CASO CLÍNICO 6-PEREZ GUERRERO PERLA ISABEL - Perla Isabel Pérez Guerrero

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CASO CLÍNICO 6.
Mujer de 65 años, que acude a consulta por edema de miembros inferiores.
En sus antecedentes personales menciona que tiene hipertensión arterial de 15 años de detección; su tratamiento actual consiste en Valsartán 160 mg diarios, amlodipino 5 mg diarios e hidroclorotiazida 12.5 mg diarios.
También menciona diabetes mellitus tipo 2, de 10 años de detección; su tratamiento es con metformina 1700 mg diarios (dosificado en 2 tomas) y glimepirida 2 mg diarios.
Menciona que comenzó a detectar edema desde hace una semana, y que es más severo por las tardes, ya que al despertar en las mañanas prácticamente ha desaparecido.
La EF mostró TA 127/75 mmHg, FC 90 x´, FR 12 x´, saturación periférica de O2 98 %.
Los ruidos cardíacos son normales, sin ruidos agregados. Los ruidos respiratorios también son normales. Tiene edema de ambas extremidades desde el pie hasta el tercio medio de la pierna en forma bilateral. El electrocardiograma es normal. La radiografía de tórax también. Los estudios de laboratorio reportan: Hb 13.5 g/dl, glucosa 120 mg/dl, creatinina 0.6 mg/dl, colesterol total 190 mg/dl, triglicéridos 180 mg/dl. Sodio 130 mEq/l, potasio 3.0 mEq/l.
 TA controladas cifras menores de 140 sistólica y menos de 90 diastólica mmhg
Se pueden hacer varias mediciones, o solo uno, si estan en las cifras anteriores se considera cifras metas
1. ¿Cuál de los fármacos que toma la paciente puede ser la causa del edema?
a) Valsartán
b) Amlodipino
c) Hidroclorotiazida
d) Metformina
e) Glimepirida
 2. En caso de tener que suspender dicho fármaco ¿cuál de los siguientes podríamos agregar al tratamiento para seguir manteniendo las cifras de presión dentro de la meta?
a) Enalapril, eleva K
b) Nifedipino
c) Clortalidona
d) Bisoprolol
e) Espironolactona, buen reductor de TA, retiene K, eleva K
Insuficiencia cardiaca, es una contraindicación relativa para el uso de betabloqueadores, 
Betabloqueador, baja la FC, baja la TA, 
 3. ¿Que otro fármaco está causando un efecto indeseable (se ve en los resultados de laboratorio o sinos vitales)? 
a) Valsartán
b) Amlodipino
c) Hidroclorotiazida: por niveles de glucemia, 
d) Metformina
e) Glimepirida
 4. Explique brevemente el porqué de su respuesta a la pregunta previa:
Porque en combinación con el amlodipino los efectos adversos más frecuentes son: cefalea, nasofaringitis, distintos tipos de edema, fatiga, rubor, astenia. Y la incidencia de edema periférico es menor en los pacientes que reciben A/V que en aquellos que reciben amlodipino en monoterapia o valsartán en monoterapia. Pero hay cierta relación cuando se utilizan e combinación y esto también depende de la dosis.
 
Hidroclorotiazida, se da por la clortalidona y no con la finalidad de mejorar la diuresis, sino por el efecto que tiene sobre la TA