DESHIDRATACIÓN - Agustina Indovina

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DESHIDRATACIÓN 
La deshidratación aguda (DA) es una alteración del balance hidroelectrolítico del organismo 
ocasionada por disminución del aporte de líquidos, aumento en las pérdidas corporales o 
ambas cosas simultáneamente, pudiendo generar un compromiso de las funciones corporales. 
“PÉRDIDA DE CONTENIDO DE AGUA NO ACOMPAÑADA DE PÉRDIDA DE TEJIDOS QUE LA 
CONTIENEN” 
A la pérdida del LEC le sobreviene una pérdida del LIC de mayor o menor grado de acuerdo a la 
pérdida concomitante de sales. 
 
COMPOSICIÓN LÍQUIDOS CORPORALES 
 
Agua corporal total (ACT) ml/kg 
1. LEC: 
- Intersticial (LIN). 
- Intravascular (LIV). 
2. LIC. 
En el niño el ACT es mayor que en adultos y mayor a menor edad. 
→ CONTENIDO ACT INFANTIL 
 
 
REQUERIMIENTOS DE AGUA 
 
¿Para qué? 
- Solvente del LIC y LEC. 
- Transporte. 
- Participa metabolismo celular. 
- Regulación del calor producto del metabolismo celular. 
 
“DIME CUÁNTAS CALORIAS CONSUMES Y TE DIRÉ CUÁNTA AGUA NECESITAS” 
El niño necesita más agua debido a: 
- Metabolismo celular mayor. 
- Superficie proporcionalmente mayor. 
- Mayor pérdida de calor. 
- Acumulación para crecimiento. 
 
REQUERIMIENTOS DE AGUA Y ELECTROLITOS 
 
 
CONSUMO CALÓRICO 
 
 
REGULACIÓN DE OSMOLARIDAD Y VOLUMEN 
 
CLASIFICACIÓN 
 
Según dos parámetros: 
1. Por grado de deshidratación: según la estimación de porcentaje de agua corporal perdida. 
Para calcular este parámetro existen 2 métodos: el más exacto consiste en calcular la pérdida 
porcentual de peso. Cuando no se dispone de un peso previo fiable se aplican escalas clínicas 
que pueden orientar como la CLASIFICACION DE FORTIN Y PARENT: 
 
- Deshidratación leve: 0-3. 
- Deshidratación moderada: 4-8 
- Deshidratación grave: 9-17. 
Si el niño está semicomatoso o muy irritable añadir 3. 
2. Por contenido de sodio plasmático: 
- Hipernatrémicas (sodio >150mEq/L). 
- Isonatrémicas (sodio 130-150mEq/L). 
- Hiponatrémicas (sodio < 130mEq/L). 
 
 
- 
ETIOLOGÍA 
 
Podemos agrupar las causas de DA en: 
DA por falta de ingesta: DA por exceso de pérdidas: 
 
- Hipogalactia. 
- Ayuno prolongado. 
- Aftas orales. 
 
Causas digestivas: 
- gastroenteritis aguda (que es globalmente la causa más 
frecuente en pediatría de DA) 
- vómitos. 
- síndromes malabsortivos (enfermedad celíaca, fibrosis 
quística.) 
- enfermedad inflamatoria intestinal. 
 
Causas extradigestivas: 
- aumento de diuresis (tubulopatías, diabetes mellitus, 
diabetes insípida, insuficiencia suprarrenal, fármacos 
diuréticos) 
- aumento de pérdidas insensibles (hipersudoración, golpe de 
calor, quemaduras, hipertermia, polipnea) 
- otros (drenajes externos…). 
MANIFESTACIONES CLINICAS: 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
El diagnóstico de DA es fundamentalmente clínico y varía según el tipo de deshidratación: 
→ DA ISO e HIPONATRÉMICA: 
 
- Predominan los signos y síntomas extracelulares, siendo los más importantes los de 
índole cardiovascular (descenso de la TA, mal relleno capilar, pulso débil y rápido y 
oliguria)  por el traspaso del agua desde el ECF hacia el interior de la célula. 
 
- Otros síntomas son: 
- Fontanela anterior deprimida. 
- Facies de sufrimiento. 
- Ojos hundidos. 
- Signo del pliegue positivo. 
- Frialdad y sequedad de piel. 
 
 
HIPOTÓNICA CLASIFICACIÓN SEGÚN DÉFICIT 
EDAD LEVE MOD GRAVE 
< 2 AÑOS 1- 5% 6-10% >10% 
> 2 AÑOS 1-3% 4-6% >6% 
→ DA HIPERNATRÉMICA: 
- Predominan los síntomas intracelulares, fundamentalmente neurológicos (irritabilidad, 
convulsiones, deterioro de la conciencia, hiperreflexia).  por paso de agua desde la celular 
al LEC. 
En general, los pacientes con un cuadro de deshidratación leve no precisan ninguna prueba 
complementaria. En caso de DA moderada o grave es necesario realizar un análisis de los 
parámetros del medio interno que incluya hemograma, ionograma, estudio de función renal 
(urea, creatinina, osmolaridad), glucemia y gasometría. También pueden realizarse otras 
determinaciones que en casos concretos se consideren oportunas. 
TRATAMIENTO 
 
El tratamiento de la DA consiste básicamente en reponer las pérdidas estimadas de: 
- Volumen. 
- Osmolaridad (corregir electrolitos Na, K, CO3H). 
- Estado ácido-base. 
Garantizar a su vez los aportes de mantenimiento basales necesarios y las pérdidas continuadas. 
En general se debe intentar la rehidratación oral en toda DA, siendo muy pocos los casos en los 
que se encuentra contraindicada. 
A) REPOSICIÓN DE VOLUMEN: 
¿CUÁNTO? 
1- DEFICIT PREVIO 
10 cc/kg cada 1% pérdida de peso. Ej: 5%: 50 cc/kg. 
2- NECESIDADES BASALES 
3 a 10 kg ---------------- 100 cc/kg 
11 a 20 kg --------------- 50 cc/kg 
+ 21 kg ------------------- 20 cc/kg 
3- PÉRDIDAS CONCURRENTES (vómitos, diarrea, fiebre, polipnea) 10 a 50 cc/kg según 
valoración clínica. 
 
¿CON QUÉ SOLUCIÓN? 
- HIPOTÓNICA 
SOLUCIÓN 74  54 mEq/ litro Na 
 20 mEq/ litro K 
- HIPERTÓNICA 
SOLUCIÓN BALANCEADA CON NB DE Na 
¿CÓMO? 
Hipotónica: 
- Hipo-isotónica leve y moderada: infusión constante en 24 hs. 
- Hipotónica grave sin shock: 50% volumen en 6 hs y 50% restante en 18 hs. 
- Hipotónica grave con shock: 1° expansión a 20 cc/kg (hasta 3 expansiones). Luego reponer 
volumen ídem anterior. 
Hipertónica: 
- Hipertónica 
- Día 1→ NB con Na basal + 50% déficit como agua libre en 24 hs 
- Día 2 → NB con Na basal + 50% déficit como agua libre en 24 hs IMPORTANTE!! 
Corrección en 48 hs. Siempre infusión constante. 
 
B) CORRECCIÓN DEL Na 
1- DEFICIT PREVIO 
(Na deseado-Na real) x 0,6 x Peso 
¡¡¡IMPORTANTE!!! Na no debe aumentar ni descender más de 0,5 mEq/hora (hasta 12 mEq/día) 
2- NECESIDADES BASALES: 2 a 3 mEq / kg 
 
PLAN RHO: 
- Deshidrataciones iso-hipotónicas leves o moderadas hasta 6-7%. 
- Tolerancia oral presente. 
- Sin patología de base. 
- Sin trastorno de conciencia. 
- Dar: 20 cc/kg SHO/hora durante 4 a 6 hs. Se puede repetir 2 ciclos, sino hidratar EV. 
- Objetivar con control de peso, clínica y tolerancia oral. 
PLAN DE PREVENCIÓN DE DESHIDRATACIÓN: 
- 20 cc/kg de SHO después de cada deposición. 
- Control en 8 o 12 hs por pediatra de cabecera. 
 
1. DA leve: 
En la DA leve están indicadas como tratamiento las soluciones de rehidratación oral (SRO) que 
se pueden utilizar a cualquier edad. Es raro que los niños realmente deshidratados rechacen 
estas soluciones, aunque su desagradable sabor aconseja su administración a baja temperatura. 
Son preferibles a las soluciones caseras, expuestas a mayor número de errores en su 
composición y dilución. 
Las preparaciones comerciales empleadas en pediatría contienen concentraciones de sodio que 
oscilan entre 50-60 mEq/L. La SRO creada por la OMS contiene una cantidad excesiva de sodio 
(90 mEq/L) por lo cual no resulta adecuada para el tratamiento de las DA en países desarrollados. 
La técnica de rehidratación consiste en administrar pequeñas cantidades de 5 ml a intervalos de 
1 ó 2 minutos (con cuchara o jeringa). El volumen a administrar se calcula utilizando una sencilla 
regla que consiste en multiplicar por 10 y por los kilogramos de peso el porcentaje estimado de 
deshidratación: 
Ej. Niño de 10 kg de peso con una deshidratación de un 3%. 
Volumen (ml): 10 X 10 kg X 3 = 300 ml. 
El ritmo de administración variará dependiendo del tipo de DA: en las iso o hiponatrémicas se 
deben reponer las pérdidas en 4-6 horas. En las hipernatrémicas el tiempo de hidratación será 
mayor, de 8-12 h (cuanto mayor sea el valor del sodio, más lenta será la hidratación). 
 
 
Se consideran contraindicado el uso de SRO en los siguientes casos: 
 
 
COMPOSICION DEL SRO 
- Glucosa 111 mEq/lt. 
- Sodio 90 mEq/lt. 
- Cloruros 80 mEq/lt. 
- Citrato 30 mEq/lt. 
- Potasio 20 mEq/lt 
- HCO3 30 mEq/lt. 
2. DA moderada y grave: 
En la DA moderada y grave lo fundamental es garantizar la volemia para impedir el shock y 
reponer los déficits de agua y electrolitos. Aunque en ocasiones se podrá tratar con sueroterapia 
oral según lo indicado, otrasveces se ha de recurrir a la fluidoterapia endovenosa. 
En caso de shock, la actitud inicial es administrar cargas de líquidos isotónicos 20 ml/kg de SSF 
o, si pH<7,20 (de 7,30 en hipernatrémicas), bicarbonato 1/6 M a pasar en 20-30 minutos. Si no 
existe respuesta se repite la expansión, máximo 60 ml/kg si no se dispone de vía central con 
monitorización de presión venosa central. 
CÁLCULO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS: la rehidratación debe tener en cuenta las necesidades 
basales, el déficit estimado y las pérdidas continuadas predecibles. 
1. Necesidades basales: son el aporte necesario de líquidos que necesita el organismo para 
mantener el equilibrio homeostático haciendo frente a las pérdidas fisiológicas (2/3 pérdidas 
renales y 1/3 pérdidas insensibles). En general se puede calcular la fluidoterapia de 
mantenimiento para 24 horas mediante la sencilla regla de Holliday. 
 
Un ejemplo: Niño de 25 kg de peso 
Volumen (ml): 10 X 100 ml + 10 X 50 ml + 5 X 20 ml = 1600 
En la deshidratación hipernatrémica no se aporta el 100% de las necesidades basales sino 
que se administra el 70-80 % de lo calculado. 
2. Déficit: se deberá calcular el déficit según el porcentaje de peso corporal perdido estimado: 
Volumen (ml): % Pérdida de peso X 10 X Peso (kg) 
 
3. Pérdidas continuadas: 
En este apartado se incluyen sobre todo las pérdidas debidas a vómitos y diarrea (digestivas). 
Una aproximación orientativa del volumen a administrar sería 5 -10 ml/kg por cada vómito o 
deposición realizada. 
En caso de fiebre, se aumentará un 12 % de la cantidad de agua de mantenimiento por cada 
grado centígrado mayor de 37 axilar. 
Según la patología que presente el paciente habrá que tener en cuenta otras reposiciones como 
una diuresis excesiva (>2 ml/kg/h) o drenajes externos. 
La suma total de necesidades, déficit y pérdidas continuadas será el volumen de líquidos que 
deberemos administrar al paciente, si bien el ritmo de reposición del déficit variará dependiendo 
del tipo de DA. En las DA iso e hiponatrémicas la restitución del déficit se lleva a cabo en 24 horas, 
en las primeras 8 horas el 50% del déficit, el resto en las siguientes 16 h. En el caso de las DA 
hipertónicas, la rehidratación debe llevarse a cabo en 48-72 horas. En las primeras 24 horas se 
administrará la mitad del déficit más el mantenimiento, y al día siguiente la otra mitad del déficit 
y el mantenimiento correspondiente. No conviene que el sodio descienda más de 10 mEq/L al 
día. Si la rehidratación se hace a un ritmo más acelerado se produce un descenso súbito de la 
osmolaridad extracelular, que a nivel del sistema nervioso central podría ocasionar edema 
cerebral. Por esto conviene monitorizar niveles de sodio y modificar el ritmo de la perfusión en 
función de los cambios en su concentración plasmática. 
 
APORTE DE ELECTROLITOS 
 
1. Sodio y cloro: las necesidades basales oscilan entre 2 y 3 mEq/kg/día. Según el tipo de DA estas 
necesidades varían. Se utilizan sueros glucosalinos y glucobicarbonatados con diferentes 
concentraciones, por lo general en hiponatrémicas 1/2 o 1/3, en isonatrémicas 1/3 y en 
hipernatrémicas 1/5. 
En la DA hiponatrémica se calcula el déficit estimado de sodio según la siguiente fórmula: 
mEq de Na a administrar = (Na deseado – Na real) X 0,6 X Peso en kg 
2. Potasio: las necesidades diarias de K+ son 2 - 4 mEq/kg administrándolo siempre después de 
iniciar la diuresis, inyectándolo con gran cuidado, nunca en bolo y a una concentración que 
no supere los 40 mEq de K+ por litro de infusión y a un ritmo menor de 0,3 mEq/kg/h. 
3. pH: Las DA hipertónicas pueden acompañarse de acidosis metabólica, que suele corregirse 
por autorregulación metabólica. Si la acidosis es importante (pH < 7,20, EB< -10 o un HCO3 < 
8-10) o si no existe una mejoría de la misma tras la fase inicial de rehidratación se emplea 
bicarbonato en forma de 1 o 1/6 M o sueros glucobicarbonatados (en función del déficit y 
del pH; ver tabla 6). Para el cálculo del déficit se emplea la fórmula: 
mEq de CO3HNa a administrar = exceso de bases (mEq/l) x peso en kg x 0,3 
La mitad de esta cifra en las DA graves se puede administrar lentamente en 20 minutos por 
vía intravenosa como bicarbonato 1 M (diluido al 50% con suero salino fisiológico) o como 
bicarbonato 1/6 M y el resto en perfusión según lo indicado a continuación: 
 
4. Calcio: La calcemia se corregirá si existe clínica de hipocalcemia o calcio <7 mg/dL con 
gluconato cálcico al 10% (1 ml = 0,45 mEq calcio) en bolo de 0,5-1 mEq/kg diluido al 50% con 
glucosado al 5%. La dosis de mantenimiento es de 0,5 - 1 ml/kg/día que se añade a la 
perfusión base. No debe utilizarse nunca junto con el bicarbonato porque podría precipitar. 
 
5. Glucosa: las necesidades basales diarias son de 6-8 g/kg/día (4-6mg/kg/min) que suelen 
cubrirse con los sueros glucosalinos o glucobicarbonatados utilizados normalmente en la 
rehidratación (ver tabla 7). 
 
 
CASO CLINICO DESHIDRATACIÓN. EJEMPLO EJERCICIO 
Paciente sexo masculino. 7 meses Consulta por vómitos y diarrea 
Peso actual 6750 gs. Peso anterior 7300 gs 
 
CÁLCULO DEL DÉFICIT 7300 ......... 100% 
6750…………. X ................................................................. Déficit 7,5% (DESHIDRATACIÓN 
MODERADA) 
CÁLCULO DEL VOLUMEN 
1. DEFICIT PREVIO = 10 X 7,5 X PESO = 75 X 6,75 = 506 CC 
2. NECESIDAD BASAL = 100 CC/ KG = 100 X 6,75 = 675 CC 
3. PÉRDIDAS CONCURRENTES (recuerde que se agregan una vez internado cuando son 
cuantificadas) 
Arbitrariamente se agregan 30 CC / KG = 30 x 6,75 = 202 CC 
 
TOTAL = 1383 CC 
SOLUCIÓN A INFUNDIR 
Solución 74 
CÁLCULO DE LA INFUSIÓN (Se divide el volumen por la cantidad de horas) Por ser cuadro 
moderado se gotea a ritmo uniforme en 24 hs 1383: 24 = 57,6 ml/hora.