22 - Material complementario - Esplacnología Genital femenino

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Capítulo 52 
APARATO GENITAL FEMENINO 
PELVIS FEMENINA: 
- Estrecho superior: línea Ilio-Pectinea más el borde superior del cuerpo del pubis, más el promontorio del 
sacro. 
- Estrecho inferior: tuberosidades del isquión y eje pubis-coccis 
 
 
 
 El APARATO GENITAL FEMENINO, se encuentra profundamente ubicado casi en su totalidad en la 
excavación pelviana. Clásicamente se suele dividir a los genitales femeninos en: 
- Externos (Vulva) 
- Internos (Ovarios, Útero, Trompas de Falopio y Vagina) 
Los Internos en realidad, se componen de 2 partes completamente diferentes: 
- Un cuerpo sólido (OVARIO) 
- Un complejo conducto en forma de “T” constituido por TROMPAS, ÚTERO Y VAGINA. 
El peritoneo lo cubre en gran extensión formando las caras anterior y posterior de los que se conoce como 
LIGAMENTO ANCHO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
De esta forma, la parte superior de este aparato, queda dispuesta como un tabique transversal, que divide 
a la excavación pelviana en 2 sectores: anterior (vejiga) y posterior (recto). 
 
 
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OVARIOS: 
Son 2 cuerpos ovoides de 3 a 4 cm de longitud situados a ambos lados de los extremos de las Trompas. Su 
color es blanco grisáceo y su consistencia dura. Alcanza su mayor tamaño en la mujer adulta, pero sufre 
modificaciones cíclicas producidas por el desarrollo de sus folículos. 
Tienen la forma de una almendra con las siguientes medidas 3cm+1.5+1. 
Los ovarios se sitúan en la Fosa Ovárica. Fosa Ovárica: Es una depresión triangular, a cada lado de las caras 
internas de la pelvis menor y limitadas por el ángulo de las venas iliacas externas e internas respectivamente. 
Los órganos que componen el mediastino pelviano están en posición extraperitoneal (la definición de 
subperitoneal debe ser considerada como correcta). 
El peritoneo al descender a la pelvis menor cubre las paredes laterales, esto es el peritoneo parietal. Luego cubre a 
los órganos pelvianos, esto es el peritoneo visceral. Repetimos: Todos los órganos de la pelvis menor (en especial 
la vejiga urinaria, el útero, trompas, ovarios) son extraperitoneales (es decir, cubiertos por el peritoneo). El 
Ovario mismo tiene una excepción en esta definición, no esta cubierto estrictamente por el peritoneo. Esta 
cubierto por un Epitelio Germinal, que deriva de las células del peritoneo. Este peritoneo especial se transformo 
en epitelio germinal para facilitar el proceso mensual de la ovulación. 
La corteza del ovario aloja la porción funcional del mismo. En el nacimiento existen alrededor de 500.000 
folículos primordiales que se transforman en la vida adulta en folículos inmaduros y folículos en desarrollo. El 
folículo de Graaf es un folículo maduro que rodea a un ovulo maduro; el folículo maduro segrega Estrógenos 
(hormona estrogénica o folicular). 
En el pico de su madurez el ovulo maduro se libera del folículo y es expulsado a la cavidad peritoneal de la pelvis 
posterior donde es tomado por las trompas uterinas (movimiento de sus cilias) hasta depositarlo dentro de su 
infundíbulo. 
Las hormonas estrogénicas que aparecen después de la pubertad y que son secretadas por el folículo ovárico 
controla el desarrollo de las características sexuales secundarias. También inicia el crecimiento de la mucosa del 
útero durante el ciclo menstrual. El cuerpo luteo es lo que queda del folículo de Graaf después de la ovulación; 
estas estructuras segregan estrógenos y progesterona. También numerosos folículos de Graaf se convierten 
directamente en cuerpos luteos cada mes sin que lleguen a la ovulación. La progesterona es indispensable para la 
implantación del ovulo fecundado y para el desarrollo inicial del embrión. 
En la menopausia los ovarios se transforman en pequeños y atrésicos y los folículos desaparecen. Como 
recuerdan: La fuente de hormonas sexuales pueden provenir entonces de las adrenales (capa interior de la 
corteza). 
Durante el embarazo hay gran aumento de estas hormonas: 
La progesterona (hormona pro-gestación) en el embarazo: Es producida por el cuerpo luteo gravídico del ovario a 
razón de 20 mg/ diarios durante todo el embarazo. Después de la 4ª. Semana aparece en la sangre de la 
embarazada progesterona de origen coriónico (de la placenta), en el ultimo trimestre del embarazo la producción 
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de progesterona coriónica es de 200-400 mg / diarios; del 10 al 30% de la progesterona materna se excreta en la 
orina como Pregnandiol. 
Estrógenos en el embarazo: Es de origen ovárico pero a partir de la 4ª. Semana. Durante el segundo y tercer 
trimestre del embarazo casi todos los estrógenos provienen de la placenta. 
Recuerden cuando estudiamos el mecanismo de funcionamiento del eje hipotálamo-hipófisisadrenales (“negative 
feedback mechanism): También para las gónadas (hormonas sexuales) existe el mismo mecanismo: Hipotálamo- 
Pituitaria (Hipófisis)- Gónadas, este es también un eje de un único sistema. Es decir, la secreción GRH 
(gonadotrofina releasing hormone) en el hipotálamo; que se producen en las parvi-celular (parvus, latin,= 
pequeño), neuronas pequeñas que se encuentran en el núcleo arcuato del hipotálamo que esta en la eminencia 
media. Desde este punto la secreción neuronal GRH ingresa en el sistema venoso (como todo liquido intersticial 
en el organismo que pasa al sistema venoso). Pero aquí aparece el concepto de Sistema Portal Hipofisiario (que 
hemos estudiado también para las adrenales) y desearía repetirlo para que lo graben en vuestras propias 
neuronas para siempre, si es posible. Desde estas llamadas “venas largas” (como si fueran las venas abdominales 
que forman el sistema porta), la secreción neuronal GRH viaja hasta alcanzar la Hipófisis Anterior. Entonces, 
GRH actúa sobre la células hipofisiarias gonadotrópicas para provocar la secreción de LH (hormona 
luteneizante) y FSH (hormona estimulante folicular) que se vuelcan directamente a la sangre venosa . Entonces, 
la hipófisis queda dentro de un sistema portal (como si fuera el hígado dentro del gran sistema porta abdominal. 
 
 
Medios de Fijación: 
a) MESOOVARIO: El OVARIO se halla suspendido por un repliegue de la hoja posterior del Ligamento 
Ancho que llega hasta el Hilio constituyendo el MESOOVARIO. A través de él, el ovario recibe su 
irrigación inervación y linfáticos. 
b) LIGAMENTO SUSPENSORIO DEL OVARIO (INFUNDIBULOPÉLVICO): es su medio de fijación 
más importante constituido por un repliegue peritoneal en cuyo interior se encuentran los VASOS 
OVÁRICOS (útero-ováricos). Tiene un extremo fijo en la pared pelviana y uno móvil en el Mesoovario. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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c) LIGAMENTO ÚTERO-OVÁRICO: cordón fibroso que va del ángulo uterino hasta la proximidad del 
polo ovárico. 
d) LIGAMENTO TUBO-OVÁRICO: que mantiene al pabellón de la Trompa en las proximidades del 
ovario. 
 
CICLO DE MADURACIÓN MENSUAL DEL OVOCITO. (Ciclo progesterona-estrógenos) 
- Fase Folicular (mediada por ESTRÓGENOS) que se caracteriza por el crecimiento y maduración 
del folículo hasta la Ovulación 
- Fase Progestacional (mediada por PROGESTERONA) 
Histológicamente, el OVARIO consta de una MÉDULA (de TC, vasos y nervios) y una CORTEZA, que 
muestra distintos tipos de folículo según su grado de maduración: 
✓ Folículos PRIMORDIALES 
✓ Folículos PRIMARIOS unilaminares 
✓ Folículos PRIMARIOS multilaminares 
✓ Folículos SECUNDARIOS 
✓ Folículo de De Graaf (MADURO) 
 
 
 
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Este ciclo es diseñado por la naturaleza de manera tal, que mensualmente el ovocito pueda madurar para 
ser expulsado, captado por las trompas y ser fecundado (en las trompas) y que el cigoto resultante pueda 
implantarse en la pared posterior del útero. 
 
TROMPAS DE FALOPIO: 
Llamados también OVIDUCTOS son 2 conductos que se extienden a ambo Trompas de Falopio (salpinx, 
griego); en griego salpinx quiere decir trompeta o tubo. Ustedes estudiaran numerosas afecciones de las trompas 
que se denominan salpingitis (inflamaciónde las trompas); o uterosalpingografia (visualización radiológica de la 
cavidad del útero y de las trompas). 
Las trompas están situadas en el borde libre superior del ligamento ancho del útero y esa porción superior del 
ligamento ancho (aunque no existe separación anatómica) se define como meso-salpinx. 
Cada trompa tiene unos 10 cm de largo y se acostumbra a subdividirlas en 4 segmentos: 
1-El pabellón (infundíbulo) se parece a un embudo, el fondo del embudo tiene 2 mm de diámetro. El orificio 
ensanchado del embudo, orificio intraperitoneal permite una comunicación de la cavidad del abdomen a través 
del útero y la vagina con el exterior. Las franjas ováricas (fimbrias) son prolongaciones irregulares, delgadas, 
que se proyectan desde los bordes del embudo de la trompa. 
2-La ampolla es la parte mas ancha (2.5 mm de diámetro) y mas larga; la fertilización del ovulo ocurre 
naturalmente en este segmento. 
3-El istmo, 1 mm de diámetro, corto de paredes engrosadas esta entre la ampolla y la pared uterina. 
4-Intramural, menos de 1 mm de diámetro, el segmento mas estrecho, esta en el espesor de la pared uterina y 
comunica a la trompa con la cavidad del útero. 
En resumen, las trompas conducen los óvulos desde el ovario hasta la cavidad del útero y conducen 
espermatozoides en la dirección opuesta y la fecundación del ovulo ocurre generalmente en la ampolla de la 
trompa. 
s lados del útero, desde el correspondiente ángulo superior o cuerno hasta la proximidad de los ovarios. Cada 
trompa ocupa el borde superior del ligamento ancho. De trayecto flexuoso, mide aproximadamente 10 a 12 cm x 
2 a 3 mm que van aumentando a medida de que se alejan del útero. Se distinguen en ellas 4 partes: 
 
I.Intraparietal: en el espesor del cuerpo uterino, se abre en el ostium del ángulo supero externo del útero 
por un lado, y en el istmo por el otro. 
II.Istmo: mide 3 a 4 cm x 3 a 4 mm, cilíndrico, rectilíneo y duro al tacto. 
III.Ampolla: es la porción más extensa y amplia, de paredes delgadas y menor consistencia, ondulada, mide 
7 a 8 cm x 8 mm. 
IV.Pabellón: tiene forma de embudo con una circunferencia rodeada por 10 a15 lengüetas o FIMBRIAS. 
En su interior, las Trompas están cubiertas por pliegues longitudinales. 
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Medios de Fijación: La Trompa está sostenida por el útero en su porción intramural. Su mayor medio de fijación 
lo constituye su meso: el MESOSÁLPINX (sálpinx se refiere a las Trompas) o Meso Infundibular. 
 
ÚTERO: 
 
(deriva del Griego: “hystera y metra”, términos médicos que se aplican: Histerectomía - extirpación quirúrgica 
del Útero -; Metrorragia -hemorragia de origen uterino -) 
También conocido como “matriz”, es un órgano impar, medio y simétrico, hueco y de gruesas paredes 
musculares lisas situado en el centro de la excavación pelviana. 
Un pequeño surco divide al útero en 3 segmentos: 
- Superior o Cuerpo 
- Inferior o Cuello (de “cérvix”: cervical se refiere a cuello) 
- Istmo entre ambos. 
Los ejes del Cuerpo y del Cuello forman un ángulo abierto adelante y abajo de 90° a 110°. Esta posición del 
útero normal se denomina ANTEVERSIÓN (anteversoflexión) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Cuerpo Uterino: 
De forma triangular, presenta 2 caras 
convexas (anterior y posterior), 3 bordes 
(2 laterales y 1 transversal) y un fondo. 
Su longitud es de 5 – 6 cm. 
Su cara anterior apoya sobre la vejiga a 
través del fondo de saco 
VESICOUTERINO. Su cara posterior, se 
relaciona con el Recto a través del Fondo 
de Saco RECTOUTERINO de 
DOUGLAS. Por sus gruesos bordes 
laterales llegan vasos y nervios al órgano. 
Su ancho borde superior forma los ángulos 
o cuernos donde se insertan las Trompas y 
los Ligamentos Redondos y Útero-
Ováricos. 
El útero es el órgano Central en el mediastino pélvico. 
El Útero: Metra e hystera (en griego); de estas palabras derivan: endometrio, miometrio, mesometrio, 
metrorragia, etc.; y histerectomía, histerosalpingrafía etc. El útero mide aproximadamente 8 cm de largo, 4 cm 
de ancho en su parte superior y 2cm de espesor. Pesa unos 90 gramos. En las nulíparas se define de modo 
informal su tamaño como el largo de sus dedos pulgares adosados. 
Este subdividido en un fondo, un cuerpo, un istmo y un cuello (cervix). 
El fondo es la parte redondeada del útero que se encuentra por arriba y por adelante del plano de los orificios de 
las trompas de Falopio. 
El cuerpo es la parte principal (2/3 partes) del útero y se extiende hacia abajo y hacia atrás hasta un 
estrechamiento: El istmo. El cuerpo puede ser palpado por el ginecólogo bimanualmente. 
La cara anterior se apoya en la vejiga (es su soporte importante), y esta solo separada por el fondo de saco útero-
vesical; la cara posterior (intestinal) esta separada del colon sigmoideo por arriba y por el fondo de saco recto-
uterino de Douglas. Los bordes laterales (I. y D.) están relacionados con los Ligamentos Anchos (mesometrio) 
respectivos. 
El itsmo es la parte mas estrecha, ocupa unos milímetros del largo del útero. Durante el embarazo el itsmo es 
absorbido por el Cuerpo y se transforma en el importante Segmento Inferior, mucho mas delgado que el cuerpo y 
donde raramente se implanta la placenta: es el segmento que se secciona durante la operación de Cesárea. 
En el istmo se produce el ángulo de anteflexión del cuerpo en relación al cuello. 
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El cuello se extiende hacia abajo y se proyecta dentro de la vagina; es decir hacia el orificio exterior de la vagina, 
es el segmento menos móvil. Esta dividido en 2 partes por la pared anterior de la vagina (por el cual pasa):a) 
supra-vaginal, b) intravaginal. Al pasar por la cara anterior de la vagina toma un gran desarrollo el fondo de 
saco posterior (también llamado fornix posterior de la vagina). El segmento supravaginal esta en la cercanía a 
ambos lados con el uréter D.e I. respectivamente (distancia unos 10-15 milímetros y con el puente de la arteria 
uterina); mas adelante describiremos esta relación de gran importancia: Cuello-uréter-arteria uterina. El cuello o 
cervis aloja en su interior el canal cervical, que tiene unos 2.5-3 cm de largo (situado entre el orificio (os) 
interno y el externo que es el que el ginecólogo visualiza desde la vagina cuando coloca un especulo. 
Clásicamente los ginecólogos definen que la palpación del cuello tiene la consistencia de la palpación de los 
cartílagos de la nariz, pero durante el embarazo se ablanda y en cambio de la nariz es como si palpara los labios 
de la mujer (en realidad es un signo precoz del embarazo, signo de Hegar). 
El cáncer del cuello de útero puede ser causado por un virus llamado papilomavirus que se trasmite por el 
contacto sexual; se han descripto mas de 100 tipos de papilomavirus pero solo algo mas de 30 tipos pueden ser 
trasmitido por vía genital. Se los llama papilovirus porque algunos tipos causan verrugas o papilomas benignos 
en las manos y en los pies. La mayoría de los virus que causan tumores malignos en la garganta o en el área 
genital aparecen sin síntomas y desaparecen al cabo de algunos anos; sin embargo, la infección puede 
permanecer por anos y esto aumenta los riesgos de alteraciones de las células del canal cervical. La inmunización 
(vacuna Cervarix) frente a lesiones precursoras del cáncer cervical es de alrededor del 98% cuando se actúa en la 
adolescencia, niñas de 14-16 anos 
Posición del Útero: La posición normal del útero es en anteflexión: el útero tiene una flexión propia a nivel del 
orificio interno del cervis (es decir, el fondo esta en un plano ventral, mira hacia la cara anterior del abdomen) y 
esta el útero en anteversión (relación con la vagina) con un ángulo de unos 90 grados en relación a la vagina. 
Pero puede estar en retroflexión el eje de flexión en este caso se rectifica hacia arriba o aun hacia atrás (hacia el 
recto), importante en el estudio de la esterilidad; pero el ángulo de 90 gradoscon la vagina NO cambia. En 
cambio en la retroversión el ángulo de 90 grados con la vagina desaparece y el cuerpo del útero esta en una 
misma línea que la vagina, el cuerpo del útero en este caso no esta apoyado en la vejiga y existe gran riesgo sobre 
todo en las multiparas de prolapso uterino, el cuello puede asomar en el orificio exterior de la vagina o aun 
prolapsar enteramente fuera de la misma. Debemos insistir en la relación de la cara posterior del útero y del 
cerviz con el fondo de saco de Douglas que lo separa del recto. El Douglas es el segmento mas caudal de la 
cavidad peritoneal en la mujer y cubre hasta el 1/5 superior de la cara posterior de la vagina y corresponde al 
extenso fondo de saco posterior de la vagina. Este conocimiento anatómico es crucial: se puede colocar una aguja 
en el Douglas y aspirar el contenido peritoneal (sangre, pus, etc.). El borde mas declive del peritoneo del 
Douglas se continua con el septum recto-vaginal de Denonvilliers. 
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Recuerden al Septum de Denonvillier que describimos en el hombre, en este caso como Septum Recto-Vesical de 
Denonvilliers. En el hombre este Septum es mucho mas extenso que en la mujer, porque el fondo de saco 
peritoneal vésico-rectal es de menor profundidad que el Douglas. 
Estructura: 
Es una cavidad virtual, que se hace real en el embarazo. Está revestida por una mucosa que mostrará cambios 
según el momento del ciclo. 
Paredes: El cuerpo se halla constituido por 3 capas: 
a) Interna o ENDOMETRIO (del griego metra), formado por glándulas tubulares simples que se fusionan 
entre sí formando un enrejado. Se distinguen en el 2 capas: 
- Funcional: superficial, que sufre los cambios del ciclo, que degenera y se disgrega en cada 
menstruación para luego regenerarse. 
- Basal: profunda. No experimenta cambios funcionales. Las arterias radiadas penetran en el 
formando ovillos vasculares. 
b) Media o MIOMETRIO (mio = músculo), gruesa. Su capa media o plexiforme (aspecto de malla) 
aprisiona a los vasos sanguíneos. 
c) Externa o PERIMETRIO (corresponde al peritoneo) 
 
Cuello o Cérvix 
Este segmento cilíndrico mide 3 cm. La inserción vaginal a su alrededor lo divide en 3 porciones: 
a) Superior o Extravaginal (1.5 a 2 cm. en relación con la vejiga, solo separada por el séptum) 
b) Intermedia o Vaginal (inserción de la vagina) 
c) Inferior, Infravaginal u HOCICO DE TENCA (1 a 2 cm. de longitud, aparece en el examen vaginal con 
espéculo como un cilindro redondeado con un orificio de 2 a 3 mm en la mujer nulípara (sin historia de partos 
previos) y alargado transversalmente en la mujer que ha tenido partos: es el ORIFICIO EXTERNO 
CERVICAL. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Conformación Interna: 
Es un conducto con 2 orificios: 
I. Orificio Interno 
- Anatómico (límite superior del Istmo es el lugar por donde el peritoneo se adhiere y por donde 
ingresa la arteria uterina) 
- Histológico (límite inferior del Istmo donde el epitelio del istmo de aspecto endometrial, es 
reemplazado por epitelio endocervical) 
II. Orificio Externo 
Los fascículos musculares del cuello levantan la mucosa y forman pliegues, lo que los antiguos llamaban “árbol 
de la vida”. 
Presentan glándulas ricas en moco, produciendo el TAPÓN MUCOSO que fluye por el Orificio Externo. 
Estructura: 
Presenta una estructura fibro-muscular con una mucosa diferente en sus 2 porciones: 
a) EXOCÉRVIX 
b) ENDOCÉRVIX 
 
Consideraciones Clínicas 
1 – CÁNCER DE CUELLO UTERINO: El EXOCÉRVIX presenta un epitelio escamoso estratificado, similar 
al de la vagina, en cambio el ENDOCÉRVIX tiene un epitelio cilíndrico simple, similar al del útero. Como en 
otras regiones, el cambio de epitelio es brusco. A esta zona la denominamos TRANSICIÓN ESCAMO-
CILÍNDRICA. En este lugar asientan patologías frecuentes, ya que el pH vaginal es ácido y su flora es 
diferente. Esto produce lesiones y cambios en el epitelio endocervical y cambios metaplásicos en general 
reversibles, y fácilmente comprobables en la observación de la región (COLPOSCOPÍA) 
Sin embargo, en la TRANSICIÓN ESCAMO-CILÍNDRICA asienta el CÁNCER DE CUELLO UTERINO. 
Este tipo de cáncer, tiene ELEVADA PREVALENCIA en la mujer, pero es fácilmente diagnosticable y 
detectado a tiempo, CURA EN EL 100% de los casos. Los métodos diagnósticos de rutina cada 6 meses a 1 año 
según el caso son: 
- COLPOSCOPÍA 
- PAPANICOLAU 
Este último, es capaz de detectar por sí mismo, un CÁNCER GENITAL Es un extendido de células descamadas 
cuya lectura responde a 5 grados de diferente severidad: 
I. Normal 
II. Inflamatorio (tratando la inflamación, retorna al grado I) 
III. Dudoso: se trata como inflamación y se repite. Si el nuevo PAP vuelve a II, se trataba de un 
proceso inflamatorio. Si sigue en grado III, se toma como grado IV y se biopsia. 
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IV. Carcinoma In Situ: es el tumor ubicado en un lugar y que no se ha diseminado. En este caso, se 
efectúa una pequeña operación llamada CONIZACIÓN, donde se extirpa una pieza en forma de 
cono que contenga el tumor y deje un margen de seguridad. Estos casos CURAN en el 100% de 
los casos. 
V. Carcinoma Avanzado 
Debido a que estos tumores “NO QUEMAN ETAPAS”, un control estricto en las mujeres cada año, 
erradicaría este tumor. 
 
2 – CAMBIOS EN EL EMBARAZO: 
En el embarazo: la dilatación del istmo cervical y la aparicion del segmento inferior en el útero grávido. Es el 
ISTMO, la Vía de entrada en la incisión en la operación cesárea. 
 
MEDIOS DE FIJACIÓN DEL ÚTERO. MESOMÉTRIO: 
La estática del aparato genital femenino está asegurada por: 
a) DIAFRAGMA PELVIANO 
b) PERINEO 
c) CONDENSACIONES DE LA FASCIA ENDOPELVICA: Ya nos hemos referido al PARAMETRIO 
LATERAL (LIGAMENTO CARDINAL TRANSVERSO DE MACKENRODT). Esta fuerte cincha 
abraza al ISTMO DEL ÚTERO. Está situado en la base del LIGAMENTO ANCHO, y sus manojos se 
dirigen hacia fuera y atrás fijándose en la aponeurosis pélvica. En su espesor transita la ARTERIA 
UTERINA. 
d) LIGAMENTOS UTERINOS 
1. LIGAMENTOS ANCHOS 
2. LIGAMENTOS REDONDOS 
3. LIGAMENTOS UTERO-SACROS 
 
LIGAMENTOS ANCHOS: 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Las hojas peritoneales pelvianas que tapizan la cara anterior, fondo y cara posterior del cuerpo uterino se 
extienden a ambos lados hasta las paredes laterales de la pelvis, continuando luego con el peritoneo parietal. Su 
borde externo se fija a la pared de la pelvis. Forma el MESOSÁLPINX y marca el relieve de las TROMPAS, 
LIGAMENTO REDONDO Y LIGAMENTO UTERO-OVARICO. 
 
LIGAMENTOS REDONDOS: 
Parten a la derecha y a la izquierda de la cara anterior del Útero en las cercanías de la inserción tubaria 
(trompas), y se dirigen hacia delante y afuera en busca de la pared abdominal anterior. Luego penetran y 
transitan el conducto inguinal, para disociarse en múltiples fibras que se insertan en el tejido celular y dermis 
del MONTE DE VENUS y de los LABIOS MAYORES de la VULVA. 
 
 
 
El MESOMETRIO separa a la pelvis menor en: 
- PREMESOMETRIO 
- RETROMESOMETRIO 
En el POSMESOMETRIO se encuentra el OVARIO. 
 
LIGAMENTOS ÚTERO-SACROS: 
Desde su origen en la cara posterior del cervix, se dirigen hacia atrás pasando por las caras laterales del Recto y 
se pierden entre las primeras vértebras sacras. 
 
Cuando fracasan estos mecanismos de sostén del Aparato Genital Femenino, en gran parte en mujeres 
multíparas y obesas, se produce el desplazamiento del mismo hacia abajo, patología conocida como PROLAPSO 
UTERINO. 
 
Sostén del Útero, Ovarios y Trompas en el mediastino pelviano 
1- Débil Sostén peritoneal (mesos) 
Útero: 
El peritoneo que cubre el útero se refleja y forma en su borde D. e I. los ligamentos anchos que se proyectan 
desde estos bordes y se fijan a las paredes laterales y al piso de la pelvis menor; se forma así un compartimiento 
anterior y otro posterior pelviano. 
El ligamento ancho puede esquematizarse en 3 porciones: 
1- Mesometrio (también llamadaparametrio) es la porción mas extensa del ligamento ancho y corresponde al 
cuerpo uterino; 
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2- Mesovario; y 
3- Mesosalpinx. 
En el ángulo de reflexión del peritoneo en los bordes del útero asciende la arteria uterina. 
El ligamento Redondo del útero: Se origina por delante de los cuernos uterinos en el mesométrio pasa por encima 
de los vasos iliacos externos (aquí recibe la arteria del ligamento redondo rama de la epigástrica inferior) y deja 
la pelvis vía del orificio inguinal interno, pasa por el conducto inguinal y a nivel de los labios mayores de la 
vulva se distribuyen sus fibras que aun alcanzan el monte de Venus pubiano. 
Esta banda fibro-muscular, de unos 10-12 cm de largo representa embriológicamente al Gubernaculum Gonadal 
(la misma formación que tracciona del testículo durante todo el desarrollo embriológico, en especial desde el 
tercer mes al octavo- noveno). 
Se le asigna al Ligamento redondo la función de mantener el fondo del útero en anteflexión - anteversión (el 
fondo queda un plano ventral). Durante el embarazo su estiramiento, sobre todo en el segundo trimestre, puede 
provocar dolor súbito de algunos segundos de duración o aun molestia dolorosa de mayor duración a ambos 
lados del bajo vientre o en la región inguinal en especial cuando la paciente cambia de posición; se debe 
simplemente tranquilizar a la paciente, conociendo la etiología del dolor. 
Conductos linfáticos del cuerpo del útero pueden drenar a través del ligamento redondo a ganglios inguinales 
superficiales. Las metástasis en ganglios de la ingle pueden ser complicación del cáncer avanzado en el cuerpo 
del uterino. 
Ovario: 
El meso-ovárico, una reflexión peritoneal, une el ovario a la cara posterior del mesométrio. 
En este meso se encuentra la arteria ovárica. 
Sin embargo, el ovario tiene 2 ligamentos de mayor consistencia que la simple reflexión peritoneal: 
1- El ligamento útero-ovárico, une su polo interno (medial) con el cuerpo del útero, se insertan por debajo y 
atrás (dorsalmente) de la entrada de las trompas. 
2- El ligamento infundíbulo-pélvico (ligamento suspensorio del ovario) es una elevación del peritoneo entre el 
borde de la pelvis y el meso-ovario (con fibras conectivas de refuerzo). El peritoneo se eleva claramente al 
descender naturalmente el ovario mas profundamente en la pelvis menor (celda ovárica). Pero el infundíbulo-
pélvico tiene una mayor consistencia que una simple reflexión peritoneal; contiene la arteria ovárica (que 
desciende de la aorta infrarrenal), nervios, linfáticos y las venas ováricas. 
La vena ovárica del ovario derecho desemboca en la vena cava inferior ligeramente por debajo (caudal) de la 
vena renal derecha. La vena ovárica izquierda desemboca en la vena renal izquierda. Las venas se acompañan 
respectivamente de los linfáticos del ovario que drenan en los ganglios paraaórticos, (también los linfáticos 
del fondo uterino) en la vecindad de las arterias renales. Estos conocimientos anatómicos sirven al oncólogo 
cuando debe tratar una afección grave como es el cáncer de ovario. 
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Recuerden que el drenaje venoso de los testículos presenta la misma variación que las venas ováricas, la 
espermática derecha a la cava, la espermática izquierda a la vena renal izquierda. 
2- Fuerte Sostén del Útero y de la Vejiga Urinaria 
La fijación real del útero, de la vagina superior (fondos de sacos), y de la vejiga proviene de un engrosamiento de 
la fascia endopélvica. Ustedes conocen muy bien que la fascia endopélvica es continuación de la fascia 
transversales del abdomen. 
Divisiones de la fascia endopélvica 
1-Ligamento Cervical Transverso Cardinal de Mackenrodt: Se origina en la pared pélvica a lo largo del 
ligamento pubo-ciático (ligamento blanco) que cruza y se fusiona con la fascia del músculo obturador interno. 
Recuerden que sobre este ligamento pubo-ciático se insertan también los músculos que forman el elevador del 
ano. 
Desde esta extensa línea de inserción se dirige al istmo cervical y a los fondos de saco de la vagina y los fija 
solidamente a la pared lateral de la pelvis. Este ligamento es el mas sólido sostén del útero y lleva en su limite 
superior (casi en el contacto con el mesometrio) a la arteria uterina (rama de la hipogástrica o iliaca interna) que 
debe recorrer el camino desde la pared de la pelvis hasta el cervix uterino. Aproximadamente a 10-15 mm antes 
de llegar la uterina al cerviz se encuentra con el uréter que pasa por su cara posterior. Esta relación es 
importantísima para el cirujano que extirpa el útero (histerectomía total) y una lesión del uréter en las 
maniobras de la ligadura de la arteria uterina es una complicación gravísima. Para que no se olviden sobre la 
posición del uréter siempre por debajo de la arteria, acuérdense de la frase “el agua (la orina) pasa siempre por 
debajo del puente”. 
2- Ligamento Pubo-Cervical: Desde su inserción en el cerviz la fascia endopélvica se dirige a la cara posterior del 
pubis y pasa entre la vagina y la vejiga para luego insertarse en el pubis por encima del músculo pubo-rectal. El 
ligamento pubo-cervical que también es vésico-vaginal fija con firmeza el cerviz, los fondos de saco vaginales y la 
base de la vejiga al pubis. 
3-Ligamento útero-sacro: Este ligamento entre el cerviz y el sacro, termina por estabilizar el cuello uterino y la 
cara lateral de la vagina al sacro. El útero-sacro pasa por los lados del recto y aquí forma el limite superior de la 
entrada del peritoneo para formar el fondo de saco de Douglas. 
Ustedes ya saben que el Douglas cubre el 1/5 superior de la pared posterior de la vagina (sitio de las punciones 
exploratorias de la cavidad abdominal por vía vaginal). 
De esta forma, el ligamento cardinal sostiene solidamente en los 4 puntos cardinales al cuello del útero. El 
cuerpo del útero no podría tener ligamentos sólidos de fijación porque no podría expandirse durante el embarazo. 
El cardinal de Mackenrodt “agarra” solidamente el útero por su cuello y lo estabiliza. 
En el hombre, recuerden, que fascia endopélvica forma la capsula falsa de la próstata y contribuye a reforzar el 
diafragma que cierra el hiato uro-rectal (entre los músculos pubo-rectales D. e I.); lo único que debe pasar en el 
hombre es la uretra membranosa y el recto, que quedan solidamente estabilizados por la fascia endopélvica. 
 807 
El estudiante sin duda ha observado cierto “desorden” en la presentación del estudio precedente. 
 
Este “desorden” es intencional, como expresión de las clases magistrales, orales de la materia, y se ha 
conservado el espíritu mismo de la clase oral y del criterio repetitivo, altamente necesario para fijar 
conceptos. 
 
 
 
VAGINA: 
Es un órgano hueco, impar y muy elástico, con forma de tubo aplanado (virtual) en sentido antero-posterior. 
Mide 7 a 8 cm. de longitud, por 2.5 a 3 cm. de ancho. 
Posición: (2/3 superiores: pelviana, 1/ 3 inferior: perineal). 
En su extremo superior, se inserta rodeando al cuello del útero y formando 3 fondos de saco: 
Su extremo externo o introito, está parcialmente ocluido por una fina membrana llamada HIMEN. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 808 
FONDOS DE SACO 
- Anterior 
- Laterales 
- Posterior más profundo 
Todos ellos son de gran valor diagnóstico por tacto vaginal, que delata (sobre todo en el posterior) la presencia de 
colecciones. Se corresponde con el FONDO DE SACO DE DOUGLAS. Presenta una relación peritoneal con el 
1/5 superior de la cara posterior de la vagina, accesible a la punción (CENTESIS) 
El segmento posterior de la vejiga, está separado del centro perineal por la pared anterior de la vagina razón 
por la cuál, si la musculatura perineal cede (trauma obstétrico), ya no sostiene a la pared inferior, ocasionando 
un CISTOCELE. El TRÍGONO DE LIETAUD, se proyecta sobre la pared vaginal anterior en forma de 
triángulo en el cuál la mucosa vaginal es lisa mientrasque en el resto es plegada, lo que se conoce con el nombre 
de TRIÁNGULO DE PAWLICK. 
 El segmento inferior se relaciona con el NÚCLEO CENTRAL DEL PERINEO, que en forma de cuña lo separa 
del recto. Los bordes laterales están vinculados en su 1/3 superior con el PARACOLPOS, en el 1/3 medio con 
los pilares del ELEVADOR DEL ANO, y en el 1/3 inferior, con los músculos constrictores de la vagina y el 
TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINÉ. 
GENITALES EXTERNOS FEMENINOS: 
VULVA: 
Se llama así al conjunto de órganos genitales externos femeninos. Están constituidos por: 
- LABIOS MAYORES Y MENORES (repliegues cutáneo-mucosos separados por surcos 
interlabiales) 
- MONTE DE VENUS (grueso panículo adiposo situado por delante de la sínfisis pubiana y 
cubierto de vello púbico) 
LABIOS MAYORES Y MENORES: 
Los Labios Mayores son 2 repliegues cutáneos de 7 a 8 cm. de longitud, 2 a 3 cm. de ancho y espesor 
variable. Forman al unirse 2 comisuras: 
- Anterior que continúa con el Monte de Venus 
- Posterior u Horquilla 
Por mayor cantidad de melanina, tienen un tinte más oscuro. 
Los Labios Menores, por dentro de aquellos, son mas delgados y de estructura fibrosa. 
Su extremidad anterior envuelve al CLÍTORIS formando el CAPUCHÓN DEL CLÍTORIS, y la inferior 
el FRENILLO. 
 
 
 
 809 
ESPACIO INTERLABIAL: Presenta varias formaciones: 
- VESTÍBULO 
- MEATO URINARIO 
- HIMEN 
- ORIFICIOS GLANDULARES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En las proximidades del meato urinario, se pueden apreciar 2 orificios que corresponden al conducto 
excretor de las GLÁNDULAS PARAURETRALES DE SKENE. En el vestíbulo también pueden verse 
las GLÁNDULAS MENORES DE HUGUIER. Las más conocidas son las glándulas de la vulva 
vestibular o GLÁNDULAS MAYORES DE BARTHOLIN. En la mujer es frecuente el hallazgo de 
patología benigna: INFECCIONES Y QUISTES DE BARTHOLIN. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 810 
FORMACIONES ERÉCTILES: 
- CLÍTORIS 
- BULBOS VESTIBULARES 
El CLÍTORIS es el homólogo del Pene en el hombre. Se origina en las raíces o CUERPOS 
CAVERNOSOS que siguen el trayecto de las ramas isquiopubianas donde se insertan. Presenta un 
cuerpo y un glande y está fijo por capuchón y frenillo. Mide 6 a 7 cm. La parte oculta (raíces) se 
encuentra por encima de los labios mayores. 
Los BULBOS VESTIBULARES se encuentran a derecha e izquierda de la uretra y la vagina, de 3 a 4 cm. 
de longitud y 1.5 cm. de ancho. Sus extremos se unen entre el meato y el clítoris y se ubican lindando las 
Glándulas de Bartholin. 
 
 
INERVACIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 811 
URETRA 
La uretra es el conducto a través del cual, la orina es expulsada al exterior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 812 
En la mujer, mide 35 mm de largo por 7 a 8 mm de ancho. Es muy dilatable y admite colocación de sondas de 10 
a 12 mm. Sigue la misma dirección de la vagina (hacia abajo y adelante). Presenta un Cuerpo y 2 Orificios. 
Debido a que el cuerpo atraviesa el Periné, se reconocen 2 porciones: 
- Intrapélvica 
- Extrapélvica 
Se relaciona por detrás con la pared anterior de la vagina (tabique uretro-vaginal) y por delante con los 
cuerpos cavernosos del Clítoris. Presenta pliegues y orificios glandulares. Está irrigada por la Pudenda 
Interna, La Vesical Inferior y la Vaginal Larga. 
 
IRRIGACIÓN DE LA PELVIS MENOR. ARTERIA HIPOGÁSTRICA. 
 
1 – La ARTERIA AORTA ABDOMINAL, proporciona ramas directas llamadas GONADALES para irrigar 
a las gónadas por lo cual según el sexo se llamarán: 
- Arteria Espermática (hombre) 
- Arteria Ovárica (mujer) 
La ARTERIA AORTA se bifurca en su terminación dando 2 ramas terminales: 
LAS ARTERIAS ILÍACAS PRIMITIVAS. 
Las ARTERIAS ILÍACAS PRIMITIVAS a su vez dan 2 ramas: 
- ARTERIA ILÍACA EXTERNA 
- ARTERIA ILÍACA INTERNA O HIPOGÁSTRICA 
Las ARTERIAS ILÍACAS EXTERNAS, 
atraviesan la arcada femoral irrigando con el 
nombre da arteria femoral a la extremidad inferior. 
 
Las ARTERIAS ILÍACAS INTERNAS o 
HIPOGÁSTRICAS, irrigarán en su mayor parte 
a la PELVIS y su contenido. 
 
2 – La ARTERIA HIPOGÁSTRICA: 
A) RAMAS INTRAPÉLVICAS PARIETALES: 
- ILIOLUMBAR 
- SACRAS LATERALES 
B) RAMAS INTRAPÉLVICAS VISCERALES: 
- UMBILICAL 
- VESICAL INFERIOR 
 813 
- HEMORROIDAL MEDIA 
- UTERINA 
- VAGINAL LARGA 
- VESICAL SUPERIOR 
C) RAMAS EXTRAPÉLVICAS: 
- OBTURATRÍZ 
- GLÚTEA SUPERIOR (ISQUIÁTICA) 
- GLÚTEA INFERIOR 
- PUDENDA INTERNA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INERVACIÓN DE LA PELVIS (SNA): PLEXO HIPOGÁSTRICO Y PARASIMPÁTICO SACRO. 
EL PERINEO FEMENINO 
Se verá con detalle por su gran trascendencia GINECO-OBSTÉTRICA. 
Es el conjunto de partes blandas situadas por debajo del Diafragma Pelviano. 
Límites: 
- Superior: Cara inferior de los Elevadores del Ano 
- Inferior: Pliegues y borde interno del Glúteo Mayor 
- Anterior: Sínfisis púbica 
- Posterior: Cóccix 
 814 
Topográficamente, con la mujer de pie, es un espacio estrecho comprendido entre la cara interna de los muslos, el 
Monte de Venus y el Cóccix. Se ofrece en cambio en toda su extensión con la mujer en posición ginecológica (en 
decúbito dorsal, con los muslos flexionados y separados) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
De forma ROMBOIDAL, está delimitado entre las siguientes estructuras: 
 
- TUBEROSIDADES ISQUIÁTICAS 
- SÍNFISIS DEL PUBIS 
- CÓCCIX 
 
Pero a su vez, la LÍNEA BI-ISQUIÁTICA, (músculo transverso) lo divide en 2 triángulos: 
- ANTERIOR O UROGENITAL (diferente en ambos sexos) 
- POSTERIOR O ANAL 
 
Presenta entonces la FORMA ROMBOIDE, con eje mayor antero-posterior (pubis-cóccix) y eje 
transversal (ambas tuberosidades isquiáticas). 
El eje transversal, divide al ROMBO en 2 TRIÁNGULOS anterior y posterior de características muy 
desiguales. 
 
 
 
 815 
PERINEO ANTERIOR (TRIÁNGULO UROGENITAL) 
En su mayor parte formado por el extremo distal del APARATO UROGENITAL y por la VULVA. El 
Triángulo está conformado por el PUBIS, la línea que une AMBAS TUBEROSIDADES ISQUIÁTICAS y los 
SURCOS GENITALES, que lo separan de la raíz de los muslos. 
Por otra parte, el PERITONEO ANTERIOR en un CORTE FRONTAL se puede dividir en 3 segmentos: 
1. SUPERIOR: prolongación de la FOSA ISQUIORECTAL, es una pequeña hendidura cuya cara interna 
es la aponeurosis del Elevador del Ano, la externa es la pared lateral de la pelvis ocupada por el músculo 
Obturador y su cara inferior es la Aponeurosis Perineal Media. 
2. MEDIO: Aponeurosis Perineal Media compuesta por 2 hojas entre las cuales se encuentran: 
a) MÚSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINÉ 
b) MANOJOS DEL ESFÍNTER ESTRIADO QUE RODEAN A LA URETRA 
ES EL SECTOR MÁS IMPORTANTE DE LAS ESTRUCTURAS PERINEALES conocido como 
DIAFRAGMA UROGENITAL o accesorio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Segmento Superior 
Segmento Medio 
Segmento Inferior Transverso 
Profundo del Periné 
 
 
 816 
3. INFERIOR: Músculos y Aponeurosis Superficiales. 
MÚSCULOS DEL PERINEO ANTERIOR 
PLANO SUPERFICIAL 
1 – TRANSVERSO SUPERFICIAL 
De tuberosidad isquiática al tendón central (línea media). Inervado por el N. Pudendo 
2 – BULBOCAVERNOSO O CONSTRICTOR DE LA VAGINA 
Cubre bulbo del vestíbulo y glándulas mayores. De allí al cuerpo perineal. 
3 – ISQUIOCAVERNOSO 
Del isquion raíz del clítoris. N. Pudendo 
 
MÚSCULOS PROFUNDOS DEL PERINEO ANTERIOR 
1 – TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINÉ 
Sus fibras alcanzan la línea media sin envolver completamente a la uretra. Este plano fibro-muscular, cierra 
por debajo la HENDIDURA O Hiato Urogenital. 
 
2 – ESFÍNTER ESTRIADO DE LA URETRA: Depende del anterior (el esfínter uretral voluntario en 
herradura del transverso profundo del periné). Es un manguito muscular de unos2.5 cm. formado por 
fibras estriadas, unas circulares, otras arciformes, que se insertan en las caras laterales de la vagina y en el 
TENDÓN CENTRAL DEL PERINÉ. Pese a no ser estrictamente un verdadero esfínter, cumple una función 
esfinteriana. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En todos los casos, EL MÚSCULO TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINÉ, SE DIRIGE DESDE EL 
ISQUION HASTA EL TENDÓN CENTRAL DEL PERINÉ. 
 817 
PERINEO POSTERIOR (TRIÁNGULO ISQUIORECTAL) 
Contiene: 
I. Orificio Anal 
II. Esfínter Estriado Externo del Ano 
III. Recto Terminal 
IV. Fosas Isquiorectales (ESPACIO OCUPADO POR TEJIDO CELULO-ADIPOSO) 
DESDE EL PUNTO DE VISTA OBSTÉTRICO RESULTA EL MÁS IMPORTANTE, YA QUE INCUMBE 
A LA ZONA DE LAS EPISIOTOMÍAS DEL PARTO, DESGARROS DE RAFE Y DEL RECTO E 
INFECCIONES EN LA FOSA ISQUIORECTAL. 
ES EL PERINEO GINECOLÓGICO. 
 
 
HIATO UROGENITAL DIFERENCIAS SEXUALES. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Las figuras muestran al Hiato Urogenital masculino y femenino vistos desde arriba. 
El Sostén está representado por la FASCIA UROGENITAL y el LIGAMENTO TRANSVERSO 
PROFUNDO DEL PERINÉ. 
En el Hombre se aprecia un ligamento transverso que permite a través de hiatos, el paso de adelante hacia atrás 
de: 
- Vena Dorsal Profunda del Pene 
- Uretra 
En la Mujer se aprecia el ligamento y hiatos para: 
- Vena Dorsal Profunda del Clítoris 
- Uretra 
 818 
La Vagina se encuentra inmediatamente por detrás. 
URETRA. DIFERENCIAS SEXUALES. Ya han sido descriptas en el capítulo anterior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 819 
Consideraciones Clínicas: 
a) En la mujer, el ESFÍNTER VOLUNTARIO DE LA URETRA corresponde al TRANSVERSO 
PROFUNDO DEL PERINÉ. 
b) En el hombre el paso de la uretra membranosa a través del músculo transverso profundo, y el 
cambio de dirección de la misma, generan riesgos de perforación de la uretra membranosa 
(falsa vía) en la canulación uretral. Por esta razón la colocación de una sonda vesical resulta 
más sencilla en la mujer que en el varón. La presencia de sangre en lugar de orina tras la 
colocación, sugiere esta situación. 
FOSA ISQUIORECTAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se observan aquí 2 importantes fascias: 
- SUPERFICIAL DE COLLES 
- PROFUNDA ENVOLVENTE DE GALLAUDET 
Las FOSAS ISQUIORECTALES, son 2 vastas cavidades en forma de pirámide cuadrangular situadas a derecha 
e izquierda del RECTO, separadas por delante por el Recto y la Próstata, y en contacto entre sí por detrás, a 
nivel del rafe anococcígeo. Esta es una posible comunicación entre las FOSAS en casos de ABSCESOS. 
 
 820 
PAREDES: 
- Externa (cara interna del Isquion, reforzada por el Obturador Interno) 
- Interna (Elevador del Ano por arriba y Esfínter Estriado del Ano por debajo) 
- Base (piel y Tejido Celular Subcutáneo) 
- Vértice (inserción del Elevador sobre el Obturador Interno) 
Dimensiones: 10 x 7 x 2 cm. 
Prolongaciones: una anterior derecha e izquierda hasta las inmediaciones del pubis, y otra posterior por debajo 
del Glúteo Mayor. 
Consideraciones Clínicas: 
- FÍSTULA ANAL: La grasa isquiorrectal, se deja destruir fácilmente por procesos infecciosos con 
supuración (ABSCESO ISQUIORECTAL) y se reproduce difícilmente y de aquí la frecuencia de las 
FÍSTULAS EXTRAESFINTERIANAS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 821 
 
 
 16. Manual CTO de Medicina y Cirugía. 5º Edición. Cañizares Artes Gráficas. Madrid. 2004. 
 17. Ejercicio de Vías de Conducción. Apuntes de Neuroanatomía. Pro, E: Forlizzi, V. UBA. 
 18. Introduction to Cardiothoracic Imaging; Jaffe & Linch; Yale University School of Medicine, 2000. 
19. Master Anatomía Evolución 5. Editorial Marbrán. 2012 
20. Ross. Tratado y Atlas de Histología. Panamericana. 2011 
21. Histología. Finn Geneser. 3º edición. Panamericana. 2000 
22. Afifi – Bergman. Neuroanatomía Funcional. Mc Graxw Hill. 2006. 
23. Purves. Augustine. Fitzpatrick. Hall. LaMantia. McNamara. Williams. Neurociencia. 
 Panamericana. 2007. 
24. López Antúnez. Anatomía Funcional del Sistema Nervioso. Limusa. México. 1980. 
25. López Pasquali, Luis; Traetta, Evelin. “Cerebro y Mitos”