Dolor - brenda

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BLOQUE III: TEMA 13- Necesidad de Bienestar: Dolor-
Lic. Gladis Isabel Torres
Contenidos
Concepto. 
Fisiología del dolor. 
Tipos de dolor. 
Factores que influyen en el dolor. 
Aplicación del Proceso Enfermero en el alivio del dolor. 
Objetivos
Explicar la importancia del dolor como mecanismo de protección para el cuerpo
Describir los mecanismos fisiológicos para recibir, transmitir e interpretar las sensaciones de dolor
Comentar los factores que afectan la percepción del dolor en el individuo.
Aplicar el Proceso Enfermero en esta alteración del bienestar
Determinar las diferentes terapéuticas a utilizar.
La Registered Nurses Association of Ontario (RNAO) (2002) afirma, en su guía de buenas prácticas en enfermería sobre valoración y manejo del dolor, que las enfermeras pueden asumir un papel fundamental en el manejo del dolor, utilizando el conocimiento actual sobre las medidas para mitigarlo y adoptando unas buenas prácticas en la valoración y el manejo del dolor. 
Las enfermeras tienen la obligación legal y ética de velar para que se utilicen los medios más efectivos dentro del sistema sanitario con el fin de lograr el bienestar y el alivio del dolor de los pacientes.
Concepto
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor como «aquella experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular presente o potencial, o descrita en términos de tal daño». 
Fisiología del dolor
El grado en que se percibe el dolor depende de la interacción entre el sistema de analgesia del cuerpo y la transmisión del sistema nervioso y la interpretación que hace la mente de los estímulos y su significado.
La transmisión y la percepción del dolor son procesos complejos. La estructura del sistema nervioso central está cambiando constantemente, y no se conocen bien la constitución ni las funciones de sus mediadores químicos. 
 Nociceptores
Son receptores sensoriales que responden a estímulos que lesionan los tejidos o que podrían hacerlo, y están situados al final del axón de una neurona sensorial. 
Esta respuesta, que se conoce como nocicepción, consiste en la emisión de señales de dolor al sistema nervioso central, es decir, al cerebro y a la médula espinal.
Fisiología del dolor
Nocicepción
El sistema nervioso periférico incluye neuronas sensoriales primarias especializadas que detectan situaciones mecánicas, térmicas o químicas asociadas a un posible daño tisular. Cuando estos nociceptores se activan, estas señales deben ser traducidas y transmitidas a la columna y el cerebro, donde las señales se modifican antes de que sean entendidas y «sentidas» finalmente. 
En la nocicepción participan cuatro procesos fisiológicos: transducción, transmisión, percepción y modulación.
Nocicepción
Clasificación del dolor
Según su duración
Según su intensidad
Según su mecanismo etiopatologico
Según sus características
Agudo
Crónico
Leve
Moderado
Intenso
Incapacitante
Nocioceptivo somático
Nocioceptivo visceral
Neuropático
Mixto
Psicógeno 
Superficial
Referido
Dolor cólico
 Incidental o eruptivo
Localizado
La capacidad de los organismos de reaccionar ante un estímulo nocivo. Se dice que un organismo tiene un umbral alto, cuando es capaz de tolerar las sensaciones desagradables.
El umbral del dolor se define como la intensidad mínima de un estímulo que despierta la sensación de dolor.
En este sentido, el umbral del dolor es por definición la capacidad de los organismos de reaccionar ante un estímulo nocivo. 
Se dice que un organismo tiene un umbral alto, cuando es capaz de tolerar las sensaciones desagradables.
Factores que modulan al dolor
Personalidad: Estado de ánimo, expectativas de la persona, que producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustración.
Momento o situación de la vida en la que se produce el dolor.
Relación con otras personas, como familiares, amigos y compañeros de trabajo.
Factores que modulan al dolor
 Nivel cognitivo.
 Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.
 Nivel intelectual, cultura y educación.
 Ambiente: ciertos lugares (Ejemplo: ruidosos, iluminación intensa), tienden a exacerbar algunos dolores (Ejemplo: cefaleas)
 Sexo y edad.
VALORACIÓN INICIAL DE ENFERMERIA
Identificar si el dolor es agudo o crónico.
Observar las respuestas de conducta del sujeto.
Identificar los factores que influyen en el dolor y la respuesta de la persona.
 
Valoración
Datos subjetivos
Datos objetivos
Escalas con las que poder medir el grado de dolor
 
Subjetivas: aquellas en las que el sujeto identifica su dolor y son las más fiables. Ej: FACIAL.3 a 5 años. VALORES NUMERICOS. 5 a 12 años. EVA: a partir de los 12 años. 
Objetivas: será un observador quien puntúe el dolor, según escalas diseñadas para ese efecto. Ej: CRIES: hasta un mes (neonatos)-BROADMAN: desde 1 mes a 3 años.
Métodos de evaluación del dolor en clínica.
Evaluación unidimensional.
Escala Verbal Simple (EVS).
Escala Visual Analógica (EVA)
Escala Numérica.
Figuras faciales.
Diagnóstico
 
-Duración del dolor.
-Tipo de dolor.
-Localización.
-Factores influyentes (familia, amigos, ocio, posición, medicación...).
-Registro escrito.
Planificación
Objetivos
-Disminuir el dolor.
-Lograr el mayor grado de confort posible.
- Evitar la reaparición de los eventos o episodios de dolor.
 
Intervenciones de enfermería
-Físicas.
- Psico- Social- Emocional.
-Farmacológicas.
 Evaluación
  Valorar el efecto de las actividades realizadas para comprobar si hemos alcanzado los objetivos previstos. 
Registrando nuevamente estos datos.
Conceptos claves
El dolor tiene una función protectora que advierte a la persona la presencia o posibilidad de daño a los tejidos del cuerpo. 
Puede ser causado por diversos tipos de estímulos. 
La sensibilidad de los diversos tejidos del cuerpo a los estímulos dolorosos es diferente. 
El dolor intenso puede trastornar los mecanismos de adaptación del organismo. 
Bibliografía
Material de la catedra
Material ampliatorio
http://www.sld.cu/sitios/neuroenfermeria/temas.php?idv=24656