Biblia de Pediatria - lunatika

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1.RESPIRATORIO 
ASMA 
 Intermitente Pers Leve Pers Mod Pers Grave 
Smas diurnos < 1 por sem > por sem ―Todos los dias‖ ―Todo el tiempo‖ 
Smas nocturnos < 2 por mes > 2 por mes > 1 por sem ―Frecuente‖ 
 
-El intermitente y el persistente leve pueden no consultar c/neumonologo (manejo del pediatra). 
-El persistente moderado req al menos 2 consultas c/neumonologo por año. 
-El grave si o si consulta c/neumonologo por su dificil manejo. 
 
 
 Leve Moderado Grave CRIA 
1.Internacion -Guardia -Guardia -Sala 
INTUBAR 
ARM 
UTI 
 
 
RIP 
2.B2 
-1er hora: 
*Opcion 1: 2 disparos c/20min por 
1hs. 
*Opcion 2: Nebulizar. 
-1er hora: 
*Opcion 1: 2 disparos c/20min por 1hs. 
*Opcion 2: Nebulizar. 
-Luego 
*Seguir con 2 disparos c/2 a 4hs. 
-1er hora: 
*Opcion 1: 2 disparos c/20min por 1hs. 
*Opcion 2: Nebulizar. 
-Evaluacion despues de 1er, y ante no 
mejora B2 continuo (nebulizado obvio). 
3.Corticoides 
-Solo si a los 20 minutos de iniciados 
los B2 no mejoro. 
-Usar Meprednisona (oral). 
-Se dan en forma sistematica. 
-Usar Hidrocortisona (IV) o Meprednisona 
(oral). 
-Se dan en forma sistematica. 
-Usar Hidrocortisona (IV). 
4.Oxigeno 
-No haria falta. -SI (humidificado, p/mantener SaO2 > 
95%). 
-SI (humidificado, p/mantener SaO2 > 95%). 
5.Buena Evol 
-Observar 1hs mas en guardia y dar el 
alta con B2 cada 4hs. 
-Si recibio GC se mantienen. 
-Control en 48hs. 
-Observar 2hs mas en guardia y dar el alta 
con B2 cada 4hs. 
-Continuar los GC. 
-Control en 12-24hs. 
-Espaciar B2 cada 2hs. 
-Continuar los GC. 
-Evaluar frecuentemente. 
-Si todo bien Citar en 24-48hs. 
6.Mala Evol -Pasar a esquema moderado. -Pasar a esquema de grave. -Pasar a UTI. 
-NUNCA SE SUSPENDE LA MEDICACION DE BASE HASTA LA SIGUIENTE EVALUACION. 
-REGLA: SIEMPRE QUE SE ADMINISTRO GC, SE MANTIENEN HASTA LA REEVALUACION (POST-ALTA). 
-REGLA2: en ninguna patologia resp aguda, aparecen como opcion valida los GC inhalados a lo sumo oral/iv. 
-REGLA 3: padecer una exacerbacion grave, te clasifica luego como un persistente grave (luego se podra desescalonar). 
 
 
 
 
 
BQL 
 
leve: si el nene come y duerme (ambas). 
moderado: come o duerme (solo 1). 
grave: no come ni duerme 
Sat O2: 
Consenso IRAB Resto del mundo 
*Leve: ≥ 98%. 
*Mod: 93-97%. 
*Grave: ≤ 92%. 
*Leve: ≥ 96%. 
*Mod: 90,1-95,9%. 
*Grave: ≤ 90%. 
 
Frases de los choices con su correlacion: 
―Tiraje IC bilateral‖ o ―Infraclavicular‖ Vale 1 
― Sib diseminadas‖ o ―Sibilancias espiratorias 
diseminadas‖ 
―Espiracion prolongada‖ (corroborar) 
Vale 1 
―Tiraje ―Supraclavicular +/- Infravicular‖ Vale 2 
↓ global de entrada de aire no es sinonimo de sibil insp!. 
Criterios de internacion: 
*TAL ≥9 en 1er analisis, o en el analisis de 1° hora. 
*TAL ≥ 6 en el analisis de 2° hora. 
*FR para IRAB grave (ver abajo). 
*Apnea 
*Cianosis 
*Imposibilidad de alimentarse (FR >60) hidratar IV. 
*Medio social desfavorable 
 
 FR para IRAB grave 
*≤ de 3 meses 
*Prematurez 
*Bajo peso al nacer 
*Inmunodeficiencia, cardiopatias congénitas, enfermedades 
pulmonares cronicas desnutrición. 
-Pedir gases en sangre + saturometria cuando TAL ≥ 9. 
-Pedir saturometria cdo TAL ≤ 8 (p/el choice hemograma+saturometro+rx tx). 
-BQL enfermedad = RSV. 
-Sme Bronquiolitico = clinica. 
-Si FR > 60 susp lactancia e hidratar parenteral^ si no, NO SUSP. 
-Cuadro de BQL + Anteced de hno muerto por patol obst pedir test sudor (FQ). 
-Ante MAS de 1 episodio de sibilancias pensar en: 1.BOR, 2.ASMA (si nene > 2a), 
3.Neumonia intersticial. 
-Si piden dx diferenciales elegir las neumonias (viral o bact) cuando el cuadro 
tenga: tiraje, tos, taquipnea y fiebre (s/consenso son los indicadores mas fieles de 
neumonia). Rales subcrepitantes te pueden hacer pensar tb en neumonia como dx 
diferencial (los crepitantes obvio que si). 
-Si un choice dice que luego de externado un nene que tuvo BQL, lo dejan con 
salbu c/4 a 6hs por una semana, es correcto. 
 
 
NMN 
Menor de 3 meses INTERNAR Cefalosporina 3G 
Mayor de 3 meses 
-SIN FR Amoxicilina (oral). 
-CON FR Ampicilina (IV, internado). 
DERRAME internar a todos 
Menor de 3 meses INTERNAR Cefalosporina 3G 
Mayor de 3 meses 
-SIN FR Ampicilina (IV). 
-CON FR Cefalosporina 3G. 
 
 
 
 
 
 
 
 
56 46 141 
2.HEMATO – ORINA – PROTEINOGRAMA – GASES 
ANEMIAS 
 
 
 
-Ante LME, por mas que el lactante tenga palidez, parece no ser 
adecuado (a nivel choice), solicitar hemograma (es como que no 
podria tener anemia porque esta con LME). 
 
Screening de anemia con Hb y Hto en 
1.Lactantes: 
a.RNT entre los 9 y 12m. 
b.RNPT entre los 6 y 9m. 
2.Adolescentes mujeres pasada la menarca (aprox 12 años y medio aprox). 
 
ORINA 
SEDIMENTO CULTIVO positivo HEMOCULTIVOS EN 
-GB > 10 x cpo. 
-GR > a 5 x cpo. 
-Piocitos ???—averiguar segun choices. 
-≥ 2 cilindros hialinos indican 
pielonefritis (ver contexto), y a veces los 
leucocitos no llegan a 10. 
-Muestra al acecho (>3meses) 10 5ufc. (entre 10 4 y 10 5, repetir). 
-Cateterismo 10 4ufc. 
-Px suprapubica (<3meses) cualq recuento. 
1.menores de 2 meses. 
2.estados toxicos. 
Tto 
-Hacer 1ro muestra para UC y ATBgrama. 
-Luego: 
*Cistits aguda cefalexina oral 50mg/kg/dia cada 8hs. 
*Pielonefritis 
*Neonato y Lactante: Ceftriaxona iv o im 75mg/kg.dia. 
*Niños mayores: idem cistitis aguda. 
 
*Dato ―puño percusion lumbar leve SIN cilindros en sedimento, es mas 
probable ITU baja que alta‖. 
 
-Al llegar el resultado de ATBgrama, adecuar ATB. 
-Finalizado el tto (suele durar 10d), solicitar urocultivo control. 
< de 3 meses INTERNAR (> riesgo de bacteriemia). 
 
Imag 
Indicaciones Esquemas 
-Varones TODOS. 
 
-Mujeres 
*Todas las menores de 5a. 
*Aquellas mayores de 5a con evidencia de pielonefritis o 
cistitis recurrente. 
-Ecografia. 
-Cistouretrografia Miccional. 
Qpxs 
Indicaciones Esquemas 
-Ante el 1er episodio de ITU, se debe dar pxs ATB hasta que se hagan la eco y la CUGM. 
-Si luego de la eco/CUGM se detecta algun ttorno (ej: reflujo). 
-ITU recurrente: 
*3 episodios en 6m. 
*4 episodios en 12m. 
-< de 3m Cefalexina 20mg/kg/d. 
 
-> de 3m TMP/SM o Nitrofurantoina. 
 
 
PROTEINOGRAMA-HEPATOGRAMA-OTROS 
-Bili total 
< 1d: < 6mg%. 
3-5d: <12mg%. 
> 1mes: < 1mg%. 
-Bili directa: 
< 0,2mg%. 
-Colesterol: 
Lactantes: 70 a 175mg%. 
Niños: 120 a 200mg%. 
-ESR: 0-10mm/h. 
-FAL: 
1d: hasta 600 
2-5d: 550 
6m: 1170 
7-12m: 1100 
1-12a: 700 
 
Π totales: 6 a 7,2 g/dl. 
Albumina: 3,5 a 5. 
Alfa1: 0,2 a 0,3. 
Alfa2: 0,4 a 1. 
B-globulina: 0,5 a 1,1. 
G-globulina: 0,7 a 1,2. 
 
Calcio: 8,5 a 11 mg%. 
P: 3-6. 
Urea: 15-35. 
 
-Pedir proteinograma en 
*Desnutricion (p/ver albumina < a 3 alt de sz hepatica), 
*Hepatitis (―p/ver alb como marcador de fx, aunq no sea buen marcador), 
*Sme nefrotico (p/ver selectividad, en el nefrotico bajan todas salvo alfa2 
y cuando es 2rio a colagenopatia puede dar hipergamma), 
*Sme nefritico (en el CD aparece como indispensable, en cambiano es 
opcional el proteinograma). 
 
GASES EN SANGRE Y PH 
 
 
 
 
 
3.DIARREA AGUDA Y DESHIDRATACION 
DIARREA 
 
-Pliegue + leve. 
-Pliegue ++  moderada. 
-Pliegue +++ DHT hipernatremica. 
-Pliegue ++++ DHT grave. 
 
-Pliegues pastosos, Sed intensa, Piel seca-
caliente, Irritabilidad, Hiperreflexia, Convulsiones 
DHT hipernatremico. 
 
 
-TIPS p/reanudar alimentacion: 
*Si tiene diarrea por menos de 10d: usar leche 
entera (no deslactosada) p/reanudar. 
*Si tiene diarrea por mas de 10d: usar leche 
deslactosada. 
*Si tiene por mas de 7d con mal progreso de 
peso, usar leche deslactosada. 
*Reanudar con leche de vaca entera, no suele ser 
killer, e incluso a veces puede sumar. 
 
-Forma de calcular si es leve o modpor cada 
signo encontrado asignar 1 pto y sumarle 4, 
entonces si: 
-Leve: ≤5% del PC. 
-Mod: 5,01 al 10% del PC. 
-Grave: > al 10,01% del PC (tenga o no signos de 
shock). 
-Ej: si solo hay enoftalmos (1 punto + 4 = 5) seria 
DHT leve. 
 
-En diarrea, si dicen que hay taquipnea, una opcion 
probable es marcar, acidosismetabolica como dx 
(ver contexto). 
-Planes 
A 10ml/kg luego de deposicion/vomito. 
B 20ml/kg cada 20 a 30 minutos. 
C idem B, pero cambia manejo. 
-Contraindicaciones de RHO ―SIDDA‖ Shock, Ileo, 
Depresion del sensorio, Dificultad respiratoria grave, 
Abdomen tenso y doloroso. 
-Contraindicacion de HER < 1 mes, Natremia > 
160meq/l (o clinica de hipernatremia), Situaciones clinicas 
especiales (cardiopatia, nefropatia, SAE). 
-Indicaciones de Estudios Complementarios: 
 
-En una DHT mod hipernatremica, s/ un choice feo que anda 
por ahi, no hace falta hacer ionograma p/decidir conducta 
dar RHO con plan B y en funcion de la rta internar o mandar a 
casa LUEGO (esto se contradice con consenso). 
-Calculo de deficit previo (ej): 
peso previo= 3,310kg 
peso actual= 3,200kg 
 
Deficit previo= 
3,310→100% 
3,200→ x = 96,7% 
(deficit previo es 3,3%) 
 
DH leve: <5% 
DH moderada: 5-10% 
DH grave: >10% 
 
 
-Indicaciones de coprocultivo y hemocult: 
1.Neonato. 
2.ISUP. 
3.Disenteria que luego de 48hs no mejora. 
4.Sospecha de bacteriemia o infeccion diseminada. 
5.Diarrea Intrahospitalaria. 
6.Diarrea sin sangre que dura mas de 5d. 
-Indicaciones de ATB en diarrea 
1.D acuosa c/comprom sistemico (no causado por 
ttornos hidroelectroliticos). 
2.Sepsis o bacteriemia. 
-DATO IMPORT: Si estas en un centro de salud y cae un pibe shocklado EXPANDIRLO Y 
LUEGO DERIVAR A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD (NO DEJARLO EN EL CENTRO 
DE SALUD C/Sc POLIECTROLITICA NI NADA por el estilo). 
 
Conclusion SIEMPRE AL HACER UN SIMULADOR, FIJARSE “CUAL ES NUESTRO 
ROL” medico en guardia, medico de ambulancia, si estamos en un domicilio, etc. 
 
 
4.NIÑO SANO-ADOLESCENCIA 
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 
DE 0 A 12 MESES 
Peso -0 a 1, 1 a 2, 2 a 3, 3 a 4 800g c/mes (3200g). 
-4 a 5, 5 a 6, 6 a 7, 7 a 8 600g c/mes (2400g). 
-8 a 9, 9 a 10, 10 a 11, 11 a 12 400g c/mes (1600g). 
-Al fin de año: Si nacio de 2500g 9700g y si nacio de 4000g 11200g. 
-De 1 a 3a aprox 250g por mes. 
Talla -De 0 a 4m: 3cm c/mes (12cm). 
-De 4 a 8m: 2cm c/mes ( 8cm). 
-De 8 a 12m: 1cm c/mes (4cm). 
-Al año aprox75cm. 
-A los 2a 85cm. 
-A los 3a 95cm. 
Talla normal al nacer 
aprox 50-51. 
CUANDO LLEGA A 90cm, SE PASA DE 
CUNA A CAMA, O SEA ENTRE LOS 2 
Y 3 AÑOS. 
Pc -1 cm c/mes (12 cm al final del año). (al nacer lo normal es 35cm aprox). 
Peso de 3 a 12m Peso = (meses de vida + 9) / 2 
-% normales de alim= 50% HC, 35% Grasa, 15% Prot. 
Peso de 1 a 6 años Peso = (años x 2) + 8 
Req Caloricos 
Norm 
-De 1 a 3a (100cal/kg). De 4 a 6 (90cal/kg). Escolar (70cal/kg). 
VISITAS CTROL 
PEDIATRICO 
(Cambiano) 
Primer ano Luego 
-0 a 3m 1 cada 
15d. 
-3-12 1 x mes. 
-12 a 18m 1 cada 2 meses. 
-18 a 36m 1 cada 3 meses. 
-36 en adelante 1 cada 6 meses. 
PARAM P/EVALUAR 
DESARR PONDERAL 
-IMC, P/Talla, Perim braquial, Peso de padres. 
-Pubarca de la madre no tiene relacion con la 
pubarca de la hija. Lo que SI tiene relacion es la 
edad de la menarca. 
ETAPAS 
 
PARAM P/EVALUAR 
DESARR GRAL 
-Tanner, Edad de desarrollo del padre, Menarca 
de madre (no sirve telarca), Comienzo de 
denticion definitva. 
Eventos niñas Eventos Niños 
 
-El vello axilar aparece en los chicos cdo estan en tanner 4 (aprox 14a), y chicas tanner 3 (aprox 13a). 
VP En Mujeres 
 2 3 4 5 
Color Lig oscuro Oscuro Oscuro Oscuro 
Textura Lacio Rizado Rizado Rizado 
Distribucion Labios Labios Inguinales Muslo 
VP En varones 
 2 3 4 5 
Color Lig oscuro Oscuro Oscuro Oscuro 
Textura Lacio Rizado Rizado Rizado 
Distribucion Pene Pene Inguinales Muslo + Hemiabdomen 
Mama En Mujeres 
 2 3 4 5 
Plano 1 Pezon + Areola Pezon + Areola + Mama 
(mismo plano) 
Pezon + Areola Pezon 
Plano 2 Mama Mama (> tam) Areola + Mama 
Testiculo 
 2 3 4 5 
Pene ↑ Longitud. ↑ Grosor y desarrolla 
Glande 
ADULTO Testiculo 
↑ Tamaño (4ml) ↑ Tam ↑ Tam 
Escroto -Rosado. 
-Delgado. 
-Arrugado. 
Continua creciendo. Oscurecido (pigmento). 
Cuando 
aparece la 
menarca, las 
mamas estan 
aprox en M4. 
 
ODONTO POR EDADES 
Edad Conducta Dentición 
7 m -Aparecen los primeros dientes usar gasa humeda SIN 
bicarbonato. 
 
12-15 m -Consultar al odontólogo si no han aparecido los primeros 
dientes 
2 a -Comienza la utilización del cepillo de dientes con cantidades 
muy pequeñas de dentífrico fluorado. 
-Evitar biberón (las caries del biberón aparecen entre los 24 y 30 
meses) y chupete. 
-Primer control odontológico, debe ser repetido anualmente. 
-El seguimiento de la erupción dentaria debe ser realizado por el 
pediatra hasta este momento. -Se considera anormal: 
Falta de erupción de la primera pieza a los 15 meses 
Erupción de dientes malformados. 
La falta de alguna pieza a los 30 meses (son 20 en total). 
3-6 a -Se derivan niños con caries. 
6 a -Aparecen los primeros dientes definitivos. 
-Inician gárgaras con soluciones fluoradas. 
6-14 a -Se deriva al odontólogo cuando: 
 1 caries en pieza definitiva. 
 4 o más caries en dentición primaria 
 Hipoplasias del esmalte y maloclusiones. 
12-14 a -Debería estar completa toda la dentición permanente (28 
piezas), salvo por muelas de juicio. 
Adolesc -Pueden aparecer las muelas de juicio (aprox a los 18a), total de 
piezas dentarias: 32. 
-A algunos no les salen y es normal (corroborar). 
DATO: el fluor idealmente debe agregarse en la fase de mineralizacion/calcificacion. 
DATO2: que letra de mierda que tengo. 
 
VACUNAS 
Cuando nace -Le das la BCG (antes del egreso de maternidad) y HB (antes de las 12hs). VACUNACION EN EL NIÑO HIV+ 
-A convivientes darles: SALK y Antigripal. 
A los 2, 4 y 6 
meses 
-Le das la Sabin y la Pentavalente. 
Al año -Le das la unica dosis HA, la Triple viral. En area endemica, dar Fiebre amarilla. 
Al año y medio 
-Le das la Sabin y la Cuadruple que vendria a ser la continuacion de la ―Pentavalente pero 
sin el componente HB‖ 
A los 6 años -Le das la ultima dosis de Sabin y ―Dos triples‖ Triple bacteriana (celular) y Triple viral. 
A los 11 
-Le das de nuevo la Triple bacteriana pero ACELULAR –DTaP (pertussis)- y luego se 
refuerza cada 10 años solo con DT (21-31-41…). 
-Iniciar o completar esquema de HB y Triple viral 
- Esquema completo de triple viral (TV) significa: 2 TV o 1 TV mas 1 doble viral (sarampion y rubeola) 
A los 15 -Le das la de FHA. 
A los 16 
(DTRESABIO DE 
ESQUEMA 
ANTIGUO) 
-La doble bacteriana (D y T) que se refuerza cada 10 años (26-36-46…). 
-Es decir, son los que entraron con el esquema antiguo que no se vacunaban con DTaP a los 
11, sino que se daban DTP a los 6. 
-Junto con la de Fiebre amarilla si indicado.. 
Si puerperio o 
Post-Aborto 
inmediato 
-Doble viral (Rubeola y Sarampion). 
TIPS 
-Contraind de vac atenuada por glucocorticoides (PREDNI) GC 2mg/kg peso por mas de 15 dias (si es otro GC hacer la equivalencia). 
-Vacunas CI en mujer emb TRIPLE VIRAL, SABIN, RUBEOLA. (si mujer fertil se vacuna que espere de 1 a 3 meses p/quedar embarazada). 
-Niño grande que no se dio vacuna antiHAV 1ro pedir IgG antiHAV y si viene negativo vacunar. 
-Vac antivaricela a todo adulto que no haya padecido la enfermedad (edad minima p/vacunar con vacuna clasica=12m). 
-Siempre que en un choice detecten algun inmunosuprimida (sida, linfomas/leucemias, ttos inmunosupresores, etc) que vive con el caso indice (tipica tia en los 
choices), tengalo en cuenta, ya que si les preguntan por las vacunas del pibe, van a tener que cambiar la sabin por la salk y si estan medio dormidos pueden 
pisar el palito. 
 
 
5.NEONATO 
APGAR 
 
-Se toma al minuto 
y los 5 minutos: 
 
*El del minuto habla 
de como 
―sobrevivio‖ el parto. 
*El de los 5 minutos 
habla de adaptacion 
al medio. 
Vigoroso 
≥ 7 
Deprim Mod 
4-5-6 
Deprim Gave 
1-2-3 
 
ICTERICIA-LUMINOTERAPIA/EXSANGUINO-OTRAS YERBAS 
Hs de vida Lumino (Bil Total) Exsang (Bil Total) 
24-48hs ≥ 15 ≥ 20 
49-72hs ≥ 18 ≥ 25 
> 72hs ≥ 20 ≥ 25 
NO SE LES OCURRA PONER EXPONER AL BEBE AL SOL COMO TERAPIA EN UN CHOICE 
Valores Segun clinica: 
6 (cara), 9(tronco h/ombligo), 12 (llega hasta rodillas), 15 (todo salvo manos y plantas), 18 (incluye manos y plantas). 
` 
 
 
CAPURRO LIKE (GRACIAS AL SIMULADOR MIA) “muy somera descrip” 
Pretermino Termino Postermino 
-Piel fina sin descamacion (o gelatinosa). 
 
-Oreja chata c/pabellon no incurvado o 
parcial^ incurvado. 
 
-Sin pezon o poco visible. 
 
-Planta con surcos < 1/3. 
-Piel con decamacion superficial. 
 
-Pabellon total^ incurvado o incurvado en 
parte superior. 
 
 
-Pezon de 10mm (se palpa). 
 
-Planta con surcos ½. 
-Piel gruesa, grietas profundas 
c/descamacion de manos y pies. 
 
 
 
 
 
 
-Surcos > ½. 
 
FONTANELAS 
-Anterior o bregmatica (o mayor) 1.diam mayor max: 4cm 2.Cierre: 9 (a 18m). 
-Posterior o lamboidea (o menor) 1.diam mayor max: 1cm 2.Cierre: 1-2 (o incluso nace cerrada). 
 
Otros datos FEI significa ―fundacion endocrinologica infantil y son las pruebas de screening. 
Recuerden que la sangre se saca del talon y los tests se hacen post-48hs de nacido. 
Las otoemisiones acusticas se hacen siempre antes del 3er mes. 
Si nace un prematuro, por mas que sea vigoroso, ponerlo en incubadora. 
Flexion completa tb = 2. 
6.VULVOVAGINITIS - ABUSO - FAMILIA DE RIESGO 
VULVOVAGINITIS 
-Fact predisp: Falta de estrogenos (hormonal), Proximidad 
de orificios anal y vaginal (anatomico), Habitos 
masturbatorios (irritativo-arrastre). 
 
-Fact desencadenantes: Higiene inadecuada, Contacto 
c/irritantes (jabon perfumado, papel higienico, ropa 
sintetica/ajustada, uso inapropiado de bidet), Oxiuriasis, Cpo 
extraño. 
 
 
-Interrogatorio: Flujo, Parasitos, Diarrea, Masturbacion, 
Detalle de medidas higienicas, Smas urinarios (disuria, 
polaquiuria, ardor vulvar), Prurito, Sangrados. 
 
-Examen Fisico: Eritema vulvar/vulvoanal, Flujo y sus 
caracteristicas, Lesiones agregadas (ulceras, papulas, 
pustulas, condilomas). 
 
-RECORDAR: la leucorrea fisiologica aparece solo en 
neonato y en relacion a la menarca (pre y postmenarca hasta 
el inicio de ciclos ovulatorios). NO aparece antes del tanner 
de mamas 2 como aparecio en un choice. Es inodora, 
transparente, no arde/pica. NO se trata. 
 
 
ABUSO 
 
 
 
 
-Las ETS que mas sospecha de abuso dan son: Gonococcia, Sifilis, VIH. En menor medida: Chlamydia, HPV y Herpes. 
-Las vaginitis inespecificas tienen bajo nivel de sospecha. 
 
 
FAMILIA DE RIESGO 
Aquella que presenta dificultades para arribar a algunas de las etapas evolutivas logros universales 
Factores de riesgo: aquellas circunstancias o situaciones que interactuando con el niño o su familia dificultan la evolucion y el desarrollo de los componentes del sistema 
familiar 
FLIA DE RIESGO-MANCIA (2 factores como mínimo – pero no estoy 
seguro) 
-Si el pibe viene sucio y no lo bañan. 
-Si no le dan de comer bien. 
-Si no tiene las vacunas. 
-Si le dan medicaciones folkloricas porque si. 
-Si se rajan de la guardia. 
-Si son padres adolescentes. 
-Si lo cuida un adolescente. 
-Si no viene hace mil años al control de salud. 
-Si tiene cada dos segundos accidentes 
-Padres que pelean en la consulta 
-Parejas que siempre opina uno sobre el otro de manera autoritaria 
-Muchos accidentes infantiles aparece siempre 
-Se quebro el brazo hace dos dias y vienen recien hoy a la consult!! maltrato 
infantil!(esa aparecio en mi examen). 
-Padres sin trabajo 
-Padres que no saben cosas de su hijo por ejemplo a que grado va y demas 
-Siempre que hay problemas de pareja es factor de riego.. 
.. si la pareja fue porque qedo embarazada. 
.. si uno de los padres adolesc (edad:16 años)(procreacion responsable..) 
.. si no se relaciona el padre con el hijo 
.. si la abuela le da cosas de viejas.. tipo te de payco. 
.. si consulta tarde. 
.. si el niño nace justo en una crisis familiar. 
 
 
 
 
7.CARDIO 
FIEBRE REUMATICA 
 Tto extra a la penicilina Profilaxis c/penig G benzatinica 
1.Poliartritis/Corea. 
AAS 
1 POR MES Hasta FIN DE 2rio O POR 5 años 
2.Carditis Leve (solo agrandam card). 
1 POR MES DE POR VIDA 
3.Carditis Mod. 
CORTICOIDES 4.Carditis Severa. 
5.Carditis Cronica. 
6.Valvulopatia. NINGUN fco extra -Depende de la valvulopatia. 
 
 
CARDIOP CONGENITAS 
 Con hiperflujo pulmonar Con flujo pulmonar normal 
NO Cianoticas CIV – CIA - Ductus – Comunicacion AV Estenosis pulm – Est aortica – Coart Ao 
Cianoticas TGV – Tronco arterioso persistente Fallot – Atresia pulm – Atresia Triscup 
 
-Rubeola Ductus, Estenosis pulm supravalvular. 
 
-Turner Coartacion de aorta. 
 
-Sme Down Canal AV. 
 
 
Soplo 
Fisiologico 
-El clasico soplo funcional del choice < 3/6, Sistolico (nunca diastolico), cambia c/decubito, pero NO irradia. 
 
-Hay otro que a veces aparece que tambien es fisiologico y que SI irradia, y es el de ―estenosis fisiologica de ramas 
pulmonares‖ soplo sistólico eyectivo de baja intensidad, cuyo foco de mejor auscultación es paraesternal izquierdo alto, 
auscultándose también en axilas y dorso. Este soplo es propio de los recién nacidos a partir de la segunda semana de vida, 
particularmente de los de pretérmino y de los de bajo peso de nacimiento, y generalmente se ausculta hasta los seis meses de 
edad. Este soplo es secundario a la estenosis relativa de las ramas de la arteria pulmonar, luego de producido el cambio de la 
circulación fetal a neonatal, estenosis que es superada en el primer semestre de la vida. La presencia de un soplo cardíaco de 
estas características después de los 8 meses de edad puede tener carácter patológico. 
Soplo 
Patologico 
-Todo soplo cardíaco que se asocie a un frémito palpable en el área precordial, o cuya intensidad sea mayor de III/VI. 
-Todo soplo cardíaco diastólico. Pueden corresponder a soplos de carácter "aspirativo" del comienzo del diástole propios de 
insuficiencia de válvulas sigmoídeas, o a soplos del medio del diástole de tonalidad mas baja, "rodadas", propios de estenosis 
absoluta o relativa de válvulas aurículo-ventriculares. 
-Todo soplo cardíaco continuo que no desaparece con movimientos de rotación del cuello. Estos soplos frecuentemente son 
secundarios a persistencia del ductus arterioso, pudiendo también ser secundarios a fístulas coronarias o a una ventana aorto-
pulmonar. 
-Todo soplo holosistólico, es decir que se inicia confundido con el primer ruido cardíaco, manteniendo su intensidad hasta la 
auscultación del segundo ruido cardíaco. Estos soplos que se pueden graficar como de forma rectangular, generalmente son 
secundarios a comunicación interventricular o a regurgitación de válvulas aurículo-ventriculares. 
 
 
8.MENINGITIS - MANEJO DE SME FEBRIL SIN FOCO - TBC 
MENINGITIS 
 
Cuando hacer PL 
 Signos o Síntomas de Meningitis o Apariencia 
Tóxica 
 Sospecha de Sepsis Neonatal 
 Lactante Febril < de 6 semanas 
 Sospecha de Sepsis en inmunodeprimidos. 
 Fiebre y Petequias (petequias con buen 
estado gral, tener cuidado que puede ser 
killer, ya que capaz es PTI). 
 Enfermedad Febril en paciente que tuvo 
cercano contacto con paciente con meningitis 
-Lo normal es hacer la PL e inmediatamente 
luego instaurar tto con ATB y sosten (no esperar 
resultados de PL). 
-Los ATB NO alteran citoquimico NO alteran la 
deteccion de antigenos en latex y SI alteran los 
cultivos. 
CI de PL 
1.HEC por edema cerebral o lesion tipo masa (absceso). 
2.Coagulopatia o plaquetopenia (libro no especifica valor de plaquetas) libro dice postergar PL hasta aportar factores coag o plaq. 
3.Edema de papila o signos de foco hacer TAC antes. (ante ↑HEC sin poder hacer TC, hacer PL en decub lateral y sacar solo 1 ml). 
TC 
mandator
ia 
-Alteracion de conciencia > a 96hs. 
-Convulsiones post 72hs o persistentes (ej: coleccion subd). 
-Signos neuro de foco. 
 
-HEC manifiesta. 
-↑ Perimetro Cef. 
-Fiebre persistente sin mejoria. 
-Neonatos con mening por gram – (> frec de abscesos). 
NO 
repetir PL 
salvo 
-Neonatos (siempre repetirla). 
-Persistencia de signos neurologicos > a 48-72hs. 
-Meningitis causada por enterobacterias o neumococo-R (resist a peni y cf 3era).-Fiebre prolongada o recurrente. 
-ISUP. 
Del tto 
 
ATB EMPIRICO DEXAMETASONA 
0 a 3meses -Uso: 0,6 mg/kg/dia en 4 dosis (1er 
dosis 15’ antes de la 1er dosis de 
ATB). 
 
-Solo envidencio ↓ secuelas por Hib 
(controversial en otros germ). 
Cefotaxima + Ampi 
> de 3meses 
Cefotaxime 
Ante falla terapeutica o neumoco-R 
-Agregar Vancomicina 
Ante ↑ HEC, Dificultad resp, ↑ del compromiso del sensorio 
-INTERNAR EN UTI CON ARM DISPONIBLE. 
-Rubinsky ―Meningitis bact debe ser aislada por 24hs posteriores a la iniciacion de ATB‖. 
-Muñiz Ante meningococo y hib: dar rifampicina a caso indice (previo o luego del alta s/germen) y a los contactos es p/eliminar portacion. 
FIEBRE SIN FOCO 
 
 
TBC 
 
Sospecha 
 
Dx 
 
Manejo 
 
 
 
Control 
del foco 
 
 
 
9.MUCHAS COSAS ORIENTADAS A CHOICES 
AAS Y PARACET 
-Dosis toxica AAS: 100mg/kg/dia Paracet: 140mg/kg 
-AAS solo se puede usar topica como queratolitica. 
-AAS ORAL SOLO EN 2 ENFERMEDADES: 
1.en FR (Tipo 1.poliartritis o corea Tipo 2.carditis leve). 2.Kawasaki. 
-Aspirineta trae 100mg. 
-Bayaspirina clasica 500mg. 
(vademecum PR2008) 
-Hasta ahora no vi ningun caso con intoxicacion por AAS, todos son distractores. 
-Lo unico toxicologico que vi en simuladores fue Te de Payco (solo habia que poner que lo sospechabas y que hacias IC). 
FQ -Test de sudor positivo cuando Cl > 60meq/l y sugestivo cuando Cl entre 40 y 60. 
PL EN CONV 
FEBRIL 
-< a 6 meses. 
-> a 15m. 
-convulsion luego de 24hs desde comenzado el ascenso febril. 
-mas de 1 convulsion en el mismo acceso febril 
-signos de foco o hipotonia. 
 
DESNUTRICION 
-≤ a 10% adelgazado 
-11 al 24% leve 
-25 al 40% (inclusive) moderado 
-> 40% en adelante o edema grave 
-Para calcularla en un paciente concreto (choice) 
Peso adecuado -PA- (ej: percentilo50)-------> 100% 
Peso del pibe -PP- -----------------------------> X = PP x 100 / PA 
-A ese porcentaje que calculas, le restas 100, y despues te fijas si es leve, mod o grave. 
SMSL 
-Dormir boca arriba = Decub Supino = Decub Dorsal ES LO ADECUADO. 
-Dormir boca abajo = Decub Prono = Decub Ventral INADECUADO. 
-De costado?  según el ―Ped Review 2007‖ es peor que dormir boca arriba, pero mejor que dormir boca abajo. 
VARIADISIMO 
 
LEER QUE HAY 
COSAS 
IMPORTANTES 
-Para saber si un nene piya bien (en contexto de fimosis) debe tener chorro como un arco. 
-La frase ―Dipirona o Paracetamol‖ NO es killer. Ahora si aparece Dipirona sola… mejor no marcar. 
-Rx de Muneca p/edad osea solo en > de 2 anos (antes se usa de tobillo izq). (p/raquitismo parece que es indep’te la edad). 
-Seriado de MF negativo NO DESCARTA GIARDIASIS, sobre todo si el pibe vive en zona sin cloaca o toma agua de pozo. 
-Ancylostoma NO suele asociarse a malabsorcion. 
-Oxiurus NO DA DIARREA (importantisimo). 
-Mas de 700ml de leche de vaca despues de los 6 meses por dia predispone a microhemorragias. 
-Segun choices dormir en una cama abajo de la cama de un hermano (x ej), estaria bien. 
-Tto del MuguetNistatina en gotas + agua bicarbonatada (la madre se lo pasa con su dedo en la boca del bb)- 
*El muguet NO SALE c/hisopo, mientras q los restos de leche SI (según choices). 
-Respecto a los cuerpos extraños muchas veces aparecen como diferenciales→ tener en cuenta que si el enunciado dice ―sibilancias 
diseminadas‖ NO marcar ―cuerpo extraño endobronquial‖, ya que la correcta seria ―aspiracion de cuerpo extraño‖. Si fuera 
endobronquial, las sibilancias no deberian ser diseminadas. 
-En la cara no se puede usar agua blanca de codex, pero si dalibour. 
-GNPE: 
*Contacto de paciente con Impetigo que tuvo GNPE hacer EF y Examenes de orina + Medicar al que tenga lesiones. 
*Contacto de paciente con Faringitis que tuvo GNPE hacer Hisopado de Fauces. 
*Aca si hay indicac de biopsia, pero en SUH NO LAS HAY. Las indicaciones son: 
-Furosemida: 
*En GNPE solo si TA > 140/90 o Encefalopatia. 
*SUH No esta nombrada la furosemida como alternativa. 
-NO CONFUNDIR: 
*Himen imperforado qx (himenoplastia). *Fusion de labios crema de estrogenos (tratar focos infecciosos si los hay). 
-Van de Kamer no debe exceder 1,5g en 24hs (niños). 
-El testiculo en ascensor puede ser descendido con maniobras suaves y luego reasciende por activacion del cremaster. 
-Triada de AUTISMO deterioro de las interacciónes sociales, deterioro de la comunicación y modos de comportamiento, intereses y 
habilidades restringidos, repetitivos y estéreptipados . 
-APENDICITIS ES INDISTINGUIBLE DE MECKELITIS clinicamente. 
-La ausencia de blastos en un hemograma/frotisNO descarta leucemia. 
-Ante Sme mononucleosiforme con exantema pensar en VEB y Rubeola (igual^ recordar que la fiebre de rubeola dura < 3 dias). 
-Sme mononucleosiforme FAE casi siempre es un diferencial (a pesar de que te describan gl inguinales +). Pedir estudios p/FAE, 
porque pueden estar ambas patologias conviviendo. 
-Nombres alternativos del monotest (VEB) Prueba de anticuerpos heterófilos; Prueba de aglutinación heterófila; Prueba de Paul-
Bunnell; Prueba de anticuerpos de Forssman. (se hace en mayores de 4a y solo dps de 5 dias de clinica). 
*Ante clinica caracteristica de MI, si te dicen ―amigdalas ↑ de tamano, eritematosas con exudado blanquecino, fauces congestivas‖ 
pensar en FAE y si dan las opciones, estaria bien hacer streptest y cultivo. 
-La parentalidad no deberia verse afectada por la separacion de la pareja o sea, si los padres se separan, el pibe debe seguir 
teniendo relacion c/ambos. 
-3 deposiciones semiliquidas en 1 dia Diarrea aguda. 
-Respecto a BCG y la ausencia de nodulo vaccinal: 
*Si se constata en algun documento (libreta de vacunacion) que ha recibido vacuna no revacunar. 
*Si no tiene documentacion, ―y la madre dice no recordar si ha recibido BCG‖ revacunar los < de 7a (≥7a no se revacuna). 
-Senos paranasales (pronap), placas y edades de aparicion: (edad de desarrollo: > 9a, 6a, nacimiento). 
*Mentonasoplaca Maxilar. *Perfil Esfenoidal. *Frontonasoplaca Frontal y Etmoidal. 
-Vaporterapia SOLO en laringitis subglotica acompañando el resto de los elementos terapeuticos (no la vimos como valida en otra 
patologia y de hecho en BQL esta contraindicado). 
-En el tto de un sme postgastroenteritico es mas seguro poner leche deslactosada que de soja (ademas tratar parasitos, evitar ayuno, 
suplementar cosas carentes). Conclusion, no pongan leche de soja como tto de sme postgastroenteritico. 
-En la diarrea por alergia a leche de vaca aca sí dar leche de soja. 
-La frase ―Ortolani dificultoso‖ tomarlo como que no se pudo reducir la cadera por ende, es positivo. 
-Rx Cavum Respiradores bucales posiblemente 2rio a hipertrofia de adenoides, Laringitis Sinusitis y OMA a repeticion (tener cuidado 
en los choice c/estas ultimas). 
-El tto del Impetigo y de la FAE no ↓ la probabilidad de presentar GNPE, pero si ↓ la probabilidad de FR. 
-Eccema atopico suele debutar post 3m y antes de los 5años (gral^ antes del año de edad) y PICA MUCHO. Nunca se usan Gc Orales. 
-Derm Seborreica suele debutar e/las 2sem y 6m de edad y NO PICA. 
-Para monitorear celiaquia, puede ser util pedir antitransglutaminasa y antiendomisio. 
-Respecto a la television: 
*Antes de los 2a directa^ que no vea tv. *Despues de los 2a se sugiere max de 2hs. 
-Para diagnosticar baja talla fliar, no hace falta que los padres de un pibe esten por debajo del P3, pueden estar aprox P3-P10. 
-La edad minima p/jardin maternal es 45 dias entonces en los interrogatorios de nenes muy chicos, tambien tener en cuenta si asiste 
o no (s/todo si tiene patologias a repeticion). 
 
 
RESPECTO A LAS KILLER 
-COLECHO. A veces preguntan si suspenderlo o no Obviamente que debe ser suspendidosi dice solo ―suspender colecho o aconsejar no hacer colecho‖ 
es correcto, PERO si usan palabras como ―inmediatamente suspender‖, parece ser incorrecto (aparentemente la suspension es gradual). 
-CHUPETE C/MIEL. 
-DORMIR BOCA ABAJO. 
-COHABITACION DESPUES DEL AÑO. 
-USAR GLUCOCORTICOIDESFLUORADOS. 
-JUGOS, GATORADE. 
-DAR ATB EN DIARREA O BQL. 
-ANDADOR/CORRALITO. 
-DESCARTAR GIARDIA CON UN SERIADO NEGATIVO ES KILLER SOBRE TODO SI EL PIBE VIVE EN LUGAR SIN CLOACA (otra situacion, depende). 
-EN UN CUADRO DE BQL, A PESAR DE QUE EL CONSENSO DIGA QUE HAY CVAS ACOMPANANTE, NO PONERLO COMO OPCION (CORROBORAR). 
-PSICOLOGO EN GRAL PARECE SER KILLER. 
-PARTO DOMICILIARIO SIEMPRE SE CONSIDERA SEPTICO INTERNAR P/CONTROL si lo dejas c/la madre en casa, KILLER. 
-ONFALITIS C/FIEBRE si lo mandas a la casa. 
-MORDILLO aparentemente no es killer pero no marcar porque aparentemente tampoco suma. 
-BAJALENGUAS EN SUPRAGLOTITIS. 
-EN GRAL PEDIR HEMOGRAMA NUNCA ESTA MAL, pero en un caso de gingivoestomatitis herpetica puede ser killer. 
-EN DIARREA C/SHOCK, luego de expandirlo, dejarlo internado en un centro de poca complejidad (salita, ctro salud) es killerlo correcto es 
derivar (PERO SIEMPRE ESTABILIZADO). 
-Poner Limites SEVEROS es killer a pesar de que aclare que no sean castigos fisicos, nunca tienen que ser severos. Una forma adecuada de 
poner limites a los berrinches es tomar al nene de la mano (conteniendolo) pero a la vez mostrarle el desagrado de lo que esta haciendo. 
-REVOLVER LA SOPA. 
 
 
DESCRIPCIONES DE CUADROS Y SU DX SEGUN SIMULADOR 
Gingivoestomatitis 
herpetica 
-Fiebre, Odinofagia, Inapetencia. 
-Vesiculas de contenido seroso-amarillento en mucosa gingival, paladar blando y lengua. ―Con algunas erosiones‖. 
-Adenopatias submaxilares dolorosas y moviles de 0,5cm de diam. 
FAE 
-Odinofagia + Fauce eritmatosa + Petequias en paladar + Decaido + Fiebre (38-39) + Adenopatias dolorosas –a veces no darle bola 
tanto al tamaño sino al dolor- (submaxilar, cervical anterior) + Exantema (si escarlatina). 
-Recordar: las adenomegalias cervicales POSTERIORES y EPITROCLEARES NO estan relacionadas a afecciones agudas faringeas. 
Sin embargo, si en un choice te aparece una descripcion tipo mononucleosis y en la descripcion hay faringe congestiva y gl 
submaxilares dolorosos o simil tenes que considerarla minimo como un dx diferencial. 
-―Regla‖ faringe congestiva en nene > de 2a, con gl submaxilares dolorosos siempre pensar en este diagnostico. 
Colico Lactante 
-En gral ↑ de FC. AFEBRIL, sin alteraciones de peso y todo normal. Abdomen tenso, RHA aumentados, elimina muchos gases y 
―por momentos se observa llanto espontaneo con flexion de piernas y manos cerradas‖. Padres consultan por aprox 4-5hs de crisis de 
llanto. 
Invaginacion 
-↑ FC, hipotension, Ttornos de la consciencia, Palidez, Llanto intermitente (“llanto que calma de a ratos”), Dolor Colico, CON/SIN RHA, 
abdomen ―algo‖ doloroso. Masa fija en hipocondrio derecho (Boudin) + Vomito amarillento + Deposicion blanda sanguinolenta. 
-En general cuando pongan este diagnostico, les va a aparecer el volvulo como diferencial (en gral esa es la otra correcta) pero 
tambien es posible que les pidan un 3er diagnostico diferencial (este suele ser SUH o Gastroenteritis bacteriana). Sugiero que no se 
arriesguen mucho con SUH porque en un choice aparecio como killer de pregunta, asi que es preferible marcar 2 correctas y lis to. 
SUH 
-Deposicion sanguinolenta 4 dias previos, niño decaido. 
-Lab: leucocitosis, anemia, plaquetopenia. 
-IRA. 
-Pico a los 12meses y 24m. 
GNPE 
-Antecedente de impetigo, FAE, escarlatina. 
-Decaimiento, tos seca, fatiga. 
-Orina oscura (hematuria) + Edema bipalpebral y generalizado (IRA) + HTA. 
Estenosis Pilorica 
-Bebe de 2 semanas aprox, con vomitos intensos que no aumenta de peso, pero que tiene hambre. Sin fiebre. 
-Triada: Vomitos (abundantes y con fuerza expulsiva, solo alimenticios, NUNCA biliosos) + Ondas pulsatiles (peristalticas) + Piloro 
palpable (―oliva pilorica‖). 
-Como tienen vomitos pierde H+ y Cl-  Alcalosis Hipocloremica  es el gran peligro de la patologia (―Ttornos hidroelectroliticos‖). 
-Pidan: Ecografia, EAB, Ionograma, Seriada esofagogastroduodenal. 
-Suspendan via oral e hidraten IV. 
ICC 
-FC muy alta (ej: 160). 
-Soplos mas de 3/6 y con fremitos o ―precordio activo‖. 
-Sudoracion intensa. 
-Hepatomegalia dolorosa. 
-Edemas (no en lactantes). 
Atresia Vias 
Biliares 
-Niño de aprox de 3 meses o menos (al mes es el pico), que tiene ictericia, acolia y coluria. 
DAR -Nene e/4 y 6a dolor PREumbilical, SIN fiebre, SIN relacion c/comida, NO altera sueño,ni peso ni crecimiento, ni actividades. 
Impetigo 
-―Inicio en mejilla, como macula rosada que luego da vesicula de contenido liq amarillento, que derivan en costras. Tuvo crecimiento 
centrifugo‖. Prurito pero no tanto como varicela (choice suele decir DISCRETO PRURITO al hablar de impetigo). Adenomegalias 
submaxilares moviles, elasticas, lig dolorosas (localizacion depende de donde este en la lesion). 
-La otra localizacion comun ademas de cara, es miembro aca puede haber adenopatia epitroclear/axilar. 
-Strepto-Staphylo-Mixto indistinguibles clinicamente entre si. 
-Hubo un caso de una piba que se raspaba con una rama de un jazminero o alguna verga por el estilo. Dps el caso se va p/el lado de 
la mononucleosis, pero a la par te describen ―lesion costrosa rezumante en tercio medio de brazo derecho , con adenopatias axilares 
(pero uno no sabia si por esa lesion o por la mononucleosis que era la ―estrella del cuadro‖)‖. Concliusion tb era un impetigo. 
Hipervolemia (x ej: 
por GNPE) 
-↑ FC y FR, Tiraje subcostal, algunas sibilancias y rales subcrepitantes. 
-R2 ↑ de intensidad + HTA a predominio de diastolica. 
-Edemas. 
-Hepatomegalia dolorosa. 
Leucemia 
-Hepatoesplenomegalia + Rash petequial + Astenia + Dolor de cadera o rodilla gral^ o dolores oseos difusos + Sangrados (epistaxis) 
+ Hemograma con pancitopenia (pueden no ponerlo). NO esperen a que haya mas de 30000 blancos con blastos p/hacer dx. 
-No marcar leucemia si dice ―exantema‖ o al menos pensarlo 2 veces. 
-Si dice gl supraclavicular es muy probable que sea. 
-Rx huesos largos imagenes radiolucidas lineales. 
-Recordar: Tiempo de sangria evalua Plaquetas (funcion y numero) e Integridad de endotelio vascular. Tiempo parcial de 
tromboplastina evalua Factores de coagulacion. 
-Internar e interconsulta con hematologia!. 
Sme Down 
-Al nacimiento: Hipotonia y moro deficiente, Surco simiano (=pliegue palmar unico o pliegue simiano), Cardiopatia congenita (defectos 
de tabiques, CAP), Macroglosia, Pliegues epicanticos, Implantacion baja del pabellon auricular, Hipotiroidismo (50% tienen pato de 
tiroides), Hernia umbilical. 
Turner 
-Neonato mamilas separadas, linfedema de manos/pies, pterigium colli (pliegue laxo en parte posterior de cuello). 
-Luego baja estatura, cuello corto, micrognatia, torax ancho c/mamilas separadas, inteligencia normal. 
PTI 
-Anteced de inf viral (por ej: por VEB) 1 a 6 semanas previa en gral. 
-Plaquetopenia. GR y GB NORMALES (si hay alteracion de GR o GB se deberia hacer IC c/hemato p/PAMO). 
-No hay estudios de lab que permitan afirmar el dx, pero se infiere por el rto plaquetario (↓) y el hemograma (bcos/rojos normales). 
-Petequias + hemorragias gingivales y mucosas (RESTO normal). INTERROGAR SOBRE OTRAS LOCALIZACIONES DE HEMORRAG. 
Purp Schonlen 
Henoch 
-Purp palpable pantalon - exantema petequial en MMII y nalgas en brotes- + Artralgias (gdes artic, s/secuelas rodillas,codos) + 
Diarrea (dolor colico periumbilical) + Ttorno renal. 
-NO hay trombocitopenia la purpura es de origen VASCULAR. 
-Tto reposo en cama, 
Alteracion Vinculo 
Madre-Hijo 
-Hamaca al bebe a pesar de que este permanezca dormido. 
-Escaso contacto visual y fisico madre-hijo. 
-Madre que trabaja todo el dia y solo le da una mamadera a la noche. 
-Madre que permanece alejada de la camilla cuando se le hace el examen fisico al bebe. 
-Madre que no deja que su hijo juegue c/la comida, lo pone en corralito p/q no se golpee (y no lo deja jugar) y padre que no hace 
nada, no lo lleva a plaza p/q no tome frio. 
-Hijo con algun tipo de malformacion puede hacer que haya una alteracion de este vinculo (ej: sme de down).Macrocefalia vs 
Hidrocefalia 
-La macrocefalia es el signo mas evidente y frecuente, está presente en todas las hidrocefalias crónicas en los menores de 2 años y 
se define como un crecimiento del cráneo mayor de 2 desviaciones Standard, lo cual sirve en el diagnóstico diferencial con la 
macrocefalia constitucional donde el crecimiento craneal permanece en la misma faja de desviación.(y sin signos neurologicos 
agregados) 
-A las hidrocefalias se asocian signos de hipertensión intracraneana: Abombamiento de la fontanela anterior, separación de las 
suturas craneanas, la piel del cráneo es fina y brillante. La parálisis de los músculos rectos superiores con el signo del sol poniente o 
signo de Parinaud o un estrabismo interno son la traducción de un daño del tectum del tallo cerebral. El edema papilar no es tan 
frecuente como lo son la atrofia y la disminución de la agudeza visual. 
Accid y otras 
yerbas 
AUTO 
-0 a 3a que viaje atras c/sillita propia. 
*Si es menor de 9 meses, va inverso al sentido de la marcha. 
-4 a 12a atras en asiento de auto c/cinturon. 
-> 12a como un adulto (puede ir adelante c/cinturon). 
Pileta -SOLO salvavidas CHALECO y bajo supervision de alguien competente. 
Cruzar calle -Hasta los 8 a NO CRUZAN SOLOS. 
Jueguete electrico -Despues de los 8a. 
 
Etmoiditis 
-Edema periorbitario y en puente nasal, secreciones mucopurulentas en faringe. 
-Dx diferencial con celulitis orbitaria/periorbitaria TC (no pudimos encontrar un patron p/saber cuando marcarla en los choices). 
-Rx FNP puede ver el seno etmoidal (pero tampoco pudimos encontrar patron en los choices). 
Celulitis 
 
TEC 
*Pedir TC cuando: GCS ≤ 12, ante perdidas de conciencia, sospechas de maltrato infantil. 
*GCS sin perdida de conocimiento: observar. 
*GCS ≤ 9 INTUBAR. 
*Ante cualquier traumatismo, niños < de 3 meses se observan e incluso se hace TC. 
*Fx lineales (75%): 
*> de 2a: analgesia + observacion. *<2a: IC con neuroqx. 
*Fx hundimiento: siempre IC c/neuroqx. 
*Fx base craneo: estrecha observacion en htal NO SNG (SI se puede orogastrica). 
 
 
Gracias a toda la gente que contribuye con desgrabaciones, simuladores, respuestas y todo eso. 
 
Saludan, 
 
Astolfo M Florencia 
Fiorelli Diego 
Rodriguez Agustin 
Torres Erika