Mortalidad infantil - Agustina Indovina

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MORTALIDAD INFANTIL 
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 
Indicador del estado de salud de niños y de la población y de las condiciones socioeconómicas. 
Indicador de la accesibilidad y calidad de los servicios de salud. Influyen muchos determinantes. 
Relaciona las defunciones anuales de menores de un año y los nacidos vivos registrados en el 
mismo año. Se expresa por 1000 nacidos vivos. 
2 componentes: 
- Neonatal: comprende las defunciones de menores de 28 días. 
- Posneonatal: defunciones de mayores de 28 días y menores de 1 año. 
Es considerada como uno de los indicadores más importantes para la planificación y 
programación de actividades en salud y debido a su especial utilidad, es necesario calcular e 
interpretar correctamente sus valores. 
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL 
Relaciona defunciones anuales de niños menores de 28 días con el número de nacidos vivos en 
el mismo año. Se expresa por mil nacidos vivos. 
Forma parte de la mortalidad infantil, y ella es proporcionalmente mayor (mortalidad dura) 
cuanto más baja sea la tasa de mortalidad infantil, como se ve en países desarrollados o en 
poblaciones en buenas condiciones socio-económicas y culturales. 
La mayoría de las causas de muerte son de origen perinatal y ello es más frecuente cuanto más 
precoz sea el fallecimiento como sucede en la mortalidad neonatal precoz (entre 0 y 6 días de 
vida) en relación con la mortalidad neonatal tardía (entre 7 y 27 días de vida). 
 
TASA DE MORTALIDAD POSNEONATAL 
Relaciona las defunciones anuales de niños entre 28 y 364 días de vida con el número de nacidos 
vivos del mismo año. Se expresa por 1.000 nacidos vivos. 
 
La suma de las tasas de mortalidad neonatal y posneonatal da por resultado la tasa de 
mortalidad infantil. 
Es proporcionalmente mayor (mortalidad blanda) cuánto más alta sea la tasa de mortalidad 
infantil, como se observa en países en vías de desarrollo o en poblaciones con malas condiciones 
socio-económicas y culturales. 
La mayoría de las causas de muerte se deben a problemas provenientes del medio ambiente y 
ello es más frecuente cuanto más se aleja la muerte del momento del nacimiento (infecciones, 
diarreas, deshidratación, trastornos respiratorios agudos, etc.). 
- Muchos neonatos de alto riesgo (de pretérmino, bajo peso, etc.) aún sobreviviendo al 
período neonatal, quedan con déficit para afrontar las condiciones desfavorables del medio 
ambiente y fallecen durante el período posneonatal. 
- A su vez, es poco frecuente que los nacidos de bajo riesgo (a término, con peso adecuado, 
sin malformaciones, etc.) fallezcan en el período neonatal, pero no así en el período 
posneonatal si las condiciones del medio son desfavorables. 
 
TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS 
 
Relaciona las defunciones anuales de menores de 5 años con los nacidos vivos del mismo año. 
Se expresa por mil nacidos vivos. 
 
 
DATOS DE MORTALIDAD INFANTIL 
Entre 1960 y 1999, el descenso de la TMI fue mayor de 70%, en especial en su componente 
neonatal, debido a: 
 la mejoría de la atención maternofetal, 
 la regionalización de la atención perinatal, 
 el uso prenatal de corticoides, 
 el empleo de surfactante, 
 el desarrollo y extensión de los cuidados intensivos neonatales. 
“ODM” Objetivos Desarrollo del Milenio OMS año 2000…2015 
 Reducir TMI en ⅔. 
 Reducir TMN en ⅔. 
 Reducir 10% de la desigualdad entre jurisdicciones (RAP). 
1990…..2015 
TMI 25,6…..8,5 
TMN 15,6…..5,2 
TMP 9,4…...3,2 
 
CRITERIOS DE REDUCIBILIDAD 
- Defunciones cuya frecuencia podría disminuirse en función de la aplicación del conocimiento 
científico actual y por distintas acciones desarrolladas fundamentalmente a través de los 
servicios de salud. 
- En 2011 el agrupamiento de causas infantiles vigente fue revisado y reformulado, a partir de 
un taller de expertos integrado por profesionales de la Dirección Nacional de Maternidad e 
Infancia y de la Sociedad Nacional de Pediatría. 
- Se definieron como en las revisiones anteriores diferentes causas de muerte para el período 
neonatal y el posnatal. Dos grandes grupos de causas integran esta clasificación: reducibles 
y difícilmente reducibles. 
La República Argentina presenta un patrón de su MI denominado de TRANSICIÓN, en 
comparación con el observado en países desarrollados. 
Según los criterios internacionales de clasificación de la TMI, nuestro país tiene baja MI (<20 por 
1000), con predominio de causas neonatales (prematurez, SDRA) y de las MC, pero con 
persistencia de una frecuencia importante de causas posneonatales reducibles mediante 
prevención y tto de baja complejidad, como son las infecciones respiratorias, enfermedad 
diarreica y desnutrición. 
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 9,7% República Argentina 1990-2016 
 
 
 
¿CUÁL ES EL ESTADO ACTUAL? 
La mortalidad infantil en Argentina disminuyó considerablemente en los últimos 25 años. 
La MI en Arg en 2016 fue de 9,8 por mil en el segmento de niños <1 año, un valor 62% inferior a 
las 25,6 muertes por mil que se producían en 1990. 
Un % similar disminuyó en Arg la mortalidad neonatal que cayó de 15,5 a 6,5 por cada mil 
nacidos vivos entre 1990-2016 (58%). 
En un estudio global Arg disminuyó TMI más q la totalidad del mundo, pero con un % menor que 
algunas regiones. 
FACTORES INVOLUCRADOS 
- El aumento del PBI explica un 15% del descenso. Por cada 10% del crecimiento del PBI se 
produce un 1,4% de disminución en la mortalidad de niños. 
- La educación materna explica casi la mitad de la reducción 21,3%. Es más, por cada año de 
educación materna baja un 8,6% la mortalidad infantil. 
- Otros factores considerados decisivos son: difusión de avances médicos, telemedicina y 
mejoras en el transporte. 
DIEZ PPALES CAUSAS DE MUERTE EN EL PERÍODO NEONATAL (2011) 
Todas las causas N=5751 100% 
Trastornos relacionados con duración de gestación y crecimiento fetal 18,69 
Dificultad respiratoria del RN 15,67 
Otras malformaciones congénitas 14,07 
Sepsis bacteriana del RN 8,89 
Otras afecciones respiratorias del RN 7,48 
Malformaciones congénitas del corazón 6,26 
Hipoxia perinatal 3,29 
Otras afecciones congénitas del SNC 2,38 
RN afectados por factores maternos y complicaciones del embarazo, trabajo de parto 
y parto 
2,31 
Sme de Down y otras anomalías cromosómicas 1,67 
Todas las demás causas 19,30 
 
¿QUÉ HAY RESPECTO A LAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS? 
- Las cardiopatías congénitas son la principal MC generadora de mortalidad infantil y 
neonatal por su relativa mayor frecuencia y más alta mortalidad específica. 
 
- La supervivencia actual con calidad de vida futura normal para la comunicación 
interventricular (CIV), comunicación interauricular (CIA), el ductus arterioso persistente y la 
estenosis pulmonar aisladas es casi de 100% en los estudios internacionales y de 
instituciones públicas de nuestro país cuando los niños se diagnostican y se operan en el 
momento oportuno. 
- La supervivencia para la transposición de los grandes vasos, la anomalía del retorno venoso, 
el canal auriculoventricular y la coartación de aorta ha aumentado en forma muy importante 
en las últimas décadas, desde cifras bajas a tasas superiores a 80-90%, tanto en países 
desarrollados como en los principales centros de atención de nuestro país con alta 
experiencia en el tto precoz de estas cardiopatías. 
PREVALENCIA APROXIMADA DE ALGUNAS MC EXTRACARDÍACAS 
 
La supervivencia actual para la mayoría de las MC extracardíacas es mayor a 90% si se presentan 
aisladas y no asociadas a enfermedades genéticas u otras MC graves. La HDC, por su frecuente 
asociación con hipoplasia pulmonar e hipertensión pulmonar, tiene una supervivencia menor 
(60%-70%). 
Reductibles por prevención, diagnóstico o tratamiento oportuno del 
embarazo 
Difícilmente 
reductibles 
-Crecimiento fetal lento y desnutrición fetal: causa conocida y 
prevenible o tratable, por ejemplo: tabaquismo, HT del embarazo. 
-Trastornos relacionados con la duración corta de la gestación y otrasformas de bajo peso al nacer: ¿buen control del embarazo?, adecuada 
atención neonatal de complejidad intermedia y alta de los cuidados 
“curativos” neonatales. 
-SDR del RN: uso de corticoides y surfactante neonatal. 
-Malformaciones 
congénitas. 
La gran mayoría de estas patologías son de manejo hospitalario, requieren de personal 
entrenado y equipamiento adecuado para su correcto tto. 
EL DESCENSO DE LA MORTALIDAD NEONATAL DEPENDE FUNDAMENTALMENTE DEL SISTEMA 
DE SALUD. 
CINCO PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN EL PRIMER AÑO DE VIDA (2011) 
 
Aparecen causas que tienen que ver con los cuidados y el ambiente, así como patologías que el 
niño haya padecido durante el período neonatal. 
 
NO DEPENDE SOLAMENTE DE LA ATENCIÓN MÉDICA. 
No siempre el dx que aparece en el certificado de defunción es viable. 
El llenado del certificado de defunción es un acto clínico tan importante como cualquier otro 
y el profesional a cargo tiene que tener la preparación necesaria para poder encararlo como 
corresponde. 
 
CINCO PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE EN NIÑOS DE 1-5 AÑOS (2011) 
 
 
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN NIÑOS DE 5-14 AÑOS (2011) 
Todas las causas N=1764 100% 
Accidentes, inclusive secuelas 26,47 
Tumores malignos 14,29 
Malformaciones congénitas 5,5 
Eventos de intención no determinada, inclusive secuelas 5,05 
Enfermedades del corazón 3,85 
Suicidios, inclusive secuelas 3,46 
Infecciones respiratorias agudas 3,34 
Septicemias 2,89 
Agresiones, inclusive secuelas 2,61 
Resto de causas 32, 54