21 - Material complementario - Esplacnología Genital masculino

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Capítulo 51 
APARATO GENITAL MASCULINO 
 
También aquí, hablamos de: 
1. GENITALES EXTERNOS 
a. Pene 
b. Escroto 
2. GENITALES INTERNOS 
a. Testículos 
b. Epidídimo 
c. Vías Espermáticas 
d. Glándulas Anexas 
 
TESTÍCULOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Los Testículos representan las Gónadas Masculinas. Tienen una doble función: 
- Producción de espermatozoides 
- Producción de una hormona que mantiene los caracteres sexuales masculinos: la TESTOSTERONA. 
En el recién nacido, los testículos ocupan la cavidad abdominal, pero luego por estímulo hormonal, comienzan a 
migrar hacia el 3° mes, descendiendo, atravesando la pared, y arrastrando las túnicas hasta ubicarse en el escroto 
quedando el CORDÓN ESPERMÁTICO alojado en el CONDUCTO INGUINAL. 
Recordamos aquí que:el Cordón Espermático está rodeado por fascia Transversalis, reforzado por el cremáster, arteria 
cremastérica y ramos genitales de los nervios ilioinguinales (abdominogenital y genitofemoral). 
 
 
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Contiene: 
- Conducto Deferente 
- Arteria Deferencial 
- Arteria Espermática 
- Plexo Venoso Pampiniforme 
- Linfáticos 
ESTRUCTURA ANATÓMICA DEL TESTÍCULO 
Es un órgano par que mide aproximadamente 40 a 45 mm de largo por 25 mm de ancho por 25 a30 mm de alto. 
Pesan entre 18 y 22 grs. de los cuales 4 grs. corresponden al Epidídimo. Su color es blanco-azulado y su 
consistencia firme. 
Además de la envoltura proporcionada por las túnicas del escroto que abordaremos más adelante, el testículo 
presenta una cubierta propia o TÚNICA ALBUGÍNEA de tejido conectivo fibroso. 
Esta túnica emite trabéculas incompletas hacia el interior del órgano, tabicándolo y formando compartimientos o 
LÓBULOS. Dentro de cada lóbulo se encuentran ovillos del largo conducto productor de espermatozoides: los 
TÚBULOS SEMINÍFEROS. En el interior del túbulo se aprecia el EPITELIO SEMINÍFERO, formado por 
espermatogonias que se irán diferenciando mediante mitosis y meiosis (en espermatocitos primarios y secundarios, 
y espermátides) hasta alcanzar la célula haploide: el ESPERMATOZOIDE. Este epitelio está sostenido por células 
llamadas de SERTOLI. 
Entre los túbulos, en el intersticio, encontramos a las células de LEYDIG, productoras de testosterona. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Al llegar al hilio, los túbulos seminíferos forman una red llamada RETE TESTIS O RED DE HALLER, de la cual 
nacen varios CONDUCTOS EFERENTES. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Los CONDUCTOS EFERENTES se reúnen para formar un órgano anexo al testículo donde los espermatozoides 
maduran: el EPIDÍDIMO. El epidídimo 5 cm. de largo por 12 mm de ancho. Observamos en el 3 segmentos: 
- Cabeza 
- Cuerpo 
- Cola 
La cabeza (la más voluminosa) se localiza en la región antero-superior del testículo. Se encuentra unido al paquete 
vascular por el Meso-Epidídimo. 
De la cola del epidídimo nace el CONDUCTO DEFERENTE, que transporta a los espermatozoides hacia la uretra. 
Este conducto largo y delgado, asciende por el conducto inguinal formando parte del CORDÓN ESPERMÁTICO 
ya visto. En su trayecto, bordea a la vejiga en posición superior y lateral para luego descender pasando por delante 
de los uréteres, y alcanza las VESÍCULAS SEMINALES para formar el CONDUCTO EYACULADOR que 
ingresa en la uretra. 
 
El SEMEN es la resultante de los espermatozoides (que vienen por el conducto deferente) y la secreción de las 
GLÁNDULAS ANEXAS de las cuales las más importantes son: 
➢ VESÍCULAS SEMINALES 
➢ PRÓSTATA 
➢ GLÁNDULAS DE COWPER 
 
 
 
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PRÓSTATA 
La próstata es un ÓRGANO FIBROMUSCULAR PÉLVICO, desarrollado alrededor de la parte inicial de la 
uretra. Contiene glándulas que intervienen en la formación del semen, 10-20% del eyaculado liquido. Está 
constituida por una CÁPSULA, una porción GLANDULAR y otra FIBROMUSCULAR. Tiene el tamaño 
aproximado de una castaña. 
Dimensiones son 4 cm. (transversal), – 3 (vertical)- 2 cm. (anteroposterior). 
Peso entre 18 y 25 grs. pero en presencia de una ADENOMA PROSTÁTICO, alcanza los 150 grs. 
Posición: desde la base de la vejiga al músculo TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINÉ. 
 
Se encuentra ubicada así por debajo de la vejiga, detrás de la sínfisis del pubis, delante del recto, arriba de la 
membrana perineal y el espacio perineal profundo o DIAFRAGMA UROGENITAL. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Próstata del griego: pro (ante) el órgano (vejiga) .Glándula estrictamente pelviana. La próstata 
normal tiene unos 4 cm de ancho por 3 de altura y 2,5 en el diámetro antero posterior; pesa unos 25 
gramos. Esta situada entre la base de la vejiga y el músculo transverso profundo del perineo (aquel 
músculo, que forma el esfínter voluntario urinario). 
La cara anterior de la próstata es subyacente al espacio retropubiano ( de Retzius). La cara posterior 
es adyacente a las Vesículas Seminales y esta separada del recto por el Septum recto-vesical (la 
membrana prostato-peritoneal) de Denonvilliers. 
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Este Septum es la fusión (coalescencia) peritoneal de un profundo saco peritoneal que existe en el 
embrión ( 8-10 semanas); como si fuera el Douglas femenino. 
Capsulas de la Próstata: 
1-Capsula verdadera firmemente adherida al tejido prostático. 
2- Capsula Falsa, fascia prostática formada por la Fascia Endopélvica. El abundante plexo venoso de 
la próstata se encuentra entre estas 2 capsulas. Este plexo venoso drena en las venas de la iliaca 
interna como así también en el plexo venoso de las vértebras , Plexo venoso de Batson. Hemos 
insistido, que lo anterior explica las metástasis por vía venosa de este cáncer en la columna vertebral 
y en el cerebro. En realidad, todo el sistema venoso vertebral, venas que no tienen válvulas, explica la 
presencia frecuente de metástasis de canceres de localizaciones diversas. 
Lóbulos de la Próstata: Desde el punto de vista anatómico esta formado por 5 lóbulos (desde el punto 
de vista de la patología difiere esta clasificación). Anatómicamente existen 2 lóbulos anteriores, 
derecho e izquierdo; y 2 lóbulos posteriores D. e I. , ya mencionamos que el cáncer se observa con mas 
frecuencia en los lóbulos posteriores. 
Y por ultimo un lóbulo central periuretral (uretra prostática) que es donde se desarrolla el adenoma 
benigno de la próstata. 
La próstata se forma de 5 divertículos de la uretra prostática (cada divertículo desarrolla un lóbulo). 
Numerosos conductos de cada lóbulo se abren individualmente en la uretra prostática a cada lado de 
la cresta de la próstata. La cresta prostática , así como el utrículo y los 2 conductos eyaculadores se 
encuentran en la cara posterior (dorsal) de la uretra ( mas adelante volveremos sobre este punto). 
Por vía simpática se produce la activa contracción de los músculos lisos que rodea a la próstata 
(derivados del detrusor de la vejiga) y produce el eyaculado. La misma inervación en la función de las 
vesículas seminales. 
Función de la Próstata: 0.5 ml de fluido por día y contribuye con el 10-20% del eyaculado. 
 
 
La PRÓSTATA es de consistencia firme y elástica. Produce entre el 20 a 30% del LÍQUIDO SEMINAL. Es 
rudimentaria en el niño, se desarrolla en la pubertad, y a partir de los 50 años sufre una involución fibrosa, siendo 
asiento de NEOFORMACIONES: 
- BENIGNAS (ADENOMA PROSTÁTICO) 
- MALIGNAS (CARCINOMA PROSTÁTICO) 
 
 
 
 
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Consta de: 
- Cara Anterior: corta, casi vertical. Aquí se aprecia la COMISURA O ISTMO de la Próstata rica en 
tejido fibromuscular, y casi sin tejido glandular. 
- Cara Posterior: mas larga y triangular, se estrecha progresivamente. 
- Caras Laterales: relacionadas con la Fascia Endopélvica y el músculo Elevador del Ano. 
- Base: (cara superior) Su región anterior corresponde al cuello de la vejiga y la posterior aloja a la 
formación de los Conductos Eyaculadores y elementos vasculares. Es el Hilio del órgano. 
- Vértice: de donde emerge la uretra,se aplica al espacio perineal profundo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mediante estudios ECOGRÁFICOS y correlación HISTOPATOLÓGICA, se describen 4 ZONAS: 
- Periférica 
- Central 
- De transición 
- Preprostática 
 
RELACIONES: Son de 2 tipos: 
1. RELACIONES INTRÍNSECAS: conciernen a: 
- Uretra Prostática y su aparato esfinteriano 
- Conductos Eyaculadores 
- Utrículo Prostático 
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2. RELACIONES EXTRÍNSECAS: 
- Anteriores o retropúbicas 
- Laterales: fascia pelviana, plexos venosos periprostáticos (Cápsula Endopélvica) y plexo nervioso 
hipogástrico. 
- Posteriores con el tabique rectovesical y aponeurosis peritoneo prostática de Denonvilliers 
- Superiores: Con la Vejiga. La próstata hipertrófica, eleva fácilmente la mucosa vesical y envuelve al 
Esfínter Interno. De aquí surgen las retenciones urinarias de la HIPERTROFIA PROSTÁTICA. 
- Inferiores: Se aplica sobre el LIGAMENTO TRANSVERSO DEL PERINÉ. 
La proximidad de la PRÓSTATA con el RECTO, permite que el médico práctico, por simple TACTO RECTAL 
pueda hacer diagnóstico de HIPERTROFIA PROSTÁTICA. 
 
 
 
 
Por la misma razón, y para corroborar el diagnóstico, se recurre a la ECOGRAFÍA TRANSRECTAL. 
 
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LÓBULOS PROSTÁTICOS: 
Tradicionalmente se describen 5 lóbulos Prostáticos: 
- ANTERIOR (por delante de la uretra) FIBROMUSCULAR, que corresponde al ISTMO DE LA 
PRÓSTATA. 
- POSTERIOR (por detrás de la uretra y por debajo de los CONDUCTOS EYACULADORES) 
- LATERALES DERECHO E IZQUIERDO (forman la mayor parte de la próstata) 
- MEDIO (entre la uretra y los conductos eyaculadores, en estrecha relación con el cuello de la vejiga) 
 
VASOS Y NERVIOS DE LA PRÓSTATA: 
- ARTERIAS: La arteria principal de la próstata es la ARTERIA VESICAS INFERIOR (rama de la 
Hipogástrica) Ramas Prostáticas adicionales las brinda la Pudenda Interna y la Hemorroidal Media. 
- VENAS: De las distintas caras de la Próstata van: por delante al PLEXO VENOSO PROSTÁTICO, 
lateralmente a forman los PLEXOS VENOSOS VESICALES, afluentes de las VENAS 
HIPOGÁSTRICAS. 
- LINFÁTICOS: Se originan en los Acinos Glandulares formando una RED PERIPROSTÁTICA. De la 
periferia de la próstata se forman conductos colectores que llegan a: GANGLIOS ILÍACOS EXTERNOS 
E INTERNOS, SACROS Y SUBAÓRTICOS. 
- NERVIOS: Provienen del PLEXO HIPOGÁSTRICO INFERIOR. 
 
CONCEPTOS FUNDAMENTALES: 
1. Lóbulo Posterior derecho e izquierdo (frecuente sitio de degeneración carcinomatosa). 
2. Lóbulo medial (lóbulo de Albarrán) hipertrofia benigna de la próstata (80% > 70 años). 
3. Irrigación por el plexo venoso prostático con su derivación al plexo venoso del cuerpo de 
vértebras lumbares (plexo vertebral de Batson), explica las metástasis del cáncer de próstata 
al sistema óseo y al cerebro. 
 
VESÍCULAS SEMINALES: 
Son 2 pequeñas glándulas anexas a los CONDUCTOS DEFERENTES, situadas por detrás de la VEJIGA y por 
delante del RECTO. 
Producen el 70% del LÍQUIDO SEMINAL. Es piriforme, mide unos 4 cm. y de su extremo inferior sale su 
conducto excretor que se une al CONDUCTO DEFERENTE formando el CONDUCTO EYACULADOR que se 
dirige hacia abajo y adelante en el espesor de la Próstata y desembocan en la Uretra Prostática después de un 
recorrido de 15 a 20 mm. 
 
 
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GLÁNDULAS BULBOURETRALES DE COWPER: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ubicadas en el espesor del ESPACIO PERINEAL PROFUNDO, por arriba del bulbo del pene y a ambos lados del 
esfínter externo de la uretra. Cada una de ellas (2) tiene el tamaño de un carozo de cereza y poseen un conducto 
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excretor que perfora la membrana perineal. Desembocan en la URETRA ESPONJOSA. Están rodeadas por fibras 
del TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINÉ. 
 
URETRA MASCULINA: 
Se extiende desde el cuello de la Vejiga hasta la extremidad libre del pene. A diferencia de la mujer, tiene 
una doble función: 
- Evacuación de Orina 
- Eyaculación 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Parte de ella es INTRAPÉLVICA y parte EXTRAPÉLVICA. Esta división la constituye la aponeurosis perineal 
media. En su recorrido, presenta 2 curvaturas: una al nivel de la Sínfisis, y otra al nivel de la raíz del pene. 
 
 
 
 
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DIVISIONES: 
 
1. URETRA PROSTÁTICA: Atraviesa la próstata en un plano medial, por delante del eje de la glándula con 
el que forma un ángulo de 15 a 20°. Presenta las siguientes formaciones: 
a. VERUMONTANUM: Es una prominencia situada en la cara posterior de la uretra prostática. Tiene a 
ambos lados los orificios de los conductos eyaculadores y 2 canales laterales. 
b. ORIFICIOS DE LAS GLÁNDULAS PROSTÁTICAS: que ocupan todo el contorno de la uretra 
preferentemente sobre los canales laterales. 
c. UTRÍCULO PROSTÁTICO. Se abre en el vértice del VERUMONTANUM. Es un conducto impar y 
rudimentario. 
2. URETRA MEMBRANOSA: Constituida por pliegues longitudinales. Se aprecian orificios de las 
GLÁNDULAS DE LITTRÉ. 
3. URETRA ESPONJOSA: Encontramos en ella: Orificios de las Glándulas de Cowper 
 
GENITALES EXTERNOS EN EL HOMBRE: 
ESCROTO: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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El ESCROTO es un receptáculo externo donde se hallan los TESTÍCULOS y el EPIDÍDIMO. Están 
formados por varias túnicas: 
1. Piel 
2. Dartos 
3. Fascia Espermática Externa 
4. Cremáster 
5. Fascia Espermática Interna 
6. Túnica Vaginal 
7. La túnica Albugínea es propia 
del testículo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PENE: 
Se encuentra situado primero en el espesor del periné y luego delante de la sínfisis del pubis. Presenta 3 regiones: 
1. CUERPO 
2. RAÍZ 
3. GLANDE 
 
El pene está compuesto por: 
- FORMACIONES ERÉCTILES 
- ENVOLTURAS O CUBIERTAS 
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FORMACIONES ERÉCTILES: Son: 
- 2 CUERPOS CAVERNOSOS 
- 1 CUERPO ESPONJOSO 
Cuerpos Cavernosos 
Son 2 cilindros adosados a la línea media. Nacen por detrás por 2 raíces que se fijan a las ramas isquiopubianas. 
Por delante terminan en puntas romas, que el Ligamento Anterior de los Cuerpos Cavernosos une a la cápsula del 
glande. Presentan un canal supracavernoso para vasos y nervios, y un canal subcavernoso para el esponjoso y la 
uretra. Están constituidos por una túnica externa o ALBUGÍNEA, tejido conectivo y células musculares lisas 
junto a lagunas para permitir la circulación de la sangre (verdadero tejido eréctil) 
 
Cuerpo Esponjoso 
Impar y medio es un cilindro, situado en la cara inferior de ambos cavernosos ocupando el canal subcavernoso. 
Aloja en su interior a la URETRA ESPONJOSA. Presenta un engrosamiento anterior o GLANDE. 
Cubiertas del Pene: 
1. PREPUCIO (túnica cutáneo-mucosa que recubre al GLANDE) 
2. DARTOS DEL PENE (músculo liso) 
3. CELULAR 
4. ELÁSTICA 
 
 
 
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