EXAMEN 2DO PARCIAL-PERLA PEREZ - Perla Isabel Pérez Guerrero

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Universidad del Noreste
Escuela de medicina
Materia Neumología 2do examen parcial.
Nombre de alumno: PERLA ISABEL PEREZ GUERRERO
Nombre del equipo: Surfactantes. 
Número de equipo: 2
Temas expuesto: Micosis pulmonar
Fecha de realización. Jueves 29 de abril 2021.
1 ¿Cuál es el examen de mejor rendimiento en el diagnóstico de una tuberculosis miliar?
a) Baciloscopías de expectoración
b) Reacción a la tuberculina (PPD)
c) Determinación de adenosindeaminasa (ADA) en sangre
d) Hemograma
e) Radiografía de tórax
.2- Paciente de 21 años, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos días un cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensación febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los óculomotores. Consulta hoy por persistencia de los síntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5º y el examen segmentario es inespecífico. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en este caso?
a)Administrar penicilina benzatina 1.200.000 UI
b) Practicar hemograma y hemocultivos
c) Ingresar al hospital para estudio
d) Realizar una radiografía de tórax
e) Prescribir terapia sintomática
.3- Ante un hombre de 55 años, fumador durante 30 años de 20 cigarrillos diarios, que presenta hemoptisis y en cuya radiografía de tórax aparece una opacidad segmentaria, la conducta adecuada es solicitar:
a) TAC de tórax
b) fibrobroncoscopia
c) citología de expectoración
d) cintigrafía ósea
e) baciloscopía de expectoración
.4- Varón de 55 años, cuya radiografía de tórax, tomada por un chequeo médico, muestra un nódulo pulmonar liso, bien demarcado, en el segmento lateral del lóbulo inferior derecho. Es no fumador, no tiene antecedentes mórbidos. El examen físico, el hemograma y el perfil bioquímico son normales. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
a) Programar de inmediato una broncoscopía.
b) Practicar una biopsia transtorácica por punción.
c) Revisar radiografías de tórax previas, si las hay.
d) Practicar una tomografía axial computada del tórax.
e) Solicitar una planigrafía pulmonar.
.5- La indicación de amoxicilina/ácido clavulánico en un paciente portador de neumonía de la comunidad, mayor de 60 años y con cofactores mórbidos, pero sin indicación de hospitalización, está fundamentada en la necesidad de cubrir:
a) Neumococos resistentes a penicilina con ácido clavulánico
b) Staphylococcus aureus resistentes a la cloxacilina
c) Resistencia de Haemophillus influenzae a la ampicilina
d) Resistencia de Legionella
e) Resistencia de Mycoplasma pneumonia
.6 El medicamento de elección en un paciente con crisis de asma bronquial es:
a) aminofilina endovenosa
b) salbutamol endovenoso
c) salbutamol por inhalación
d) hidrocortisona endovenosa
e) beclometasona por inhalación
7.- El agente etiológico más frecuente en las neumonías de pacientes con bronquitis crónica es:
a) Haemophilus influenzae
b) Legionella pneumophila
c) Staphylococcus aureus
d) Streptococcus pneumoniae
e) Moraxella (Branhamella) catharralis
.8- La conducta más adecuada frente a un paciente con un absceso pulmonar es:
a) drenaje por vía bronquial
b) drenaje transtorácico
c) resección pulmonar
d) drenaje por pleurostomía
e) decorticación pulmonar
9 Un paciente de 45 años, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hace 25 años, con un derrame pleural en cuyo estudio citoquímico se informa:
Color citrino; proteínas 3,9 g/dl; pH 7,35; Glucosa 80 mg/dl; LDH 460 U/ml
Células: polimorfonucleares 10%; mononucleares 90%. No se observan células neoplásicas.
¿Cuál es la conducta más adecuada para continuar el estudio?
a) Vaciar el derrame y controlar con radiografía de tórax
b) Buscar Mycobacterium tuberculosis en el líquido pleural.
c) Efectuar una biopsia pleural por punción
d) Efectuar una biopsia pleural por toracotomía
e) Solicitar tomografía axial computada de tórax
.10- Al comparar asmáticos en período de remisión clínica completa con sujetos normales, el hallazgo más constante en los asmáticos es:
a) persistencia de volumen residual aumentado.
b) presencia de pruebas cutáneas positivas para alergenos.
c) disminución de la capacidad de difusión.
d) aumento de la reactividad a la provocación con metacolina.
e) persistencia del aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno
11.- Hombre de 65 años, portador de enfisema pulmonar tabáquico. Ingresa con historia de tres días de aumento de su expectoración habitual y fiebre. Es traído en ambulancia donde recibe O2, 6 lt / min. Durante el trayecto, presenta compromiso de conciencia.
La causa más probable de esta alteración de conciencia es:
a) hipoxia grave.
b) hipercapnia grave.
c) neumotórax.
d) shock séptico.
e) meningoencefalitis
.12- La medida terapéutica más eficaz para aumentar las expectativas de vida y retardar el curso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es:
a) uso de broncodilatadores inhalatorios.
b) tratamiento con corticoides inhalatorios
c) suspensión del hábito tabáquico.
d) kinesiterapia respiratoria.
e) antibioterapia profiláctica.
.13- Paciente hipertenso de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/día. Consulta por fiebre de 38 ºC, tos irritativa y dolor en la base del hemitórax derecho. La radiografía de tórax revela un derrame pleural, cuyo examen citoquímico y bacteriológico muestra:
Proteínas 4 gr/dl, LDH 600 UI (LDH plasma 200 UI), linfocitos 90%, hematíes escasos, no se observan gérmenes con tinción de Gram, baciloscopia (-), células neoplásicas (-). La alternativa diagnóstica mas probable es:
a) Derrame paraneumónico simple (no complicado), tuberculosis
b) Derrame paraneumónico simple (no complicado), insuficiencia cardíaca
c) Derrame paraneumónico, no hay información para decidir entre simple y complicado.
d) Tuberculosis, cáncer, insuficiencia cardíaca
e) Tuberculosis, cáncer
.14- En el curso de una neumonía adquirida en la comunidad, un paciente presenta derrame pleural que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho. Ud. efectúa una toracocentesis diagnóstica.
¿Qué exámenes del líquido pleural orientan mejor la conducta a seguir?
a) Proteínas y LDH. Gram, cultivo.
b) Proteínas y LDH. Recuento celular diferencial.
c) Gram y cultivo, proteínas y recuento celular diferencial.
d) LDH, pH y lactato.
e) Cultivo, baciloscopía, LDH y ADA (adenosín deaminasa).
.15- Además del reposo, ¿cuál es el tratamiento más adecuado para un paciente de 45 años sin antecedentes mórbidos, a quién se diagnostica una neumonía comunitaria de manejo ambulatorio?
a) Kinesioterapia, ceftriaxona
b) Antipiréticos, macrólido oral
c) Amoxicilina oral, mucolítico
d) Macrólido oral, mucolítico, kinesioterapia.
e) Quinolona oral, mucolítico
.16- Carpintero de 62 años, ex fumador de 20 cigarrillos diarios. Consulta por presentar tos crónica con expectoración mucosa y disnea progresiva, actualmente de medianos a pequeños esfuerzos. Examen pulmonar: sibilancias bilaterales escasas y disminución global del murmullo pulmonar. Espirometría:
CVF % Teórico: 99 (Basal) 112 (Post Broncodilatador)
VEF1 % Teórico: 54 (Basal) 56 (Post Broncodilatador)
VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post Broncodilatador)
¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más apropiada?
a) Broncodilatador en aerosol, expectorantes y profilaxis periódica con antibióticos
b) Antibióticos y broncodilatadores sólo durante las descompensaciones
c) Broncodilatadores en aerosol a permanencia
d) Corticoides por vía inhalatoria a permanencia
e) Antibióticos y expectorantes sólo durante las descompensaciones
.17- El medio más útil para evaluar respuesta al tratamiento en un paciente con un ataque agudo de asma es la:
a) evolución de la frecuencia cardíaca
b) oximetría de pulso
c) modificación de las sibilancias
d) observación del uso de los músculos accesorios.
e) determinación del flujo espiratorio máximo (PEF).
.18- ¿Cuál de las siguientes situaciones es más sugerente de un síndrome cardiopulmonar por Hanta virus?
a) Fiebre, hemoptisis y antecedente de contacto con roedores
b) Disnea, infiltrados pulmonares y trombocitopenia
c) Fiebre, disnea, tos persistente yanemia
d) Tos persistente más de 2 semanas y baja de peso
e) Fiebre, eosinofilia e infiltrados pulmonares
19.- Paciente de 24 años con derrame pleural derecho cuyo estudio de líquido pleural revela: pH 7.22, glucosa 65 mg/dl, proteínas 6,7 g/dl, LDH 700 U/L, recuento total de células de 1300 por mm3 , 90% linfocitos, adenosindeaminasa (ADA) 32 UI/l. La conducta mas adecuada es:
a) repetir punción pleural para bacilosccopías y cultivo de Koch.
b) iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro.
c) solicitar estudio citológico del líquido pleural.
d) solicitar biopsia pleural percutánea para histología.
e) solicitar marcadores tumorales en líquido pleural.
20.- El agente infeccioso más frecuentemente aislado en neumonía de pacientes VIH (+) es:
a) Staphylococcus aureus
b) Streptococcus pneumoniae
c) Mycobacterium tuberculosis
d) Pneumocystis carinii (jirovecci)
e) Haemophilus nfluenzae
21 ¿Que método de imágenes tiene mayor resolución para la identificación de patología del intersticio pulmonar?: 
A- RX en espiración 
B- Centellograma difusión 
C- TC
D- Broncografía 
22.-¿Cuál de las siguientes afirmaciones en una Rx de tórax frente normal es correcta?:
 A- El esófago determina una impronta en el contorno izquierdo de la silueta cardiovascular
 B- La cisura del lóbulo de la vena ácigos se reconoce en el vértice izquierdo 
.C- El hilio pulmonar derecho es más alto que el izquierdo
 D- El segmento apical del lóbulo inferior derecho se proyecta por encima de la cisura menor.
23.-Cuando existe un derrame pleural de escaso volumen debemos buscarlo en el: 
A- Seno costofrénico posterior 
B- Seno costofrénico lateral 
C- Seno costofrénico lateral 
D.-Todos 
E- Ninguno 
25.-La presencia de una imagen de aspecto cavítada con nivel líquido supradiafragmática izquierda en un paciente asintomático hace sospechar en: 
A- Absceso pulmonar 
B- Hemia hiatal irreductible.
C- Tumor cavitado
D- Quiste hidatídico parcialmente evacuado
E- Cavidad tuberculosa 
26.- En la RX de tórax, la convexidad media izquierda (arco medio) del corazón se debe a: 
A- A la orejuela del ventrículo derecho 
B- A la aorta descendente 
C- Al borde de la aurícula izquierda 
D- Al borde del cono de la arteria pulmonar 
E- AL borde de la arteria pulmonar izquierda
27.-Para poder visualizar aire libre en la cavidad abdominal ( neumoperitoneo) , hay que solicitar Una 
A.-Rx. directa de abdomen. 
B.- Rx.. Contrastada de estómago (seriada gastroduodenal) 
C.-Una Rx de abdomen de frente en decúbito lateral, con rayo horizontal 
D -Una ecografía de abdomen. 
28 ¿Cuál es la región del pulmón más frecuentemente afectada, en la neumonía aspirativa ?. 
A- En el lóbulo superior derecho región anterior 
B- En el lóbulo medio 
C.- Lobulo inferior derecho
D.- Lobulo inferior izquierdo
E.- segmento lingular
29..-Nombre por lo menos cuatro signos directos o indirectos de atelectasia. 
DIRECTO
· Hipoxemia con gradiente alveoloanerial de oxigeno elevado.
· En rx de toráx imagen radiopaca asociada a desviación de tráquea 
· Mediastino hacia el lado afectado
· Elevación del hemidiafragma 
· Disminución de los espacios intercostales.
INDIRECTO:
· disnea
· tos
· dolor torácico
· taquipnea
· disminución de las vibraciones
· vocales
· matidez y ausencia de murmullo vesicular
30.- DESARROLLA EN UN FLUJOGRAMA COMO LA SE PRESENTA LA APNEA DEL SUEÑO Y LAS BASES FISIOPATOLOGICAS QUE SE PRESENTAN EN LAS ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS Y EL DESARROLLO DE SUS COMPLICACIONES EJEMPLO:
31. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación a las micosis sistémicas verdaderas?
a. Son en general producidas por hongos dimorfos
b. Se adquieren generalmente por inoculación cutánea
c. Afectan habitualmente un sitio profundo como mucosas o un órgano interno como pulmón, tracto gastrointestinal u otros órganos.
d. El contacto inicial suele producirse por inhalación del hongo y ocasiona síntomas respiratorios
e. Las manifestaciones clínicas iniciales pueden variar según el estado inmunológico
subyacente del huésped y muchos se desarrollan en presencia de un estado de inmunodeficiencia.
32. ¿Cuál de las siguientes entidades es una micosis sistémica?
a. Histoplasmosis
b. Esporotricosis
c. Lobomicosis
d. Micetoma
e. Rinosporidiosis
33. Las micosis sistémicas afecta a las personas con:
a. Síndrome de inmunodeficiencia como el SIDA
b. Neutropenia asociada a enfermedad maligna
c. Transplantados de órganos internos
d. Pacientes sometidos a cirugía extensa
e. Todos los anteriores.
34. ¿Cuál de las siguientes entidades NO es una micosis oportunista?
a. Candidiasis sistémicas
b. Criptococosis
c. Esporotricosis
d. Cigomicosis sistémicas
e. Aspergilosis
35. La paracoccidioidomicosis es una infección micótica:
a. Granulomatosa subcutánea
b. Subcutánea crónica causada por Eumicetos
c. Granulomatosa subcutánea causada por hongo dermataceo
d. Sistémica granulomatosa crónica o subaguda
e. Caracterizada por lesiones nodulares, queloideas, verrucosas o vegetantes.
36. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en la paracoccidioidomicosis diseminada?
a. Afecta exclusivamente los ganglios linfáticos.
b. Afecta gravemente la mucosa bucofaríngea
c. El pronóstico es grave y conduce rápidamente a la muerte
d. El compromiso suprarrenal es más frecuente
e. Usualmente presenta síntomas subclínicos
37. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con la histoplasmosis?
a. Es una infección granulomatosa subcutánea
b. Es causada por un hongo dimorfo Histoplasma capsulatum
c. Se adquiere por inhalación de microconidias
d. Se inicia generalmente a nivel pulmonar
e. La infección puede ser asintomática, primaria pulmonar, cutánea aguda o crónica y formas secundarias diseminadas.
38. La forma clínica de presentación de la paracoccidioidomicosis mixta es:
a. Pulmonar cutánea
b. Pulmonar mucocutánea
c. Pulmonar cutáneo linfática
d. Mucocutánea linfática visceral
e. Forma diseminada.
39. La histoplasmosis es:
a. Una infección micótica granulomatosa sistémica.
b. Una infección micótica subcutánea crónica 
c. Una infección micótica aguda de los órganos internos
d. Una infección micótica sistémica letal
e. Una infección granulomatosa subcutánea aguda.
40. La primera descripción de la paracoccidioidomicosis fue hecha por:
a. Adolpho Splendore
b. Adolpho Lutz
c. Florentino de Almeida
d. Sebastián Sampaio
e. Samuel Darlin
41. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO escierto relacionado a la epidemiología de la
histoplasmosis?
a. El histoplasma capsulatum tiene su hábitad en el suelo y detritus vegetales,sobre todo con alto contenido de nitrógeno
b. El periodo de incubación promedio es de 7 a 10 días
c. La vía de entrada principal es la cutánea
d. Los niños son los más susceptibles y tienen alta tendencia a la diseminación
e. El grupo de mayor riesgo esta entre la tercera y cuarta década de la vida.
42. Es un factor predisponente de la paracoccidioidomicosis:
a. Tuberculosis
b. Alcoholismo
c. Desnutrición
d. Todas las anteriores
e. Ninguna de las anteriores
43. La infección primaria de histoplasmosis es con frecuencia:
a. Asintomática o levemente sintomática
b. Altamente sintomática
c. Moderadamente sintomática
d. Fatal
e. Sistémica
44. ¿Cuál de estas células y citoquinas desempeñan papel importante en las defensas del huésped de pacientes con histoplasmosis?
a. Células CD4
b. Células natural kiler (NK)
c. Interferon gamma y TNF alfa
d. IL-2 e IL-12
e. Todas las anteriores
45. Pacientes con histoplasmosis pulmonar aguda se acompaña de erupción tipo:
a. Eritema tóxico
b. Eritema multiforme
c. Eritema nodoso
d. Todas las anteriores
e. Respuestas a y c
46. El examen de elección para el diagnóstico de histoplasmosis diseminada es:
a. Examen directo
b. Biopsia
c. Intradermoreacción a la histoplasmina
d. Radiografía de tórax
e. Detección del antígeno urinario para histoplasmina
47. La forma cutáneo-mucosa de paracoccidioidomicosis afecta por lo general a la:
a. Mucosa bucofaríngea
b. Mucosa anorectal
c. Mucosa genital
d. Traquea
e. Nariz
48. Las infecciones graves dehistoplasmosis se vinculan a:
a. Escasa inhalación de microconideas
b. Defectos en la inmunidad humoral
c. Defectos en la inmunidad celular y escasa inhalación de microconideas
d. Inhalación masiva de esporas y alteraciones en la inmunidad celular
e. Ninguna de las anteriores
49. ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso en relación a la coccidioidomicosis?
a. Es endémica en regiones desérticas y semidesérticas de los Estados Unidos
b. En niños y ancianos el pronóstico es más favorable
c. Los hombres tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad diseminada que las mujeres
d. El riesgo de adquirir la enfermedad es más frecuente en actividades y
profesiones relacionadas con la excavación del suelo; trabajadores agrícolas, arqueólogos, albañiles.
e. La coccidioidomicosis no se transmite de persona a persona o de un animal a una persona.
50. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con la paracoccidioidomicosis?
a. La incidencia es mayor en adultos entre los 30 y 50 años
b. La mayor frecuencia se presenta en mujeres 10:1
c. Mayor incidencia en nativos de áreas endémicas por estar expuestos al hongo
d. Propia de agricultores y campesinos de áreas endémicas
e. La puerta de entrada es a través de la piel y las mucosas.
51. ¿Cuál de las siguientes ocupaciones tiene mayor riesgo de adquirir coccidioidomicosis en un área endémica?
a. Arqueólogos y agricultores
b. Patólogos y enfermeras
c. Avicultores
d. Veterinarios
e. Jardineros
52. ¿Cuál de las siguientes células es la más importante en promover una respuesta inmune efectiva contra la C immitis/ posadasii?
a. Eosinófilos
b. Neutrófilos
c. Linbfocitos B
d. Linfocitos T
e. Mastocitos
53. La coccidioidomicosis pulmonar es adquirida por la inhalación de:
a. Levaduras
b. Endosporas
c. Esférulas
d. Micelios
e. Artroconidios
54. La descripción clásica de la histoplasmosis cutánea primaria es:
a. Lesiones moluscoides
b. Absceso cutáneo múltiple
c. Lesión única de aspecto chancriforme
d. Lesión vegetante múltiple
e. Placa acompañada de adenopatía
55. La forma clínica cutánea pura de paracoccidioidomicosis:
a. Es una forma clínica de presentación rara.
b. Puede originarse de forma primaria
c. Es sumamente destructiva
d. Básicamente se localiza en los labios y la nariz
e. Todas las afirnaciones anteriores.
56. Las formas diseminadas progresivas de histoplasmosis se observa en:
a. Diabéticos
b. Pacientes con tumores sólidos
c. Pacientes con linfomas o leucemias
d. Pacientes con SIDA
e. Todas las anteriores
57. Durante la infección con C. immiitis / posadasii, la mayoría de pacientesdesarrolla:
a. No síntomas
b. Abscesos cutáneos
c. Meningitis
d. Enfermedad diseminada
e. Enfermedad ósea
58. El exantema agudo de la coccidioidomicosis puede clínicamente semejarse a:
a. Eritema crónico migrans
b. coccidioidomicosis diseminada
c. Eritema multiforme
d. Eritema nodoso
e. Urticaria
59. El agente etiológico de la blastomicosis norteamericana es:
a. Coccidioides immitis
b. Coccidioides posadasii
c. Blastomyces dermatitidis
d. Actinomicosis
e. Loboa loboi
60. La paracoccidioidomicosis ganglionat debe diferenciarse fundamentalmente de:
a. Leishmaniasis
b. Esporotricosis
c. Tuberculosis colicuativa
d. Sífilis tardía
e. Pian
61. La droga de elección en el tratamiento de laparacoccidioidomicosis es:
a. Anfotericina B
b. Itraconazol
c. Voriconazol
d. Sulfamidas
e. Terbinafina
62. En la coccidioidomicosis primaria cutánea lesión (chancro con adenitis y linfangitis)evoluciona de una manera similar a la:
a. Tuberculosis
b. Leishmaniasis
c. Esporotricosis cutánea fija
d. Cromomicosis
e. Candidiasis cutánea
63. ¿Cuál es cierta en relación a la blastomicosis norteamericana?
a. Es una infección micótica sistémica granulomatosa y supurativa crónica causada por la Blastomyces dermatitidis
b. Afecta primariamente la piel
c . Esta ampliamente distribuido en sudamérica
d. Afecta con más frecuencia niños y ancianos
e. La transmisión generalmente por inoculación traumática
64. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con la blastomicosis norteamericana?
a. La vía de entrada más frecuente es la respiratoria
b. La mayor incidencia ocurre entre los 30 y 50 años
c. Se observa con mayor incidencia en el sexo femenino
d. Es propia de trabajadores rurales; agricultores y campesinos.
e. El hábitad de la blastomyces dermatitidis son los suelos ricos y ácidos, relacionados de alguna manera con la madera en descomposición, en climas templados húmedos.
65. La anfotericina B es el tratamiento de elección en la paracoccidioidomicosis en:
a. Todas sus formas clínica
b. Forma cutâneo linfática
c. Forma pulmonar asintomática
d. Casos diseminados graves
e. Ninguna de las anteriores
66. La blastomicosis norteamericana pulmonar es adquirida por la inhalación de:
a. Conidias
b. Micelios
c. Levaduras
d. Esférulas
e. Endospora
67. En la coccidioidomicosis diseminada la infección primaria casi siempre se origina en:
a. Piel
b. Pulmones
c. Articulaciones
d. Meninges
e. Hígado
68. En la mujer embarazada con coccidioidomicosis, el tratamiento de elección es:
a. Ioduro de potasio
b. Fluconazol
c. Itraconazol
d. Ketoconazol
e. Anfotericina B
69. El antimicótico de elección en los casos graves o diseminados de coccidioidomicosis en:
a. Anfotericina B
b. Ketoconazol
c. Fluconazol
d. Itraconazol
e. Ioduro de potasio
70. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación a la clínica de la blastomicosis norteamericana?
a. La blastomicosis pulmonar está presente en casi todos los casos
b. La blastomicosis pulmonar se presenta clínicamente de forma muy similar a la tuberculosis
c. La blastomicosis cutánea primaria es más frecuente que la blastomicosis cutánea secundari
d. La blastomicosis cutánea secundaria se debe a diseminación vía hematógena o linfatica.
e. La forma clínica de blastomicosis norteamericana pulmonar aguda puede ser fatal.
71. La blastomicosis Norteamérica usualmente no afecta:
a. Piel
b. Mucosa orofaríngea
c. Huesos
d. Sistema nervisos central
e. Pulmones
72. ¿Cuál de los siguientes antimicóticos es un triazol de segunda generación?
a. Itraconazol
b. Fluconazol
c. Voriconazol
d. Butenafina
73. La coccidioidomicosis primaria cutánea típicamente se adquiere por:
a. Traumatismos cutáneos
b. Heridas quirúrgicas
c. Pedicure
d. Picadura de artrópodos
e. Mordedura de roedores
74. La droga de elección para todas las formas clínicas de blastomicosis norteamericana menos graves que no comprometen la vida es:
a. Itraconazol
b. Voriconazol
c. Gasponguncina
d. Anfotericina B
e. Ketoconazol
75. El diagnóstico diferencial de la blastomicosisnorteamericana cutánea debe ser diferenciado de:
a. Esporotricosis
b. Tuberculosis cutánea
c. Cromomicosis
d. Paracoccidioidomicosis
e. Todas las anteriores
76. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO es cierto en relación a la coccidioidomicosis primaria cutánea?
A. a. Es una forma clínica frecuente de coccidioidomicosis
B. b. La lesión cutánea se presenta 15 a 20 días después de la inoculación del hongo
C. c. Se presenta habitualmente en brazos y piernas
D. d. Después de la inoculación aparece un chancro con adenitis y lingangitis
E. e. Desarrolla una lesión gomosa que progresa a una úlcera, luego una placa verrucosa vegetante.
77. En la coccidioidomicosis diseminada el órgano que más comummente se compromete es:
A. a. La piel
B. b. Meninges
C. c. Huesos
D. d. Riñones
E. e. Son ciertas a, b, y c
 
78. La droga de elección en los casos de enfermedad diseminada, grave o progresivade blastomicosis norteamericana es:
A. a. Itraconazol
B. b. Voriconazol
C. c. Fluconazol
D. d. Ketoconazol
E. e. Anfotericina B
F. 
79. La droga de elección en el tratamiento de la histoplasmosis con compromiso leve a moderado y que pueden recibir tratamiento por vía oral es:
A. a. Anfotericina B
B. b. Sulfametoxipiridazina
C. c. Itraconazol
D. d. Sulfametoxazol-trimetoprim
E. e. Fluconazol
 
80. La histoplasmosis fue descrita por vez primera durante la construcción del canal de Panamá por:
A. a. Samuel Darlin
B. b. Adolpho SplendoreC. c. Pedro Weis
D. d. Floentino de Almeida
E. e. Adolpho Lutz.
F. 
	
	CASO CLÍNICO 1
	
	Fig 1
	Hombre de 75 años, con antecedentes de enfisema pulmonar, que acudió al hospital tras sufrir síncope, presentando disnea de reposo e hipotensión al recuperar conciencia.
A su llegada a urgencias se encontraba consciente, sudoroso, taquipneico, con hipotensión que requirió la administración de dopamina a dosis beta, hipoxemia e hipercapnia. En el ECG se observó ritmo sinusal con sobrecarga de cavidades derechas y bloqueo incompleto de rama derecha, que no existía en ECG previos. Se realizó TC torácica helicoidal, en la que se visualizaron imágenes de trombo en ambos troncos pulmonares y arterias lobares bilaterales (figura 1), así como una imagen  "en silla de montar" entre ambos troncos arteriales pulmonares (figura 2), sobre un parénquima pulmonar muy dañado, con enfisema bulloso (figura 3) y fibrosis pulmonar importantes (figura 4).
Se administró un bolo de 10 mg de rt-PA seguido de 90 mg en perfusión continua durante dos horas, presentando (a falta de 10 mg) hemoptisis y hematomas en miembros superiores, por lo que se decidió interrumpir en ese momento la fibrinolisis y empezar tratamiento con heparina a dosis anticoagulantes. Pasadas 48 horas el enfermo presentó empeoramiento de la insuficiencia respiratoria; se realizó ecocardiograma, que mostró un ventrículo derecho hipertrófico, dilatado e hipocontráctil con una PSAP de 55 mmHg, planteándose la necesidad de fibrinolisis de rescate o trombectomía endovascular, y planificándose para el día siguiente este último procedimiento. Previamente a dicha intervención se realizó nueva TC helicoidal, que mostró una evolución favorable con respecto al previo, con imágenes de trombo residual en arterias segmentarias pero no en arterias principales o lobares, por lo que se suspendió la trombectomía endovascular y se continuó con anticoagulación al atribuir el cuadro clínico al importante enfisema que presentaba el paciente. Tras doce días de ingreso en UCI el enfermo fue trasladado a planta y poco después fue dado de alta hospitalaria.
	Fig 2
	
	Fig 3
	
	Fig 4
	
	
81: Respecto al tratamiento de primera elección de este paciente, ¿cuál de las 
siguientes opciones es la más correcta?
a. Anticoagulación con heparina
b. Fibrinolisis inmediata con rt-PA seguida de anticoagulación con heparina
c. Trombectomía quirúrgica
d. Fragmentación endovascular del trombo y fibrinolisis local
82: Respecto al uso de fibrinolíticos en el TEP, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?
a. La administración de bolo de rt-PA es más efectiva que la infusión durante dos horas
b. El rt-PA reduce la mortalidad en mayor medida que la urokinasa o la estreptokinasa
c. Los fibrinolíticos producen una lisis del trombo más rápida que la anticoagulación
d. La tasa de complicaciones hemorrágicas de los fibrinolíticos es en la embolia pulmonar similar a la de la anticoagulación con heparina
83: Respecto las diferentes estrategias terapéuticas en el TEP, ¿cuál de las siguientes opciones es verdadera 
a. Existe amplio consenso en la indicación de fibrinolisis en el TEP estable en pacientes con enfermedad cardiaca o respiratoria previa
b. Se ha demostrado una disminución de la mortalidad en el TEP submasivo tratado con fibrinolíticos respecto a la anticoagulación
c. La fragmentación mecánica solo está indicada cuando existe contraindicación para la fibrinolisis
d. La colocación de filtro en vena cava inferior está indicada en el TEP recurrente a pesar de una correcta anticoagulación
84. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es generalmente el siguiente paso cuando los resultados del algoritmo de predicción clínico indican que un paciente tiene una probabilidad baja o moderada de embolia pulmonar?:
a. Determinación de dímero D.
b. Determinación de la concentración de troponina.
c. Determinación de péptido natriurético cerebral (BNP).
d. Determinación de tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT).
85.¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta sobre el tratamiento de la embolia pulmonar?
a. Los trombolíticos son el tratamiento de elección en la mayoría de los pacientes pediátricos con émbolos pulmonares.
b. Cuando es posible, se debe utilizar la farmacoterapia trombolítica en pacientes con embolia pulmonar aguda asociada a hipotensión.
c. La mayoría de los pacientes con embolia pulmonar aguda deben recibir heparina no fraccionada intravenosa en vez de heparina de bajo peso molecular.
d. La heparina no fraccionada subcutánea es más apropiada que el fondaparinux en pacientes con embolia pulmonar aguda.
86. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta en torno a los hallazgos en la exploración física en pacientes con émbolos pulmonares?
a.La temperatura superior a 39 °C es frecuente en pacientes con émbolos pulmonares.
b. La taquipnea es uno de los signos físicos más frecuentes en pacientes con émbolos pulmonares.
c. La hipersensibilidad de la pared torácica con la palpación, como hallazgo físico y único, indica una causa diferente a la embolia pulmonar.
d.Los pacientes con embolia pulmonar masiva muestran signos de hipertensión arterial sistémica.
87.De los siguientes, ¿cuál considera el factor de riesgo más importante para embolia pulmonar?
a. Hipercistinuria.
b. Bradicardia leve.
c. Anemia hemolítica.
d. Hipolipidemia
88. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre la etiología de la embolia pulmonar es correcta?
a. La mayor parte de los émbolos pulmonares se originan en venas pélvicas, renales o de la extremidad superior. 
b. Los trombos pequeños se suelen desplazar a una zona menos distal y tienen menos posibilidades de producir dolor torácico pleurítico.
c. La mayor parte de los émbolos pulmonares son únicos.
d. Los lóbulos inferiores del pulmón son afectados más frecuentemente con émbolos que los lóbulos superiores.
89. ¿Cuál de los siguientes es un diagnóstico presuntivo inicial si el derrame pleural tiene > 10 cm de grosor en la ultrasonografía o en la radiografía de decúbito?
a. insuficiencia cardiaca
b. lesión mediastinal
c. embolia pulmonar
d. neumonías
90.-Se considera el manejo de urgencias en el derrame pleural: TORACOCENTESIS
91 se considera parte de los hallazgos en el carcinoma pulmonar Rx de tórax: opacidad irregular, calcificación en “palomita de maiz”, >3cm, derrame pleural o atelectasia o consolidación 
92.es una complicación que se puede presentar al realizarse una toraconcentesis: Neumotórax
93.se considera factor de riesgo de la TEP: Insuficiencia venosa crónica
94.se considera una las complicaciones en el nodulo pulmonar maligno: Enfermedad metastásica a hueso o cerebro
95.es importante realizar este procedimiento encaso de que se presente un neumotorac durante la tocacocentesis: toracostomía 
96 generalmente se presenta como consecuencia de un contusion torácica severa continua: hemotórax
97.se presenta con muchas frecuencia en ellos la somnolencia,confusión,y mal humor: pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño
98.-se utiliza como tratamiento resolutivo para el paciente que presenta trastornos de apnea del sueño: CPAP
99.-es un factor pronostico de la incidencia de cáncer pulmonar: presencia o ausencia de ganglios hiliares o mediastínico
100.- es un procedimiento para evitar la compresión torácica cardiaca por el acumulo de liquido en la cara anterior 
a) Compresión mediastinal
b) Neumotórax
c) Hemoneumotoax
d) Fx de huesos gtandes
e) Toracocentesis
f) pericardiocentesis
g) Sonda pleural
h) Caquexia,perdida de peso y disnea
i) Apnea de sueño
j) Cpap
k) Mascarilla-bolsa-reservorio
l) Índice tabáquico