Ibc tb final ricardo - Steph R

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Casi Clinica Ricardo 
Focos de auscultación y ruidos cardiacos.
Los ruidos cardiacos son los sonidos del cierre de las válvulas cardiacas , el funcionamiento fisiológico siempre será un direcciones esto permite el correcto flujo de la sangre a través del sistema cardiovascular . La auscultación se realiza en el área ore cordial y permite distinguir los diferentes matices en 5 focos de auscultación. Existen ruidos que no se producen por el cierre de las válvulas cardiacas ;los soplos y los ruidos de korkoff son producidos por el flujo turbulento de sangre debido a una interrupción del flujo natural de la sangre.
1. Foco Aortico -.2do espacio íntercostal, línea para ésternal derecha . Se escucha la otra descendente.
2. Foco Pumonar.- 2do espacio íntercostal , línea para ésternal izquierda. Se escucha los ruidos de la válvula pulmonar.
3. Foco Aortico accesorio o de Erb .-Debajo del foco pulmonar permite apreciar de mejor forma los fenómenos aucusticos valvares aorticos. 
4. Foco tricúspide .- Aspendicd xifoides o en el borde para ésternal izquierdo . Hay un mayor acercamiento al ventrículo derecho .
5. Foco Mitral o Apexiano.- 5to espacio íntercostal , línea media clsvicula izquierda . Se escuchan ruidos genes dos por la valva mitral .
Existen cuatro ruidos cardiacos , dos normales S1 y S2 , y dos anormales S3 y S4.
S1-Compuesto por dos , mitral y tricuspideo . Es ocasionado por el cierre de válvulas y se ausculta en el Apex.
S2-Compuesto por dos componentes aorticos y pulmonar. Se presenta en el cierre de válvulas aorticos y pulmonares. 
S3- Ruido de baja frecuencia , corresponde al llenado ventricular , resulta por una falta de distensibilidad de la pared y el choque de la sangre sobr está. Es normal en menores de 30añis y embarazadas.
S-4 Ruido de baja frecuencia , ocurre en la persisto le ocasionado por un llenado rápido . No se ausculta en menores de 50 años. 
El desdoblamiento fisiológico de los ruidos del corazón aparece en algunas personas sanas durante un determinado momento del acto respiratorio. El desdoblamiento del primer ruido se manifiesta en la region del Apex y aparece solo al final de la espiración y el desdoblamiento del segundo ruido es más manifiesto en el segundo espacio íntercostal y aparece al final de la inspiración. 
En la exploración fisca se describe un tórax brevilineo , simétrico y sin deformidades , movimientos de amplexoln y amolexasacion normales , intensidad normal en los focos mitral y tricuspideo;segundo ruido con desdoblamiento fisiológico a la inspiración profunda en el foco pulmonar , sin soplos ni fenómenos agregados. 
Para saber si alguna persona sufre de obesidad se pueden revisar los siguientes indicadores de antropométricos .
El Índice de Masa Corporal (IMC) mide el estado nutricional calculando el peso del individuo por la estatura al cuadrado. Otra medición usada es la circunferencia de la cintura (CC) está relacionada con el aumento de tejido adiposo visceral (IVA) de masa y la adiposidad central. Existen distintas forma de tomar la CC la más recomendada es en el punto medio entre la última costilla y la cresta iliaca. El índice cintura-cadera (ICC) es la relación que resulta de dividir el perímetro de la cintura de una persona entre el perímetro de su cadera, para el cálculo se toma a la altura de la última costilla flotante por el perímetro máximo de la cadera , alrededor de los glúteos . 
En este caso Ricardo es un joven de 19 años y la oms refiere el sobrepeso y la obesidad de la siguiente manera : 
“ El sobrepeso es el IMC para la edad con más de una desviación típica por encima de la mediana establecida en los patrones de crecimiento , y la obesidad es mayor a 2 desviaciones por encima de la mediana establecida. “ 
Tabla de la o si