DERMA SEGUNDO PARCIAL - Perla Isabel Pérez Guerrero

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SEGUNDO PARCIAL 
Bases Inmunológicas de las Reacciones Cutáneas:
Existen varios mecanismos por los que puede ocurrir un daño por hipersensibilidad. En 1961, Gell y Coombs clasificaron los mecanismos de hipersensibilidad en cuatro tipos.
DERMATOSIS REACCIONALES
URTICARIA
1. ¿Qué es la urticaria? Ortiga
Es un síndrome reaccional caracterizado por ronchas (máculas) de cualquier tamaño que aparecen en cualquier sitio, en el que el prurito es la regla (muy pruriginosas), y la roncha es un edema vasomotor transitorio de la dermis.
2. ¿Cuál es la etiopatogenia de la urticaria?
· Inmunológica
· No inmunológica
· Idiopática
3. ¿Cuál es la etiopatogenia inmunológica reacción tipo 1?
Alérgenos múltiples: Alimentos, medicamentos, pólenes, hongos, bacterias, virus, parásitos 
Reacción tipo 2
Incompatibilidad al grupo ABO
Reacción tipo 3
Se aplica a la enfermedad del suero, las enfermedades del tejido conjuntivo con urticaria y a las vasculitis bacterianas
4. ¿Qué encontramos en la etiopatogenia no inmunológica?
· Alimentos en descomposición
· Medicamentos liberadores de la histamina
· Frío
· Agua
· Presión
· Dermografismo
· Esfuerzo físico
· Sudoración
· Urticaria colinérgica 
5. ¿Cómo se hace el diagnóstico de urticaria? Clínico
6. ¿Qué exámenes de laboratorio ocupamos cuando un paciente tiene urticaria?
BHC, QS, VSG, EGO, también se efectúan pruebas al parche, intradérmicas, coproparasitoscópico seriado y en raras ocasiones tomamos biopsia de piel
7. ¿Cuál es el tratamiento de la urticaria?
-De acuerdo a su etiología, evitar el agente causal, en las urticarias crónicas el tratamiento es con antihistamínicos.
-Cuando se presenta en choque anafiláctico se utiliza adrenalina y esteroides por vía sistémica 
-Tópicamente cremas lubricantes 
-Evitar alimentos o medicamentos que liberen gran cantidad de histamina (Fresas, plátanos, crema, chorizo, chocolate, pescado)
PRÚRIGOS	
8. ¿Qué es el prurigo?
Es un síndrome reaccional caracterizado por pápula y prurito.
9. ¿Cuál es la topografía del prurigo?
Generalmente áreas extensas como brazos, piernas y cara.
10. ¿Cuál es la etiología del prurigo?
Niños: piquete de insectos (ej. cimiciasis), Postexantemas (virus), Sol.
Adultos: Diabetes, linfomas, sol, senil, neuropático.
11. ¿Cuál es el otro nombre que recibe el prurigo?
Escrófulo, prurigo de Besnier, P. de hebra, P. de llegada.
12. ¿Cómo se llama el prurigo por chinches y por pulgas?
Cimiciasis, Puliciacis.
13. ¿Cuál es el tratamiento y manejo del prurigo?
-Quitar el prurito y dificultar el piquete de insecto: Cremas con calamina, óxido de zinc, linimento oleocalcáreo, antihistamínicos vía oral. 
-Corticoesteroides contraindicados.
-Recomendado aseo de habitaciones, uso de insecticidas.
DERMATITIS DEL ÁREA DEL PAÑAL
14. ¿Qué otro nombre recibe la dermatitis del área del pañal?
Dermatitis amoniacal, que se presenta en lactantes que usan pañales en niños mayores que usan calzón de hule
15. ¿Cuál es el cuadro clínico de la dermatitis del área del pañal?
A nivel del área calzón y en ocasiones en parte superior de muslos constituida por eritema, fisuras, pápulas, vesículas, escamas y se produce ardor y prurito impidiéndole dormir al niño
16. ¿Qué es sifiloide posterosiva de Jacket?
Es la complicación de la dermatitis del área del pañal con pústulas y áreas erosionadas 
17. ¿Qué otra complicación presenta la dermatitis del área del pañal?
Candidiasis 
18. ¿Cuál es el tratamiento de la dermatitis del área del pañal?
-Baños de asiento con soluciones ligeramente acidas (1 lt de agua 2 cucharadas de vinagre blanco) con eso enjuagan el área genital y pones cremas con nistatina o miconazol
-Cambio constante de pañal
-Prohibido el uso de toallitas húmedas 
DERMATITIS POR CONTACTO
Reacción inflamatoria aguda o crónica, por respuesta a un agente externo. 
· Irritativa: agentes físicos y químicos 
· Alérgica: reacción de hipersensibilidad por alérgenos. 
Factores endógenos: 
· Edad: en niños 
· Sexo: en mujeres 
· Topografía: cara, dorso y extremidades
Factores exógenos: temperatura, humedad, oclusión, alteración de la barrera. 
Manifestaciones clínicas: eritema y vesículas 
· Irritativa: placas eritematosas, pápulas, vesículas, ampollas, erosión, exudación y costras. Aspecto descamativo.
· Alérgica: las mismas, además del prurito. 
Diagnóstico: pruebas epicutáneas. 
Tratamiento: evitar el contacto con el causante de la dermatitis, reducir inflamación con corticoides tópicos, pero depende de la zona donde se esté. 
FARMACODERMIAS
ERITEMA PIGMENTADO FIJO
1. Cuál es la causa más frecuente del eritema pigmentado fijo?
R. las sulfas y su topografía: parpados, alrededor de la boca y glande
2. Cuál es el otro nombre con que se conoce al eritema polimorfo?
R. eritema multiforme. Es un síndrome cutáneo multifactorial, entre las causas de este síndrome tenemos: reacción leprosa, TB, virosis estreptocócicas y se relaciona con medicamentos en la mitad de los casos, constituye menos del 5% de las farmacodermias, es poco frecuente en hombres, con mayor incidencia entre la 2ª y 3ª década de la vida y tiene un periodo de incubación de 7 días
ERITEMA POLIMORFO
3. Como se inicia el eritema polimorfo?
R. malestar general, mialgias, artralgias, fiebre, lesiones en la piel que tienden a ser simétricas y que afectan a tronco, brazos, piernas y puede ser generalizada
4. Cuál es la lesión característica del eritema multiforme?
R. se caracteriza por placas eritematosas que pueden tener pápulas, vesículas, ampollas y lesiones habonoides (ronchas), pueden ser de forma y tamaño variable, siendo la lesión clásica en diana o tiro al blanco
SINDROME DE STEVENS-JOHNSON Y LYELL
5. Que es el síndrome de Stevens-Johnson?
R. es también llamado eritema polimorfo mayor, los franceses lo describieron como: ectodermosis erosiva pluriorificial, por su ataque a las mucosas. El cuadro clínico es semejante al del eritema polimorfo pero es más agresivo, con afección vascular, presenta lesiones tipo purpurico, erosiones, ampollas y costras, estas manifestaciones predominan alrededor de los orificios naturales y puede llevar a la muerte si no se recibe atención oportuna
6. Que es el síndrome de lyell?
R. también llamado síndrome del gran quemado o necrosis epidérmica toxica. Es el grado máximo de daño celular, cuadro aparatoso y terrible, con un tiempo de incubación de 1 a 21 días
7. Que se produce en el síndrome de Lyell o NET?
R. se produce la separación de la epidermis y la dermis por necrosis de la membrana de unión y probablemente de los puentes de anclaje entre estas dos capas de la piel
8. Como se inicia clínicamente la NET?
R. el proceso se inicia en forma insidiosa con malestar general, síntomas vagos, congestión de mucosas, eritema difuso con ardor y prurito. La epidermis se separa como capa plástica, bastando la simple presión para que ceda (signo de Nicolski+)
9. Diagnóstico diferencial de la NET?
R. enfermedad de Ritter, ya que es producida por los fagos 80, 81, 71 y 55 del estafilococo
10. Como se hace el diagnóstico diferencial entre Ritter y Lyell?
R. biopsia de piel, en el Ritter el desprendimiento es subcorneo y en el Lyell subepidermico
11. Cual e s el tratamiento de Lyell o NET? 
R. antibioterapia, medidas generales y tratar adecuadamente en UTI
UNIDAD VIII 
DISCROMIAS 
MELASMA
1.- Que es melasma? Dermatosis más frecuente en personas del sexo femenino de una edad de 20 40 años con tres patrones de presentación, centrofacial, mandibular y malar
2.- Cual es la característica clínica del melasma- Manchas hiperpigmentadas color marrón o café
3,.- Tratamiento del melasma- Múltiples tratamientos entre ellos hidroquinona al 2 y4%,ácido kojico y ácido retinoico.
VITILIGO
4.- Que es el vitíligo Es una leucodermia de causa desconocida predomina en la mujer es crónica la palabra vitulus significa becerro
5.- La topografía habitual Puede ser en toda la piel pero se ven en lugares como glande parpado y en dedos axilas cintura
6.- Cuales son las teorías que nos mencionan la etiología del vitíligo: teoría genética, microbiana,neuroendocrina. 
7.- Tratamiento del vitíligo? Estimulantes de pigmentación y enviar examen laboratorio para descartar hipotiroidismo. 
UNIDAD IX 
 
DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS 
DERMATITIS SEBORREICA
1.- Que es la dermatitis seborreica?
Dermatosis caracterizada por eritema y escama en personas jóvenes en región centro facial y piel cabelluda 
2.- Cual es la etiopatogenia.- No se conoce pero se dice que está relacionada con pityrosporum malassesia ovale un hongo lipofilico 
3.- Cual es el tratamiento de la dermatitis seborreica shampoos con disulfuro de selenio pitirone de zinc y terapia sistémica con itraconazol. Capsulas. 
PSORIASIS
1,. Que es la psoriasis
Es una enfermedad eritematoescamosa y una de las 15 enfermedades de la piel más frecuente
2.- Cuantas topografías de la psoriasis existen
La habitual que es codos tronco rodillas y piel cabelluda y la Psoriasis invertida en cara anterior del tórax v del escote palma de manos planta de pies y genitales ingles surcos submamarios. 
3.- Cuales son las lesiones elementales de la psoriasis eritema y escama
4.- Cuales son las formas de la psoriasis
En gotas, en placas, anular girata, numular ostracea, circinada
4.- Cual es el signo de la bujía o parafina.-La sensación de al estar raspando una placa se siente como raspando parafina
5.- El signo de dedal en psosriasis es; puntilleo fino en la lámina ungueal
6.- Que es el signo de Auspsitz es un puntilleo fino sangrante típico de esta enfermedad.
7.- Cuales son las complicaciones de la psoriasis
Eritodermia psoriasica.- todo el hombre rojo. Artropatía psoriasisca, psoriasis pustulosa 
8- Cual es la etiopatogenia de la psoriasis
 Teoría metabólica., Teoría endocrina genética y e inmunológica
En resumen tal parece que existe en los enfermos psoriasicos una predisposición heredada, un terreno ya predeterminado y factor desencadenante como en algunas ocasiones medicamentos y situaciones emocionales 
9.- Como se diagnostica la psoriasis primero pensar en la enfermedad y de acuerdo a su topografía
10.- Cual es el tratamiento clásico de la psoriasis Queratoliticos, ácido salicílico, Reductores vaselinas y la PUVA terapia. Ledetrexate y biológicos etanercept adalilumab.
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
1.- Que es la pitiriasis rosada de Gibert-261
 Es una enfermedad inflamatoria eruptiva, eritematoescamosa benigna que se presenta en otoño caracterizada por una lesión llamada medallón heralico
2.- Cual es su evolución y tratamiento
Evolución benigna y tratamiento con ácido salicílico y clioquinol crema
En México es una de las 15 enfermedades de la piel más frecuentes, pero no pasa de 2% de todas las dermatopatías; en cambio, en Europa y Estados Unidos se señala que puede ser tan frecuente que afecta hasta 2% de toda la población. Cursa por igual en hombres que en mujeres y en todas
Las edades, inclusive en niños pequeños, pero no es congénita. Predomina en el adulto joven entre la tercera y cuarta 
 
 TOPOGRAFIA DE LA PSORIASIS 
Localización frecuente Localización rara
Las placas eritematoescamosas son bien limitadas, de
bordes definidos, no activos. La escama es blanquecina, brillante, a veces de aspecto yesoso, no fácil de desprende 
TOPOGRAFIA DE LA PSORIASIS Localizada, diseminada, generalizada
Clásica Piel cabelluda
· Codos
· Rodillas
· Tronco
· Región sacrococcígea
· Aberrante Invertida (axilas,
· ingles)
· Palmoplantar
· Cara
· Pene
· Mucosas
· Uñas
PSORIASIS EN PIEL CABELLUDA. Y FENOMENO DE KOEBNER
En la piel cabelluda predomina la escama fina, que al llegar al límite de implantación del pelo forma una zona muy precisa que puede confundirse con la corona seborreica de la dermatitis del mismo nombre, y se denomina seborriasis o sebopsoriasis. Sin embargo, la dermatitis seborreica es más inflamatoria, pruriginosa, de aspecto amarillento y se acompaña de lesiones en el centro de la cara.
Es muy conocido el hecho de que un simple traumatismo, un rasguño, un piquete de insecto o la simple presión mantenida en la piel aparentemente sana, produce lesiones psoriásicas, como que la piel está “acostumbrada” a responder ante cualquier agresión con placas de psoriasis. A este hecho se le conoce como fenómeno isomórfico o de Koebner
Complicaciones
Pueden presentarse de forma espontánea o como resultado de tratamientos inadecuados o suspendidos de manera abrupta.
a) Eritrodermia psoriásica. Se trata de una generalización del eritema y la escama a toda la superficie del cuerpo, incluso la cara, con mal estado general del paciente, quien siente intenso prurito y mucho frío. En ocasiones hay febrícula, adenopatías y no pocas veces infección agregada. Esta complicación puede desarrollarse de dos maneras: como una forma progresiva, donde las placas se extienden y confluyen hasta generalizarse, y una forma aguda como respuesta nociva a un medicamento (esteroides) o tras un brote de psoriasis
UNIDAD X 
 
PSICODERMATOSIS 
10.1 Alopesia Areata 
UNIDAD XI  
ACNE 
1.- Que es el acné? Es un estado obstructivo y más tarde inflamatorio de cierto tipo de folículos pilosebaceos frecuentes en la cara y tórax y que afecta exclusivamente al ser humano en la etapa de su vida en que tiene mayor importancia el aspecto estético. 
2.- Topografía del acné. Cabeza afecta cara, tórax v del escote y espalda, la seborrea es el aspecto grasoso de la piel por la salida excesiva del sebo cutáneo.
3.- que son los comedones cerrados son pequeños levantamientos de 2 a 3 mm centrados por un pequeño orificio y de color de la piel, los abiertos son semejantes en tamaño pero en su cúspide se observa un poro abierto con material negruzco melanina estas lesiones son conocidas vulgarmente como espinillas. Y es la lesión elemental del acné
4.- Cuales son las variantes del acné
Acné excoriado de las jóvenes, acné tropical, acné fulminante. Acné por quistes y pomadas.
5.-Como son las lesiones del acné
· No inflamatorias.- seborrea, comedones cerrados y abiertos
· Inflamatorias pústulas paulas y absceso
· Residuales cicatrices y quistes. 
7.- Alteraciones del folículo piloso para producción de la lesión elemental del acné
La hipertrofia de las glándulas sebáceas y la hiperqueratosis de la pared y poro folicular., las causas de estas dos alteraciones son el factor hormonal andrógenos y el p acneis el estafilococo, sin embargo estos dos factores no actuarían sin uno tercero que en realidad es el básico la predisposición genética.
8.- Como se efectúa el diagnóstico de acné
Clínicamente, deberá hacerse diagnóstico diferencial con rosácea, erupciones acneiformes por medicamentos, tuberculides de la cara, dermatosis perioral o rosaceiforme, acné del recién nacido.
 
9.- Tratamiento del acne.- local y sistémico local, antibióticos tópicos, clindamicina, eritromicina, acido retinoico, peróxido de benzoilo, y tratamiento sistémico, antibióticos antimicrobianos tetraciclinas, trimetroprim sulfametoxazol
Y la isotretioina palmitato de vitamina A sobre todo en acné severo. 
10.- Que es la ROSÁCEA? Y Su tratamiento
La rosácea es una enfermedad común y crónica que se caracteriza por un enrojecimiento en la parte central de la cara con exacerbaciones y remisiones periódicas. Cuando la rosácea progresa, pueden desarrollarse otros signos y síntomas tales comoeritema semi-Permanente, .
El tratamiento es con metronidazol gel y el de rinofima es quirúrgico. 
 
UNIDAD XII 
DERMATOMIOSITIS
1.- Que es la dermatomiositis?
Entidad nosológica descrita en 1887 por Unverricht y caracterizada por la asociación de síntomas cutáneos y musculares, de causa desconocida, tal vez de naturaleza autoinmune, de evolución aguda, subaguda o crónica y de tratamiento difícil.
2.- Manifestaciones clínicas de dermatomiositis
Generalmente aparecen en forma brusca y posterior a la extracción dentaria o una amigdalectomìacomo intensa astenia y debilidad muscular importante., que aumenta e impide la deambulación del paciente y dificultad para peinarse y levantar los brazos. 
3.- Dentro de las manifestaciones cutáneas más características de la dermatomiositis esta:
En la cara el halo heliotropo, se observa un color eritemato violáceo que se presenta sobre todo en parpados superiores., ojeras permanentes, otro signo importante es el signo del chal aparición de múltiples pápulas de base eritematosa que aparecen en el tercio superior de la espalda. 
4.- Que es el signo de Gotrron
En codos y rodillas se presentan lesiones eritematosas, escamosas, atrófica, papulosas que son sugestivas de dermatomiositis.
5.-Como se efectúa el diagnóstico de dermatomiositis? 4 parámetros
a) Electromiografía
b) biopsia de musculo 
c) enzimas séricas (transaminasas, creatinfosfoquinasa, aldolasa) 
d) creatinuria.
6.- Cual es diagnóstico diferencial de dermatomiositis?
Lupus eritematoso sistémico, enfermedad mixta del tejido conectivo., esclerodermia sistémica, miastenia grave.
7.- Cual es el tratamiento y el pronóstico de la dermatomiositis?
Corticoides por vía sistémica, prednisolona, y el pronóstico es incierto.
ESCLERODERMA
10.- Que es la escleroderma?
Es una enfermedad de causa desconocida caracterizada por un endurecimiento de la piel ya sea en zonas limitadas o generalizadas afectándose en este caso diversos órganos.
11.- Cual es el cuadro clínico de la Escleroderma?
El proceso puede iniciarse en forma insidiosa y el paciente menciona enfriamiento de las puntas de los dedos y palidez, así como la intolerancia a los cambios de temperatura es decir síntomas y signos del S de Raynaud, después de meses o años se inicia el endurecimiento de la piel.
En otras ocasiones, el principio es más brusco y llamativo: se inicia un intenso edema de la cara y el tronco, manos y pies, edema que no desaparece pronto sino que por el contrario permanece y es sustituido lentamente por la esclerosis que pronto cubre toda la superficie de la piel. El fenómeno de Raynaud es más frecuente en la esclerodermia.
12.- Que tratamiento se ha usado en la esclerodermia?
Esteroides Penicliamina a dosis de 250 mgr dosis inicial .Colchicina fisioterapia.
ERITEMA POLIMORFO
13.- Que es un eritema polimorfo?
También conocido como eritema multiforme, síndrome multifactorial el grado máximo de daño celular está representado por el Síndrome de Lyell o del gran quemado también conocido como NET, las lesiones características son pápulas vesículas ampollas y la lesión clásica es en diana o tiro al blanco.(Herpes iris de Bateman)
HIPERHIDROSIS
14.- Que es hiperhidrosis?
Sudoración excesiva sobre todo de las manos.
AMPOLLAS
15.- Cuales son los mecanismos de producción de las ampollas?
· Por espongiosis .- edema inter o intra celular que separa las células espinosas, se presentan en procesos eczematosos.
· Por acantolisis.-ampollas intraepidermicas producidas por destrucción de los puentes intercelulares y separación de las células espinosas que degeneran.- se presentan en los pénfigos.
· Por presión.- son ampollas subepidericas que se forman por la presión de exudados o infiltrados celulares.-se observan en enfermedad de Duhrign, eritema polimorfo, penfigoide porfirias.
· Por degeneración de la membrana basal.- Esta membrana sirve de unión, como un cemento entre la capa germinativa de la epidermis y las primeras fibras conjuntivas de la dermis enfermedad de Lyell.
· Por degeneración balonizante o reticular de las células epidérmicas. Las células epidérmicas se hinchan y degeneran por la presencia de partículas virales en su interior. Ampollas virales.
ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONJUNTIVO
12.1 LUPUS ERITEMATOSO
1.- Cual es la más frecuente de las enfermedades difusas del tejido conjuntivo
Lupus eritematoso, el nombre fue dado por Cazenave en 1851 recordando al lupus vulgar muy frecuente en esos años, el mismo Cazenave separo a esta nueva entidad del verdadero lupus que más tarde se reconocería de etiología tuberculosa. El nombre de lupus eritematoso viene de lupus Lobo
2.- Clasificación del lupus eritematoso
Lupus eritematoso discoide o tegumentario y lupus eritematoso sistémico
El lupus eritematoso también se le conoce como crónico fijo no hay lesiones viscerales. E sistémico sin embargo o visceral puede ser agudo, subagudo o crónico. El pronóstico es mucho más grave que el discoide. 
3.- Lupus eritematoso discoide o tegumentario.- su sintomatología es exclusivamente en la piel.- la topografía de las lesiones es claramente en las partes expuestas de la piel a las radiaciones lumínicas mejillas dorso de nariz, labios, regiones retro auriculares yen piel cabelluda. 
4.- Cuales son las lesiones elementales del lupus eritematoso discoide atrofia eritema escama adherente signo de la tachuela, pigmentación.
4.- Cuales son los exámenes más orientadores para el diagnóstico son la biopsia y el inmunológico.
 
5.- Cuales son los síntomas generales que acompañan o preceden a las lesiones cutáneas, febrícula o fiebre, cefalea, astenia, adinamia, sudoración y mal estado general
 
6.- Síntomas articulares, sobre todo en rodillas codos y tobillo dolor e inflamación y derrames articulares. 
7.-Lesiones pulmonares y pleurales se presenta en el 20 % de los casos disnea
y lesiones digestivas inespecíficas.
8.- Cuales son las lesiones que causan la muerte en el lupus.- las lesiones renales, glomerulonefritis lùpica que hay tres tipos focal parenquimatosa y membranosa difusa. 
9.- lesiones oculares del lupus, uveítis queratitis o lesiones retinianas
10.- Que exámenes debemos ordenar para efectuar el diagnostico
Biometría hemática, sedimentación globular, urianalisis, proteínas séricas, pruebas de función hepática, biopsia de piel biopsia renal.
11.- Cual es el hallazgo llamado alas de alambre en la biopsia de riñón.- es un espesamiento rígido de las paredes de los capilares glomerulares, no es exclusivo pero si sugestivo de lupus eritematoso sistémico. 
1.- Cuantos tipos de esclerodermia existen puramente cutánea y sistémica
2.- Cual es la lesión elemental de la esclerodermia Esclerosis lesión primaria piel endurecida. 
UNIDAD XIV 
TUMORES DE LA PIEL 
14.1 TUMORES BENIGNOS DE LA PIEL PÁGINA 311
14. A.1 Benignos 
14. A.2  Nevos –Queratosis Seborreica-  Quistes epidérmicos 
14.2 TUMORES MALIGNOS 
14. B.1  Lesiones precancerosas 
14. B.2  Carcinoma Basocelular 
14. B.3  Carcinoma Espinocelular 
14. B.4  Melanoma maligno 
CARCINOMA BASOCELULAR
1.- Que es el carcinoma o epitelioma basocelular? Es la variedad más frecuente de cáncer cutáneo y constituye alrededor del 70% de carcinoma cutáneo sobre todo su topografía en dorso nasal
2.- Cuales son las variedades del carcinoma basocelular exofitico, plano ulcerado y pigmentado dentro de las exofiticas está el nodular el pseudoquistico y el vegetante.
3- Como se efectúa el diagnostico por la topografía y la evolución lenta del carcinoma .células basales. 
4.- Tratamiento del carcinoma bascolelular.- depende del tipo y de la extensión del mismo puede ser quirúrgico con imiquimoid 5 fu o con radiación.
CARCINOMA ESPINOCELULAR	
1.- El carcinoma espinocelular es el segundo más frecuente
2- Cual es su topografía. en la cara y extremidades 
3.- Cuantos tipos de espinocelular hay superficial nodular o queratosico vegetante
4.- Como se efectúa su diagnóstico por clínica y por patología.- histopatología evidente forma de perlas corneas.
MELANOMA
1.- Que es el melanoma es una neoplasia de las células productoras de pigmento predomina en el adulto raro en niño y la topografía la topografía más frecuente es en planta del pie y posteriormente en espalda. 
· Etapa I: La enfermedad está localizada en un tumor en un sitio primario. La mayoría de los diagnósticos se realizan en esta etapa. (1)
· Etapa II: La enfermedad está más desarrollada, pero se mantiene en el sitio original. (3)
· Etapa III: La enfermedad se ha esparcido en regiones; los docteres normalmente examinan el número y localización de los ganglios linfáticos.(1)
· Etapa IV: El melanoma se ha esparcido a distintos órganos. (1)
El tumor de Breslow es un sistema de evaluación que mide en mm desde el punto superior de la capa granular hasta la capa más profunda del crecimiento del tumor. La escala de Breslow divide a los tumores en cuatro clases:
· T1 1mm o menos "melanoma ligero"
· T2 1-2 mm
· T3 2-4 mm
· T4 más grande de 4mm de profundidad; "Lesiones gruesas"(4)(5)
El nivel de invasión "Clark", nombrado así por la persona que lo desarrolló, el patólogo Wallace Clark, fue el primer método aceptado para establecer las etapas del melanoma. Es considerado como un sistema confiable en la actualidad, y los tumores se clasifican en 5 categorías. Es importante denotar que los niveles de Clark NO son los mismos que la etapa de la enfermedad.
· Lesiones de nivel I: El melanoma está restringido a la epidermis también conocido como melanoma in situ.
· Lesiones de nivel II: El melanoma cruza la epidermis e invade la dermis papilar. Puede ser referido como la fase de crecimiento invasivo radial.
· Lesiones de nivel III: La entrada a la fase del verdadero tumor en la que el tumor crece para llenar la región del dermis papilar. Estos tumores entran en la fase de crecimiento vertical.
· Lesiones de nivel IV: Las células tumorosas sobrepasan las barreras de la dermis reticular-papilar, invadiendo la región de la dermis reticular.
· Lesiones de nivel V: El tumor crece hasta extenderse a la grasa subcutánea.
TRATAMIENTO VA DE ACUERDO A LA TOPOGRAFIA Y SITIO DE LESION RESECCION Y QUIMIOTERAPIA
PENFIGO
lesión elemental_ ampolla