Generalidades anatomía - Maria Bolla (1)

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GENERALIDADES
Anatomía
Part. 2 
@gabriela_med_ Anatomía
Generalidade�
CAPÍTULO 1
Ana���ía
DESCRIPCIÓN
Es el estudio de las estructuras que
pueden verse macroscópicamente (sin
ayuda del microscopio).
Por otro lado está la “histología” , que es
el estudio de las células y los tejidos
mediante el uso del microscopio.
Las técnicas primarias que el estudiante
debe utilizar para aprender anatomía es la
observación y la visualización.
IMPORTANCIA
-Ayuda a la comprensión de la
enfermedad del paciente , al realizar una
exploración física.
-Interpretar los resultados de las técnicas
modernas de obtención de imágenes (Rx ,
TAC)
Por lo tanto , la capacidad para interpretar
una observación clínica correctamente es
la consecuencia final de una comprensión
anatómica profunda.
En�o��� de ����di�
REGIONAL
Se estudia cada región del cuerpo por
separado y todos los aspectos de dicha
región se estudian al mismo tiempo.
Ejem : el tórax
- Vascularización
- Nervios
- Huesos
- Músculos
- Órganos localizados en la región
Otro ejemplo de regiones:
- Abdomen
- Pelvis
- Miembro inferior
- Miembro superior
- Región dorsal
- Cabeza
- Cuello
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SISTÉMICO
Se estudia y se sigue cada sistema del
cuerpo a través de todo el organismo.
Ejem: Sistema cardiovascular
- Corazón
- Vasos sanguíneos del cuerpo
Sistema nervioso
- Encéfalo
- Médula espinal
- Nervios
Otros ejemplos de sistemas del cuerpo:
- Esquelético
- Muscular
- Gastrointestinal
- Respiratorio
- Linfático
- Reticuloendotelial
Tér�i��s ��a�ómi���
POSICIÓN ANATÓMICA
Es la posición de referencia del cuerpo
utilizada para describir la localización de
las estructuras.
Se deben contemplar los siguientes
aspectos:
- El cuerpo debe de estar en
bipedestación .
- Pies juntos.
- Brazos a los lados.
- Cara mirando hacia el frente.
- Boca cerrada.
- Expresión facial neutra.
- El borde infraorbitario se
encuentra en el mismo plano
horizontal que la parte superior
del orificio auditivo externo.
- Los ojos están abiertos y fijados en
un punto distante.
- Las palmas de las manos se
dirigen hacia delante , con los
dedos rectos y juntos y con las
yemas del pulgar giradas 90
grados respecto a la de los
restantes dedos.
- Los dedos gordos de los pies
están dirigidos hacia delante.
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PLANOS ANATÓMICOS
● Plano coronal : orientado
verticalmente y divide el cuerpo en
anterior y posterior.
● Plano sagital : orientado
verticalmente , son
perpendiculares a los planos
coronales y dividen el cuerpo en
partes derechas e izquierdas. (El
plano medio sagital discurre por el
centro del cuerpo dividiéndolo en
mitad derecha y mitad izquierda).
● Plano transversal , horizontal o
axial divide al cuerpo en partes
superiores e inferiores.
Par� �� �oc����ac�ón
Anterior y
posterior
Otros nombres :
- Anterior , ventral
- Posterior , dorsal
Describen la posición de las
estructuras con relación al
frente y al dorso.
Ejemplo:
- La nariz es ventral
porque es una
estructura anterior
- La columna vertebral
es dorsal porque es
una estructura
posterior
Medial y
lateral
Describen la posición de
estructuras respecto al
plano medio sagital y a los
lados del cuerpo.
Ejemplo:
- El pulgar es lateral
respecto al meñique.
Superior e
inferior
Describen las estructuras en
relación con el eje vertical
del cuerpo.
Ejemplo:
- La cabeza es superior
respecto a los
hombros.
Proximal y
distal
Se utilizan en referencia a :
- Situaciones más
cercanas o más
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alejadas del origen
de una estructura (en
particular de los
miembros).
- Describir posiciones
relativas de las
ramas a lo largo del
curso de estructuras
lineales como vías
aéreas , vasos y
nervios.
Ejemplo:
- La mano es distal a
la articulación del
codo.
- Las ramas distales
surgen más lejos
hacia la zona final
del sistema.
- Las ramas
proximales aparecen
más cerca y hacia el
origen del sistema.
Craneal y
caudal
Craneal : hacia la cabeza
Caudal : hacia la cosa
Se pueden utilizar en lugar
de superior e inferior.
Rostral Se utiliza en la cabeza .
Describe la posición de una
estructura en referencia a la
nariz.
Se utiliza frecuentemente en
lugar de anterior cuando se
describen partes del
cerebro.
P. ejemplo : el lóbulo frontal
del cerebro es rostral
respecto al cerebelo.
Superficial
y profundo
Describe las posiciones
relativas de dos estructuras
con relación a la superficie
del cuerpo.
También para definir dos
grandes regiones del
cuerpo:
- Superficial : capa
externa de la fascia
profunda . Como la
piel y glándulas
mamarias.
- Profundas : músculos
esqueléticos y
vísceras.
Ejemplo :
- Heridas superficiales
: son externas a la
capa externa de la
fascia profunda
- Heridas profundas :
atraviesan la fascia.
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Téc�i��s �� i��g��
RADIOGRAFÍA SIMPLE
Los rayos X atraviesan el cuerpo , luego
se va reduciendo la energía (atenuada) a
medida que pasan por los tejidos.
Al atravesar los tejidos interactúan con la
película fotográfica , dando como
resultado:
Aire Atenúa ligeramente los
rayos X.
Grasa Atenúa los rayos X más que
el aire , pero menos que el
agua.
Hueso Es el que más atenúa los
rayos X.
Las diferencias que se crean por la
atenuación son las que dan lugar a las
diferencias que se exponen en la película.
Luego de revelar la película fotográfica:
Hueso La región de la película
está expuesta a la mínima
cantidad de rayos X.
Color: blanco
Aire La región está expuesta a
la mayor cantidad de rayos
X.
Color: negro
MEDIOS DE CONTRASTE
Se rellenan estructuras como las asas
intestinales o las arterias con un material
o sustancia que atenúa los rayos X.
Suspensión de sulfato de bario:
Es una sal insoluble de densidad elevada.
Se utiliza para explorar el tracto
gastrointestinal (luz intestinal).
1. El paciente ingiere gránulos
efervescentes .
2. Estudio de doble contraste :
aire/bario. Se instala directamente
aire en una cavidad corporal a
través de un enema baritado.
Base yodada:
Se utiliza en pacientes en los que es
necesario inyectar medios de contraste
directamente en arterias o venas.
Tiene una masa atómica relativamente
alta y por tanto se atenúa marcadamente
en los rayos X.
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Se excreta de forma natural a través del
sistema urinario.
Contraindicaciones: algunos pacientes
pueden sufrir reacción anafiláctica a las
inyecciones intraarteriales o intravenosas.
Urografía excretora:
Al ser excretados los agentes de
contraste intra-arterial e intravenoso ,
ayudan a visualizar riñones , uréteres y
vejiga .
ANGIOGRAFÍA POR SUSTRACCIÓN
Se obtienen una o dos imágenes antes de
la inyección del medio de contraste.
Luego se inyecta el medio de contraste en
los vasos , obteniendo una nueva serie de
imágenes en las que se muestra el paso
del contraste a través de las arterias hacia
las venas y en la circulación.
Se unen las imágenes negativas que se
tomaron antes de inyectar el medio de
contraste , eliminando así los huesos y
partes blandas obteniendo al final una
única imagen.
ECOGRAFÍA
Usos:
- Valorar el abdomen
- Observar al feto
- Evaluación de ojos , cuello , partes
blandas y sistema
musculoesquelético periférico.
Tipo de ecografía:
Endoluminal Procedimiento para
evaluar el esófago ,
estómago y duodeno.
Endocavitaria Se utiliza para valorar
el tracto genital en
mujeres , utilizando la
vía transvaginal o
transrectal.
Transrectal Método de imagen de
elección en hombres
para evaluar la
próstata en caso se
sospechede :
hipertrofia ,
hiperplasia o
neoplasia.
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ECOGRAFÍA DOPPLER
En cuanto al flujo permite determinar:
- Dirección
- Velocidad
¿Cómo? A través de las ondas sonoras
que rebotan en estructuras de
movimiento y retornan.
Se obtienen medidas precisas del flujo
sanguíneo y de la velocidad de la sangre
a través del grado de variación de la
frecuencia determinando : si el objeto se
aleja o se acerca al transductor , y la
velocidad en que eso sucede.
Indica los posibles puntos de oclusión de
los vasos sanguíneos.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Obtiene una serie de imágenes del cuerpo
en cortes del plano axial.
El px debe de tumbarse sobre una mesa y
el tubo de rayos X se hace pasar en torno
a su cuerpo.
RESONANCIA MAGNÉTICA
El proceso depende de los protones libres
de los núcleos de hidrógeno de las
moléculas de agua.
¿Por qué el agua?
Porque está presente en casi todos los
tejidos biológicos. Los protones que se
encuentran en el px se consideran como
imanes.
Procedimiento:
1. Se coloca al px dentro de un
campo magnético intenso
2. Se lanza un pulso de ondas de
radio
3. Los imanes se desvían (protones) y
recuperan su posición de
alineación emitiendo pequeños
pulsos de radio.
4. La señal se da por la intensidad y
frecuencia de los pulsos emitidos y
el tiempo en que tardan los
protones en retornar a su estado
preexitado.
5. Estas señales se analizan por el
ordenador y da como resultado
una imagen
Ponderación:
Son las propiedades de los protones que
se conocen luego de la alteración de
secuencia de los pulsos a los que son
sometidos. Mediante esta alteración se
obtienen imágenes ponderadas en T1 y
T2:
T1 Muestran el líquido negro y la
grasa brillante.
Ejem : Dentro del encéfalo el
líquido cefalorraquídeo (LCR) se
ve oscuro
T2 Demuestran alta intensidad de
señal del líquido y una señal
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intermedia de la grasa.
Ejem : en el cerebro el LCR
aparece blanco.
Otros usos:
● Evaluar el flujo dentro de los
vasos
● Obtener angiograma complejo de
la circulación periférica y cerebral
IMAGEN PONDERADA POR
DIFUSIÓN
Proporciona información sobre el grado
de movimiento browniano de las
moléculas de agua en varios tejidos.
Difusión:
- Espacios extracelulares : es libre
- Espacios intercelulares : es
restringida
Se identifica el tejido anormal con
respecto al tejido normal:
Normal Incremento generalizado
de la difusión restringida
Anormal Aumento en las moléculas
del agua del fluido
intracelular en tumores y
tejido infartado
Med����a n����ar
GENERALIDADES
Se obtienen imágenes a través del uso de
los rayos gamma.
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Diferencias:
Gamma Rayos X
Son producidos
dentro del núcleo
de un átomo
cuando un núcleo
inestable se
descompone.
Son producidos
por el bombardeo
de un átomo con
electrones.
El emisor de rayos gamma debe de
disponer de propiedades que lo hacen útil
para visualizar un parea:
- Vida media razonable
- Fácilmente medible
- Depósito de energía con dosis
bajas en los tejidos del paciente.
Tecnecio 99m:
Es el radionúclido (radioisótopo) más
utilizado.
Se puede inyectar como sal de tecnecio o
combinar con otras moléculas.
Combinación: radiofármaco
Tecnecio 99m + metilendifosfonato (MDF)
Utilizado para : evaluar al esqueleto ,
debido a que se une con el hueso.
Usos de otras combinaciones:
- Tracto urinario
- Flujo sanguíneo cerebral
Resultados :
Se obtienen imágenes a través de una
gammacámara depende de cómo se
absorbe , distribuye , metaboliza y excreta
el radiofármaco en el cuerpo.
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
POSITRONES
Se obtienen imágenes proyectadas para
detectar radionúclidos emisores de
positrones.
Fluorodesoxiglucosa (FDG)
Es el radionúclido más utilizado , el cual
se marca con flúor 18 (emisor de
positrones)
Mecanismo:
1. Los tejidos que metabolizan la
glucosa captan el compuesto
2. Se eleva la concentración
localizada resultante de la
molécula
3. Detectandose como un punto
caliente.
Usos:
- Detección de neoplasias
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- Evaluación de tratamiento y
recidiva de neoplasias.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
POR EMISIÓN DE FOTÓN ÚNICO
Detecta los rayos gamma emitidos por la
desintegración de los radionúclidos
inyectados como:
- Tecnecio 99m
- Yodo 123
- Yodo 131
Usos:
- Diagnóstico de enfermedades
- Diagnóstico de enfermedad de las
arterias coronarias
- Diagnóstico de fracturas óseas
In�e�p����ción �e ��s
imáge���
RADIOGRAFÍA SIMPLE
Descripción de la posición del paciente:
- Anterior : parte más próxima al
tubo de rayos X
- Posterior : parte más próxima a la
placa
Anteroposterior: AP
La parte más anterior del cuerpo está más
cerca del tubo y la parte posterior está
más cerca de la película.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
La imagen se toma con el paciente en:
- Bipedestación
- Situado postero anteriormente
Posteado anteriormente : PA
La espalda del px está más cerca al tubo
de rayos.
Indicaciones:
- Evaluar la calidad de las
radiografías
- Colocar los marcadores en el lado
apropiado
- Si el px no puede estar en
bipedestación , las placas se
toman en la cama , en posición AP.
- Si el px presenta dextrocardia , los
resultados se pueden
malinterpretar si el marcador no
está bien puesto.
En una radiografía de tórax de buena
calidad se observa:
- Pulmones
- Contorno mediastínico
- Diafragma
- Costillas
- Partes blandas periféricas.
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RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN
Se obtienen en posición AP en decúbito
supino.
En px que se sospecha que tiene
obstrucción del intestino delgado , se
debe de obtener la placa en
bipedestación.
EXPLORACIONES
GASTROINTESTINALES CON
CONTRASTE
Proceso para opacificar:
1. El px ingiere un medio de
contraste de alta densidad
2. Se opacifica el esófago , estómago
, intestino delgado e intestino
grueso.
3. Se insufla el intestino con aire o
dióxido de carbono para obtener
estudios con doble contraste.
Proceso de exploración:
1. Se introduce un pequeño tubo por
el recto
2. Se inyecta una suspensión de
bario en el colon
3. El px se somete a una serie de
giros y vueltas
4. El contraste se difunde a trav{es
de todo el intestino grueso.
5. El contraste se evacua
6. Se introduce aire a través del
mismo tubo para insuflar el colon
Resultado : una fina película de bario
recubre la mucosa normal , permitiendo la
visualización de detalles de la mucosa.
Endoscopia: sustituye la obtención de
imágenes del tracto gastrointestinal
superior.
Enema de bario con doble contraste: es
la base del estudio por imagen del
intestino delgado.
Catárticos : se utilizan para preparar el
intestino , vaciando el contenido.
ESTUDIOS UROLÓGICOS CON
CONTRASTE
Es la exploración estándar para la
evaluación del tracto urinario.
Procedimiento :
1. Se inyecta un medio de contraste
intravenoso
2. Se toma una radiografía
inmediatamente posterior a la
inyección
3. Se toma una radiografía 20
minutos después cuando la vejiga
esté llena del medio de contraste.
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Con las radiografías se pone de
manifiesto :
- Riñones
- Uréteres
- Vejiga
Permite evaluar : el retroperitoneo y otras
estructuras que ejercen presión en el
tracto urinario.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Las imágenes se adquieren en el plano
axial. Se visualizan desde abajo hacia la
cabeza.
- Lado derecho del px : se sitúa en
la parte izquierda de la imagen
- El margen superior de la imagen
es anterior
Ventajas de la exploración por TC:
Se extiende y reduce la escala de grises ,
lo cual nos permitevisualizar:
- Huesos
- Partes blandas
- Órganos viscerales
Administración de agente de contraste
oral e intravenoso:
Sirve para
- Diferenciar las asas intestinales de
otros órganos abdominales
- Evaluar la vascularización de las
estructuras anatómicas normales.
Si la imagen se obtiene rápido : se realzan
las arterias.
Si el tiempo se retrasa entre la inyección y
la adquisición de la imágen: se obtiene
una fase venosa y una de equilibrio.
RESONANCIA MAGNÉTICA
Se obtienen imágenes en cualquier plano
y en la mayoría de las secuencias.
Se emplean medios de contraste
intravenoso para lograr una mayor
resolución de contraste tisular , utilizando
sustancias paramagnéticas como:
- Gadolinio
- Manganeso
MEDICINA NUCLEAR
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Son estudios funcionales en los que las
imágenes suelen interpretarse
directamente en un ordenador. Se
obtienen placas representativas.
SEGURIDAD EN LA OBTENCIÓN DE
IMÁGENES
Indicaciones para la seguridad del
paciente:
- La dosis administrada debe de ser
lo más baja pero razonable para
obtener la imagen diagnóstica.
- La ecografía y la RM son ideales
debido a que no comparten riesgo
significativo para los pacientes.
- La ecografía es la modalidad de
elección para la evaluación del
feto.
- Las exploraciones deben llevarse
a cabo en función de criterios
razonables , basarse en una
historia clínica segura y en la
exploración física .
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