meningitis - MENDEZ HERRERA LUISA FERNANDA

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meningitis
Anatomía 
Estas tres capas, de fuera a dentro son: 
Duramadre
Aracnoides
Piamadre 
DURAMADRE
La más externa de las tres meninges es la duramadre, una membrana fuerte, gruesa y densa (de ahí su nombre). Está compuesto de tejido fibroso denso, y su superficie interna está cubierta por células planas como las presentes en la superficie de la piamadre y la aracnoides. La duramadre rodea y soporta los canales venosos grandes que transportan sangre desde el cerebro hacia el corazón.
ARACNOIDES
Sobre la piamadre y separada de ella por un espacio llamado espacio subaracnoideo se encuentra el aracnoides, una membrana fina y transparente. Está compuesta de tejido fibroso y, como la piamadre, está cubierta por células planas que también se consideran impermeables al fluido.
PIAMADRE
La piamadre es una envoltura meníngea que se adhiere al tejido nervioso de la superficie del cerebro y la médula espinal, aunque no se encuentra en contacto con las células o las fibras nerviosas es una membrana muy delgada compuesta de tejido fibroso cubierto en su superficie externa por una lámina de células planas que son impermeables al fluido. La piamadre es atravesada por vasos sanguíneos que viajan al cerebro y la médula espinal.
MENINGITIS
La meningitis es una enfermedad habitualmente infecciosa provocada por virus o bacterias que provoca la infección e inflamación de las meninges unas membranas que rodean el cerebro y la médula espinal. Cuando se infectan solo las meninges se habla de meningitis. En algunas ocasiones, la bacteria se introduce en la sangre y se disemina, denominándose sepsis meningocócica. También puede ocurrir que se den ambos problemas a la vez.
Meningitis bacteriana
La bacteria que ingresa al torrente sanguíneo y viaja hasta el cerebro y la médula espinal provoca meningitis bacteriana aguda. Sin embargo, también puede presentarse cuando la bacteria invade directamente las meninges. Esto puede deberse a una infección en el oído o a una infección sinusal, a una fractura de cráneo o, en raras ocasiones, puede presentarse luego de algunas cirugías.
 
Meningitis viral 
La meningitis viral es el tipo más común de meningitis, que es una inflamación del tejido que recubre el cerebro y la médula espinal. Por lo general, es menos grave que la meningitis bacteriana y la mayoría de las personas se mejoran solas (sin recibir tratamiento). Sin embargo, las personas que tengan síntomas de meningitis deben ver a un médico de inmediato porque algunos tipos pueden ser muy graves.
Causas 
Bacteriana:
Neonatos: bacilos Gram negativos o estreptococos anaerobios. 
Niños: haemophilus influenzae.
Adultos: neisseria meningitidis o streptococcus pneumonae.
Viral:
Más de 50 tipos de virus causan la meningitis. Los más comunes son los ecovirus, poliovirus y coxsackie.
Síntomas 
Los síntomas iniciales de la meningitis pueden ser similares a la gripe (influenza). Los síntomas pueden manifestarse durante varias horas o durante unos días.
Los signos y síntomas posibles en cualquier persona mayor de 2 años comprenden:
Fiebre alta repentina
Rigidez en el cuello
Dolor de cabeza intenso que parece diferente a lo normal
Dolor de cabeza con náuseas o vómitos
Confusión o dificultad para concentrarse
Convulsiones
Somnolencia o dificultad para caminar
Sensibilidad a la luz
Falta de apetito o sed
Erupción cutánea (a veces, como en la meningitis meningocócica)
Signos 
El signo de Kernig es la respuesta rígida de la nuca cuando se intenta la flexión de la cadera, es decir, al aproximar el tronco hacia las rodillas y tiene gran importancia en el diagnóstico de la meningitis o de una hemorragia subaracnoidea.
El signo de Brudzinski es la respuesta rígida de la nuca cuando se intenta su flexión, es decir, al aproximar el mentón hacia el tronco y tiene gran importancia en el diagnóstico de una meningitis
Síntomas 
Síntomas comunes en los bebés
Síntomas comunes en los bebés
Fiebre
Irritabilidad
No comer bien
Somnolencia o dificultad para despertarse
Letargo (falta de energía)
Métodos o técnicas diagnostica
Hemocultivos. Se colocan muestras de sangre en un platillo especial para ver si se desarrollan microorganismos, en especial, bacterias. También se puede colocar una muestra en un vidrio y teñirla (tinción de Gram), para luego estudiarla bajo el microscopio.
Métodos o técnicas diagnostica
Diagnóstico por imágenes. Las exploraciones por tomografía computarizada o el diagnóstico por imágenes con resonancia magnética de la cabeza pueden mostrar la inflamación. Las radiografías o las exploraciones por tomografía computada del pecho o los senos nasales también pueden mostrar la infección en otras áreas que se relacionan con la meningitis.
Métodos o técnicas diagnostica
Punción espinal (Punción lumbar). Si se desea alcanzar un diagnóstico definitivo de meningitis, es necesario hacer una punción lumbar para extraer el líquido cefalorraquídeo (CSF). En aquellas personas que tienen meningitis, el CSF presenta un nivel bajo de azúcar (glucosa) con un aumento de los glóbulos blancos y de la proteína.
tratamiento
En la meningitis bacteriana se recomienda iniciar el tratamiento antimicrobiano de forma inmediata y vía parenteral. El tratamiento antimicrobiano empírico de primera elección es la administración de ceftriaxona 2 g cada 12 o 24 horas o cefotaxima 2 g cada 6 u 8 horas.
Tratamiento 
En los pacientes con alergia a betalactámicos se recomienda la administración de: 
vancomicina 60 mg/kg/24 horas en dosis de carga (ajustada a función renal) y continuar con 15 mg/kg/24 horas en meningitis neumocócica. 
Cloranfenicol 1g c/6 horas en meningitis meningoccócica. 
tratamiento 
Se recomienda el uso conjunto de dexametasona a dosis de 0.15 mg/kg cada 6 horas durante 2 a 4 días con la primera dosis administrada 10 a 20 minutos antes o de manera conjunta con la primera dosis de antimicrobiano en los pacientes con meningitis neumocócica.
Tratamiento 
Los antibióticos no pueden curar la meningitis viral y la mayoría de los casos mejoran por sí solos en varias semanas. El tratamiento de los casos leves de meningitis viral suele consistir en:
Reposo en cama
Abundante líquido
Analgésicos de venta libre para reducir la fiebre y aliviar el dolor generalizado
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
PACIENTE CON SÍNDROME MENÍNGEO
Administración del tratamiento prescrito por el médico: antibióticos, antipiréticos, antiinflamatorios, soluciones parenterales y anticonvulsivos.
2. Llevar un control estricto de ingresos y egresos de líquidos (balance hídrico).
3. Mantenerlo en cama, con cambios frecuentes de posición para evitar úlceras por presión.
4. Monitorizar los signos vitales por hora: tensión arterial, temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y cardiaca, además de vigilar el estado de conciencia y de alerta.
5. Es importante llevar un registro de la escala de Glasgow por hora, ya que ésta nos indica la evolución de la función neurológica.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
PACIENTE CON SÍNDROME MENÍNGEO
Es importante proporcionar un ambiente tranquilo, evitando en lo posible los ruidos excesivos, manteniendo la habitación con baja intensidad de luz.
Limitar las visitas excesivas y orientar a los familiares. 
No todos los tipos de meningitis son contagiosas por el contacto con el paciente; sin embargo, en los casos considerados infectocontagiosos es importante el uso de cubrebocas, bata de uso exclusivo en el manejo del paciente, guantes, lavado de manos antes y después de tener contacto con el paciente, así como la disposición adecuada del material punzocortante. 
Absceso cerebral 
¿Qué es?
Un absceso cerebral es una colección intracerebral de pus. Los síntomas pueden incluir cefalea, somnolencia, fiebre y déficits neurológicos focales. El diagnóstico se efectúa mediante RM o TC. El tratamiento es con antibióticos y, muchas veces aspiración estereotáctica guiada por TC o drenaje quirúrgico.
Abscesos cerebrales
Los abscesos cerebrales son bastante poco frecuentes.
Se acumula líquido en eltejido alrededor de un absceso cerebral. Consiguientemente, el tejido cerebral circundante se inflama y aumenta la presión intracraneal. Cuanto mayor sea el absceso, mayor es la hinchazón y la presión. Si el absceso tiene pérdidas o se rompe y el pus penetra en el líquido cefalorraquídeo, que fluye por los tejidos que cubren el encéfalo y la médula espinal, se produce una meningitis aguda.
causas
Los abscesos cerebrales pueden tener su origen en
Una infección que se disemina desde otra parte de la cabeza (como un diente, la nariz o el oído)
Una infección que se transmite desde otra parte del cuerpo hasta el cerebro a través del torrente sanguíneo
Las bacterias que penetran en el cerebro a través de una herida craneal o una incisión realizada durante una cirugía cerebral.
A veces la causa es desconocida.
Causas 
Muchos tipos de bacterias, incluidas las bacterias Streptococcus, Staphylococcus aureus y Bacteroides fragilis, causan un absceso cerebral. 
Los protozoos Toxoplasma gondii (que causa toxoplasmosis) y los hongos, como aspergillos, son causas frecuentes de absceso cerebral entre aquellos con el sistema inmunitario debilitado.
Síntomas 
Un absceso cerebral produce muchos síntomas diferentes, según la localización, tamaño y extensión de la inflamación y la hinchazón alrededor.
Cefalea. 
Náuseas.
Vómitos.
Una somnolencia poco habitual y, luego, estado de coma (lo que ocurre B Ñfrecuentemente cuando la presión cerebral continúa aumentando). 
Pueden producirse además convulsiones.
Debilidad de un lado del cuerpo o deterioro de la función mental. 
Estos síntomas permanecen durante algunos días o incluso varias Osemanas. Al principio suelen presentarse fiebre y escalofríos, pero luego Odesaparecen.
Métodos o técnicas diagnostica
Resonancia magnética nuclear o tomografía computarizada
Recogida y análisis de una muestra de pus procedente del absceso
Tratamiento 
Antibióticos.
Por lo general, drenaje del pus o cirugía para extirpar el absceso.
Medicamentos para reducir la hinchazón y la presión.
Un absceso cerebral es mortal si no se trata con antibióticos y posiblemente con cirugía. Los antibióticos utilizados con más frecuencia son:
Cefalosporinas (como cefotaxima o ceftriaxona)
Vancomicina (o nafcilina)
Metronidazol
Tratamiento 
Si un absceso es grande o aumenta de tamaño a pesar del tratamiento antibiótico, será necesario que un cirujano lo vacíe con una aguja (utilizando técnicas estereotácticas para guiar la introducción de la aguja) o practique una cirugía abierta para extirpar la totalidad del absceso.
La recuperación puede ser rápida o lenta dependiendo de
Lo exitosa que es la cirugía
El número de abscesos presentes
El buen funcionamiento del sistema inmunológico de la persona afectada
Tratamiento 
Las personas con un absceso debido a Toxoplasma gondii o un hongo y con un sistema inmunitario deficiente es posible que tengan que tomar antibióticos durante el resto de su vida.
Tratamiento
Se tratan de forma agresiva la hinchazón y la presión intracraneal elevada debidas a un absceso cerebral, porque tales situaciones causan lesiones permanentes en el cerebro. Se administran corticoesteroides, como la dexametasona, y otros fármacos que disminuyen la hinchazón y la presión, como el manitol.
Se administran anticonvulsivos para evitar las convulsiones.
Importante 
Si los abscesos tienen < 2 cm de diámetro, pueden ser tratados con antibióticos solos, pero luego deben ser controlados periódicamente con RM o TC; si los abscesos crecen después de ser tratados con antibióticos, está indicado el drenaje quirúrgico.