Clase 16 Recuperación post anestésica

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Ciudad del Este
Séptimo
A,B,C,D,E,F
Dra. Luz Paredes
Anestesiología
III
Recuperación post anestésica
Sede
Semestre
Sección
Docente
Catedra
Unidad
Tema
Introducción
La etapa de recuperación anestésica constituye el inicio del posoperatorio. Comienza con la interrupción de la administración de agentes anestésicos y restablecimiento del enfermo en su inconciencia. 
En ella pueden ocurrir complicaciones, por lo que debe permanecer el paciente bajo estrecha observación por un equipo de trabajo, los cuales deben contar con recursos para el seguimiento de diferentes parámetros vitales. 
Este seguimiento debe desempeñarse en un local próximo a los salones donde los pacientes han sido operados.
Cuando el paciente llega al local debe: 
Ser recepcionado: conocer antecedentes, historia de alergia, descripción del transoperatorio, revisar las vías de administración de fluidos, agentes anestésicos y relajantes musculares y su hora de administración, reflejos y reacciones del paciente frente a estímulos verbales o de otro tipo. 
Valorar el estado de la vía aérea: permeabilidad, recuperación de tono muscular. Necesidad de dispositivos o no. Ruidos respiratorios. Características de la respiración. 
Control del estado hemodinámico, neurológico. Seguimiento de las cifras tensionales, frecuencia del pulso, diéresis y estado de conciencia. 
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Recuperación post anestésica
Estándares de atención postanestésica La Casa de Delegados de la American Society of Anesthesiologists (ASA) aprobó los Estándares para Atención Postanestésica el 12 de octubre de 1988. Estos estándares se enmendaron por última vez el 14 de octubre de 2014. Estos cinco estándares de atención se usan para establecer quién necesita recuperación gestionada, los tipos de recuperación, quién es responsable y cómo se vigila al paciente antes de su salida.
Standards for Postanesthesia Care | American Society of Anesthesiologists (ASA) (asahq.org)
Complicaciones más frecuentes: 
– Depresión respiratoria.                                – Broncoespasmo. 
– Laringoespasmo.                                         – Hipercapnea. 
– Náuseas y vómitos.                                     – Hipertensión arterial. 
– Parálisis de cuerdas vocales.                        – Trastornos hemodinámicos.                          
– Dolor.                                                         – Disritmias.                                                  
– Escalofríos.                                                 – Hipoxemia.
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Recuperación post anestésica
La recuperación post anestesia inmediata es un hito fundamental del proceso quirúrgico, ya que una proporción importante de las complicaciones ocurren en este tiempo post operatorio, resaltando su relevancia para el logro del resultado óptimo planificado. 
Actualmente, las complicaciones más graves son fáciles de detectar y tratar debido al uso de monitores que permiten la detección precoz de ellas y a un buen entrenamiento del personal multidisciplinario responsable del cuidado del paciente. 
Sin embargo, aquellos aspectos no técnicos que podrían considerarse propios de la calidad del servicio entregado son los que están empezando a tomar gran importancia, dado que están ligados a la percepción subjetiva de los pacientes en su recuperación post operatoria. 
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Unidades de Cuidados Postanestésicos
Este período de postoperatorio inmediato es internacionalmente reconocido como un momento crítico y de alto riesgo para la seguridad del paciente que requiere de la observación continua para la detección precoz de complicaciones.
El tiempo de permanencia del paciente en la UCPA varía dependiendo de diversos factores: los antecedentes personales y el estado preoperatorio de salud del paciente, el tipo de anestesia y cirugía a la que ha sido sometido y la estabilidad de los signos vitales.
Las Unidades de Cuidados Postanestésicos (UCPAs) son el servicio predilecto para la recuperación inmediata del postoperatorio del paciente.
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Unidades de Cuidados Postanestésicos
A pesar de que los sistemas de evaluación postanestésica, habitualmente, se centran en la figura del anestesista, el papel fundamental de las enfermeras en la gestión y evaluación de los cuidados de los pacientes de las UCPA han promovido que los anestesistas deleguen en estas profesionales la responsabilidad de la decisión del alta del paciente. 
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Niveles de atención postoperatoria/postanestésica 
La PACU al encontrarse separada del área de hospitalización, ambulatoria o externa, mejora la atención de los pacientes seleccionados de manera correcta. 
La recuperación fase I se reservaría para la atención más intensiva y necesitaría más atención individualizada por parte del personal. 
La recuperación fase II debe ser menos intensiva, sería adecuada para pacientes después de procedimientos menos invasivos que requieren menor atención de enfermería durante la recuperación. 
Si no es posible separar la atención en distintas fases de atención, el establecimiento del nivel apropiado de monitorización y cobertura al grado de alteración postoperatoria logra resultados similares en una sola PACU.
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Objetivos de la recuperación
PRIMARIOS 
Ventilación adecuada 
Oxigenación 
Recobrar el estado de vigilia 
Normotermia
Reversión del BNM
SECUNDARIOS 
Aliviar el dolor
Aliviar náuseas y vómitos 
Ayudar con el estrés psicológico 
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Escala de Aldrette
Con 8 puntos (algunos consideran 9) se puede dar el alta del paciente
Lo ideal son 10 puntos
Limitaciones
Arritmias cardíacas que no afecten PA
Sangrado de sitio de incisión
Dolor severo incontrolable
Náuseas y vómitos persistentes
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Gracias por su atención
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