DERMATOLOGIA - Perla Isabel Pérez Guerrero

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DERMATOSIS REACCIONALES 
· Tolerancia
· Respuesta inmune 
Mecanismo humoral
I. Anafilaxia- medidada por Linfocitos B
II. Citotoxica 
III. Por complejos inmunes con complemento—reacción leprosa o lupus
IV. Hipersensibilidad retardada 
Síndromes reacciónales de la piel: Urticaria, eritema polimorfo, prurigo, dermatitis, purpura, eritrodermia, eritema nudoso. 
URTICARIA
Urtica “ortiga”, síndrome reaccional caracterizado por ronchas de cualquier tamaño, aparecen en cualquier sitio, y hay prurito (regla). 
A cualquier edad. 
Lesión elemental: Roncha
Aguda: se presenta una vez, se repite en unos días , desaparece
Crónica: repite en eses y años 
· Inmunológica: intervienen mecanismos de hipersensibilidad, IgE o aparecen por alérgenos múltiples. 
· No inmunológico: es la más común, es resistente a los tratamientos, se atribuye a los alimentos en descomposición (urticaria tóxica), del esfuerzo físico, al calor, al frío. 
Diagnóstico: clínico y anamnesis. 
Tratamiento: antihistamínicos (en urticaria crónica, o se desconoce la causa). Bloqueadores de histamina 1 (clorfenamina, fenotiazinas, difenhidramina). Bloqueadores de H2 (cimetidina). 
PRURIGO POR INSECTOS
Dermatosis reaccional a la picadura de insectos. 
Lesión elemental: 
Ronchas, pápulas, costras hemáticas
Sitios: extremidades, zona lumbar, nalgas. 
Agentes involucrados
Etiopatogenia: picadura origina una reacción de hipersensibilidad, precoz o tadía
Primero se forman las ronchas y luego la pápula 
Clínica: roncha a los 5 y 20 minutos, hay prurito. Etapa tardía a las 24 horas pápulas de 3 a 10 mm
Prurigo por Dipteria: en extremidades y cara, pápula urticariforme no agrupadas. Ocasionalmente pueden aparecer pústulas y edema de partes blandas
Hemiptera: chinches, en áreas cubiertas (lumbar, glúteos y cara interna de extremidades), pápulas múltiples eritematosas con punto hemorrágico central. Aparecen en fila
Siphonaptera: pulgas/ en partes descubiertas, lesiones pápulas eritematosas, diseminadas y pruriginosas
Hymenóptera: abejas, edema 
Dx diferencial: escabiasis, urticaria, varicela, dermatitis.
Complicaciones: impétigo, foliculitis, anafilaxia, linfangitis. 
Tratamiento: lociones anti pruriginosas (calamina). Hidroxicina, Loratadina, Hidroquinona 2 (elimina las manchas). Lasmasquin crema (laboratorio farmapiel)
Varmisil: en rosaduras 2 veces al día, en niños 
DERMATITIS POR CONTACTO
Reacción inflamatoria aguda o crónica, por respuesta a un agente externo. 
Irritativa: agentes físicos y químicos 
Alérgica: reacción de hipersensibilidad por alérgenos. 
Factores endógenos: 
· Edad: en niños 
· Sexo: en mujeres 
· Topografía: cara, dorso y extremidades
Factores exógenos: temperatura, humedad, oclusión, alteración de la barrera. 
Manifestaciones clínicas: eritema y vesículas 
Irritativa: placas eritematosas, pápulas, vesículas, ampollas, erosión, exudación y costras. Aspecto descamativo.
Alérgica: las mismas, además del prurito. 
Diagnóstico: pruebas epicutáneas. 
Tratamiento: evitar el contacto con el causante de la dermatitis, reducir inflamación con corticoides tópicos, pero depende de la zona donde se esté. 
DERMATITIS DE LA ZONA DEL PAÑAL
· En lactantes o adultos que usan pañal
· Inmunodeficiencias 
· Evacuaciones acidas
· Sudoración
· Mal aseo de la piel 
Morfología: Eritema, con erosiones, escaras o fisuras. Acompañado de prurito
Casos avanzados: vesículas, edemas, liquenificación
Topografía, gluteos, zona inguinal, 
Signo de la W, en niñas
Dx diferencial: 
Complicaciones: impétigo, candidiasis, 
Tratamiento: jabon, limpiar la zona, solución Burrow, oxido de zinc, linimento oleocalcaneo, 
DERMATITIS ATOPICA
Estado de la piel pruriginoso, de tipo reaccional, crónico y recidivante. Por factores genéticos o ambientales. 
Es muy frecuente en la consulta, de predominio en la infancia 
Topografía: frente, mejillas, barba y respetan el centro de la cara, pliegues, nalgas, dorso de los pies, zona del pañal
Escolares: cuello, codos, poplíteos, inguinales
Adultos: parpados, labios y dorso de las manos, genitales
Factores de riesgo: clima, estrés, infecciones, genética 
Morfología: piel seca escamosa, pruriginosa, costras hemáticas y liquenificación, vesículas, costras mielicericas, pliegues llamados de Dennie-Morgan
Complicaciones: impétigo, dermatitis por contacto, tratamiento por corticosteroides produce recidivas. Menos frecuentes (cataratas, queratocono)
DX: clínico, 
Tratamiento: uso de jabones neutros, evitar detergentes de polvo, exposición solar, uso de ropa de algodón, suprimir consumo de mariscos, lácteos, chocolates. A las 24 o 48 horas, cremas como urea al 10%, clorfenamina, hidroxina. 
INCLUIR ARTICULOS DE NUESTROS TEMAS, RECIENTE, DE 2015 EN ADELANTE. 2
DERMATOSIS PRODUCIDAS POR FARMACOS
Síndrome de Stevens-Johnson
Dermatosis potencialmente fatal. 
Manifestaciones predominan alrededor de los orificios naturales (mucosas oral, rectal, vaginal y gastrointestinal)
Factores de riesgo; mujeres, adultos mayores, inmunodeprimidos 
Diagnóstico: BH (eosinofilia, linfocitosis, leucopenia), perfil hepático completo, hipercolesterolemia, cultivos
Tratamiento: antiséptico como clorexidina 0.05%, pergamanato de potasio o sulfato de cobre. Apoyo nutricional, líquidos, manejo de la temperatura, dexametasona, 
complicaciones: desequilibrio electrolítico, edema, falla orgánica múltiple, muerte
ENFERMEDAD EPIDEMICA TOXICA/ síndrome del gran quemado, necrosis apoptosica tóxica, síndrome de Lyell.
Afecta más a la superficie corporal
Dermatosis grave, por hipersensibilidad inducida por fármacos, deja perdida de la piel, produce desequilibrio electrolítico 
Frecuente en poblaciones con consumo de fármacos, ancianos y mujeres, relacionado con uso de las sulfas, en VIH positivos. 
Medicamentos relacionados: anticonvulsivos, sulfonamidas, oxicams, alopurinos, hipoglucemiantes
Fase podromica: malestar general, fiebre, eritema difuso, síntomas de toxemia, eritema rojo intenso. 
Se produce necrosis explosiva de la epidermis. 
en manos hay desprendimento de deo en guante, afecta a mucosas nasal, oral, genital y grave a respiratorio. 
se presenta el signo de Nikolsky (la piel de desprende con solo deslizar) si causa más del 60% de la superficie corporal, compromete la vida. 
complicaciones: problemas oftalmológicos, y otológicos, daño a sistema pulmonar, esofágicos.
datos de laboratorio: BH, hemocultivos (anemia normocitica hipocronica), perfil hepático, disminución de hierro sérico
diagnosticos diferenciales: postulosis aguda, Steven h¡jonhosn, impetico
Tratamiento, suspender el tratamiento que esta callendo es, hacer una reposicion de liquidos y apoyo nutricional, en ocasiones aportar plasma, bañs con polvos coloides (sulfato de cobre), colirios y antibióticos en caso de lesiones oculares, aseo rutinario de losorificios naturales con soluciones estériles, dar opioides 
ERITEMA PIGMENTADO FIJO
Antes como antipiridines de Broca o erupción fijo a drogas. 
Prurito moderado, con el tiempo de hace una pigmentación violácea o negruzca. 
Se ven como moretones
Hipercromía, puede ser permanente
Causales: Sulfas, efedrina y antibióticos 
Alrededor de la boca en parpados y grande 
DX: biopsia cutánea, clínica, o por parches 
DX diferencial: eritemas multiformes, 
Tratamiento: dejar de tomar el medicamento que está causando, antihistamínicos orales en caso de prurito.
VITÍLIGO
Leucodermia adquirida crónica
Se observa a todas las edades, infrecuente en lactantes
Antecedentes familiares, naturaleza inmunológica. 
Manchas acromicas e hipocromicas, se diseminan, o son localizados. 
· Localizado
· generalizado 
· universal 
· mixto
Teorías: genética, microbiana, viral, neuroendocrina
Dx: clínico
Tx: placebo, las personas se deprimen, 
MELASMA
Hiperpigmentación facial adquirida, 
Afecta a mujeres en embarazo
Manchas circunscritas, de color café oscuro, controlable, patogenia desconocida.
Patrón: malar, centrofacial, mandibular
Etiopatogenia: disfunción de clonas de maenocitos, pero no se a establecido bien, también se asocia carbamacepina. 
Factores exógenos y endógenos: 
Dx:luz de Wood, 
Tratamiento: no se cura, hidroquinona (estándar de oro) pero tiene como efecto secundario la discromía en confeti 
DERMATITIS SEBORREICA
Trastorno frecuente de la piel, que afecta principalmente la piel cabelluda, con caspa persistente, afecta a zonas oleosas del cuerpo (nariz, mejillas etc.)
Cuadro clínico: manchas de piel grasosa, costras en piel cabelluda en axilas, ingle, cejas, orejas o mamas, prurito y enrojecimiento de la piel.
Malazezzia furfur 
Fx riesgo: inmunosupresión, trastornos neurológicos, 
Dx: clínico 
Tx: tópico o sistémico dependiendo el caso (pomadas de azoles como ketoconazol, o terbinafina, fluconazol. y el sistémico (azoles como ketoconazol 200 mg al día, itraconazol 200 mg al día).
PSORIASIS
· Dermatosis inflamatoria crónica 
· Placas eritematosas bien definida 
· Origen multifactorial 
· Adultos se relaciona con un síndrome metabólico
· se presenta a cualquier edad y cualquier género, pero predomina en personas de piel blanca y adultos jóvenes
· topografía: piel cabelluda, tronco, regiones salientes óseas, palmas de las manos y plantas de los pies y zonas inguinales (psoriasis invertida) 
· clásica: todas
· Aberrante: la palmo plantar o invertida o en genitales 
Cuadro clínico: lesión elemental son el eritema y la escama. Varían de tamaño número y figura. 
1. en gota: pequeñas gotitas 8 mm de diámetro 
2. en placas: 
3. anular 
4. girata
5. numular
6. ostrácea 
7. circinada
Signos clínicos: signo de la parafina (cuando lo raspas con algo, da la sensación de raspar una vela, y deja una membrana de Duncan-Dulckley). Signo de Auspitz (al raspar deja un fino puntilleo), Halo de Woronoff (mancha hipocromica) 
Fenomenos: koebner (manchas hipocromicas, no es muy común), síndrome del dedal (pequeñas excavaciones en la uña), signo de la mancha de aceite (manchas amarillas en las uñas), 
Complicaciones: aparecen encima de la enfermedad, como el eritrodermia psoriásica, artropatía psoriasica, psoriasis pustulosa (no responde al tratmiento-Von Zumblush)
ETIOPATOGENIA
Teorías: metabólica, genética, psicosomática, infecciosa, endocrina, inmunológica.
Puede ser resistente al tratamiento, puede durar toda la vida, 
Dx: clínica, biopsia. Pero mejor el ojo clínico.
TRATAMIENTO: 
Tópico (primera elección)
· Inhibidores de calcineurina
· Corticosteroides
· Alquitrán de hulla
· Ditranol
· Tazaroteno
Sistémico: ciclosporina
ALOPECIA AREATA
Enfermedad caracterizada por la caída parcial o total del pelo, en piel cabelluda. 
Causa desconocida. 
Se relaciona con el estrés, problemas sociales, eventos traumáticos 
Placas alopécicas de diverso tamaño, piel de esa zona (lisa, brillante y blanda) en la orilla están los pelos 
Dx: 
ance
isotretionina 30 CAPSULAS DE 20 mg
Acné conglobata si se usa la isotretionina