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PARED ABD ANTERIOR Cubre las vísceras abd Las líneas de LANGER describen la orientación de las fibras dérmicas dentro de la piel Estan dispuestas transversalmente Como resultado las incisiones veticales de la piel mantiene mayor tensión lateral y en general desarrollan cicatrices mas anchas PFANNENSTIEL incisiones transversales bajas y siguen las líneas de langer y brindan mejores resultados estéticos La capa subcutánea se puede separar en una capa: superficial predominantemente grasa la fascia de Camper Capa mem-branosa más profunda La fascia de Scarpa. La fascia de Camper Por debajo de la capa subcutánea se encuentran los músculos de la pared abdominal anterior. - Músculos rectos abdominales y piramidales los cuales se unen en la línea media. Los músculos oblicuos externos, oblicuos internos y transversos abdominales se extienden a través del resto de la pared. Estas tres aponeurosis cubren también los músculos rectos abdominales formando así la vaina de los rectos. RIESGO SANGUINEO Las arterias epigástricas superficial, circunfleja ilíaca superficial y pudenda externa superficial surgen de la femoral justo debajo del arco crural en la región del triángulo femoral De estos tres, los vasos epigástricos superficiales son quirúrgicamente importantes para el obstetra en su curso diagonal desde su origen hacia el ombligo. Por el contrario, los vasos epigástricos “profundos” inferiores son ramas de los vasos ilíacos externos e irrigan los músculos y fascia de la pared abdominal anterior. Es de importancia quirúrgica conocer que los vasos epigástricos inferiores en un inicio se dirigen lateralmente a los músculos rectos abdominales a los cuales irriga y después transcurren por su cara posterior. A cada lado de la pared abdominal anterior inferior, el triángulo de Hesselbach es la región delimitada lateralmente por los vaso epigástricos inferiores, por debajo por el arco crural y medialmente por el borde lateral del músculo recto abdominal. Lashernias que sobresalen a través de la pared abdominal en el triángulo de Hesselbach se denominan hernias inguinales directas. INERVACION Toda la pared abdominal anterior está inervada por los nervios intercostales (T7-11), el nervio subcostal (T12) y los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal (L1). ORGANOS REPRODUCTORES EXTERNOS TRIANGULO UROGENITAL - Estructuras genitales externas - Abertura de la uretra VULVA (REGION PUDENTA) - Monte de venus Eminencia triangular Frente a ls huesos púbicos Constituida de tejido adiposo Cubierto por piel - Labios > Par de pliegues fibroadiposos de piel Van de monte de venus – horquilla post Ricos en glándula sebáceas apócrifas y ecrinas Miden 7-8cm de largo 2-3cm de ancho 1-1,5cm de espesor - Labios < Miden 2-10cm longitudinal 1-5cm de espesor Compuesto por tej conjuntivo, fibras elásticas y pocas musculaturas lisa. Los labios menores se extienden hacia arriba, donde cada uno se divide en dos laminillas. De cada lado, las laminillas inferiores se fusionan para formar el frenillo del clítoris, y las laminillas superiores se fusionan para formar el prepucio Inferiormente, los labios menores se extienden para acercarse a la línea media como crestas bajas de tejido que se unen para formar la horquilla. El epitelio escamoso estratificado finamente queratinizado cubre la superficie externa de cada labio. En su superficie interna, la porción lateral está cubierta por este mismo epitelio hasta una línea demarcada, denominada línea de Hart. - Clítoris Principal órgano femenino Localiza debajo del prepuncio Por en cima del frenillo y uretra Proyeta hacia abajo y hacia adentro en direccio a la abertura vaginal Raramente excede 2cm de longitud 5cm de diámetro Composto por: cuerpo, blande y dos pilares - Himen - Vestíbulo En las mujeres adultas, el vestíbulo es un área en forma de almendra que está limitada a los lados por la línea de Hart, en la línea media por la cara externa del himen, en la parte anterior por el frenillo del clítoris y en la posterior por la horquilla - Glándulas vestibulares > bartholin Las glándulas bilaterales de Bartholin, también denominadas glándulas vestibulares mayores, miden de 0.5 a 1 cm de diámetro. En su lado respectivo, cada una se encuentra por debajo del bulbo vestibular y en ubicación profunda con respecto al músculo bulboesponjoso (antiguo músculo bulbocavernoso). - Glándulas vestibulares menores - Glándulas parauretrales - Orificio vaginal - Orificio uretral - VAGINA Es una estructura tubular fibromuscular hueca que se extiende desde el vestíbulo vulvar hasta el útero. Forma: aplanada de adelante hacia atrás. RELACIONES: a) cara anterior: vejiga, uréter, uretra. b) cara posterior: peritoneo, fondo de saco de Douglas, recto. c) bordes: están en relación con la parte inferior del ligamento ancho, tej. Celulofibroso, uréter que pasa a 1.5 cm por fuera del fondo de saco lateral. d) extremo superior: se inserta en el cuello uterino por tejido de la capa muscular de la vagina. e) extremo inferior: está representada por el orificio bulbo vaginal con forma elíptica f) Constitución interna: presenta pliegues llamadas crestas o arrugas vaginales. Que constituyen la columna de la vagina. g) Constitución anatómica: capa externa conjuntiva. capa media: muscular. capa interna: mucosa h) Vasos y nervios: Arteria vaginal rama de la Hipogástrica y también de la uterina, la cual emiten el ramo cervico vaginal y de la Hemorroidal media que irriga su extremo Inferior los nervios emanen de los ganglios hipogástricos destinados a la parte superior y los pudendos a la parte inferior. Longitud: 8cm (cara ant 7cm, y en la cara post 9cm) - Músculos Isquiocavernoso Bulbocavernoso Transverso superficial del perineo COMPARTIMIENTO PERINEAL PROFUNDO CUERPO PERINEAL - Apoyo posterior de la parte baja de la pared vaginal anterior - Estructura triangular - Separa las porciones distales de los conductos anal y vaginal. - Se forma por la unión; m. bulbocavernoso m. esfínter anal externo m. transverso superficial del perineo Fijación importante para el apoyo músculo aponeuroticodel piso pélvico Representa la conexión central entre las 2 capas de sostén del piso pélvico; Diafragma pélvico Diafragma urogenital Conexión posterior para el rafe anococcigeno TRIANGULO ANAL Esfinter anal externo. Fosa isquiorrectal. Cuerpo anococcigeo - M. elevador del ano - M. esfinter anal externo - Soporte a la parte baja del recto y conducto anal TRIANGULO PERINEAL PROFUNDO DIAFRAGMA UROGENITAL - Esfinter de la uretra (esfínter urogenital) - Esfinter uretral externo Rodea el tercio medio de la uretra - COMPRESOR DE LA URETRA Hace un arco a traves del lado ventral de la uretra - ESFINTER URETROVAGINAL Rodea la superficie ventral de la uretra y termina en la pared vaginal lateral - TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINEO (TRANSVERSO DE LA VAGINA) Hueso isquiatico → pared vaginal lateral TRIANGULO ANAL MUSCULO ESFINTER ANAL EXTERNO - Fibras musculares (3 capas) - Subcutánea - Superficial - Profunda - Cuerpo perineal → ligamento anococcigeo FOSA ISQUIORECTAL - Grasa (almohadilla al conducto anal) - Revestido de aponeurosis entre la piel y diafragma pélvico PISO PELVICO Estructuras que cierran el estrechopélvico inferior. Piel → Peritoneo. Diafragma pelvico {pelvica} {perineal} Hiato central para uretra, vagina y recto Componente interno y componente externo COMPONENTE EXTERNO - Se origina en el arco tendinoso - Hueso pubico → espina ciática - Pubococcigeas - Iliococcigeas - Coccigeas COMPONENTE INTERNO Hueso púbico Pubovaginal - Cuerpo perineal Puborrectal - Fibras superiores → cabestrillo alrededor del recto hacia la sínfisis del pubis - Fibras inferiores → pared rectal lateral entre los esfínteres int y ext DIAFRAGMA PEVICO - Cubierto por aponeurosis (parietal) (visceral) PARIETAL: - Áreas de engrosamiento que fijan y refuerzan el piso pélvico. LIGAMENTOS Y TABIQUES VICERAL - Reviste vísceras pélvicas - Cubierta aponeurótica de vejiga, vagina, útero y recto. SOSTEN - Función del diafragma pélvico y su aponeurosis - Reposan sobre COMPLEJO FIBROMUSULAR PERINEAL Membrana perineal (diafragma urogenital) Cuerpo perineal unido al rafe anococcigeo por el m esfínteres anal externo - Distribución de 2ble capa, sostén optimo a los órganos pélvicos ORGANOS REPRODUCTORES INTERNOS UTERO DEFINICION: es un orégano fibromuscular que suele estar dividido en un segmento bajo, constituido por el cuello uterino, y un segmento alto que es el cuerpo FORMA: de un cono truncado de base superior y vértice inferior el istmo lo divide en cuerpo y cuello. DIMENSIONES: el útero de la mulípara mide 7cm de long por 4cm de ancho en su cuerpo, y 2 cm de su cuello con un espesor de 2.5cm en las multíparas es de 8cm de long. Por 5 cm de ancho y 3 cm de cuello. MEDIOS DE FIJACION: esta sostenido por 6 ligamentos constituidos por repliegues peritoneales. Ligamentos anchos: son dos tabiques transversales que van desde los bordes del útero hasta las paredes pélvicas en la cara anterior se relaciona con la vejiga. En la cara posterior con el recto. El borde interno corresponde a la Arteria Uterina y plexo venoso Ligamentos redondos: son cordones redondeados, extendidos de los ángulos laterales del útero al conducto inguinal y al pubis. Tiene una longitud de 12 a 14 cm. Con diámetro de 4 a 5 mm Está constituido por tej. Conjuntivo elástico Ligamentos uterosacros: se extienden de la cara posterior del cuello uterino en los límites del istmo, a la cara anterior del sacro (2da y 3ra vértebra sacra) están constituidos por tej. Celular del espacio pelvi rectal superior. También constituyen una unión del útero con la vagina CUELLO UTERINO la porción del cuello uterino que queda expuesta a la vagina se llama exocervix. contiene una hendidura que da paso al conducto endocervical el cual mide 2 a 3 cm de long. la mucosa cervical contiene epitelio escamosoestratificado como epitelio cilíndrico secretor de moco característico del conducto endocervical. CUERPO varia de tamaño y forma según el estado hormonal o dereproducción. Al nacer el cuerpo y el cuello tienen el mismo tamaño. En una mujer adulta el cuerpo ha crecido tres veces el tamaño del cuello FLEXION Corresponde al ángulo entre el eje largo del cuerpo y el cuello VERSION - Corresponde al ángulo de unión del útero con la parte alta de la vagina la cavidad endometrial tiene forma triangular y representa la forma mucosa del cuerpo uterino MIOMETRIO - Capa muscular del utero Espesor que varía 1,5-2,5cm - Riego sanguíneo: está dado por la Arteria uterina que se anastomosa con las arterias ováricas. - Innervación: proviene del plexo útero vaginal. TROMPAS DE FALOPIO DEFINICIÓN: - Son conductos que se extiende de la superficie exterior del ovario al ángulo lateral del útero recorriendo el borde superior del ligamento ancho. - Su longitud varía entre 7 y 12 cm - Su función: consiste en captar al óvulo proveer un buen ambiente físico. transportar. Nutrir el óvulo fecundado. 1- INTERTICIAL Es la porción más estrecha de la trompa, que se encuentra dentro del espesor de la pared uterina. 2- ISTIMO: segmento estrecho más cercano a la pared uterina- 3- AMPOLLA Segmento de mayor diámetro lateral en relación con el istmo. 4- FIMBRIAS (infundíbulos) Son estructuras en forma de embudo que se abren a la cavidad peritoneal. Esta abertura está dotada de numerosas salientes digitiformes que sirven para la captación del ovulo. La mucosa esta constituida por epitelio cilíndrico ciliado. RIESGO SANGUINEO: proviene de las arterias uterina y ovárica INERVACIÓN: proviene del plexo útero vaginal y del plexo ovárico. OVARIOS Son dos Derecho e izquierdo Son glándulas mixtas, cuya secreción externa origina los óvulos, y su secreción interna genera las hormonas ováricas. Color, peso y consistencia: son de color rosa Pesan 8 gramos en estado de reposo y 1 a 2 gramos después de la menstruación. Su consistencia es firme. Formas y medios de fijación: Tiene forma ovoide Fijan los ligamentos: - Lumboovaricos: van desde las de las ultimas vértebras sacras al al polo superior del ovario - Uteroovárico: polo inferior del ovario al cuerpo del útero. RELACIONES - Cara superior: se relaciona con el pabellón de la trompa de Falopio - Cara inferior: descansa sobre el peritoneo pélvico - Borde anterior: casi recto da inserción con el mesovario que lo une con el ligamento ancho. - Borde posterior: se pone en relación con los vasos hipogástricos y uréter - El epitelio ovárico se halla formado por un epitelio cilíndrico. - El estroma conjuntival está constituido por haces de tejido conjuntivo que se entrecruzan entre sí. - Los folículos de Graff son vesículas redondas que contiene los óvulos. VASOS Y NERVIOS - Reciben sangre arterial de la arteria ovárica, rama de la aorta abdominal. Además de las ramas de la uterina. - Las venas salen del ovario y forman al nivel de hilio una red abundante que se anastomosan por una pared con las redes venosas del útero. - Los nervios proceden de los ganglios mesentéricos superiores, pre aórticos y de los troncos que van al riñón URÉTER Es un tubo membranoso extendido de la pelvisilla a la vejiga, tiene una longitud media de 28 cm y un diámetro medio de 5mm. RELACIONES: se distinguen 4 porciones: - a) lumbar: - b) iliaca: - c) pélvica - d) vesical VASOS: recibe de la uretral superior (rama de la renal) y de la uretral inferior (nace de la iliaca interna) INERVACION: proceden del plexo hipogástrico y de los nervios del riñón. Es más corta que la uretra del hombre y puramente urinaria. Comienza en el cuello de la vejiga y atraviesa el piso urogenital y va a desembocar en la parte anterior de la vulva. DIRECCION: casi recta. Posee una longitud de 3 cm para la porción pélvica y 1 cm para la perineal. CONSTITUCION ANATOMICA: Está constituida por una capa de la mucosa que se halla formada por una capa profunda de fibras Longitudinales que se continúan hacia arriba con las fibras Plexiformes de la vejiga. IRRIGACIÓN: recibe irrigación de la arteria vesical y de la vagina en su parte superior. Y de la uretral en su parte inferior INERVACION: proceden del plexo hipogástrico y del pudendo interno. Recibe ramas sensitivas para la mucosa y motoras para la capa muscular.
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