35 - Riñones y Uréter

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Son los órganos encargados de elaborar la orina
Son 2: derecho e izquierdo
Son órganos retroperitoneales,
paravertebrales, toracoabdominales
Dimensiones: 12 x 6 x 3
10 – 12 cm de altura
5 – 8 cm de ancho
3 – 5 cm de espesor
Peso: 170 g
Poseen cápsula propia
CONFIGURACIÓN EXTERNA:
Tienen forma de poroto con el
hilio orientado medialmente
Consistencia firme
Coloración rojo violácea
Descripción:
2 caras:
Anterior
 Posterior 
2 bordes:
Medial
Lateral
2 extremidades o polos:
Superior
Inferior
Cara
anterior
Cara posterior
2 caras:
Anterior: lisa, convexa
Posterior: casi plana
2 bordes:
Medial: cóncavo, interrumpido por el hilio renal
Lateral: convexo
HILIO RENAL
Contiene al
pedículo renal
Cara
anterior
Cara posterior
2 extremos o polos:
Superior: ancha, redondeada. Da apoyo a la glándula suprarrenal
Inferior: más alargada y más vertical
Cara
anterior
Cara posterior
GSR
GSR
SENO RENAL:
Excavación ocupada por las vías excretoras, la raíz renal y grasa
Limitado por las 2 extremidades y por 2 bordes (anterior y posterior)
Seno renal
Parénquima renal
CONFIGURACIÓN INTERNA:
Cápsula renal
Parénquima renal
Cálices renales
Cápsula renal:
Rodea completamente al riñón y penetra en el hilio
Es muy resistente
Parénquima renal:
Corteza
Médula
Cálices renales:
Cálices menores
Cálices mayores
Parénquima renal:
Corteza: superficial, color claro. Envía prolongaciones profundas hacia la médula (columnas de Bertin) que se sitúan entre las pirámides renales
Médula: profunda, color oscuro. Forma las pirámides renales (pirámides de Malpighi)
CORTEZA RENAL
MÉDULA RENAL
Columna de Bertin
Pirámide de Malpighi
El parénquima renal se organiza en LÓBULOS RENALES, cada uno compuesto por una pirámide rodeada por la corteza renal. Cada riñón tiene en promedio 9 lóbulos.
Pirámides de Malpighi
Cada papila desemboca
en un cáliz menor
Tienen forma cónica
Base: hacia la corteza
Vértice (papila renal): hacia el seno renal
CONJUNTO PIELOCALICIAL:
Cálices menores
Cálices mayores
Pelvis renal (bacinete)
CÁLICES MENORES:
Se insertan alrededor de cada papila renal y desembocan en los cálices mayores
3 – 5 cálices menores desembocan en un cáliz mayor
CÁLICES MAYORES:
2 a 5 por riñón, pero generalmente hay 3 (superior, medio e inferior)
PELVIS RENAL:
Tiene forma de embudo
Se encuentra dentro del seno renal y atraviesa el hilio del riñón
Termina en un cuello que se continúa
con el uréter (unión pieloureteral)
Cálices menores
Cálices
mayores
Pelvis renal
URÉTER
Cálices menores
Cálices mayores
Pelvis renal
URÉTER
SITUACIÓN DE LOS RIÑONES:
Son retroperitoneales
Hilio: entre las apófisis
transversas de L1 y L2
Las extremidades superiores están más próximas entre sí que las inferiores
El riñón derecho está más abajo que el izquierdo (media vértebra)
FOSAS LUMBARES
(a los lados de T12, L1 y L2)
Los riñones están envueltos por la FASCIA RENAL (envoltura fibrosa distinta de la cápsula)
La fascia renal forma un compartimiento donde se encuentra el riñón: CELDA RENAL
La fascia renal tiene 2 hojas:
Hoja anterior (fascia prerrenal o fascia de Gerota):
Delgada, reforzada por el PPP
Hoja posterior (fascia retrorrenal o fascia de Zuckerkandl):
Gruesa y resistente
FG
FZ
Arriba: las 2 hojas pasan por delante y por detrás de la GSR y se fijan en el diafragma. Envían un tabique debajo de la GSR (HOJA INTERRENOSUPRARRENAL)
Abajo: las 2 hojas permanecen independientes
Hoja interrenosuprarrenal
Medialmente: rodean a la raíz renal y llegan hasta la aorta y la VCI
ESPACIO PERIRRENAL: entre la cápsula renal y la fascia renal.
Ocupado por al grasa perirrenal (cápsula adiposa del riñón).
Dispone de vascularización propia.
RELACIONES ANTERIORES:
Cara visceral del hígado (impresión renal)
Flexura cólica derecha (separado por la FC retrocólica ascendente de Toldt I)
2ª porción del duodeno (separado por la fascia de Treitz)
RIÑÓN DERECHO
H
D2
FCD
RD
RELACIONES ANTERIORES:
RIÑÓN IZQUIERDO
El mesocolon transverso cruza delante del riñón (entre su tercio superior y su tercio medio)
Porción supracólica: bazo, cola del páncreas y raíz esplénica
Porción infracólica: asas delgadas
B
P
RI
RELACIONES POSTERIORES:
Son idénticas a la derecha
y a la izquierda
Son relaciones toracolumbares
Relaciones torácicas:
Diafragma
Costillas 11 y 12
11er espacio intercostal
Relaciones lumbares:
M. psoas mayor
M. cuadrado lumbar
M. transverso del abdomen
Fascia transversalis
3 nervios se encuentran
detrás del riñón:
N. subcostal
N. iliohipogástrico
N. ilioinguinal
Espacio pararrenal o retrorrenal: Ocupado por el cuerpo adiposo pararrenal de Gerota
COSTILLA SATÉLITE: 12
M. diafragma
M. psoas mayor
M. cuadrado lumbar
M. transverso del abdomen
4 músculos se encuentran
detrás del riñón:
3 nervios se encuentran
detrás del riñón:
N. subcostal
N. iliohipogástrico
N. ilioinguinal
RELACIONES DEL BORDE MEDIAL:
Encima del hilio:
GSR
VCI (a la derecha)
Pilar izquierdo del diafragma (a la izquierda)
Debajo del hilio:
Uréter y ligamento renoureteral de Navarro
GSR
GSR
VCI
U
U
RECUERDA:
El hilio se encuentra entre las apófisis transversas de L1 y L2
RELACIONES DE LAS EXTREMIDADES:
Extremidad superior:
A la derecha: GSR
A la izquierda: GSR, bazo, fundus gástrico
Extremidad inferior:
A la derecha: FCD
A la izquierda: asas delgadas
RELACIONES VISCERALES:
RESUMEN
HÍGADO
GSR
D2
FCD
ID
GSR
B
E
P
ID
CD
ARTERIAS RENALES:
Origen:
Aorta abdominal, a nivel de L1, por
debajo del origen de la AMS
Trayecto:
Pasa delante del pilar del diafragma, de la columna y del psoas
A la derecha pasa detrás de la VCI
Se encuentra detrás de la vena renal
Son 2: derecha e izquierda
La del lado derecho es más larga
Ramas colaterales:
Suprarrenal inferior
Ramas ureterales
Capsuloadiposas: forman arco arterial
exorrenal que sigue el borde lateral del riñón
Ramas terminales:
Se originan a nivel del hilio o en el seno renal
RAMA ANTERIOR (PREPIÉLICA):
Origina 4 arterias segmentarias:
Superior
Anterosuperior
Inferior
Anteroinferior
RAMA POSTERIOR (RETROPIÉLICA):
Origina la arteria segmentaria posterior
Las arterias segmentarias se dividen en arterias interlobulares que a su vez originan a las arterias arcuatas. Éstas originan a las arterias corticales radiadas (interlobulillares)
Arterias segmentarias
Arterias corticales radiadas
Arterias interlobulares
Rodean a las pirámides
Arterias arcuatas
SEGMENTACIÓN RENAL:
5 segmentas:
Superior
Anterosuperior
Inferior
Anteroinferior
Posterior
Según la distribución de las arterias segmentarias
VENAS RENALES:
Son 2: derecha e izquierda
Vena renal derecha:
Corta, prearterial
Termina en la VCI
Vena renal izquierda:
Más larga
Pasa por delante de la aorta abdominal
Pasa por debajo de la AMS (pinza vascular)
Recibe a las venas izquierdas: vena suprarrenal y vena gonadal
Termina en la VCI
Venas estrelladas (estrellas de Verheyen)
Venas arcuatas
Venas corticales radiadas
Venas interlobulares
Rodean a las pirámides
Forman 2 ó 3 troncos que van
a formar la VENA RENAL
Afluentes:
Vena suprarrenal izquierda
Venas de la cápsula
adiposa (arco exorrenal)
Vena gonadal izquierda
Venas ureterales
RECUERDA:
La vena renal izquierda contribuye a formar la VENA HEMIÁCIGOS (tronco renohemiácigos de Tuffier y Lejars)
Formada por la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior
3ª porción del duodeno
Proceso unciforme
del páncreas
Vena renal izquierda
Pinza vascular aorticomesentérica (compás de Wilkie)
Aorta abdominal
AMS
LINFÁTICOS:
Siguen a las venas
VÍAS ANTERIORES: prevenosas. Van a los ganglios aórticos laterales
VÍAS MEDIAS: entre las arterias y las venas. Van a los ganglios aórticos laterales
VÍAS POSTERIORES: retropiélicas y retroarteriales. Van a los ganglios aórticos laterales (a la izquierda) y a los ganglios retrocavos (a la derecha)
NERVIOS:
Provienen de:
Plexo celíaco
Tronco simpático lumbar
Ganglios aorticorrenales
Gangliosrenales
Ganglio mesentérico superior
Nervios esplácnicos mayor y menor
Muy abundantes. Forman el PLEXO RENAL
RAÍZ RENAL:
PEDÍCULO RENAL
Formado por:
Arteria renal
Vena renal
Linfáticos
Nervios
Pelvis renal
De adelante atrás:
Vena renal
Arteria renal
Pelvis renal
URÉTER
Conducto muscular largo y fino
Se extiende desde la PELVIS RENAL (L1 – L2) hasta la VEJIGA URINARIA (en la pelvis menor)
Longitud: 30 a 35 cm.
El uréter izquierdo es 1,5 a 2 cm más largo que el derecho
Diámetro: 6 a 8 mm
Existen 2: derecho e izquierdo
Se dirige verticalmente
hacia abajo
A nivel de la bifurcación de la arteria ilíaca común penetra en la pelvis menor
Se dirige hacia abajo, adelante y medialmente y llega al fondo de la vejiga, atraviesa su pared y se abre en su cavidad.
TRAYECTO:
3 estrechamientos:
En su origen (unión pieloureteral)
A nivel de los vasos ilíacos
En su terminación (porción
intramural)
3 capas:
Mucosa
Muscular
Adventicia
3 porciones:
Abdominal
Pelviana
Intramural
PORCIÓN ABDOMINAL:
Desde la pelvis renal hasta el estrecho superior de la pelvis.
Es retroperitoneal
Uréter lumbar:
Delante del psoas
Los nervios CFL y GF lo cruzan por detrás
Sigue a la VCI a la derecha y
a la Ao a la izquierda
Los vasos gonadales lo cruzan por delante
Uréter sacroilíaco:
Cruza por delante a las arterias ilíacas
Lateralmente a los uréteres se encuentran los vasos gonadales y el nervio GF
3 – 5 cm
Los uréteres están dispuesto de manera simétrica en relación a la línea mediana.
La bifurcación de la aorta está desplazada a la izquierda.
Esto hace que:
EL URÉTER DERECHO cruce por delante del origen de la arteria ilíaca externa
EL URÉTER IZQUIERDO cruza por delante de la terminación de la arteria ilíaca común
LEY DE LUSCHKA
IE
IC
Ao
Ao
IC
IC
IE
II
II
IE
LEY DE LUSCHKA:
Uréter derecho delante de IE
Uréter izquierdo
delante de IC
PORCIÓN PELVIANA:
Desde la línea terminal (estrecho superior dela pelvis) hasta la vejiga
En el varón:
Segmento parietal:
Entre el recto y la pared de la pelvis (fosa isquiorrectal)
Cruza al paquete VN obturador
y a la arteria umbilical
Segmento yuxtavesical:
Detrás de la vejiga
Es cruzado adelante y arriba por el conducto deferente que se coloca así medialmente al uréter
U
CD
En la mujer:
Se relaciona con el ligamento ancho del útero
Segmento retroligamentoso: parietal
Entre el recto y la pared de la pelvis
Cruzado lateralmente por la arteria
uterina
Segmento infraligamentoso:
Se ubica en el parametrio (base del
ligamento ancho)
Se encuentra en una pinza vascular constituída por la arteria uterina (adelante y arriba) y la arteria vaginal (atrás y abajo)
Segmento preligamentoso: yuxtavesical
Corresponde al trígono vaginal (triángulo de Pawlik)
UD
UI
Uréter en el parametrio:
PINZA VASCULAR
Arteria uterina (adelante y arriba)
Arteria vaginal
(atrás y abajo)
Útero
Vagina
Ligamento ancho
PORCIÓN INTRAMURAL:
Porción que atraviesa la pared vesical
Tiene un trayecto oblicuo abajo y medialmente
Cuando llegan a la vejiga, ambos uréteres están separados por 4cm, cuando se abren en el interior de la vejiga están a 2cm
El pliegue interuretérico une la desembocadura de ambos uréteres
La desembocadura de los 2 uréteres y el orificio interno de la uretra delimitan el TRÍGONO VESICAL (triángulo de Lietaud)
ARTERIAS:
Arterias ureterales largas:
Superiores: de la arteria
renal
Inferiores: de la arteria umbilical
Arterias ureterales cortas: De las arterias gonadales o de la arteria uterina (M) o vesical inferior (V)
VENAS:
Siguen a las arterias
(sentido inverso)
LINFÁTICOS:
Grupo superior: van a los ganglios del riñón
Grupo inferior: van a los ganglios ilíacos internos
NERVIOS:
Raíz superior: del plexo renal
Nervio principal inferior, viene del nervio hipogástrico
Raíz inferior: del plexo hipogástrico inferior