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11/3/22, 16:30 Trasplante de páncreas
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Cirugía General
 
Trasplantes
28.2. TRASPLANTE DE PÁNCREAS
Drs. Antonio Elías Maltese, César Lara Paredes,
Miguel Rojas Armas
El Trasplante de Páncreas, al igual que el trasplante renal, tiene por finalidad mejorar la calidad de
vida por encima de la conseguida con dos métodos alternativos: Insulina en los diabéticos y
hemodiálisis en los insuficientes renales.
El trasplante de páncreas en los pacientes con diabetes tipo 1, tiene por objetivo: Establecer un
estado de normoglicemia sin aporte exógeno de insulina y prevenir, interrumpir o revertir el
desarrollo de las complicaciones secundarias de la diabetes.
La mayoría de los trasplantes de páncreas, sin embargo, se realizan en diabéticos a los que
simultáneamente se les implanta un riñón. Las lesiones oculares y nerviosas se encuentran tan
avanzadas que limitan el beneficio potencial que se derivará de un estado de
insulinoindependencia.
Los resultados de supervivencia a un año del trasplante simultáneo de riñón y páncreas han
mejorado a 84% y 74% respectivamente, debido a varios factores, entre los que cabe destacar a
un empleo de inmunosupresión más potente, una mejor técnica quirúrgica, una selección
adecuada del receptor y el hecho de realizarlo en forma simultánea con el de riñón.
1. Selección de candidatos
Serán considerados como candidatos los pacientes que reúnan los siguientes requisitos:
Edad inferior a los 50 años;
Portadores de diabetes mellitus tipo 1;
Portadores de una insuficiencia renal en programa de diálisis, o bien se encuentren en fase
preterminal, es decir cuando se prevé que en un corto periodo de tiempo (6-8 meses)
precisarán de tratamiento substitutivo;
Ausencia de vasculopatía severa (insuficiencia coronaria grave o vasculopatía periférica
avanzada);
Ausencia de otras enfermedades asociadas graves, también contraindicadas para el
trasplante renal (hepatopatía severa, trastornos psiquiátricos, neoplasias malignas).
2. Estudio del receptor
Luego de la aceptación por parte del paciente deberá iniciarse el estudio del receptor, el que
consiste en:
Estudio inmunológico: Grupo sanguíneo, tipaje HLA-AB-DR, estudio linfocitotóxico.
Estudio del estado urémico: Hemograma completo, sideremia, transferrina, úrea, creatinina,
calcio, fósforo, fosfa-tasa alcalina, glicemia, hemoglobina glicosilada, perfil lipídico.
Radiología de tórax y de huesos.
Estudio de la función hepática: Pruebas de coagulación, transaminasas, gamma g-t,
bilirrubina, HBs Ag, Anti-HBs AG, Ac VHC.
Ecografía y gammagrafía hepática (si procede).
Biopsia hepática (si procede).
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Estudio digestivo: Estudio radiográfico del tránsito gastro- duodenal, fibrogastroscopía (si
procede), Radiografía de colon con enema opaco (a varones mayores de 50 años).
Estudio de infección latente: Seroaglutinaciones, serología luética, PPD, urocultivo, serología
CMV, HIV.
Estudio de la neuropatía: Examen clínico, test de función autonómica, estudio de la
velocidad de conducción nerviosa sensitiva y motora.
Estudio de la macroangiopatía: Prueba de esfuerzo con talio 201 o prueba de esfuerzo
farmacológica con talio 201 y dipiridamol (en pacientes en que no es posible conseguir un
adecuado nivel de ejercicio). Si esta prueba es patológica o hay clínica compatible con
isquemia se debe realizar cinecoro-nariografía.
Arteriografía o angiografía intravenosa por sustracción digital para descartar lesiones de los
vasos iliacos que serán utilizados en las anastomosis vasculares durante el tras- plante.
Estudio Urológico: Radiografía simple de abdomen, uretrocis-tografía con placas miccional y
postmiccional, cistomano-metría para valorar afecciones neuropáticas en los recepto- res
diabéticos, en vista de la posibilidad de usar la vejiga para la anastomosis con el duodeno-
páncreas.
Estudio Hormonal: Determinación en sangre de Péptido C (basal y tras estímulo con
glucagón), Título de Anticuerpos Antiinsulina, Título de Anticuerpos Antiislote Pancreático.
Estudio de Retinopatía: Para determinar el grado de retino-patía proliferativa, con el
examen de fondo de ojo, agudeza visual y angiografía fluoresceínica.
Otros estudios: Pruebas funcionales respiratorias, examen ginecológico (mujeres en edad
fértil), tacto rectal (varones mayores 40 años), estudio psicológico.
3. Preparación Preoperatoria
Luego de evaluado el paciente como posible receptor del trasplante pancreático-renal, ingresará al
programa, en espera de una persona donante que se halle en muerte cerebral (clínicamente sana,
de preferencia no mayor de 50 años). Luego de la autorización de donación, se procederá a la
extracción de múltiples órganos para ser utilizados en diversos pacientes receptores, siendo
mantenidos en solución de perfusión de Wisconsin hasta efectuar el trasplante.
4. Técnica Quirúrgica
Al paciente receptor, bajo anestesia general con monitori-zación permanente de la glicemia y el
uso de insulina, se le efectuará una incisión mediana infraumbilical para acceder a la cavidad
peritoneal y realizar el trasplante de todo el páncreas con un segmento duodenal; iniciando la
revascularización del injerto mediante anastomosis término-lateral entre la arteria mesentérica
superior del injerto con la arteria iliaca primitiva derecha del receptor (Lámina 57); el drenaje
venoso se realiza mediante la anastomosis término-lateral de la vena porta a la vena iliaca
primitiva derecha.
El duodeno se deriva a la vejiga o al yeyuno mediante una Y de Roux (Lámina 58) (esta técnica
ha obtenido los mejores resultados).
Al término de esta intervención, se inicia la función del injerto, mediante la secreción de la
insulina del páncreas donado, obteniendo como resultado la normoglicemia.
Si el trasplante es simultáneo con riñón, se procede por vía extraperitoneal a revascularizar este
órgano, mediante una anastomosis término-lateral entre la vena renal con la vena ilíaca externa
izquierda y término-terminal de la arteria renal con la arteria hipogástrica izquierda y luego se
efectúa la anastomosis ureterovesical según la técnica de Paquin-Marshall (Lámina 57).
Durante el procedimiento quirúrgico se mantendrán controles periódicos de glicemia, gases
arteriales, pH, electrolitos, presión venosa, presión arterial, frecuencia cardiaca, los que serán
corregidos según sea necesario.
5. Inmunosupresión
Se induce con suero antilinfocitario u OKT3 y triple tratamiento con ciclosporina, azathioprina o
micofenolato mofetilo y prednisona, cuya dosis se indica en miligramos por kilo de peso; con
controles periódicos de ciclosporina en sangre, para regular las dosis de estos fármacos y llegar a
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un esquema de mantenimiento con ciclosporina, micofenolato mofetilo y prednisona.
La crisis de rechazo agudo se trata con bolos de metilpred-nisolona, OKT3 o suero antilinfocitario
(2).
A la fecha se están utilizando con éxito los anticuerpos mono-clonales con buenos resultados
dentro del esquema inmunosu-presor.
Asimismo, se utiliza profilaxis infecciosa con antibióticos, antifúngicos, antivirales y
antiparasitarios.
6. Resultados
Los controles postoperatorios son frecuentes durante los 30 primeros días, luego se van
espaciando a mensuales, semestrales y anuales, mediante angiogammagrafía isotópica, eco
doppler, glicemia, amilasas, lipasas, hemograma, perfil renal y hepático, ciclosporinemia, peptido
C, anticuerpos antiinsulina, anticuerpos antiislote pancreático, fondo de ojo, electromiograma,
velocidad de conducción nerviosa.
El funcionamiento del injerto de páncreas produce normalización del metabolismo de los hidratos
de carbono, liberando al paciente de ladependencia insulínica; los niveles de hemoglobina
glicosilada son normales mientras la función del páncreas sea buena.
La retinopatía, la agudeza visual mejoran también. La neuropatía periférica mejora objetivamente
en forma progresiva.
La calidad de vida alcanzada con el trasplante de páncreas es subjetiva y objetiva, de acuerdo con
la percepción de salud obtenida por los pacientes que reciben un trasplante simultáneo de
páncreas-riñón, que es mejor aún que cuando sólo se efectúa en forma separada, dado que se
está tratando a estos pacientes con un esquema inmunosupresor que involucra a dos órganos
simultáneamente, provenientes de un mismo donante y no de distintos donantes y en momentos
diferentes, donde se vuelve a emplear la inmunosupresión, razón por lo cual la supervivencia del
páncreas y del riñón trasplantados en forma simultánea es mayor.
La calidad de vida se valora en la capacidad física, en el rendimiento laboral, en la realización de
deportes, la actividad sexual, la interacción social con la familia y amigos.
7. Complicaciones
El rechazo agudo ocurría en un 68% antes del uso de ciclosporina, la que lo ha disminuido
notablemente, sobre todo combinada con micofenolato mofetilo, prednisona, OKT3 o suero
antilinfocitario. 
En estos pacientes es posible que se presente la necrosis tubular aguda de acuerdo al mayor
número de horas de espera antes del trasplante renal. También es posible que existan trombosis
vasculares e infecciones urinarias sobre todo cuando se emplea la derivación duodenovesical.
Asimismo, puede presentarse rechazo crónico del páncreas y del riñón, por lo que debe
mantenerse un control periódico de los pacientes, así como pancreatitis del injerto y del páncreas
propio que suceden meses o años después del trasplante.
Otras complicaciones que podrían presentar estos pacientes son las infecciones por
citomegalovirus y monilias, las cuales deben prevenirse mediante la profilaxis que se instituye
dentro del esquema de tratamiento.
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