciona asimismo con el 
ángulo cérvico-diafisario y también es importante para la posición correcta del miembro inferior. 
 
RECUERDO DESCRIPTIVO 
Pelvis (mayor y menor): Coxal (Ilion-Isquion-Pubis): Se sueldan al finalizar la pubertad (19-21 
años.). Los 3 huesos tienen un punto único común de fusión: En el fondo del acetábulo. 
El Sacro-cóccix completa la cintura pélvica (Cuerpo: 5 vértebras fusionadas. Fusión de las apófisis 
transversas: Alas del sacro (articulación sacro-iliaca). El nombre Sacro deriva por los órganos que 
aloja la pelvis menor en especial el útero y las 2/3 partes de la vagina (el 1/3 distal de la vagina es 
perineal). Estructuras sacras (“sagradas” para los antiguos anatomistas). 
Articulación Sacro-Iliaca (sólida): Preparada para el sostén contra la gravedad del tronco, cabeza 
(esqueleto axial), extremidades superiores (esqueleto apendicular superior). 
El limite de la pelvis mayor de la menor esta dada por el: 1- Promontorio (unión de L5 y S1) , 
Apófisis alares (alas) del Sacro; 3-Línea innominada (formada por la línea arcuata y la línea ilio-
púbica ( ilion y el borde posterior de la rama horizontal del pubis y el borde posterosuperior del 
cuerpo del pubis). Las medidas de esta entrada a la pelvis menor son importantísimas en Obstetricia: 
Es el límite superior (la entrada) del Canal del Parto. Las medidas de la Guía son correctas, pero son 
medidas anatómicas. Las medidas de la Pelvimetria obstétrica son muy sencillas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Deben recordar la siguiente medida (10.5 cm): En efecto,10.5 cm; corresponde al Conjugado 
Diagonal (el primero que toma el ginecólogo en su consultorio por tacto directo, medido desde el 
promontorio al borde inferior del cuerpo del pubis); Diámetro conjugado Obstétrico (del promontorio 
a la cara posterior del pubis ,donde existe una pequeña eminencia donde se inserta el músculo Pubo-
Rectal), solo se puede medir en radiografía (vista lateral) y tiene unos 3-4 milímetros menos (10.2 
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cm).; Diámetro Transverso del Plano Medio del Canal del Parto 10.5 cm (medido en tre ambas 
Espinas Isquiáticas (ciáticas) . Si este diámetro es menor de 9.5 cm existe un 50% de probabilidad 
que la paciente necesite una operación: Cesárea. Este diámetro es extremadamente importante porque 
la línea bi-isquiática(bi-ciática) corresponde al ángulo de 90 grados entre cuerpo uterino y la vagina 
(en este punto debe rotar 90 grados la cabeza del feto durante el parto). 
Las medidas de salida de la pelvis menor (del canal del parto): diámetro Antero-Posterior (10.5 cm) es 
variable por el movimiento dorsal (posterior) que realiza el cóccix durante el parto; diámetro Bi-
Tuberoso (entre las 2 tuberosidades del isquion, no es tan importante mide 11.8 cm). 
Ligamentos: 2 puntos del Isquion son importantes: La Espina isquiática (espina ciática) y la 
Tuberosidad isquiática (la tuberosidad que provee el apoyo al sentarse). 
1-El Ligamento Sacro-Espinoso (sacro-ciático menor): Entre el Sacro y la Espina isquiática. El 
ligamento representa una porción transformado en fibrótico del músculo coccígeo (diafragma pélvico) 
que en el cuadrúpedo era músculo funcional de la cola. 
Este ligamento provoca la división de la gran escotadura ciática en: Escotadura ciática Mayor (por 
encima) y Escotadura ciática Menor (por debajo). Por la escotadura ciática mayor sale de la pelvis 
menor estructuras anatómicas que se dirigen al miembro inferior: músculo piramidal, nervio ciático 
mayor, nervio glúteo superior, arteria glútea superior y el nervio Pudendo Interno con su arteria, 
para dar vuelta la espina ciática y entrar al Periné. 
Por la escotadura ciática menor sale de la pelvis el tendón del Obturador Interno, de los 2 gemelos y 
entra al Periné el paquete vasculo-nervioso del Pudendo Interno 
2-El Ligamento Sacro-Tuberoso (sacro-ciático mayor). Entre el Sacro y la Tuberosidad de Isquion, se 
sitúa por detrás del sacro-espinoso. Ligamento potente de mayor tamaño en relación al sacro-
espinoso. Este ligamento cierra por debajo la escotadura ciática menor. Este ligamento es la 
transformación fibrosa de un músculo que en los cuadrúpedos se continua con los músculos Isquio-
Tibiales de la región posterior de muslo (semimembranoso, semitendinoso, porción larga del bíceps 
femoral).743 
Diafragma Pélvico 
Pelvis= (griego)= tina o vasija (pelvis renal, pelvis menor y mayor, por ejemplo). 
A esta altura la cavidad abdominal total, completamente revestida de Peritoneo, se encuentra 
limitada en la posición Cefálica y en la Caudal por 2 diafragmas: el Torácico y el Pelviano o Pélvico. 
Aquí desarrollaremos básicamente la anatomía pélvica en la mujer pero en lo que se refiere al sistema 
pélvico urinario estableceremos puntos comparativos con el sistema urinario del varón, lo que les 
ayudara a simplificar la comprensión de esta parte de la anatomía. 
Estructura Ósea que sostiene el diafragma pélvico (resumen y repaso) 
El hueso Coxal- a cada lado de la Pelvis esta formado por la fusión” del Ileon-Isquion-Pubis. Los 3 
huesos se unen y fusionan nivel del Acetábulo, la cavidad que aloja la importante articulación Coxo-
Femoral. 
En el plano Dorsal la pelvis menor se cierra con el hueso Sacro y el cóccix. El sacro y su conocida 
proyección en el área pélvica, el Promontorio. El hueso Coxal, el sacro-cóccix y la L4 y L5 limitan: 
1- La Pelvis Mayor (recuerden las fosas iliacas, la derecha aloja el ciego y el apéndice; la I. el colon 
sigmoideo) 
2-La Pelvis Menor, entre otras estructuras anatómicas. 
A su vez, los limites entre la Mayor y la Pelvis Menor son los siguientes (extremadamente 
importantes en la mujer al representar el escollo mayor del “canal del parto”): 
1- Promontorio del sacro y 2- la línea Terminal. La Línea Terminal incluye a la cara superior de los 
cuerpos del pubis con su sínfisis, la línea Ilio-Pectinea; la línea del Ilion (también llamada Arcuata, 
por su forma arqueada). 
Las medidas entre Pelvis Mayor y Menor son cruciales en el parto: 
Entrada a la Pelvis Menor: 
1- Diagonal Conjugado (alrededor de 10.5 cm) entre el Promontorio y el borde inferior de la sínfisis 
del pubis; es el diámetro que toma en su consultorio el obstetra con un simple examen ginecológico. 
 2-Obstétrico conjugado (10.2 cm): Es el diámetro antero-posterior mas pequeño entre el promontorio 
a un punto que esta a unos 5-10 milímetros por debajo del borde superior de la sínfisis pubiana 
(exploración radiológica lateral de la pelvis). 
3- Transverso: diámetro mayor (13.5 cm) 
Salida de la Pelvis Menor: 
1-Transverso del Plano Medio (llamado bi –ciático o bi-espinoso) entre las 2 espinas ciáticas del 
isquion (10.5 cm). Este diámetro entre las Espinas Ciáticas señala también el ángulo de 90 grados 
existente entre el cuerpo del útero y la vagina y es en ese ángulo, de 90 grados, que debe rotar la 
cabeza del feto durante el parto. 
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Si este diámetro (bi-ciático o bi-espinoso) es menor de 9.5 cm consultar con el cirujano. En un 50% 
de los casos la paciente necesitara una Cesárea. 2- Diámetro bi- tuberal o bi-tuberosidades ( del 
isquion), 11.8 cm. 3-Diámetro antero-posterior :borde inferior del pubis y al extremo del cóccix (varia 
entre 9.5 a 11.5 cm por la gran movilidad del cóccix durante el parto; 10.5 es la medida aceptable que 
esta de acuerdo con los 10.5 cm del diámetro del conjugado diagonal de entrada a la pelvis menor). 
Músculos del diafragma pelviano (el piso de la pelvis menor) 
Denominados en general como músculo Elevador del Ano, nombre incorrecto en sus detalles. 
Los músculos del piso pelviano son los siguientes: 
1- Pubo-Rectalis o Pubo-Rectal: Es el mas medial (plano medio-sagital de la pelvis menor). Es el mas 
importante por su función, es la “cincha” continente de las materias fecales. Se extiende de la parte 
media de la cara posterior del pubis a la cara posterior del recto, donde se fusionan el D. y el I. 
(“cincha”). 
2-Pubo-cocccigeo: al lado del anterior (mas lateral del pubo-rectal), se dirige desde el pubis al cóccix 
3-Ilio-coccígeo: continua lateralmente al pubo-coccígeo, se extiende desde el arco tendinoso (línea 
blanca) de la fascia del músculo Obturador Interno (condensación de la fascia transversales (fascia 
endopélvica, que estudiaremos enseguida) y termina en la espina ciática del isquion o llamadas 
también espinas isquiáticas (recuerden el diámetro del plano medio pelviano, las espinas biciáticas). 
Desde esta extensa inserción en la pelvis menor el ilio-coccígeo se dirige e inserta en el cóccis. 
4- coccígeo, músculo no importante aunque contribuye al piso de la pelvis menor, se origina en la 
espina ciática y se inserta en los bordes de la S4 hasta la 2ª. Vértebra coccigea. 
El pubo-coccígeo, el ilio-coccígeo y el coccígeo fueron músculos importantes para el movimiento de la 
Cola de los cuadrúpedos. Al adoptar el hombre la posición erecta, vertical , se han transformado en 
músculos de sostén del piso de la pelvis para los órganos abdominales, El hueso cóccix es el único 
remanente en el hombre que recuerda la cola de los cuadrúpedos. 
Hiato Recto-Uro-Genital y Diafragma Uro-Genital 
Hiato del latín hio, significa: apertura, un espacio. En ingles se dice gap o gape. Es una necesaria 
apertura en el diafragma pélvico para dejar pasar desde la pelvis menor al Periné y en consecuencia al 
exterior: 1- Uretra (vía urinaria); 2- Vagina (genital);3-Recto. El hiato esta en la línea media en el 
plano sagital entre los 2 bordes internos del músculo pubo-rectal. En cambio, el Hiato y en 
consecuencia el Diafragma Urogenital se extiende desde la cara posterior del pubis hasta una línea 
que une a las tuberosidades del Isquion. Este limite bi-tuberoso es también el limite del triangulo 
urogenital del Periné y a este nivel se encuentra en el Periné el músculo transverso superficial del 
Periné y en el centro del mismo el tendón Central del Periné (Cuerpo Perineal) (que estudiaremos 
mas adelante en Periné). 
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En el Periné por detrás (posterior) a la línea bi-tuberosa hacia la punta del coccis se encuentra el 
Triangulo Anal. Es decir, el estudiante debe tener con claridad el concepto de unión estrecha y 
funcional entre las disposiciones anatómicas del diafragma pelviano y del Periné. 
Ahora bien, el estudiante puede preguntarse: Como queda en la disposición anatómica anteriormente 
descripta el músculo Pubo-Rectal ; El músculo interno del diafragma pélvico y que pasa por detrás 
del recto para formar una cincha de contención de las heces fecales . El músculo pubo-rectal( asi como 
el pubo-coccígeo, el ilio-coccígeo y el coccígeo; es decir el llamado músculo Elevador del Ano) queda 
por encima del Diafragma Uro-Genital. 
En consecuencia, por el Diafragma Uro-Genital y que corresponde en el Periné al Triangulo Uro-
Genital pasa en la mujer, la uretra y la vagina. En el hombre la uretra. De aquí, en la mujer el piso 
pélvico es una zona débil que se agrava en las multíparas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Entre el peritoneo y los músculos que hemos descripto del piso pelviano existe una formación 
totalmente independiente que es condensación de la fascia transversales del abdomen. La fascia 
transversalis al ingresar a la pelvis menor, pasa por la cara posterior de los vasos iliacos (Iliaca 
primitiva, Iliaca externa e Iliaca interna (hipogástrica). 
En la pelvis la delgada fascia, que es en el abdomen, se engrosa y forma ligamentos de sostén de los 
órganos del mediastino pélvico. Además, por otra parte sirve de ligamentos (vías de sostén) de los 
pedículos neurovasculares; el mas importante es el ligamento transverso cardinal de Mackenrodt que 
estudiaremos enseguida y que transporta a la arteria Uterina; desde la pared de la cavidad pélvica 
menor hasta el cuello del útero. 
En consecuencia, la fascia endo- pélvica se extiende desde la pared interna de la pelvis hasta el borde 
interno del M. Pubo-Rectal. 
Específicamente a nivel Triangulo Uro-Genital del Periné forma parte del Diafragma Uro-Genital—
sirve como de “relleno” entre el borde interno del Pubo-Rectal y los órganos del mediastino 
insertándose en la adventicia de los órganos del Mediastino Pélvico. 
La disposición de la fascia transversalispara formar la fascia endopelvica es la siguiente: La 
Transversalis entra a la pelvis menor sobrepasando la Línea Innominda (por debajo de los vasos 
iliacos, como hemos mencionado). Cubre entonces la cara interna del músculo Obturador Interno, en 
su camino se encuentra con los músculos del elevador del ano ( es decir, el diafragma pélvico) y los 
cubre en su cara superior y en su cara inferior. Ahora bien, la transversalis de la cara superior se 
inserta en la adventicia de los órganos del mediastino pélvico y la transversalis de la cara inferior 
forma parte de las fascias del diafragma Uro-Genital, que también se inserta en la adventicia de los 
órganos del mediastino. Las fascias finales del diafragma urogenital se refuerzan finalmente con las 
fascias de la “bolsa” superior del perine (la que contiene el m. transverso profundo del perine, 
componente muscular que también refuerza el Diafragma Urogenital); así se define mejor el concepto 
de unidad anatomo- funcional que existe entre el diafragma pélvico y el perine. 
En resumen: El Diafragma Uro-Genital (que va a sostener la vejiga y el útero y la vagina en la 
mujer, y que corresponde al triangulo uro-genital del Periné, esta formado en una verdadera Unidad 
Anatomo-Funcional: 
1- Hoja inferior de la fascia endopelvica (fascia transversalis) que cubre a los músculos del diafragma 
pélvico ( m. elevador del ano). 
2- Bolsa fibrosa superior del Periné (que contiene al m. transverso profundo del Periné. 
3- El Diafragma Uro-Genital corresponde al Triangulo Uro-Genital del Periné: aborde inferior del 
cuerpo del pubis; b- rema isquio-púbica del coxal; c-Línea bituberosa del isquion incluido el tendón 
Central del Periné. 
 
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Mediastino Pélvico 
Ya veremos que este llamado mediastino esta formado por la vejiga, el útero y 2/3 de la vagina, y el 
recto. También hemos mencionado que la fascia endopélvica a su paso por la superficie (1/3 o la 1/2 
superior) de la fascia del Obturador Interno se engruesa para formar el tendón de inserción (línea 
blanca) de un músculo del diafragma de la pelvis, el iliococcigeo. Repetimos, la fascia endopélvica esta 
cubierta por el peritoneo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se configura así el SOSTÉN DE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS por la FASCIA ENDOPÉLVICA, 
extensión de la FASCIA TRANSVERSALIS. Debemos resaltar aquí su importancia, sus inserciones 
y sus LIGAMENTOS VASCULARES. 
Está situado entre las paredes óseas y musculares laterales de la pelvis, el piso pelviano y el peritoneo 
que cubre las vísceras pelvianas. Este espacio se halla ocupado por tejido celular fibroadiposo que 
presenta condensaciones regionales. Las condensaciones se disponen alrededor del cuello uterino y se 
dirigen hacia fuera en forma radiada para fijarse en las paredes pelvianas, constituyendo en su 
conjunto el RETÍCULO UTERINO de gran importancia como suspensor de los órganos genitales. 
En las zonas de mayor condensación se forman verdaderos LIGAMENTOS O PARAMETRIOS: 
I. PARAMETRIO ANTERIOR (LIGAMENTO PUBOVESICOUTERINO), con fibras que 
forman los PILARES DE LA VEJIGA. 
II. PARAMETRIO POSTERIOR (PLIEGUE – LIGAMENTO UTEROSACRO), rodean al 
recto y terminan en el sacro. 
III. PARAMETRIO LATERAL (LIGAMENTO CARDINAL TRANSVERSO DE 
MACKENRODT). Esta fuerte cincha abraza al ISTMO DEL ÚTERO. Está situado en la 
base del LIGAMENTO ANCHO, y sus manojos se dirigen hacia fuera y atrás fijándose en la 
aponeurosis pélvica. En su espesor transita la ARTERIA UTERINA. 
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La FASCIA ENDOPELVIANA es continuación de la FASCIA TRANSVERSALIS 
(endoabdominal) y se divide en 2 láminas: 
- PARIETAL (cubre a los músculos de la pared pelviana, fusionándose con sus fascias propias) 
- VISCERAL (que penetra en el ESPACIO PELVISUBPERITONEAL, tapizando al útero, 
recto y vagina) 
En Resumen: 
La estática del aparato genital femenino es preservada por la acción conjunta de varios factores: 
a. Aparato de Fijación 
b. Tono Uterino (que mantiene al Útero en su posición de anteversoflexión) 
c. Presión Intraabdominal (que empuja al Útero contra la Vejiga) 
 
El APARATO DE FIJACIÓN es el factor más importante para que el aparato genital conserve su 
posición normal. Por su manera de actuar, se lo suele dividir en: 
 
- APARATO DE SUSPENSIÓN (RETÍCULO UTERINO Y FASCIAS 
ENDOPÉLVICAS) 
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- APARATO DE SOSTÉN (DIAFRAGMA PELVIANO Y DIAFRAGMA 
UROGENITAL (músculo TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINÉ Y EL 
TENDÓN CENTRAL DEL PERINÉ 
Con estos conocimientos básicos de la constitución del Diafragma Pélvico, de su Hiato Uro- Genital, 
de su Diafragma Uro-Genital y de la fascia endopélvica, podemos ahora ingresar en la descripción del 
Periné. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VEJIGA URINARIA 
Es la porción Pélvica del Sistema Urinario; Órgano Extraperitoneal. 
Se encuentra detrás de la sínfisis del pubis y detrás de la rama horizontal (rama superior) del pubis. 
Su parte superior se denomina Fondo y es la estructura que se expande (que puede elevarse hasta 
sobrepasar el borde superior del pubis) de acuerdo al volumen de orina que puede alojar la vejiga. La 
vejiga puede alojar 250-300 ml pero puede llegar a contener 400-500 ml. El fondo y la cara posterior 
de la vejiga están cubiertos por peritoneo. 
La Vejiga esta en la Pelvis Menor, pero por su gran distensibilidad puede proyectarse a la Pelvis 
Mayor y a la cavidad abdominal mayor. En la Mujer solamente la Uretra es Perineal. 
 En el Hombre, la Vejiga y la Próstata-con su segmento de uretra prostática- están en la Pelvis y la 
uretra Membranosa esta en el Perineo. 
En cuanto al Peritoneo que recubre la Pelvis Menor: 
En el hombre la cara posterior de la vejiga esta en relación con el Fondo de Saco Recto-Vesical del 
peritoneo ( la parte mas inferior de la cavidad peritoneal en el hombre). 
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En la mujer el Fondo de Saco peritoneal de Douglas esta entre el Útero-y el 1/5 superior de la cara 
posterior de la Vagina- y el Recto. El Douglas es la parte mas inferior(caudal) de la cavidad 
peritoneal en la mujer y este conocimiento anatómico tiene una gran significación en la clínica. 
 
Estructura Interna de la Vejiga: 
El músculo liso que forma la pared es el Detrusor de la Vejiga. La mucosa es del tipo de Epitelio 
Transicional con numerosas pliegues en la vejiga sin contenido pero que se aplanan cuando aumenta 
el contenido de orina 
El trígono de Lieutaud esta en la Base vesical y se corresponde con el trígono de Pawlick de la cara 
anterior de la porción pelviana de la vagina (2/3 partes de la vagina es pelviana). 
El triangulo de Lieutaud- casi equilátero y casi liso, sin pliegues- se forma así: La desembocadura de 
los uréteres en la vejiga (distancia 5 cm; de la línea media cada orificio esta a 2.5 cm); importante 
informe anatómico para el urólogo. Los uréteres atraviesan al músculo Detrusor en una forma 
angulada, lo que resulta en un verdadero esfínter cuando la vejiga se distiende de orina. 
 Desde los orificios ureterales en la base (línea ureteral), el trígono se forma con las 2 caras del 
triangulo que descienden hasta el cuello de la vejiga donde esta el orificio vesical propio (esfínter 
Involuntario, músculo liso) en el comienzo del orificio de la uretra. El cuello de la vejiga es la parte 
menos móvil y esta en la mujer firmemente unida al Diafragma Pélvico: 
 Recuerden el Hiato Urogenital: El hiato esta cubierto por la Fascia Endopélvica y esta fascia se une 
firmemente para darle sostén a las estructuras que pasan a través (Uretra, Vagina, Recto). Esta parte 
de la fascia endopélvica que une y solidariza a las estructuras que le atraviesan y que “rellena” el 
hiato de todas las formas que dejan las estructuras que lo atraviesan, es el Diafragma Pélvico que 
deriva de la fascia endopélvica. 
En cambio en el hombre el cuello de la vejiga esta firmemente unido a la base de la próstata. Y la base 
de la próstataesta separada unos 3 cm de su ápice y este , el ápice (apex) de la próstata es el que esta 
firmemente unido al Diafragma Pélvico. 
En el orificio de la Uretra tenemos otra estructura de gran significación: la Úvula. 
La úvula es un repliegue transversal de mucosa (quizás con algunas fibras de músculo liso, según 
algunos autores) que cubre la parte supero-posterior de la uretra ( a nivel del ápice del trígono de 
Lieutaud). La Úvula es un verdadero esfínter, mas bien un “oclusor” mecánico que ocluye de forma 
normal el orificio de la uretra, y que permite que se acumule hasta unos 150 ml de orina en la vejiga 
sin que la persona normalmente reciba un estimulo de orinar y la función de la Úvula es evitar que el 
verdadero esfínter urinario Voluntario, que ya estudiaremos, y que se encuentra en el Perineo 
(músculo transverso profundo) se agote (se canse) en especial en el sueno donde se pierde el reflejo del 
esfínter voluntario . 
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Entonces, el detrusor se pone activo cuando después de 150ml empieza una percepción consciente de 
la necesidad de orinar. La vía aferente para la descarga urinaria es a través del parasimpático sacro 
hacia los segmentos espinales S2-S4. y la vía eferente es también parasimpática desde S2-S4 al 
detrusor vesical. En las lesiones de la medula espinal (paraplegia) se pierde este relejo parasimpático 
(vejiga neurogénica). 
Pero mas frecuente en el Hombre es el trastorno a nivel de la Úvula por el Adenoma Benigno del 
lóbulo medio de la Próstata (lóbulo de Albarran) que “deforma” la contención natural de la úvula y 
aparece el signo diagnostico fundamental: Deseos de orinar aun en pequeños volúmenes, sobretodo 
durante el descanso nocturno (los pacientes tienen que orinar cada 2 horas aproximadamente, 3-4 
veces durante la noche). 
El adenoma benigno de la próstata empieza a los 45 anos, y a los 80 anos el 80% de las personas 
tienen un adenoma totalmente desarrollado que perturba la función de la Úvula; aunque solo en el 
10% de los casos el adenoma requiere una intervención quirúrgica. 
Cuando estudiemos la próstata veremos que el Cáncer de próstata (predominante en los lóbulos 
posteriores) es la enfermedad maligna mas común en el hombre. 
En cuanto al esfínter interno en la base de la vejiga, involuntario, formado por músculo liso del 
detrusor (ápice del triangulo de Lieutaud) la única función que tiene en el Hombre es contracción 
durante la eyaculación para prevenir eyaculación retrograda a la vejiga. Y entonces la retención 
urinaria hasta la vejiga parcialmente ocupada (100-150 ml) de orina de debe normalmente a la 
Úvula. 
 
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS DE LA VEJIGA 
Es un receptáculo músculo membranoso, destinado a recoger la orina y conservarla hasta el instante 
en que aparece el deseo miccional (mediado por el SNA), momento en el que se contrae para evacuar 
su contenido al exterior a través de la uretra. 
La Vejiga, se encuentra en la excavación pélvica en posición retro-púbica cuando está vacía. 
Embriológicamente, deriva de la parte inferior del pedículo de la alantoides; la parte superior de este 
pedículo se va obliterando progresivamente hasta formar el uraco. En la mujer su posición es mas 
baja y anterior que en el varón. Esto se debe a la presencia de la próstata en el varón (empuja a la 
vejiga hacia arriba) y el útero en la mujer (empuja a la vejiga hacia adelante favorecido por una 
oblicuidad mayor de la pelvis). La Vejiga se describe en 2 estados distintos: Vacuidad (vacía) y 
Repleción (llena). 
Vacuidad: Tiene forma de tetraedro. Tiene un vértice antero superior en el que se fija el uraco, una 
cara antero inferior que se corresponde con el Trígono, una cara posterosuperior (del uraco a los 
abocamientos ureterales), y 2 caras anterolaterales. 
 752 
Repleción: Se redondea en forma de cúpula. 
Capacidad: Su capacidad fisiológica oscila en los 250 a 300 cc. de orina, pero en estado patológico 
(obstrucción de la vía urinaria) puede superar los 1000 cc. y en pacientes prostáticos crónicos más 
aún. El deseo miccional aparece con un contenido de 150 cc. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anatomía en el Vivo: En el vivo, la vejiga se estudia mediante la CISTOSCOPÍA. Se observa en ella 
una mucosa amarillenta con vasos que se ven por transparencia. La base de la vejiga es la que brinda 
mayor información. Se observa un triángulo equilátero formado en sus ángulos por los orificios de 
entrada de los 2 uréteres y por el orificio de salida de la uretra. Este triángulo se conoce como 
TRÍGONO VESICAL o TRIÁNGULO DE LIETAUD. Este se relaciona con la próstata en el 
hombre y con la pared anterior de la vagina en la mujer. Sus lados miden de 20 a 25 mm con vejiga 
vacía, y 40 a 50 mm con vejiga llena. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 753 
Medios de Fijación: La vejiga se encuentra fija por el peritoneo por arriba, la uretra por debajo 
(en el hombre por el bloque uretro-prostático) y su vértice permanece fijo por el uraco 
(ligamento fibroso que fija al vértice de la vejiga con la cicatriz umbilical). En sentidos sagital 
y transversal, se encuentra amarrado por cinchas subperitoneales de la Fascia Endopélvica que 
fija pero a la vez flexibiliza sus movimientos ante la repleción y la depleción. 
Relaciones: Su cara anterior es retropúbica, constituyendo un Espacio Prevesical (virtual) o de 
Retzius. Un plano vascular importante se aplica junto a la cara posterior de la sínfisis del 
pubis y está constituido por ramas de la Obturatriz, y anastomosis de la Obturatriz con la 
Epigástrica y la Pudenda Interna. A estas ramas arteriales, se corresponde un plexo venoso (de 
Santorini). La vejiga asimismo oficia de sostén a las asas intestinales. 
BASE DE LA VEJIGA: 
a) En el Hombre: Presenta 2 segmentos: 
- El cuello (apoya sobre la próstata) 
- Segmento vesiculodeferencial donde se interponen las vesículas seminales. En 
el ángulo inter-deferencial, se aprecia una fascia retrogenital de 
Denonvilliers. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 754 
b) En la Mujer: las relaciones son muy diferentes. Al no interponerse la próstata, para la 
vejiga en la mujer, apoya en el suelo urogenital. El segmento posterior de la vejiga, 
está separado del centro perineal por la pared anterior de la vagina razón por la cuál, si 
la musculatura perineal cede (trauma obstétrico), ya no sostiene a la pared inferior, 
ocasionando un CISTOCELE. El TRÍGONO DE LIETAUD, se proyecta sobre la 
pared vaginal anterior en forma de triángulo en el cuál la mucosa vaginal es lisa 
mientras que en el resto es plegada, lo que se conoce con el nombre de TRIÁNGULO 
DE PAWLICK. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La vejiga está cubierta superiormente por peritoneo por fuera del saco peritoneal, dejándola en 
posición EXTRAPERITONEAL. En el hombre, tras cubrir su cara posterior, se refleja y 
asciende nuevamente cubriendo al recto (FONDO DE SACO RECTOVESICAL). La 
interposición del útero en la mujer genera 2 fondos de saco: 
- Anterior o VESICOUTERINO 
- Posterior o RECTOUTERINO (FONDO DE SACO DE DOUGLAS) 
El Fondo de Saco de Douglas tiene gran trascendencia clínica en la mujer, ya que es lugar 
declive en colecciones por diversas causas (embarazo ectópico, colecciones sépticas). 
 755 
Es accesible por tacto vaginal donde la palpación demuestra abombamiento y dolor y también 
por ecografía. 
 
IRRIGACIÓN: ramas de la Hipogástrica. 
- Arterias Vesicales Superiores 
- Arterias Vesicales Inferiores 
- Arteria Pudenda Interna 
Las Venas se organizan en redes 
 
La INERVACIÓN resulta de gran interés clínico. Los filetes provienen del Plexo Hipogástrico 
(ramas simpáticas) y del Sistema Parasimpático Sacro (S2 – S3 – S4). La lesión de la médula a 
nivel de estos segmentos, provoca VEJIGA ATÓNICA, donde no hay control esfinteriano y la 
retención de orina residual provoca infecciones urinarias recidivantes, que tardeo temprano 
afectarán al riñón, llevando a estos pacientes a la INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA. 
 756 
RECTO: Ya nos hemos referido al recto junto al Aparato Digestivo. Aquí recordamos que forma 
parte del MEDIASTINO PÉLVICO ubicándose en posición posterior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 El Recto presenta 2 porciones: 
✓ PORCIÓN INTRAPÉLVICA (pelvis menor). Se extiende por detrás, desde S3 hasta el 
cóccix, los músculos Piramidales, el Plexo Sacro y el Simpático. Por delante sus relaciones 
son diferentes según el sexo, y está sujeto por los vasos que lo irrigan, y por la Fascia 
Endopélvica y Diafragma pélvico. El PERITONEO formará en el hombre un Fondo de Saco 
VESICO-RECTAL. 
En la mujer en cambio, el Útero se interpone entre el Recto y la Vejiga, razón por la cual se 
forman 2 Fondos de Saco: 
- Anterior o VESICO-UTERINO 
- Posterior o RECTO-UTERINO (FONDO DE SACO DE DOUGLAS), muy 
importante en presencia de colecciones, accesibles al tacto y a la ecografía. 
 757 
✓ PORCIÓN EXTRAPÉLVICA (perineo posterior) se relaciona con el Elevador del Ano y con 
la Fosa Isquiorrectal. 
La Transición Epitelial Recto-Anal vuelve a ser brusca: de un epitelio cilíndrico simple a un 
plano estratificado. 
El RECTO presenta PLIEGUES O VÁLVULAS DE HOUSTON aproximadamente a los 5, a 
los 9 y a los 13 cm. del ano. El ANO es el orificio Terminal de salida del tubo digestivo. 
Su diámetro es de 10 a 15 mm. aproximadamente, y sus límites son: 
✓ Lateral: Esfínter externo del ano, elevador del ano y fosa Isquiorrectal. 
✓ Posterior: rafe anococcígeo. 
✓ Anterior: uretra (varón) o vagina (mujer). 
✓ Superior: línea circular anorectal. 
✓ Inferior: línea circular anoperineal. 
Está constituido por fibras musculares lisas que configuran su ESFÍNTER INTERNO. Se disponen 
en 2 capas circulares de ML y entre ambas una longitudinal, y termina fijándose en el conectivo de la 
dermis perineal. Como hemos visto, el ESFÍNTER EXTERNO está representado por el músculo 
Transverso Profundo del periné, a la altura de la uretra membranosa. 
Está irrigado por la arteria HEMORROIDAL INFERIOR, rama de la Pudenda interna (rama a su 
vez de la arteria Hipogástrica). Las venas drenan en el plexo hemorroidal. Los nervios provienen del 
plexo sacro (esfínter externo) y plexo hipogástrico (esfínter interno). 
EL PERINÉ 
 
De forma ROMBOIDAL, está delimitado entre las siguientes estructuras: 
 
- TUBEROSIDADES ISQUIÁTICAS 
- SÍNFISIS DEL PUBIS 
- CÓCCIX 
Esta línea bituberosa que coincide con el músculo Transverso Superficial del Periné ,lo divide 
en 2 triángulos: 
- ANTERIOR O UROGENITAL 
- POSTERIOR O ANAL 
Las FASCIAS en el organismo son cubiertas de tejido conectivo diferentes según las características de la 
región que revisten, de su función y en su estructura. Así, vemos algunas con un franco predominio fibroso 
mientras otras son laxas con engrosamientos en regiones débiles. Lo cierto es que en el abdomen existen 
también las fascias. 
 
 758 
De este modo, los planos quirúrgicos son los siguientes suponiendo una incisión mediana infraumbilical 
como ejemplo: 
1. Piel 
2. Fascia de Camper (su continuación en la pelvis es la fascia de Cruvelhiere) 
3. Fascia de Scarpa (su continuación en la pelvis es la fascia de Colles) 
4. Aponeurosis (línea alba) 
5. Fascia Transcersalis (su continuación en la pelvis es la fascia endopélvica) 
6. Peritoneo parietal 
LOS PLANOS QUIRÚRGICOS EN EL PERINÉ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Piel 
2. Fascia de Cruveilhiere (en abdomen de Camper) 
3. Fascia de Colles (en abdomen de Scarpa) envolvente 
4. Plano muscular superficial 
5. Fascia de Gallaudet (envolvente) 
6. Plano muscular profundo (estuche propio) 
 
 
La FASCIA DE CRUVEILHIERE desciende generando en la mujer: 
a) Monte de Venus 
b) Labios Mayores 
c) Relleno de la Fosa Isquiorrectal 
 
 
 
 
 759 
FASCIAS DE CRUVEILHIERE Y DE COLLES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL 
Por debajo de ambas pueden apreciarse los músculos del plano superficial: 
1. BULBOESPONJOSO 
Cubre bulbo del vestíbulo y glándulas mayores. De allí al cuerpo perineal 
2 – ISQUIOCAVERNOSO 
Del isquion raíz del clítoris. N. Pudendo 
3 – TRANSVERSO SUPERFICIAL 
De tuberosidad isquiática al tendón central (línea media). Inervado por el N. Pudendo 
Punto de reunión: TENDÓN CENTRAL DEL PERINÉ 
 
FASCIA DE GALLAUDET Y PLANO MUSCULAR PROFUNDO 
 
En las figuras se aprecian ambos elementos. El plano profundo se corresponde con un solo músculo 
que a la véz representa por sí mismo al Diafragma Urogenital y al Esfínter Voluntario de la Uretra: 
es el músculo TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINÉ. 
 
Entre los 2 Estuches cerrados del Perineo superficial y profundo 
Aparece el TEJIDO ERÉCTIL como un plano mas 
 
 760 
 
PERINEO FEMENINO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PERINEO MASCULINO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Apéndice. 
EL PERINÉ (también llamado Perineo). La región de los triángulos (Dr. D. Liotta) 
La Región Perineal esta por debajo (caudal) del Diafragma Pelviano; es decir, se encuentra en 
posición caudal al diafragma de los músculos pelvianos y del Hiato y del diafragma uro-genital. 
• Para su exploración la paciente debe colocarse en posición supina en una mesa ginecológica y su 
concepción anatómica es de gran sencillez. 
1- Delimitación de los 2 grandes triángulos cutáneos: 
 761 
a) Se deben palpar y marcar las 2 PROTUBERANCIAS ISQUIATICAS. Ustedes saben que están 
sentados sobre estas protuberancias que soportan en esa posición el peso del tronco, cabeza y 
miembros superiores. 
b) Se palpa la cara inferior del cuerpo del PUBIS . 
c) A partir del pubis se palpa la RAMA ISQUIO-PUBICA. 
d) Se palpa el extremo del COCCIX 
e) Se traza una línea entre las 2 protuberancias isquiáticas: Lo que esta por delante (ventral) es el 
TRIANGULO URO-GENITAL lo que esta por detrás(dorsal) es el TRIANGULO ANAL (ISQUIO-
RECTAL). 
- Triangulo Anal--- Triangulo Isquio Rectal 
Ahora bien, el triangulo isquio-rectal que hemos delimitado en la piel corresponde en la cavidad de la 
pelvis menor al espacio que dejan por debajo (caudal) los músculos del diafragma pelviano y en la 
pared propiamente dicha de la pelvis menor la parte inferior del M. Obturador Interno( por debajo de 
la inserción del Ilio-Coccigeo. 
Ese estrecho espacio esta ocupado por el canal anal y el ano y relleno de una grasa de densidad muy 
especial (similar a la grasa que rodea al globo ocular y a la grasa para-renal debajo de la fascia de 
Gerota). Desde el punto de vista clínico la fosa isquio-anal tiene una gran importancia porque es el 
sitio de las abscesos o flemones que aparecen comúnmente a punta de partida de fístulas del ano y del 
canal anal y que no pocas veces necesitan ser drenados con una incisión directa de la fosa isquio-
rectal. 
 Triángulo Uro Genital 
Se delimita a partir de la línea entre las 2 tuberosidades del isquion, borde inferior de la sínfisis del 
pubis y las ramas óseas isquio-púbicas D.e I. 
Este espacio entre la piel superficialmente y el diafragma pélvico subperitoneal esta ocupado por 2 
espacios-bolsas triangulares, encerrados dentro de fuertes aponeurosis, como “estuches”, definidos 
como “bolsas” (pouch, en ingles) . Y existen una bolsa triangular Superficial (vista desde la piel) y 
otra bolsa triangular Profunda (en contacto con el diafragma pelviano). 
Estas aponeurosis de las “bolsas” se fijan en los elementos óseos que hemos mencionado (pubis y 
ramas isquio púbicas) y además en un fuerte cordón fibroso que precisamente se inserta en las dos 
tuberosidades isquiáticas que termina por cerrar atrás las bolsas de los triángulos urogenital. El 
tendón central del periné queda fuertemente incluido(entre la vagina y el canal anal) en estas 
inserciones que cierran los 2 triángulos : El urogenital y el isquio-anal. 
TendónCentral del Periné (Núcleo tendinoso central) El Tendón Central del Periné es un núcleo 
fibro-muscular que se encuentra en el Centro del cordón fibroso que hemos descripto entre las 2 
tuberosidades isquiáticas. Se insertan en el Tendón Central las aponeurosis superficial y profunda del 
 762 
periné. El Tendón Central corresponde en profundidad al espacio entre el esfínter anal y la comisura 
posterior del vestíbulo vulvar. El tendón Central es muy importante para estabilizar el triangulo 
urogenital. Durante el parto el Tendón Central puede lesionarse y para evitar esto el obstetra puede 
realizar la episiotomía medio-lateral y evita así la episiotomía mediana que lesiona al Tendón Central. 
El Periné Femenino (triangulo uro-genital) 
Los genitales externos femeninos que se presentan al anatomista son la Vulva con sus formaciones: 
Labios mayores, labios menores, clítoris, vestíbulo. Las glándulas vestibulares mayores 
(vulvovaginal) de Bartholin se encuentran a nivel de la comisura posterior de los labios menores, sus 
conductos excretores, difícil de visualizar, drenan su secreción mucosa en el vestíbulo. 
Espacio triangular Superficial del Periné ( Bolsa superficial-Superficial pouch) 
La Bolsa Superficial : Bolsa de los tejidos eréctiles (relación con el sexo) 
En el plano inmediato profundo a la piel de los genitales externos se encuentra la bolsa triangular 
superficial. Ya hemos mencionado que estos espacios (el superficial y el profundo) son como 
“estuches” fibrosos y cuyas fascias se insertan en los elementos óseos pubis y rama isquiopúbica y se 
cierran por detrás con el cordón fibroso descripto entre las dos tuberosidades isquiáticas. La bolsa 
(pouch) superficial tiene como primer plano en la disección la fascia de Colles. Y en 
profundidad con las fascias del “estuche” o bolsa profunda.. 
Las 2 bolsas, superficial y profunda, están separadas para dar paso a la vagina (pudendal cleft). 
Contenido de la” bolsa” superficial del periné en la mujer 
Bolsa de los tejidos eréctiles 
1- Músculo transverso superficial del periné: Se inserta en la tuberosidad isquiática lateralmente y la 
inserción medial (central) es en el tendón central. Es de poco desarrollo y su función es menor. 
2- Músculo isquio-cavernoso: Se origina en la cara interna de la rama isquio-púbica y rodea 
parcialmente al pilar del clítoris adyacente al pubis. En su origen este músculo envuelve a la raíz del 
Cuerpo Cavernoso. El cuerpo cavernoso esta formado por tejido vascular eréctil, su función esta en 
relación con la actividad sexual. 
3-Músculo bulbo-cavernoso (bulbo-esponjoso): Se origina en la porción anterior del Tendón Central 
del periné y se dirige hacia delante rodeando la parte inferior del ingreso a la vagina (introitus) 
debajo de los labios menores; hacia delante se inserta en el arco del pubis y en parte en la raíz y el 
dorso del clítoris. En su recorrido este músculo cubre el bulbo del vestíbulo que esta formado por 
tejido vascular eréctil, con las mismas funciones que el isquio-cavernoso. Los músculos de la bolsa 
superficial, el isquio-cavernoso y el bulbo-cavernoso y el tejido eréctil que cubren, están además 
‘encerrados’ en pequeños ‘estuches fibrosos’, respectivamente. Es decir, recubiertos por un tejido 
fascial propio que son parte de las fascias que forman la bolsa superficial; se denomina esta cubierta 
propia de los 2 músculos superficiales como la fascia envolvente de Gallaudet. 
 763 
En el extremo posterior (dorsal) del bulbo cavernoso en el vestíbulo se encuentran a cada lado las 
glándulas mayores vestibulares (vulvo-vaginal) de Bartholin. El conducto excretor de estas glándulas 
mucosas se abren a cada lado del VESTIBULO en la vecindad de la comisura posterior de los labios 
menores, como hemos mencionado. Las glándulas de Bartholin pueden infectarse provocando grandes 
abscesos, con picos elevados de fiebre, que es necesario drenar quirúrgicamente en forma inmediata. 
Espacio Triangular Profundo del Periné (Bolsa profunda; Deep Pouch) 
Bolsa del esfínter voluntario de la vía urinaria 
Esta bolsa profunda incluyendo el M.Transverso profundo del Periné debe considerarse como un 
componente dinámico del diafragma urogenital. 
La bolsa profunda limitada por arriba (cefálica) por las fascias del diafragma urogenital encierra 
fundamentalmente al músculo transverso profundo del periné. Como su nombre lo indica se extiende 
en forma transversal y se inserta fuertemente en las ramas isquio-púbicas. transverso profundo 
representa: 1-Sostén dinámico a la región perineal; 2- Aun mas importante, representa el esfínter 
externo voluntario de la uretra. El esfínter se origina de las fibras del transverso profundo que se 
insertan en la rama descendente del pubis. 
En el hombre la importancia del músculo transverso profundo del periné es que sus fibras pasan por 
delante y por detrás de la uretra y algunas se entrecruzan con el lado opuesto. Es entonces, el 
constrictor normal el esfínter uretral que esta a nivel de la uretra membranosa. Es el esfínter de la 
contención voluntaria de la micción urinaria y se dilata durante la micción. 
Se dice que es constrictor de la uretra al finalizar la micción y que expulsa de la uretra las ultimas 
gotas de orina. Recuerden que la uretra membranosa es un segmento de paredes finas, segmento 
inmediato que le sigue a la uretra prostática, una vez que la uretra deja su posición pelviana para 
atravesar el diafragma urogenital y pasar a su posición perineal. . En medio de las fibras del 
transverso profundo se encuentran en el hombre el par de glándulas de Cowper cuyos conductos 
excretores se abren en la base de la uretra peleana. Las glándulas de Cowper son equivalente s las 
glándulas de Bartholin en la mujer. 
En la mujer la uretra es de aproximadamente 3.7 cm de largo, desde el orificio interno de la uretra en 
la vejiga urinaria. Se sitúa posterior y luego inferior a la sínfisis del pubis. 
Entonces, la mitad inferior de la uretra femenina es perineal, el orificio externo se encuentra en el 
ángulo superior vestíbulo de la vagina. La uretra femenina corresponde en su conjunto a la uretra 
prostática y membranosa del hombre. Recuerden el largo de la uretra prostática es de unos 3 cm. Las 
glándulas uretrales en la mujer están presente sobre todo en la mitad superior de la uretra; son las 
glándulas parauretrales de Skene y son homologas a los de la próstata y desembocan en un conducto 
parauretral común, uno a cada lado del orificio externo de la uretra; es decir, en el vestíbulo. Estas 
glándulas lo mismo que la de Bartholin son pasibles de infectarse. 
 764 
El paso de la vagina separa las fibras del transverso profundo y solo la parte posterior(dorsal) de este 
músculo tiene una función dinámica de contención de las vísceras pelvianas. En la parte anterior 
(ventral) solo la fuerte fascia del diafragma urogenital que se inserta en la rama isquio-púbica 
lateralmente y en la adventicia de la vagina en sentido medial forma el 
verdadero sostén pasivo de las vísceras pelvianas. El músculo transverso profundo acompaña a la 
fascias de inserción en esta función. Oelrich (1983) describió un verdadero esfínter anular que rodea 
a la vagina y a la uretra , el esfínter uro-genital dependiente del músculo profundo transverso. 
Lo anterior es bien comprensible porque la uretra femenina esta solidamente adherida en su cara 
posterior a la vagina. Por eso siempre hemos ensenado que la uretra femenina es mas bien una 
“herradura” y no un disco completo plano. Oelrich también describe una extensión superior en la 
cara anterior de la uretra femenina que llega hasta el cuello de la vejiga y otra banda muscular de 
extensión que se inserta lateralmente en la cara interna de la rama descendente del pubis y que 
Oelrich la designa como músculo compresor de la uretra. 
En definitiva, la “herradura” esfintérica voluntaria en la mujer es mas bien un esfínter urovaginal, y 
elresto de bandas musculares descriptas son en realidad parte del transverso profundo que se inserta 
solidamente en las ramas isquio púbicas y que pueden ejercer indirectamente un efecto de contención 
de la orina en la mujer. Se sabe, por otra parte, desde tiempos inmemoriales la incontinencia urinaria 
por stress en la mujer. 
En definitiva, recuerden que las fascias superior e inferior del diafragma urogenital que forman parte 
de las bolsas Superficial y Profunda se sueldan fuertemente cuando se fijan a las ramas isquio-
púbicas, al pubis, y hacia atrás forman un único cordón fibroso junto con la fascia de Colles de la 
bolsa superficial. Lo anterior define las características de bolsas fibrosas como “estuche hermético, 
cerrado” que hemos descripto. 
Desde el punto de vista clínico, deben saber que una rotura de la uretra prostática en cualquier punto 
de su extensión, desde el cuello vesical hasta su ápice en el paso del diafragma urogenital, provoca 
una extravasación de orina y sangre en la pelvis menor (por encima de la fascia endopélvica) y si no 
se atiende con prontitud puede extenderse el derrame a la cavidad abdominal. 
En cambio, una rotura de la uretra membranosa, la mas frecuente de lesionar por la debilidad de sus 
paredes y su angulación con la uretra peleana en las maniobras de colocar un catéter vesical; provoca 
un derrame sobre todo de orina, no tanto de sangre como cuando interviene la uretra prostática en la 
lesión, en las bolsas escrotales y en el pene. 
 
 
 
 
 765 
Capítulo 51 
APARATO GENITAL MASCULINO 
 
También aquí, hablamos de: 
1. GENITALES EXTERNOS 
a. Pene 
b. Escroto 
2. GENITALES INTERNOS 
a. Testículos 
b. Epidídimo 
c. Vías Espermáticas 
d. Glándulas Anexas 
 
TESTÍCULOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Los Testículos representan las Gónadas Masculinas. Tienen una doble función: 
- Producción de espermatozoides 
- Producción de una hormona que mantiene los caracteres sexuales masculinos: la TESTOSTERONA. 
En el recién nacido, los testículos ocupan la cavidad abdominal, pero luego por estímulo hormonal, comienzan a 
migrar hacia el 3° mes, descendiendo, atravesando la pared, y arrastrando las túnicas hasta ubicarse en el escroto 
quedando el CORDÓN ESPERMÁTICO alojado en el CONDUCTO INGUINAL. 
Recordamos aquí que:el Cordón Espermático está rodeado por fascia Transversalis, reforzado por el cremáster, arteria 
cremastérica y ramos genitales de los nervios ilioinguinales (abdominogenital y genitofemoral). 
 
 
 766 
Contiene: 
- Conducto Deferente 
- Arteria Deferencial 
- Arteria Espermática 
- Plexo Venoso Pampiniforme 
- Linfáticos 
ESTRUCTURA ANATÓMICA DEL TESTÍCULO 
Es un órgano par que mide aproximadamente 40 a 45 mm de largo por 25 mm de ancho por 25 a30 mm de alto. 
Pesan entre 18 y 22 grs. de los cuales 4 grs. corresponden al Epidídimo. Su color es blanco-azulado y su 
consistencia firme. 
Además de la envoltura proporcionada por las túnicas del escroto que abordaremos más adelante, el testículo 
presenta una cubierta propia o TÚNICA ALBUGÍNEA de tejido conectivo fibroso. 
Esta túnica emite trabéculas incompletas hacia el interior del órgano, tabicándolo y formando compartimientos o 
LÓBULOS. Dentro de cada lóbulo se encuentran ovillos del largo conducto productor de espermatozoides: los 
TÚBULOS SEMINÍFEROS. En el interior del túbulo se aprecia el EPITELIO SEMINÍFERO, formado por 
espermatogonias que se irán diferenciando mediante mitosis y meiosis (en espermatocitos primarios y secundarios, 
y espermátides) hasta alcanzar la célula haploide: el ESPERMATOZOIDE. Este epitelio está sostenido por células 
llamadas de SERTOLI. 
Entre los túbulos, en el intersticio, encontramos a las células de LEYDIG, productoras de testosterona. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 767 
Al llegar al hilio, los túbulos seminíferos forman una red llamada RETE TESTIS O RED DE HALLER, de la cual 
nacen varios CONDUCTOS EFERENTES. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Los CONDUCTOS EFERENTES se reúnen para formar un órgano anexo al testículo donde los espermatozoides 
maduran: el EPIDÍDIMO. El epidídimo 5 cm. de largo por 12 mm de ancho. Observamos en el 3 segmentos: 
- Cabeza 
- Cuerpo 
- Cola 
La cabeza (la más voluminosa) se localiza en la región antero-superior del testículo. Se encuentra unido al paquete 
vascular por el Meso-Epidídimo. 
De la cola del epidídimo nace el CONDUCTO DEFERENTE, que transporta a los espermatozoides hacia la uretra. 
Este conducto largo y delgado, asciende por el conducto inguinal formando parte del CORDÓN ESPERMÁTICO 
ya visto. En su trayecto, bordea a la vejiga en posición superior y lateral para luego descender pasando por delante 
de los uréteres, y alcanza las VESÍCULAS SEMINALES para formar el CONDUCTO EYACULADOR que 
ingresa en la uretra. 
 
El SEMEN es la resultante de los espermatozoides (que vienen por el conducto deferente) y la secreción de las 
GLÁNDULAS ANEXAS de las cuales las más importantes son: 
➢ VESÍCULAS SEMINALES 
➢ PRÓSTATA 
➢ GLÁNDULAS DE COWPER 
 
 
 
 768 
PRÓSTATA 
La próstata es un ÓRGANO FIBROMUSCULAR PÉLVICO, desarrollado alrededor de la parte inicial de la 
uretra. Contiene glándulas que intervienen en la formación del semen, 10-20% del eyaculado liquido. Está 
constituida por una CÁPSULA, una porción GLANDULAR y otra FIBROMUSCULAR. Tiene el tamaño 
aproximado de una castaña. 
Dimensiones son 4 cm. (transversal), – 3 (vertical)- 2 cm. (anteroposterior). 
Peso entre 18 y 25 grs. pero en presencia de una ADENOMA PROSTÁTICO, alcanza los 150 grs. 
Posición: desde la base de la vejiga al músculo TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINÉ. 
 
Se encuentra ubicada así por debajo de la vejiga, detrás de la sínfisis del pubis, delante del recto, arriba de la 
membrana perineal y el espacio perineal profundo o DIAFRAGMA UROGENITAL. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Próstata del griego: pro (ante) el órgano (vejiga) .Glándula estrictamente pelviana. La próstata 
normal tiene unos 4 cm de ancho por 3 de altura y 2,5 en el diámetro antero posterior; pesa unos 25 
gramos. Esta situada entre la base de la vejiga y el músculo transverso profundo del perineo (aquel 
músculo, que forma el esfínter voluntario urinario). 
La cara anterior de la próstata es subyacente al espacio retropubiano ( de Retzius). La cara posterior 
es adyacente a las Vesículas Seminales y esta separada del recto por el Septum recto-vesical (la 
membrana prostato-peritoneal) de Denonvilliers. 
 769 
Este Septum es la fusión (coalescencia) peritoneal de un profundo saco peritoneal que existe en el 
embrión ( 8-10 semanas); como si fuera el Douglas femenino. 
Capsulas de la Próstata: 
1-Capsula verdadera firmemente adherida al tejido prostático. 
2- Capsula Falsa, fascia prostática formada por la Fascia Endopélvica. El abundante plexo venoso de 
la próstata se encuentra entre estas 2 capsulas. Este plexo venoso drena en las venas de la iliaca 
interna como así también en el plexo venoso de las vértebras , Plexo venoso de Batson. Hemos 
insistido, que lo anterior explica las metástasis por vía venosa de este cáncer en la columna vertebral 
y en el cerebro. En realidad, todo el sistema venoso vertebral, venas que no tienen válvulas, explica la 
presencia frecuente de metástasis de canceres de localizaciones diversas. 
Lóbulos de la Próstata: Desde el punto de vista anatómico esta formado por 5 lóbulos (desde el punto 
de vista de la patología difiere esta clasificación). Anatómicamente existen 2 lóbulos anteriores, 
derecho e izquierdo; y 2 lóbulos posteriores D. e I. , ya mencionamos que el cáncer se observa con mas 
frecuencia en los lóbulos posteriores. 
Y por ultimo un lóbulo central periuretral (uretra prostática) que es donde se desarrolla el adenoma 
benigno de la próstata. 
La próstata se forma de 5 divertículos de la uretra prostática (cada divertículo desarrolla un lóbulo). 
Numerososconductos de cada lóbulo se abren individualmente en la uretra prostática a cada lado de 
la cresta de la próstata. La cresta prostática , así como el utrículo y los 2 conductos eyaculadores se 
encuentran en la cara posterior (dorsal) de la uretra ( mas adelante volveremos sobre este punto). 
Por vía simpática se produce la activa contracción de los músculos lisos que rodea a la próstata 
(derivados del detrusor de la vejiga) y produce el eyaculado. La misma inervación en la función de las 
vesículas seminales. 
Función de la Próstata: 0.5 ml de fluido por día y contribuye con el 10-20% del eyaculado. 
 
 
La PRÓSTATA es de consistencia firme y elástica. Produce entre el 20 a 30% del LÍQUIDO SEMINAL. Es 
rudimentaria en el niño, se desarrolla en la pubertad, y a partir de los 50 años sufre una involución fibrosa, siendo 
asiento de NEOFORMACIONES: 
- BENIGNAS (ADENOMA PROSTÁTICO) 
- MALIGNAS (CARCINOMA PROSTÁTICO) 
 
 
 
 
 770 
Consta de: 
- Cara Anterior: corta, casi vertical. Aquí se aprecia la COMISURA O ISTMO de la Próstata rica en 
tejido fibromuscular, y casi sin tejido glandular. 
- Cara Posterior: mas larga y triangular, se estrecha progresivamente. 
- Caras Laterales: relacionadas con la Fascia Endopélvica y el músculo Elevador del Ano. 
- Base: (cara superior) Su región anterior corresponde al cuello de la vejiga y la posterior aloja a la 
formación de los Conductos Eyaculadores y elementos vasculares. Es el Hilio del órgano. 
- Vértice: de donde emerge la uretra, se aplica al espacio perineal profundo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mediante estudios ECOGRÁFICOS y correlación HISTOPATOLÓGICA, se describen 4 ZONAS: 
- Periférica 
- Central 
- De transición 
- Preprostática 
 
RELACIONES: Son de 2 tipos: 
1. RELACIONES INTRÍNSECAS: conciernen a: 
- Uretra Prostática y su aparato esfinteriano 
- Conductos Eyaculadores 
- Utrículo Prostático 
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2. RELACIONES EXTRÍNSECAS: 
- Anteriores o retropúbicas 
- Laterales: fascia pelviana, plexos venosos periprostáticos (Cápsula Endopélvica) y plexo nervioso 
hipogástrico. 
- Posteriores con el tabique rectovesical y aponeurosis peritoneo prostática de Denonvilliers 
- Superiores: Con la Vejiga. La próstata hipertrófica, eleva fácilmente la mucosa vesical y envuelve al 
Esfínter Interno. De aquí surgen las retenciones urinarias de la HIPERTROFIA PROSTÁTICA. 
- Inferiores: Se aplica sobre el LIGAMENTO TRANSVERSO DEL PERINÉ. 
La proximidad de la PRÓSTATA con el RECTO, permite que el médico práctico, por simple TACTO RECTAL 
pueda hacer diagnóstico de HIPERTROFIA PROSTÁTICA. 
 
 
 
 
Por la misma razón, y para corroborar el diagnóstico, se recurre a la ECOGRAFÍA TRANSRECTAL. 
 
 772 
LÓBULOS PROSTÁTICOS: 
Tradicionalmente se describen 5 lóbulos Prostáticos: 
- ANTERIOR (por delante de la uretra) FIBROMUSCULAR, que corresponde al ISTMO DE LA 
PRÓSTATA. 
- POSTERIOR (por detrás de la uretra y por debajo de los CONDUCTOS EYACULADORES) 
- LATERALES DERECHO E IZQUIERDO (forman la mayor parte de la próstata) 
- MEDIO (entre la uretra y los conductos eyaculadores, en estrecha relación con el cuello de la vejiga) 
 
VASOS Y NERVIOS DE LA PRÓSTATA: 
- ARTERIAS: La arteria principal de la próstata es la ARTERIA VESICAS INFERIOR (rama de la 
Hipogástrica) Ramas Prostáticas adicionales las brinda la Pudenda Interna y la Hemorroidal Media. 
- VENAS: De las distintas caras de la Próstata van: por delante al PLEXO VENOSO PROSTÁTICO, 
lateralmente a forman los PLEXOS VENOSOS VESICALES, afluentes de las VENAS 
HIPOGÁSTRICAS. 
- LINFÁTICOS: Se originan en los Acinos Glandulares formando una RED PERIPROSTÁTICA. De la 
periferia de la próstata se forman conductos colectores que llegan a: GANGLIOS ILÍACOS EXTERNOS 
E INTERNOS, SACROS Y SUBAÓRTICOS. 
- NERVIOS: Provienen del PLEXO HIPOGÁSTRICO INFERIOR. 
 
CONCEPTOS FUNDAMENTALES: 
1. Lóbulo Posterior derecho e izquierdo (frecuente sitio de degeneración carcinomatosa). 
2. Lóbulo medial (lóbulo de Albarrán) hipertrofia benigna de la próstata (80% > 70 años). 
3. Irrigación por el plexo venoso prostático con su derivación al plexo venoso del cuerpo de 
vértebras lumbares (plexo vertebral de Batson), explica las metástasis del cáncer de próstata 
al sistema óseo y al cerebro. 
 
VESÍCULAS SEMINALES: 
Son 2 pequeñas glándulas anexas a los CONDUCTOS DEFERENTES, situadas por detrás de la VEJIGA y por 
delante del RECTO. 
Producen el 70% del LÍQUIDO SEMINAL. Es piriforme, mide unos 4 cm. y de su extremo inferior sale su 
conducto excretor que se une al CONDUCTO DEFERENTE formando el CONDUCTO EYACULADOR que se 
dirige hacia abajo y adelante en el espesor de la Próstata y desembocan en la Uretra Prostática después de un 
recorrido de 15 a 20 mm. 
 
 
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GLÁNDULAS BULBOURETRALES DE COWPER: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ubicadas en el espesor del ESPACIO PERINEAL PROFUNDO, por arriba del bulbo del pene y a ambos lados del 
esfínter externo de la uretra. Cada una de ellas (2) tiene el tamaño de un carozo de cereza y poseen un conducto 
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excretor que perfora la membrana perineal. Desembocan en la URETRA ESPONJOSA. Están rodeadas por fibras 
del TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINÉ. 
 
URETRA MASCULINA: 
Se extiende desde el cuello de la Vejiga hasta la extremidad libre del pene. A diferencia de la mujer, tiene 
una doble función: 
- Evacuación de Orina 
- Eyaculación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Parte de ella es INTRAPÉLVICA y parte EXTRAPÉLVICA. Esta división la constituye la aponeurosis perineal 
media. En su recorrido, presenta 2 curvaturas: una al nivel de la Sínfisis, y otra al nivel de la raíz del pene. 
 
 
 
 
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DIVISIONES: 
 
1. URETRA PROSTÁTICA: Atraviesa la próstata en un plano medial, por delante del eje de la glándula con 
el que forma un ángulo de 15 a 20°. Presenta las siguientes formaciones: 
a. VERUMONTANUM: Es una prominencia situada en la cara posterior de la uretra prostática. Tiene a 
ambos lados los orificios de los conductos eyaculadores y 2 canales laterales. 
b. ORIFICIOS DE LAS GLÁNDULAS PROSTÁTICAS: que ocupan todo el contorno de la uretra 
preferentemente sobre los canales laterales. 
c. UTRÍCULO PROSTÁTICO. Se abre en el vértice del VERUMONTANUM. Es un conducto impar y 
rudimentario. 
2. URETRA MEMBRANOSA: Constituida por pliegues longitudinales. Se aprecian orificios de las 
GLÁNDULAS DE LITTRÉ. 
3. URETRA ESPONJOSA: Encontramos en ella: Orificios de las Glándulas de Cowper 
 
GENITALES EXTERNOS EN EL HOMBRE: 
ESCROTO: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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El ESCROTO es un receptáculo externo donde se hallan los TESTÍCULOS y el EPIDÍDIMO. Están 
formados por varias túnicas: 
1. Piel 
2. Dartos 
3. Fascia Espermática Externa 
4. Cremáster 
5. Fascia Espermática Interna 
6. Túnica Vaginal 
7. La túnica Albugínea es propia 
del testículo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PENE: 
Se encuentra situado primero en el espesor del periné y luego delante de la sínfisis del pubis. Presenta 3 regiones: 
1. CUERPO 
2. RAÍZ 
3. GLANDE 
 
El pene está compuesto por: 
- FORMACIONES ERÉCTILES 
- ENVOLTURAS O CUBIERTAS 
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FORMACIONES ERÉCTILES: Son: 
- 2 CUERPOS CAVERNOSOS 
- 1 CUERPO ESPONJOSO 
Cuerpos Cavernosos 
Son 2 cilindros adosados a la línea media. Nacen por detrás por 2 raíces que se fijan a las ramas isquiopubianas. 
Por delante terminan en puntas romas, que el Ligamento Anterior de los Cuerpos Cavernosos une a la cápsula del 
glande. Presentan un canal supracavernoso para vasos y nervios, y un canal subcavernoso para el esponjoso y la 
uretra. Están constituidos por una túnica externa o ALBUGÍNEA, tejido conectivo y células musculares lisas 
junto a lagunas para permitir la circulación de la sangre(verdadero tejido eréctil) 
 
Cuerpo Esponjoso 
Impar y medio es un cilindro, situado en la cara inferior de ambos cavernosos ocupando el canal subcavernoso. 
Aloja en su interior a la URETRA ESPONJOSA. Presenta un engrosamiento anterior o GLANDE. 
Cubiertas del Pene: 
1. PREPUCIO (túnica cutáneo-mucosa que recubre al GLANDE) 
2. DARTOS DEL PENE (músculo liso) 
3. CELULAR 
4. ELÁSTICA 
 
 
 
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