Hipertiroidismo: Síntomas y Etiologías

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El hipertiroidismo es un trastorno funcional del tiroides 
caracterizado por la secreción excesivas de hormonas 
tiroideas. Se puede dividirlo en primario y central. 
 
Primario: 
Enfermedad esta 
en la glandula. 
Subclinico: TSH: 
Baixo, T4 e T3: 
Normal 
 
Clinico: TSH: Baixo, 
T4 e T3: Altos 
Etiologias: 
❤.Alteraçoes na tireoide: Doença de Graves, Bocio 
multinodular toxico, Adenoma toxico, Hipertireoidismo 
induzido por iodo. 
❤ Extratireoidianas: tumores trofoblasticos, Struma Ovarii, 
Mola hidatiforme e coriocarcinoma, Metastases. 
 
Central: Enfermedad esta a nivel de la hipofise. 
TSH: Alto ou Normal (limite superior), T4 e T3: Alto 
 
 TSH T3 y T4 
Hipertiroidismo 
Primario ⇣ normal 
Hipertiroidismo 
Subclinico ⇣ ⇡ 
Hipertiroidismo 
Central 
⇡ o 
normal 
⇡ 
 
Manifestaciones clinicas 
Alteraciones generales: 
❤ Astenia ❤ Poliuria 
❤ Polidipsia ❤ Pérdida de peso. 
❤ Uñas blandas ❤ Fatiga 
❤ Falta de concentracion ❤ Bocio 
❤ Cabello se vuelve fino y en ocasiones frágil 
❤ Excesiva termogénesis (aumento de sensibilidad al calor 
y sudoración excesiva) 
❤ Aumento receptores beta adrenergicos: 
- CV – Taquicardia 
- IC aldo debito 
- PA divergente 
- SNC: Ansiedade, irritabilidad, agitacion, insonea 
 
Tireotoxicose 
Tireotoxicose es la síndrome clínica decorrente de la 
exposicion de lo organismo la altas doses de hormônios 
tireoidianos circulantes. 
 
Etiologias: Puede ser secundario ao hipertireoidismo o sem 
hipertireoidismo. 
 
Enfermedad de Graves-Basedow 
Es una afección multisistémica autoinmune, caracterizada 
clínicamente por hiperplasia difusa de la glándula tiroides 
con hiperfunción. La incidencia se halla alrededor del 2,7% 
en las mujeres y es 10 veces menor en los varones. 
La EGB aparece sobre todo en la tercera y la cuarta décadas 
de la vida. 
 
Los pacientes afectados por EGB presentan en su suero 
anticuerpos IgG dirigidos contra el receptor de la TSH (R-
TSH). Estos anticuerpos son capaces de simular el efecto 
del ligando natural, la TSH, sobre el receptor de la célula 
folicular tiroidea. La consecuencia de 
ello es la hiperfunción y la proliferación 
de estas células con hiperplasia de la 
glándula. 
Entre los factores ambientales que pueden influir en el 
desarrollo de la EGB se han descrito la exposición a niveles 
muy elevados de yodo, algunas infecciones (por Shigella) y 
las situaciones de gran tensión emocional. 
 
 
El tiroides está aumentado de tamaño e hipervascularizado 
y su peso suele oscilar entre 30 y 150g. La glándula 
presenta un aspecto carnoso, con la superficie 
relativamente lisa. Desde el punto de vista microscópico 
destaca la hipertrofia e hiperplasia del epitelio folicular. 
 
í
Tríada: hipertiroidismo, bocio difuso y 
oftalmopatía. 
A ella cabría añadir un cuarto 
elemento, de aparición muy poco 
frecuente, que es la dermopatía 
infiltrativa. 
 
Bocio difuso: El bocio es moderado o 
pequeño, aunque a veces alcanza un 
tamaño importante. El incremento de 
tamaño del tiroides es uniforme y, en la 
palpación, la superficie es lisa, y la 
consistencia, blanda o firme. Existe 
aumento de la vascularización tiroidea y ocasionalmente 
pueden apreciarse pulsaciones por el tacto y un soplo 
mediante la auscultación. La aparición de bocio es muy 
frecuente y, en algunas series, es constante. 
 
Oftalmopatía 
Oftalmopatía no infiltrativa o palpebrorretráctil: afecta por 
igual a ambos ojos y presenta una evolución benigna y 
paralela a la del hipertiroidismo. Consiste en una tendencia 
a la retracción del párpado superior. 
 
Oftalmopatía infiltrativa: trastorno específico de la EGB no 
vinculado al grado de hipertiroidismo acompañante, sino a 
complejas alteraciones de patogenia autoinmunitaria 
típicas del proceso. Presenta engrosamiento de los 
músculos extraoculares y aumento de grasa retroorbitaria 
en casi todos los pacientes. El dato más característico es la 
aparición de exoftalmos, que se presenta en una tercera 
parte de los pacientes. 
La Proptosis se produce por un conflicto de espacio en la 
cavidad orbitaria, en el que participan la oftalmopatia 
infiltrativa de la grasa, los musculos y glandulas lagrimales 
(linfocitos, celulas plasmaticas y mucopolisacaridos que 
son muy hidrofilos) 
 
 
Dermopatía infiltrativa: presente en 1-2% de los pacientes 
y acompaña casi siempre a la oftalmopatía infiltrativa 
grave. La lesión caracteriza por la acumulación de 
mucopolisacáridos ácidos entre los haces del colágeno 
dérmico y tiene el aspecto de una induración violácea de la 
piel que, casi siempre, se sitúa en la región pretibial. A 
veces se asocia con osteoartropatía con acropaquia 
(acropaquia tiroidea). 
 
ó
El dx de la EGB basa en la valoración de los síntomas y 
signos. Las concentraciones de T4 libre aumentadas y a 
TSH inhibida. 
La determinación de anticuerpos antirreceptor de la TSH 
confirma el diagnóstico. 
 
Diagnóstico diferencial: bocios nodulares, hipertiroidismo 
inducido por yodo, algunas tiroiditis. 
 
ó
Favorable se realizar el tratamiento adecuado. El proceso 
recidiva por la existencia de bocio de gran tamaño y de 
anticuerpos antirreceptor de la TSH en concentraciones 
elevadas, principalmente en fumador. 
La exoftalmía puede preceder al hipertiroidismo, cursar 
junto con él o aparecer cuando los síntomas de 
hipertiroidismo se han resuelto. 
 
Para controlar la excesiva secreción de hormonas tiroideas 
hay 3 tipos de medidas: administración de tionamidas, 
tiroidectomía y administración de radioyodo. 
La aplicación de cada uno de estos tratamientos posee 
ventajas e inconvenientes, por lo que los criterios de 
elección deben basarse en consideraciones individuales. 
 
Criterios de eleccion del tipo de tratamiento: 
 
Tratamento medico: 
❤ Inicio reciente de la enfermedad. 
❤ Bocio ausente o de pequeño tamano 
❤ Buenas posibilidades de control regular de la evolucion 
 
Tratamiento Quirurgico: 
❤ Bocio de gran tamano 
❤ Fracaso del tratamiento medico a largo plazo 
❤ Indicacion social de tratamiento definitivo 
 
Tratamiento con radioisotopos: 
❤ Bocio ausente o de pequeño tamano 
❤ Fracaso del tratamento medico a largo plazo 
❤ Indicacion social de tratamiento definitivo 
 
Su base fundamental consiste en la administración, 
durante un período de tiempo prolongado, de tionamidas 
o tioderivados. Con posterioridad, se sintetizaron el 
metimazol y el carbimazol. Los tioderivados bloquean la 
síntesis de las hormonas tiroideas inhibiendo el proceso de 
organificación. 
 
El tratamiento se inicia con una dosis elevada que se va 
disminuyendo hasta alcanzar el eutiroidismo. 
❤ Tiouracílicos 300-600 mg/día 
❤ Metimazol y Carbimazol 30-60 mg/día. Las dosis de 
mantenimiento oscilam entre 5 y 15 mg/día 
 
La medicación se debe mantener durante 12-18 meses en 
los adultos y 2 años en los niños. En caso de recidiva se 
puede optar por cirugía o radioyodo y, excepcionalmente, 
realizar un segundo ciclo de tratamiento médico 
 
Subclinico: alto risco de complicaciones: >65 anos, doença 
CV ou osteoporose/fator de risco. 
Si: 
❤ TSH < 0,1 – tratar 
❤ TSH entre 0,1 e 0,5 – tratar se sintomas ou nodulos 
autonomo 
 
No: 
❤ TSH <0,1 – tratar se sintomas ou nodulo autonomo 
❤ THS entre 0,1 e 0,5 – nao tratar 
 
Betabloqueadores - Se possue taquicardia ou tremor 
❤ Propanolol: 20-80mg, 2 a 4 vezes/dia 
❤ Atenolol: 25-100mg, dose unica 
❤ Metroprolol: 100-200mg, dose unica 
 
Contratindicaçoes: ICC desconpensada, asma grave. Nesse 
caso utiliza bloqueadores dos canais de calcio nao 
diidropiridinicos (verapamil ou diltiazem) 
 
Tionamidas: tapazol/metimazol x Propiltiuracil 
❤ Metimazol (tapazol, comp. De 5 e 10mg) 
Dose de ataque (4-8 semanas): 40mg/dia, em 1-2 vezes. 
Manutenção: 5-20mg/dia, em 1 vez. 
 
❤ Propiltiouracil (Propilracil, comp. 100mg) 
Dose de ataque (4-8 semanas): 300-600mg/dia 3 vezes. 
Manutenção: 100-400mg/dia em 2 vezes. 
 
❤ Suspensão: 12 a18 meses (ate 24 meses) TSH, T4 livre e 
T3 normais > 12 meses. 
 
ú
La tiroidectomía es el método más rápido y radical para la 
curación definitiva del hipertiroidismo en la EGB. La 
intervención teórica aconsejable es la tiroidectomía 
subtotal, para dejar un fragmento de glándula con objeto 
de intentar mantener el eutiroidismo Posquirúrgico. 
 
Indicaçoes: 
❤ Refratariedade tto clinico: gravidas, oftalmopatia. 
❤ Hiperparatireoidismo primario 
❤ Malignidade/suspeita 
❤ Bocio volumoso 
❤ Crianças e adolescentes 
 
Cirurgia - Preparo: 
❤ Reduzir vascularizacion: lugol 
❤ Controle hormonal: tionamidas (nao operar en crise) 
❤ Manter betabloqueadores: ½ vida T4 7 dias. 
 
Complicaciones: 
❤ Hipoparatireoidismo transitorio: mais comun 
❤ Hipoparatireoidismo permanete 
❤ Paralisia do n.laringeo 
❤ Tireotoxicose 
❤ Infeccoes e sangramento 
❤ hipotireoidismo 
 
Terapéutica radical, la curación del hipertiroidismo en la 
EGB mediante la administración de yodo radiactivo. La 
facilidad y la comodidad de la técnica, la falta de efectos 
secundarios importantes y la buena relación 
coste/beneficio han hecho de este el tratamiento de 
elección, incluso primario, para muchos grupos de trabajo, 
especialmente norteamericanos. 
El efecto desfavorable del radioyodo-131 es la aparición de 
hipotiroidismo, que es acumulativo, aumentando a lo largo 
de los años. El 40-70% de los pacientes desarrollan 
hipotiroidismo en un plazo máximo de 10 años. 
 
Radioterapia 
❤ Gestante e lactantes: passagem feto/RN 
❤ Grandes bocios: piora inicial da autoimunidade 
❤ Oftalmopatia ativa ou grave: piora inicial da 
autoimunidade. 
❤ Nodulo maligno: desdiferenciacion 
❤ Tempestade tireoidiana: Jod Basedow. Demora meses 
para o efeito pleno.