19 - Material complementario - Esplacnología Retroperitoneo

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Capítulo 49 
RETROPERITONEO 
 
Es el espacio comprendido entre el peritoneo posterior y la pared posterior del abdomen. Debemos describir: 
✓ LÍMITES: Plano muscular del retroperitoneo por detrás, constituido por el músculo cuadrado 
lumbar y el músculo psoas-ilíaco a cada lado de la columna vertebral lumbar. Por delante la 
pared peritoneal posterior. 
✓ CONTENIDO : constituido por: 
- CELDAS RENALES (riñones y adrenales) 
- MEDIASTINO RETROPERITONEAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Componentes: 
I. Riñones 
II. Pelvis renal y uréteres 
III. Glándulas adrenales 
IV. Mediastino retroperitoneal 
 
 
 
 
 
 
 
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El Mediastino retroperitoneal: incluye 
 
1) Aorta abdominal 
2) Arterias ilíacas primitivas 
3) Arterias ilíacas externas 
4) Venas ilíacas externas 
5) Venas ilíacas primitivas 
6) Vena cava inferior 
7) Ganglios ilíacos 
8) Ganglios lumboaorticos 
9) Cisterna de Pecquet 
10) Conducto torácico 
11) Simpático lumbar 
12) Plexo solar o celíaco 
- Nervios esplácnicos, 
- Nervio frénico 
- Nervio Neumogástrico 
Del plexo nervioso neurovegetativo, hay un plexo que rodea al tronco celíaco arterial que por tal motivo se llama 
plexo celíaco (antiguamente, por su disposición radial con la forma de un sol, se le denominaba plexo solar). 
 
 
SISTEMA URINARIO: 
 
El SISTEMA URINARIO, está formado por: 
- RIÑÓN 
- VÍAS URINARIAS Pelvis renal 
 Uréter 
 Vejiga 
 Uretra 
 
 
 
 
 
 
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RIÑÓN. ANATOMÍA 
✓ Órgano par 
✓ Color rojo oscuro 
✓ Forma de haba 
✓ Ubicación: a los lados de la columna entre 
D12 y L3, el derecho más caudal. Bien 
protegido como todo órgano noble. 
✓ Peso 150 grs. 
✓ Dimensiones 12 x 6 x 3 cm. 
✓ Tiene 2 caras, 2 polos, 1 borde externo y 1 
hilio 
✓ Es lobulado solo en niños de hasta 4 años. 
Luego es liso. Cuenta con 8 a 10 lóbulos. 
✓ Rodeado de tejido adiposo y conectivo 
✓ Sobre su polo superior, descansa la 
GLÁNDULA ADRENAL 
 
El riñón derecho, está relacionado con el hígado 
dejando su impronta su polo superior y se relaciona 
con el ángulo hepático del colon y con la segunda 
porción del duodeno en especial. Su polo inferior está a 
5 cm. de la cresta ilíaca. 
El riñón izquierdo, está relacionado con el bazo, el 
ángulo esplénico del colon y la cola del páncreas. 
 
Movilidad: 
Excursiona con la posición y la respiración hasta 3 cm. 
Medios de Fijación: 
1. Celda renal 
2. Grasa peri-renal y para-renal 
3. Pedículo renal 
4. Presión intra-abdominal 
5. Tejido fibroadiposo como 2 fascias: 
a. Anterior (Fascia de Gerota) 
b. Posterior (Fascia de Zuckerckandl) 
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CELDA RENAL: 
Es un TC denso, que forma una FASCIA PARARRENAL que se desdobla en 2 hojas: 
✓ Anterior o Fascia de GEROTA (delgada y reforzada por las Fascias de coalescencia del colon) 
✓ Posterior o Fascia de ZUCKERKANDL (mas gruesa y resistente) 
Ambas hojas abrazan a la Adrenal, fijándolas al diafragma por arriba, y separándolas del riñón por 
debajo (fascia interrenosuprarrenal), razón por la cuál, no desplaza cuando el riñón lo hace) 
FASCIA PERIRRENAL: (CÁPSULA ADIPOSA DEL RIÑÓN) 
✓ Se encuentra entre la cápsula y la Fascia PARARRENAL. 
✓ Sostiene al riñón en su celda 
✓ Tiene un tejido adiposo blanco permanente 
✓ Puede comprometerse en las PERINEFRITIS Y LOS ABSCESOS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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RELACIONES DEL RIÑÓN 
a. POSTERIORES: 
1. Iguales de ambos lados, con el ESPACIO PARARRENAL ocupado por el CUERPO ADIPOSO DE 
GEROTA. 
2. El 1/3 superior del RD, y los 2/3 superiores del RI, se fijan al diafragma por encima de los ligamentos 
arcuatos y relacionan con recesos pleurales. 
3. Iliopsoas y Cuadrado lumbar. 
4. Cuadrilátero de Gryndeldt y Triángulo de Petit. 
5. 12º COSTILLA 
b) SUPERIORES: glándulas adrenales. 
c) ANTEROLATERALES: 
➢ RIÑÓN DERECHO: Hígado, ángulo hepático del colon, surco paracólico derecho y porción descendente 
del duodeno por delante del hilio. 
➢ RIÑÓN IZQUIERDO: inserción del mesocolon transverso, que divide a sus relaciones en 3 partes: 
a. Superior o Supracólica: con el Bazo. 
b. Media o Colomesocólica: con el Colon Transverso. 
c. Inferior o Infracólica: con el PPP y asas intestinales. 
d) MEDIALES: 
➢ RIÑÓN DERECHO: mediastino retroperitoneal 
➢ RIÑÓN IZQUIERDO: Bazo y cola del páncreas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Estructura Renal: 
En primer lugar, el riñón presenta en su superficie 
externa, una Cápsula fibrosa delgada y resistente y 
presenta un HILIO por el cual ingresa (o egresa, 
según la estructura en juego), el PEDÍCULO 
RENAL. Este pedículo renal está representado en 
sentido anteroposterior por: 
- VENA RENAL 
- ARTERIA RENAL 
- PELVIS RENAL 
Debe establecerse en primer término la diferencia entre HILIO renal y SENO renal. Como se aprecia en la 
figura 2, si efectuamos un corte longitudinal de este órgano, veremos que el pedículo renal en pleno, se apoya 
mas profundamente sobre un tejido celuloadiposo rico en ganglios linfáticos. Este preciso lugar es el SENO 
RENAL. Su importancia radica en que por su riqueza linfática, los tumores de esta región tienen mayor 
incidencia de diseminación (metástasis) que en otras regiones del riñón, y de allí su importancia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig. 1 Fig. 2 
 
 
En la misma figura puede verse con facilidad que hay 2 regiones bien diferentes: 
➢ CORTEZA (periférica, rica en Corpúsculos renales) 
➢ MÉDULA (central, rica en túbulos renales) 
 
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La CORTEZA RENAL, es básicamente la parte filtrante del riñón. Su color es rojo intenso debido a 
que alberga al 90 a 95% de la circulación renal. Mide 1 cm., dato de enorme valor diagnóstico para las 
Ecografías Renales. La Insuficiencia Renal Crónica muestra a una corteza < a 1 cm. desdibujada y con 
alteración de la relación corteza y médula. 
La MÉDULA RENAL, en cambio, es básicamente la parte reabsortiva del riñón. 
 
IRRIGACIÓN DEL RIÑÓN. 
 
ARTERIAS: 
 
Renales o accesorias de la 
 Mesentérica Superior 
 
Ramas segmentarias 
 anterior y posterior (pre y retropiélicas) 
 
Interlobulares 
 
Arcuatas o arqueadas 
 
Corticales Perforantes 
 Capsulares 
 
Arteriola aferente 
 
Glomérulo renal 
 
Arteriola eferente 
 
Plexo capilar peritubular 
 
 
Queda configurado así otro caso de SISTEMA PORTA. 
 
 
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Aquí, se trata de una arteriola entre 2 sistemas capilares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VENAS 
De Plexos capilares peritubulares, las venas hacen el camino inverso tomando los mismos nombres de las 
arterias hasta formar las VENAS RENALES, que drenan en la VENA CAVA INFERIOR. 
 
LINFÁTICOS: 2 sistemas de drenaje: 
- A los ganglios hiliares 
- A los ganglios capsulares 
INERVACIÓN: Si bien por lo visto hasta ahora, la inervación será SIMPÁTICA Y PARASIMPÁTICA. Sin 
embargo resulta de interés el hecho de que en un transplante renal, la misma queda interrumpida y el riñón 
funciona de igual modo. 
 
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SEGMENTACIÓN ARTERIAL DEL RIÑÓN 
Tiene 2 territorios: anterior y posterior. 
Ambos están separados por un plano que alcanza 1 cm. por fuera al borde lateral del riñón (Línea exangüe de 
Hyrtl) utilizada para las nefrotomías. 
Segmentos: 
1. Superior 
2. Antero superior 
3. Antero inferior 
4. Inferior 
5. Posterior 
 
VÍAS URINARIAS 
CÁLICES RENALES: 
Los CÁLICES MENORES, que siguen a la PAPILA del riñón, son pequeños tubos membranosos en forma 
de copas, de 1 cm. de largo por 6 a 12 mm de ancho. Su extremidad superior,abraza a la papila, mientras 
que su extremidad inferior, drena en los CÁLICES MAYORES. Estos a su vez, en número de 3 ó 4, 
presentan una extremidad superior que resulta de la fusión de las extremidades inferiores de los cálices 
menores, y sus extremidades inferiores se abren en la Pelvis Renal formando los “brazos de la pelvis renal”. 
PELVIS RENAL: 
La PELVIS RENAL, es un receptáculo infudibuliforme (embudo de forma triangular) que tiene unos 20 a 
30 mm de alto por 14 a 20 mm de ancho. En el PEDÍCULO RENAL, se disponen en posición posterior, por 
detrás de la arteria renal. Su base se encuentra en el fondo del Seno Renal, y su vértice se abre en un 
conducto angosto llamado Uréter. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Su borde superior es oblicuo y su borde inferior es casi horizontal. En su porción INTRARENAL, se 
relaciona con los vasos renales. Su porción EXTRARENAL se relaciona con la fascia prerrenal y el 
peritoneo por delante, a la derecha con el duodeno, y por detrás con la fascia retrorrenal y con el Psoas. 
 
URÉTERES: 
El uréter (del griego orina) se extiende desde la pelvis renal a la Vejiga. Mide entre 25 y 30 cm. y el 
izquierdo es 10 a 15 mm. más largo. 
Tienen 3 estrecheces: 
 a) En la unión Pieloureteral 
 b) A nivel del estrecho superior pélvico 
 c) A nivel de la unión vesicoureteral 
Estas estrecheces son los lugares donde se detienen los cálculos en las Urolitiasis (cálculos en la vía 
urinaria) 
 
TRAYECTO 
Tras su origen en la pelvis renal, el uréter se dirige hacia abajo en busca de la bifurcación de la Arteria Ilíaca 
Primitiva descendiendo desde allí hacia la pelvis y luego dirigiéndose hacia fuera, alcanza la parte inferior de 
la vejiga, atraviesa en forma oblicua su pared y se abre en su concavidad. Reconocemos en su trayecto 4 
porciones: 
a) Abdominal (de 9 a 11 cm.) 
b) Ilíaca (3 a 4 cm.) 
c) Pelviana (13 a 14 cm.) 
d) Vesical (10 a 15 mm) donde forma los ángulos superiores del Triángulo de Lietaud. 
 
RELACIONES: Veremos sus relaciones en distintas porciones. 
1. Proyección del uréter en la pared abdominal anterior. Por arriba se proyecta a 4.5 cm. de 
la línea media, a la altura de la 12° costilla. Por abajo por una línea vertical a la altura del 
ligamento inguinal en la unión de su 1/3 interno con sus 2/3 externos. El punto fijo se 
encuentra a la altura de una línea que une las 2 Espinas Ilíacas antero-superiores. 
2. Proyección del uréter en el esqueleto. Estas relaciones se pueden precisar con una 
Radiografía Contrastada (Ureteropielografía) A medida que desciende, el uréter cruza las 
apófisis transversas de L3, L4 y L5, a 1.5 cm por dentro de su vértice. Descansa luego sobre la 
aleta del sacro, cruza la línea de la articulación sacroilíaca, franquea el estrecho superior de la 
pelvis hasta la base de la espina ciática, a la que abandona para dirigirse a la vejiga. 
 
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3. Región Lumbar. Estas relaciones son iguales en ambos sexos. El uréter circula en posición 
retroperitoneal, dentro de una vaina proporcionada por la fascia perirrenal que se va 
adelgazando y luego descansa sobre el Psoas; a esta altura, los nervios Femorocutáneo y 
Genitofemoral lo cruzan por detrás. Luego pasa por fuera del Triángulo de Marcille (limitado 
por L5, Psoas y aleta sacra, por donde pasan la arteria iliolumbar y el Tronco Lumbosacro). Por 
dentro, el uréter se relaciona con los grandes vasos (el derecho con la Vena Cava Inferior, y el 
izquierdo con la Aorta abdominal) 
4. Región Sacroilíaca. El uréter pasa sucesivamente por la aleta sacra y la sínfisis sacroilíaca 
ANTES DE CRUZAR LOS VASOS ILÍACOS. Relación con la bifurcación de la arteria y 
vena iliaca principal al ingresar el uréter a la pelvis menor. 
5. Región Pélvica. Las relaciones del uréter pélvico son muy diferentes en el hombre y en la 
mujer. 
a. Hombre: Su segmento parietal cruza los vasos ilíacos, sigue la pared lateral de la pelvis, 
separado de ella por ramas de la Arteria Hipogástrica. En su segmento visceral (uréter 
yuxtavesical), el uréter transita por arriba y por fuera del Ligamento Vesical Posterior. A 
poco de ingresar en la última porción, el uréter es cruzado por delante por el Conducto 
Deferente, y se relaciona por detrás con las Vesículas Seminales. 
b. Mujer: Su segmento parietal cruza los vasos ilíacos, sigue la pared lateral de la pelvis, 
separado de ella por ramas de la Arteria Hipogástrica. Sin embargo la ARTERIA 
UTERINA pasa por delante de él (“el arroyo corre por debajo del puente”). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Por fuera de este cruce, la uterina emite la Arteria Vaginal Larga por debajo del uréter. Esta 
relación tan próxima hace que el uréter se vea amenazado en las Histerectomías ya que podría 
ser dañado o ligado y repercutir sobre la función renal al obstruirse la vía urinaria. 
6. Porción Vesical. Es la porción intramural, que se abre en la vejiga. Sus ángulos son el límite 
superior del Triángulo de Lietaud en la Vejiga urinaria como se verá mas adelante. 
GLÁNDULA ADRENAL 
Se trata de un órgano par, situado en los polos superiores de ambos riñones. Su función: es endocrina y presenta 
2 regiones bien definidas. Estas regiones son: Corteza y Médula. 
Dimensiones: 
Longitud: 4-5 cm.: Ancho: 2-4 cm.; Espesor: 1 cm. 
Peso: 6 gramos. 
Forma: piramidal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La corteza adrenal a su vez, posee 3 túnicas que producen 3 tipos diferentes de hormonas: 
- GLOMERULAR (mineralocorticoides como la aldosterona, que retiene sodio y agua) 
- FASCICULAR (glucocorticoides como el cortisol de importancia en el estrés) 
- RETICULAR (andrógenos u hormonas sexuales) 
La CORTEZA y la MÉDULA ADRENAL, tienen origenes embriológicos diferentes. 
 
La MÉDULA ADRENAL, compuesta por células afines a la plata en su tinción (argentafines) produce 2 tipos 
fundamentales: 
- ADRENALINA 
- NORADRENALINA 
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Estas hormonas se producen en las descargas SIMPÁTICAS, produciendo Hipertensión arterial, Taquicardia, 
Broncodilatación entre otros efectos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IRRIGACIÓN: Mediante las ARTERIAS CAPSULARES O SUPRARRENALES: 
✓ Superiores (ramas directas de las Diafragmáticas superiores) 
✓ Medias (ramas de la Aorta abdominal) 
✓ Inferiores (ramas de las Renales)