ANTIHIPERTENSIVOS DIURÉTICOS - lunatika

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ANTIHIPERTENSIVOS
DIURÉTICOS
Fármaco II Comisión 1
ANTIHIPERTENSIVOS
Opciones terapéuticas 
1) Inhibidores del SRAA: IECA - ARA2
2) Bloqueantes cálcicos: DHP
3) Simpaticolíticos: BB - B y alfa bloq - alfa bloq - centrales
4) Diuréticos: Tiazidas - Asa - Ahorradores de K+
5) Vasodilatadores: Hidralazina - Nitrovasodilatadores
Vasos, riñon, 
corazon, 
cerebro, GSR, 
adipocitos, 
pulmon, etc
Tx fetal, 
vasos, GSR, 
SNC, riñon
Ejercicio 1
Un paciente de 53 años diabético, hipertenso, con retinopatía, claudicación 
intermitente e insuficiencia renal, lo consulta por primera vez; actualmente 
toma glibenclamida, amlodipina y espironolactona. Pensando en optimizar su 
tratamiento, decide a agregar un IECA al esquema de tratamiento.
a) Mencione qué fármacos pertenecientes al grupo conoce.
- CARBOXILOS: Enalapril (Enalaprilato – IV), Lisinopril, 
Quinapril, Ramipril
- SULFHIDRILOS: Captopril
- FOSFONILOS: Fosinopril
b) ¿Cuál es el mecanismo de acción de los IECA?
MA: inhibe de forma competitiva a la ECA y asi la conversion de AT1 a AT2. (tmb inhibe la 
degradacion de bradiquinina)
La ↓ de la AT2 hace que ↓: El aumento del tono simpatico y la liberación de NA. VC arterial. 
Aumento de la Aldosterona. VC de AE. Remodelacion y fibrosis
EFECTOS:
- ↓ TA, RVP: por la VD arterial, ↓ simpatico
- Efecto natriurético: por ↓ de secreción de Aldosterona y ↓ de reabsorción de Na+ y la 
mejora en la hemodinamia renal
- Efecto nefroprotector: por la VD de la AE y la ↓ de la TA (↓ lesion glomerular). ↓ de la 
proteinuria
- ↓ remodelado cardiaco y vascular
- ↓ mortalidad en IC: por ↓ tono simpatico, normaliza los Reflejos BaroRc, ↓ remodelado 
miocárdico
- ↓ mortalidad post IAM: ↓ remodelado cardiaco 
c) Justifique el uso de un IECA en un paciente diabetico. En qué otras 
patologías asociadas a la hipertensión consideraría de primera línea su 
uso.
nefropotector. vean los mc nefroproctores (el princial es la vd de AE q 
disminuye proteinuria - expliquenlo bien!). IC sistolica, post IAM, otras 
nefropatias
d) Suponiendo que agregó un IECA y el paciente lo consulta por 
hinchazón, enrojecimiento y picazón de los ojos y de la cara en general, 
dificultad respiratoria y ronquera. ¿Qué le podría estar sucediendo a este 
paciente, qué conducta tomaría?
son manifestaciones clinicas de angioedema (por bradiquinina!!) 
suspender y no administrar mas!
e) Nombre otros efectos adversos que pueden producir estos fármacos.
angioedema, tos seca irritativa, hTA, hiperkalemia, IRA en estenosis uni o 
bilat, teratogeno, hipogluc, rash cutaneo
f) ¿Tomaría algún recaudo al agregar el IECA cuál/es?¿ Le haría alguna 
advertencia antes de recetarle alguno de estos fármacos?
CI: embarazo, miocardiop obstructiva, estenosis aort severa, IRC, HS, 
ANGIOEDEMA PREVIO
Relativa: hiperkalemia basal, edad fertil
Interacciones: AINES (expliquen por que), diureticos ahorradores de k 
(expliquen por que), otros hTA. Vean las interacciones FC
Ejercicio 2
Usted recibe en la consulta a la Sra. Segual de 50 años, fumadora 
desde los 20 años (40 cigarillos/día), para control y descubre que 
que su TA es de 150-100 mmHg (en la actualidad no recibe 
medicación y está asintomática)
a) ¿Considera apropiado disminuir la TA con tratamiento farmacológico 
el día de hoy? ¿Por qué?
NO. 
Dx de HTA: DOS mediciones por arriba de 140/90 en consultas distintas. 
indicar medidas higiénico dietéticas (el tto no farmacológico es 
importantisimo!! puede incluso retrasar la necesidad de fármacos. Pero es 
poco cumplido a largo plazo) 
Al tiempo, la Sra. Segual lo consulta refiriendo que fue diagnosticada 
como hipertensa y que otro médico le recetó Enalapril pero le produjo 
tos. Usted busca en el botiquín y lo único que encuentra es Losartán.
b) ¿Considera a esa droga como una alternativa aceptable en esa 
situación? Justifique su respuesta.
Efectos adversos??
ARA2: Se usan como alternativa a los IECA. 
Mecanismo de acción: bloquean el Rc AT1. NO generan aumento de 
bradikinina (por eso no da tos) 
Como EA tiene similtudes con los IECA: hTA, hiperkalemia!!, IRA (sobre todo pc 
estenosis renal), TERATOGENICO
c) En base a lo anterior y teniendo en cuenta la tos como principal 
efecto adverso del enalapril, ¿por qué no se inicia el tratamiento con 
Losartán cómo primera elección?
d) Con respecto a la asociación hidroclorotiazida-losartán, señale dos 
fundamentos que avalen la misma.
¿Por qué? porque son más caros. También se podría argumentar el tema de la 
latencia de efecto. 
HCT y LOSARTAN: ambos disminuyen la TA (sinergia), por la hiperkalemia del 
losartan (hct pierde potasio), y al asociar dos fcos uso menos dosis y eso 
genera menos EA. 
e) ¿Asociaría el enalapril con el losartán? Justifique su respuesta.
f) ¿Indicaría Losartán para tratamiento agudo? Justifique. ¿Podría utilizar 
otro fármaco del grupo de los ARA2 o algún IECA en este caso? 
Farmacocinética: 
IH o IR? 
indicaciones: 
IECA + ARA 2 NO!!!!
Diferencia en la latencia de efecto: los ARA 2 tienen una latencia de 4-6 
semanas, los IECA de 24 hs (se pueden usar en agudo, ara2 no!!) 
Acuerdense de la PKC, sobre todo del metabolismo: 
Candesartan NO se metaboliza (no dar en IR) 
Losartan e irbesartan se metabolizan por CYP2C9 (no dar en IH) 
Ejercicio 3
Un paciente de 60 años lo consulta por primera vez, durante la 
anamnesis le comenta que hace diez años es hipertenso y hace un año 
sufrió un IAM y que se halla recibiendo beta bloqueantes.
a) ¿Qué clasificaciones conoce?
- GENERACIONES 
- SOLUBILIDAD 
b) ¿Cuáles son los mecanismos propuestos por el cual se indican en esta 
situación?
c) Al mes de estar medicado el paciente lo consulta por dolor, 
entumecimiento y sensación de frío en las manos, que muchas veces le 
impiden realizar tareas cotidianas, al tomarle las pulsaciones descubre 
que tiene 60 lpm, ¿qué opina de estos dos hallazgos? Nombre los efectos 
adversos de los beta bloqueantes.
Mecanismos antiHTA: 
1- Disminuyen propiedades cardíacas (disminuyen FC, volumen minuto) 
2- Disminuyen la liberación de NA por bloqueo beta pre-sináptico 
3- Disminuyen la liberación de renina por bloqueo beta en aparato YG 
4- Resetean los barorreceptores 
5- SOLO los vasodilatadores: VD y disminución de RVP (TERCERA 
GENERACION) 
EFECTOS ADVERSOS: 
- Frecuentes: extremidades frías, intolerancia al ejercicio, bradicardia 
asintomática 
- Ocasionales: Reynaud, claudicación intermitente, falta de rta a 
hipoglucemia, impotencia, broncoconstricción 
- RAROS: bradicardia sintomática, hTA sintomática, bloqueos, asistolia 
d) ¿Qué precauciones tendría a la hora de indicar un beta bloqueante? 
¿qué datos recabará en la anamnesis? ¿qué estudios pediría? Nombre 
las contraindicaciones absolutas y relativas de los mismos.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: Asma agudo, bloqueo AV segundo tercer 
grado, Cardiopatía descompensada, HS!!! 
RELATIVAS: ABCDEFHI… sepan por qué son relativas 
ej: ASMA crónica: puedo dar celiprolol, embarazo: puedo dar labetalol, DBT: 
Puedo dar pautas de alarma… 
e) Si el paciente presentara asma, diabetes o insuficiencia cardíaca 
compensada ¿Le daría un beta bloqueante? ¿Cuál elegiría en cada 
ocasión? ¿Por qué?
Ejercicio 4
Un paciente de 55 años con una historia de HTA de hace 10 años, se 
encuentra medicado con valsartán e hidroclorotiazida, aún no logra controlar 
sus cifras de tensión arterial, por lo que usted decide agregarle amlodipina.
a.¿A qué grupo farmacologico pertenece la amlodipina? ¿Cuál es su 
mecanismo de acción?
Amlodipina
● Bloqueante Ca++ DIHIDROPIRIDÍNICO
● Bloquean canales de Ca++ tipo L vd a nivel del MLV 
● AntiHTA
b. Al mes el paciente consulta preocupado porque presenta una “hinchazón 
el los tobillos y pantorrillas” usted constata un aumento del diámetro pre 
tibial, además presenta 90 lpm y una TA 120/80 mmhg. 
¿Qué conducta tomaría con este paciente? ¿Conoce los efectos adversos de 
los bloqueantes cálcicos? Nombrarlos.
EA: 
● Edema 
● Dolor decabeza, mareos, somnolencia 
● Palpitaciones, sofoco
● Dolor abdominal, sensación de malestar 
● Alteración del hábito intestinal, diarrea, estreñimiento, indigestión
● Cansancio, debilidad
● Alteraciones visuales, visión doble
● Calambres musculares
● Hinchazón de tobillos (Asociar con IECA para disminuirlos)
● Rubor, rash cutáneo
● TQ refleja (Nifedipina)
c. Asociaría los bloqueantes cálcicos con los beta bloqueantes. Justifique su 
respuesta.
¿Qué interacciones farmacocinéticas y farmacodinámicas tendría en cuenta a 
la hora de agregar la amlodipina?
c. Depende
● BB sin metabolismo hepático (Atenolol)
Ejercicio 5
Una paciente de 32 años, concurre a la consulta obstétrica por control ya que se 
encuentra transcurriendo un embarazo de 30 semanas. Usted decide tomar la 
TA por lo que constata 160/110 mmHg.
a. ¿Trataría a esta paciente?
b. ¿Qué fármacos conoce para el tratamiento de la hipertensión durante el 
embarazo y en qué situaciones y por qué vía administraría cada uno?
HTA Y EMBARAZO
● Alfa metil dopa (acción central)- Cat B- VO 2 veces x día
● Nifedipina - VO
● Labetalol - IV
● Hidralazina - VO
● Clonidina (?) ojo
IECA/ ARA II CI !!!!
DIURÉTICOS
Clasificación
● Inhibidores de la anhidrasa carbónica: acetazolamida, metazolamida, 
diclorfenamida.
● Diuréticos osmóticos: manitol, glicerina.
● Diuréticos de asa: ácido etacrínico, furosemida, torasemida, bumetanida.
● Tiazidas: 
Diuréticos tiazídicos: clorotiazida, hidroclorotiazida, meticlotiazida, 
bendroflumetiazida.
Diuréticos simil tiazidas: clortalidona, metolazona, indapamina.
● Ahorradores de K+: 
Inhibidores del canal de Na+ apical (ENaC): amiloride y triamtireno.
Antagonistas del receptor de Aldosterona: espironolactona, eplerenona. 
1) Inhibidores de la AC
2) Osmóticos
3) Del asa de Henle (Furosemida)
4) Tiazidas
5) Antagonistas de aldosterona
6) Antagonistas de ADH 
Ejercicio 2
El Sr. Achedoso de 50 años se presenta a la consulta por presentar disnea, 
tos, dolor en el pecho y fatiga, como antecedente refiere una historia de 
insuficiencia cardíaca. Su médico decide comenzar el tratamiento con un 
diurético.
a. ¿Cuál sería el diurético de elección y por qué? ¿Por qué vía lo 
administraría? Justifique desarrollando su mecanismo de acción
b. Mencione los efectos adversos hidroelectrolíticos y metabólicos de este 
fármaco.
c. Nombre fármacos con los que podría llegar a presentar interacciones
FUROSEMIDA
Mecanismo de acción: 
Inhiben al cotrasporte Na+K+2Cl- del asa gruesa ascendente de Henle. 
Inhiben a la Prostaglandina Deshidrogenasa, generando vasodilatación 
venosa y disminución de la precarga. 
Es de elección para un edema agudo de pulmón porque se puede dar IV con 
un inicio de acción de 5 minutos y el efecto liberador de la disnea se ve mucho 
antes que el efecto diurético (por la inhibición de la PG DH). 
El bloqueo del cotransporte genera una inhibición en el transporte de Na+ y 
Cl-, disminuyendo de esta forma el potencial positivo en la luz y aumentando 
la excreción de cationes divalentes. 
Efectos:
● Excreción de Na+ y Cl-: 25% de la carga filtrada
● Excreción de K+: aumentada
● Excreción de Ca2+ y Mg2+: aumentada
● Excreción de H+: aumentada
● Excreción de H2O: aumentada
Alteraciones hidroelectrolíticas: 
● Alcalosis metabólica
● Hipokalemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipocalcemia
● Depleción LEC
Alteraciones metabólicas:
● Hiperuricemia
● Hiperglucemia
● Dislipidemias
Otros efectos:
● Ototoxicidad
● HS
● Parestesias, fotosensibilidad, alteraciones GI.
FC:
A: VO, IV
D: alta UPP!! (ojo si el px tiene hipoalbuminemia - dar albumina) , T1/2: 1,5 hs
M: 40% se conjuga en hígado. 60% eliminación inalterada por OAT en riñón.
E: renal
Interacciones:
● Aumento del riesgo de ototoxicidad: aminoglucósidos, carboplatino, 
cisplatino, paclitaxel.
● Litio
● Digitálicos
● Compiten por OAT: AINES, probenecid, beta lactámicos
● Sulfonilureas
● Diuresis profunda por sinergia: diuréticos tiazídicos
Ejercicio 3
Un paciente de 63 años hipertenso, tabaquista, que sufrió un IAM hace 3 semanas, va a ser 
dado de alta con la siguiente medicación: enalapril, AAS, carvedilol, rosuvastatina, y un 
diurético… ¿Qué diurético elegiría y por qué?
a. ¿Cuál es el mecanismo de acción de este fármaco y cuál es su vía de administración?
b. ¿A qué grupo farmacológico pertenece? Conoce otras drogas que formen parte del 
grupo. Menciónelas
c. Nombre sus efectos adversos particulares y los efectos adversos del grupo en 
general.
Espironolactona
a. Se administra via oral y actúa inhibiendo competitivamente al receptor de aldosterona. De esta 
manera, disminuye la reabsorción de Na y disminuye la excreción de K y H+. Es antifibrotica también. 
b. Pertenece a los antagonistas de la aldosterona y ahorradores de K. Otros ejemplos son la eplerenona y 
canrenona. Otros ahorradores de K también son la amilorida y triamtireno que bloquean el ENaC y 
terminan disminuyendo la excreción de K.
c. Grupo → Hiperkalemia, acidosis metabólica, hiponatremia, trastornos GI, cefalea, letargo
Espiro → Ginecomastia, dism de la libido, impotencia, alteraciones menstruales
Ejercicio 4
a. En relación a la Acetazolamida, ¿Qué opina de su efecto diurético? ¿Cuáles son 
sus principales indicaciones? Nombre sus efectos adversos.
b. ¿Qué diurético osmótico conoce? Por qué vía de administración se utiliza. 
¿Qué efectos adversos presenta? Nombre sus indicaciones
c. ¿Qué diurético elegiría para tratar a una paciente post menopausica o a un 
paciente con hipercalciuria idiopática y por qué?
Ejercicio 4
a. Tiene un efecto diuretico DEBIL. Su acción se autolimita y tiene varios efectos adversos por lo 
que su uso es muy limitado. Se utiliza para glaucoma (tto crónico), en algunas epilepsias, para 
corregir una alcalosis metabólica o mal de altura. Sus EEAA son acidosis metabólica, fosfaturia 
e hipercalciuria con formación de cálculos, hipopotasemia, alergias, letargo.
b. Manitol por via IV. Produce aumento del LEC, hiponatremia, deshidratación, cefaleas, N/V. Se 
utiliza para HT intracraneal, intraocular (ataque agudo de gota), IRA, edema cerebral, intox por 
drogas
c. Alguna tiazida (ej. hidroclorotiazida) ya que disminuye la excrecion renal de calcio.